16-Intoxicación Por Consumo de Sustancias Psicoactivas

GUA DE URGENCIAS
INTOXICACIN POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS
UR.GURG.018U
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
PRINCIPIOS BASICOS
Este documento parte de una posicin positiva en lo que respecta a hacer
frente al consumo de Sustancias Psicoactivas y los problemas conexos. Esa
posicin est basada en el hecho de que en muchos pases existen pruebas
cientficas fehacientes de que un tratamiento bien organizado, con personal
capacitado que presta el apoyo necesario, puede surtir efectos rpidos y
duraderos en las personas afectadas. La preparacin de esta gua se bas en
las siguientes premisas bsicas:
Las personas que sufren problemas relacionados con Sustancias

Psicoactivas suelen tener mltiples necesidades de tratamiento en una
variedad de esferas personales, sociales y econmicas.
Los problemas generados por el consumo de Sustancias Psicoactivas se

pueden tratar eficazmente si las personas afectadas tienen acceso a
servicios de tratamiento y rehabilitacin apropiados para atender a sus
necesidades y de calidad, intensidad y duracin suficientes.
El apoyo financiero bsico para el tratamiento y la rehabilitacin se debe

orientar a los servicios que hayan resultado verdaderamente eficaces.
Ningn tratamiento es eficaz en todos los casos. Las personas pueden
necesitar diversas clases de tratamientos, integrados y coordinados
eficazmente, en los distintos momentos y etapas en que pidan ayuda.
Las personas han de tener acceso o deben ser remitidas al tratamiento que
ms les convenga. Los servicios de tratamiento deben de tener en cuenta
necesidades concretas relativas al sexo, la edad, la salud y los
comportamientos de riesgo.
La prevencin de infecciones trasmitidas por uso de Sustancias Psicoactivas

por via parenteral, entre ella el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y
las hepatitis B y C, es un componente fundamental de un enfoque de
tratamiento integral.
Los servicios de tratamiento debern aprovechar, en la medida de lo
posible, las instituciones sociales y de salud existentes y vincularse e
integrarse a ellas con el objeto de lograr que la atencin sea un proceso
continuo. Tambin debern comprender servicios de apoyo en la
comunidad.
La coordinacin de la atencin es una tarea esencial de todo sistema de
tratamiento eficaz y eficiente.
Para que la planificacin de los tratamientos sea eficaz debe existir una
asociacin entre el gobierno, los organismos y proveedores pblicos y
Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:59:08 AM
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privados en INTOXICACIN
los planos regional
y local,
los usuarios
de los servicios y la
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
comunidad.
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
Los servicios de tratamiento y rehabilitacin deben desempear una

funcin esencial en lo que respecta a mitigar el estigma social y la
discriminacin contra las personas dependientes de sustancias y a apoyar
su readaptacin social como miembros sanos y productivos de la
comunidad.
Las actividades de investigacin deben estar orientadas a allanar las
lagunas existentes sobre la eficacia de los tratamientos y a producir
conocimiento que permita la capacitacin del personal.
OBJETIVOS
Ofrecer a los profesionales e instituciones un marco conceptual y operativo

viable para la Atencin Integral en farmacodependencia, ajustado a las
normas vigentes, que recoja la evidencia cientfica, la experiencia y los
aportes actuales en este campo, y se adecue a las caractersticas de esta
problemtica en el pas.
Delimitar la actuacin y posibilidad de respuesta del Sector Salud en la

problemtica de la farmacodependencia y articularla con los dems
sectores gubernamentales y no gubernamentales involucrados, incluyendo
la comunidad.
DEFINICIONES
Dentro de la clnica que puede detectarse en un adolescente que consume
habitualmente algn tipo de droga podemos encontrarnos con sntomas de tipo
crnico, derivados del consumo habitual de la misma y sntomas agudos
producidos bien por la intoxicacin o bien por la abstinencia de determinadas
sustancias, en caso de existir una dependencia.
TRATAMIENTO
El tratamiento es el conjunto de medidas teraputicas que se orientan a la
disminucin de la morbilidad, la recuperacin de la salud y la minimizacin de
las posibles secuelas. Para el Sistema de Seguridad Social Nacional, el
tratamiento lo constituyen todas aquellas actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a modificar, aminorar o hacer desaparecer los
efectos inmediatos o mediatos de la enfermedad, que alteran el normal
funcionamiento laboral, familiar, individual y social del individuo. (Decreto
1938 de Agosto 5 de 1994) Especficamente en el tema de las adicciones, el
tratamiento puede definirse, en general, como una o ms intervenciones
estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra ndole causados por
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el abuso de drogas
y aumentar
u optimizar
el desempeo
personal y social.
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
Segn el comit de expertos de la OMS en Farmacodependencia, el trmino
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tratamiento se aplica al proceso que comienza cuando los usuarios de
sustancias psicoactivas entran en contacto con un proveedor de servicios de
salud o de otro servicio comunitario y puede continuar a travs de una
sucesin de intervenciones concretas hasta que se alcanza el nivel de salud y
bienestar ms alto posible. De acuerdo con la UNDCP (1997) el tratamiento
para el consumo de SPA va ms all de la provisin de un remedio mdico a
una alteracin fisiolgica.
La(s) SPA que suscita(n) el abuso y la adicin es (son) slo uno de los
mltiples problemas que requieren atencin, pues la farmacodependencia es
un fenmeno complejo y multicausal y por tanto los tratamientos no slo
deben ocuparse de las razones del problema del consumo, sino de las
complicaciones mdicas derivadas de la interaccin entre diversas sustancias y
por tanto debe propender por ofrecer la terapia ms adecuada al individuo, de
acuerdo a sus circunstancias, fortalezas y debilidades.
Los tratamientos suelen ser variados, aunque lo usual es que se determinen
por metas y modalidades; las metas pueden ser de corto, mediano y largo
plazo y pueden clasificarse en: metas sobre el consumo de SPA, metas sobre el
funcionamiento social y metas sobre la productividad; los xitos parciales en
cada rea pueden llevar a un efecto acumulativo con buenos resultados.
Con respecto a las modalidades de tratamiento, la experiencia muestra que el
xito se traduce en el ajuste del tratamiento a las necesidades de los clientes y
en la calidad del servicio que se provee, ms que en la modalidad misma o el
tipo de tratamiento.
La naturaleza del tratamiento pasa a segundo plano frente a consideraciones
como la flexibilidad del programa, la calidad del equipo a cargo, la motivacin
del equipo y los pacientes que suelen ser ms relevantes a la hora de medir
resultados. Sin embargo, en este caso como en muchos otros, el gran reto est
en determinar los criterios y las medidas de xito pues son variables
dependiendo de la modalidad y los objetivos propuestos (UN, 1996).
La evidente heterogeneidad de los consumidores de SPA hace pensar que un
solo tipo de tratamiento o un slo objetivo puede no necesariamente responder
a las necesidades de todos y cada uno de los consumidores existentes.
En nuestro pas los tratamientos buscan la abstinencia total de las SPA como
meta primaria y ltima; este enfoque es congruente con la mayoritaria
participacin de programas tipo comunidad teraputica, Modelo Minessota
(residencial basado en 12 pasos), teoterapia y grupos de autoayuda inspirados
en la filosofa de 12 pasos de Alcohlicos Annimos (AA) y Narcticos
Annimos (NA). Aunque algunas instituciones de tratamiento han incorporado
modelos ambulatorios y de hospital da, as como programas especiales para

