Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 45-661-C

E 45-661-C

Tcnica de la mama restante

JP Chavoin
JL Grolleau
E Jougla
L Hzard

Resumen. El mtodo de la mama restante asocia un gran pedculo superior y un pedculo

posterior. En esta tcnica se sigue con exactitud un esquema preestablecido teniendo en cuenta referencias anatmicas precisas. Se realiza un vaciamiento glandular inferior adaptado exactamente al nuevo sostn cutneo. El fruncido se concentra en la vertical subareolar. Queda una
cicatriz lateral externa corta, ocultada por el surco.
Este mtodo permite realizar intervenciones rpidas en todas las circunstancias, en especial en
casos de asimetra. Es accesible a los cirujanos jvenes, quienes pueden ejecutarla con toda
seguridad, tanto vascular como morfolgica.
2002, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: hipertrofia mamaria, asimetra mamaria, plastia de reduccin mamaria, esquema preestablecido, pedculo posterosuperior, cicatriz en L.

Introduccin
La hipertrofia mamaria es una afeccin muy frecuente e
invalidante. Los pedidos de correccin son muy numerosos.
Si se suman las ptosis mamarias, las asimetras congnitas y
las simetrizaciones tras mastectoma contralateral, se comprueba que representa una importante actividad para
muchos cirujanos plsticos.
Los riesgos de esta ciruga deben ser mnimos, as como las
complicaciones, incluso las simples correcciones cicatriciales. Esta es la razn por la que los autores de este artculo
han perfeccionado el mtodo de la mama restante, fcil de
ensear, seguro desde los puntos de vista vascular y morfolgico y con una cicatriz mnima.

Historia
ANLISIS DE LAS GRANDES CATEGORAS TCNICAS

Ante la abundancia de publicaciones sobre las tcnicas de

reduccin mamaria, es difcil para el lector hacer una eleccin [7]. La denominacin de las tcnicas proporciona una
informacin muy parcial acerca de su naturaleza real. Son

Jean-Pierre Chavoin : Professeur des Universits, praticien hospitalier, chef de service.

Jean-Louis Grolleau : Professeur des Universits, praticien hospitalier.
ric Jougla : Chef de clinique, assistant des Hpitaux.
Lionel Hzard : Chef de clinique, assistant des Hpitaux.
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthtique, CHU de Rangueil, 1, avenue JeanPoulhs, 31403 Toulouse cedex 4, France.

numerosas las que llevan el nombre de la cicatriz residual,

otras aluden a la forma particular de la reseccin glandular
y un tercer grupo presenta como originalidad la forma de
vascularizacin de los tejidos que quedan en su lugar despus de la reseccin. Por lo tanto, para analizar brevemente
estas tcnicas se considerarn estas tres modalidades de
enfoque.

Tcnicas segn la cicatriz residual (figs. 1, 2)

La cicatriz es una preocupacin importante, tanto para la

paciente como el cirujano. La cicatriz debe ser objeto de una
eleccin basada en las indicaciones y motivo de informacin
de la paciente, con una explicacin muy precisa de su posicin y tamao, as como de sus posibles evoluciones, fisiolgicas o patolgicas.
Todos los autores desaprueban las cicatrices en la parte
superior supraareolar de la mama, visibles con los escotes,
sometidas a tensiones excesivas y causa de evolucin a la
cicatriz hipertrfica o queloide.
En todas las tcnicas es necesaria la inevitable incisin periareolar, que requiere la transposicin hacia arriba de la placa
areolar, asumiendo que la hipertrofia se asocia siempre a
cierto grado de ptosis.
La absorcin del excedente cutneo, ms o menos importante, explica la multiplicidad de las cicatrices.
Las cicatrices en ancla consisten en una cicatriz horizontal larga, de la longitud del surco inframamario. Presenta
el inconveniente de acercarse a la lnea media, con riesgo de
evolucin hipertrfica. En cambio, esta tcnica permite la
adecuacin de la longitud de los bordes.

