You are on page 1of 9

PROTOCOLO MDICO

PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

DEFINICION
Sistema cerrado unidireccional para recoleccin de drenaje a trax, con fines teraputicos
como en manejo de: Hemotrax, neumotrax, o empiema este procedimiento es
responsabilidad del mdico intensivista o cirujano
Permite evacuar el derrame anormal de aire en la cavidad pleural en caso de neumotrax y
favorece la re-expansin pulmonar. En caso de hemotrax el drenaje de sangre de la
cavidad pleural.
El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuacin de aire, lquido o sangre es
un procedimiento de prctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de
emergencia o como acto electivo y programado.
ALCANCE
Esta gua aplica para la realizacin de paso de tubo a trax en la unidad de cuidado crtico
incluyendo la unidad peditrica y de adultos de la Clnica del Meta
JUSTIFICACION
El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuacin de aire, lquido o sangre es
un procedimiento de prctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de
emergencia o como acto electivo y programado.
INDICACION
El drenaje torcico (toracostoma, tubo a trax) es un sistema que usa un tubo de plstico
multiperforado a fin de drenar la cavidad torcica. La toracostoma (ostomia= Griego,
comunicar) est indicada en pacientes con colapso pulmonar que requieren drenaje de
liquido (seroso, sangre, liquido o pus) o aire de la cavidad pleural. Tambin se le ha dado el
nombre de dren de Blau.
La toracostoma cerrada puede estar indicada en las siguientes situaciones:
No trauma
Hidrotrax.
Efusin pleural masivo.
Efusin pleural moderado que produce gran sintomatologa
Quilotorax.
Empiema en fase I, II
Hemotrax no coagulado (Maligno, TBC)

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 1 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

Trauma
Neumotrax (abierto o cerrado y simple o a tensin).
o o>25-30% FIGURA 1
o o<30% cuando: neumotrax izquierdo a tensin con
o Requiere ventilacin con desviacin del mediastino a la derecha
Presin positiva
o Va a ser transportado a otro centro (especialmente por va area)
Hemotorax mayor de 500cc

CONTRAINDICACIONES

Coagulopatia.
falta de cooperacin.
infeccin en el sitio de insercin.
Se debe tener precaucin al insertar el tubo en pacientes con hernia diafragmtica, bulas,
adherencias pleurales.
COMPLICACIONES

Sangrado
Infeccin
edema pulmonar por re-expansin
lesin heptica, pulmonar, diafragmtica, esplnica.
Aunque raras tambin han sido descritas lesiones a la aorta y cardiacas.
Otra complicacin es el hemotrax coagulado y sobre infectado y al momento de retirar
el tubo a trax es el neumotrax residual.
DETECCION
Pacientes con sintomatologa respiratoria dada por disnea, polipnea, signos clnicos que
orientan a una de las patologas mencionadas hacen pensar en la necesidad de requerir un
drenaje torcico. Entre ellas se encuentran algunas como las siguientes aunque no
son especificas ni estn limitadas a ellas, por lo cual se requiere un diagnstico
diferencial:

Disnea
Polipnea
Aleteo nasal
Matidez
Timpanismo
Perdida del murmullo vesicular especialmente en bases

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 2 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

DIAGNOSTICO
Inicialmente es clnico con los sntomas mencionados. Su confirmacin puede hacerse con
Rayos X de trax. En algunos casos de colecciones hdricas puede requerirse la ayuda de
ecografa de bases pleurales o tomografa.

MATERIALES
Equipo de pequea ciruga para el procedimiento. Hoja bistur
Paquete de ropa estril. Gorro y tapabocas guantes estriles, sutura, seda 2-0 o vicril ct1,
gasas, esparadrapo, tubo a trax No 32 34 36 en adultos, 28 a menor nmero
existente, para neonatos se utiliza como tubo a trax tubo endotraqueal (No 3 o 3.5)
clorhexidina al 4%, tintura de benju, Pleurovac, cauchos de succin.
El personal de terapia respiratoria realiza el ensamble del equipo y conexin a la succin, en
los nios la succin a menos de 10 mmHg y en los adultos a menos 20 mmHg.
PROCEDIMIENTO.
1. explicar el procedimiento al paciente.
2. controlar y monitorizar los signos vitales (frecuencia cardiaca, pulsoximetria y tensin
arterial)
3. inmovilizar al paciente con sedacin y analgesia
4. Realizar lavado quirrgico de manos, colocarse gorro, mascarilla, tapabocas, guantes
estriles,
5. El auxiliar o enfermera jefe debe realizar asepsia rigurosa de la zona asignada por el
mdico con clorhexidina al 4% con guante estril frote el rea donde se va a realizar la
puncin de manera circular de adentro hacia a fuera y con adecuada friccin, durante
tres minutos, retire el excedente de clorhexidina al 4 % con gasa estril y repita el
procedimiento.
6, Infiltrar la zona con Xilocaina al 0.5 1% primero superficialmente y despues hasta la
costilla.. Hacer una pequenaincision, (aproximadamente del ancho del tubo, por lo general
no mayor de 0.7 cm) en la piel sobre la costilla inmediatamente por debajo del espacio
intercostal por el que va a ser introducido el tubo

