CAMBIOS EN LA MUJER

A LO LARGO DEL
EMBARAZO NORMAL
PRACTICA DE ENFERMERIA EN LOS PROBLEMAS DE
SALUD EN LA REPRODUCCION

Cedeo Campos Dulce

Carol
Hernndez Nicols Ofelia
Aylin

Primer Trimestre
La
concepcin
se
produce
aproximadamente el
da
14
del
ciclo
menstrual
El
blastocisto
se
implanta en el tero
de 8-9 das despus
de la concepcin, a
veces, se acompaa
de una hemorragia
pequea e indolora.
La HGC srica se
vuelve
positiva
despus
de
la
implantacin, por los
das 22 o 23 del ciclo
menstrual.
Se interrumpen los
periodos menstruales
Poco despus de que
se interrumpan las
menstruaciones, las
pruebas de HGC en
orina dan resultados
positivos.
Comienza prurito e
hipersensibilidad en

Segundo Trimestre.
En
las
semanas
12-16
disminuyen
la
nusea,
emesis, fatiga y frecuencia
urinaria.
La
madre
percibe
los
movimientos fetales entre
las 18 y 20 semanas de
gestacin
(las
multigravidicas
Las venas de las mamas se
agrandan y son ms visibles
a travs de la piel. Las
mamas tambin aumentan
de tamao y las areolas y
pezones se oscurecen. Es
posible exprimir calostro de
los pezones.
La lnea media abdominal se
pigmenta, formando lo que
se llama la lnea negra o
morena.
Es posible observar estras
en mamas, abdomen y reas
que aumentan de peso.
La presin arterial sistlica
puede
reducirse
en
28mmHg y la diastlica en 515mmHg por debajo de los

Tercer Trimestre
Durante
el
2do
trimestre,
el
volumen hemtico aumento con
rapidez, ahora hacia la semana 30,
llega
a
un
mximo
con
un
incremento aproximado de 45% con
respecto a nivel del embarazo y
alcanza una meseta. El plasma se
incrementa alrededor de 48% y los
eritrocitos en ms o menos 33%, lo
que provoca ligera hemodilucin y
una
pequea
cada
en
el
hematocrito
La presin arterial vuelve a elevarse
con lentitud hasta llegar de nuevo al
nivel aproximado de la embarazada.
El crecimiento uterino hace que el
diafragme se eleve y la caja torcica
cambie de forma, ensanchndose en
la base. Al disminuir el espacio para
la expansin de los pulmones, es
posible que se produzca sensacin
de insuficiencia respiratoria.
La elevacin del diafragma ocasiona
que el corazn se desplace hacia
arriba
y
hacia
la
izquierda.
Aumentan gasto cardiaco, volumen
sistlico
y
fuerza
de
las
contracciones cardiacas. Aumenta la

los pezones.
Puede haber nausea
y emesis
Es probable que haya
fatiga
Aumenta
la
frecuencia urinaria
El tero se agranda,
adquiere
forma
globular, se suaviza y
se flexiona fcilmente
sobre
el
cuello
uterino.
El cuello uterino e
ablanda
(signo
de
Goodell) y adquiere
un
color
purpura
azuloso
(signo
de
Chadwick).
Entre las semanas 912
se
pueden
escuchar
ruidos
cardiacos
fetales
mediante Doppler
Alrededor
de
la
semana 12 es posible
palpar el tero, justo
arriba de la snfisis
pbica.
Hacia el final del
primer trimestre. La

niveles correspondientes al
embarazo. Esta cada puede
generar sntomas de mareo
y desmayos, sobre todo al
ponerse de pie rpidamente.
El
desplazamiento
del
estmago y la alteracin del
tono
gastroesofgico
predisponen a la mujer a
sufrir agruras.
Los
intestinos
son
desplazados por lo que su
tono
y
motilidad
disminuyen,
ocasionando
con
frecuencia
ocasiona
estreimiento.
Es posible que la vescula se
distienda y sea hipotnica,
lo que provoca la formacin
de
clculos
biliares
en
algunas mujeres.
Las hormonas actan sobre
el centro respiratorio del
cerebro
haciendo
que
aumente
el
impulso
respiratorio. Est produce
ligeros cambios en la FR,
pero grandes aumentos en
el volumen respiratorio a
medida
que
avanza
el
embarazo. En consecuencia,
se produce una ligera cada

frecuencia del pulso en 10-15lpm.