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Ciruga general

C
D

Adecuacin o fruncido segn las tcnicas.

A. Cicatriz en ancla: adecuacin de los bordes.
B. Cicatriz en L: fruncido medio en la vertical.
C. Cicatriz vertical: importante fruncido con bolsa al pie de la vertical.
D. Cicatriz periareolar: mximo fruncido.

1 Clasificacin de las tcnicas segn el tipo de cicatriz.

A. Cicatriz en ancla.
B. Cicatriz oblicua externa.
C. Cicatriz en T invertida.
D. Cicatriz en L o J.
E. Cicatriz vertical.
F. Cicatriz periareolar.

Por lo tanto, algunos autores han intentado acortar la cicatriz horizontal, como ocurre con las tcnicas con cicatrices en
T invertida [13, 14] o en T invertida corta [21].
La supresin radical de la parte interna de la horizontal
motiva las tcnicas con cicatrices en L o en J [9]. La rama externa y la parte vertical absorben las diferencias de longitud de
los dos bordes.
Muchos autores [10, 15, 16, 17] han descrito tcnicas con una
cicatriz vertical nica, en las que se ha suprimido la parte
horizontal. En estos casos, el problema es absorber el excedente cutneo intentando eliminar el tejido adiposo subcutneo y retrayendo los planos liberados. El fruncido sobre la
lnea vertical es mximo y se concentra sobre todo en la parte
inferior de la cicatriz (bolsa), lo que ocasiona una maduracin ms larga. Son frecuentes las correcciones cicatriciales
con la creacin de un corte horizontal. Se deben elegir las
indicaciones adecuadas [18].
La supresin de la lnea horizontal, y tambin de la vertical, han motivado el perfeccionamiento de las tcnicas periareolares [1], en las que todo el excedente cutneo es absorbido
en la cicatriz periareolar, expuesta de este modo a tensiones
excntricas y, por lo tanto, a una expansin de la placa areolar y de la cicatriz, sin contar el aplanamiento de la zona de
concentracin.
2

Tcnicas segn el modo de reseccin glandular

La ablacin del excedente glandular debe permitir el respeto de la vascularizacin del tejido glandular y de la placa
areolar restante y la realizacin de una masa hstica residual
bastante flexible para ser remodelada y suficientemente vascularizada para evitar las complicaciones necrticas.
Desde la reseccin externa, propuesta originalmente por
Biesenberger [2], se han propuesto numerosas formas de
vaciamiento o de reseccin en bloque: la reseccin en quilla
de barco invertida de Pitanguy [24] (cuya ventaja consiste en
permitir la remodelacin incluso en los casos de marcada
distrofia fibroadiposa), las resecciones en reloj de arena [28],
en herradura [22], en asa [28], reseccin posterior con lmina dermoglandular [14], entre otras.

Tcnicas segn el pedculo vascular

El pedculo vascular debe asegurar el aporte arterial y un

buen drenaje venoso. Su naturaleza y su posicin varan
segn la tcnica. Se pueden distinguir tres tipos de vascularizacin.
Una vascularizacin esencialmente drmica [14], basada en
los estudios anatmicos y embriolgicos, mediante los cuales se demuestra que la glndula mamaria es un anexo cutneo especializado, particularmente bien vascularizado por
las redes infradrmicas.
Por el contrario, otros autores prefieren utilizar exclusivamente los pedculos vasculares perforantes procedentes de
los planos musculares profundos, nicamente interno [2] o
posterior [11, 19].
Otros prefieren la asociacin de estos dos componentes
vasculares, en cuyo caso se habla de pedculo mixto [4, 5, 22].
La posicin del pedculo vascular ha dado lugar a la descripcin de tres grandes categoras tcnicas (fig. 3):
las tcnicas con pedculo superior se basan esencialmente en la vascularizacin drmica pero tambin en las
perforantes situadas en posicin ms alta, por encima de
la zona de despegamiento;

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B
A

A. Los tres contingentes vasculares de la mama normal.

B. Pedculo posterosuperior de la mama restante.

Topografa de los pedculos vasculares.

