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Revista Psicologia e Sade

Promoo da Sade e Preveno de Doenas: Um Estudo com Agentes

Comunitrios de Sade
Health Promotion and Disease Prevention: A Study of Community Health Agents
Promoo da Sade e Preveno de Doenas: Um Estudo com Agentes Comunitrios
de Sade
Pamela Staliano1
Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo2
Universidade de Braslia

Resumo
Promoo da sade e preveno de doenas tm em comum a nfase no cuidado, porm orientam aes distintas,
cujas estratgias especficas ainda no parecem claramente delimitadas. Diante da necessidade de superao deste
impasse terico-prtico, realizou-se um estudo visando descrever, analisar e compreender a concepo de agentes
comunitrios acerca de promoo e preveno. Participaram da pesquisa, cinco agentes comunitrios que atuam no
Programa de Sade da Famlia de uma Unidade Bsica de Sade do Distrito Federal. A coleta de dados envolveu:
entrevistas individuais semiestruturadas e uma atividade grupal. Os resultados apontaram que, em sua maioria, os
participantes associam promoo da sade a informaes e orientaes que transmitem comunidade no intuito
de mudar hbitos de vida no-saudveis. Contudo, expressam dificuldade em distinguir promoo da sade e
preveno de doenas. Sugere-se a conduo de mais investigaes para melhor conhecer a atuao dos agentes
comunitrios e identificar necessidades de capacitao e treinamento profissional.
Palavras-chave: promoo da sade; preveno de doenas; agente comunitrio de sade.

Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Abstract
Health promotion and disease prevention have something in common, they emphasize on care, however, certain
distinct actions are those which are specific but not clearly delimited. Considering therefore, the necessity to
overcome this theoretical-practical deadlock in the health area, carry out a study aiming to describe, analyze and
understand the conception of community agents concerning promotion and prevention. Five community agents that
work in the Family Health Program at the Basic Unit of Health in the Federal District participated in the analysis.
The collection of data consisted of semistructured individual interviews and a group activity. Results pointed out
that, the vast majority of participants associate health promotion to information and orientations that transmit to
the community the intention to change common unhealthy habits. Nevertheless, people expressed their difficulty in
distinguishing health promotion and disease prevention. Conducting more investigations would better acquaint the
community health agents work and identify needs of preparation and professional training.
Keywords: health promotion; disease prevention; community health agent.
Resumen
Promocin de la salud y prevencin de enfermedades tienen en comn el nfasis en la atencin, sin embargo
orientan acciones distintas, cuyas estrategias especficas parecen an no claramente delineados. Ante la necesidad
de superar el problema terico-prctico, se realiz un estudio diseado para describir, analizar y comprender el
concepto de agentes de la comunidad sobre la promocin y prevencin. Participaron de la encuesta, cinco agentes
de la comunidad que actan en el Programa de Salud de la Familia de una Unidad Bsica de Salud del Distrito
Federal. La recopilacin de datos envuelve: entrevistas individuales y semiestruturadas de actividad de grupo. Los
resultados indican que, la mayora de los participantes asocian promocin de salud a informaciones y orientaciones
que trasmiten a la comunidad a fin de cambiar los hbitos de vida poco saludables. Sin embargo, expresan dificultad
para distinguir la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Se sugiere realizar ms investigaciones
para mejor comprender el rendimiento de los agentes de la comunidad e identificar las necesidades de capacitacin
y formacin profesional.
Palabras clave: Promocin de la salud; Prevencin de enfermedades; Agente de salud de la comunidad.

Introduo
Endereo para correspondncia:
1-Rua Vinte e Cindo de Dezembro, 955, Centro, Campo Grande,
MS, 79002-061 Tel.: (67) 9231-8021
E-mail: pamelastaliano@hotmail.com, pamela@unb.br
2- Universidade de Braslia, Campus Universitrio Darcy Ribeiro,
Instituto de Psicologia, Braslia, DF, 70910-900 Tel.: (61) 32730838/ Fax: (61) 3349-0183
E-mail: araujotc@unb.br

Este trabalho se prope a discutir o processo de

sade/doena, cujas temticas centrais so promoo
da sade e preveno de doenas sob a perspectiva
terica da Psicologia da Sade Comunitria, uma
vez que, neste contexto, a sade envolve elementos
de natureza multidimensional (eco-scio-orgnico-