En 90% de las embarazadas
se
puede escuchar un soplo sistlico.
Muchas veces hay edema de las
extremidades
inferiores
que
empeora al estar de pie.
Si hay venas varicosas aumentan
debido a la relajacin vascular,
adems de la congestin causada
por el peso del tero completo que
comprime los vasos del rea plvica.
Puede
haber
hemorroides
y
varicosidades del recto por la misma
causa indicada en el punto anterior
o debido al estreimiento.
Se produce lordosis progresiva para
compensar el desplazamiento del
centro de gravedad, debido al
aumento de volumen anterior, lo
que
predispone
a
dorsalgias.
Tambin se produce cada de
hombros y flexin anterior del
cuello, lo que tal vez ocasione dolor
y entumecimiento de brazos y
manos.
Aproximadamente 2 semanas antes
de empezar el trabajo de parto, la
primigravida
experimenta
el
encajamiento, a medida que el
vrtice baja hacia la pelvis. Los
principales sntomas son descenso
en la posicin del fondo uterino,

presin
arterial
empieza
a
bajar
debido
a
una
disminucin
en
la
resistencia del lecho
vascular
perifrico,
mediada
por
hormonas.
Hacia la semana 12,
termina el periodo
embrionario
de
desarrollo fetal, la
organognesis
se
completa
y
el
crecimiento
y
maduracin de los
rganos
fetales
contina durante los
2do y 3er trimestre.

de la PaCo2, lo que ocasiona

ligera alcalosis respiratoria.
La
glndula
tiroides
aumenta de tamao.
Las
encas
pueden
hipertrofiarse y sangrar con
facilidad.
Es
posible
que
haya
epistaxis frecuentemente.
Los tonos cardiacos fetales
son audibles con fetoscopio
alrededor de las 17-19 SDG.
A las 2 SDG, ms o menos
es
posible
palpar
el
contorno fetal a travs de la
pared abdominal.

polaquiuria,
aumento
de
secreciones
vaginales
y
mayor
capacidad
pulmonar.
En
la
multigravida,
el
feto
puede
descender en cualquier momento
durante
la
ltima
etapa
del
embarazo o
hasta que inicia el
trabajo de parto.
La altura del fondo uterino aumenta
hasta un ancho de dedo por debajo
del apndice xifoides hasta las 36
semanas y despus puede bajar 2-3
anchos de dedo cuando se produce
el encajamiento.
Empiezan
la
dilatacin
y
borramiento cervicales.
Se expele el tapn mucoso en
distintos
momentos,
antes
del
trabajo de parto.

Tras la fecundacin, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendr que alojar al feto y cubrir
sus necesidades metablicas.
De forma fisiolgica, el organismo materno sufre modificaciones anatmicas y funcionales que le permiten, por una parte,
crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado momento del
parto y para un postparto en el que tendr que amamantar al neonato.
Todas las modificaciones, tanto fsicas como psicolgicas, que suceden durante la gestacin, tienen la consideracin de
fisiolgicas aunque sin duda suponen una severa alteracin orgnica. Es fundamental para los profesionales de
enfermera-obsttrico ginecolgica conocer cada una de las trasformaciones que irn sucediendo para poder acompaar

a la mujer adecuadamente en este periodo de su vida y actuar precozmente en el momento en que stas rocen lo
patolgico. Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto anatmica como
fisiolgicamente en un proceso de adaptacin a la nueva situacin que se presenta en la mujer.

Modificaciones Circulatorias
Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal asegurar la circulacin placentaria
para que el feto pueda recibir el oxgeno y los nutrientes que necesita.
El aumento de la volemia (comentado con anterioridad), que puede llegar a ser hasta de un 50%, induce un aumento del
gasto cardaco.
La tensin arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los lmites de la normalidad, aumentando en todo caso
ligeramente la frecuencia en el ltimo trimestre de gestacin.
Los trastornos ms frecuentes que podemos encontrar son:
Edema.
Hipotensin.
Varices.

Modificaciones Hematolgicas
El volumen globular suele aumentar durante el embarazo. Este incremento se produce sobre todo por el aumento de
plasma, lo que genera una situacin de hemodilucin, con un hematocrito disminuido (hasta el 35%) y una hemoglobina
en los lmites de la normalidad (11,5- 12 gr/dl).
Las necesidades de hierro estn aumentadas, as que existe una disminucin del hematocrito, de la hemoglobina y del
nmero de glbulos rojos totales acundose por tanto el trmino de la denominada Anemia Fisiolgica de la Gestacin,

(recordemos que la OMS considera como anemia los valores de hemoglobina en la mujer adulta por debajo de 11,5 gr/dl)
que se acompaa con prdidas de hierro y protenas.

