Dental Journal

International
Dental
Journal 5/02
Suplemento
Editor
Dr Stephen Hancocks, OBE
Publisher
FDI World Dental Press
Publishing Manager
Dennis Barber
FDI President
Dato Dr A Ratnanesan
FDI President-Elect
Dr Heung-Ryul Yoon
FDI Treasurer
Dr Jo Wilmes
FDI Executive Director

Dr J T Barnard
Hipersensibilidad dentinaria
consideraciones de prctica
general para un tratamiento de
exito
Procedimientos del simposio en el
Congreso Odontolgico Mundial de la
FDI del 2002 en Viena
366 Introduccin: Hipersensibilidad dentinaria
consideraciones de prctica general para un
tratamiento exitoso
Joln Bnczy, Hungra
367 Hipersensibilidad dentinaria: nuevas perspectivas sobre
un antiguo problema
Martin Addy, RU
376 Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y
consideraciones restauradoras para un tratamiento
exitoso
Van B. Haywood, EEUU
385 Hipersensibilidad dentinaria higiene dental y
consideraciones periodontales
Connie Hastings Drisko, EEUU
394 Hipersensibilidad dentinaria: Pasos simples para el
diagnstico y tratamiento diario
Andrej M. Kielbassa, Alemania
The International Dental Journal is published bimonthly by FDI World

Dental Press Ltd., the registered publishing house of the FDI World
Dental Federation, 13 chemin du Levant, l'Avant Centre, F-01210 FerneyVoltaire, France. Tel: +33 4 50 40 50 50. Fax: +33 4 50 40 55 55.
All enquiries concerning subscriptions, inspection copies, back
issues and reprints should be sent to World Dental Press Ltd, 5
Battery Green Road, Lowestoft, Suffolk NR32 1DE, UK. Tel: +44 1502
511522. Fax: +44 1502 583152
Manuscripts, prepared in accordance with the International Dental
Journal Instructions to Authors, should be submitted to: Dr S.
Hancocks, Editor, IDJ, 27 Bellamy's Court, Abbotshade Road, London
SE16 5RF, UK
2002 subscriptions (6 issues) UK and European rate non-members FDI
63, institutional rate 100; rest of the world, non-members FDI 68,
institutional rate 105.
FDI Individual Members (that is, individual members of national dental
associations which are members of the FDI) may pay a reduced subscription of 40
Second class postage paid at Middlesex NJ. Postmaster; send address
changes to C & C Mailers, International Inc., 900 Lincoln Boulevard,
P O Box 177, Middlesex, New Jersey 08846, USA.
Whilst every effort is made by the publishers and Editorial Board to
see that no inaccurate or misleading opinion or statement appears in
this Journal they wish to make clear that the opinions expressed in the
articles, correspondence, advertisements etc., herein are the responsibility of the contributor or advertiser concerned. Accordingly, the
publishers and the Editorial Board and their respective employees,
offices and agents accept no liability whatsoever for the consequences
of any such inaccurate or misleading opinion or statement.
Copyright: All rights reserved. No part of this publication may be
reproduced, stored in a retrieval system or transmitted, in any form or
by any means (electronic, mechanical, photocopying, recording or
otherwise), without the written permission of the publisher. For readers
in the USA, permission to copy is given on the condition that the
copier pay the stated per copy fee through the Copyright Clearance
Center, Inc., 21 Congress Street, Salem, MA 01970 for copying beyond
that permitted by Sections 107 and 108 of the US Copyright Law.
2002 FDI World Dental Press Ltd. and the FDI.
ISSN 00206539
IDJOAS 52(5) 365396
Design and layout: FDI World Dental Press Ltd., Lowestoft, UK.
Printed by Dennis Barber Limited, UK
Institute for Scientific Information

Impact Factor 2000: 0.419; Impact Factor 2001: 0.713
Supported by an educational grant from GlaxoSmithKline, 257 Cornelison Avenue, Jersey City, NJ 07302, USA
www.gsk.com, e-mail: David.C.Alexander@gsk.com
International Dental Journal (2002) 52, 366
Introduccin
consideraciones de prctica general
para su tratamiento exitoso
Joln Bnczy
Budapest, Hungara
Los perfiles siempre cambiantes de
las enfermedades humanas en la
historia de la humanidad no han
pasado por alto a la odontologa. La
mejora del estado de salud oral de
las poblaciones, la gente mantiene
un mayor nmero de dientes durante
un mayor perodo de aos, ha trado
beneficios impresionantes, pero al
mismo tiempo ha creado una mayor
conciencia sobre otros problemas
bucodentales y de salud dental.
Siguiendo la disminucin de la caries
dental, el tratamiento de la enfermedad periodontal gan prioridad y
quedaron en evidencia otros dolorosos problemas dentales tales como
la hipersensibilidad dentinaria
La hipersensibilidad dentinaria
fue discutida en la literatura dental
hace 100 aos, cuando Gysi intent
explicar la sensibilidad de la dentina y describi el movimiento de
fluidos en los tbulos dentinarios1.
Pasaron sesenta aos antes que el
trabajo de Brnnstrm2,3 confirmara la teora hidrodinmica como la
explicacin del mecanismo de hipersensibilidad dentinaria.
Aunque el problema de la sensibilidad de los dientes puede afectar
hasta un 40 por ciento de los adultos, slo unos pocos de ellos han
pedido ayuda a la profesin dental
para tratar esta dolencia. De forma
similar, hasta hace poco no se haba
prestado mucha atencin a la investigacin cientfica y al tratamiento
prctico de esta dolencia.
Los ltimos veinte aos han trado un cambio en las actitudes de los
dentistas y de los investigadores
dentales con respecto a la hipersensibilidad dentinaria. En 1983 4 se
2002 FDI/World Dental Press
0020-6539/02/05366-01
sugiri una definicin de esta entidad y un taller internacional entreg

pautas para investigaciones clnicas,
los que fueron publicados en 19975.
Addy y colaboradores han contribudo
enormemente a las publicaciones
y a nuestro entendimiento de la
dolencia, especialmente en lo que se
refiere a la naturaleza de los tbulos
dentinarios claramente visibles (patentes)6 y a la prdida de superficie
dental causada sobre todo por los
efectos de la erosin con o sin
abrasin 7. Ms recientemente, el
Consejo Asesor de Canad sobre
Hipersensibilidad Dentinaria evalu
la evidencia cientfica y, donde estaba dbil o ausente, se agreg la
extensa experiencia clnica de un
panel multidisciplinario de expertos
para elaborar recomendaciones
basadas en un consenso general para
el diagnstico y tratamiento de la
hipersensibilidad dentinaria.
En el Congreso Odontolgico
Mundial de la FDI de 2002, en
Viena, una panel de especialistas
clnicos de nivel mundial fue invitado
a discutir la etiologa, el diagnstico
y el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria tanto desde el aspecto restaurador como periodontal de
la prctica dental, con el propsito
de poner la evidencia cientfica y su
amplia y variada experiencia al
servicio de una mayor comprensin
sobre el diagnstico y el tratamiento
de la dolencia en la clnica dental.
Los artculos en este Suplemento
reflejan los procedimientos de aquel
simposio con la esperanza de que en
conjunto llevarn a una mayor
comprensin de esta dolencia y
aumentarn nuestra preparacin y
habilidad prctica para poder servir

mejor al pblico a travs de un
mejoramiento de su salud oral y de
una mayor satisfaccin con su estado dental.
Bibliografa
1. Gysi A. An attempt to explain the
sensitiveness of dentin. Br J Dent Sci
1900 43: 865868
2. Brnnstrm M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli the dentine. In: Anderson
D J (ed) Sensory mechanisms in dentine.
pp 7379. Pergamon Press: London,
1963.
3. Brnnstrm M, Johnson G. Movements of the dentine and pulp liquids
on application of thermal stimuli. Acta
Odontol Scand 1970 28: 5965.
4. Dowell P, Addy M. Dentine hypersensitivity a review. Aetiology, symptoms and theories of pain production.
J Clin Periodontol 1983 10: 341350.
5. Holland G R, Narhi M N, Addy M et
al. Guidelines for the design and conduct of clinical trials on dentine hypersensitivity. J Clin Periodontol 1997
24: 808813.
6. Absi E G, Addy M, Adams D. Dentine
hypersensitivity: A study of the patency of dentinal tubules in sensitive
and non-sensitive cervical dentine. J
Clin Periodontol 1987 14: 280284.
Hypersensitivity. The effects of toothbrushing and dietary compounds on
dentine in vitro: an SEM study. J Oral
Rehabil 1992 19: 101110.
Hipersensibilidad dentinaria: nuevas

perspectivas sobre un antiguo problema
Martin Addy
Bristol, RU
La hipersensibilidad dentinaria es una dolencia dolorosa y prevalente de los

dientes. A pesar del hecho de que la exactitud de la terminologa es
cuestionable y de que se han propuesto otros trminos, hipersensibilidad
dentinaria se ha usado durante mucho tiempo y es por lo tanto el trmino
preferido. En la hipersensibilidad dentinaria las lesiones exhiben tbulos
patentes en la superficie de la dentina expuesta y un estmulo apropiado
provoca una respuesta tpicamente breve, aguda y dolorosa de los nervios
pulpares a travs de un mecanismo mecano-receptor hidrodinmico. Esta
definicin aceptada de la dolencia indica la necesidad de considerar un
diagnstico diferencial. Este articulo considerar la evidencia de que la
hipersensibilidad dentinaria es un fenmeno de desgaste dental caracterizado predominantemente por un proceso de erosin, que produce tanto
exposicin de la dentina como el comienzo de las lesiones, lo que es an
ms importante. La abrasin causada por el cepillado dental con un
dentfrico parece ser un factor agravante secundario que adems puede
actuar en forma sinrgica con la erosin. La recesin gingival probablemente produce la mayor parte de la exposicin de la dentina en el margen
gingival, pero an no se entiende bien este proceso. Deberan considerarse
estrategias de tratamiento que tomen en cuenta los factores etiolgicos y
predisiccion y no tan solo el tratamiento. Hay una escasez de investigaciones clnicas sobre varios aspectos de la etiologa y especialmente del
tratamiento de esta dolencia.
Palabras claves: Hipersensibilidad dentinaria, mecanismos, erosin,
abrasin, prevalencia
Correspondencia a: Professor M. Addy, Bristol Dental School, Lower Maudlin Street,

Bristol BS1 2LY, UK. Email: Martin.Addy@bristol.ac.uk
0020-6539/02/05367-09
En 1982, la hipersensibilidad
dentinaria fue descrita como un
enigma debido a que se presentaba
con gran frecuencia pero no se
entendan sus causas1. Casi 20 aos
despus vale la pena reconsiderar
esta afirmacin, como parece sugerirlo
el ttulo de un artculo reciente2. Este
articulo discutir la terminologa, la
definicin, la epidemiologa, los
mecanismos, la anatoma, la etiologa y el tratamiento de la dolencia.
Se espera demostrar que, aunque la
hipersensibilidad dentinaria ya no es
el enigma que fue una vez, an
queda mucho por descubrir sobre
esta dolencia, su prevencin y su
tratamiento.
Terminologa
La hipersensibilidad dentinaria es una

dolencia relativamente comn y
dolorosa. Tpicamente, el dolor es
breve y agudo y ocurre en respuesta
a cierto estmulo aplicado sobre la
dentina expuesta. A nivel macroscpico, la dentina que exhibe
hipersensibilidad no parece ser diferente de la dentina sin sensibilidad.
El estado histopatolgico de la
pulpa de los dientes que exhiben
hipersensibilidad dentinaria tampoco ha sido claramente establecido,
a pesar de un trabajo inicial extenso
sobre la correlacin de la histopatologa pulpar con sntomas y
signos clnicos asociados con otra
enfermedad dental, sobre todo con
la caries y sus secuelas3. Tomando
todos estos factores en cuenta, el
trmino hiper-sensibilidad dentinaria
parecera ser como mnimo inexacto
y como mximo totalmente inapropiado para describir la dolencia.
Sensibilidad dentinaria parecera
368
ser un trmino ms correcto 46 ,