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psicolgico), no sendo entendida meramente como
ausncia de doenas. Gis (2008) argumenta que
a Sade Comunitria est pautada na criao de
estruturas de referncia, mobilizao e aprendizado
na e da comunidade, o que estimula e favorece a
participao dos profissionais da sade e moradores
em geral.
Sob este prisma, os movimentos sociais e
ecolgicos contriburam sobremaneira para a
democratizao da sade no pas, cujas prticas
esto orientadas, principalmente, para a promoo,
preveno, educao, humanizao, acolhimento,
ateno primria e controle social. Assim, o
movimento em prol da promoo da sade emergiu
para renovar o campo da Sade Pblica, em uma poca
em que aes e servios de sade eram orientados pelo
modelo biomdico e geravam enormes insatisfaes
entre usurios, profissionais, gestores e comunidades.
Uma noo de sade, limitada ausncia de doena,
no mais atendia s necessidades e expectativas da
sociedade.
Intensos debates e experincias inovadoras
conduziram a uma compreenso ampliada e positiva de
sade, na qual se reconhece a articulao entre vrios
fatores, dentre eles fsicos, sociais e psicolgicos.
Progressivamente, o movimento se fortaleceu,
adquiriu adeptos e a promoo da sade passou a
ser contemplada em polticas pblicas e programas
governamentais. Mais recentemente, merecem
destaque o Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS) e o Programa de Sade da Famlia
(PSF), criados respectivamente em 1991 e 1994,
pelo Ministrio da Sade, no intuito de inverter o
modelo assistencial brasileiro de aes curativas, com
custo elevado e baixo impacto para a preveno de
doenas e promoo da sade, visando melhoria
da qualidade de vida da populao. Neste sentido,
aes voltadas para a ateno primria foram eleitas
como prioritrias (Brasil, 2001, Reis, 1998, Souza &
Grundy, 2004).
Neste processo de transformao social, outra
etapa importante foi a regulamentao da profisso de
agente comunitrio de sade (ACS) pela Lei 10.507
de 2002, na qual se determina que o profissional deve
realizar atividades de preveno e promoo, por meio
de aes educativas no plano da sade individual e
coletiva, atuando, sobretudo, como gerador de hbitos
de vida saudveis (Brasil, 2002a).
Mas, ainda hoje, a delimitao entre promoo da
sade e preveno de doenas no suficientemente
clara. Medidas de promoo e de preveno so
realizadas conjuntamente, sendo que, para esta ltima,
enfatiza-se o controle de riscos associados a algumas
enfermidades (Calatayud, 2009).
Tal impasse na distino prtico-conceitual entre
promoo e preveno apontado pela literatura
especializada como srio empecilho para definio de
objetivos das intervenes e projeo de resultados

esperados, repercutindo-se em aes dispersas e

incoerentes (Mello, 2000, Scoli & Nascimento,
2003).
Segundo Traverso-Ypez (2007), at mesmo
no texto de implementao da Poltica Nacional de
Promoo da Sade, em 2006, verifica-se este dilema
prtico-conceitual, uma vez que se fazem reiteradas
referncias ao fortalecimento de aes de preveno e
controle de doenas e agravos.
Delimitando os conceitos de promoo da sade e
preveno de doenas
Promoo da sade um conceito complexo e
multideterminado, calcado na concepo ampliada de
sade e que envolve as dimenses social, psicolgica,
econmica, espiritual, alm da biomdica. Tambm
pode ser entendida como processo de capacitao
da comunidade para atuar na melhoria de sua sade e
qualidade de vida, incluindo uma maior participao
no controle deste processo (Brasil, 2002b, p. 19).
Ou seja, para atingir o completo bem-estar as pessoas
precisam saber reconhecer e satisfazer necessidades
e aspiraes, seja em mbito individual, seja
coletivo, bem como modificar seu meio ambiente
favoravelmente.
Neste sentido, promover sade responsabilidade
de todos os setores sociopolticos e no se circunscreve
ao setor da sade. Como se prioriza o bem-estar
global, muitas so as aes exigidas (Traverso-Ypez,
2007).
Do ponto de vista de Campos, Barros e Castro
(2004, p. 746), este um campo terico-prticopoltico que:
[...] delineia-se como uma poltica que deve
percorrer o conjunto das aes e projetos em sade,
apresentando-se em todos os nveis de complexidade
da gesto e da ateno do sistema de sade. [...]