El nmero de leucocitos est levemente aumentada sobre los 12.000, la velocidad de sedimentacin tambin suele estar
aumentada en algunas ocasiones la cifra puede alcanzar los 50mm.
En el embarazo hay modificaciones de los principales factores de coagulacin provocadas por las hormonas; estrgeno y
progesterona. Estos cambios conducen en resumidas cuentas a una hipercoagulabilidad que garantice una rpida
hemostasia en la superficie de adhesin de la placenta.
Cuando el parto est prximo, aparecen aumentados los factores de la coagulacin en previsin de hemorragias y
tambin el nmero de leucocitos.

Modificaciones en el Aparato Urinario

En el embarazo existen una serie de modificaciones tanto de orden funcional como morfolgicas, evidentemente no
afectan en demasa al funcionamiento normal del aparato urinario pero deben conocerse para evitar confusiones
posteriores.
La estimulacin hormonal que aparece durante el embarazo tiene como resultante la dilatacin tanto de la pelvis renal
como de ambos urteres probablemente la hormona responsable ser la progesterona que, como es bien sabido,
comienza su formacin hacia la dcima semana.
El flujo plasmtico renal se incrementa en el primer trimestre, en una mujer no embarazada se cifra en torno a los 600
ml/min. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en unos 836 ml/min. Todo esto tiende a disminuir en el tercer
trimestre. Se piensa que el responsable de dicho incremento en el primer trimestre suele ser el lactgeno placentario.
Existe un marcado aumento del filtrado glomerular que podemos afirmar que se encuentra en torno al 50%. Este aumento
del filtrado glomerular tiene una serie de consecuencias entre ellas:

1. Glucosuria. Por el aumento del filtrado glomerular.

2. Aumento de cido rico en sangre. Por disminucin de la reabsorcin tubular de cido rico.
3. La depuracin de las sustancias nitrogenadas est elevada. Lo cual conlleva a una disminucin de creatinina y de urea
en sangre.
Los trastornos que con ms frecuencia aparecen durante el embarazo con relacin al aparato urinario son:
Poliuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Glucosuria.
Pielonefritis

Modificaciones en la Piel
En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estras; su nmero depende del caso as como su longitud y
anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las
recientes y blanco nacarado en las antiguas.
La localizacin de las estras ms frecuente la tenemos en:
Nalgas.
Abdomen.

 Mamas.
Las estras persisten durante toda la vida. Los factores que provocan las estras no estn muy claros, podemos atribuirlo
a dos factores fundamentalmente: la distensin de la piel y/o al efecto de produccin de corticoides que suele alterar al
tejido elstico.
Existe tambin un aumento de la pigmentacin de la piel, sobre todo en ciertas zonas:
1. Aumento de la pigmentacin en la lnea alba (localizada desde el borde superior del pubis al ombligo)
2. Aumento de la pigmentacin de la areola mamaria y de los pezones.
3. Cloasma o aumento de la pigmentacin en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo amarillento. Aumenta su
intensidad cuando se toma el sol.

Modificaciones en las Glndulas Endocrinas

Pncreas
Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la insulina a dosis ms bajas de glucosa. La
concentracin de insulina basal en el plasma est elevada en la segunda mitad del embarazo.

Glndulas suprarrenales
Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a una protena denominada transcortina. Por tanto
no existe sintomatologa asociada debido a la asociacin con dicha protena.
Los niveles de ACTH tambin estn elevados en plasma.
Ovarios
Las modificaciones ms importantes son:

 Aumento de la vascularizacin del ovario.

Hiperplasia del estroma.
Aparicin del cuerpo lteo gravdico, su funcin hormonal es el responsable del mantenimiento de la gestacin.
Aparicin de folculos atrsicos ya que durante el embarazo no se produce ovulacin.
Tiroides
Las principales modificaciones las podemos resumir en: Aumento de su tamao durante la gestacin.
Aumento de la concentracin de la hormona tiroidea tiroxina o T3.
Aumento de la concentracin de la hormona triyodotironina o T4.
La hormona estimulante tiroidea o TSH o est levemente elevada o no se modifica.
Hipfisis
Siguiendo el esquema visto hasta ahora podemos resumir las principales modificaciones en:
Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma.
Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH estn descendidas.
Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o HGH.
Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a lo largo de la gestacin.
Recordemos la importancia de esta hormona para la preparacin de las mamas para la lactancia tanto en su inicio como
en su mantenimiento.
Modificaciones del Aparato Digestivo
En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son:

