El documento proporciona orientaciones para realizar una entrevista inicial con los padres cuando consultan sobre un problema de uno de sus hijos. Se recomienda obtener información básica como el motivo de la consulta, la historia del niño desde el embarazo hasta su desarrollo, un día típico en su vida y las relaciones familiares, para comprender mejor el contexto y las dinámicas familiares.
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RESUMEN DEL LIBRO DE ARMINDA ABERASTURY (TEORÍA Y TÉCNICA DE PSICOANÁLISIS DEL NIÑO) CAPITULO 4
El documento proporciona orientaciones para realizar una entrevista inicial con los padres cuando consultan sobre un problema de uno de sus hijos. Se recomienda obtener información básica como el motivo de la consulta, la historia del niño desde el embarazo hasta su desarrollo, un día típico en su vida y las relaciones familiares, para comprender mejor el contexto y las dinámicas familiares.
El documento proporciona orientaciones para realizar una entrevista inicial con los padres cuando consultan sobre un problema de uno de sus hijos. Se recomienda obtener información básica como el motivo de la consulta, la historia del niño desde el embarazo hasta su desarrollo, un día típico en su vida y las relaciones familiares, para comprender mejor el contexto y las dinámicas familiares.
Cuando los padres deciden consultarnos sobre el problema o
enfermedad de un hijo les pido una entrevista, advirtindoles que el hijo no debe estar presente pero si informado de la consulta. Cuando la entrevista es con ambos padres, cuidaremos de no mostrar preferencias aunque inevitablemente se producir un mayor entendimiento con uno de ellos. Ese entendimiento debe servir para la mejor comprensin del problema y no para crear un nuevo conflicto. Hay que tender a aliviarles la angustia y la culpa que la enfermedad o conflicto de un hijo despiertan y para eso debemos asumir desde el primer momento el papel de terapeutas del hijo y hacernos cargo del problema o del sntoma. No consideremos conveniente finalizar la entrevista sin haber logrado los siguientes datos bsicos que necesitamos conocer antes de ver al nio: a) motivo de la consulta, b) historia del nio, c) como se desarrolla un da de su vida diaria, un domingo o feriados y el da de su cumpleaos, d) como es la relacin de los padres entre ellos con sus hijos y con el medio familiar inmediato. a) Motivo de consulta: Si he resuelto interrogar primero sobre el motivo de consulta es porque el escollo inicial ms difcil para los padres el hablar de lo que no anda bien en y con el hijo. Hay que tratar de disminuir el monto de angustia inicial y es lo que se logra al hacernos cargo de la enfermedad o conflicto y al enfrentarnos con este desde el primer momento, situndonos como analistas del hijo. Deben sentir que todo lo que recuerden sobre el motivo de consulta es importante para nosotros y en lo posible registraremos minuciosamente las fechas de iniciacin, desarrollo, agravacin o mejora del sntoma para luego confrontarlas con las que consignemos en el transcurso de la entrevista. Al sentirse aliviados recuerdan ms correctamente los acontecimientos, debemos aceptar con frecuencia ocurren olvidos totales o parciales de hechos importantes, que meses despus nos comunica el nio estando en tratamiento. La comparacin de los datos obtenidos durante el anlisis del nio con los suministrados por los padres en la entrevista inicial, es de suma importancia para valorar en profundidad las relaciones con el hijo. b) Historia del nio:
Me interesa saber la respuesta emocional, en especial de la madre, ante
