Anorexia

Historia

Hipocrates y Galeno emplean la palabra asitia o

inedia para definir la abstinencia alimentaria.
Anorexia viene del griego anoerktous que significa
no desea
Djerine en 1774 la seala como patologa caracterizada
por el temor a engordar.

Pinnel en 1798 la clasifica como neurosis de la digestin.

Lasegue en 1873 la denomina anorexia histrica
Gull en 1873 la denomina anorexia nerviosa

Epidemiologa

La anorexia nerviosa se presenta en el 0,5 a 3,7% de la

poblacin femenina.
La bulimia se presenta en el 1,1 a 4,2% del total de la
poblacin femenina.
La relacin es de 10:1 (F:M)
Es mucho mas frecuente en la cultura occidental
(valoracin distinta de belleza)

Alta mortalidad (1-15%) por complicaciones medicas

o intentos de suicidio

Epidemiologa

Peak de incidencia ocurre en dos momentos: 12-14

aos y 16-18 aos.
En Chile no contamos con estudios acabados de
prevalencia e incidencia.
Alrededor de un 40% de las mujeres esta a dieta en un
momento determinado, las que son denominadas
poblacin de riesgo.
Aumento importante del numero de consultantes

Epidemiologa

A nivel cultural hoy existe

una mayor preocupacin
por la belleza.
Se ha observado tambin
una progresiva expansin
de los casos en grupos
etarios menores.
contagiosidad de la
conducta de dieta

Etiologa

Existen factores predisponentes implicados:

Biolgico: endocrino, nutricional, gentico.
Psicolgico: obsesividad, autoexigencia, competencia,
autocontrol, deseo de belleza.

Social: existencia comunitaria idealizada de delgadez.

Familiar: modos aglutinados de funcionamiento.
Relacin madre hija: dificultades en vinculo (apego),
conductas agresivas y regresivas que buscan regular
la distancia emocional.

Modelo multidimensional

Factores
Predisponentes

Vulnerabilidad

Factores individuales
Factores familiares
Factores culturales

Trastorno
Alimentario

Factores precipitantes
Separacin, prdidas y
dietas

Modelo fisiopatolgico

Fase 1: baja de peso

Construyendo la identidad
Bajar de peso puede ser resultado de una indicacin
medica o de un deseo.
El cuerpo como ncleo central de la identidad.
La imagen corporal asociada a la autoestima y
bienestar.
Se debe hacer evidente un cambio de silueta para los
otros.

Modelo fisiopatolgico

Fase 2: el reconocimiento
Dejar que la imagen regule la autoestima
El ayuno activa los mecanismos de estrs (fisiologa
de supervivencia)
En esta fase de ha logrado la imagen deseada y el
reconocimiento social

Los vnculos cercanos (familia) son parte del proceso

preocupados por el tipo de control que hace
Distanciamiento emocional y conductas agresivas.

Modelo fisiopatolgico

Fase 3: la protesta relacional

La oposicin como forma de individuacin
Sostener la imagen es su equivalente al equilibrio
psquico.
Se busca la autonoma y un vincularse de modo
distinto.
Administrando mi cuerpo puedo administrarme a
mi mismo/a.
La familia buscando hacerla comer presenta sus
conflictos internos.

Modelo fisiopatolgico

Fase 4: la protesta del cuerpo

La fisiologa disminuye toda actividad
Es la fase sintomtica a nivel del cuerpo.
Se altera el proceso de crecimiento, el sistema
inmune y el metabolismo basal.
Se generan problemas en el sistema digestivo y
cardiaco que pueden provocar la muerte.
Suelen ser hospitalizados, lo que es necesario para
que el organismo vuelva a funcionar.

Modelo fisiopatolgico

Fase 5: la protesta psquica

La psiquis focaliza un solo deseo
Lo nico que se desea es continuar con la baja de
peso.
Suelen estar comprometidas el animo, el sentido y
juicio de realidad.

Su yo gira en torno al tema de la comida.

Se manifiestan como pacientes psicticas, con graves
alteraciones en el plano intersubjetivo.

Criterios diagnsticos

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por

encima del valor mnimo normal considerando la
edad y la altura.
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin.

En mujeres post puberales, amenorrea.