nuseas, vmitos, malestar a primeras horas de la maana, pirosis, estreimiento, hemorroides y colestasis.
Las causas de las nuseas y los vmitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal que es
fundamental. La gonadotropina corinica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo, donde se produce una
exacerbacin de este cuadro. A partir del 2 trimestre (alrededor de la 12 semana de gestacin) suele desaparecer este
cuadro.
Tambin existe un componente psicolgico, ya que muchas mujeres gestantes asocian los vmitos y las nuseas a
olores (comidas, guisos, etc.), al trabajo (estrs), a conducir, viajar, etc.
El profesional de enfermera-obsttrico-ginecolgica debe explicar el proceso a la gestante e informar de que, si
transcurridas 12 semanas de gestacin el cuadro no cesa ha de informar a su gineclogo.
Entre las medidas que debe adoptar estn:
No beber lquidos en ayunas.
Comidas frecuentes y poco abundantes.
No tomar bebidas gaseosas.
Evitar tener el estmago vaco por lo que se le recomendar tomar algn alimento antes de levantarse.
No fumar.
No ingerir alcohol.
La pirosis suele aparecer a partir del 3er trimestre (6 mes). Las causas pueden ser mecnicas y hormonales.
La causa mecnica es debida a una digestin lenta producida por la compresin del estmago de la gestante, que acaba
provocando un retardo en el vaciamiento del mismo. La causa hormonal es debida a la progesterona que acta sobre el
cardias.
La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fciles de digerir, y reposar despus de las comidas.

El estreimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante. Entre las causas del estreimiento de la gestante
destacan:
Disminucin del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso.
Aumento en la absorcin de agua y sodio en el colon (heces secas).
El sigmoides y el recto estn comprimidos por el tero.
Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azcares, etc.).
Los cuidados de Enfermera ante el estreimiento incluyen: Evitar grasas, fritos, guisos, etc., en la dieta.
Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc., con alto contenido en fibras.
Aumentar de la ingesta de agua. Las hemorroides son producidas por el propio estreimiento, as como por la
compresin del tero que impide un adecuado trnsito venoso.

Modificaciones en el Aparato Respiratorio

Entre las principales modificaciones destacamos:
1. La capacidad vital nos se modifica prcticamente nada durante el embarazo.
2. El consumo de oxgeno est aumentado durante el embarazo. Aproximadamente un 25%.
3. El volumen residual est disminuido.
4. La capacidad inspiratoria est aumentada.
5. El volumen respiratorio circulante aumenta de una manera muy evidente.
6. La aparicin de la disnea en la embarazada la podemos cifrar en un 60-70% de las mismas, la causa principal la
podemos relacionar con la percepcin que ellas tienen de su hiperventilacin como un hecho anmalo.

7. La ventilacin por minuto suele estar aumentada en un 40%.

Los cuidados de enfermera-obsttrico-ginecolgica incluyen la recomendacin de reposo frecuente para la embarazada,
evitando la fatiga excesiva y el tratamiento de la congestin nasal mediante lavados nasales con suero fisiolgico,
eludiendo el uso de frmacos vasoconstrictores.

Modificaciones en el Metabolismo
Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser interpretadas con cautela, ya que pequeas
alteraciones son consideradas como normales evitando considerarlas patolgicas.
Podemos asegurar que el metabolismo basal est incrementado en un 20%. El aumento medio de la embarazada lo
podemos fijar en 9,5 kg, distribuidos de la siguiente manera:
Feto: 3.000 gramos. Placenta: 400 gramos.
Lquido amnitico: 800 gramos.
tero: 1.000 gramos.
Volumen sanguneo: 1.500 gramos.
Resto no fijado con exactitud.
En cuanto a los principios inmediatos fundamentales tenemos:
Hidratos de carbono
Existe durante el embarazo una disminucin de la utilizacin de glucosa de tipo perifrico por lo tanto existe un aumento
de los niveles en plasma de insulina.
Podemos decir que el embarazo acta sobre la glucosa, como lo hara la diabetes, para que de alguna manera se pueda
asegurar el aporte de glucosa al feto. Por tanto se puede concluir que el embarazo tiene un cierto efecto diabetgeno.

 Lpidos
Existe una predisposicin para la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual puede ser explicado por un aumento de los
lpidos totales y de los cidos grasos libres. Hasta ahora se han definido muchas teoras para poder explicar dicho
aumento pero quizs la ms defendida es la accin que tiene el HPL placentario que es de tipo lipoltica.
Protenas
Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la alta sntesis de protenas muy necesaria
para la formacin del feto, placenta, as como la necesidad de las mismas que tiene el tero.

Entre las enzimas que se encuentran elevadas tenemos:

Fosfatasa alcalina.
Oxitocinasa.
Diaminooxidasa.
Agua y electrolitos
El incremento de agua durante la gestacin suele ser de uno 7 litros, sin contar cuando existen edemas sobre todo en los
tobillos, donde el incremento es superior. La cantidad de agua es tanto a expensas del lquido extracelular como el
intracelular.
En cuanto a los principales electrolitos podemos asegurar que todos ellos son importantes, pero entraremos en el
apartado destinado a las recomendaciones y educacin a la embarazada para poder fijar las necesidades diarias de los
mismos.