el anuncio del embarazo, si fue deseado o accidental, si hubo rechazo abierto con deseo de abortar e intentos realizados, o si lo aceptaron con alegra. Les pregunto luego como evolucionaron sus sentimientos, si lo aceptaron, se sintieron felices o se ilusionaron. Todos los estudios actuales ponen su nfasis en la relacin de la madre con el hijo y es un hecho comprobado que el rechazo emocional de la madre, ya sea por el sexo de su hijo como la idea de tenerlo deja huellas profundas en el psiquismo de este. La respuesta que brinda la madre a como sobre llevo su embarazo nos indica cual fue la iniciacin de la vida del hijo. En un principio una ocultacin de hechos importantes, sim embargo, la mayora de las veces se trata de olvidos, omisiones o deformaciones de recuerdos por conflictos inconscientes. Aunque en realidad muchos nios no son deseados por sus padres, la respuesta que obtenemos en la mayora de los casos es que fueron deseado y si aceptan el rechazo lo atribuyen al otro conyugue. Difcilmente las madres recuerdan y valoran conscientemente la importancia de los hechos relacionados con el embarazo y parto, pero en su inconsciente todo est grabado. Cuando tuvimos suficiente informacin sobre el parto preguntamos si la lactancia fue materna. De ser as nos interesara saber si l beb tenia reflejo de succin, si se prendi bien al pecho y cuantas horas despus del nacimiento, as como las condiciones del pezn. La finalidad de la lactancia es establecer un ritmo regular y no librada a la necesidad expresada por el nio es la ayuda que le ofrecemos as al beb para dominar la ansiedad. En efecto la alimentacin a horario le ofrece estabilidad en el suministro, estabilidad que surge en el hecho de que el objeto sea el mismo, en condiciones semejantes, si es posible siempre en el mismo cuarto, en la misma silla y postura. Es de gran utilidad para comprender la relacin madre-hijo interrogarla sobre la forma en que sola calmarlo cuando lloraba y como reaccionaba cuando pretenda alimentarlo y el rechazaba el alimento, esto tambin puede ensearnos mucho sobre las primeras experiencias del nio. Siguiendo con la historia preguntaremos como acepto el beb el cambio de alimentos del pecho a la mamadera, de la leche a otros alimentos, de lquido a slido, como papillas o carne, que le exige masticacin. Si nos informa que frente al cambio de alimentos el beb reacciono con rechazo, preguntaremos los detalles de cmo lo hizo, si fue
pacientemente o con irritacin, pudiendo as ir reconstruyendo el
cuadro. Es importante investigar la fecha del desdete y sus condiciones. El retraso en el lenguaje o inhibicin en su desarrollo son ndices de una seria dificultad en la adaptacin del mundo. Cuando preguntamos a la madre a que edad camino su hijo estamos preguntando si cuando l quiso caminar ella se lo permiti de buena gana, si lo favoreci, lo trabo, lo apuro se limit a observarlo y responder a lo que el peda. Su desarrollo se har por un crecimiento gradual de posibilidades por medio de las que busque comer, dormir, hablar y caminar como sus padres. Nos interesara saber si la aparicin de las piezas dentarias se acompa de trastornos o si produjo normalmente y en el momento adecuado. Interrogamos luego sobre el dormir y sus caractersticas porque estn muy relacionadas. El uso del chupete como hbito destinado a conciliar el sueo es uno de los factores que favorecen el insomnio. Cuando sabemos a qu edad y en qu forma se realiz el control de esfnteres, se ampla nuestro conocimiento sobre la madre. Hemos encontrado que si el aprendizaje del control de esfnteres muy temprano, muy severo, o est ligado a otros acontecimientos traumticos, conduce a graves trastornos, en especial a la enuresis. Cuando interrogamos sobre enfermedades, operaciones o traumas, consignamos en la historia no solo la gravedad sino tambin la reaccin emocional de los padres. Es frecuente el olvido de las fechas y de las circunstancias de la vida familiar que acompaaron estos acontecimientos. Cuando preguntamos a los padres sobre la sexualidad del hijo suelen asombrarse por la pregunta. Y es el momento del interrogatorio el que nos depara las mayores sorpresas. La actitud consciente e inconsciente de los padres frente la sexualidad de los hijos tiene una influencia decisiva en a la aceptacin o rechazo que el nio tendr de sus necesidades instintivas. Afirmar hoy que el nio se una ao se masturba o tiene erecciones y la nia conoce su vagina y que ambos sienten deseos de unin genital se oponen a todo lo que hasta hoy se aceptaba sobre la vida de un beb y tambin despierta rechazo. Hay padres que por un mal conocimiento de lo que significa libertad sexual favorecen o impulsan a sus hijos a dichas actividades, o las comentan abiertamente como gracia o pruebas de precocidad. La descripcin detallada de las actividades que realiza el nio nos sirve para tener una visin de sus neurosis o de su normalidad. La