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 3 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

Introducir una pinza mosquito cerrado en la incisin y separar los tejidos hasta la costilla.
Utilizando la punta de la pinza punzar la pleura inmediatamente por arriba de la costilla y
separarla con suavidad. Recordar que el paquete vasculonervioso pasa por el borde inferior
de las costillas. Cuando se pasa un tubo de trax que viene con introductor con punta en su
interior (trocar gua) puede no ser necesaria la diseccin exhaustiva ya que este entra a
presin quedando ms ajustado y con menos riesgo de fugas. Una vez se penetra en la
pleura se escucha un golpe de aire fuerte y repentino.
Introducir el tubo a travs de la pinza abierta (Si es un tubo con trocar gua, este se
introduce directamente haciendo presin y atornillndolo hasta la cavidad de ser posible
en un solo tiempo). Constatar que los orificios laterales queden adentro. Se puede medir
antes de introducir el tubo colocndolo sobre el trax del paciente en direccin ceflica
desde el sitio de introduccin hasta el vrtice del pulmn para calcular aproximadamente la
profundidad ya que puede ser variable de acuerdo al tamao del trax de cada paciente. Se
puede atar una sutura de seda en el nivel medido para saber hasta donde se introduce,
dejando la sutura inmediatamente por fuera de la piel.
Asegurar el tubo con seda y cintas adhesivas (esparadrapo, microporo, cinta adhesiva
elstica hipoalergenica etc.). Si es necesario suturar la incisin de piel.
Tomar radiografa de trax para verificar la posicion del tubo y la resolucin del escape de
aire o el derrame
La fijara con sutura seleccionada, pasando por la piel haciendo una lazada por el contorno
del tubo a trax, lo que evitara un desplazamiento. Nuevamente se lavara esta zona con
clorhexidina al 4% se aplicara tintura de benju la cual se deja secar para proteger la piel se
cubre el rea circundante al tubo con gasa estril y se fijara con tela adhesiva.
Una vez termine despince el tubo, inicie la succin mantenga el pleurovac por debajo del
nivel del paciente, en neonatos se usa por pleurovac un buretrol que se debe cambiar cada
24 horas con tcnica estril estricta tratando de mantener un circuito semi-cerrado, marque
la fecha del procedimiento, evite el colapso de las mangueras.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 4 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

Nunca intente desocupar el equipo. Cuantifique y marque el nivel del drenaje cada 24h en el
pleurovac y registre.
1 0 . Realice curacin diaria del sitio de insercin, proteja la piel diariamente con tintura
de benju. Al igual para el retiro de la tela adhesiva impregne con abundante benju para
despegarla sin lesionar la piel del paciente.
11. Registre el procedimiento de inicio y a diario, adems tenga en cuenta la respuesta
del paciente o complicaciones para mantener informado al mdico, as como informar y
registrar acerca del aspecto y cantidad de lquido drenado. Verificar si hay fluctuacin o
burbujeo de lo contrario ordear los tubos, hacia el frasco en forma de clamps
peridicamente.
SISTEMA DEDRENAJE
Drenaje con sello hidrulico, sin aspiracin, o con aspiracin contina; se puede utilizar:
1. Frasco bitubulado (puede ser 1, 2 o 3 frascos) drenaje descartable de 3 cmaras (tipo
pleurovac)

Pleurovac (drenaje con sello hidrulico, con aspiracin continua). Su estructura es la


siguiente:

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 5 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

Comportamiento azul o A.
Es la cmara de control de aspiracin, en ella encontramos la tapa de ventilacin
(maffer), que permite el ingreso de aire a la misma y amortigua el ruido, sirve de
ventilacin. No se debe agregar agua mientras aspira.
En la parte posterior se encuentra el diafragma.
En este compartimento se encuentra la escala de control: permite verificar burbujeo y
as determinar el nivel de agua. Si hay fuga de aire a travs del Pleurovac, disminuye la
presin de aspiracin.
Es la cmara de sello de agua; acta como una vlvula unidireccional que permite salir el
aire del espacio pleural sin ser aspirado.
Compartimiento rojo o B
La vlvula flotante preserva la alta negatividad y mantiene el agua en los niveles de
negatividad: esto elimina la posibilidad de que el aire se retrotraiga a la cavidad pleural
Compartimiento blanco o C
Cmara de debito menor. Esta cmara tiene la capacidad de succionar 1600cc de
secreciones. Cuando esta cmara se calibra, se debe anotar, para certificar si hay
descenso de volumen, de la primera seccin. Esto siempre debe ser controlado.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 6 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

El pasaje de una u otra seccin tambin debe anotarse. Cmara de dbito mayor.
Es calibrado en 2cc, incrementando 250cc, sobre los 250cc se calibra en 5cc. Tiene una
capacidad mxima de 2500cc
Vlvula de negatividad de auxilio.
Apretar el botn que se encuentra en la tapa de la vlvula de negatividad de auxilio;
liberarlo cuando el nivel de agua es el deseado e indicado por el manmetro del sello
agua.
Diafragma de auto sellado. Se encuentra en la parte posterior de la unidad. Permite
remover fcil y aspticamente las secreciones para el anlisis bacteriolgico.
Advertencia
Conectar correctamente el tubo de drenaje. No encender durante esta maniobra.
No remover el tubo de drenaje.
Precauciones

Verificar que el frasco en posicin declive por debajo del paciente.