aceptando, por supuesto, que la
dentina en s misma no puede tener
sensibilidad, sino que cuando se
aplica el estmulo sobre la superficie
de la dentina, este provoca una
respuesta de los nervios de la pulpa.
Se han creado otros trminos
para describir la hipersensibilidad
dentinaria sustituyendo la palabra
dentinaria y agregando descriptores
de lugar, tales como cervical o
radicular y combinando estos, ya sea
con hipersensibilidad o con sensibilidad. Esta prctica ha resultado en
una gran cantidad de permutaciones
para describir aparentemente la
misma dolencia.
La literatura tambin se refiere a
hipersensibilidad o sensibilidad del
cemento; sin embargo, la evidencia
indica que la dentina cervical
expuesta pierde rpidamente la capa
de cemento7. Los descriptores de
lugar son casi ciertamente inapropiados, ya que la hipersensibilidad
de la dentina puede ocurrir en cualquier rea de un diente, an cuando
las superficies cervicales o radiculares
son con mucho las zonas ms
comnmente afectadas. Es interesante notar que el trmino sensibilidad radicular fue adoptado en el
taller de la Federacin Europea de
Periodontologa 2002, para describir la sensibilidad de los dientes con
enfermedad periodontal antes y
despus de una terapia quirrgica o
no quirrgica. El trmino se adopt
debido a la incertidumbre sobre la
sensibilidad asociada con la enfermedad periodontal y su tratamiento
y si sta era en realidad hipersensibilidad dentinaria 8, especialmente
cuando se demostr, que en la
enfermedad periodontal las bacterias invaden los tbulos dentinarios
hasta una profundidad prxima a la
pulpa9. Reconociendo el hecho de
que el trmino hipersensibilidad
dentinaria pueda ser inexacto o an
inapropiado, sera difcil introducir
otras descripciones alternativas. El
trmino ha sido usado y aceptado
comnmente por muchas dcadas,
para describir una condicin dolorosa especfica de los dientes, que
es una entidad distinta a otros tipos
de dolor dentinario con una etiologa diferente. Quizs sera ms
apropiado en este momento fomentar la adopcin universal de la
Tabla 1
Trminos de uso comn para designar la

hipersensibilidad dentaria
Sensibilidad dentinaria
Hipersensibilidad dentinal
Hipersensibilidad/ Sensibilidad Cervical
Hipersensibilidad/ Sensibilidad Radicular
Hipersensibilidad/ Sensibilidad del Cemento
terminologa existente y desalentar

el uso de una nueva terminologa
(Tabla 1).
Definicin y diagnstico
diferencial
En 1983 se sugiri una definicin

para hipersensibilidad dentinaria 10
la que con pocas alteraciones fue
adoptada por un taller internacional
sobre el diseo y la conduccin de
las investigaciones clnicas para el
tratamiento de la dolencia 11 . La
definicin establece que: La hipersensibilidad dentinaria se caracteriza
por un dolor breve y agudo ocasionado por exposicin de la dentina
en respuesta a estmulos tpicamente trmicos, evaporatorios, tactiles,
osmticos o qumicos y que no puede
ser atribudo a ninguna otra forma
de patologa o defecto dental. En
2002, el Consejo Asesor de Canad
sobre Hipersensibilidad Dentinaria
sugiri que sera ms correcto
reemplazar patologa por enfermedad. La definicin entrega una
descripcin clnica de la dolencia e
identifica la hipersensibilidad
dentinaria como una entidad clnica
definida, estimulando as al clnico a
considerar un diagnstico diferencial.
Se sabe que varias otras dolencias
presentan sntomas similares al
dolor dentinario. Sera razonable,
por lo tanto, excluir otras posibles
causas de dolor antes de proceder
con cualquier estrategia sobre el
manejo de la hipersensibilidad
dentinaria. Otras causas de dolor
dentinario tpicamente breve y agudo
incluyen las caries, los dientes
trizados, las restauraciones fracturadas, la filtracin marginal alrededor
de las restauraciones, algunos materiales restauradores, el sndrome de
fractura dental y los surcos platogingivales 12. Tales problemas claramente requieren ciertas opciones de
tratamiento que, por lo general, son
muy diferentes a las utilizadas para
International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)
la hipersensibilidad dentinaria.
Mecanismos de la hipersensibilidad dentinaria (resea13)
En ms de un siglo se han presentado varias hiptesis para explicar la

sensibilidad dentinaria. La evidencia
circunstancial y directa desmiente la
teora de la inervacin dentinaria y
la de los mecanismos transductores
de odontoblastos 13. Esto dej a la
hiptesis hidrodinmica, propuesta
inicialmente en 1900 14, y para la cual
se acumul considerable evidencia
durante las dcadas de 1950 y
196015, como la teora ms aceptada
hasta el momento. La teora hidrodinmica postula que la mayora de
los estmulos que producen dolor
aumentan el flujo centrfugo de los
fluidos en los tbulos (Figura 1). A
su vez, este aumento del flujo causa
un cambio de presin en toda la
dentina, lo que activa los nervios
intradentales A-@ en el lmite pulpodentinario o dentro de los tbulos
dentinarios. Se piensa que la
estimulacin ocurre a travs de una
respuesta mecano-receptora que
distorsiona los nervios pulpares 16, en
forma quizs no muy diferente a la
respuesta tctil que se presenta
cuando se aplica una presin suave
sobre los vellos de la piel. Adems,
cuando se mueve el fluido dentro
de los tbulos, se produce una
descarga elctrica conocida como
potencial de raudal, la cual es directamente proporcional a la presin17,18.
No se ha establecido an si esta
descarga alcanza el nivel suficiente
para estimular los nervios, aunque
en teora esto es posible 19,20. En la
hipersensibilidad dentinaria, la definicin destaca diferentes estmulos
inductores del dolor. Entre estos, el
fro o los estmulos evaporatorios se
identifican por lo general como los
ms problemticos para quienes los
padecen21. El calor no se cita con
frecuencia quizs porque es la
369
Figura 1. Representacin grfica de la teora hidrodinmica mostrando como el fluido se

aleja de la pulpa en respuesta a un estmulo fro
Figura 2. Representacin grfica de la teora hidrodinmica mostrando como el fluido se

acerca a la pulpa en respuesta a un estmulo caliente
Tabla 2 Diferencia en la cantidad y dimetro de los

tbulos entre la dentina con y sin hipersensibilidad
(Absi 24,25)
Tbulos
Hipersensibilidad
dentinaria
Cantidad ratio
Dimetro (micrones)
excepcin entre los estmulos que

producen dolor, al causar un movimiento centrpeto relativamente lento del fluido dentinario22 (Figura 2).
Si se acepta que la teora hidrodinmica de sensibilidad dentinaria
es el mecanismo responsable por la
hipersensibilidad dentinaria, enton-
8
0.83
Dentina
sin sensibilidad
1
0.4
ces las lesiones deberan exhibir

tbulos dentinarios abiertos en la
superficie de la dentina y patentes
hacia la pulpa. Los estudios en que
se ha usado microscopa electrnica
de barrido (MEB) y penetracin de
tinturas han entregado dicha evidencia, al demostrar la presencia de una
mayor cantidad de tbulos (8 veces

ms) de mayor amplitud (el doble
del dimetro) en la dentina
hipersensible, en comparacin con
la dentina sin sensibilidad2325 (Tabla
2). La Figura 3 muestra la penetracin de una tintura en la lesin
cervical de un diente extrado con
una historia de hipersensibilidad, y
la MEB posterior de la lesin que
revela una gran cantidad de tbulos
abiertos. Los textos corrientes sobre
tbulos dentinarios indican que la
cantidad y el dimetro de los tbulos
aumentan desde la parte exterior
de la dentina hacia la pulpa. Esto
presenta la posibilidad de que el
flujo de fluidos y por lo tanto, la
hipersensibilidad, puedan aumentar
por la prdida de dentina a travs
de los procesos de desgaste dental
suponiendo que dicho desgaste no
induzca procesos reparativos en la
dentina. La diferencia en el dimetro del tbulo puede ser la variable
ms importante ya que el flujo de
fluidos es proporcional al tamao
del radio elevado a la cuarta potencia (i.e., al aumentar el dimetro del
tbulo al doble se produce un
aumento de 16 veces en el flujo de
fluidos). Esta informacin tiene
importantes implicaciones para la
estrategia de tratamiento. Aunque,
por definicin, la hipersensibilidad
dentinaria se caracteriza por un
dolor corto y agudo, algunos de quienes la sufren han descrito un dolor
rpido y severo despues de un estmulo inicial, seguido por un dolor sordo
persistente. La evidencia sugiere que
en estos casos poco comunes hay
una inflamacin de la pulpa, lo que
parece indicar que se requiere una
estrategia de tratamiento diferente,
esto es, endodoncia o exodoncia.
Prevalencia (reseas2,8)
El hecho de que si se han usado o

no investigaciones epidemiolgicas
clsicas para determinar la prevalencia e incidencia de la hipersensibilidad dentinaria es cuestionable.
Los estudios publicados muestran
una variacin extrema y las cifras
de prevalencia de los estudios de
seccin cruzada varan de 357 por
ciento 6,2734. Los estudios en pacientes de periodoncia sugieren cifras
del orden de 7298 por ciento 35,36;
sin embargo, como se discuti anteAddy: Hipersensibilidad dentinaria
370
b
Figura 3. a) Vista lateral de un diente con hipersensibilidad seccionado longitudinalmente
a travs de una lesin cervical producida por abrasin. Puede observarse la penetracin
del azul de metileno (flecha). b) MEB de la misma lesin causada por abrasin mostrando
una gran cantidad de tbulos abiertos (magnificacinx1000) (Cortesa de Absi et al.24)
Tabla 3 Porcentaje de adultos dentados que

respondieron que tenan o haban tenido dientes
con sensibilidad (dolor o malestar causados por
comidas o bebidas fras, calientes, dulces, cidas, o
por el cepillado dental)
% pacientes con sensibilidad dental
(actual o previa)
Regin/Pas
Hombres Mujeres Total
Norte Amrica
Europa
Otros
Estimacin total
31
39
50
35
42
50
54
41
37
45
52
36
Tabla 4 Porcentaje de participantes que han consultado

alguna vez a un dentista debido a sensibilidad dental
Pas/Regin
% que ha consultado al dentista
Norte Amrica
Europa
Otros
Total
riormente, tal sensibilidad puede

tener una etiologa diferente que no
cumple con la definicin de hipersensibilidad dentinaria y, por el
momento, es mejor definirla como
sensibilidad radicular. Varios estudios en que los pacientes han sido
examinados y evaluados con respecto a hipersensibilidad dentinaria
60
47
34
48
muestran, en forma consistente,

cifras de prevalencia de alrededor
del 15 por ciento6,27,28; un estudio
reciente realizado aparentemente en
forma similar di cifras mucho ms
bajas 34.
De mayor inters, quizs, son
los datos de los estudios que se relacionan con la demografa de los
pacientes y la distribucin intra-oral

de la dolencia. Aunque el abanico
de edades es muy amplio la mayora
de los pacientes se encuentra entre
los 20 y 50 aos de edad, alcanzando un nivel mximo entre los 30 y
40 aos. Las mujeres tienden a ser
afectadas ms a menudo y a una
menor edad que los hombres. Una
investigacin global de 11.000 adultos conducida por Research
Quorum, Basingstoke, Hampshire,
RU, en 2002 (indita) revel resultados interesantes sobre la sensibilidad dental basada en la percepcin
de los pacientes. En los pases estudiados, las cifras de prevalencia
variaron de 37 a 52 por ciento,
sugiriendo que los datos incluyeron
sensibilidad debida a otras razones y
no slo a la hipersensibilidad
dentinaria; sin embargo, una vez ms
las mujeres invariablemente mostraron una mayor prevalencia (Tabla
3). Slo alrededor de la mitad de
aquellos que padecan de sensibilidad se quejaron al dentista (Tabla
4), y slo a la mitad de estos se les
recomend tratamiento. Es interesante notar que mientras los dentistas
estimaron en sus clnicas una prevalencia de hipersensibilidad dentinaria
similar a la cifra de 15 por ciento
encontrada en los estudios, los
higienistas estimaron que la presencia de la dolencia en sus pacientes
era casi el doble de la cifra entregada por el informe del Consejo Asesor
de Canad sobre Hipersensibilidad
Dentinaria, 2002.
La mayora de los estudios describen un orden de preferencia de esta
dolencia respecto a su ubicacin en
los dientes; en primer lugar estn los
caninos y primeros premolares
seguidos por los incisivos y segundos
premolares y, finalmente, los molares,
y la gran mayora de los casos se
ubican en la regin bucocervical.
Algunos estudios muestran la misma
preferencia en la distribucin de la
recesin gingival y ambas dolencias
han mostrado ser ms comunes en
el lado izquierdo que en el derecho
de los arcos dentales y tener una
relacin inversa a los ndices de
placa 37. Tomados en conjunto, estos
resultados sugieren que el cepillado
de dientes est asociado con la
hipersensibilidad dentinaria. As, se
sabe que la higiene oral de las mujeres
es mejor que la de los hombres desde
371
una temprana edad 38, y que quienes

usan el cepillo con la mano derecha
cepillan las superficies bucales del
lado izquierdo con mayor eficacia
que las del lado derecho 38,39; es
interesante notar que no ocurre lo
contrario entre quienes se cepillan
con la mano izquierda39. Desgraciadamente, hasta el momento hay una
falta de datos de estudios clnicos
aleatorios controlados para demostrar
una relacin causal entre el cepillado
dental y la recesin gingival o la
Etiologa
Es necesaria la presencia de dos

procesos para que se produzca hipersensibilidad dentinaria: tiene que
haber exposicin de la dentina (localizacin de la lesin), y tiene que abrirse
el sistema tubular dentinario quedando claramente visible hacia la
pulpa (el inicio de la lesin). La
localizacin de la lesin y el inicio
de la lesin requieren tanto de
agentes etiolgicos diferentes como
similares para el desarrollo de esta
dolencia.
Localizacin de la lesin
(reseas2,8,4044)
La exposicin de la dentina puede

presentarse ya sea debido a prdida
del esmalte o de los tejidos periodontales, esto ltimo se conoce a
menudo como recesin gingival. La
prdida de esmalte se considera por
lo general bajo el ttulo de desgaste
dental, lo que abarca atricin,
abrasin y erosin. Probablemente
ninguno de estos procesos fsicos y
qumicos actan jams por s solos
para producir desgaste dental;
dependiendo de la superficie dental
en cuestin, los tres podran
interactuar. Por ejemplo, es probable
que la abrasin y la erosin colaboren en la prdida de esmalte tanto
en las superficies que hacen contacto
como en las que no hacen contacto.
Por cierto, dado el sitio de preferencia de la hipersensibilidad dentinaria,
esto es, las reas buco-cervicales, la
exposicin de la dentina a travs de la
prdida de esmalte es casi ciertamente debida a una interaccin
entre un proceso de erosin con
uno de abrasin. En ciertos dientes,
la abfraccin puede actuar como
factor de predisposicion o codestructor