A. Pedculo dermoglandular superior.
B. Pedculo dermoglandular inferior.
C. Pedculo perforante posterior.
D. Pedculo mixto posterosuperior.

por el contrario, las tcnicas con pedculo inferior basan

la vascularizacin en el pedculo subcutneo y perforante
inferior. En realidad, con mayor frecuencia se trata de un
pedculo posteroinferior;
por ltimo, el pedculo posterior est constituido esencialmente por algunas perforantes pertenecientes a la
parte inferior del msculo pectoral mayor, asociadas a
contingentes internas ms ricas que se originan a nivel de
la mamaria interna.

Mtodo de la mama restante

El mtodo de la mama restante se basa en dos tcnicas fundamentales:
la bveda drmica de Lalardrie y Jouglard [13, 14]: es la primera tcnica con un amplio pedculo drmico superior,
aporta gran seguridad vascular y sus principios bsicos han
sido adoptados por numerosos equipos;
la tcnica en L de Elbaz [9]: se caracteriza por la supresin
de la rama interna para minimizar la cicatriz. La reseccin
glandular dejaba una reserva superior pero esta tcnica era
difcil de reproducir por la ausencia de referencias anatmicas bien establecidas.
El mtodo de la mama restante fue presentado por primera
vez en el informe de la Sociedad Francesa de Ciruga Plstica
en 1989 y posteriormente en 1991 en el X Congreso

Internacional de Ciruga Plstica y Reconstructora (CICPR),

celebrado en Madrid [4]. A continuacin, se presentar el estado actual de esta tcnica.
PRINCIPIOS

Este mtodo obedece a varios principios fundamentales que

lo distinguen de las numerosas tcnicas de ciruga plstica
de reduccin mamaria descritas hasta la fecha.
Minimizar los actos traumatizantes o causas de complicaciones precoces:
lipoaspiracin y reseccin del tejido adiposo subcutneo,
fuente de adherencias y de aspiracin cicatricial;
importante despegamiento subcutneo o premuscular, que
compromete una parte de la vascularizacin y facilita los
derrames;
fruncido excesivo por fuera de la vertical subareolar, que
provoca expansin cicatricial o una larga evolucin hipertrfica.
Realizar un diseo operatorio preciso, totalmente preestablecido, determinando un marco de reseccin cutaneoglandular para la constitucin en primera lnea de un nuevo
sostn cutneo: seguridad morfolgica, sobre todo en caso
de asimetra.
Realizar un vaciamiento glandular inferior y posterior
adaptado a la envoltura cutnea predeterminada.
Respetar un pedculo vascular amplio, a la vez superior y
posterior: seguridad vascular (fig. 4).
Obtener una corta cicatriz en L cuya parte horizontal
quede totalmente oculta en el surco inframamario.
Disminuir el tiempo de intervencin, suprimiendo totalmente las largas adaptaciones en casos de asimetra.
DESCRIPCIN TCNICA

El conjunto de las tcnicas de reduccin mamaria tiene por

principio adaptar, mediante sucesivos ensayos intraoperatorios, la reseccin cutnea al volumen glandular residual,
3

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Ciruga general

6 Medidas del lmite

externo.
Lnea media
LM
Lnea interna
LI

Lnea externa
LE

Distancia X
referida para
trazar la lnea
externa
Plano
de la mesa
PT

LS

8,5-9 cm

Lnea surco

Punto
clave

X
Distancia X del
plano de la mesa
al punto clave

Trazado de los lmites internos y externos en posicin de decbito supino.

del cual es difcil saber si es perfectamente simtrico. En

cambio, la tcnica de los autores tiene la originalidad de
adaptar la reduccin de la glndula residual glndula restante a la reduccin cutnea realizada siguiendo un
esquema preestablecido con referencias anatmicas. En
este esquema no se tiene en cuenta lo que se reseca sino lo
que se deja la bolsa cutnea restante. El principio de
tener en cuenta lo que se deja ms que lo que se reseca (bien
conocido en ciruga plstica) ha motivado la denominacin: tcnica de la mama restante.