Se debe realizar el control de efectividad y permeabilidad del drenaje.

Fijar el drenaje correctamente al lateral izquierdo o derecho del paciente, de acuerdo


con la zona de incisin.

Fijar a la cama del paciente para que no se desplace.

Evitar acodamiento para que no se produzca presin retrgrada

Dar la presin adecuada.

La sedacin depende de la patologa y las indicaciones mdicas.


SEGUIMIENTO
Rx de trax. Se solicita control de rayos X de trax luego de la insercin a fin de observar
la posicin en que quedo el tubo, la re expansin pulmonar. Al retirar el
tubo
se
solicita control de rayos x de trax tambin a fin de descartar neumotrax residual
(Evidencia II, Recomendacin B).
Criterios para el retiro de la sonda de toracostoma:
Drenaje serohemtico claro <100 mL/da.
Cierre de fistula broncopleural por >48 h.
Expansin pulmonar adecuada.

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 7 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

Retiro de tubo de trax


Debe ser realizado por enfermera profesional, terapeuta, o en su defecto por un auxiliar de
enfermera capacitado:
Clampee el tubo y desconecte el sistema de succin cerrado, prepare cinta adhesiva con
oposito con vaselina retira puntos de sutura solicite al paciente que haga una inspiracin
sostenida y en ese momento retrelo, coloque inmediatamente apsito evitando posibilidad
de incidencia neumotrax.

INDICADORES DE EVALUACION DE LA GUIA


# De neumotrax residuales post retiro

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 8 de 9

PROTOCOLO MDICO
PASO DE TUBO TORAX (RESOLUCIN 1043)

UCIA.PRM.011U

UCI ADULTOS (UF)

Versin: 6

BIBLIOGRAFA

1. Knobloch K. A tribute to Gotthard Blau and Vincenzo Monaldi. Interact CardioVasc


Thorac Surg 2008; 7:1159.
2. St Peter SD, Tsao K, Harrison C, et al. Thoracoscopic decortication vs tube thoracotomy
with fibrinolysis for empyema in children: a prospective, randomized trial. J Pediatr Surg
2009; 44:106-11; discusin 11
3. Minproteccion S. Decreto 2423 de 1996. Por el cual se determina la nomenclatura y
clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual
Tarifario y se dictan otras disposiciones. In. Bogota: Diario Oficial; 1997:383 pp
4. Minsalud. Resolucin 5261. Por la cual se establece el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General
de
Seguridad Social en Salud. In. Bogot: Ministerio de Salud; 1994:138 pp.
5. Mangram
AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC,
Jarvis WR. Guideline for prevention
of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:250-78; quiz 79-80.
6. Villegas-Carlos F, Vazquez-Martinez AM, Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres L, BelmaresTaboada JA, Sanchez-Aguilar M. [Are antimicrobials useful in closed thoracostomy due to
trauma?]. Cir Cir 2009;77:29-32 .Asensio JA, OShanahan G, Petrone P, Costa D, RobinLersundi , Kimbrell BJ Toracotoma de emergencia: una evaluacin crtica de la tcnica.
Cir Esp 2004; 75:171-8.
8. Arcila-Gonzlez V, Saldarriaga-Jaramillo A, Santos-Rodrguez CA. Trauma torcico.
In: Jaime-Contreras M, Restrepo-Cuartas J, Munera-Duque A, eds. Manual de normas
y procedimientos en trauma. 3a ed. Medelln: Universidad de Antioquia; 2006:22439.
9. Shelly PD, Nascimiento JB, carmine S, Vincent C. Chest-Tube Insertion. N Engl J Med
2007; 224-39
10. Mattioli S, Berrisford RG, Lugaresi ML, Aramini B. Survey on chest drainage systems
adopted in Europe. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008; 7:1155-9.
11. Prez N. Gua para toracentesis y toracostoma en
Meta; 2007:7 pp.

UCI. In.

Villavicencio: Clnica

12.http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma/guia_para_la_practica_de_torace
ntesis_y_de_toracostomia_cerrada-insercion_de_tubo_de_torax-.pdf
13. http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thoracostomy

Elabor: MEDICO ESPECIALISTA UCIA


Revis: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.

P. 9 de 9

You might also like