Uma poltica, portanto, comprometida com

servios e aes de sade que coloquem os sujeitos
usurios e profissionais de sade , como protagonistas
na organizao do processo produtivo em sade,
entendendo que a se produz sade, sujeitos, mundo.
Consideram, ainda, que a intersetorialidade das
aes constitui estratgia de enfrentamento dos
problemas intimamente relacionados condio
de sade da populao, como meio ambiente,
urbanizao, segurana alimentar e nutricional,
desemprego, moradia, dentre outros (Campos, Barros
& Castro, 2004).
De acordo com Scoli e Nascimento (2003),
a promoo da sade agrega duas dimenses. A
primeira conceitual e corresponde aos princpios,
premissas e conceitos que aliceram o discurso da
promoo da sade. A segunda metodolgica e se
refere s prticas, estratgias, planos de ao, modos
de interveno e instrumentos. Para alguns autores,
o dilema conceitual entre promoo e preveno
no reside em seu contedo terico, mas sim, em
suas respectivas prticas, ou seja, na dimenso

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metodolgica (Mello, 2000, Buss, 2003, Scoli &
Nascimento, 2003).
Na literatura especializada, possvel diferenciar
os tericos segundo as concepes de promoo
que adotam. O primeiro grupo restringe a noo a
atividades de mudana comportamental relacionadas
ao estilo de vida das pessoas. Nele, concentram-se
aes educativas visando eliminar comportamentos
de risco, tais como fumar, sedentarismo, dieta no
balanceada, direo perigosa no trnsito. O segundo
grupo reconhece a importncia das atividades
salientadas pelo primeiro, mas amplia a concepo para
alm do desenvolvimento de habilidades individuais
e comunitrias. Para os autores deste grupo, sade
fruto da interrelao de inmeros fatores que
visam qualidade de vida e que dependem da ao
conjunta entre as esferas poltica, legislativa, fiscal
e administrativa, refletindo-se a intersetorialidade e
integralidade (Buss, 2000, Freitas, 2003).
J o conceito de preveno de doenas baseia-se
na compreenso dos riscos ou da probabilidade da
pessoa se tornar doente, sendo que a efetivao de
estratgias preventivas est vinculada ao ndice e/ou
prevalncia de doenas na regio em que vive uma
comunidade. Portanto, suas intervenes almejam
evitar determinadas doenas (Souza & Grundy, 2004).
Suchocka e Kovess-Masfty (2006) propem um
esquema comparativo entre promoo e preveno
que auxilia em sua diferenciao prtica (Tabela 1).
Tendo em vista as perspectivas anteriormente
discutidas, promoo da sade consiste em um
processo mais amplo e contnuo do que preveno,
pois no enfatiza a doena e orienta-se por aes
de incremento da sade e do bem-estar em geral.
A promoo da sade inclui a preveno e, acima
de tudo, a participao de diferentes setores da
sociedade para a educao em sade (Czeresnia,
2003, Marcondes, 2004).
Na opinio de Marcondes (2004), tanto promoo,

como preveno, do nfase ao cuidado e no

cura. Porm, a preveno pautada por um modelo
baseado na histria natural das doenas e de enfoque
epidemiolgico, em que se procura antecipar e
controlar a transmisso de doenas infecciosas e
reduzir riscos para doenas crnicas. Esto previstos
trs nveis de preveno: primria, secundria e
terciria, sendo que as aes que corresponderiam
promoo realizam-se no primeiro nvel de
preveno. Tal perspectiva se inscreve no primeiro
grupo indicado por Buss (2000).
Desta maneira, possvel afirmar que a concepo
de promoo da sade mais coerente luz do
modelo dos determinantes sociais de sade e doena,
visto que ambas so concebidas como um processo
dinmico, construdo histrica e socialmente. Suas
propostas destinam-se ao empoderamento dos
indivduos e da coletividade (Buss, 2003, Czeresnia,
2003, Marcondes, 2004).
Alguns trabalhos confirmam a relevncia
da participao comunitria para o alcance das
metas esperadas. Valoriza-se, cada vez mais, a
corresponsabilidade entre tcnicos, comunidade
e gestores (Ford & Yep, 2008, Scherer & Juanillo
Jnior, 2008).
Neste cenrio, o ACS configura-se como agente
fundamental para fomentar tal participao e ser
porta-voz dos valores, crenas, preconceitos e
opinies prprias de cada comunidade, uma vez
que compartilha a mesma linguagem e cultura dos
usurios. Suas intervenes no se resumem garantia
de acesso aos servios de sade para a populao, mas
no trabalho conjunto em favor de condies de vida
dignas (Morosini, Fonseca & Pereira, 2007, Scherer
& Juanillo Jnior, 2008, Terpstra, Coleman, Simon &
Nebeker, 2009).
Considerando-se, portanto, que a atuao do
ACS uma prtica social atual e inovadora, faz-se
necessrio ampliar os conhecimentos sobre a natureza,

