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UCIA.PRM.011U
Versin: 6
DEFINICION
Sistema cerrado unidireccional para recoleccin de drenaje a trax, con fines teraputicos
como en manejo de: Hemotrax, neumotrax, o empiema este procedimiento es
responsabilidad del mdico intensivista o cirujano
Permite evacuar el derrame anormal de aire en la cavidad pleural en caso de neumotrax y
favorece la re-expansin pulmonar. En caso de hemotrax el drenaje de sangre de la
cavidad pleural.
El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuacin de aire, lquido o sangre es
un procedimiento de prctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de
emergencia o como acto electivo y programado.
ALCANCE
Esta gua aplica para la realizacin de paso de tubo a trax en la unidad de cuidado crtico
incluyendo la unidad peditrica y de adultos de la Clnica del Meta
JUSTIFICACION
El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuacin de aire, lquido o sangre es
un procedimiento de prctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de
emergencia o como acto electivo y programado.
INDICACION
El drenaje torcico (toracostoma, tubo a trax) es un sistema que usa un tubo de plstico
multiperforado a fin de drenar la cavidad torcica. La toracostoma (ostomia= Griego,
comunicar) est indicada en pacientes con colapso pulmonar que requieren drenaje de
liquido (seroso, sangre, liquido o pus) o aire de la cavidad pleural. Tambin se le ha dado el
nombre de dren de Blau.
La toracostoma cerrada puede estar indicada en las siguientes situaciones:
No trauma
Hidrotrax.
Efusin pleural masivo.
Efusin pleural moderado que produce gran sintomatologa
Quilotorax.
Empiema en fase I, II
Hemotrax no coagulado (Maligno, TBC)
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Trauma
Neumotrax (abierto o cerrado y simple o a tensin).
o o>25-30% FIGURA 1
o o<30% cuando: neumotrax izquierdo a tensin con
o Requiere ventilacin con desviacin del mediastino a la derecha
Presin positiva
o Va a ser transportado a otro centro (especialmente por va area)
Hemotorax mayor de 500cc
CONTRAINDICACIONES
Coagulopatia.
falta de cooperacin.
infeccin en el sitio de insercin.
Se debe tener precaucin al insertar el tubo en pacientes con hernia diafragmtica, bulas,
adherencias pleurales.
COMPLICACIONES
Sangrado
Infeccin
edema pulmonar por re-expansin
lesin heptica, pulmonar, diafragmtica, esplnica.
Aunque raras tambin han sido descritas lesiones a la aorta y cardiacas.
Otra complicacin es el hemotrax coagulado y sobre infectado y al momento de retirar
el tubo a trax es el neumotrax residual.
DETECCION
Pacientes con sintomatologa respiratoria dada por disnea, polipnea, signos clnicos que
orientan a una de las patologas mencionadas hacen pensar en la necesidad de requerir un
drenaje torcico. Entre ellas se encuentran algunas como las siguientes aunque no
son especificas ni estn limitadas a ellas, por lo cual se requiere un diagnstico
diferencial:
Disnea
Polipnea
Aleteo nasal
Matidez
Timpanismo
Perdida del murmullo vesicular especialmente en bases
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DIAGNOSTICO
Inicialmente es clnico con los sntomas mencionados. Su confirmacin puede hacerse con
Rayos X de trax. En algunos casos de colecciones hdricas puede requerirse la ayuda de
ecografa de bases pleurales o tomografa.
MATERIALES
Equipo de pequea ciruga para el procedimiento. Hoja bistur
Paquete de ropa estril. Gorro y tapabocas guantes estriles, sutura, seda 2-0 o vicril ct1,
gasas, esparadrapo, tubo a trax No 32 34 36 en adultos, 28 a menor nmero
existente, para neonatos se utiliza como tubo a trax tubo endotraqueal (No 3 o 3.5)
clorhexidina al 4%, tintura de benju, Pleurovac, cauchos de succin.
El personal de terapia respiratoria realiza el ensamble del equipo y conexin a la succin, en
los nios la succin a menos de 10 mmHg y en los adultos a menos 20 mmHg.
PROCEDIMIENTO.
1. explicar el procedimiento al paciente.
2. controlar y monitorizar los signos vitales (frecuencia cardiaca, pulsoximetria y tensin
arterial)
3. inmovilizar al paciente con sedacin y analgesia
4. Realizar lavado quirrgico de manos, colocarse gorro, mascarilla, tapabocas, guantes
estriles,
5. El auxiliar o enfermera jefe debe realizar asepsia rigurosa de la zona asignada por el
mdico con clorhexidina al 4% con guante estril frote el rea donde se va a realizar la
puncin de manera circular de adentro hacia a fuera y con adecuada friccin, durante
tres minutos, retire el excedente de clorhexidina al 4 % con gasa estril y repita el
procedimiento.
6, Infiltrar la zona con Xilocaina al 0.5 1% primero superficialmente y despues hasta la
costilla.. Hacer una pequenaincision, (aproximadamente del ancho del tubo, por lo general
no mayor de 0.7 cm) en la piel sobre la costilla inmediatamente por debajo del espacio
intercostal por el que va a ser introducido el tubo
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Introducir una pinza mosquito cerrado en la incisin y separar los tejidos hasta la costilla.
