TOMOGRAFIA COMPUTADA DE

ABDOMEN.
Introduccin:
siendo el abdomen una caja llena de rganos (rganos abdominales), es
conveniente para su estudio mediante TC dividirlo por aparatos o sistemas y
ubicarlos a stos por regiones.
Tcnica:
Se explora el abdomen comenzando por encima de las cpulas
diafragmaticas con cortes perpendiculares al raquis de 10 mm de espesor y
10 mm de recorrido de mesa hasta llegar a las crestas ilacas.
Previo a la exploracin se le administra al paciente MC oral (tryyodado o
bario micronizado). Los valores indicados arriba son variables de acuerdo al
rgano en cuestin; tambin es vlido para la exploracin simple o por
contraste endovenoso
la posicin del paciente es de cubito supino y en apnea precedida de una
inspiracin profunda.

Los parmetros a tener en cuenta en T.C

Con o sin contraste? No tiene contraindicacin?
Oral? E.V.?Ambos?

Funcin Renal : Urea hasta 50 mg x dl - Creatinina1,2 a 1,5 mg x ml

Segmentacin Heptica

ENFERMEDADES HEPATICAS
DIFUSAS.

Cirrosis Heptica:
Las causas ms frecuentes son el alcoholismo y la hepatitis crnica. En parte de los
pacientes con cirrosis heptica, la TC permite observar las siguientes alteraciones,
aisladas o en combinacin variable: atrofia heptica, esplenomegalia, contornos
lobulados, acsitis (la cual es fcil de comprobar con la TC), dilatacin de la vena
porta, de la esplnica y en ocasiones de la umbilical recanalizada, ausencia de
representacin de las ramas intrahepticas de la vena porta, densidad inhomognea,
aumento del lbulo heptico izquierdo. Llama la atencin la combinacin de un hgado
relativamente pequeo y un bazo grande.

Hgado adiposo:
Hepatopata mas frecuente y mas importante, ya que se considera un paso previo a
la cirrosis; su causa mas frecuente es el consumo excesivo de alcohol.
Como consecuencia de la infiltracin grasa se manifiesta en la TC una disminucin
de la densidad, generalmente global y homognea.
Hemocromatosis:
Trastorno metablico del hierro que se caracteriza por el aumento de ste en
suero
y una sedimentacin elevada del mismo en diversos rganos.
En TC se revela un aumento de la densidad heptica aunque la ausencia de sta no
descarta la hemacromatosis.

HEPATOPATIAS QUISTICAS.
Quistes Disontognicos:
Cavidades de paredes lisas y finas llenas de lquido seroso y claro y recubiertas de
una sola capa de epitelio, las cuales pueden ser solitarias o mltiples.
En TC aparecen como reas homogneas de bordes ntidos, redondos u ovalados y
densidad baja; la inyeccin de MC no ocasiona un aumento de la densidad en el
quiste, mientras que si aumenta la densidad del tejido heptico circundante.

Enfermedad de Caroli:
Dilatacin congnita circunscripta, de los conductos
biliares intrahepticos, los cuales se comunican entre si.
Se reconocen en TC en forma de mltiples reas
pequeas hipodensas, claramente delimitadas en parte
confluyentes (dm 1-5mm), los cuales se comunicadas con
los conductos biliares intrahepticos. Esto las diferencia
de las dems enfermedades qusticas del hgado.

Quiste congnito de coldoco:

Pueden aparecer en TC como reas intrahepticas de
bordes lisos que tienen valores de densidad equivalentes
a la bilis.

Quiste hidatdico:
La infeccin se produce por va oral, por la ingestin de alimentos
infectados o por el contacto directo con perros infectados. La
localizacin frecuente es el hgado, seguido de pulmones, pero
tambin pueden aparecer infectados otros rganos.
Se reconocen en TC como zonas hipodensas, redondas y
claramente delimitadas. La densidad de los quistes depende de su
contenido; este se compone de un lquido hidatdico claro como el
agua.
Debido a su contenido de quinina, la pared del quiste suele
reconocerse en forma de anillo hiperdenso, sobre todo cuando
adems est calcificada. Junto a la calcificacin clsica puede
encontrarse tambin calcificaciones semilunares en forma de
manchas y amorfas. Tras la inyeccin de MC , en el caso de los
quistes no calcificados, se produce una elevacin de la pared.
El tamao de los quistes hidatdicos pueden llegas hasta 40cm en
casos extremos.