(Figura 3) 45. Este proceso terico,
modelado en estudios de anlisis de
elementos finitos, sugiere que las
cargas oclusales excntricas, conducen a una flexin de la cspide estableciendo lesiones cervicales de
estrs las que a su vez, aumentan la
susceptibilidad del esmalte a la
abrasin y/o a la erosin. La atricin ocurre debido al contacto de
diente con diente. El desgaste dental
debido a atricin, puede alcanzar
niveles patolgicos debido a la
presencia de hbitos parafuncionales
tales como el bruxismo 46,47 como
resultado del cual puede producirse
hipersensibilidad dentinaria oclusal.
La interaccin de la abrasin y de la
erosin con la atricin, no ha sido
investigada en forma adecuada.
Estudios in vitro recientes demuestran que la atricin del esmalte se
reduce marcadamente en un medio
ambiente cido48. La explicacin para
este hallazgo un tanto sorprendente,
es el hecho de que las superficies
contactantes del esmalte se mantienen muy suaves debido a la erosin
cida, lo que reduce la friccin.
La interaccin entre la abrasin
y la atricin, tal como en la masticacin de dietas de grano grueso o
de materiales abrasivos slo ha sido
un tema de informes anecdticos o
de casos49,50. Tales casos sugieren,
que algunos materiales abrasivos que
se introducen regularmente en la
boca y son masticados, ya sea como
hbito o provenientes de un ambiente
laboral, pueden causar una marcada
prdida de esmalte en las superficies de contacto. Ms an, si esto se
combina con un medio cido, como
cuando se mastican frutas fibrosas
cidas como las manzanas, el
desgaste dental aumenta dramticamente. Un modelo in vitro simulando
la masticacin de alimentos abrasivos
cidos confirm el potencial para
una rpida prdida de esmalte51.
La mayor parte del inters en la
abrasin se ha enfocado en los efectos del cepillado dental con dentfrico
y la mayora de los estudios se han
realizado in vitro y sobre dentina.
Como tales, son ms relevantes para
la iniciacin de la hipersensibilidad
dentinaria. Un cepillo por s solo no
tiene efectos mensurables sobre el
esmalte. En realidad, la mayora de
los dentfricos tienen una abrasividad
relativa del esmalte (ARE) muy baja,

como se ha determinado usando la
Normativa para la metodologa de
evaluacin de dentfricos de la
Organizacin Internacional de Normativas52. La mayora de los dentfricos por s solos no contribuye
demasiado a la prdida de esmalte,
incluso cuando se usan durante toda
una vida. La erosin causa un desgaste dental importante y en consecuencia, exposicin dentinaria en
todos los sitios de la corona anatmica del diente y, en particular en el
rea cervical donde el esmalte es
muy delgado. Los cidos se clasifican por lo general como intrnsecos
o extrnsecos: entre los primeros se
encuentra el cido clorhidrico del
estmago; los otros se originan en la
dieta o en el medio ambiente, en
especial en ciertas ocupaciones 41. Se
ha descrito hipersensibilidad dentinaria
en asociacin con erosin causada
por cidos tanto de origen intrnseco como extrnseco.
Sin embargo, con respecto al
sitio bucocervical predilecto de la
hipersensibilidad dentinaria, la localizacin de la lesin debido a prdida
de esmalte es casi seguro el resultado de erosin cida extrnsica por s
sola o, con mayor probabilidad, en
combinacin con el cepillado con
dentfrico. As, cuando los cidos
entran en contacto con el esmalte,
no slo hay una gran prdida de
tejido, sino que tambin un reblandecimiento de la superficie 53,54.
Estudios in vitro sugieren que el
reblandecimiento de la superficie
puede extenderse de 3 a 5 micrones
y que el tejido es altamente susceptible a injurias de tipo fsico: unos
cuantas pasadas de un cepillo dental
con dentfrico, e incluso de un cepillo solo, pueden eliminar esta frgil
capa 51. Puede producirse reendurecimiento; sin embargo, la evidencia in
vitro sugiere que este puede tomar
horas55, enfatizando as la necesidad
de evitar el cepillado dental despus
de comer y/o beber. Por cierto, el
potencial preventivo de la mayora
de los dentfricos respalda la recomendacin de cepillar los dientes
antes de las comidas en vez del
consejo citado tan a menudo de
cepillarse despus de las comidas.
La naturaleza potencialmente
grave de la erosin fue destacada
por un anlisis de las cifras de preAddy: Hipersensibilidad dentinaria
372
valencia56. En el Estudio de la Salud

Dental Infantil del RU de 199357, se
encontr exposicin dentinaria en
los dientes temporales de la cuarta
parte de los nios de 5 a 6 aos e
incluso se encontraba presente en
los dientes permanentes del 2 por
ciento de los nios de 11 aos. Una
revisin de la literatura sugiere el
rol crucial del consumo de refrescos desde una edad muy temprana
en el desgaste dental 41. Algunos
estudios in situ confirman el papel
de tales bebidas en la erosin del
esmalte y destacan una diferencia
de diez veces en la susceptibilidad
individual a la erosin por bebidas
cidas5860. Los datos de tales estudios indican que, dependiendo de la
susceptibilidad, y an en ausencia
de los efectos sinrgicos de otros
factores de desgaste como la
abrasin, los individuos que consumen un litro de refrescos al da
podran perder un milmetro de
esmalte en un plazo de 2 a 20 aos.
Recientemente algunas bebidas han
sido modificadas con xito para
minimizar la erosin y el reblandecimiento de la superficie del esmalte59,60.
Tales modificaciones se han concentrado por el momento en la adicin
de calcio a las bebidas y en la introduccin de cambios en el pH y en la
acidez valorable. El inters tambin
se ha enfocado en los polifosfatos;
sin embargo, los datos inditos de
estudios realizados en nuestros laboratorios indican que a pesar de que
estos compuestos pueden minimizar
la prdida de esmalte superficial, por
otra parte pueden causar lesiones
subsuperficiales muy profundas
acompaadas de desmineralizacin.
Se ha revisado la recesin
gingival y su etiologa61,62. Hace poco
que un autor describi esta condicin como un enigma62, descripcin
que ahora parece ms indicada para
la recesin gingival que para la hipersensibilidad dentinaria. La etiologa
de la recesin gingival parece ser
multifactoral y se hace ms compleja
por la sugerencia de factores
predisponentes. Con pocas excepciones los factores etiolgicos y
predisponentes han sido implicados
basndose en una evidencia circunstancial y/o en datos de asociacin
epidemiolgica. Esto es particularmente cierto con respecto al cepillado
dental, que desde hace mucho tiempo
se encuentra asociado con la recesin gingival. Numerosos factores

que van desde la rigidez de los filamentos y la redondez de la punta,
hasta la fuerza, duracin y frecuencia
del cepillado han sido considerados
como importantes. Es interesante
notar que se cree que es el dentfrico y no el cepillo el que produce
abrasin en los tejidos duros, sin
embargo, su papel en el dao de los
tejidos blandos y la recesin gingival
no ha sido estudiado. Otros agentes
etiolgicos en la recesin gingival
incluyen la gingivitis lcero-necrtica
(periodontitis), las heridas autoinfligidas, la enfermedad periodontal,
los procedimientos periodontales
quirrgicos y no quirrgicos, con la
dehiscencia o fenestracin del hueso
alveolar bucal o lingual actuando
como factores de predispocision61,62.
En conclusin, no es quizs sorprendente que el rea bucocervical
tenga una mayor predisposicin a la
hipersensibilidad dentinaria ya que
los factores erosivos y abrasivos por
s solos o en combinacin tienen
una mayor probabilidad de impactar
en este lugar produciendo exposicin de la dentina. La experiencia
clnica sugiere que es la recesin
gingival y no la prdida de esmalte
cervical la responsable por la mayora
de los casos de exposicin dentinaria.
Sin embargo, la erosin por s sola o
combinada con abrasin y/o atricin
puede exponer la dentina a travs
de la prdida de esmalte en otros
sitios de la corona anatmica.
Iniciacin de lesiones (reseas2,8)
La evidencia ya presentada indica

que las lesiones de hipersensibilidad
dentinaria tienen muchos ms
tbulos con aperturas ms amplios
que la dentina sin sensibilidad 2325
(Tabla 2). Los estudios de reproduccin han demostrado, que el cemento
en el rea cervical de los dientes se
pierde rpidamente y nunca se ha
observado que cubra la dentina una
vez que se ha producido recesin7.
Esta observacin sugiere que la capa
es fcilmente eliminada debido a
influencias fsicas y/o qumicas. Se
cree que la dentina est cubierta por
una delgada capa (frotis) o que los
tbulos estn ocludos por depsitos de fosfato de calcio derivados
de la saliva. La eliminacin de estos
materiales ocluyentes con la consiguiente apertura de los tbulos

dentinarios tambin podra presentarse como resultado de la accin
de ciertos agentes fsicos o qumicos.
La mayora de las investigaciones y,
por lo tanto, de las conclusiones
sobre la iniciacin de estas lesiones
estn basadas en estudios in vitro.
Debido al inters de los fabricantes y de las organizaciones encargadas de las normativas en la
abrasividad de los dentfricos sobre
la dentina, la influencia del cepillado
con dentfricos ha atrado cierto
inters por parte de los investigadores. El cepillo por s solo tiene poco
efecto sobre la dentina: toma varias
horas de cepillado constante in vitro
para eliminar la capa de frotis
dentinario o para que dicha capa se
vuelva a formar 63 (estos experimentos representan aos de cepillado
normal). Los dentfricos, sus
abrasivos y, hasta cierto punto, el
detergente de la pasta comn, el
sulfato lurico de sodio, causan
desgaste de la dentina64,65. Basndose
en datos de laboratorio, una revisin asociada concluy que, bajo
circunstancias normales, el cepillado
dental con la mayora de los dentfricos tiene poco o ningn efecto
sobre el esmalte y efectos clnicamente no significativos en la dentina66.
Sin embargo, estudios in situ sugieren
que los hbitos excesivos de cepillado o el abuso de ste pueden causar
prdida patolgica de dentina 67.
Sin embargo, en casos de hipersensibilidad dentinaria, es indispensable hacerse la siguiente pregunta:
qu efectos tiene el cepillado dental
con dentfricos sobre la superficie
dentinaria y, en especial, sobre la
capa de frotis dentinario y sobre los
tbulos? Se pueden vislumbrar varios
escenarios, incluyendo: la eliminacin con abrasivos de la capa de
frotis, la creacin con abrasivos de
una capa de frotis, la eliminacin
con detergente de la capa de frotis,
la oclusin de los tbulos con partculas abrasivas, o la oclusin de los
tbulos con ingredientes desensibilizantes activos. Una vez ms, ciertos
estudios in vitro indican que la
mayora de los dentfricos eliminan
rpidamente la capa de frotis
dentinario con exposicin de los
tbulos68.
La erosin de la dentina parece
373
causar una rpida prdida de la capa

de frotis dentinario llevando a la
apertura de los tbulos dentinarios.
La mayora de los refrescos, algunas
bebidas alcohlicas y el yogur eliminan rpidamente la capa de frotis
dentinario68 siguiendo una exposicin
de pocos minutos69. Ms an, estas
fuentes de cidos extrnsecos reducen drsticamente la resistencia de
la capa de frotis dentinario a fuerzas leves como las de un cepillo
dental de nylon sin dentfrico 63. Es
interesante notar que algunos
colutorios con un pH menor que 5
tambin disuelven rpidamente la
capa de frotis dentinario 70, e incluso
se demostr que producen erosin
del esmalte tanto in vitro como in
situ 70. Como en el esmalte, la erosin
causa gran prdida de dentina y
reblandecimiento superficial, y la
dentina reblandecida es igualmente
muy susceptible a injurias fsicas72.
Ms an, la poca evidencia disponible pone en duda la capacidad de la
dentina reblandecida para volver a
endurecerse 73.
En conclusin, la evidencia disponible sugiere que el inicio de la
lesin en la hipersensibilidad
dentinaria puede ser inducida por
agentes abrasivos y erosivos. Aunque
la erosin por s sola es probablemente el factor ms dominante,
cuando acta en forma sinrgica con
la abrasin puede producir desgaste
de la dentina y apertura de los
tbulos.
Estrategias de manejo (reseas2,73)
En la experiencia clnica, el enfoque