Tabela 1
Caracterizao de preveno e de promoo em sade
Itens

Preveno de Doenas

Promoo da Sade

Objetivos

diminuir incidncia de determinada

doena

aumentar bem-estar pessoal e coletivo

Meios

eliminar ou reduzir fatores de risco

desenvolver fatores de resistncia e

condies favorveis sade

Alvos

populao geral e grupos vulnerveis

populao geral

Momentos

quando do surgimento de sintomas

a todo momento

psicologia do desenvolvimento, modelo

ecolgico e sociocultural
Fonte: Suchocka & Kovess-Masfty (2006, p. 185, traduo nossa).
Modelos

epidemiologia clnica

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os desafios e as repercusses de seu trabalho nas
comunidades. Para tanto, realizou-se uma pesquisa
com o objetivo de descrever, analisar e compreender
as percepes de ACSs acerca de promoo da sade,
preveno de doenas, sade e doena.

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Mtodo
Foram convidados a participar do estudo, ACSs
que atuam no Programa de Sade da Famlia (PSF)
de uma Unidade Bsica de Sade (UBS) no Distrito
Federal (DF). Nesta UBS, existem cinco equipes
do PSF, cada equipe composta por um mdico, um
enfermeiro, um tcnico de enfermagem e cinco ACSs.
Para a composio da amostra, foram escolhidos
aleatoriamente cinco ACSs, cada qual vinculado a
uma equipe diferente.
Toda a coleta de dados foi efetivada nas
prprias dependncias da UBS e envolveu,
inicialmente, entrevistas semiestruturadas conduzidas
individualmente em um nico encontro com cada
ACS. Finalizada esta etapa, organizou-se uma
atividade grupal com os mesmos ACSs. A facilitao,
baseada nas oficinas propostas por Spink (2003),
visou: a) investigar as concepes sobre promoo
da sade; e b) comunicar e refletir sobre o conceito e
eixos norteadores da atuao estipulados pela Poltica
Nacional de Promoo da Sade (PNPS); c) comparar
e diferenciar promoo da sade e preveno de
doenas; e d) identificar mudanas conceituais ao
longo da atividade denominada Oficina de Promoo
da Sade.
Os registros obtidos por gravao em udio e as
anotaes feitas in situ e a posteriori pela pesquisadora
responsvel e por sua auxiliar foram transcritos e
organizados. O material assim reunido foi submetido
anlise de contedo temtica. Para tanto, procedeuse a diversas leituras e categorizao a partir dos
ncleos de significado identificados nos relatos dos
participantes e apontados pela literatura especializada.
Nesta perspectiva, para a leitura quantitativa,
foram consideradas as frequncias das unidades de
registro temticas e para a qualitativa, as unidades
de contexto, ou seja, as que imprimem significado
s unidades de registro, em que o referencial
terico-conceitual reside na Psicologia da Sade
Comunitria, cujas estratgias metodolgicas so de
facilitao, baseadas em processos grupais dialgicos
e vivenciais, que enfatizam a comunicao e a
interao social e afetiva entre os membros do campo
de relao. Assim, o lcus da ao a comunidade
em seu cotidiano, habilidades e potencial de vida
comunitria.
A investigao foi autorizada pelo comit de
tica em pesquisa da Fundao de Ensino e Pesquisa
em Cincias da Sade (FEPECS), de Braslia (DF)
e, tal como recomendado, obteve-se a concordncia
institucional e dos participantes.

Resultados E Discusso
Perfil dos participantes
Participaram do estudo, trs mulheres e dois
homens, que atuam como ACSs em equipes do
programa Estratgia Sade da Famlia de uma UBS
do DF, em mdia h cinco anos, constituindo a
primeira turma de ACSs contratada para atuar naquela
comunidade.
Os relatos indicam que alm de desenvolver as
atividades de preveno e promoo previstas pela
legislao, os ACSs desempenham muitas tarefas
burocrticas e administrativas, o que consome parte
do tempo que consideram necessrio para aprimorar
os cuidados e o acompanhamento da comunidade.
Tambm avaliam que as condies de trabalho que
lhes so oportunizadas ficam aqum do desejado.
Percebem-se sobrecarregados:

s vezes, eu fico sobrecarregada, como eu t

agora, a gente escalada pra trabalhar aqui dentro,
na DDI tambm, no Posso Ajudar. Eu queria fazer
a minha funo s, que de visitar de casa em casa,
alm de fazer as visitas e desmarcar consultas, eu
tenho que ir mais de uma vez, na mesma casa, na
semana, porque pedem pra eu fazer outras coisas e,
s vezes, outras casas ficam prejudicadas... que eu
no vou nenhuma vez, no ms (ACS 2).