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adolescentes, la INTOXICACIN
realidad muestra
una mayor
participacin
de tratamientos de
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
corte residencial . Tambin pueden encontrarse los modelos de tratamiento
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Versin: 1
mdico que van desde la desintoxicacin hasta el manejo psiquitrico y
psicoteraputico del problema y muy recientemente se empieza a hablar de
minimizacin de riesgos y de daos.
REHABILITACION
Rehabilitar implica reponer, readquirir, recuperar una funcin o patrn de
actividades perdidas, lo mismo que reducir secuelas e incapacidades, tratando
tambin de aprovechar o reorganizar las posibilidades residuales en el
individuo y su entorno que quedan como consecuencia de procesos
patolgicos, ya sea por la gravedad misma del proceso o por la intervencin
tarda sobre este.
La rehabilitacin est intrnseca en el proceso de tratamiento y debe tenerse
en cuenta desde el mismo momento en que se realiza el diagnstico,
evaluando las posibles discapacidades y evitando las secuelas.
Segn la definicin dada por el Ministerio de Salud, ahora de La Proteccin
Social, la Rehabilitacin: Son todas aquellas actividades, procedimientos e
intervenciones tendientes a restaurar la funcin fsica, psicolgica y social
resultante de una condicin previa o crnica, modificando, aminorando o
desapareciendo las consecuencias de la enfermedad que pueden reducir o
alterar la capacidad del paciente para desempearse.
El concepto de rehabilitacin se ha equiparado de forma errada con el de
tratamiento y ha sido usado ampliamente por diversos programas que no
necesariamente comparten los mismos objetivos. La rehabilitacin es el paso
siguiente al tratamiento y la desintoxicacin y busca reintegrar al individuo a
su vida comunitaria y social. Puede ofrecerse a travs de asesora y asistencia,
desarrollo de habilidades, educacin y orientacin vocacional, entre otros.
La meta primaria de la rehabilitacin es restaurar las condiciones psicolgicas,
sociales y fsicas previas al inicio del consumo que permitan la reconstruccin
de un estilo de vida libre de Sustancias Psicoactivas y prevengan tambin la
recada y reincidencia en el consumo. Con el fin de diferenciar los objetivos del
tratamiento frente a los de la rehabilitacin, podra decirse que el tratamiento
debe ofrecer los medios para contrarrestar la influencia de los factores de
riesgo que llevaron tanto al inicio como al mantenimiento del consumo de
Sustancias Psicoactivas (las condiciones previas personales, familiares y
contextuales).
La rehabilitacin por su parte, deber ofrecer los medios que permitan
contrarrestar la influencia de los factores de riesgo producidos por el consumo
mismo, entre ellos, aspectos de auto-estima, auto-eficacia, estilos de vida,
patrones relacionales, desocupacin, prdida de intereses y habilidades, entre
otros. La rehabilitacin propender por la recuperacin de una red de apoyo
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social a travs de
la adquisicin
de un DE
nuevo
rol social
distante del rol que
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POR CONSUMO
SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
asumi siendo consumidor de Sustancias Psicoactivas, correspondiendo estos
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Versin: 1
objetivos a algo ms all que el logro de la abstinencia.
REINSERCION SOCIAL
Ocurre en la prctica despus del tratamiento y la rehabilitacin, aunque sta
se inicia y hace parte de todo el proceso de tratamiento y rehabilitacin.
Muchas veces se cree errneamente que la mayor parte del trabajo se
completa cuando alguien termina su programa de tratamiento y rehabilitacin,
pero se observa que la ausencia de un seguimiento y un cuidado posterior es
responsable de muchas recadas y reincidencias en el problema.
Los grupos de auto-ayuda se constituyen en recursos fundamentales para la
reincorporacin social, pero pueden ser insuficientes y hasta inadecuados para
muchos consumidores, por su filosofa. Una vez la persona ha terminado su
rehabilitacin, se esperara que las habilidades adquiridas o recuperadas y la
reinstauracin de la auto-confianza, le ayuden a reincorporarse de manera
efectiva a la vida comunitaria y social.
La reincorporacin social y algunos aspectos de la rehabilitacin requieren de
una coordinacin y cooperacin intersectorial e interinstitucional, as como de
una familia y una comunidad educada y sensibilizada frente a la importancia de
la rehabilitacin y la reincorporacin social.
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

El abordaje y tratamiento de los trastornos por consumo de Sustancias
Psicoactivas, implica responder efectivamente a la demanda de servicios de
atencin de diferentes niveles de complejidad que realiza la poblacin
afectada. A medida que se ha incrementado el conocimiento acerca de la
naturaleza de los trastornos adictivos, de cmo operan sus mecanismos
fisiopatolgicos y cules son sus determinantes psicosociales, se han
desarrollado diversas estrategias para el tratamiento, muchas de ellas con
base en la evidencia cientfica disponible. Se ha venido trabajando
intensamente en la construccin del consenso acerca de los principios
generales que deben regir las intervenciones teraputicas en el manejo de los
trastornos por consumo de Sustancias Psicoactivas. Uno de los puntos de
coincidencia apunta a considerar el programa de tratamiento ms adecuado,
aquel que permite la atencin oportuna de las necesidades del mayor nmero
de personas afectadas por el consumo de sustancias psicoactivas, con el
mnimo grado de restriccin, la mayor libertad, seguridad y efectividad
posibles.

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En el proceso de
seleccin POR
de la
opcinDEteraputica
ms adecuada para un
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CONSUMO
SUSTANCIAS PSICOACTIVOS
problema derivado del consumo de Sustancias Psicoactivas es necesario
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Versin: 1
considerar:
El tipo y cantidad de sustancia consumida.

La gravedad del trastorno y el grado de compromiso funcional asociado.
Los trastornos o complicaciones de tipo mdico general o psiquitrico.
Las fortalezas y debilidades particulares del paciente
El contexto social en el cual el individuo vive y va a ser tratado.
La demanda de atencin resume las necesidades de un paciente o de un

grupo de pacientes y viene dada por la particular manera como se combinan
los diferentes elementos arriba mencionados, determinando la existencia de
varios niveles de complejidad y de intensidad de los servicios que constituyen
la oferta de tratamiento.
Salvo los cuadros de intoxicacin o de abstinencia agudos, que requieren de
una intervencin inmediata y cuya resolucin suele darse en un perodo de
tiempo relativamente breve (horas o das), los trastornos derivados del
consumo de sustancias como el abuso y la dependencia, se consideran de
naturaleza crnica y recidivante, incluyendo aspectos biomdicos, psicolgicos
o sociales de estos trastornos que deben ser atendidos en el mediano y largo
plazo.
La satisfaccin adecuada de las demandas de atencin generadas por el
consumo de sustancias, requiere de la participacin integrada de un conjunto
de servicios (establecimientos, programas, equipos de profesionales y
tcnicos) que den cobertura a las diferentes necesidades de manera oportuna,
limitando el dao y la discapacidad potencial resultante de estos trastornos. En
la prctica, puede resultar imposible o poco realista, pensar que todos estos
aspectos van a poder ser cubiertos de manera simultnea y eficiente por un
solo programa o establecimiento, actuando de forma aislada, por lo que se
hace necesario establecer mecanismos de articulacin entre los diferentes
actores involucrados en la atencin, a manera de red, facilitando el que las
distintas ofertas disponibles se complementen y puedan llegar a satisfacer
razonablemente, con criterios de oportunidad, equidad, calidad y eficiencia, las
necesidades de los usuarios.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO

POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Para la organizacin de un sistema de tratamiento, es necesario conocer las
caractersticas mnimas que son indispensables para el buen funcionamiento de
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los servicios y INTOXICACIN

para el logro
los objetivos
fijados
con el tratamiento.
POR de
CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
Actualmente, el Ministerio de laproteccin Social viene ejecutando la
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Cooperacin Tcnica No Reembolsable ATJ 7325-CO la cual contempla como
uno de sus productos un Diagnstico Situacional de los Centros de Atencin a
Drogodependientes (CAD) a nivel nacional.
Este proyecto busca, entre otras cosas, evaluar las condiciones en las que se
est proveyendo el tratamiento a los drogodependientes y sus familias.
Adicionalmente, se pretende estratgicamente a travs de la implementacin
de la Poltica Nacional de Reduccin de Demanda de SPA, desarrollar
normatividad referente a los criterios mnimos de funcionamiento de los
mencionados Centros de atencin a Drogodependientes (CAD). Esto constituye
la base de los estndares y normas mnimas de operacin de los servicios de
tratamiento, establecidas por el Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad
del SGSSS y por aadidura de los parmetros de evaluacin, debiendo cubrir
los siguientes aspectos:
ACCESIBILIDAD Y DISPONIBILIDAD
-
El tratamiento debe ser accesible y utilizable por todas aquellas

personas que lo necesiten de manera oportuna y durante el tiempo
que stos los requieran para su completa recuperacin.
Amplitud del alcance. Los objetivos del tratamiento no deben estar

limitados a la atencin del consumo de Sustancias Psicoactivas, sino
que deben considerar otros problemas asociados o complicaciones
de variada ndole, incluyendo la comorbilidad, los aspectos
biomdicos y psicosociales, as como los elementos de apoyo
comunitario.
Articulacin con otros servicios y organizaciones comunitarias. El
programa debe establecer los vnculos necesarios con otros servicios
de tratamiento para la dependencia de Sustancias Psicoactivas y con
las organizaciones comunitarias necesarias para el establecimiento
de redes para la atencin de manera que puedan cubrir con la
mayor solvencia posible las necesidades de los pacientes.
MOTIVACION AL TRATAMIENTO
-
Deben proveerse servicios que favorezcan la entrada de las personas

a tratamiento y su permanencia en el mismo, como en el caso de la
asistencia para la desintoxicacin y la orientacin preventiva acerca
de problemas intercurrentes, en especial las complicaciones de tipo
infeccioso.
Respeto a la condicin humana resguardando sus derechos
fundamentales. En todo momento deben respetarse los derechos de
los pacientes que buscan tratamiento, como el derecho a ser
suficientemente informado acerca de las caractersticas del

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tratamiento
propuesto,
sobre sus
potenciales
riesgos y beneficios,
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
las distintas opciones disponibles y las posibles consecuencias del
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mismo, as como del no recibirlo. Deben tomarse medidas para
garantizar el respeto a su dignidad, privacidad y confidencialidad, as
como tambin, a mantener el contacto con familiares y otras
personas significativas.
FLEXIBILIDAD
-
En la medida de lo posible, el tratamiento debe dar respuesta a las

necesidades individuales de atencin de los usuarios y adems
brindar la posibilidad de realizar los ajustes necesarios durante el
proceso de recuperacin, a travs de la implementacin de medidas
teraputicas diseadas con base en las particulares demandas de los
usuarios, las cuales deben ser accesibles in situ o mediante
procedimientos de referencia. Esto incluye la atencin a poblacin
femenina, adolescentes, a personas con complicaciones o
intercurrencias mdicas o psiquitricas, entre otras.
VISION A LARGO PLAZO

-
Debe garantizarse la prestacin de los servicios durante el plazo

mnimo necesario para obtener una respuesta favorable (por lo
menos tres meses) con el tratamiento, tambin la continuidad y
permanencia de las intervenciones, as como el acceso a las mismas
en el caso de recadas.
Inclusin de elementos de apoyo suficientes. Es necesario poder
contar con el acceso a medicacin, servicios de monitoreo
toxicolgico, intervenciones conductuales individuales o grupales, as
como a otros servicios integrales de intervencin (atencin a la
familia, servicios mdicos, rehabilitacin vocacional, asistencia legal,
servicios sociales, grupos de autoayuda), que incrementen la
posibilidad de obtener una recuperacin satisfactoria y estable,
SISTEMA DE TRATAMIENTO
Es la sumatoria de las intervenciones teraputicas, que a manera de
continuum, dan cabida a todo el espectro de servicios (establecimientos,
programas) que estn disponibles para la poblacin de usuarios en un
momento dado, de acuerdo con sus necesidades, as como el conjunto de
todos aquellos servicios que se ofrecen sucesivamente a lo largo de la
evolucin del trastorno dentro del proceso de recuperacin de los trastornos
por consumo de sustancias psicoactivas.
Cada uno de estos componentes se considera un elemento de enorme
relevancia en la constitucin y el funcionamiento de un sistema integral de

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tratamiento de la
dependencia
Sustancias
Psicoactivas,
pero no tienen el
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POR de
CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
mismo peso relativo y difcilmente se encuentran presentes en su totalidad en
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la mayora de los pases del hemisferio en la actualidad. Dentro del sistema de
atencin se incluyen varios componentes o reas de intervencin,
correspondientes a las distintas fases evolutivas de los problemas adictivos,
como es el caso de la intervencin de emergencia o la llamada atencin
inmediata, el tratamiento de la dependencia propiamente dicha o la
reinsercin social. En cada uno de estos casos, la intervencin teraputica
puede ser ubicada fsicamente en una unidad independiente, estar integrada al
funcionamiento de un establecimiento de atencin general o especializada en
salud.
COMPONENTES DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO

a) Intervencin temprana.
Comprende un conjunto de servicios destinados a brindar atencin
oportuna a aquellas personas de alto riesgo en desarrollar un problema
por consumo de Sustancias Psicoactivas. En este grupo se incluye
tambin la atencin de aquellos consumidores que presentan un nivel de
afectacin que puede ser catalogado como abuso o uso nocivo, es decir,
aquellos en quienes con la informacin disponible no es posible an
sustentar un diagnstico de dependencia. Las acciones que aqu se
realizan se relacionan con la evaluacin, el diagnstico y la intervencin
breve, para la orientacin de los casos de consumo, la determinacin de
la necesidad de recibir tratamiento, as como la intensidad que debe
tener el mismo. La duracin de la intervencin temprana es variable y
depende de la capacidad de entender la informacin proporcionada y de
traducirla en cambios del estilo de vida, as como de la aparicin de
nuevos problemas que plantean otras necesidades de intervencin. Por
lo general est restringida a un nmero limitado de sesiones (1-4
sesiones de orientacin), aunque es necesaria ms investigacin en este
aspecto para definir adecuadamente los protocolos de intervencin.
b) Manejo de la Intoxicacin.
Conjunto de medidas teraputicas destinadas a restablecer el
funcionamiento normal del sujeto que ha sido alterado como
consecuencia del consumo reciente de Sustancias Psicoactivas. Estas
intervenciones pueden incluir la compensacin de dichas alteraciones
mediante el uso de antagonistas de las Sustancias Psicoactivas, la
facilitacin de los procesos de metabolismo y excrecin, as como la
provisin de un ambiente calmado y seguro para la recuperacin del
paciente intoxicado.

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c) Manejo del
Sndrome
deCONSUMO
Abstinencia
INTOXICACIN
POR
DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS
d)
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. Conjunto de medidas teraputicas destinadas a corregir o compensar
las alteraciones del funcionamiento normal y el malestar del sujeto, que
aparecen como consecuencia de la reciente reduccin significativa o de
la supresin absoluta del consumo de una Sustancias Psicoactiva, cuyo
uso viene siendo generalmente intenso y en grandes dosis.
e) Intervenciones farmacolgicas.
Los medicamentos en el tratamiento de la Farmacodependencia
constituyen un importante elemento, ya que su uso permite manejar
tanto las situaciones de urgencia como muchas de las complicaciones.
Incluso en el manejo a largo plazo, uno de cuyos objetivos es evitar las
recadas, se recurre en algunos casos a los medicamentos.
f)
Tratamiento de la Dependencia y del consumo.