profesional de la hipersensibilidad
dentinaria ha estado excesivamente
basado en el tratamiento prestando
poca atencin al control de los factores etiolgicos y de predisposicion
que crean el problema. Esto, quizs,
no es sorprendente ya que el dentista
y el paciente son virtualmente
bombardeados con una enorme
cantidad de productos formulados
para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria. El Consejo Asesor de
Canad, al cual ya nos hemos referido, realiz estudios entre el personal
odontolgico e indic que exista
confianza sobre el diagnstico pero
no sobre el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria. Aqu se discutirn los principios del tratamiento,
pero este no es el lugar apropiado

para describir o debatir las opciones
teraputicas para lo que se
recomiendan las publicaciones sobre
tratamientos de uso en el hogar y en
la clnica 74. Sin embargo, debera
tenerse en cuenta que la literatura
contiene evidencia que a menudo es
equvoca, sobre la eficacia aparente
de una amplia gama de agentes, no
solo muy diferentes sino que decididamente extraos, para el tratamiento
de la hipersensibilidad dentinaria.
Muy pocas enfermedades o dolencias
humanas, con la posible excepcin
de los hemorroides, parecen susceptibles de ser tratadas con un conjunto
tan diverso de compuestos.
Como en todas las condiciones o
enfermedades, las estrategias de
manejo que incluyen el tratamiento,
por lo general tienen ms xito que
el tratamiento por s solo. Si no se
consideran las causas en el
tratamiento de la hipersensibilidad
dentinaria, igual que en el caso de la
caries y de la enfermedad periodontal, esto puede resultar como
mnimo en su reincidencia y en el
peor de los casos, en el fracaso del
tratamiento. Desgraciadamente, a
diferencia del tratamiento de la
caries y de la enfermedad periodontal, las estrategias para la
hipersensibilidad dentinaria no
provienen de datos epidemiolgicos,
sino que se basan en una lgica
derivada de la comprensin de la
naturaleza de la etiologa y de la
predisposicin de la dolencia.
Aceptando que la lgica y la
biologa a menudo no coinciden, se
propone la siguiente estrategia de
tratamiento:
1. Asegurar que el diagnstico
correcto de la hipersensibilidad
dentinaria se basa en la historia y
en el examen, y que es compatible con la descripcin clnica de
la definicin.
2. Considerar un diagnstico diferencial, como lo sugiere la definicin de hipersensibilidad
dentinaria, que por s solo puede
explicar los sntomas o identificar la presencia de otras dolencias
que contribuyen al dolor en la
3. Tratar cualquiera y todas las
dolencias secundarias que inducen
sntomas similares a la hipersensibilidad dentinaria (ver arriba:
Definicin y diagnstico diferencial12).

4. Identificar los factores etiolgicos
y de predisposicion, especialmente con respecto a la erosin
y a la abrasin. Analizar la historia
diettica detallada y por escrito y
los hbitos de higiene oral (frecuencia, duracin y horario del
cepillado, tcnica de cepillado,
clculo de la fuerza de cepillado,
frecuencia del recambio de cepillo y apariencia del cepillo al
cambiarlo). Algunos de estos
aspectos sobre la forma del cepillado, se aprecian mejor observando al paciente cepillarse en la
clnica dental.
5. Eliminar o modificar los factores
etiolgicos o de predisposicion
identificados. Ofrecer consejos
dietticos para minimizar la
erosin, e instruccin de higiene
oral para minimizar la abrasin y
para separar la abrasin de la
erosin.
6. Recomendar o proveer tratamientos apropiados a las necesidades especficas del paciente. El
nmero de dientes comprometidos y la severidad del dolor son
variables importantes y deben
tomarse en cuenta en las opciones de tratamiento.
En general, se cuenta con dos
enfoques teraputicos: ocluir los
tbulos dentinarios y de ese modo
bloquear el mecanismo hidrodinmico y bloquear la transmisin
neural hacia la pulpa. La mayora de
los tratamientos, ya sea para uso en
la casa o para ser aplicados en la
oficina, tienen una frmula diseada
para ocluir los tbulos. El bloqueo
de las transmisiones neurales a la
pulpa puede lograrse, en teora, usando aplicaciones tpicas de sales de
potasio, y en forma definitiva
mediante la endodoncia o exodoncia.
Vale la pena recordar que los estudios clnicos sobre los tratamientos
aplicados profesionalmente y en
especial los de uso en el hogar, muestran un mejoramiento importante
de los sntomas debido, ya sea a una
respuesta placebo y/o a una reduccin de los sntomas (mejoramiento
natural ) o a ambos. Tales estudios
incluso sugieren que la sola recomendacin de un producto desensibilizante
para uso en el hogar, o la aplicacin
profesional de cualquier cosa en la
Addy: Hipersensibilidad dentinaria
374
dentina expuesta, resulta en un

mejoramiento de un promedio del
40 por ciento o an mayor,
independientemente del tratamiento
especfico.
Conclusiones
La evidencia sealada indica que se

ha aprendido mucho respecto a la
hipersensibilidad dentinaria desde
que fue descrita como un enigma
hace unos 20 aos. Sin embargo,
queda an mucho por descubrir, y
slo se cuenta con datos muy limitados provenientes de estudios clnicos
controlados. Las estrategias de tratamiento en particular tienen poco
respaldo cientfico y se basan en lo
que se conoce sobre las lesiones de
hipersensibilidad dentinaria, sobre el
mecanismo de transmisin de estmulos y sobre la etiologa de la
dolencia. Poco se sabe del efecto
real logrado in vivo por el uso en
casa de los dentfricos desensibilizantes. La hipersensibilidad dentinaria,
tanto en la localizacin de la lesin
como por cierto en el comienzo de
los sntomas, tiene todas las
caractersticas de un fenmeno de
desgaste dental. La recesin gingival
probablemente es responsable de la
mayor parte de la exposicin
dentinaria cervical, pero este sigue
siendo un proceso subinvestigado y
poco entendido.
Bibliografa
1. Johnson R H, Zulgar-Nairn B J, Koval
J J. The effectiveness of an electroionising toothbrush in the control of
dentinal hypersensitivity. J Periodontal
1982 53: 353359.
2. Dababneh R H, Khouri A T, Addy M.
Dentine hypersensitivity an enigma? A
review of terminology, epidemiology,
mechanisms, aetiology and management.
Br Dent J 1999 187: 606611.
3. Seltzer S, Bender I B, Ziantz M. The
dynamics of pulp inflammation: Correlation between diagnostic data and
actual histological findings in the pulp.
Oral Surg Oral Med Oral Patholog 1963
16: 846969.
4. Pashley D H. Mechanisms of dentine
sensitivity. Dental Clinics of North
America 1990 34: 449474.
5. Addy M. Etiology and clinical implications of dentine hypersensitivity.
Dent Clin North Am 1990 34: 503.
6. Flynn J, Galloway R, Orchardson R.
The incidence of hypersensitive teeth

in the West of Scotland. J Dent 1985
13: 230236.
7. Bevenius J, Lindskog S, Hultenby K.
The micromorphology in vivo of the
buccocervical region of premolar teeth
in young adults. A replica study by
scanning electron microscopy. Acta
8. Addy M. Dentine Hypersensitivity:
definition, prevalence, distribution
and aetiology. In: Addy M, Embery G,
Edgar W M, Orchardson R (eds) Tooth
Wear and Sensitivity pp 239248. Martin
Dunitz: London, 2000.
9. Adriaens P A, de Boever J A, Loesche
W J. Bacterial invasion in root cementum and radicular dentine of periodontally diseased teeth in humans. A
resevoir of periodontopathic bacteria.
J Periodontol 1988 59: 222230.
10. Dowell P, Addy M. Dentine hypersensitivity a review. Aetiology, symptoms and theories of pain production.
11. Holland G R, Narhi M N, Addy M, et al.
Guidelines for the design and conduct of
clinical trials on dentine hypersensitivity.
12. Dowell P, Addy M, Dummer P. Dentine hypersensitivity: aetiology, differential diagnosis and management. Br
Dent J 1985 158: 9296.
13. Hall R C, Embery G, Shellis R P.
Biological and structural features of
enamel and dentine: current concepts
relevant to erosion and dentine hypersensitivity. In: Addy M, Embery G,
Edgar W M, Orchardson R (eds) Tooth
Wear and Sensitivity pp 318. Martin
14. Gysi A. An attempt to explain the
sensitiveness of dentin. Br J Dent Sci
1900 43: 865868.
15. Brnnstrm M. A hydrodynamic
mechanism in the transmission of
pain-produced stimuli through the
dentine. In: Anderson D J (ed). Sensory
mechanisms in dentine. pp 7379.
Pergamon Press, 1963.
16. Brnnstrm M, Johnson G. Movements of the dentine and pulp liquids
on application of thermal stimuli. Acta
17. Mumford J M, Newton A V. Transduction of hydrostatic pressure to
electrical potential in human dentine.
J Dent Res 1969 53: 226229.
18. Griffiths H, Morgan G, Williams K, et
al. The measurement in vitro of streaming potentials with fluids flow across
dentine and hydroxyapatite. J
Periodontol Res 1993 28: 5965.
19. Anderson D J, Ronning G A. Osmotic
excitants of pain in human dentine.
Arch Oral Biol 1962 7: 513523.

20. Anderson D J, Matthews B. Osmotic
stimulation of human dentine and the
distribution of dental pain thresholds.
Arch Oral Biol 1967 12: 417426.
21. Orchardson R, Collins W J. Clinical
features of hypersensitive teeth. Br
Dent J 1987 162: 253256.
22. Matthews B, Vongsavan N. Interactions between neural and hydrodynamic mechanisms in dentine and
pulp. Arch Oral Biol 1994 39(Supplement): S87S95.
23. Ishikawa S. A clinico-histological study
on the hypersensitivity of dentine. J Japanese Stomatol Soc 1969 36: 6888.
hypersensitivity: A study of the patency of dentinal tubules in sensitive
and non-sensitive cervical dentine. J
hypersensitivity: The development and
evaluation of a replica technique to study
sensitive and non-sensitive cervical dentine. J Clin Periodontol 1989 16: 190.
26. Dachi S F. The relationship of pulpitis
and hyperaemia to thermal sensitivity.
Oral Surg Oral Med Oral Path 1965 19:
776785.
27. Graf H E, Galasse R. Morbidity,
prevalence and intra-oral distribution
of hypersensitive teeth. J Dent Res
(Special issue A) 1977 56: Abstract
Number 479.
28. Fischer C, Fischer R G, Wennberg A.
Prevalence and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a population in Rio de Janeiro, Brazil. J Dent
1992 20: 272276.
29. Abel I. Study of hypersensitive teeth
and a new therapeutic aid. Oral Surg
Oral Med Oral Path 1958 11: 491495.
30. Jensen A L. Hypersensitivity controlled by iontophoresis. Double blind
clinical investigation. J Am Dent Assoc
1964 68: 216225.
31. Liu H C, Lan W H, Hsieh C C. Prevalence and distribution of cervical dentine
hypersensitivity in a population in Taipai,
Taiwan. J Endod 1998 24: 4547.
32. Irwin C R, McCusker P. Prevalence of
dentine hypersensitivity in general
dental population. J Irish Dent Assoc
1997 43: 79.
33. Murray L E, Roberts A J. The prevalence
of reported hypersensitive teeth. Arch
Oral Biol 1994 39(supplement): 129S.
34. Rees J S. The prevalence of dentine
hypersensitivity in general dental
practice in the UK. J Clin Periodontol
2000 27: 860865.
35. Chabanski M B, Gillam D G, Bulman
J, Newman H N. Prevalence of cervical dentine sensitivity in a popula-
375
tion of patients referred to a specialist