Diseo de la intervencin

La intervencin consta de dos partes: el trazado de los lmites internos y externos y el trazado de los lmites superiores
e inferiores.
Trazado de los lmites internos y externos (fig. 5) (paciente en
decbito dorsal).
El lmite interno (LI): lnea derecha situada a 9 cm de la lnea
media (8,5 a 9,5 cm), con las mamas en su posicin de ptosis
lateral natural.
El punto clave (C) est situado 1 cm por encima de la interseccin del lmite interno con el surco inframamario.
La distancia (X) entre el plano de la mesa operatoria y el
punto clave se mide con precisin con una regla plana y flexible de 30 cm. Esta distancia vara de una paciente a otra,
entre 17 y 23 cm. En una misma paciente no es infrecuente
hallar diferencias entre un lado y otro en casos de asimetra
torcica.
El lmite externo (LE) (fig. 6): la mama es desplazada con la
mano del cirujano hacia el interior y la lnea media hasta
que se haya constituido un perfil externo natural; la tensin
de la piel del flanco debe ser moderada, sin estiramiento
del plano subcutneo. A continuacin se transporta la distancia X desde el plano de la mesa hasta la parte externa de
la mama. Esto se repite varias veces para controlar la buena
eleccin de la tensin cutnea. Por ltimo, se traza el lmite externo, dirigiendo la lnea horizontal hacia el surco, por
fuera del punto C, con el seno siempre desplazado hacia la
lnea media. Esta lnea recta se transforma en una curva
armoniosa, de concavidad interna, cuando se deja descansar la mama.
4

Trazado de los lmites superiores e inferiores en posicin semisedente.

Trazado de los lmites superiores e inferiores (fig. 7)

(paciente en posicin semisedente)
El punto superior (A): el punto supraareolar est situado en el
eje mamario. Est localizado, como media, a 14 cm de la clavcula (12 a 15 cm). La posicin de este punto es controlada
por el pelvmetro, cuya separacin se bloquea en 9 cm, distancia que corresponde a la separacin entre el surco inframamario y el punto supraareolar (segmento III, 5 cm + areola, 4 cm). A partir de este punto A se trazan dos curvas armoniosas con forma de ojiva, tangente a los lmites laterales.

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El lmite inferior (LI): parte del punto clave (C), paralelo al

surco, 1 cm por encima de este ltimo. Luego se alarga formando un ngulo de aproximadamente 30 con relacin al
surco original y sube hacia la lnea axilar anterior.
Los lmites areolares: el punto A corresponde al futuro punto
supraareolar, los puntos Bi (interno) y Be (externo) estn
situados a 7 cm del punto A (6 a 8 cm). A este nivel se realizan dos entalladuras en ventana de mezquita para evitar
la excesiva tensin al nivel del futuro punto B infraareolar
resultante de su aproximacin. Estas entalladuras constituyen a su vez una referencia muy fcil de localizar durante
toda la intervencin.
Lmites de reseccin en el segmento III: el borde interno va
desde el punto Bi al punto clave C. Su longitud es extremadamente variable, segn la morfologa y el volumen de la
mama (8 a 20 cm). El borde externo del segmento III se mide
sobre una longitud de 5 cm, con la piel tensa entre el punto
Be y el punto Ce.
A partir del punto Ce se traza una lnea perpendicular al
borde externo, que une la lnea del nuevo surco formando
con este ltimo un ngulo aproximado de 30 para evitar
una saliente externa y reducir al mximo la longitud de
esta cicatriz.