permanencia en el hogar, la participacin en la actividad diaria, el
disponer de un espacio adecuado para jugar libremente son las condiciones que favorecen el desarrollo del nio hasta los 4 o 5 aos. Las actividades en las plazas, en su casa, en la de amigos, satisfacen suficientemente la necesidad de contacto con otros nios. El ingreso a la escuela significa para el no solo desprenderse de la madre sino afrontar el aprendizaje que en sus comienzos le despierta ansiedades similares a las que se observan en adultos con angustia de examen. Por eso es importante interrogar sobre la edad en que un nio ingreso a la escuela y la facilidad o dificulta en el aprendizaje de lectura y escritura, as como si le causaba placer, rechazo o si mostraba ansiedad o preocupacin exagerada para cumplir con sus deberes. c) El da en la vida: La reconstruccin de un da de vida del nio debe hacerse mediante preguntas concretas que nos orienten sobre experiencias bsicas de dependencia e independencia, libertad o coaccin externas, inestabilidad o estabilidad de las normas educativas del dar y recibir. Cuando interrogamos sobre el da de vida, debemos preguntar quin lo despierta y a qu hora. Tratndose de nios mayores de 5 aos, es importante saber si se visten solos y desde cundo; o bien quien los viste y porque. Es til conocer este primer momento del da para valorar la dependencia o independencia adquirida de acuerdo a su edad cronolgica y la actitud de los padres frente a precocidad o retraso en su aprendizaje. d) Relaciones familiares: Cuando llegamos al punto final de la entrevista suelen sentirse ya poco dispuestos a hacer confidencias sobre s mismos y en cabio inclinados a darnos una idea de su relacin afectiva con el nio y de lo que este significa para ellos. Se comprende que muy poco podremos saber sobre las verdaderas relaciones entre ellos y nos limitaremos por eso a consignar la edad, la ubicacin dentro de la constelacin familiar, a saber si los padres viven o no, profesin o trabajo que realizan, horas que estn fuera de casa, condiciones generales de vida, sociabilidad de ellos y de sus hijos. Una vez terminada esta entrevista, si los padres han decidido hacer solamente un diagnstico, se les comunica el da y la hora de la entrevista con el nio as como su duracin. Si en cambio aceptaran un tratamiento se le darn las indicaciones generales en las que este llevara a cabo, condiciones que detallaremos ms adelante.
Diversas investigaciones en el campo de la salud identifican el vínculo materno-fetal como un precedente significativo de la vinculación post-natal entre la madre y su bebé. El vínculo materno-fetal se asocia con aspectos emocionales y cognitivos que permiten recrear al feto como otro ser humano. Este vínculo se expresa, a través de prácticas de salud dirigidas a buscar la protección y el bienestar del feto. Por otra parte se constata que el estado psicológico de la madre influye en el feto, tanto a nivel neurocomportamental y en las alteraciones en el desarrollo que se manifiestan así mismo en el periodo post-natal, afectando significativamente la relación madre-bebé. Por tanto cabe proponer que las prácticas de atención temprana se extiendan al periodo prenatal como estrategia de prevención, repercutiendo favorablemente en la salud materno-infantil. Para ello se plantea un modelo de intervención interdisciplinar, centrado en el vínculo materno-fetal como factor protector del vínculo