ABSCESO HEPATICO.
Absceso intraheptico:
La causa mas frecuente son las enfermedades del rea tributaria de la vena
porta, como infecciones intestinales, carcinomas de colon descendente etc.
El 80% de todos los abscesos hepticos se encuentran en el lbulo derecho.
Los abscesos intrahepticos son de estructura homognea del tejido
heptico normal circundante. Sus caractersticas son: proceso expansivo
circunscripto redondeado de baja densidad y contorno relativamente ntido,
un borde hiperdenso, con respecto a la regin central, cuya densidad
aumenta claramente al inyectar MC.
El absceso subfrnico derecho aparece en la TC como un proceso expansivo
redondo, ovalado o elptico por encima del lbulo heptico derecho. La
densidad puede ser homognea hipodensa, con una periferia de mayor
densidad; Sin embargo el aspecto puede ser tambin el de un TU. Slido
con varias reas centrales hipodensas, en forma de manchas y de lmites
irregulares.
Los abscesos subfrnicos izquierdo deben distinguirse del fondo del
estmago y del bazo

HEMATOMA HEPATICO.
Los traumatismos hepticos resultan de traumatismos cerrados o perforantes del
epigastrio o del trax inferior.
Las roturas del hgado se dan con una frecuencia aproximadamente seis veces
mayor en el lbulo derecho que en el izquierdo y afectan casi siempre la
aponeurosis diafragmtica. Una vez localizados, pueden distinguirse hematomas
intrahepticos, subcapsulares y perihepticos (extracapsulares)

Hematoma intraheptico:

En TC se manifiestan como un proceso expansivo circunscripto de densidad variable,

casi siempre baja y de lmites ntidos; los hematomas recientes tienen densidad
equivalente a la de la sangre circulante, no distinguiendose claramente del parnquima
heptico circundante, suele disminuir despues hasta hacerse isodenso con los lquidos.
Para diferenciar el hematoma del tejido heptico normal el MC ayuda a diferenciar
densidades.

Hematoma heptico subcapsular:

Aparece tras un traumatismo abdominal cerrado; en TC se manifiesta una zona

hipodensa biconvexa, de bordes ntidos en la superficie del hgado.

Hematoma periheptico:

Aparece cuando se produce rotura del parnquima junto con la cpsula tras un
traumatismo (cerrado o perforante); en TC se ve proceso expansivo de contornos
irregulares.

TUMORES HEPATICOS PRIMARIOS BENIGNOS.

Hemangiomas cavernosos:
Es el ms frecuentes de los TU. Hepticos benignos. En la TC simple los
Hemangiomas pueden ser hiper como isodensos, tras la inyeccin de MC se produce
una elevacin manifiesta de la densidad de los TU. de manera que los
hemangiomas hipodensos se vuelven isodensos, hiperdensos, otras veces los
hemangiomas hipodensos slo se tien en la periferia y la zona central no capta
contraste.
Otros TU. Benignos son: hiperplasia nodular focal, adenomas, fibromas,
colangiomas, TU dermoides, etc.

TUMORES HEPATICOS MALIGNOS PRIMARIOS.

A estos TU pertenecen:
Carcinoma hepatocelular (hepatoma), carcinoma colangiocelular (colangioma), etc
Carcinoma hepatocelular puede aparecer en forma solitaria o en forma de ndulos
tumorales mltiples, consiste en zona hipodensa de estructuras homognea.
Tambin pueden presentarse en forma irregular con bordes poco ntidos, esto
ocurre principalmente en TU muy grandes y extensos. Estos TU captan muy bien el
MC; a veces, en los hgados cirroticos con TU resulta difcil diferenciarlos del
parnquima sano.

METASTASIS HEPATICAS.
La bsqueda de MTTS hepticas de un TU primario conocido es la indicacin ms
frecuente de la TC. En la TC simple las lesiones secundarias aparecen como
imgenes redondeadas u ovaladas de densidad disminuida, aumentada o isodensa
por el parnquima heptico vecino.

El contorno de la MTTS es similar a la de los TU primarios hepticos, tras la

inyeccin de MC triyodado muestra un refuerzo marcado del parnquima heptico
vecino normal.

VESICULA BILIAR.
Colecistitis aguda:
La causa mas frecuente son los clculos biliares, mientras que el grosor de la
pared de la vescula biliar es de 1mm aprox, en la colecistitis aguda suele ser
mayor oscilando entre 3-5.mm debido al edema, cosa que se comprueba fcilmente
en TC. Despus de la administracin de MC se produce normalmente una elevacin
de la densidad de la pared de la vescula biliar.
Se considera que la vescula biliar est aumentada de tamao cuando supera los
5cm de dm.; una densidad elevada (0-20 UH) puede indicar un empiema sobre todo
cuando existe engrosamiento y aumento de la vescula biliar.

Colecistitis crnica:
En TC se representa casi siempre contrada la vescula, su pared
engrosada, as como clculos en la vescula y conductos biliares.
Carcinoma de la vescula biliar:
En TC se visualiza zona homognea amplia, el contorno de la
vescula puede ser normal o irregular, engrosamiento de la pared
que corresponde a una infiltracin tumoral difusa.