Os participantes realam sua insatisfao com

a falta de capacitao e de formao continuada, a
exemplo do que j foi constatado em outras regies
do pas. Cumpre ressaltar que, em um estudo com
53 ACSs do Estado da Paraba, Lima e Moura
(2005) tambm levantaram queixas relacionadas
s condies de trabalho e demandas de formao
continuada. Seguem-se alguns trechos ilustrativos
desta percepo dos ACSs no DF:

Eu acho que deveriam investir mais, capacitar

mais a gente, porque as coisas vm se modificando
a cada dia (ACS 3).
Olha, satisfeito com meu trabalho, eu acho que
sim. O problema com os superiores..., que no
d o suporte tcnico adequado. Na verdade, o
curso de ACS de 1.600 horas, ns fizemos um de
80 pra comear a trabalhar e nunca mais tivemos
treinamento nenhum, eles s prometem, mas a gente
nunca teve esse curso completo. Com o meu papel,
eu t satisfeito, porque eu gosto do que eu fao e
minha insatisfao com a falta de apoio (ACS 4).

O maior obstculo que estes profissionais precisam

transpor a falta de preparo e formao continuada
que impede um melhor desempenho de suas atividades
dirias, problema enfrentado por ACSs das mais
diversas localidades do pas (Levy, Matos & Tomita,
2004, Nunes, Trad, Almeida, Homem & Melo, 2002,
Pupin & Cardoso, 2008).
Discutindo o conceito de sade
Como algumas noes esto fortemente
vinculadas concepo de promoo da sade,

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Grfico 1 Categorias de sade reveladas pelos ACSs.

importante conhec-las para delimit-las mais

claramente e minimizar as confuses conceituais e
suas repercusses sobre a prxis. Isto tanto mais
importante, porquanto as mudanas nas prticas
de sade se aceleram em razo das transformaes
sociais. Cada vez mais, servios de sade e rgos
governamentais confrontam a necessidade de
mudana do paradigma que orienta as aes em sade
(Czeresnia, 2003, Freitas, 2003).
Neste debate, sade um conceito organizador
das prticas de promoo da sade. As concepes
expressas pelos ACSs desta pesquisa esto ilustradas
no Grfico 1.
A viso positiva de sade expressada pelos
ACSs reconhece os vrios aspectos da vida de uma
pessoa influenciando sobre sua sade. Em Sade
Comunitria essa viso entendida como o processo
natural de expresso, integrao e harmonizao da
vida em cada habitat fsico e social (Gis, 2008).
Dado que indica coerncia em relao aos propsitos
do trabalho do ACS.
Em outras palavras, os ACSs entendem que
para promover sade no basta facilitar o acesso
aos servios. preciso contar com condies de
vida dignas, as quais dependem de uma articulao
poltica compromissada com a populao (Morosini,
Fonseca & Pereira, 2007). Camargo-Borges e Japur
(2005) tambm evidenciaram um discurso acerca da
sade ampliada e integral entre profissionais de um
PSF do interior de So Paulo. Estes estudos permitem
supor uma atualizao progressiva das representaes
de sade que passam a incorporar autocuidado,
integralidade, qualidade de vida e cidadania.
Em contrapartida, chama ateno que os
ACSs ainda associam sade ausncia de doena,
alinhando-se a uma perspectiva restrita e tradicional
que muitas vezes limita-se adeso ao tratamento