Periodontology Department. J Clin
Periodontol 1996 23: 989992.
36. Collaert B, Speelman J. The treatment
of dentine hypersensitivity. Rev Belge
Med Dent 1991 46: 6373.
37. Addy M, Mostafa P, Newcombe R G.
Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and
plaque. J Dent 1987 15: 242247.
38. Addy M, Dummer P M, Hunter M L, et
al. The effect of toothbrushing frequency,
toothbrushing hand, sex and social class
on the incidence of plaque, gingivitis and
pocketing in adolescents: a longitudinal
cohort study. Community Dent Health 1990
7: 237247.
39. Addy M, Griffiths G, Dummer P, et al.
The distribution of plaque and gingivitis and the influence of toothbrushing hand in a group of South Wales11
12 year old children. J Clin Periodontol
1987 14: 564572.
40. Bartlett D, Smith B G N. Definition,
classification, and clinical assessment
of attrition, erosion and abrasion of
enamel and dentine. In: Addy M,
Embery G, Edgar W M, Orchardson R
(eds) Tooth Wear and Sensitivity pp 87
92. Martin Dunitz: London, 2000.
41. Zero D T, Lussi A. Etiology of enamel
erosion: intrinsic and extrinsic factors.
In: Addy M, Embery G, Edgar W M,
Orchardson R (eds) Tooth Wear and
Sensitivity pp 121140. Martin Dunitz:
London, 2000.
42. Hunter M L, West N X. Mechanical
tooth wear: the role of individual
toothbrushing variables and toothpaste abrasivity. In: Addy M, Embery
G, Edgar W M, Orchardson R (eds)
Tooth Wear and Sensitivity pp 161170.
Martin Dunitz: London, 2000.
43. Meurman J H, Sorvari R. Interplay of
erosion attrition and abrasion in toothwear and possible approaches to prevention. In: Addy M, Embery G, Edgar
W M, Orchardson R (eds) Tooth Wear
and Sensitivity pp 171180. Martin
44. Mair L H. Wear in the mouth: the
tribological dimension. In: Addy M,
45. Grippo J O. Abfractions: A new classification of hard tissue lesions of
teeth. J Esthetic Dent 1991 3: 1419.
46. Boero R P. The physiology of splint
therapy: a literature review. Angle
Orthod 1989 59: 165180.
47. Ekfeldt A, Hugoson A, Bergendal T, et
al. An individual tooth wear index
and an analysis of factors correlated to
incisal and occlusal wear in an adult
Swedish population. Acta Odontol

Scand 1990 48: 343349.
48. Eisenburger M, Addy M. Erosion and
attrition of human enamel in vitro.
Part 1: Interaction effects. J Dent 2003
(in press).
49. Djemal S, Darbar U.R, Hemmings K
W. Case report: tooth wear associated
with an unusual habit. Euro J
Prosthodont Restor Dent 1998 6: 2932.
50. Tuominen M, Tuominen R. Tooth
surface loss among people exposed to
cement and stone dust in the work
environment in Tanzania. Community
Dent Health 1991 8: 233238.
51. Eisenburger M, Addy M. A study of
the combination effect of abrasion and
erosion on wear of enamel in vitro.
Caries Research 2003 (submitted).
52. ISO 11609 (1995) International
Standard:
Dentistry-ToothpasteRequirements, test methods and marking. ISO, Switzerland.
53. Schweizer-Hirt C M, Schait A, Schmid
R, et al. [Erosion and abrasion of the
dental enamel. Experimental Study]
SSO Schweiz Monatsschr Zahnheikd 1978
88: 497529.
54. Eisenburger M, Hughes J, West N X, et
al. Ultrasonication as a method to study
enamel demineralisation during acid
erosion. Caries Res. 2000 34: 289294.
55. Eisenburger M, Addy M, Hughes J A,
et al. Effect of Time on the
remineralisation of enamel by synthetic saliva after citric acid erosion.
Caries Research 2001 35: 211215.
56. Nunn J H. Prevalence and distribution of tooth wear. In: Addy M,
57. OBrien M. Childrens Dental Health in
the United Kingdom 1993. London:
HMSO, Office of Population Censuses
and Surveys (OPCS) 1994.
58. West N X, Maxwell A, Hughes J A, et
al.. A method to measure clinical erosion: the effect of orange juice consumption on erosion of enamel. J Dent
1998 26: 329336.
59. Hughes J A, West N X, Parker D M, et
al. Development and evaluation of a low
erosive blackcurrant juice drink in vitro
and in situ 1. Comparison with orange
juice. J Dent 1999 27: 255289.
60. Hughes J A, West N X, Parker D M, et
al. Development and evaluation of a low
erosive blackcurrant juice drink 3. Final
drink and concentrate, formulae comparisons in situ and overview of the concept. J Dent 1999 27: 345350.
61. Watson P J. Gingival recession. J Dent
1984 12: 2935.
62. Smith R G. Gingival recession. Reap-
praisal of an enigmatic condition and

a new index for monitoring. J Clin
Periodontol 1997 24: 201205.
Hypersensitivity: the effects of toothbrushing and dietary compounds on
dentine in vitro: an SEM study. J Oral
Rehabil 1992 19: 101110.
64. Phaneuf E A, Harrington J H, Dale P
P, et al. Automatic Toothbrush: A new
reciprocating action. J Am Dent Assoc
1962 65: 1225.
65. West N, Addy M, Hughes J. Dentine
hypersensitivity: the effects of brushing desensitizing toothpastes, their
solid and liquid phases, and detergents
on dentine and acrylic: studies in vitro.
J Oral Rehabil 1998 25: 885895.
66. Hunter M L, Addy M, Pickles M J, et
al. The role of toothpastes and toothbrushes in the aetiology of tooth wear.
Int Dent J 2002 52: 399405.
67. Hooper S, West N X, MacDonald E, et
al. Investigation of erosion and abrasion
on enamel and dentine: a model in situ
using toothpastes of different abrasivity.
J Clin Periodontol 2003 (submitted).
68. Addy M, Absi E G, Adams D. Dental
hypersensitivity: The effects in vitro
of acids and dietary substances on root
planed and burred dentine. J Clin
Periodontol 1987 14: 274279.
69. Addy M, Loyn T, Adams D. Dentine
hypersensitivity-effects of some proprietary mouthwashes on the dentine
smear layer: a SEM study. J Dent 1991
19: 145152.
70. Pontefract H, Hughes J, Kemp K, et
al. Erosive effects of some mouthrinses on enamel. A study in situ. J Clin
Periodontol 2001 28: 319324.
71. Vanuspong W, Eisenburger M, Addy
M. Cervical tooth wear and sensitivity: erosion, softening and rehardening
of dentine; effects of pH, time and
ultrasonication. J Clin Periodontol 2002
29: 351357.
72. Orchardson R. Strategies for the management of dentine hypersensitivity.
In: Addy M, Embery G, Edgar W M,
Orchardson R (eds) Tooth Wear and
Sensitivity pp 315326. Martin Dunitz:
London, 2000.
73. Jackson R J. Potential treatment
modalities for dentine hypersensitivity: home use products. In: Addy M,
74. Pashley D. Potential treatment
modalities for dentine hypersensitivity: in-office products. In: Addy M,
Addy: Hipersensibilidad dentinaria
Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones restauradoras

para un tratamiento exitoso
Van B. Haywood
Augusta, EEUU
Los sntomas que exhiben los dientes con sensibilidad son multifactoriales
y desde la perspectiva de la odontologa restauradora, hacer un diagnstico
diferencial de la verdadera hipersensibilidad es un desafo. Este artculo
discute las causas comunes de la sensibilidad dental, centrndose en los
aspectos restauradores (operatorios) y el blanqueamiento dental. Se revisan las estrategias restauradoras para el tratamiento de la dolencia y los
materiales dentales recomendados.
Palabras claves: Sensible, hipersensible, odontologa restauradora, blanqueamiento dental
Correspondencia a: Van B. Haywood. Department of Oral Rehabilitation, Medical College,

Georgia School of Dentistry, 15th Street, Augusta, GA 30912-1000, USA.
E-mail: vhaywood@mail.mcg.edu
0020-6539/02/05376-09
Tradicionalmente, es probable que

el problema ms comn que lleva a
la gente a la clnica dental sea un
diente que duele. El diagnstico de
la causa de la sensibilidad dental
puede ir desde un diente abscesado
o fracturado (Figura 1), hasta la
caries dental o alguna forma de
hipersensibilidad. Los sntomas de
una dolencia a menudo pueden ser
confundidos con otra y el nivel de
dolor puede estar directa o indirectamente relacionado con la severidad
de la causa. Este artculo discutir
las causas que el dentista puede
encontrar cuando se presenta sensibilidad o hipersensibilidad de los
dientes y los posibles tratamientos
desde una perspectiva restauradora.
El enfoque se centrar sobre los
problemas de sensibilidad sin una
patologa obvia.
El diagnstico diferencial de sensibilidad debe tener en cuenta una
cantidad de variables (Tabla 1), tales
como problemas con el diente
(Figura 2), problemas con el periodonto circundante, daos al diente y
las condiciones de predisposicion.
Cuando el paciente se presenta
con sensibilidad, el primer paso para
su tratamiento es tomar una historia
completa de la dolencia. La informacin esencial que debe evaluarse
incluye:
La historia y naturaleza del dolor
(agudo, sordo o punzante)
El nmero y ubicacin de los
dientes con sensibilidad y si sta
siempre afecta a los mismos
dientes
El rea del diente donde se origina
la sensibilidad
377
Figura 1. Diente fracturado. Al retirar una extensa restauracin de amalgama que causaba sensibilidad al morder, se observ una
fractura de mesial a distal.
Tabla 1
Factores a considerar en el diagnstico diferencial en hipersensibilidad dentinaria
1. Diente desvitalizado o con absceso. Con radiolucidez periapical o fstula de drenaje; necrtico con sensibilidad a la oclusin;
parcialmente necrtico en un canal, con tejido vital en otro (en cuyo caso hay que comprobar la vitalidad de la pieza dental). El dolor
se presenta tpicamente en forma espontnea o al ocluir o a la percusin.
2. Diente fracturado. Fractura vertical o fractura parcial de una sola cspide. El dolor se presenta tpicamente al dejar de
morder o a la percusin de una sola cspide (Figura 1).
3. Caries dental. El mayor grado de sensibilidad se experimenta cuando la caries dental pasa la unin amelo-dentinaria. A medida
que la caries sigue avanzando en el diente, la sensibilidad disminuye hasta que se produce compromiso pulpar.
4. Recesin gingival. A menudo se presenta despus de realizar ciruga periodontal, cuando se produce exposicin de una
gran parte de la raz, o debido a la edad, a trauma mecnico, a tirantez de la insercin del frenillo o a trauma oclusal (Figura 3).
5. Abrasin del cepillado. Causado por el uso de un cepillo duro o de un cepillo blando con dentfrico abrasivo o por un cepillado
muy agresivo y que por lo general se ubica en el lado opuesto de la mano dominante. La abrasin puede causar recesin gingival
o puede producirse por una mayor accesibilidad a las superficies radiculares reblandecidas debido a la recesin.
6. Lesiones por abfraccin. Generalmente asociadas con trauma oclusal en que la corona anatmica del diente presenta
flexura. Aunque estas lesiones no son cariosas pueden llegar a causar gran sensibilidad e incluso llegar a la pulpa. Pueden ser
multifactoriales en que la abrasin y las fuerzas erosivas se combinan para producir prdida de la superficie del diente (Figuras
46).
7. Lesiones erosivas. Asociadas con el reflujo de cidos, con hernia del hiato, purgantes, bulimia (causas intrnsecas), y dieta
(causas extrnsecas). Las lesiones por cidos intrnsecos tpicamente se presentan en las superficies palatinas, mientras que
las lesiones por cidos extrnsecos tienden a presentarse en las superficies bucales. El consumo de grandes cantidades de
bebidas carbonatadas y zumos de fruta, las que tienen un pH muy bajo, causa prdida de la superficies del diente13, al igual
que el cepillado siguiendo un ataque cido, lo que elimina el esmalte o la dentina reblandecidos por el cido.
8. Sensibilidad a la dieta. Generalmente asociada con productos de bajo pH. como los tomates frescos, el zumo de naranja,
las bebidas carbonatadas46. Se produce un grabado cido en reas con exposicin de la dentina, causando una sensibilidad
repentina. La preferencia por ciertas dietas puede agravar la sensibilidad a la erosin.
9. Sensibilidad gentica. Pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No se sabe si esta sensibilidad
est correlacionada con el 10 por ciento de los dientes que no tienen cemento que recubra toda la dentina en la UAD7, o si en
general se trata de pacientes con un umbral ms bajo de dolor.
10. Sensibilidad a los procedimientos restauradores. Se desencadena siguiendo la colocacin de una restauracin debido a
diversas razones: se sabe que ciertas amalgamas (como la Tytin con alto nivel de cobre) producen una sensibilidad de 2448 horas
debido a una contraccin durante el fraguado, en vez de la expansin que se produce normalmente; por contaminacin de los
composites durante su colocacin o por un grabado cido inapropiado del diente lo que va a producir una micro-filtracin; por una
tcnica deficiente de secado de los dientes; por la preparacin incorrecta de los ionmeros vtreos o de los cementos de fosfato
de zinc; por dao pulpar en general debido a la tcnica de preparacin de las cavidades; por causas trmicas u oclusales; por una
reaccin galvnica entre dos metales diferentes, lo que genera una descarga elctrica repentina o un sabor metlico en la boca.
11. Sensibilidad a los medicamentos. Se debe a los medicamentos que producen sequedad en la boca (e.g. antihistaminicos,
medicamentos para presin sangunea alta), comprometiendo de este modo el efecto protector de la saliva y agravando los traumas
relacionados con la dieta o la proliferacin de placa. Incluso una reduccin del flujo salival, debido a la edad o a medicamentos, puede
bajar el pH de la saliva por debajo del nivel en que se produce caries (6.0-6.8 para caries dentinarias; < 5.5 para caries del esmalte)
y aumentar las lesiones erosivas en la dentina expuesta 8.
12. Sensibilidad por blanqueamiento. Por lo comn se asocia con el blanqueamiento de piezas vitales con perxido de carbamida 9
y se estima que se debe a los sub-productos de perxido de carbamida al 10 por ciento (3 por ciento de perxido de hidrgeno
y 7 por ciento de urea) que pasan rpidamente a travs del esmalte y de la dentina hacia la pulpa en breves minutos 11. La sensibilidad
se presenta como una pulpitis reversible causada por el flujo de los fluidos dentinarios y el contacto de la pulpa con el material,
lo que cambia la osmolaridad, sin dao aparente de la pulpa. La sensibilidad causada por todas las otras tcnicas de blanqueamiento
(en la clnica, con o sin fotoactivacin, y por las nuevas, en venta en el comercio) depende de la concentracin del perxido.
Haywood: Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones con respecto a restauracin
378
Figura 2. Efectos de una oclusin traumtica sobre los dientes
Figura 4. Abfraccin: En este paciente con marcado bruxismo,

