INTRODUCCIN

El hombre es conocedor del proceso de vida y sabe que envejece y tiene que morir, pero
no quiere envejecer ni morir. Hay que considerar que la muerte forma parte de un ciclo
vital.
Las personas "conviven con el miedo a la muerte, pero pueden posponer el plantearse el
problema, que les resulta angustioso en sumo grado: as se defienden de la ansiedad que
les crea. Los profesionales de Enfermera, por nuestras responsabilidades inherentes,
estamos continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas. Esta
confrontacin a menudo resulta dolorosa o difcil, pero debemos encontrar una actitud
serena y equilibrada para aliviar nuestros sentimientos de tensin y cubrir al mismo
tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal.

ASISTENCIA DESPUES DE LA MUERTE

MUERTE.
Se considera que la muerte ha ocurrido cuando los pulmones y corazn han dejado de
funcionar durante varios minutos.
Por lo general la respiracin se suspende primero; unos minutos despus se para el
corazn.
En la actualidad para los trasplantes humanos se ha hecho necesario tener una definicin
ms precisa que la sensacin de la respiracin y de los latidos cardiacos como signos
absolutos de la muerte.
La ausencia de actividad de ondas cerebrales, medidas en un encefalograma, es
continuamente utilizada para confirmar que ha ocurrido la muerte.
OBJETIVOS
Analizar los cuidados y atencin integral que se le deben brindar a la persona que
presenta una enfermedad terminal e irreversible involucrando en dicho anlisis:
1) Aspectos fisiopatolgicos de acuerdo a la evolucin natural de la enfermedad

hasta la muerte.
2) Aspectos psicolgicos y sociales del paciente y su familia.
3) Aspectos ticos en torno al final de la vida.
4) Aspectos legales.

5) Determinar la atencin y cuidados del cadver.

6) Analizar los aspectos ticos en el cuidado y la atencin del cadver.
7) Conocer los trmites legales para guiar a la familia

ETAPAS DE LA MUERTE.
Hay cinco etapas por las que la mayora de las personas atraviesan cuando conocen que
van a morir, Son:

Negatividad.
Angustia.
Regateo.
Depresin.
Aceptacin.

Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una enfermedad
terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco etapas hasta aceptar su
dramtica situacin, segn el modelo de Kbler-Ross, cuando se diagnostica una
enfermedad terminal o una prdida catastrfica: 4 5
Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es
generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos
que son dejados atrs despus de la muerte.
La mayora al enterarse de su enfermedad mortal reaccionan diciendo, "no, yo no, no
puede ser verdad. Esta negacin es comn tanto en aquellos a los que se les comunica
directamente desde un principio su enfermedad, y a aquellos a los que no se les deca
explcitamente y que llegaban a aquella conclusin por si mismos.
La negacin, por lo menos la negacin parcial, es habitual en casi todos los pacientes, no
slo durante las primeras fases de la enfermedad o al enterarse del diagnstico, sino
tambin ms adelante, de vez en cuando. La negacin funciona como un amortiguador
despus de una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse al paciente y, con
el tiempo, movilizar otras defensas menos radicales.
La necesidad de negacin existe en todos los pacientes alguna vez, luego, la necesidad
va y viene, y el oyente sensible y perceptivo reconocer esto y respetar las defensas del
paciente sin hacerle consciente de sus contradicciones. Cuando estn dispuestos a hablar
se abrirn, y compartirn su soledad, unas veces con palabras, otras con pequeos
gestos o comunicaciones no orales.

Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta
persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier
individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.
Cuando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, es sustituida por
sentimientos de ira, envidia, y resentimiento. Les surge la siguiente pregunta: "Por qu
yo?". Esta fase de ira a diferencia de la anterior es muy difcil de afrontar para al familia y
el personal. Esto se debe a que la ira se desplaza en todas las direcciones y se proyecta
contra lo que les rodea, a veces casi al azar.
Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera,
posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es
realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.
En realidad, el pacto es un intento de posponer los hechos; incluye un premio "a la buena
conducta ", adems fija un plazo de "vencimiento " impuesto por uno mismo y la promesa
implcita de que el paciente no pedir nada ms si se le concede este aplazamiento.
Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo
puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y
lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo
sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que
est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.
Cuando el paciente desahuciado no puede seguir negando su enfermedad, su
insensibilidad o estoicismo, su ira y su rabia sern pronto sustituidas por una gran
Sensacin de prdida. Todas estas circunstancias y otras aadidas son razones de
depresin para el paciente moribundo que va causar un dolor preparatorio por el que ha
de pasar el paciente desahuciado para disponerse a salir de este mundo.
Cuando la depresin es un instrumento para prepararse a la prdida inminente de todos
los objetos de amor, entonces los nimos y las seguridades no tienen tanto sentido para
facilitar el estado de aceptacin. Y si se les permite expresar su dolor en este tipo de
depresin, encontrar mucho ms fcil la aceptacin final.
En el dolor preparatorio no se necesitan palabras o se necesitan muy pocas. Es mucho
ms un sentimiento que puede expresarse mutuamente y a menudo se hace mejor
tocando una mano, acariciando el cabello, o sencillamente, sentndose en la cama en
silencio.
Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte est
acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen sola. Adems,
los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita
como el fin de la lucha contra la muerte.
Cuando el paciente ha tenido tiempo para asumir su situacin y se le ha ayudado a pasar
por las fases antes descritas llegar una fase en la que su destino no le deprimir ni le