e, sobretudo, preveno de sintomas ou seqelas

(como por exemplo, em casos de hipertenso e
diabetes, frequentemente acompanhados pelos
ACSs). Ora, Favoreto e Cabral (2009) insistem que
fundamental oportunizar trocas entre comunidade e
profissionais da sade, por meio de grupos educativos
que possibilitam circular informaes, valorizar
e legitimar experincias, tanto individuais quanto
coletivas.
Um ACS expressou dificuldade em definir sade.
Tal dificuldade pode ser compreendida quando se
resgata a dimenso subjetiva do conceito. Ou seja,
definir doena exige verificar critrios diagnsticos,
fundamentados em parmetros quantitativos que
indicam presena de determinada enfermidade, tais
como temperatura corporal, medida de tenso arterial
e dosagens sanguneas. Todavia, medidas de bemestar repousam em avaliaes mais complexas e
pessoais. Alis, tal dificuldade tem sido compartilhada
por muitos autores ao longo do tempo (Lewis, 1953).
Preocupados com a dificuldade de operacionalizao
do abrangente conceito de sade proposto pela
Organizao Mundial de Sade (OMS), Segre e Ferraz
(1997, p. 542) sugerem [...] um estado de razovel
harmonia entre o sujeito e a sua prpria realidade.
Promoo de sade e preveno de doenas: existe
diferena?

De modo geral, os participantes associaram
promoo da sade s informaes e orientaes
fornecidas, como pode ser constatado nos seguintes
depoimentos:
Promover, eu entendo que levar com que um
maior nmero de pessoas venha estar informado
sobre a sade (ACS 1).
Promover a sade orientar pra mudar alguns

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Tabela 2
Percepo comparativa de promoo da sade e preveno de doenas por ACS.

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Participante

Relatos

ACS 1

Promoo e preveno? No, preveno prevenir. Orientaes e promoo ... por

exemplo, eu junto um monte de gente e falo daquilo ali, ento eu t fazendo a promoo,
tudo de uma vez. E a preveno, eu previno no dia a dia. [...] na mesma preveno,
eu uso a promoo. S que a promoo, geralmente com mais gente. Mas a mesma
coisa. Pra mim, a mesma coisa, promoo e preveno.

ACS 2

Olha, prevenir pra que no acontea. Prevenir pra que no chegue l. Acho que
prevenir assim, quando eu digo que tem que tirar o lixo, eu peo pra lavar aquela roupa
que t l amontoada. E promover sade, eu acho que um t interligado ao outro. [...]
promover tirar as doenas de dentro de casa. assim, promover um hbito alimentar,
uma higiene melhor nos lares. Ai! Ser que eu fiz uma confuso?

ACS 3

Agora voc me pegou. Mas no tem diferena, prevenir a doena uma promoo da
sade.

ACS 4

Eu no vejo muita diferena. Olha, a promoo da sade, voc t promovendo ali, tipo
voc mapear e atuar dentro daqueles problemas, dentro da comunidade. Preveno de
doena ... no tem diferena, promoo de doena a mesma coisa tambm. Voc
t mapeando determinados problemas. A vacina da gripe, por exemplo, voc tem que
ver os fatores de risco, por exemplo, pessoas que tm diabetes, tm soropositivo, HIV,
tm diabetes, pessoas que tm asma, bronquite, esses problemas de sade que tem a
imunidade afetada.., Ento o que tem que fazer? Mapear essas pessoas. E t fazendo um
bloqueio, pra que no venham a contagiar essa gripe, no verdade? Ento precisa de
um mapeamento, quando t prevenindo essa doena, pra manter a sade dessas pessoas.

ACS 5

Diferena? Diferena tem. Promoo da sade, a gente est... Bom, no sei se vou
explicar, mas preveno da sade, promoo, so conhecimentos que eu tenho e, dentro
de uma comunidade, eu passo essas informaes. E a comunidade, no jeito dela entender,
recebe essa informao, passa a fazer essas aes dentro de casa, assim ela t fazendo
a preveno. Eu fao a promoo em termos de orientao e junto com a comunidade.
Se tem alguma dvida ou pergunta, na parte de preveno... Ento, promoo da sade
tudo o que a gente tem de informao e passa. E a parte de preveno eu junto com
a comunidade executando aquelas aes.

hbitos que a pessoa vem conservando que errado,

ento eu procuro t orientando (ACS 3).