Utilizando la punta de la pinza punzar la pleura inmediatamente por arriba de la costilla y
separarla con suavidad. Recordar que el paquete vasculonervioso pasa por el borde inferior
de las costillas. Cuando se pasa un tubo de trax que viene con introductor con punta en su
interior (trocar gua) puede no ser necesaria la diseccin exhaustiva ya que este entra a
presin quedando ms ajustado y con menos riesgo de fugas. Una vez se penetra en la
pleura se escucha un golpe de aire fuerte y repentino.
Introducir el tubo a travs de la pinza abierta (Si es un tubo con trocar gua, este se
introduce directamente haciendo presin y atornillndolo hasta la cavidad de ser posible
en un solo tiempo). Constatar que los orificios laterales queden adentro. Se puede medir
antes de introducir el tubo colocndolo sobre el trax del paciente en direccin ceflica
desde el sitio de introduccin hasta el vrtice del pulmn para calcular aproximadamente la
profundidad ya que puede ser variable de acuerdo al tamao del trax de cada paciente. Se
puede atar una sutura de seda en el nivel medido para saber hasta donde se introduce,
dejando la sutura inmediatamente por fuera de la piel.
Asegurar el tubo con seda y cintas adhesivas (esparadrapo, microporo, cinta adhesiva
elstica hipoalergenica etc.). Si es necesario suturar la incisin de piel.
Tomar radiografa de trax para verificar la posicion del tubo y la resolucin del escape de
aire o el derrame
La fijara con sutura seleccionada, pasando por la piel haciendo una lazada por el contorno
del tubo a trax, lo que evitara un desplazamiento. Nuevamente se lavara esta zona con
clorhexidina al 4% se aplicara tintura de benju la cual se deja secar para proteger la piel se
cubre el rea circundante al tubo con gasa estril y se fijara con tela adhesiva.
Una vez termine despince el tubo, inicie la succin mantenga el pleurovac por debajo del
nivel del paciente, en neonatos se usa por pleurovac un buretrol que se debe cambiar cada
24 horas con tcnica estril estricta tratando de mantener un circuito semi-cerrado, marque
la fecha del procedimiento, evite el colapso de las mangueras.
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Nunca intente desocupar el equipo. Cuantifique y marque el nivel del drenaje cada 24h en el
pleurovac y registre.
1 0 . Realice curacin diaria del sitio de insercin, proteja la piel diariamente con tintura
de benju. Al igual para el retiro de la tela adhesiva impregne con abundante benju para
despegarla sin lesionar la piel del paciente.
11. Registre el procedimiento de inicio y a diario, adems tenga en cuenta la respuesta
del paciente o complicaciones para mantener informado al mdico, as como informar y
registrar acerca del aspecto y cantidad de lquido drenado. Verificar si hay fluctuacin o
burbujeo de lo contrario ordear los tubos, hacia el frasco en forma de clamps
peridicamente.
SISTEMA DEDRENAJE
Drenaje con sello hidrulico, sin aspiracin, o con aspiracin contina; se puede utilizar:
1. Frasco bitubulado (puede ser 1, 2 o 3 frascos) drenaje descartable de 3 cmaras (tipo
pleurovac)
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Comportamiento azul o A.
Es la cmara de control de aspiracin, en ella encontramos la tapa de ventilacin
(maffer), que permite el ingreso de aire a la misma y amortigua el ruido, sirve de
ventilacin. No se debe agregar agua mientras aspira.
En la parte posterior se encuentra el diafragma.
En este compartimento se encuentra la escala de control: permite verificar burbujeo y
as determinar el nivel de agua. Si hay fuga de aire a travs del Pleurovac, disminuye la
presin de aspiracin.
Es la cmara de sello de agua; acta como una vlvula unidireccional que permite salir el
aire del espacio pleural sin ser aspirado.
Compartimiento rojo o B
La vlvula flotante preserva la alta negatividad y mantiene el agua en los niveles de
negatividad: esto elimina la posibilidad de que el aire se retrotraiga a la cavidad pleural
Compartimiento blanco o C
Cmara de debito menor. Esta cmara tiene la capacidad de succionar 1600cc de
secreciones. Cuando esta cmara se calibra, se debe anotar, para certificar si hay
descenso de volumen, de la primera seccin. Esto siempre debe ser controlado.
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El pasaje de una u otra seccin tambin debe anotarse. Cmara de dbito mayor.
Es calibrado en 2cc, incrementando 250cc, sobre los 250cc se calibra en 5cc. Tiene una
capacidad mxima de 2500cc
Vlvula de negatividad de auxilio.
Apretar el botn que se encuentra en la tapa de la vlvula de negatividad de auxilio;
liberarlo cuando el nivel de agua es el deseado e indicado por el manmetro del sello
agua.
Diafragma de auto sellado. Se encuentra en la parte posterior de la unidad. Permite
remover fcil y aspticamente las secreciones para el anlisis bacteriolgico.
Advertencia
Conectar correctamente el tubo de drenaje. No encender durante esta maniobra.
No remover el tubo de drenaje.
Precauciones
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BIBLIOGRAFA
UCI. In.
Villavicencio: Clnica
12.http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma/guia_para_la_practica_de_torace
ntesis_y_de_toracostomia_cerrada-insercion_de_tubo_de_torax-.pdf
13. http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thoracostomy
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