las lesiones en forma de muesca se ubican en la regin subgingival.
Es necesario desplazar el tejido para llegar a la lesin, lo que indica
que la abrasin por cepillado no es la causa principal de este
defecto
Figura 3. Las hendiduras gingivales pueden estar asociadas

con una oclusin anormal
Figura 5. Las lesiones por abfraccin en el rea subgingival

miden 23 mm de profundidad horizontal y tienen una forma como
tallada a cincel
Figura 6. Erosin qumica despus de la abrasin: Una vez que el bruxismo

haba eliminado la cubierta protectora del esmalte, la dentina expuesta puede
haber sido disuelta por la saliva o por bebidas con un pH de menos de 6.8
pero mayor que 5.5 (en que el esmalte es afectado). La atencin restauradora
debera comprender el grabado cido, la preparacin y adhesin de la
dentina al esmalte, sin alterar la oclusin para retardar el desgaste del diente
379
Tabla 2
Lista de agentes, materiales restauradores o procedimientos para un posible uso en el

manejo de la hipersensibilidad dentinaria
Reversibles
No-reversibles
Dentfricos desensibilizadores
Geles, colutorios y barnices fluorados
Oxalato frrico, de aluminio y de potasio
Precipitadores de protenas
Cementos de ionmeros vtreos

Resinas con o sin relleno
Colgajos o injertos periodontales
Extirpacin de la pulpa y obturacin del canal radicular
La intensidad del dolor (en una

escala de 110, donde 1 = leve y
10 = intolerable) y cualquier
cambio en la intensidad del
dolor, aumento, disminucin o
sin cambio
El desencadenante o estmulo
que inicia la sensibilidad
La frecuencia y duracin de cada
episodio
Otros hechos relacionados, tales
como tratamientos recientes
restauradores, periodontales o de
higiene, cambios en la dieta o en
los artculos o en el rgimen de
higiene oral o de blanqueamiento en casa
El examen clnico completo debe
seguir a la entrevista y debe incluir
una evaluacin objetiva de los
siguientes factores:
Provoca dolor el examen tctil
con una sonda y es posible localizar el dolor en un rea o en un
diente especfico?
Presenta el rea o el diente sensibilidad al soplo suave de aire
con la jeringa de aire-agua?
Es el diente sensible a la percusin?
Hay sensibilidad a la presin de
mordida o cuando cesa dicha
presin?
Cul es la duracin del dolor
despus del estmulo?
Revela caries o patologa periapical el examen radiogrfico?
Existe exposicin dentinaria
(recesin gingival, prdida de
insercin, prdida de esmalte o
abfraccin)?
Existe evidencia de cspides
quebradas, de restauraciones fracturadas o con filtracin o de
interferencia oclusal e hiperfuncin, o de bruxismo?
Una vez que se ha determinado
la causa pueden considerarse las
opciones de tratamiento. Las opciones pueden ser reversibles o no
reversibles (Tabla 2) o una combinacin de ambas, dependiendo de la
Figura 7. Movilidad dental: La evaluacin del fremitus (movilidad dental) puede hacerse
colocando el dedo ndice en la parte bucal de un par de dientes y pidiendo al paciente que
haga un movimiento de trituracin. Se debe anotar las diferencias en movilidad durante este
movimiento
Figura 8. Movilidad dental: En el paciente anterior que exhiba fremitus, la oclusin era ms
pronunciada en el primer premolar que en el canino y el premolar se movi durante los
movimientos de desplazamiento. Las marcas de articulacin de color rojo indican la direccin
funcional (y deberan ser eliminadas del premolar), las azules indican mximo contacto
intercuspdeo
severidad y extensin de la condicin.

Opciones de tratamientos
En el caso de dientes abscesados, de

dientes fracturados o de caries dental,
la eliminacin de la causa puede
abarcar: terapia endodncica, ciruga
oral (extraccin, reseccin radicular
o ciruga apical), o el reemplazo de
la restauracin y de la cspide fracturada.
Cuando se indica una restaura-
cin, la prevencin de la sensibilidad puede consistir en la colocacin

de una base (como Vitrabond para
la sensibilidad trmica) o en el sellado
de los tbulos dentinarios con un
sistema de preparacin y adhesin
(como se encuentra en cualquier
sistema adhesivo compuesto). Se
puede reducir la sensibilidad limpiando la preparacin de la cavidad
con una solucin de clorhexidina
para reducir el dao bacteriano,
sellando los tbulos con un material
380
con HEMA (heteroetilmetacrilato)

y glutaraldehdo (e.g., Gluma) o escogiendo materiales que no tengan
antecedentes de inducir esta dolencia
(e.g. resinas compuestas en vez de
amalgama).
Las tcnicas de cementacin de
coronas, en que se emplean cementos
de ionmeros vtreos que descartan
la posibilidad de un secado excesivo
del diente, pueden contribuir a evitar
la sensibilidad. Dependiendo del
cemento que se use, los tbulos
dentinarios pueden ser sellados bajo
las coronas con un sistema de preparacin y adhesin con HEMA /
gluteraldehdo o con un simple barniz
de copal. Si se sospecha la presencia
de un trauma oclusal (Figura 7), el
ajuste de la oclusin (Figura 8) o la
insercin de una frula pueden dar
buenos resultados. Las lesiones
cervicales de abrasin o abfraccin
pueden requerir restauraciones para
proteccin trmica, a diferencia de
la aplicacin de un material solamente desensibilizante. Algunos
casos de sensibilidad asociados con
restauraciones nuevas de composites
se deben a las tcnicas de colocacin y a la polimerizacin en bloque
de materiales con un alto grado de
contraccin a la polimerizacin.
El factor C, o tasa de superficies tratadas a la de superficies no
tratadas, puede ayudar a determinar
el potencial de sensibilidad y sugiere
la posibilidad de un cambio en la
tcnica de colocacin para minimizar los efectos de contraccin por
polimerizacin. Una preparacin de
Clase I o de Clase V tiene el ms
alto factor C (5) y la mayor posibilidad de causar sensibilidad postoperatoria, pero al mismo tiempo a
menudo se usan debido a requisitos
estticos para tratar la sensibilidad
existente. Las tcnicas que pueden
minimizar la posibilidad de intercambiar un tipo de sensibilidad por
otro, incluyen entonces evitar la
obturacin en bloque, la colocacin
de un revestimiento de rompefuerza
como el Optibond II o Vitrabond y
la polimerizacin con luz inicial de
baja intensidad 12. Las lesiones de
abfraccin pueden requerir ajuste
de la oclusin (generalmente la eliminacin de los contactos funcionales aparte de los que se producen en
un contacto intercuspdeo mximo),
seguido por la colocacin de un
Figura 9. El color azul indica el mximo contacto intercuspdeo; el rojo indica la funcin. En
el premolar la funcin es ms pesada que el desplazamiento anterior. Hay evidencia de
hbitos parafuncionales en todos los dientes
Figura 10. La pesada carga funcional sobre el premolar (Figura 9) ha producido una lesin
por abfraccin sin caries. El paciente se quej de sensibilidad, por lo que se coloc una
restauracin de composite. Se despeg (fracas) en unas pocas semanas. El tratamiento
adecuado sera ajustar la oclusin en el primer premolar (y en el molar) y luego reemplazar
la restauracin
Figura 11. La observacin del paciente en funcin muestra contacto en el primer premolar
pero no en el segundo premolar. Una terapia con frulas puede indicarse para corregir los
hbitos parafuncionales
composite con micro relleno, el que

ofrece cierta flexibilidad con el
movimiento del diente. Se ha descrito una mayor tasa de fracasos en
los composites adhesivos de Clase V

de lesiones cervicales no cariosas
cuando el composite es colocado en
una lesin de abfraccin sin tratar,
381
enfatizando la necesidad de modificar la oclusin y reducir las fuerzas

de abfraccin (Figuras 911).
Las superficies radiculares que
han quedado expuestas a la erosin
y/o abrasin (a veces descritas como
trauma por cepillado) a menudo
pueden ser recubiertas con colgajos
o injertos periodontales, pero slo
cuando no se han colocado previamente resinas en la superficie
radicular. Se debe considerar la
futura necesidad de un injerto mucogingival antes de colocar cualquier
material restaurador, ya que se
requiere una superficie no contaminada de la dentina para lograr la
reinsercin.
Tratamiento de la sensibilidad
El desafo para el tratamiento de la

sensibilidad es mayor cuando el diente que presenta sensibilidad no tiene
o no requiere una restauracin. En
ese caso, el nmero de dientes afectados y la ubicacin y frecuencia de
la sensibilidad van a dictar el mejor
tipo de tratamiento.
Entre las opciones de tratamientos
reversibles estn los materiales que
interfieren con la transmisin del
estmulo doloroso a nivel de las
fibras A-delta alrededor del odontoblasto (sales de potasio), o los que
ejercen un efecto de bloqueo sobre
los tbulos dentinarios abiertos
(estroncio, oxalatos o agentes fluorados). Algunos precipitadores de
protenas pueden tener una funcin
doble.
Se han usado varios agentes
tpicos para reducir la sensibilidad
dental. Los ms comunes para una
aplicacin profesional son los
fluoruros. El fluor puede disminuir
la sensibilidad perifrica mediante la
oclusin de los tbulos dentinarios a
travs de un proceso de cristalizacin
y reduciendo el flujo de fluidos hacia
la pulpa13. Los pacientes pueden usar
un dentfrico recetado con mayores
concentraciones de fluor (5,000ppm)
o el dentista puede aplicar un fluor
tpico ya sea en forma de gel con
una cubeta para tratar varios dientes o a la vez en forma de barniz
para tratar reas accesibles especficas de un solo diente.
Otro grupo de materiales son las
sales de oxalato que incluyen al
oxalato potsico y al oxalato frrico.
Figura 12. Cubeta para blanqueamiento no festoneada y sin depsito de reserva
Estos materiales, que se aplican

generalmente mediante un movimiento de frotacin o bruido,
actan ocluyendo los tbulos y
reduciendo el flujo de fluidos
tubulares en ambas direcciones.
Otros agentes aplicados por los
profesionales dentales son los agentes o derivados de adhesivos
dentinarios y los productos con
HEMA/gluteraldehdo, los que
pueden ocluir los tbulos o precipitar las protenas en los tbulos.
Dentfricos desensibilizantes
El mtodo ms comn aprobado

por los dentistas para el autotratamiento de dientes con sensibilidad
es el uso de dentfricos desensibilizantes 14 que contengan sales de
potasio (nitratos o cluoruros). Los
iones de potasio pasan fcilmente a
travs del esmalte y de la dentina
hacia la pulpa en cosa de minutos 15,16. Se cree que el potasio acta
al interferir con la transmisin del
estmulo, despolarizando al nervio
que rodea al proceso del odontoblasto. La mayora de los dentfricos
a base de potasio tambin contienen
fluor para proteccin contra la caries
y algunos ofrecen una variedad de
sabores adems de efectos de
blanqueamiento, de control del
trtaro y de los beneficios del bicarbonato de sodio que se encuentran
en la mayora de los dentfricos
regulares (e.g. la gama Sensodyne,
GlaxoSmithKline, Crest Sensitivity
Protection, Procter & Gamble o
Colgate
Sensitive,
Colgate
Palmolive). Las sales de estroncio
(cloruros y acetatos), que se cree
que actan bloqueando los tbulos
dentinarios abiertos, tambin pueden