Estes relatos correspondem a algumas concepes

veiculadas na literatura. De fato, o modelo baseado
na histria natural da doena, descrito por Marcondes
(2004) e por Suchocka e Kovess-Masfty (2006),
privilegia aes preventivas. Contudo, Buss (2000) e
Freitas (2003) alertam que esta perspectiva limita a
promoo da sade erradicao de comportamentos
de risco e hbitos de vida considerados no-saudveis.
A Tabela 2 apresenta relatos reveladores da dificuldade
em distinguir promoo e preveno.
As percepes identificadas na presente pesquisa
corroboram as opinies de Scoli e Nascimento (2003)
e Souza e Grundy (2004). Segundo estes autores, os
profissionais de sade demonstram confuso quanto
aos limites conceituais e prticos de ambas as noes,
o que acarreta intervenes dispersas e desarticuladas
e dificulta prticas coerentes que visem promoo
da sade. Ter uma viso positiva de sade no parece

suficiente para dar clareza aos ACSs pesquisados,

ao contrrio do que aponta Freitas (2003). Para este
autor, a diferena entre preveno e promoo repousa
no modo como se define sade: na primeira, sade
entendida meramente como ausncia de doenas e,
na segunda, sade concebida como resultante da
interao entre mltiplos fatores.
Realmente, preciso concordar que, de um lado,
preveno e promoo se aproximam, pois suas aes
se inserem no nvel de ateno primrio. De outro
lado, se distinguem, na medida em que, na preveno
o foco o controle das doenas e a preocupao
consiste em eliminar ou reduzir fatores de risco
envolvidos na ecloso das enfermidades; ao passo
que, na promoo, enfatiza-se a qualidade de vida e
busca-se desenvolver fatores de proteo e condies
favorveis para manuteno da sade da populao
(Marcondes, 2004, Suchocka & Kovess-Masfty,
2006).

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Tabela 3
Discusso de um caso ilustrativo de atuao em promoo da sade durante a Oficina.
Participante
Coordenadora da Oficina
ACS 3
Coordenadora da Oficina
ACS 3

Coordenadora da Oficina

Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

ACS 3
ACS 2
ACS 1
ACS 2
ACS 3

Comentrios reproduzidos
Ento esse exemplo, a gente consegue associar a qual tipo de estratgia?
Na promoo e na preveno, porque digamos, ele no tomava a
medicao correta e, alm disso, j estamos visando um outro tipo
de bem-estar pra ele, tentando introduzir ele no grupo de atividades
fsicas.
T, mas voc no conseguiu isso ainda.
No, ainda no. Eu t me esforando o mximo, e fazer com que ele
parasse de frequentar as UTIs e as emergncias da vida, fazer com que
ele tomasse e identificasse os remdios j uma grande conquista.
T, ento vamos pensar... O paciente j tem uma doena instalada,
ele hipertenso e diabtico. Ento, a estratgia desenvolvida foi com
relao utilizao de remdios. De acordo com o que discutimos,
podemos entender que nos deparamos com uma estratgia de qu?
promoo.
preveno.
complicado.
Ele t prevenindo pra que ele no morra.
Pera. preveno, voc tem razo, o foco era a doena.

A construo coletiva do conceito de promoo da

sade
Compareceram Oficina, apenas trs ACSs
dos cinco que foram entrevistados. As definies
iniciais sobre promoo da sade convergiram com
aquelas comunicadas nas entrevistas. Trs casos
foram abordados pelo grupo, sendo que um deles
bastante ilustrativo. Trata-se de um paciente idoso,
que era internado frequentemente, pois a presso no
estava controlada e no tomava suas medicaes na
quantidade e horrio adequados. O ACS 3 passou,
ento, a intensificar as visitas domiciliares para
ensinar a identificao dos remdios atravs de
mtodos simples (discriminao dos comprimidos
por cor e separao em vasilhames) e orientar o
cumprimento dos horrios prescritos. De acordo com
o ACS, atualmente, o paciente no tem recorrido s
emergncias hospitalares e ganhou qualidade de vida.
O profissional est satisfeito e a famlia do paciente
encontra-se mais tranquila. Para o ACS, ainda falta
conseguir introduzir o paciente ao grupo de atividades
fsicas.
Seguem-se os comentrios dos participantes da
Oficina a respeito deste caso (ver Tabela 3).
O trecho reconstitudo revela mudana do conceito
inicial sobre promoo, em especial, para o relator do
caso. Possivelmente, como promoo e preveno
do nfase ao cuidado, e no cura, os profissionais
tm dificuldade em distingui-las. Marcondes (2004)
argumenta que qualquer mudana visando melhoria
da sade pode estar associada promoo da sade,
dependendo dos objetivos fixados para as estratgias

adotadas pelo profissional. Desta maneira, crucial

ponderar se as aes visam controlar ou reduzir
determinada doena (preveno) ou enfatizar
a qualidade de vida das pessoas, fomentando a
capacidade dos usurios para identificar necessidades
individuais e coletivas (promoo).
Durante a atividade grupal, os participantes
paulatinamente reconheceram que a maioria das
atividades realizadas era orientada para a preveno
de doenas. Exemplo:
ACS 3: ento tudo que a gente faz, por exemplo,
com as crianas com o CD (Crescimento e
Desenvolvimento) vai cair na parte de preveno.
ACS 2: E assim, quando a gente manda vim fazer o
teste do pezinho at o 7 dia? o qu?
Coordenadora: Voc est prevenindo doena. Todas
essas estratgias como vacinao, testes, exames.
ACS 2: Ento, com as gestantes tambm, que tem
que fazer pr-natal...