BAZO.
El bazo es un rgano intraperitoneal, oculto tras el arco costal
izquierdo. El bazo posee tres superficies: una diafragmtica en
contacto con el diafragma o la pared abdominal lateral; una
gstrica en ntima con la parte de la pared posterior del estmago
y otra renal con el rin izquierdo.
A la altura del hilio esplnico termina la cola del pncreas y en las
proximidades del polo inferior del bazo se encuentra el ngulo
esplnico del colon.
El hilio del bazo se encuentra en la cara gstrica; aqu desembocan
y salen la arteria y la vena esplnica respectivamente.
En la exploracin simple de bazo presenta aspecto homogneo y su
densidad oscila en 46/ - 12 UH, despus de la inyeccin de MC
tambin es posible ver un aumento de la densidad en
aproximadamente 20-50 UH.
Anomalas:

Esplenomegalia:

Aumento del tamao del bazo, es un sntoma frecuente en todas las enfermedades del
bazo, es sencilla de registrar en Rx y TC.
Dentro de las patologas productoras de esplenomegalia podemos nombrar :

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Hipertensin portal
Trombosis de la vena esplenica
Amiloidosis
Depsitos lipoides
Leucemia
Linfomas
Tuberculosis, sarcoidosis

Linfomas:

La Afectacin de esta enfermedad es de un 50 % la TC no esta

en condiciones de diagnosticar la afectacin difusa del bazo.

ENFERMEDADES QUISTICAS
DEL BAZO.
Quistes Disontognicos:
Cavidades solitarias, uniculares, revestimiento epitelial, las cuales contienen lquido
acuoso . En TC se reconocen como reas hipodensas de bordes ntidos y forma
redondeada con valores de densidad entre 0 y 15 UH.

Quistes hidatdicos:
Al igual que el hgado este rgano tambin afectado por la hidatidosis.

Las MTTS del bazo proceden casi siempre de melanomas malignos,

carcinomas bronquiales, mamarios, ovricos,pncreas , etc.....

Traumatismo y absceso del bazo:

El bazo es el rgano mas afectado con mayor frecuencia
en los traumatismos abdominales cerrados; el mas comn
es el hematoma periesplnico con rotura de parnquima y
cpsula y extravasacin de sangre a la cavidad
abdominal.

Trastorno hemodinmicos:

El infarto esplnico se manifiesta en la TC como un rea

de configuracin irregular y densidad reducida.

PANCREAS.
Glndula alargada, situada profundamente en la cavidad retroperitoneal a
la altura de LI Y L II; deben distinguirse tres porciones: cabeza, cuerpo y
cola, la cabeza porcin mas ancha se inserta en la concavidad formada por
el arco duodenal.
Alrededor del pncreas se sitan los siguientes vasos, los cuales se
encuentran en estrecha relacin con el rgano:
- Arteria aorta.
- Vena cava inferior.
- Vena mesentrica superior.
- Vena esplnica.
- Arteria mesentrica superior.
- Tronco celiaco.
- Vena renal izquierda.
Para una buena exploracin del pncreas debemos contar con abundante
MC oral en el marco duodenal y realizar scanes de espesor de 5 mm.
Los cortes simples seguidos de una inyeccin en bolo de MC triyodado es
de incalculable valor es un sinnmero de patologas pancretica.

TUMORES PANCREATICOS.
El mas frecuente es el adenocarcinoma, la localizacin mas frecuente es
la cabeza del pncreas y el resto se distribuye por el cuerpo y cola.
SIGNOS EN TC

Directos:
-

Aumento del tamao del rgano.

Irregularidad del contorno.
Obliteracin del espacio peripancretico.
Densidad disminuida.

Indirectos:
-

Dilatacin de los conductos biliares.

Hidrops de la vescula biliar.
Dilatacin del conducto pancretico.
Adenomegalias retroperitoneales.
MTTS hepticas.

PANCREATITIS.
Pancreatitis aguda: la cual se divide segn el tipo de exudado:
- p. edematosa.
- p. hemorrgica necrozante.
- p. Supuracin con formacin de absceso.
La causa de Pancreatitis aguda son las enfermedades biliares en la mayora
de los casos, mientras que en la crnica se consideran de lesin txica por
etanol.
Hallazgos tomogrficos:
-Aumento del tamao del rgano (difuso).
-Contornos imprecisos.
-Obliteracin del espacio peripancreatico.
-Densidad heterognea.
Pancreatitis crnica:
Solamente una considerable dilatacin del conducto pancretico principal
puede distinguir con la TC.

Absceso pancretico:
Por regla general se presenta como un proceso expansivo circunscripto,
predominantemente hipodenso y rodeado por un borde engrosado irregular cuya
densidad equivale a la del tejido pancretico normal, los valores oscilan entre 0 y
30 UH. Tras la inyeccin de MC se produce una elevacin manifiesta de la densidad
de la pared del absceso.
Quistes genuinos:
En la TC los quistes genuinos del pncreas se manifiesta como reas redondeadas,
de bordes ntidos, isodensas al agua y de tamao variable.