UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA

Caso clnico
urticos

Di

CATEDRA:

Farmacologia
Nombre:

Valeria Paguanquiza
Nataly Quilsimba
David Olipa
PARALELO: 3
TERCER SEMESTRE

Ao- 2015

CASO CLINICO
Una mujer de 78 aos es ingresa en la unidad de cuidados intensivos con el diagnostico de
insuficiencia cardiaca. E l profesional de enfermera le administra una embolada de 40 mg IV de
furosemida.
Qu valoracin debera hacer el personal de enfermera para determinar la eficiencia de este
tratamiento.
INSUFICIENCIA CARDIACA

Se habla de insuficiencia cardiaca cuando la funcin del corazn est alterada o el msculo cardiaco
no es capaz de bombear suficiente sangre para abastecer a los rganos, msculos y tejidos del
organismo.
Cuando el corazn empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y pone en marcha los
mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan a percibir los sntomas
anormales que manifiesta el corazn.
Estos mecanismos slo son eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el
organismo no puede remediar el fallo en el bombeo del corazn.
El primer sntoma de la insuficiencia cardiaca se manifiesta cuando el enfermo se somete a cualquier
situacin en la que es necesario un mayor bombeo del corazn y una mayor cantidad de sangre al
organismo. El paciente sentir ahogo y falta de aire mientras realiza ejercicio o lleva a cabo
actividades que antes toleraba bien.
Poco a poco la situacin se va agravando y la insuficiencia puede repercutir en otros rganos vitales
como los riones. Entre los principales mecanismos de defensa se encuentran la taquicardia en
situacin de reposo (al no bombear suficiente sangre el corazn aumenta el nmero de latidos en
cada unidad de tiempo) y el aumento progresivo del tamao del corazn para conseguir contracciones
ms fuertes que compensen su deficiencia.
Por este motivo, los enfermos con insuficiencia cardiaca suelen presentar un aumento del tamao del
corazn.
Esta patologa puede afectar a la calidad de vida del paciente y limitar sus actividades cotidianas
debido a la fatiga y los problemas para respirar. Adems, la enfermedad no cursa de manera lineal, es
decir, hay periodos en los que el paciente permanece estable y otros en los que aparecen
descompensaciones que hacen necesaria la hospitalizacin.
Causas
Las causas ms comunes de la insuficiencia cardiaca son las enfermedades coronarias, como la
angina de pecho y, especialmente, el infarto de miocardio.

Otra causa habitual es la hipertensin arterial, que debe ser detectada y controlada a tiempo para
prevenir y evitar el desarrollo de la insuficiencia cardiaca. La tensin arterial debe encontrarse por
debajo de 140/90 mmHg en la consulta, y 135/85 si la medicin la realiza el propio paciente o la
familia en el domicilio.
Tambin el consumo excesivo de alcohol puede llevar a una situacin de insuficiencia cardiaca, ya
que daa el msculo cardiaco y origina la denominada miocardiopata dilatada, una dilatacin
progresiva del corazn debido al adelgazamiento y debilitamiento de sus paredes.
Sntomas
Segn la Fundacin del Corazn, la insuficiencia cardiaca se caracteriza porque en la mayora de los
casos no aparecen sntomas a lo largo de la vida del paciente. Cuando aparecen, las manifestaciones
habituales son:
Disnea
La disnea o sensacin de falta de aire al respirar aparece al principio al realizar un esfuerzo fsico,
caminar deprisa o subir escaleras. Sin embargo, poco a poco los episodios se hacen ms intensos y
aparece al realizar cualquier tarea, como vestirse o asearse, e incluso cuando el paciente est en
reposo.
Esto se debe a que la sangre no llegue de la forma adecuada a los msculos ocasionando la fatiga
muscular.
Ortopnea
Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden tener manifestaciones de ortopnea o dificultad para
respirar cuando est tumbado, de manera que el enfermo se ve obligado a dormir con dos o tres
almohadas o en posicin algo incorporada.
El principal motivo de este sntoma es la acumulacin de lquidos en los alvolos de los pulmones.
Fatiga
La mayora de los pacientes con insuficiencia cardiaca tiene cansancio muscular debido a que el
corazn no bombea la cantidad necesaria de sangre.
Edema
Otro de los sntomas que pueden aparecer es la hinchazn sobre todo en las piernas motivada por la
retencin de agua y sal. En los casos severos el edema puede ser muy aparatoso.
Oliguria
Algunos pacientes pueden tener reducida la capacidad para eliminar orina (menos de 400 mililitros al
da). De hecho, la disnea y los edemas suelen ir precedidos de oliguria.
En la insuficiencia cardiaca los riones retienen agua y sal de forma anmala, que luego se acumular
en los pulmones y en los tejidos, produciendo disnea y edemas. A menudo va acompaada por
nicturia, que es el aumento de la diuresis por la noche, al adoptar la posicin de decbito y aumentar
el retorno venoso.
Otros sntomas son la plenitud gstrica, molestias intestinales, hinchazn abdominal, dolor en el lado
derecho del abdomen, congestin de las venas del cuello, palpitaciones, mareos, sncopes, falta de
apetito o anorexia.