Incisiones cutneas y desepidermizacin

El diseo de la intervencin se marca con el escalpelo: en

contraposicin con los malos hbitos de los cirujanos plsticos, no volver a modificarse. Se traza la areola con el lado
grande de un marcador de areola (cookie-cutter), unos 4,2 cm.
En las mamas juveniles y con hipertrofia moderada, se utiliza el lado pequeo del marcador, unos 3,8 cm.
El lmite inferior de desepidermizacin es una curva semicircular que generalmente parte de las entalladuras laterales
(Bi-Be) y pasa a algunos centmetros por debajo del borde
inferior de la placa areolar.
La colocacin de un mamostato en la base de la mama facilita considerablemente una desepidermizacin circular y
centrfuga con el bistur de hoja n 21.
Los bordes verticales (segmento III) y horizontales (surco)
se desepidermizan 1 cm para permitir su seccin ulterior
con bistur elctrico y la realizacin, al final de la intervencin, de un plano profundo slido mediante sutura dermoepidrmica.

Luxacin del bloque cutaneoglandular.

Reseccin glandular (fig. 8)

La reseccin glandular se realiza en tres tiempos: luxacin,

vaciamiento y adaptacin glandular.
Luxacin glandular
Se fijan dos grandes pinzas de Museux, una al tejido glandular subareolar, para permitir la suspensin de la mama
hacia arriba, y la otra a la piel del segmento III, para el desplazamiento del bloque cutaneoglandular en todas las direcciones, facilitando as su extirpacin del lecho cutaneoglandular restante.
Se inciden los bordes rpidamente con el bistur elctrico
sobre las bandas desepidermizadas. Se realiza por planos la
hemostasia de los vasos infradrmicos. Se luxa progresivamente el bloque cutaneoglandular:
a nivel del surco: se tira de la mama hacia arriba y se
secciona en el eje del borde cutneo inferior hasta el plano
muscular del serrato mayor, se libera con moderacin el
pectoral, aproximadamente 3 cm por encima de su borde
inferior, respetando al mximo los pedculos perforantes
ms voluminosos, que constituyen el contingente vascular
posterior;
a nivel interno: se desplaza el bloque cutaneoglandular
hacia afuera y se tensa el borde cutneo interno mediante
dos ganchos. Esto permite la liberacin transglandular con
bistur elctrico, manteniendo un lecho glandular de seguridad en contacto con la piel, pero liberndola al mximo
de manera que se le proporcione toda la flexibilidad necesaria para su retraccin en esta zona clave;
a nivel externo: se desplaza la mama hacia el interior y
se libera de sus uniones externas, a distancia de la piel (la
cual slo queda fina en el tringulo inferior), en una altura aproximada de 6 cm. Esta liberacin se hace siguiendo
el borde del pectoral mayor, que asciende hacia la prolongacin axilar.
Vaciamiento glandular
Tras la luxacin del bloque cutaneoglandular y la liberacin de sus uniones inferiores, internas y externas, se suspende verticalmente la mama con la pinza de Museux
subareolar mientras la pinza del bloque cutaneoglandular
la pone en tensin moderada hacia adelante (fig. 9). Se rea5

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Vaciamiento glandular.

liza un vaciamiento regular con la hoja del bistur, controlando constantemente con la mano izquierda el espesor del
tejido dermoglandular restante. Este vaciamiento es paralelo al plano drmico y reseca una placa dermoglandular
relativamente delgada distalmente pero que se engrosa
hacia la parte alta de la mama, hasta el borde inferior del
pectoral mayor. Esta parte, correspondiente al futuro segmento II, permite constituir una reserva superior con una
forma aproximada de medialuna. Lateralmente, la incisin
respeta las columnas glandulares interna y externa, que
conservan sus inserciones cutneas sin ningn despegamiento cutaneoglandular (fig. 10).

Distal

Parte media

Adaptacin glandular
Para obtener una perfecta adecuacin glandular y cutnea
hay que efectuar un montaje cutneo provisional. Se realizarn puntos provisionales con hilo 3/0 con:
una fijacin supraareolar (A-Aa);
se fijan las entalladuras laterales (Bi-Be) al punto subareolar Ba;
se realiza el pie de la vertical subareolar fijando el punto
Ce al punto clave C (punto del ngulo), sin tener en cuenta la incongruencia de longitud de los bordes internos y
externos;

Parte proximal

10

Distribucin del tejido glandular restante.