Incluye todas aquellas acciones de tratamiento orientadas a restablecer
el funcionamiento normal del sujeto dependiente o con patrn
abusivo/nocivo de sustancias psicoactivas. Pueden ser llevadas a cabo
en encuadres ms o menos intensivos dependiendo de sus necesidades
particulares. Incluye el tratamiento ambulatorio de diferente intensidad,
desde la intervencin temprana breve orientadora, la atencin por
consulta externa ambulatoria o en hospital da, as como tambin las 23
intervenciones de tipo residencial, hospitalaria y de reinsercin social y
comunitaria.
g) Manejo de la Comorbilidad (Diagnstico Dual y Complicaciones).

Se refiere a las acciones de tratamiento destinadas a atender aquellos
pacientes que presentan conjuntamente un trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas y otro trastorno de salud, especialmente de
salud mental y que pueden ser realizadas en establecimientos
especializados en este tipo de pacientes o que han sido habilitados para
tal fin, es decir que cuentan con profesionales con entrenamiento
especifico para el diagnstico y manejo de estos casos, capacidad para
realizar acciones psicoeducativas y vnculos formales con otros servicios
externos que pudieran ser requeridos. 3 El tratamiento y cuidado de
problemas infecciosos asociados como el VIH-SIDA, tuberculosis,
abscesos, neumonas, entre otros, necesita ser brindado en combinacin
con profesionales de la salud competentes.
Pero estos problemas requieren ser detectados e identificados
adecuadamente en las puertas de entrada al tratamiento por
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profesionales
debidamente
entrenados.
Los programas
de tratamiento
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
para problemas de consumo de sustancias psicoactivas son lugares
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crticos en cuanto a la deteccin oportuna y el control de estos
problemas, ya que con frecuencia afectan a la poblacin usuaria de
sustancias y pueden extenderse a la poblacin general.
h) Reinsercin Social.
Se refiere al conjunto de intervenciones orientadas a garantizar la plena
restitucin del funcionamiento familiar, acadmico y social de las
personas afectadas por la dependencia o el consumo de sustancias
psicoactivas.
El rea de reinsercin social implica la inclusin de varios componentes:
Apoyo vocacional / Laboral. Entrenamiento en la consecucin de
empleo.
Asesoramiento educativo.
Alojamiento o Vivienda.
PROCESO TERAPEUTICO
Conjunto de actividades que se realizan en un mbito definido, programa o
establecimiento, correspondiente a un nivel de atencin como parte del
tratamiento que estn dirigidas a satisfacer las necesidades detectadas en el
paciente y que conducen a un resultado especfico. (Ver Cuadro 2). Los
componentes del proceso corresponden a todas aquellas actividades orientadas
al tratamiento de los problemas por consumo de sustancias psicoactivas, de
acuerdo con las necesidades identificadas y cuya ejecucin se define en un
mbito determinado, programa o establecimiento (Componente estructural),
dentro del continuum de la atencin. Estos componentes por lo general
consisten en combinaciones de dos tipos de intervenciones:
INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS
Estn bajo el control y responsabilidad del equipo mdico. Se orientan a
mejorar la salud de los usuarios mediante la utilizacin de frmacos para
los problemas agudos o crnicos relacionados con el consumo de
sustancias. Entre sus objetivos destacan:
-
Tratar la intoxicacin aguda o el sndrome de abstinencia.

Reducir los efectos reforzadores o placenteros de las sustancias
de abuso.
Inducir efectos desagradables con el uso de las sustancias
psicoactivas (efecto aversivo)

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GUA DE URGENCIAS
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Sustituir
la sustancia
de abuso
por otra de
efecto agonstico, con
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
menor potencial adictivo y una vida media prolongada.
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Tratar las complicaciones y otros problemas concomitantes.
GUIA GENERAL DE ATENCION EN DROGODEPENDENCIAS
Amplitud del alcance
Accesibildad y disponibilidad
Diagnstico Y
Evaluacin
Articulacin con otros

servicios y organizaciones
comunitarias
Respeto a la
condicin humana
resguardando sus
derechos
Atencin
Inmediata
Decisin del
Tratamiento
Pertinente
Metas del
Tratamiento
Plan de
Tratamiento
Motivacin al tratamiento
Flexibilidad

Visin a largo plazo
Inclusin de elementos
de apoyo
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MODALIDADES DE ATENCION Y PROPUESTAS DE INTERVENCION
Es el marco institucional o programtico dentro del cual se realizan las

actividades
de
tratamiento.
Pueden
existir
establecimientos
cuyo
funcionamiento y complejidad de actividades corresponde a una sola
modalidad de atencin, mientras que otros pueden incluir componentes
correspondientes a varias modalidades integradas.
Las modalidades de atencin se definen como resultado de la combinacin de
los elementos estructurales o tipos de establecimiento donde se presta la
atencin y las funciones o actividades que constituyen dicha atencin, en
relacin con las necesidades expresadas, las cuales determinarn la
complejidad de servicio requerido para la atencin adecuada de los trastornos
por consumo de sustancias psicoactivas.
MODALIDAD DE TRATAMIENTO
Expresa el conjunto de tecnologa utilizada en el tratamiento de un problema o

grupo de problemas afines, relacionados con el consumo de sustancias
psicoactivas y que por sus caractersticas puedan manejarse con base en
recursos de similar modalidad, de complejidad, es decir, las actividades o
procesos de tratamiento que se realizan en una modalidad de atencin
determinada. Una modalidad de tratamiento puede estar referida a una o
varias reas de intervencin, por ejemplo, en un servicio de atencin
inmediata como las salas de emergencia de hospitales generales, es posible
intervenir para el manejo de la intoxicacin aguda, del sndrome de
abstinencia, pero tambin en la evaluacin y orientacin de casos de consumo.
SERVICIOS COMUNITARIOS DE ATENCION
Son estructuras de apoyo psicosocial que refuerzan las intervenciones en los
distintos momentos del tratamiento, tanto en la induccin como en el abordaje
de la dependencia y de sus complicaciones, as como en el proceso de
reinsercin social.
No pueden considerarse programas de tratamiento en el sentido estricto del
trmino pero juegan un importante rol en la recuperacin de las personas con
trastornos adictivos. El ejemplo clsico de esta modalidad lo constituyen los
grupos de ayuda mutua y autoayuda al estilo AA y NA, pero tambin se

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incluyen otras INTOXICACIN

organizaciones
que prestan
servicios
de asesoramiento
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
acadmico, laboral, apoyo en servicios de transporte, guarderas, entre otras.
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ATENCION INMEDIATA
Incluye alternativas de intervencin para el manejo de pacientes con cuadros
clnicos que demandan de una pronta respuesta ya que los retardos en el
tratamiento pudieran significar consecuencias perjudiciales para el paciente
como es el caso de complicaciones agudas del consumo (intoxicacin o
sndrome de abstinencia), pero tambin en el caso de personas que requirieran
orientacin y referencia a otras modalidades de intervencin. Como ejemplo de
modalidades de atencin inmediata tenemos: Unidad de 32 Desintoxicacin,
Sala de Emergencia de hospitales generales o especializados y Servicio de
Orientacin y Referencia. Manejo de la Intoxicacin Aguda y del Sndrome de
Abstinencia. El tratamiento de las alteraciones resultantes de la intoxicacin
aguda, del sndrome de abstinencia y del consumo compulsivo en pacientes
dependientes de las sustancias psicoactivas, comprende un grupo de
intervenciones que se llevan a efecto en servicios de diferentes grados de
intensidad y de complejidad tecnolgica. El manejo de estos cuadros agudos es
considerado un momento clave en el proceso de tratamiento por la amenaza
potencial que significan para la vida de las personas afectadas y para el futuro
desarrollo del tratamiento. Por ello se requiere de intervenciones de gran
intensidad que satisfagan exitosamente las demandas clnicas del paciente al
momento y que adems consigan comprometerlo con el tratamiento a mediano
y largo plazo, lo cual se hace prcticamente imposible en condiciones de
consumo compulsivo y cuando hay frecuentes ciclos repetidos de intoxicacin/
abstinencia.
Es posible definir varios sub-niveles de intensidad en la desintoxicacin y el
tratamiento del sndrome de abstinencia:
Desintoxicacin Ambulatoria.
Est dirigida a pacientes que presentan cuadros leves de intoxicacin o de
sntomas de abstinencia, cuya intensidad no implica riesgo alguno o tiene un
mnimo riesgo de complicaciones y que puede ser manejado siguiendo las
pautas de protocolos establecidos por profesionales entrenados bajo
supervisin mdica en un esquema de consultas peridicas. La duracin de la
atencin en la desintoxicacin ambulatoria est limitada a una o varias horas
cada da y se lleva a cabo en consultorios, en servicios especializados en el
tratamiento de dependencias de sustancias psicoactivas, as como en la
residencia del paciente.