Anorexia nerviosa

Tipo restrictiva:
No se recurre a
comilonas ni
purgas

Tipo compulsiva
purgativa:
Recurre a
comilonas y
purgas

Anorexia nerviosa

Presenta un 5% de mortalidad por ao, 10 veces

ms que los grupos control.
El riesgo de suicidio el 60 veces mayor que en
grupo control.
La distincin entre restrictiva y compulsiva se basa
en que la etiopatogenia, tratamiento y pronstico
son diferentes (restrictiva es menos grave)
La amenorrea como criterio es discutible.

Clnica

Diagnstico no es temprano por la tendencia a ocultar

la delgadez.
Las pacientes son llevadas a la consulta forzadas por
familiares.

Consultan varios mdicos especialistas antes de llegar

con un psiquiatra.
El principal sntoma es el temor excesivo a la ganancia
de peso ms la distorsin de la imagen corporal.
Niegan firmemente la posibilidad de padecer alguna
enfermedad.

Clnica

Son personas muy activas y excesivamente

preocupadas por su aspecto personal
Comienzan por eliminar los azcares y grasas por lo
que aparecen hbitos alimenticios atpicos (mezclas
especiales, esconden la comida, demoran en comer,
disfrutan cocinando para el resto)
Se produce un retraso en el desarrollo psicosexual y
disminucin de la lbido.
La piel adquiere un aspecto seco de color amarillento,
el pelo se adelgaza.

Complicaciones medicas

Existen diversas complicaciones medicas en este tipo de

pacientes, entre las que destacan:
Amenorrea
Osteoporosis
Infertilidad (puede ser permanente)
Deshidratacin
Arritmias
Anemia

Pronostico

Depende del tiempo en que la enfermedad ha

transcurrido sin ser intervenida, lo aguda que sea la
baja de peso, la comorbilidad, caractersticas
familiares, personalidad del paciente y tipo de
tratamiento.
Actualmente el 44% que son intervenidas pueden ser
dadas de alta recuperando peso y menstruacin, un
12% permanecen crnicas y el resto (44%) permanece
con sntomas residuales que pueden reactivarse por
situaciones de crisis.

Pronostico

Predictores de buen pronstico

Logros acadmicos, edad de inicio temprana, mejora
perceptual posterior a la ganancia ponderal.

Predictores de mal pronstico

Edad de inicio tarda, obesidad premrbida, rasgos
bulmicos, disfuncin familiar, larga evolucin,
persistencia de distorsin perceptual, sexo
masculino, poca motivacin en el tratamiento,
negacin sistemtica del trastorno.

Tratamiento

El tratamiento debe ser multidisciplinario para

implicar las 3 reas de alteracin: lo medico, lo
psiquitrico y lo psicolgico
A nivel de farmacoterapia
Antidepresivos (ISRS), siendo la eleccin principal
la fluoxetina
Antipsicticos, siendo la principal opcion la
olanzapina

Bulimia

Criterios diagnsticos

Atracones recurrentes caracterizados por:

Ingesta de alimentos en un corto tiempo en cantidad
superior a la que la mayora ingeriran en un periodo
similar y en las mismas circunstancias.
Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de
alimentos.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso: provocacin de
vmitos, uso excesivo de laxantes, ayuno y ejercicio
excesivo.

Criterios diagnsticos

La autoevaluacin est exageradamente influida por

el peso y la silueta corporales.
Los atracones y conductas compensatorias ocurren,
como promedio, al menos 2 veces a la semana por 3
meses.
La alteracin no ocurre exclusivamente en transcurso
de una Anorexia Nerviosa.

Bulimia nerviosa

Tipo purgativa:
Se provoca
vmitos, usa
laxantes o
diurticos.

Tipo no purgativa:
Recurre a ayuno y
ejercicios

Clnica

Lo central del trastorno son los episodios de

atracones de alimentos por lo general de alto
contenido calrico, que se realizan a escondidas y
varias veces al da.
La paciente nota que su ingesta no es normal, por lo
que posteriormente siente culpa y vergenza.
Para evitar la ganancia de peso se recurre a la purga
mediante vmitos o por uso de laxantes.
Pueden realizar frecuentes dietas o rutinas
extenuantes de ejercicios.