1. Placa dermoglandular fina con placa areolar; 2. placa cutaneoglandular;
3. reserva glandular superior y lateral sin despegamiento cutaneoglandular.

11

Tcnicas de agujas para la adaptacin precisa del volumen glandular a la envoltura cutnea
predeterminada.

Tcnica de la mama restante

Ciruga general

12

Cierre cutneo: la diferencia de longitud de los bordes es absorbida en

el segmento III cuya longitud es encerrada en los 5 cm del borde externo.
Buena adecuacin de los bordes en el surco y en la areola.

la adaptacin de los dos bordes es posible incluso en casos

de diferencia notable entre los 5 cm del borde externo y el
borde interno Bi-C, que puede ser absorbido hasta 20 cm.
Los puntos provisionales intermedios se anudan en el ecuador de la placa areolar y en el centro de la vertical subareolar. Una vez realizado el montaje provisional, se controla el
equilibrio de ambas mamas y la tensin cutnea. Si la reduccin glandular es suficiente y ha compensado correctamente
la simetra, se concluye el cierre cutneo. En caso contrario,
se deshace el montaje provisional y se lleva a cabo una exresis complementaria a nivel de la cara profunda de la placa
dermoglandular, en bandas verticales paralelas a la superficie en toda la altura y a todo lo ancho, en forma de verdaderas agujas (fig. 11), para obtener progresivamente una perfecta adecuacin. Por lo tanto, se obtiene la adaptacin del
volumen glandular residual al saco cutneo restante, cuyo
esquema ha sido preestablecido (tcnica de adaptacin de la
glndula a la piel).

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Cierre cutneo

Una vez reconstituido el montaje, se adaptan dos bordes

verticales subareolares para realizar un fruncido simtrico
repartido a toda la altura de los 5 cm que permiten absorber hasta 15, e incluso 20 cm, siempre que el tringulo cutneo inferointerno haya sido convenientemente liberado
(fig. 12). En caso de que haya una diferencia demasiado
grande, superior a 15 o 20 cm, siempre es posible absorber
una parte del excedente de los frunces mediante una corta
rama interna.
Se realiza un plano subcutneo con puntos separados invertidos reabsorbibles 3/0, y se asegura el cierre cutneo con
una sutura continua intradrmica con hilo reabsorbible 3/0.
Se coloca un dren aspirativo de Redon n 14 a lo largo del
surco, con salida del Redon en la lnea axilar media. Se
venda las zonas de incisin, se recubre el trax con un vendaje de jersey y se remodela una banda adhesiva de contencin ligera y longitud elstica.
En el perodo postoperatorio se debe llevar un sostn ortopdico de contencin elstica durante el da y la noche.

Indicaciones y resultados
El mtodo de la mama restante puede utilizarse prcticamente en todas las indicaciones de la ciruga morfolgica de
la mama.
Hipertrofia mamaria (fig. 13)
Esta tcnica puede practicarse en todos los tipos de hipertrofia mamaria y en los diferentes grados de ptosis. Sin
embargo, una sobrecarga ponderal excesiva hace ms difcil
la remodelacin glandular, con riesgo de aplanamiento o de
cupulizacin de la placa areolar. Por lo tanto, es aconsejable
una estabilizacin ponderal razonable.
En los casos de mamas cicatriciales o muy fibrosas, la
forma de reseccin glandular debe adaptarse para permitir
una mejor plicatura, aunque conservando las mismas referencias cutneas. En casos de gigantismo mamario se
puede adaptar este mtodo a la tcnica de Thorek de ampu-

13

Hipertrofia mamaria.
A. Antes.
B. Despus.
C. Cicatriz en L corta a los 3 meses.
D. Cicatriz al cabo de 1 ao.

B
A

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B
C

B. Antes.
C. A los 3 meses.

14

Asimetra mamaria.
A. Esquema preoperatorio.

15

Ptosis mamaria.
A. Antes.
B. Despus.