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GUA DE URGENCIAS
Desintoxicacin
Residencial
INTOXICACIN
POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS
-
UR.GURG.018U
(UF) de pacientes que presentan

Con supervisin mdica. URGENCIAS
Es el caso
Versin: 1
cuadros moderados de intoxicacin o de sndrome de abstinencia cuyas
complicaciones potenciales pudieran ser atendidas por un equipo
teraputico adecuadamente entrenado, siguiendo protocolos especficos
de intervencin de manera continua durante 24 horas. Requiere de
supervisin mdica pero no, de recursos hospitalarios. A esta modalidad
corresponden alternativas que pueden ubicarse en servicios
residenciales no hospitalarios, comunidades teraputicas, entre otros
establecimientos.
Con manejo mdico directo. En esta modalidad se brinda atencin a

pacientes que presentan cuadros de intoxicacin o de abstinencia de
moderada a grave intensidad, con gran riesgo de complicaciones que
deben ser atendidas por un equipo de profesionales de la salud, mdicos
y de enfermera, con entrenamiento adecuado. La atencin es continua
durante 24 horas, siguiendo protocolos especficos de intervencin y
requiriendo de algunos recursos hospitalarios. Este tipo de intervencin
corresponde a residencias o clnicas con personal mdico y de
enfermera in situ durante las 24 horas.
Hospitalaria con manejo mdico intensivo. Para atender pacientes
que presentan cuadros de intoxicacin o de abstinencia de grave
intensidad con alto riesgo de complicaciones, se requiere un equipo de
profesionales de salud, mdicos y de enfermera, con el debido
entrenamiento que asistan al paciente de manera continua durante las
24 horas, siguiendo las pautas establecidas en protocolos especficos de
intervencin, con el apoyo de todos los recursos hospitalarios,
incluyendo la atencin mdica intensiva. Este tipo de atencin se presta
en servicios hospitalarios con personal mdico y de enfermera in situ
durante las 24 horas, con disponibilidad de recursos para la atencin
intensiva de emergencia.
El manejo de la intoxicacin y el sndrome de abstinencia corresponden a

servicios de atencin inmediata que no necesariamente constituyen
alternativas especficas de tratamiento de los trastornos adictivos, pero que sin
duda resultan ser un complemento de enorme utilidad, un factor cuya
presencia mejora el pronstico del paciente. En realidad, se trata del abordaje
teraputico de dos entidades clnicas cuya causa responde de manera directa
al consumo de sustancias psicoactivas (bien por su uso actual o por supresin
del mismo), pero donde el factor fundamental a atender es el riesgo inminente
a la vida del sujeto y por ello la tecnologa involucrada es esencialmente de
tipo mdico general o especializado (cuidados intensivos, toxicologa) y de
enfermera, pero que requiere de servicios de apoyo para el manejo de la

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
situacin que rodea

al evento
mdico
propiamente
dicho
como es el caso del
INTOXICACIN
POR
CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
soporte de servicio social y de apoyo psicolgico a pacientes y familiares.
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
Es posible definir componentes destinados al manejo de estos cuadros clnicos

en todas las modalidades de atencin con menor o mayor intensidad de
cuidados segn sea el caso, debiendo la conformacin del equipo en cada uno
de estas modalidades ajustarse a la complejidad de la atencin. A su vez, los
servicios de desintoxicacin se combinan con los de atencin en tratamiento,
de acuerdo a las necesidades del paciente sin que tengan necesariamente que
estar ubicados en una misma modalidad.
El servicio de desintoxicacin puede ser brindado en forma independiente o
estar integrado al programa de tratamiento de la dependencia de sustancias
psicoactivas. En todo caso, se impone la realizacin de una evaluacin integral
(biopsicosocial).
Cuando la desintoxicacin se lleva a cabo de manera independiente, es
necesario establecer los vnculos necesarios con los programas de tratamiento
para mantener la continuidad y evitar los ciclos repetidos de recuperacin y
recadas con mltiples ingresos a los servicios de atencin de agudos que
suelen ocurrir cuando el tratamiento se interrumpe en las primeras fases de su
desarrollo

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
URGENCIAS
(UF)
ATENCION
INMEDIATA
Versin: 1
Pacientes que presentan una descompensacin de su condicin biolgica,

psicolgica o social de una dimensin tan severa que requiere atencin mdica y
de enfermera de inmediato. Pacientes con cuadros de intoxicacin o de
abstinencia de grave intensidad, los cuales presentan alto riesgo de complicaciones
y deben ser atendidas por un equipo de profesionales de salud (mdicos y de
enfermera) con entrenamiento adecuado que brinda atencin permanente (24
horas), con base en protocolos especficos de intervencin que requieren de todos
los recursos hospitalarios y de atencin mdica intensiva.
Desintoxicacin
Hospitalaria
Desintoxicacin Ambulatoria
Con Manejo Mdico

Directo
Con Supervisin
Mdica
Hospitalizacin,
Remisin a Unidad
Psiquiatrica

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GUA DE URGENCIAS
DIAGNOSTICO Y EVALUACION
UR.GURG.018U
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin de la
Adiccin
Tcnicas
Psicodiagnsticas y
Entrevistas
Sangre Orina
Evaluacin
Evaluacin General
- Datos sobre el consumo de drogas
- Historia mdica general y psiquitrica.
- Historia social y familiar
Tcnicas
- Evaluacin toxicolgica.
Ejes Diagnsticos
Eje 1: Potencial de Intoxicacin Aguda y/o Sndrome de
Abstinencia
Tipo de Tratamiento
Eje 2: Trastornos y Complicaciones Mdicas (Biomdicas)
Modalidad I: Ambulatorio
Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales
Modalidad II: Ambulatorio

Intensivo/Hospit. Dia
Eje 4: Disposicin al Tratamiento
Modalidad III: Residencial
Eje 5: Potencial de Recada, de uso continuado de drogas u

otros problemas
Modalidad IV: Hospital
Eje 6: Ambiente de Recuperacin / Ambiente de Vida
Plan de Tratamiento
Intervencin Farmacolgica
Intervencin
Psicosocial

Intervencin Psicoteraputica
Reinsercin
Social
Grupal, Familiar, Individual

y de Apoyo

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
PLAN DE TRATAMIENTO
Ambulatorio
Estimulantes
Intervencin Farmacolgica
Hospitalizacin
Sin alteracin de
conciencia
Reducir Irritabilidad SNC