Ao longo da Oficina, os ACSs concluram que

a intensidade e o ritmo da rotina de trabalho a que
so submetidos (ex.: preenchimento de formulrios,
atividades prescritas junto comunidade) fazem com
que priorizem a preveno de doenas, em detrimento
da promoo da sade.
Em sntese, esta atividade suscitou reflexes sobre
promoo e preveno e familiarizao dos ACSs
com a PNPS. Os participantes refletiram sobre os
objetivos de suas intervenes junto comunidade,
procurando distinguir promoo e preveno. Ao
conhecer melhor a PNPS, discutiram estratgias que
cumprissem os eixos recomendados pela poltica:
ACS 3: Foi bom ver essas diretrizes aqui, porque,

Revista Psicologia e Sade, v. 3, n. 1, jan. - jun. 2011, pp. 43-51

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Revista Psicologia e Sade

agora, a gente pode t chegando na coordenao
e t discutindo o que a gente pode t fazendo pra
iniciando um trabalhos nestes eixos. Pra t nos
dando respaldo do posto de sade pra que a gente
entre na comunidade e possa t fazendo a diferena
nestes aspectos. A reduo de acidentes de trnsito,
a gente pode t indo nas escolas, t dando palestras
pras crianas mesmo, de como t se prevenindo nos
acidentes em uma cidade que cresceu, digamos,
cresceu de uma hora pra outra [...].
ACS 1: Minha viso mudou com certeza, e agora
eu vou atrs de mais coisa pra poder me aprofundar
no assunto.
ACS 2: Agora eu vou pra comunidade com outra
viso.
ACS 3: Agora sim, a gente tem o conhecimento pra t
cobrando dos coordenadores, pra que desenvolvam
ou tragam polticas pra dentro do posto. Pra que
a gente possa ter pra onde mandar, pra onde
encaminhar. Porque tudo tem um direcionamento e
tem que ter um respaldo [...].

Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Consideraes Finais
Constatou-se que os ACSs tm dificuldade
em distinguir promoo da sade e preveno de
doenas, apesar da premncia desta diferenciao para
efetivao de prticas coerentes e integradas no nvel
primrio de ateno em sade. Ambas as atuaes so
prximas, mas visam objetivos diferentes. De acordo
com os dados levantados nesta pesquisa, tende-se a
privilegiar aes preventivas, em detrimento de aes
voltadas para a promoo de sade.
Destaca-se a necessidade de formao continuada
dos ACSs. De acordo com os participantes: Eu
acho que deveriam investir mais, capacitar mais a
gente, porque as coisas vm se modificando a cada
dia, [...] no do o suporte tcnico adequado [...].
Neste sentido, vale salientar as vantagens da atividade
grupal realizada. A Oficina constituiu procedimento
relevante para aquisio de conhecimentos e reflexo
sobre as estratgias empregadas. A adoo de
metodologias participativas parece essencial para
oportunizar capacitao e treinamento apropriados e
superar o dilema prtico-conceitual entre preveno e
promoo, contribuindo para a evoluo societal.
Em suma, sugerem-se mais investigaes para
melhor conhecer o trabalho dos ACSs, ampliandose a compreenso sobre os desafios impostos sua
atuao efetiva. Ressalta-se, tambm, a necessria
contribuio de estudos que oportunizem o
empoderamento dos prprios ACSs vis--vis da sua
formao.
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Programa de Mestrado em Psicologia, UCDB - Campo Grande, MS

Recebido: 19/01/2011
ltima Reviso: 15/06/2011
Aceite Final: 20/06/2011

Sobre os autores:
Pamela Staliano - Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Processos de Desenvolvimento Humano e
Sade da Universidade de Braslia (UnB), Mestre em Psicologia pela Universidade Catlica Dom Bosco
Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo Professora do Instituto de Psicologia da UnB, Pesquisadora
do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq)

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