A
B

16

Ptosis mamaria.
A. Antes.
B. Tras dermopexia y prtesis.

tacin e injerto. Las referencias cutneas son las mismas

pero el punto subareolar est situado ms abajo (16 o 17
cm, segn el volumen).
Asimetra mamaria (fig. 14)
Las mejores indicaciones de este mtodo son las asimetras
mamarias, hipertrficas o no. Gracias al diseo preestablecido, se pueden detectar las asimetras, incluso menores, debidas a diferencias de volumen o ptosis pero tambin a diferencias de la forma del trax (trax asimtrico).
En los casos de diferencia notable de volumen entre ambas
mamas, es importante tener en cuenta la extensin cutnea
superior del lado de la mama ms voluminosa, que alarga
aproximadamente 1 cm la distancia entre la clavcula y la
areola del lado ms hipertrfico.
Ptosis mamaria pura (fig. 15)
En las ptosis mamarias, la reduccin de la envoltura cutnea se realiza segn el esquema preestablecido con las mis8

mas referencias: lnea interna, punto clave, lnea externa,

que frecuentemente es tangente al borde externo de la areola o est en su proximidad (1 a 2 cm). La horizontal externa
es corta y se traza en el surco y no por encima de l. En los
casos en los que la base de la mama es estrecha puede ser
suficiente una vertical.
La glndula mamaria es luxada de la misma manera que en
las hipertrofias, para liberarla de su hemisferio inferior. A
continuacin, simplemente se envuelve en su envoltura
cutnea, sin colgajo ni sutura glandular. La tensin debe ser
firme a nivel de la sutura del segmento III, que ser plano
para prevenir la ptosis secundaria.
Ptosis mamaria con hipertrofia (fig. 16)
La dermopexia debe permitir el ascenso a una buena posicin de la placa areolar con relacin a la clavcula y al surco
inframamario. Este ltimo puede bajarse en caso de que el
segmento III sea demasiado corto. Con frecuencia, es intil
realizar una rama cicatricial horizontal, por lo que la cicatriz
ser periareolar y vertical. Slo algunos tipos de mamas

Tcnica de la mama restante

Ciruga general

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17

Simetrizacin en el marco de una reconstruccin mamaria protsica.

A. Antes.

tubulares (tuberosas tipo III) no sern objeto de una cicatriz

periareolar.
Simetrizacin y reconstruccin mamaria (fig. 17)
La reconstruccin mamaria se realiza a menudo mediante la
implantacin de una prtesis, precedida por un perodo de
expansin crnica de la piel del trax. En otros casos, la mala
calidad de los tegumentos (ciruga, radioterapia) obliga a la
realizacin de colgajos musculocutneos a distancia (dorsal
ancho, recto abdominal).
A menudo es necesaria la simetrizacin de la mama contralateral, lo cual requiere la asociacin del mtodo de la mama
restante para la correccin de una eventual hipertrofia o ptosis. Esta simetrizacin se suele hacer en un segundo tiempo
operatorio, en posicin semisedente.

B. Esquema preoperatorio.
C. Despus.

Conclusin
En materia de ciruga para la correccin de la hipertrofia, ptosis o asimetra mamaria, la eleccin de la tcnica depende de las
condiciones locales, a la vez cutneas (elasticidad), glandulares
(plasticidad) y morfolgicas (armona).
La originalidad del mtodo de la mama restante radica en la
adaptacin de la reseccin glandular a una envoltura cutnea
predeterminada con precisin. Segn la experiencia de los autores, este mtodo aporta seguridad vascular, seguridad morfolgica y adaptabilidad a todas las situaciones, en particular a las
frecuentes asimetras.
Su ventaja esencial es su reproducibilidad, que proporciona
seguridad a quienes la aprenden, a diferencia de otras tcnicas,
que dependen de la experiencia y habilidad de sus autores.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Chavoin JP, Grolleau JL, Jougla et Hzard L. Technique du sein restant. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et
Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Techniques chirurgicales, 45-661-C, 2001, 10 p.

Bibliografa