Manejo act. Autonmica
Manejo Sntoma sictico
Eliminar droga Medidas de
soporte
Alcohol
Hospitalizacin
Con alteracin de
conciencia
Depresores
Intoxicacin
Aguda
Soporte
Manejo Sntomas
Especficos
Hidratacin, Vitaminas,
Sedacin,
Hiperactividad,
autonmica, Alucinosis,
Convulsiones
Opioides
Medidas de
Soporte
Manejo Delirios
Manejo de
Benzodiazepinas
Medidas de Soporte
Manejo Intoxicacin
Manejo Abstinencia
Alucingeno
Medidas de Soporte
Manejo Intoxicacin
Manejo Abstinencia

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
CLNICA DERIVADA DEL CONSUMO CRNICO
El consumo regular de una sustancia va a producir alteraciones en el humor,

en el comportamiento y en la capacidad cognitiva del adolescente. Sin
embargo, el tipo de manifestaciones variar en funcin del tipo de sustancia
consumida, de la cantidad, del contexto del consumo y de una serie de
caractersticas individuales del sujeto que incluyen la experiencia previa con la
sustancia, las expectativas sobre el efecto de la droga y la presencia o
ausencia de otro tipo de psicopatologa previa. Los cambios de comportamiento
pueden variar desde la desinhibicin, la hipervigilancia, la hiperactividad o
agitacin, hasta la somnolencia o letargia. Los estimulantes consumidos de
forma crnica se asocian, sobre todo en personas con vulnerabilidad, a
problemas afectivos, agitacin, irritabilidad e ideacin homicida. La fenciclina
puede generar estados crnicos txicos con sintomatologa difcil de diferenciar
de la esquizofrenia. La marihuana tambin puede precipitar cuadros psicticos
en sujetos vulnerables.
El consumo crnico de marihuana en adolescentes y jvenes adultos tambin
se ha asociado a una disminucin de la volicin e iniciativa, sntomas que se
acuan bajo el trmino de sndrome motivacional. Otra manifestacin habitual
es el cambio de humor del adolescente, sntoma que puede variar desde la
depresin a la euforia. La depresin es comn en el consumo crnico de
marihuana, inhalante y benzodiacepinas y la euforia se ha descrito asociada a
los anabolizantes orales y los estimulantes. Los problemas de concentracin y
cambios en la capacidad de atencin son otros sntomas frecuentes del
consumo crnico de algunas de estas sustancias. Adems de esta amplia gama
de sntomas, uno de los signos claves en la clnica de un adolescente que
presenta un trastorno por abuso de sustancias va a ser el deterioro en el
funcionamiento escolar y psicosocial que puede manifestarse con la aparicin
de disfuncin o conflictiva familiar, conflictos interpersonales y fracaso escolar.
La aparicin de comportamientos de riesgo y la comorbilidad con otros
trastornos psiquitricos como el trastorno de conducta, el trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad, trastornos depresivos o de ansiedad son tambin
comunes en el consumo regular de drogas. El curso clnico del trastorno por
abuso de sustancias es variable, a menudo se observa una disminucin del
consumo o el abandono del mismo en la adolescencia tarda o inicio de la vida
adulta, sin embargo aquellos sujetos con criterios de dependencia a la
sustancia o con ms factores de riesgo individuales continan reuniendo
criterios para este diagnstico. A largo plazo las personas con un abuso de
sustancias muestran un considerable riesgo de presentar otras patologas

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
mentales y riesgos
fsicos especialmente
relacionados
con el suicidio, muertes
INTOXICACIN
POR CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVOS
accidentales, delincuencia, depresin y mala funcin psicosocial. Tambin
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
aumenta el riesgo de HIV y hepatitis C entre los que usan drogas intravenosas.
INTOXICACIN
La OMS en la CIE-10 define como intoxicacin aguda aquella alteracin del
nivel de conciencia, cognicin, percepcin, afecto, comportamiento o de
funciones psicofisiolgicas que se producen como una respuestas directamente
asociada a los efectos farmacolgicos agudos de una sustancia. Estas
alteraciones se resuelven con el tiempo hacia la total recuperacin excepto
cuando se produce un dao de tejidos u otras complicaciones irreversibles.
El clnico debe estar familiarizado con la sintomatologa de la intoxicacin
aguda de las sustancias ms comunes ya que es una causa habitual de
urgencia mdica
DIAGNSTICO
En la clasificacin del DSM-IV (4ed ) los trastornos por abuso de sustancias
incluyen tanto el abuso como la dependencia a sustancias. A pesar de que
estos criterios pueden ser de utilidad para identificar adolescentes con un
patrn patolgico de consumo, al haber sido desarrollados para adultos no van
a ser del todo aplicables con los adolescentes.
A pesar que el consumo de una sustancia es un preludio necesario para llegar
al abuso o a la dependencia, para hacer el diagnostico de abuso de una
sustancia se requiere la evidencia de un patrn mal adaptativo del consumo de
la sustancia con un nivel clnicamente significativo de deterioro. Por deterioro
se entiende la incapacidad de asumir obligaciones lo que lleva al sujeto a
reducir su funcionamiento en una o ms reas de su vida, a presentar
comportamientos de alto riesgo y a un aumento de la probabilidad de
presentar problemas legales debidos a la posesin o exposicin a situaciones
peligrosas.
La dependencia constituye un conjunto de manifestaciones comportamentales,
cognitivas y fisiolgicas que se desarrollan despus del consumo repetido de
una sustancia y que tpicamente incluye el deseo intenso de consumirla,
dificultades para controlar su consumo, persistencia en el consumo de la
misma a pesar de las consecuencias negativas, mayor prioridad al consumo de
la sustancia que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia a
la misma y a veces sndrome de abstinencia.
EVALUACIN
SUSTANCIAS
DIAGNSTICA
CON
SOSPECHA
DE
CONSUMO
DE
Cuando se presenta en consulta un adolescente con problemas de

funcionamiento en unos o ms dominios el profesional debera siempre realizar
una evaluacin exhaustiva sobre el consumo de sustancias. Antes de proceder
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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
a realizar la evaluacin
propia
del problema
debemos
asegurar siempre un
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
nivel apropiado de confidencialidad, ya que los adolescentes van a estar ms
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
receptivos a hablar sinceramente si confan en que esa informacin no va a ser
compartida. Si bien es cierto que esta confidencialidad ayuda a reforzar la
alianza teraputica y la apertura del adolescente, el clnico debe tambin
explicitar con claridad que en determinadas condiciones, como la evidencia de
un posible peligro para l o los dems, deber romper esta confidencialidad e
informar al adulto responsable.
Paralelamente a esto se debe animar y ayudar al adolescente a que revele por
si mismo el problema a los padres. En el caso de que en la entrevista de
screnning haya sospechas sobre consumo de sustancias psicoactivas (vase
tabla II) se debe realizar una exploracin ms exhaustiva para determinar el
tipo de sustancias que consume, la cantidad y la frecuencia del consumo, la
presencia de consecuencias negativas secundarias al consumo y la actitud
personal hacia el consumo.
Estimulantes (anfetaminas )
- Sntomas de intoxicacin aguda: aumento de energa, euforia,
grandiosidad, irritabilidad, aumento de la actividad fsica, disminucin
apetito y del sueo.
- En toxicidad aguda es frecuente la ideacin paranoide lo que puede
ocasionar reacciones de violencia. en el paciente.
- Hipertermia, convulsiones e hipertensin grave son otros sntomas
dentro del cortejo medico de toxicidad.
- Importante, adems del manejo medico, tener gran tacto en el trato con
el paciente intoxicado, debido a la ideacin paranoide. Los gestos o
movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer reacciones
violentas. Adems del soporte medico es recomendable sedacin con
benzodiacepinas.
Cannabis (marihuana, hachs)
- Intoxicacin: sensaciones de des-realizacin, percepcin distorsionada
del tiempo, agudizacin de los sentidos, sensacin de felicidad y hambre.
Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son
vividos como amenazantes alcanzando la proporcin de alucinaciones
visuales. En gente vulnerable puede desencadenar sintomatologa psictica
y crisis de pnico.
- Si hay ataques de pnico o ansiedad utilizar benzodiacepinas. En el caso
de delirio o sntomas psicticos la hospitalizacin breve es apropiada ya
que los constituyentes activos de la marihuana pueden ejercer su efecto
durante das.
Cocana
- Las manifestaciones de la intoxicacin aguda son similares a las de las
anfetaminas. La ingesta de grandes cantidades puede producir fallo