encontrarse an en los dentfricos
desensibilizantes
(Sensodyne
Original, GlaxoSmithKline).
En los estudios clnicos, el efecto
desensibilizante de los dentfricos
anti-sensibilidad generalmente toma
alrededor de dos semanas, con
aplicaciones dos veces al da, en producir una reduccin de la sensibilidad y se consigue un efecto mayor
con su uso continuado 17. Los consejos a los pacientes deben seguir las
instrucciones del fabricante, por lo
general deben ser aplicados cepillndose dos veces al da, como parte
de un rgimen regular de higiene
oral. El recomendar un dentfrico
desensibilizante con propiedades
similares a las del dentfrico que el
paciente usa regularmente mejorar
el acatamiento y la eficacia.
Sin embargo, los dentfricos
desensibilizantes han sido aplicados
en una variedad de formas. En 1995,
Jerome public un estudio de casos
describiendo una tcnica para tratar
la sensibilidad dental postoperatoria
en pacientes con ciruga periodontal 18. En vez de hacer que el paciente
se cepillase con un dentfrico con
nitrato de potasio, puso el dentfrico
desensibilizante en una cubeta blanda
hecha a la medida (Figura 12). Al
aumentar el tiempo de contacto del
medicamento con el diente, el
sistema de entrega por cubeta
aument la eficacia del dentfrico
de nitrato de potasio. En 2001,
Haywood et al. publicaron un artculo describiendo el uso de nitrato
de potasio al 5 por ciento en cubetas
para blanqueamiento, para reducir
la sensibilidad que se produce durante
este proceso19. Determinaron que un
382
uso durante 1030 minutos por lo

general alivia la sensibilidad.
La recomendacin actual para
cubetas en Estados Unidos es usar
un dentfrico desensibilizante que
contenga nitrato de potasio al 5 por
ciento y fluor, pero sin lauril sulfato
sdico (SLS), si es que se encuentra
disponible en el comercio. El SLS es
el ingrediente ms importante para
la produccin de espuma. Uno de
los posibles efectos secundarios al
usar un gran volumen de dentfrico
puede ser la irritacin espordica de
los tejidos, debido posiblemente a
uno de los ingredientes del dentfrico.
Si se produce irritacin, el paciente
debera probar una composicin y
sabor diferentes. Si el problema
gingival persiste, el dentista puede
hacer que el paciente use un
producto recetado por el profesional
con fluor y nitrato de potasio,
especficamente diseado para una
aplicacin en casa por medio de una
cubeta. El costo de estos productos
es considerablemente mayor que el
de los dentfricos y el paciente debe
visitar al dentista para reabastecerse.
Por lo tanto, si el paciente puede
usar un dentfrico sin problemas
adversos, entonces estara en
condiciones de controlar la sensibilidad durante toda la vida. Debera
aconsejarse al paciente que pruebe
distintos tipos de dentfricos antes
de empezar a usar materiales
recetados profesionalmente.
Una de las principales motivaciones para que la gente acuda a la
clnica dental es para hacerse una
limpieza dental para conseguir una
sonrisa blanca. Sin embargo, algunas
personas con sensibilidad en los
dientes evita las citas para higiene
debido a la molestia que provoca el
procedimiento. Tal sensibilidad puede
ser una condicin pre existente o el
resultado del procedimiento de
limpieza. El sistema de entrega por
cubeta puede ser til para este
paciente que asiste para una higiene
dental de rutina y que tiene una
historia de sensibilidad dental: se ha
informado que la aplicacin de un
dentfrico desensibilizante por cubeta
durante 1030 minutos antes de la
cita para profilaxis reduce la incomodidad durante y despus del procedimiento. Si la molestia se presenta
despus del procedimiento, el material
puede aplicarse de nuevo segn se
Figura 13. Ejemplo de varios diseos de cubetas festoneadas, con y sin depsito de
reserva
requiera hasta que sta disminuya o

desaparezca.
Efecto del blanqueamiento
Si el paciente ha blanqueado sus

dientes anteriormente usando la
tcnica de blanqueamiento con
protector nocturno para piezas vitales (ver ms abajo), entonces la
cubeta hecha a la medida puede
usarse como portadora del dentfrico desensibilizante. Si el paciente no
requiere blanqueamiento, pero tiene
una historia de sensibilidad crnica,
entonces puede fabricarse una cubeta no festoneada sin depsito de
reserva (Figura 13). Si no es seguro
que este mtodo va a beneficiar al
paciente, puede probarse una tcnica menos complicada usando una
cubeta
termoplstica
hecha
directamente en la boca del paciente sin necesidad de impresin con
alginato, de modelo de yeso piedra
ni de ejercicio de laboratorio 20,21.
Aunque esta cubeta es ms rgida,
es un medio rpido para determinar
la eficacia de un medicamento para
aplicacin con cubeta, como los
dentfricos o los geles fluorados22
Mucho se ha aprendido sobre la
sensibilidad dental con el advenimiento del blanqueamiento hecho
en casa. En el blanqueamiento con
protector nocturno para piezas vitales se aplica un material de perxido
de carbamida al 10 por ciento
durante la noche en una cubeta
hecha a la medida, durante 26
semanas. Aunque se ha afirmado

que los productos para blanquemiento nocturno no inducen sensibilidad, estudios clnicos ciegos
dobles han mostrado que se presenta sensibilidad en 55 a 70 por ciento
en los grupos de tratamiento23,24, y
en un 2030 por ciento de los
sujetos en los grupos placebo. Un
estudio incluso describi una sensibilidad de alrededor de un 15 por
ciento en individuos que usaban solo
la cubeta de blanqueamiento. Por lo
tanto, parece que este tipo de sensibilidad es un hecho multifactorial
que no se puede evitar totalmente
debido a que no est relacionado
exclusivamente con el material blanqueador de perxido.
Una opcin para resolver este
tipo de sensibilidad es tratar de
predecir qu tipo de paciente experimentar sensibilidad. Sin embargo,
los nicos antecedentes importantes
determinados hasta ahora35 son una
historia previa de dientes que
presentan sensibilidad y un rgimen
de ms de una aplicacin al da de la
solucin blanqueadora. Ms an, el
tiempo de tratamiento de 26
meses para el manejo completo de
los dientes con manchas de tetraciclina, ha demostrado que la sensibilidad en algunos pacientes es muy
espradica 36.
Ya que la sensibilidad dental
durante el blanqueamiento es comn
aunque impredecible, cuando se
presenta debe ser tratada clnicamente. A menudo la sensibilidad
383
experimentada es leve y no se
requiere alteracin en el protocolo
de tratamiento. En aquellos casos
en que no puede ser ignorada, el
dentista puede verse obligado a
decirle al paciente que disminuya la
frecuencia (tpicamente, da por
medio) y la duracin de los tratamientos37. Cuando este protocolo no
tiene xito, algunos odontlogos
recomiendan el uso de fluor tpicos
en conjunto con los tratamientos
blanqueadores. Otros recomiendan
usar un dentfrico desensibilizante
durante 23 semanas antes del
comienzo y tambin durante el
proceso de blanqueamiento. Las
personas que experimenten sensibilidad durante la noche pueden hacer
un cambio y usarlo durante el da,
reduciendo el tiempo de contacto del
perxido a 24 horas. En casos
severos los pacientes pueden verse
obligados a detener el blanqueamiento por unas cuantas semanas o en
forma definitiva.
El advenimiento de los agentes
desensibilizantes aplicados con
cubeta que contienen potasio ha
ayudado en gran medida al dentista
a adoptar un enfoque ms activo en
el tratamiento de la sensibilidad y
ofrece a los pacientes un medio
simple y efectivo para controlar su
tratamiento. El estudio sobre
blanqueamiento demuestra la
eficacia de las aplicaciones de 10
30 minutos del material desensibilizante al ser usadas de la manera
ms indicada (slo una vez, una vez
a la semana, en forma continuada,
antes de cada tratamiento blanqueador o alternadamente con los
tratamientos blanqueadores).
Conclusin
Hay muchas causas y diversos

tratamientos para la sensibilidad
dental. El dentista debe explorar
todas las posibilidades, formarse un
diagnstico o diagnsticos definitivos
y luego implementar las estrategias
de tratamiento que traten todas las
causas y todos los factores de predisposicion para reducir o eliminar la
sensibilidad. Los tratamientos pueden
ir desde los simples medicamentos
de aplicacin tpica usados en el
hogar por el paciente hasta restauraciones, extirpacin de la pulpa o
ciruga mucogingival. La severidad
y extensin de la sensibilidad dictar

las variaciones en las opciones de
tratamiento. Los problemas crnicos
en los dientes sin restauraciones o
patologas obvias son muy desconcertantes. El uso de agentes desensibilizantes como el gel fluorado de
nitrato de potasio al 5 por ciento
(dentfrico) aplicado en cubetas para
blanqueamiento como se requiera
para la sensibilidad dental, puede
ser efectivo y proporcionar al
paciente un mayor control sobre la
condicin. Esta tcnica de entrega
por cubeta reduce la sensibilidad
dental producida por el blanqueamiento con protector nocturno en
la mayora de los pacientes, lo que
permite a la mayora de ellos (incluyendo a aquellos sometidos a tratamiento a largo plazo por manchas
de tetraciclina) continuar con el
tratamiento blanqueador hasta finalizarlo satisfactoriamente.
Bibliografa
1. Meurman J H, Harkonen M, Naveri
H, et al. Experimental sports drinks
with minimal dental erosion effect.
Scand J Dent Res 1990 98: 120128.
2. Harrison J L, Roeder L B. Dental erosion caused by cola beverages. Gen Dent
1991 39: 2324.
3. Grobler S R, Jenkins G N, Kotze D.
The effects of the composition and
method of drinking of soft drinks on
plaque pH. Br Dent J 1985 158: 293
296.
4. Rytomaa I, Meurman J H, Koskinen J,
et al. In vitro erosion of bovine enamel
caused by acidic drinks and other
foodstuffs. Scand J Dent Res 1988 96:
324333.
5. Grenby T H, Phillips A, Desai T, et al.
Laboratory studies of the dental properties of soft drinks. Br J Nutr 1989
62: 451464.
6. Grobler S R, Senekal P J, Laubscher J
A. In vitro demineralization of enamel
by orange juice, apple juice, Pepsi Cola
and Diet Pepsi Cola. Clin Prev Dent
1990 12: 59.
7. Madison S, Walton R. Cervical root
resorption following bleaching of
endodontically treated teeth. J Endod
1990 16: 570574.
8. Leonard R H Jr, Bentley C D,
Haywood V B. Salivary pH changes
during 10% carbamide peroxide
bleaching. Quintessence Int 1994 25:
547550.
9. Haywood V B. History, safety, and
effectiveness of current bleaching
techniques and applications of the

nightguard vital bleaching technique.
Quintessence Int 1992 23: 471488.
10. Cooper J S, Bokmeyer T J, Bowles W
H. Penetration of the pulp chamber
by carbamide peroxide bleaching
agents. J Endod 1992 18: 315317.
11. Schulte J R, Morrissette D B, Gasior
E J, et al. The effects of bleaching
application time on the dental pulp. J
Am Dent Assoc 1994 125: 13301335.
12. Heymann H O: Tooth Sensitivity:
Causes, Prevention and Treatment.
Internet audio/slide lecture. DenTrek.
com
13. Gaffar A. Treating hypersensitivity
with fluoride varnishes. Compend
Contin Educ Dent 1998 19: 10881090,
1092, 1094, passim.
14. Report of a global survey of 11000
adults about sensitive teeth. Research
Quorum, Basingstoke, Hampshire,
UK, 2002.
15. Hodosh M. A superior desensitizer
potassium nitrate. J Am Dent Assoc
1974 88: 831832.
16. Markowitz K. Tooth sensitivity:
mechanisms and management. Compendium 1993 14: 10321046.
17. Silverman G, Berman E, Hanna C B,
et al. Assessing the efficacy of three
dentifrices in the treatment of Dentine hypersensitivity. J Am Dent Assoc
1996 127: 191201.
18. Jerome C E. Acute care for unusual
cases for Dentine hypersensitivity.
19. Haywood V B, Caughman W F, Frazier
K B, et al. Tray delivery of potassium
nitrate-fluoride to reduce bleaching
sensitivity. Quintessence Int 2001 32:
105109.
K B, et al. Feasibility of immediate
direct thermoplastic whitening trays.
J Dent Res 1998 77: 273.
21. Haywood V B. Immediate fabrication of direct thermoplastic whitening
trays. Internet audio/slide lecture.
DenTrek.com
K B, et al. Fabrication of immediate
thermoplastic whitening trays. Contemporary Esthetics and Restorative Practice
2001 5: 84-86.
23. Barnes D M, Kihn P W, Romberg E,
et al. Clinical evaluation of a new 10%
carbamide peroxide tooth-whitening
agent. Compend Contin Educ Dent 1998
19: 968978.
24. Heymann H O, Swift E J Jr, Bayne S
C, et al. Clinical evaluation of two
carbamide peroxide tooth-whitening
agents. Compend Cont Educ Dent 1998
19: 359376.
384
25. Reinhardt J W, Eivins S E, Swift E J