enojar. Se sentir cansado, y dbil o sentir la necesidad de dormitar a menudo. No hay

que confundir esta fase con una fase feliz. Para el paciente, esta fase est desprovista de
sentimientos y es la familia quien necesita ms apoyo. El paciente lo nico que necesita
es la presencia de alguien a su lado, aunque no haya comunicacin oral, simplemente el
silencio, el contacto entre las manos pueden ser las comunicaciones ms llenas de
sentido.
Tenemos que saber que las fases en el proceso del enfermo terminal no son hierticas,
sino un proceso dinmico y por tanto no tenemos que obligar a nadie a pasar por todas y
cada una de ellas, segn la persona puede pasar de una fase a otra saltndose alguna de
ellas o no contemplarlas. Lo que si conocemos es que el pase por estas fases facilita la
aceptacin de la muerte como algo natural y hace de este proceso algo idneo, para
aceptar nuestro fin, as como ayuda a la recuperacin del duelo en la familia.
Durante todas estas fases el nico sentimiento comn que siempre persiste es la
esperanza. An los enfermos ms realistas, y los que aceptan de mejor manera su
situacin, mantienen una chispa de esperanza para su curacin o para la aparicin de un
medicamento nuevo. Esta chispa de esperanza les sostiene durante das, semanas o
incluso meses de sufrimiento. El papel del D. U. E. en este caso, no se trata de decirles
mentiras, pero es importante compartir con el paciente su esperanza. La reaccin de la
familia ante la enfermedad del paciente contribuir en mucho a la respuesta de ste. Es
muy importante para el enfermo y la familia, ver que la enfermedad no rompe totalmente
un hogar, ni priva completamente a todos los miembros de cualquier actividad placentera.
ASISTENCIA DESPUS DE LA MUERTE.
Al asistir al cuerpo de un paciente despus de la muerte, cuales quiera que sean los
procedimientos seguidos, deben efectuarse con dignidad y respecto. En algunos credos
religiosos solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo del difunto. Sin embargo,
generalmente es responsabilidad de la enfermera el hacerlo. Aunque cada institucin
tiene sus propios procedimientos especficos, hay algunos lineamientos generales para la
atencin del cuerpo despus de la muerte y que son prcticamente universales.
En general poner al cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada bajo la
cabeza. La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar hipstasis sangunea
posmortem que hara cambiar de color la cara. De inmediato, despus de la muerte, el
cuerpo se pone en posicin, antes de que se instale el rigor mortis. La rigidez cadavrica
o endurecimiento del cuerpo despus de la muerte, es resultado de reaccin qumica en
los msculos en los que el glucgeno se coagula y se produce cido lctico. Ocurre
generalmente poco despus de la muerte, progresando desde la mandbula hacia el
tronco y las extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo
se conserva rgido entre uno y seis das.
Cuando Los familiares deseen ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia primero el
cuarto y saca del mismo todo el equipo extrao. El cuerpo debe aparecer claro, en

posicin cmoda y en paz. Se obtiene un efecto de tranquilidad si se obscurece un poco

la habitacin.
El algunos hospitales, es reglamentario aplicar las dentaduras inmediatamente despus
de la muerte; en otras instituciones se envan las dentaduras con el cuerpo mortuorio, en
el que el encargado las aplica posteriormente. En casi todas las instituciones se quitan los
anillos a los muertos; si no se puede quitar un anillo, se sujeta donde est puesto con tela