Clnica

Los periodos de dietas seguidos por atracones

pueden producir cambios en el peso, aunque por lo
general estas pacientes mantienen su peso en rangos
normales.
En estos pacientes frecuentemente se observa
cleptomana, autoagresiones, abuso de sustancias y
mayor intento de suicidio.
Dado que es ms fcil ocultar el trastorno (pues se
mantiene el peso corporal) suele pasar mucho
tiempo (aos) antes de la consulta con algn
especialista.

Complicaciones medicas

Existen diversas complicaciones medicas en este tipo de

pacientes, entre las que destacan:
Erosiones dentales
Deshidratacin
Arritmias (causa de muerte sbita)
Esofagitis, gastritis
Hemorragia digestiva alta

Tratamiento

El tratamiento debe ser multidisciplinario para

implicar las 3 reas de alteracin: lo medico, lo
psiquitrico y lo psicolgico
A nivel de farmacoterapia
Antidepresivos (ISRS), siendo la eleccin principal
la fluoxetina
Antipsicticos
Estabilizadores del animo

Trastorno por atracn

Trastorno por atracn

Fue descrito por primera vez en 1959 por Stunkard

Requiere el consumo de grandes cantidades de
comida en poco tiempo
Debe existir la sensacin de perdida del control
Se diferencia de la bulimia, debido a que no
presenta conductas compensatorias posteriores.

Prevalencia

Estudios en poblacin general han encontrado una

prevalencia del 0,3 al 3%.
Existe un aumento de la prevalencia en poblacin
obesa.
Se presenta en igual proporcin en hombres como
mujeres.

Se inicia generalmente en la adolescencia o adultez

temprana.

Factores de riesgo

Eventos adversos en la niez

Psicopatologa parental
Antecedentes de depresin
Exposicin a comentarios negativos sobre el peso e
imagen corporal.

En pacientes obesos empeora el pronostico y aumenta la

comorbilidad con patologas psiquitricas.

Tratamiento

Debe ser realizado por un equipo multidisciplinario

Disminucin del peso con dietas hipocalricas, solo
ayudan en algunos casos, ya que vuelven a aumentar
su peso.
A nivel psicolgico, tienen evidencia la terapia
cognitivo conductual y la terapia conductual
dialctica.

A nivel farmacolgico, se utilizan ISRS para

disminuir atracones, pero no el peso.

Vigorexia

Antecedentes

La dismorfia muscular, o vigorexia, es un trastorno

caracterizado por la presencia de una preocupacin
obsesiva por el fsico y una dismorfobia.
Es referido como Anorexia Nerviosa Inversa o
complejo de Adonis.
La persona se preocupa constantemente por parecer
demasiado pequea y dbil.

Clnica

Obsesin por un cuerpo musculoso al extremo,

aunque ya lo haya conseguido.
Entrenamiento con dedicacin compulsiva

Aislamiento social o cultural

Tendencia a la automedicacin
Dieta muy alta en protenas, complementada con
productos anablicos y esteroides en la mayora de
las ocasiones.

Epidemiologia

Frecuencia de aparicin: 4 en 10.000

Se da principalmente en varones en una relacin de
10:1 con las mujeres
Es un trastorno que generalmente se inicia en la
adolescencia, pero las investigaciones sealan casos
en la niez.
Los casos son incluso mas graves que la anorexia o
bulimia dadas las complicaciones dietticas.

Ortorexia

Antecedentes

Se entiende como la preocupacin patolgica por

la comida sana, hasta el punto de llegar a enfermar
Se trata de un trastorno de la conducta alimentaria
que consiste en la obsesin por la comida sana.
Obliga a los sujetos a seguir una dieta que excluye
la carne, las grasas, los alimentos cultivados con
pesticidas o herbicidas y las sustancias artificiales
que pueden daar el organismo.

Clnica

Mientras que en la anorexia y bulimia el problema

gira en torno a la cantidad de comida, la ortorexia
gira en torno a la calidad.
Consecuencias a nivel fsico:
Desnutricin, anemia, hipotensin,
hipovitaminosis y osteoporosis.
Consecuencias psicolgicas:
Depresin, ansiedad e hipocondra.

Epidemiologia

Afecta principalmente a NSE altos, ya que ste tipo

de comida es mucho ms cara que la normal y ms
difcil de conseguir.
Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a
deportes, son los grupos ms vulnerables ya que en
general son muy sensibles frente al valor nutritivo
de los alimentos y su repercusin sobre la imagen
corporal.