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
cardiaco y convulsiones.
- La intoxicacin aguda requiere hospitalizacin con un adecuado soporte
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
del estado mdico.
Alucingenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseo)
- Las manifestaciones de la intoxicacin aguda varan desde estados de
estimulacin con euforia, aumento del sensorio y aumento de la energa
hasta estados delirantes con alucinaciones, fluctuacin del sensorio y
desorientacin.
- La intoxicacin aguda con alucingenos puede dar lugar a un mal viaje
que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador y drogas
tranquilizantes como benzodiacepinas, adems del soporte mdico
adecuado.
Opiceos
- La sobredosis por opiceos produce un estado semicomatoso cuya clnica
incluye la disminucin de la frecuencia respiratoria, cianosis, pupilas
puntiformes, edema pulmonar, arritmias y convulsiones, pudiendo
progresar hasta el edema cerebral.
- Es una urgencia mdica que requiere un tratamiento agresivo con
antagonistas opioides por va iv (naloxona), las arritmias cardiacas y el
edema pulmonar requieren de un soporte medico adecuado.
Inhalantes
- La intoxicacin aguda puede causar los sntomas habituales de un
delirium. El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio
hospitalario.
Tranquilizantes
- La intoxicacin se manifiesta con una profunda somnolencia, si se
ingieren grandes cantidades puede existir riesgo de una depresin
respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol. Para el
tratamiento se requiere a veces de un medio hospitalario.
Otro aspecto a explorar son los efectos que el consumo de la/s sustancia/s
tienen en el funcionamiento del adolescente as como determinar si el
problema puede ser etiquetado como un abuso o dependencia.
Como hemos sealado anteriormente, para ser considerado un trastorno, el
consumo de la sustancia debe producir algn tipo de disfuncin en uno o ms
dominios de la vida de ese adolescente (dominios en los que se incluye la
familia, colegio o trabajo y tiempo libre), as como problemas mdicopsiquitricos y/o del comportamiento.
Para realizar una evaluacin ptima de este ltimo aspecto se requiere obtener
informacin de varias fuentes, incluyendo al propio paciente, padres o
cuidadores, otros miembros familiares, colegio e historial mdico previo. Dado
que es frecuente la comorbilidad del trastorno por abuso de sustancias con
otras patologas psiquitricas, es necesario hacer una valoracin de la
psicopatologa actual, as como si haba existencia de algn tipo de
sintomatologa psiquitrica o tratamiento previo al consumo.
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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
Un ltimo y no
menos importante
es explorar
la opinin del
INTOXICACIN
POR CONSUMOaspecto
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
adolescente en relacin al consumo de estas sustancias como un problema
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
potencial, as como si ha habido intentos de parar o controlar el consumo y su
efectividad. La evaluacin de la motivacin del adolescente para el cambio
puede ayudar a determinar los objetivos, as como el nivel de atencin inicial
del tratamiento. Los test toxicolgicos de fluidos corporales, frecuentemente
orina, pueden ser parte de la evaluacin si se estima necesario. El clnico
tambin debe establecer con el adolescente los lmites de la confidencialidad
antes de proceder al test. Dado que el tiempo que las sustancias permanecen
en orina es limitado, un resultado negativo en el test de orina no indica que no
se haya producido el consumo.
TRATAMIENTO
1. Objetivos del tratamiento
En los estudios publicados sobre resultados de tratamiento se ha visto que
el tratamiento es mejor que el no tratamiento. En el ao despus del
tratamiento, se observa una disminucin del consumo y de los problemas
legales as como se produce una mejora en el funcionamiento a nivel
psicolgico y escolar. El primer objetivo del tratamiento debe ser el
alcanzar y mantener la abstinencia del consumo de la sustancia. Aunque el
adolescente inicialmente puede no encontrarse motivado para parar el
consumo, el dotarle de estrategias para controlar ms el consumo de la
sustancia puede proporcionarle sentimientos de mayor autoeficacia, no solo
para reducir el consumo sino para poco a poco ir consiguiendo la
abstinencia. Adems de este primer objetivo los tratamientos integrados
abordan tambin toda la problemtica asociada al consumo como son los
problemas psiquitricos y de conducta coexistentes, la problemtica
familiar, los problemas de relacin interpersonal y el funcionamiento en el
rea acadmico vocacional. Este trabajo, adems de producir una mejora
en el funcionamiento general del adolescente, ayudaran tambin al objetivo
primario del tratamiento que es la abstinencia. Para realizar este trabajo es
importante que los programas teraputicos incluyan tambin servicios de
asesoramiento vocacional, actividades recreativas y servicios mdicos.
2. Modalidades de tratamiento
Desde el punto de vista de la modalidad de terapia, la terapia familiar es la
que mejores resultados ha demostrado, aunque la terapia individual de tipo
cognitivo-conductual
combinada
con
tcnicas
motivacionales
ha
demostrado tambin su eficacia en este trastorno. La intervencin familiar
va a ser critica para el xito del tratamiento de esta patologa en
adolescentes, ya que existen numerosos factores familiares que se han
identificado como posibles factores de riesgo para el desarrollo de abuso de

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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
sustancias enel
adolescente,
(conflictividad
entre padres-adolescente,
falta
INTOXICACIN
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
de supervisin, disciplina inconsistente, negligencia).
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
Aunque existen muchos enfoques en las intervenciones familiares, existen