adhesiva y se pone una nota en el expediente y en la forma que se enva con el cadver
mortuorio.
Para preparar el cuerpo, le enfermera tiene que aplicar apsitos en el perineo del cadver
o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario baar el cuerpo; este
procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin embargo, necesario
limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje que se hayan acumulado en la piel
despus de la muerte.
En casi todos los hospitales los cadveres se etiquetan dos veces: se pone una etiqueta
en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muecas han de atarse juntos.
Deben protegerse con apsitos para evitar que se llague la piel. En algunas religiones, es
prctica comn tratar el cuerpo como si el paciente an estuviera vivo, y no se usa
mortaja. Cuando se ha terminado la preparacin del cuerpo, este es llevado a la morgue
del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la agencia mortuoria
que recoja el cuerpo.
Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de inmediato a
su casa con sus familiares. Si no est ninguno presente que pueda responsabilizarse de
ellos, los valores deben guardarse en una caja de seguridad del hospital y las ropas se
etiquetan y guardan hasta que los familiares las reclamen.
El mdico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para hacer una
necropsia (examen mdico despus de la muerte). En estas circunstancias, la ley exige
que se haga, por ejemplo, cuando un paciente muere en las primeras 24 horas de ingreso
al hospital o cuando fallece como resultado de lesin o accidente; el algunos lugares se
exige la necropsia. No suele ser responsabilidad de la enfermera pedir el permiso para
este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a los familiares las razones
de la autopsia.
El certificado de defuncin es firmado por el mdico y enviado al departamento de salud
local. Si el difunto sufri una enfermedad trasmisible, se observan reglamentos especiales
en cuanto al cuidado y eliminacin del cuerpo.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN POST MORTEM
CONCEPTO:

Son los cuidados de enfermera que se le proporcionan al cuerpo despus de certificada

la muerte del paciente.
OBJETIVOS:
Contribuir a conservar el tejido corporal en el mejor estado posible para reducir los
problemas en la preparacin del cuerpo para el funeral.
Evitar la salida de secreciones internas del cuerpo.
Preparar el cadver para su traslado fuera del hospital.
Cubrir los requisitos legales con exactitud y prontitud.

PRINCIPIOS:
El paciente es considerado legalmente muerto hasta que el mdico certifique su
fallecimiento.
El tejido muscular se pone rgido inmediatamente despus de la muerte.
La interrupcin de las funciones vitales en forma definitiva provoca la
descomposicin del cuerpo.
Todo cadver debe tratarse con respeto y dignidad.
PRECAUCIONES:

Tomar las medidas necesarias para la correcta identificacin del cadver.

Las heridas abiertas deben cubrirse con vendas limpias.
Colocar prtesis dental.
Cuando la muerte ocurre por consecuencia de enfermedad infecciosa, el cuerpo
debe tratarse de manera especial para evitar la contaminacin.

EQUIPO:
Carro Pasteur con charola que contenga:
Recipiente con agua
Toallas friccin.
Jabonera con jabn.
2 Sbanas grandes.
Algodn.
Tela adhesiva.
Venda elstica.
Pinza de anillos.
Guantes.
PROCEDIMIENTO:
Aislar al paciente y colocarlo en posicin horizontal.
Preparar el equipo y llevarlo al sitio donde se va a amortajar el cuerpo.
Calzarse los guantes.

Cerrar los ojos del cuerpo bajando los prpados superiores.

Desconectar tubos, sondas y otros aditamentos.
Retirar la almohada y ropa de cama, dejando cubierto al paciente con una sbana.
Formar tapones de algodn e introducirlos en todas las cavidades, utilizando la
pinza de anillos.
Limpiar el cuerpo, peinarlo y rasurarlo si es necesario.

Colocar la venda alrededor de la cara para fijar la mandbula.

Escribir dos membretes iguales con los siguientes datos.
Nombre completo del paciente.
Nmero de expediente o cdula.
Nmero de cama y nombre del servicio.
Sexo y edad del paciente.
Fecha y hora de fallecimiento.
Nombre de la persona responsable del paciente.
Direccin de los familiares del paciente.
Nombre de la persona que amortaj el cuerpo.
Colocar el membrete en la parte superior del trax.
Colocar una sbana esquinada debajo del cuerpo y colocarlo en la parte media
con los brazos a los lados o cruzados uno sobre el otro.
Introducir una de las esquinas laterales de la sbana debajo del lado opuesto del
cuerpo.
Tomar la esquina de la sbana que da a los pies y doblarla sobre s misma.
Continuar con la esquina lateral distal y doblarla hacia el lado contrario y sujetarla
con tela adhesiva.
Con la esquina superior, tapar la cara en forma de capuchn.
Colocar el membrete sobre el trax haciendo suficiente presin para que se
adhiera.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores.
Lavarse las manos.
Hacer anotaciones correspondientes:
Hora en la que el mdico certific la muerte.
Nombre del mdico que certific la muerte.
Procedimiento realizado.
Llamar al camillero.
Ayudar a pasar el cadver a la camilla, sujetarlo y taparlo con la otra sbana.
Pedir al camillero que lleve el cuerpo al mortuorio y recabar la forma de recibido.
Guardar la constancia de recibido en el sitio correspondiente.
Ordenar el expediente, recabar las firmas de egreso y entregarlo al lugar
correspondiente.