Potomana

Antecedentes

Es un trastorno alimentario que se define como

el deseo de beber grandes cantidades de lquido,
generalmente agua, de manera compulsiva y sin
que exista una sensacin previa de sed.
Beber ms de dos litros de agua diarios deja de ser
beneficioso para el organismo y resulta nocivo para
la salud, porque puede alterar el funcionamiento de
los riones y la composicin de la sangre.

Clnica

Los sujetos llegan a consumir hasta los 8 15 litros

de agua diario para no engordar y saciar la
sensacin de hambre.
La persona deja de atender a sus necesidades
nutricionales para obtener o mantener su delgadez
las personas que lo sufren rara vez son conscientes
de su problema.
Esta asociado principalmente a la bulimia y a la
anorexia.

Problemas asociados

Las alteraciones en el organismo pueden provocar:

Calambres musculares
Nauseas

Dolores de cabeza
Hinchazn de articulaciones inferiores
Insuficiencia cardiaca

Somnolencia
Alucinaciones

Convulsiones

Pregorexia

Pregorexia

El embarazo de una mujer es una etapa de cambios en

todos los aspectos, especialmente fsicos. Uno de los
cambios fsicos ms notorios es el aumento de peso.
Cuando una mujer embarazada se obsesiona con
su aumento de peso, siente que se ve demasiado gorda y
trata de evitar engordarse, puede haber desarrollado
pregorexia.

Clnica

Se da en mujeres muy exigentes, pero a la vez

inestables y con baja autoestima.
Reducen el consumo de alimentos

Rechazan su propio cuerpo

Rechaza su propio embarazo

Realizan ejercicio excesivo

Tienen obsesin con su cuerpo
No reconocen sus sntomas

Problemas asociados

Las alteraciones en el organismo pueden provocar:

Desnutricin
Anemia

Falta de calcio en los huesos

Baja produccin de leche materna
Alteraciones hormonales

Perdida excesiva de cabello

Piel seca

Problemas asociados

En el 2 y 3 trimestre de gestacin puede provocar:

Disminucin del liquido amnitico
Retraso en el crecimiento intrauterino

Parlisis cerebral
Desnutricin
Problemas cardiovasculares y digestivos

Muerte fetal intrauterina

Pica

Criterios diagnsticos

Ingesta de sustancias no nutritivas o de productos

alimenticios en forma cruda por periodos
superiores a un mes.
Este patrn de ingesta es inapropiado para el nivel
de desarrollo (mayor a 2 aos)
La conducta ingestiva no forma parte de practicas
sancionadas culturalmente.

Epidemiologa

Las cifras no son concluyentes.

Se estiman rangos entre 9% y 25%
No existen diferencias significativas entre hombres
o mujeres.

Es mas prevalente en NSE bajos

La edad media del diagnostico es de 18 meses
Existe un grado de mortalidad, el cual depende de
la ingesta de sustancias toxicas.

Aspectos clnicos

Complicaciones
Accidentes por envenenamiento
Infeccin parasitaria

Problemas gastrointestinales
Anemia

Esta asociada a sonambulismo, pesadillas, terrores

nocturnos y trastornos generalizados del desarrollo.

Rumiacin

Criterios diagnsticos

Regurgitacin de alimentos ingeridos, que se

vuelven a masticar, se tragan de nuevo o son
escupidos. Este proceso se repite varias veces.
Se efecta en ausencia de nauseas o enfermedad
gastrointestinal.
Tiene una duracin mnima de un mes, con
antecedentes de funcionamiento normal.
Perdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso
normal segn edad y gnero.

Epidemiologa

Las cifras no son concluyentes.

Se estiman rangos entre 5% y 10%
Se da en mayor frecuencia en hombres, en una
relacin de 3 a 1 con las mujeres.

Es mas prevalente en nios institucionalizados

La edad media del diagnostico es de 3 a 14 meses
Existe un grado de mortalidad, el cual es de 1 de
cada 4 nios afectados.

Aspectos clnicos

Esta asociado a privacin sensorial y emocional

En los pacientes se ha descrito una postura tpica:
Arco en la espalda
Inclinacin de la cabeza hacia atrs

Contraccin de msculos abdominales

En los lactantes a menudo constituye una forma de

auto-estimulacin.