Tratamientos
No existe ninguna terapia que cure completamente esta patologa. Sin embargo, existen tratamientos
que pueden retrasar la progresin de la insuficiencia cardiaca y mejorar el pronstico y la calidad de
vida del paciente:

En primer lugar, puede tratar la causa que desencadena la enfermedad. Por ejemplo, si el
origen se debe al consumo de alcohol, el paciente deber dejar de consumir bebidas
alcohlicas; si es por falta de riego coronario, se puede realizar un bypass, etc.

Reducir los factores de riesgo como la obesidad, llevar una dieta adecuada o realizar
actividades
fsicas
de
forma
regular
y
constante.

Ingerir productos diurticos, ya que pueden mejorar los sntomas como la hinchazn.

El mdico puede prescribir al paciente un tratamiento farmacolgico para, por ejemplo, ayudarle
a reducir la frecuencia cardiaca o mejorar la contractilidad del corazn si est disminuida.

Terapias

Si no responde a ningn tratamiento y segn la edad y las caractersticas del paciente se puede
plantear la realizacin de un trasplante de corazn.

de

resincronizacin

cardiaca.

ACCIN DE LOS DIURTICOS EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA

La furosemida, la torasemida y las tiazidas son los
ms frecuentemente utilizados en la Insuficiencia
Los diurticos hacen que el paciente produzca una
cantidad de orina. Por la orina se eliminan el agua, el
sal), el potasio y otras sustancias. Logran as reducir la
de lquidos en el cuerpo, por lo que son tiles para
dificultad para respirar y la hinchazn de las piernas en
pacientes con insuficiencia cardiaca. Son asimismo
para disminuir la tensin arterial

diurticos
Cardiaca.
mayor
sodio
(la
retencin
aliviar
la
los
eficaces

FUROSEMIDA
Mecanismo de accin

La Furosemida inhibe la reabsorcin de sodio y cloro en los tbulos proximales y distales adems en
la rama ascendente del asa de Henle. No inhibe la anhidrasa carbnica y no es antagonista de la
aldosterona. La Furosemida inhibe adems la reabsorcin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio,
amonio
y
bicarbonato.
El mecanismo antihipertensivo de la Furosemida no est claramente definido pero se presume que es
debido a la disminucin del volumen plasmtico.

La Furosemida induce una mayor diuresis y prdida

que las tiazidas y que la mayora de los diurticos.
Posee algn efecto vasodilatador perifrico;
resistencia vascular renal y aumenta el flujo
renal.

de electrolitos
disminuye la
sanguneo

QUE VALORACIN DEBERA HACER EL

PERSONAL DE ENFERMERA PARA DETERMINAR LA EFICIENCIA DE ESTE
TRATAMIENTO
El personal de enfermera debe controlar rigurosamente el balance hdrico. Como la principal
preocupacin en el aparato cardiovascular debera medir y apuntar los ruidos pulmonares, las
constantes vitales y la diuresis. Segn como sea la situacin del paciente puede ser necesario colocar
un sonda Foley para medir la diuresis horaria. Se debe registrar el peso diariamente. Se debe evaluar
y documentar el edema as como la situacin de las membranas mucosas y la turgencia de la piel.
Dado que la furosemida es un diurtico de asa, el personal de enfermera podra anticipar una rpida y
profunda diuresis. Por eso, el profesional de enfermera debe estar vigilante por si observa signos de
deshidratacin y de deplecin de potasio en el curso del tratamiento

Bibliografa
Michael Patrick Adams. (2009). FARMACOLOGA PARA ENFERMERA. Madrid. Editorial,
Pearson Educacin, s. a.