ASPECTOS LEGALES

Cuando la muerte es causada por accidente, suicidio, homicidio, prctica teraputica

ilegal; deber notificarse a las autoridades legales competentes de acuerdo a las leyes de
cada pas. Dichas autoridades podrn exigir que se haga la necropsia, an en caso de
que se oponga la familia.
Para fines docentes de prcticas mdicas cientficas, deber tenerse la autorizacin legal
del familiar.
DESARROLLO DEL PROCESO TERMINAL
Desde el comienzo de la vida la muerte siempre ha sido desagradable, y siempre ha
buscado algo ms all. Nuestro inconsciente no reconoce un verdadero final de nuestra
vida aqu en la tierra, nos es inconcebible morir por una causa natural o vejez. La muerte
de por s va asociada a un acto aterrador, algo que exige pena y castigo.
Hacer frente a un paciente despus de diagnosticar una enfermedad incurable siempre es
difcil. La cuestin no es preguntarnos cmo deberamos de decrselo sino cmo
compartirlo. El D. U. E. debe ser capaz de hablar francamente sin sinnimos de muerte
inminente, debe de dejar una puerta abierta a la esperanza. Es fundamental que haga
comprender al paciente que no est todo perdido, que no va a desahuciarle por el hecho
de ser moribundo pues es una batalla que van a librar juntos paciente familia y personal
sanitario sea cual sea el resultado. A la pregunta de cunto tiempo va a vivir se le puede
contestar con que nadie lo sabe puesto que de la forma contraria es una de las formas
peores de tratar al enfermo. Un caso especial sera informar al jefe de familia de la
brevedad de su futura vida aunque en este caso tambin se le puede comentar que ponga
en orden sus cosas mientras tenga tiempo y fuerza para hacerlo.

ATENCIN DEL PACIENTE TERMINAL

ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR:

Control de los sntomas.

Tratamiento.
Alivio del dolor.
Uso de medidas extraordinarias.
Retiro de medidas ordinarias.
Cuidados paliativos.

Cuidados de enfermera.

FASES EN LA ATENCIN DEL PACIENTE TERMINAL

Fase 1 o inicial del conocimiento de la existencia de la enfermedad.
Fase 2 cambios significativos e irreversibles de la situacin clnica.
Fase 3 etapa terminal inminente.
RECOMENDACIONES

Con el paciente:
Tranquilizarle, dndole sensacin de seguridad y control.

Escucharle, tener tiempo para permitirle decir lo que necesita y para preguntar.
Facilitarle, el acceso al apoyo espiritual.
Informarle, sin quitarle esperanza.
Respetar, su ritmo y sus deseos.
Asegurarle nuestro apoyo, hasta el final y cumplirlo.
Con la familia:
Permitirles participar, de sus cuidados fsicos y emocionales.
Permitirles la despedida, dndoles el espacio y la intimidad necesaria.

DERECHOS DEL ENFERMO TERMINAL. (OMS)

Ser tratado como persona hasta el final de su vida.

Recibir una atencin personalizada.
Participar en las decisiones relativas a los cuidados que se le han de aplicar.
Que se le apliquen los medios adecuados para combatir el dolor.
Obtener respuesta adecuada y honesta de sus preguntas, dndole toda la
informacin que l pueda asumir e integrar.
Mantener su jerarqua de valores y no ser discriminado por el hecho de que sus
decisiones puedan ser distintas de las de quienes le atienden.
Poder mantener y expresar su fe, si as lo desea.
Ser tratado por profesionales competentes, capacitados para la comunicacin y
que puedan ayudarle a enfrentarse con su muerte.
Poder contar con la presencia y el afecto de la familia y amigos que desee que le
acompaen a lo largo de su enfermedad y en el momento de su muerte.
Morir en paz y con dignidad.

Despus de la muerte el cadver ha de ser tratado con respeto.

CONCLUSIN.
Despus de haber analizado el siguiente trabajo he llegado a la conclusin de la gran
importancia que tiene el saber sobre el tema de la muerte. Porque como ya lo dije antes
muchas personas prefieren no hablar este.
Es importante saber que hay etapas para la hora de la muerte, necesidades espirituales, y
la asistencia que debemos prestar despus de la muerte como por ejemplo: una persona
despus de muerta, cualesquiera sean los procedimientos seguidos se le debe tratar con
respeto y con dignidad

BIBLIOGRAFA

Castro, Torres Amparo Magali y otros. Manual de procedimientos de Enfermera.

Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, 2005.

Liderazgo en enfermera Googles 2007 Sitio www.icn 2007

Colectivo de autores. Enfermera familiar y social. Editorial Ciencias Mdicas La

Habana 2004