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HOS.GMEHO.007U
HOSPITALIZACIN (UF)
Versin: 2
OBJETIVO
ALCANCE.
Dirigido a cubrir a todos aquellos pacientes que ingresan a Inversiones Clnica del Meta S.A.
padeciendo exacerbacin de enfermedad crnica respiratoria y a todos los mdicos de
nuestra institucin para proveer el mejor cuidado, diagnstico y tratamiento.
DEFINICION
Con el trmino de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se agrupan varias
enfermedades caracterizadas por obstruccin crnica, difusa, irreversible y progresiva de las
vas areas, asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmn; incluyen el enfisema, la bronquitis crnica obstructiva y el asma crnica irreversible del adulto.
La exacerbacin es el empeoramiento de los sntomas basales, de inicio agudo, sostenido y
ms severo que las variaciones diarias usuales, que requiere de cambio de la medicacin.
Se manifiesta por aumento de la tos, expectoracin, sibilancias, disnea, opresin torcica,
fatigabilidad, etc.
La enfermedad no tiene manifestaciones clnicas uniformes; en algunos individuos se inicia
con tos, expectoracin (tos de fumador) o gripas frecuentes asociadas a tos y
expectoracin; en otros la primera manifestacin es disnea o una espirometra anormal.
Para establecer el diagnostico de EPOC todos los pacientes deben tener una espirometra
que demuestra la obstruccin (VEF1 <80% y relacin VEF1/CVF <70%) que no mejora con
el broncodilatador.
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Hay otra serie de manifestaciones extra pulmonares que han llevado a considerar la EPOC
como una enfermedad sistmica. Estas alteraciones son producidas por mltiples factores,
inflamacin sistmica asociada a la EPOC, disminucin de la actividad fsica y sedentarismo,
drogas usadas en el tratamiento (esteroides), desnutricin:
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TRATAMIENTO
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NEBULIZADOR
(DOSIS POR
MICRONEBULIZACIN)
MEDICACIN
NMERO DE
INHALACIONES
SALBUTAMOL
0,01 mg
1 a 2 cada 4 a 6
horas
2,5 mg
METAPROTERENOL
(Alupent)
0,65 mg
1 a 2 cada 3 a 4
horas
10 a 15 mg
PIRBUTEROL
(Maxair)
0,20 mg
1 a 2 cada 4 a 6
horas
_____
TERBUTALINA
0,20 mg
2 cada 4 a 6 horas
0,25 a 0,5 mg
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BROMURODE
IPRATROPIUM
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0,02 mg
4 a 8 cada 4 a 6
horas
0,25 a 0,5 mg
ESTEROIDES
La literatura muestra que los cortico esteroides orales o parenterales mejoran la evolucin
de la funcin pulmonar, del VEF1, de la PaO2, de la disnea y disminuyen la frecuencia de
recada. La dosis y el tiempo de uso no estn claros, pero los estudios muestran que el
resultado final es igual usndolos durante 8 15 das.
DOSIS: se deben iniciar al ingreso del paciente y continuar por 7 a 10 das.
Prednisolona iniciando 30 a 40 mg/da por 7 a 10 das, o Metilprednisolona 0,5 mg/kg IV
cada 8 a 12 h por tres das, luego dosis bajas por 8 a 10 das ms.
ANTIBITICOS: experimentos clnicos, controlados, aleatorizados muestran que los
antibiticos (Amoxacilina, Trimetropinsulfa, Tetraciclinas, Eritromicina) son tiles en el
tratamiento de las exacerbaciones acompaadas de signos indicativos de infeccin:
aumento de la disnea, aumento del volumen y de la purulencia del esputo) y en
exacerbaciones que requieren ventilacin invasiva o no invasiva.
Las infecciones pueden ser virales o bacterianas; las bacterias causantes varan con la
severidad de la enfermedad y la frecuencia de las exacerbaciones.
Grupo A: pacientes con exacerbaciones leves, EPOC leve o moderado, sin historia de
exacerbaciones repetidas; las bacterias ms frecuentes son Streptococcuspneumoniae,
Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, Chlamydia pneumoniae.
Grupo B: en pacientes con exacerbaciones moderadas, EPOC severo (VEF1 menor de 50%)
y exacerbaciones frecuentes aparecen grmenes resistentes productores de -lactamasas y
enterobacterias (Klebsiellapneumonia, E. coli, Proteus, Enterobacter).
Grupo C: los pacientes con EPOC severo y exacerbacin severa, con historia de
exacerbaciones recurrentes, hospitalizaciones previas y uso repetido de antibiticos (4 o
ms al ao) tienen alta probabilidad de tener Pseudomonaaeruginosa.
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TABLA DE ANTIBIOTICOS
ORAL INICIAL
GRUPO A
GRUPO B
Ampicilina, Amoxacilina,
Tetraciclina
Ampicilina/Sulbactam,
Amoxicilina/
Clavulanato
ALTERNATIVA
Ampicilina/Sulbactam,
Amoxacilina/Clavulanato,
Cefuroxima,
Claritromicina,
Azitromicina
Moxifloxacina,
Levofloxacina
PARENTERAL
Ampicilina/sulbactam,
Amoxicilina/ clavulanato,
Moxifloxacina,
levofloxacina
Cefalosporina 3a.
generacin
GRUPO C
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina
Levofloxacina dosis
altas
lactamasaantipseudomona
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CRITERIOS DE EGRESO
Antes del egreso todos los pacientes deben tener espirometra y control de la SaO2; los
casos que presentaron hipercapnia deben tener control de gases arteriales antes del egreso.
Se debe explicar el tratamiento al paciente y a la familia, incluyendo el uso de los
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