una serie de objetivos comunes a todas ellas: dar informacin a la familia
sobre el trastorno, proporcionar apoyo y estrategias a la familia para iniciar
y mantener los esfuerzos de guiar al adolescente hacia el tratamiento
apropiado y conseguir la abstinencia, ayudar a los padres a conseguir una
estructura con limites y disciplina consistente y monitorizacin adecuada
as como mejorar la comunicacin entre miembros familiares.
Los grupos de autoayuda tambin han demostrado beneficios como
coadyuvantes a otros tipos de tratamiento. Este tipo de programas de
tratamiento basados en grupos de autoayuda como el utilizado en
alcohlicos annimos, es una de las aproximaciones teraputicas ms
utilizadas en los Estados Unidos.
Los estudios muestran tasas altas de recuperacin en grupos de
adolescentes que continan en grupos de autoayuda una vez finalizado el
tratamiento convencional, as como ms altas cifras de abstinencia cuando
se comparan con grupos que no participan en estos grupos despus del
tratamiento. Los programas de este tipo se caracterizan por el trabajo con
el adolescente en pasos especficos hacia la recuperacin, asistencia a los
grupos de autoayuda y del acompaamiento de un sponsor que es otra
persona en proceso de recuperacin ms avanzado
3. Niveles de cuidado
El tratamiento puede realizarse en varios niveles de cuidado, la eleccin del
nivel apropiado debe hacerse de acuerdo con los siguientes factores, entre
los que se incluyen: la capacidad del adolescente de cuidar de si mismo, la
motivacin del adolescente y su familia de cooperar en el tratamiento, la
necesidad de estructura y limites que precise el adolescente, la
coexistencia de otros problemas psiquitricos o mdicos, la accesibilidad y
existencia de recursos teraputicos especficos, la preferencia del
adolescente y la familia hacia un determinado nivel de tratamiento y la
respuesta a tratamientos previos.
4. Uso de medicacin
5.
Las medicaciones usadas para disminuir el craving (deseo por el
consumo) como el ondasetron, acamprostato o naltrexona estn siendo
cada vez ms usadas en el tratamiento de la dependencia a sustancias en
adultos, sin embargo a pesar de que existen referencias de casos de buena
respuesta en adolescentes, su eficacia en esta poblacin no ha sido todava
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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
probada en INTOXICACIN
estudios controlados.
Este
tipo de sustancias,
POR CONSUMO
DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVOSas como el
consumo de agentes aversivos como el disulfiram podran ser considerados
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
en caso 6 de adolescentes refractarios a otros tratamientos.
Es importante sealar que la presencia de un trastorno por abuso de
sustancias puede aumentar el potencial de una sobredosis intencional o
accidental con medicacin psicotrpica, especialmente en combinacin con
la sustancia de consumo habitual.
Dado que algunos trastornos psiquitricos, de frecuente comorbilidad con
los trastornos por abuso de sustancias como los trastornos de conducta, el
trastorno depresivo y el trastorno por dficit de atencin pueden aumentar
el riesgo o precipitar recadas del trastorno por abuso de sustancias, es
importante abordarlos adecuadamente para lo que a veces, a pesar de los
riesgos mencionados, es preciso utilizar agentes farmacolgicos.
6. Respuesta al tratamiento
7.
Los tratamientos largos, la colaboracin familiar, el uso de buenas
estrategias para resolver problemas y una red de apoyo social adecuada
son factores que ayudan a una buena respuesta durante la realizacin del
tratamiento.
Una vez finalizado el tratamiento el establecimiento de relaciones con otros
iguales que no consumen sustancias, el estar involucrado en actividades de
tiempo libre y el haber retomado la vida escolar o laboral son factores que
determinaran un mejor pronostico.
Los factores que predicen una mala respuesta al tratamiento son la
criminalidad, el estatus socioeconmico bajo y la progresin en la gravedad
del abuso.
8. Prevencin de los trastornos por abuso de sustancias
Adems de realizar una buena prevencin secundaria (diagnostico e
intervencin precoz), el objetivo ms ambicioso en el abordaje de estos
trastornos seria el actuar sobre el eslabn previo a la aparicin de la
enfermedad (prevencin primaria).
En este sentido la intervencin dirigida a modificar los factores de riesgo e
incrementar el numero de factores protectores en la poblacin vulnerable
es uno de los pilares bsicos en la prevencin primaria.
Los padres, el colegio y los profesionales que trabajan directamente con
los adolescentes son una herramienta fundamental de cara a realizar este
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GUA DE URGENCIAS
UR.GURG.018U
trabajo, por el
contacto estrecho
que DE
mantienen
con
este grupo de riesgo,
INTOXICACIN
POR CONSUMO
SUSTANCIAS
PSICOACTIVOS
van a poder realizar una buena deteccin de casos, as como empujar
URGENCIAS (UF)
Versin: 1
adecuadamente al adolescente y/o familia hacia el tratamiento adecuado.
Por otro lado, son unas figuras clave en la trasmisin de valores entre los
jvenes. Previamente a introducir los focos fundamentales de abordaje en
la prevencin del abuso de drogas introducimos algunos conceptos bsicos
en prevencin.
Factores de riesgo Son los que suponen estadsticamente una
probabilidad mayor de padecer un dao aunque no implican directamente
una relacin causa efecto.
Grupo de riesgo Conjunto de poblacin, que por sus caractersticas
intrnsecas y/o extrnsecas, tiene mayor probabilidad de padecer el dao.
Vulnerabilidad Se refiere a la sensibilidad y/o debilidad real o latente,
inmediata o diferida a padecer un dao. Est determinada por aspectos
genticos no modificables a los que se suman otros aspectos ambientales o
intrnsecos del sujeto.
Resiliencia Se define en fsica como la caracterstica mecnica que
expresa la resistencia de un material a los choques. Es una nocin afn al
concepto psicolgico de la resistencia. De esta forma ciertas caractersticas
del entorno social y familiar influirn decisivamente en la resiliencia de un
sujeto, que expuesto a una situacin de riesgo no sucumbir gracias a los
factores protectores que le hacen inmune a los riesgos.
Una buena planificacin de futuro, la capacidad de asumir
responsabilidades, la independencia, el alejamiento de los focos peligrosos,
la asociacin con personas de slida formacin y experiencia, el tener
iniciativas diversas y la tica. son factores que generan resiliencia en un
sujeto.
Un planteamiento amplio para generar resiliencia en los adolescentes
puede ser el siguiente:
1. Mejorar la autonoma, la autoestima y hacer una orientacin social
positiva dirigida a la juventud que es una fuerza social imparable y vital.
2. Potenciar la unidad de la familia, el afecto, la cohesin, la mutua ayuda,
el dialogo.
3. Factores externos de apoyo, amigos, otros familiares, sociedades
deportivas, docentes, tutores.

P. 27 de 28
GUA DE URGENCIAS
BIBLIOGRAFA
URGENCIAS (UF)
UR.GURG.018U
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P. 28 de 28

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GUA DE URGENCIAS

INTOXICACIN POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVOS

Las personas que sufren problemas relacionados con Sustancias

Los problemas generados por el consumo de Sustancias Psicoactivas se

El apoyo financiero bsico para el tratamiento y la rehabilitacin se debe

La prevencin de infecciones trasmitidas por uso de Sustancias Psicoactivas

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Los servicios de tratamiento y rehabilitacin deben desempear una

Ofrecer a los profesionales e instituciones un marco conceptual y operativo

Delimitar la actuacin y posibilidad de respuesta del Sector Salud en la

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

El tipo y cantidad de sustancia consumida.

La demanda de atencin resume las necesidades de un paciente o de un

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO

los servicios y INTOXICACIN

El tratamiento debe ser accesible y utilizable por todas aquellas

Amplitud del alcance. Los objetivos del tratamiento no deben estar

Deben proveerse servicios que favorezcan la entrada de las personas

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

En la medida de lo posible, el tratamiento debe dar respuesta a las

VISION A LARGO PLAZO

Debe garantizarse la prestacin de los servicios durante el plazo

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

COMPONENTES DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Tratamiento de la Dependencia y del consumo.

g) Manejo de la Comorbilidad (Diagnstico Dual y Complicaciones).

Tratar la intoxicacin aguda o el sndrome de abstinencia.

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

GUIA GENERAL DE ATENCION EN DROGODEPENDENCIAS

Amplitud del alcance

Articulacin con otros

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Visin a largo plazo

MODALIDADES DE ATENCION Y PROPUESTAS DE INTERVENCION

Es el marco institucional o programtico dentro del cual se realizan las

Expresa el conjunto de tecnologa utilizada en el tratamiento de un problema o

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

incluyen otras INTOXICACIN

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

(UF) de pacientes que presentan

Con manejo mdico directo. En esta modalidad se brinda atencin a

El manejo de la intoxicacin y el sndrome de abstinencia corresponden a

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

situacin que rodea

Es posible definir componentes destinados al manejo de estos cuadros clnicos

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Pacientes que presentan una descompensacin de su condicin biolgica,

Con Manejo Mdico

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Eje 2: Trastornos y Complicaciones Mdicas (Biomdicas)

Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales

Modalidad II: Ambulatorio

Eje 4: Disposicin al Tratamiento

Modalidad III: Residencial

Eje 5: Potencial de Recada, de uso continuado de drogas u

Modalidad IV: Hospital

Eje 6: Ambiente de Recuperacin / Ambiente de Vida

Elabor: JUAN CARLOS MENENDEZ

Grupal, Familiar, Individual

Imprimi: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:59:08 AM

Reducir Irritabilidad SNC