Jr, et al. A clinical study of nightguard
vital bleaching. Quintessence Int 1993
24: 379384.
26. Swift E J Jr, May K N, Wilder A D,
et al. Six-month clinical evaluation of
a tooth whitening system using an innovative experimental design. J Esthet
Dent 1997 9: 265274.
27. Haywood V B, Leonard R H, Nelson
C F, et al. Effectiveness, side effects
and long-term status of nightguard
vital bleaching. J Am Dent Assoc 1994
125: 12191226.
28. Leonard R H Jr. Efficacy, longevity,
side effects, and patient perceptions
of nightguard vital bleaching. Compend
Cont Educ Dent 1998 19: 766770,
772, 774, passim.
29. Leonard R H, Bentley C, Phillips C, et
al. ADA Controlled clinical trial of a

10% carbamide peroxide solution. J
Dent Res 1997 76: 309.
30. Leonard R H, Garland G E, Eagle J C,
et al. Safety issues of 10% and 16%
carbamide peroxide whitening solutions. J Dent Res 1999 78: 145.
31. Howard W R. Patient-applied tooth
whiteners. J Am Dent Assoc 1992 123:
5760.
32. Rosenstiel S F, Gegauff A G, Johnston
W M. Randomized clinical trial of the
efficacy and safety of a home bleaching procedure. Quintessence Int 1996
27: 413424.
33. Small B W. Bleaching with 10 percent
carbamide peroxide: an 18-month
study. Gen Dent 1994 42: 142146;
quiz 153154.
34. Matis B A, Cochran M A, Eckert G, et
al. The efficacy and safety of a 10%

carbamide peroxide bleaching gel.
35. Leonard R H, Haywood V B, Phillips
C. Risk factors for developing tooth
sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching. Quintessence Int 1997 28: 527534.
36. Haywood V B, Leonard R H,
Dickinson G L. Efficacy of six months
of nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth. J Esthet Dent
1997 9: 1319.
37. Haywood V B. Current status and
recommendations for dentist-prescribed, at-home tooth whitening.
Contemporary Esthetics and Restorative
Practice 1999 3: 29.
Hipersensibilidad dentinaria higiene

dental y consideraciones
periodontales
Connie Hastings Drisko
Louisville, EEUU
La eliminacin del cemento y la exposicin de los tbulos dentinarios que
conducen a los sntomas de hipersensibilidad dentinaria pueden presentarse debido a tcnicas incorrectas de higiene oral por parte de los pacientes
y debido a la instrumentacin de las superficies radiculares por la profesin
dental en el tratamiento de las enfermedades periodontales. Este artculo
discute el cuidado en el hogar y el manejo profesional de los tbulos
dentinarios abiertos as como las tcnicas para minimizar el desarrollo de
hipersensibilidad. Se discute la evaluacin del respaldo clnico para diferentes agentes terapeticos.
Palabras claves: Sensibilidad, hipersensibilidad, higiene oral, ciruga
periodontal, alisado radicular
Correspondencia a: Dr. Connie Hastings Drisko, University of Louisville, School of

Dentistry, Louisville, Kentucky, USA. E-mail: Connie.Drisko@louisville.edu
0020-6539/02/05385-09
La recesin gingival que resulta en

la exposicin de los tbulos dentinarios es la causa ms comn de hipersensibilidad dentinaria1,2. Las causas
de la recesin gingival no estn bien
documentadas en la literatura, pero
se cree que se debe principalmente
al cepillado excesivo que resulta en
abrasin o recesin gingival, en prdida de esmalte y exposicin de la
dentina cervical. Otros factores incluyen al proceso de erupcin pasiva debido al envejecimiento, tamao y ubicacin de los dientes y su
posicin dentro del alvolo 3. La
prevalencia de la hipersensibilidad
dentinaria en la poblacin en general va desde 3,8 por ciento4 hasta 57
por ciento57. En los pacientes con
enfermedad periodontal, se ha descrito una hipersensibilidad dentinaria
de 72,598,0 por ciento 8. En general parece que las reas bucales son
los sitios ms vulnerables de la boca
y esta lesin afecta con mayor frecuencia a los caninos y premolares
superiores, seguidos por los incisivos
y molares9,10.
Las influencias genticas no
pueden pasarse por alto ya que la
presencia de un periodonto delgado
y de dientes que hacen erupcin
fuera del nicho seo del arco dental
pueden resultar en fenestraciones y
dehiscencias. Con el tiempo, estos
defectos anatmicos seos subyacentes a un periodonto delgado
pueden resultar en un entorno
mucho ms vulnerable a la destruccin de los tejidos blandos y duros,
es decir, de la enca marginal y de la
parte cervical de la raz expuesta
(Figuras 1 y 2).
386
Figura 1. Recesin generalizada moderada a severa en mujeres de 40 aos con un

periodonto delgado (por cortesa del Dr. Bradford Munninger, Graduate Periodontics,
University of Louisville, School of Dentistry)
Figura 2. Recesin severa y defecto mucogingival en el aspecto facial de la raz del

segundo molar inferior izquierdo (por cortesa del Dr. Bradford Munninger, Graduate
Periodontics, University of Louisville, School of Dentistry)
Figura 3. Periodonto delgado con injerto gingival libre visible en el aspecto facial del
incisivo central inferior del lado derecho en una mujer de 20 aos
En algunos casos se presentan

signos de recesin gingival y de
hipersensibilidad dentinaria en la
adolescencia y ya se encuentran bien
establecidos en los adultos jvenes
(Figura 3). Un estudio realizado en
cinco clnicas privadas, mostr una
prevalencia de 57,2 por ciento de

pacientes con hipersensibilidad
dentinaria, y la gran mayora de los
casos se present entre las edades
de 3039 aos 6. Otros examinaron
a una poblacin ms joven de estudiantes de odontologa y encontraron
una tasa similar de hipersensibilidad11.

De los cuarenta estudiantes examinados en un estudio, con una edad
promedio de 22,35 aos, la mayora
(52,7 por ciento) mostr sensibilidad a un estmulo tctil con una
sonda o a una rfaga de aire fro.
Es interesante notar que de acuerdo a un estudio reciente12, parece
haber poca o ninguna correlacin
con los depsitos de placa, lo que
pone de relieve la necesidad de realizar una correcta evaluacin de cada
paciente, antes de tomar las decisiones
sobre tratamiento. La distribucin
de la hipersensibilidad dentinaria
(hipersensibilidad dentinaria) en este
estudio fue considerablemente ms
alta entre las mujeres12. Los autores
dicen, que la prevalencia de sensibilidad dentinaria en una poblacin
que incluy a 302 personas de un
estudio basado en un hospital fue
de alrededor de 52,6 por ciento.
Aunque 64 por ciento de ellos dijeron
que su hipersensibilidad dentinaria
no inter-fera con las funciones
normales de comer y cepillarse los
dientes, entre un 14 a 32 por ciento
dijeron que su sensibilidad haba
durado de 15 aos, mientras que
11,4 por ciento presentaron sntomas graves y evitaban una conducta
normal de higiene oral y de alimentacin. Slo la cuarta parte de las
personas estudiadas usaban dentfricos desensibilizantes y slo alrededor de un 17 por ciento haba
tratado de conseguir tratamiento
profesional.
En otro estudio realizado por
Taani12, los dientes ms afectados
por sensibilidad dentinaria cervical
fueron los molares superiores y los
incisivos inferiores entre la poblacin de una clnica periodontal y en
menor grado, los caninos y los primeros molares inferiores del lado
derecho, entre la poblacin de una
clnica general. Los pacientes que
asistan a una clnica periodontal, en
este estudio exhibieron un ndice de
placa y de recesin gingival considerablemente ms alto que los de la
poblacin de una clnica general. Los
autores sugieren que la enfermedad
periodontal y su terapia pueden ser
una fuente importante de sensibilidad dentinaria.
Esto contrasta con una tasa de
prevalencia mucho ms baja en
gente de Brasil que present un
387
total de 17 por ciento con hipersensibilidad dentinaria, con los incisivos

y caninos inferiores siendo tambin
los afectados con mayor frecuencia,
pero con los molares siendo los
menos afectados5. En una poblacin
en Taiwan alrededor de un 25 por
ciento presentaba hipersensibilidad
dentinaria y slo un 11 por ciento
haba usado un dentfrico desensibilizante7. En este estudio, la mayora
que padeca hipersensibilidad dentinaria
tena una historia que se correlacionaba con el cepillado y con enfermedad
periodontal, en que los premolares
y molares exhiban la mayor sensibilidad y los incisivos la menor.
Es obvio, dados los estudios descritos alrededor de todo el mundo, que
la sensibilidad de la dentina es
pandmica y que su prevalencia y la
ubicacin de los dientes afectados son
similares en diferentes poblaciones
de estudio. Tambin es interesante
observar, que slo un pequeo
porcentaje de individuos ha aprovechado el uso de los medios ms
comunes para tratar su hipersensibilidad dentinaria, es decir, del uso
de un dentfrico formulado para el
tratamiento de la hipersensibilidad.
Vale la pena destacar que, como la
poblacin adulta vive por mayor
tiempo y mantiene un mayor nmero
de dientes, probablemente muchos
ms adultos van a sufrir de hipersensibilidad dentinaria en el futuro.
Esto pone de relieve la necesidad de
realizar prevencin y un tratamiento
precoz.
Otras causas obvias de recesin
gingival y de exposicin radicular
comprenden una historia de terapia
periodontal, incluyendo las tartrectomas y el alisado radicular y la ciruga
para eliminar las bolsas periodontales
(Figura 4). Los pacientes que han
asistido a clnicas periodontales y
que han recibido terapia periodontal
estn alrededor de cuatro veces ms
propensos a sufrir hipersensibilidad
dentinaria post-operatoria que la
poblacin de una clnica general. Las
publicaciones al respecto son poco
claras pero sugieren que la mayor
parte de la sensibilidad dentinaria
que sigue a un destartraje y al alisado
radicular (DAR) dura de das a
semanas, mientras que la sensibilidad que sigue a la ciruga periodontal,
especialmente por elongacin coronaria o por eliminacin quirrgica
Figura 4. Despus de la eliminacin quirrgica de bolsas periodontales se observa

recesin gingival residual, exposicin de los mrgenes de las coronas y sensibilidad
radicular severa en una mujer de 55 aos con periodontitis crnica severa generalizada
Figura 5. Abundantes manchas, recesin y prdida de la estructura radicular debido al

destartraje repetido en un fumador excesivo de 74 aos
de bolsas periodontales, resulta en

una sensibilidad prolongada que
puede durar meses o indefinidamente
a menos que se trate en forma
definitiva.
La profesin dental debe evitar
una instrumentacin excesiva de las
superficies radiculares, especialmente
de aquellas con exposicin clnica.
Ha quedado bien establecido en la
literatura dental, que la instrumentacin moderada pero completa con
un raspador elctrico es tan eficaz
como la instrumentacin manual
para eliminar la placa, el clculo y
las endotoxinas de las superficies
radiculares 13 . La sensibilidad post
operatoria puede ser reducida a travs
de una cuidadosa instrumentacin
subgingival y evitando un destartraje
supragingival exagerado desde el
margen gingival hacia la corona. Los
pacientes contribuyen al problema
de una instrumentacin exagerada,
al pedir la eliminacin completa de
las manchas de tabaco y de caf o

t, lo que conduce a una excesiva
eliminacin de cemento y de dentina
resultando un aumento de la sensibilidad radicular (Figura 5).
La eliminacin de la capa de
frotis de la superficie dentinaria con
el cepillado y los dentfricos para el
control del trtaro, as como una
profilaxis profesional parecen precipitar la hipensensiblidad dentinaria14.
Tambin se ha descrito en el material publicado, que el destartraje de
la superficie dental no slo deja una
capa de frotis, sino que las bacterias
pueden ser forzadas a entrar en los
tbulos por la accin del raspador a
medida que se mueve en la superficie del diente (Figuras 68)15. Se ha
demostrado que los dientes con races
que exhiben compromiso periodontal,
tienen un mayor porcentaje de bacterias viables dentro de los tbulos
dentinarios, lo que puede causar una
respuesta inflamatoria dentro de la
Drisko: Higiene dental e hipersensibilidad dentinaria
388
Figura 6. Invasin bacteriana en la dentina radicular de un diente que recibi un tratamiento

inicial de higiene. Las bacterias parecen seguir la direccin de los tbulos dentinarios. Se
elimin todo el cemento (tincin de Brown y Brenn). Barra = 50mm. Reproducido con
permiso de Journal of Periodontology, 1988)15
Figura 7. Bacterias filamentosas invadiendo los orificios de los tbulos dentinarios al

fondo de una laguna de reabsorcin. Barra
= 1mm. (Reproducido con permiso de
Journal of Periodontology, 1988)15
pulpa que a su vez se manifiesta

como sensibilidad radicular.
Prevencin de la
hipersensibilidad dentinaria
A pesar de que la mayor parte de la

poblacin adulta del mundo presenta recesin gingival, como mencion antes, se sabe poco respecto a la
mejor forma de prevenirla. Entre
las causas asociadas con la recesin
Figura 8. Tbulos dentinarios fracturados

longitudinalmente en la dentina radicular
correspondiente a la superficie radicular
subgingival expuesta. Hay presencia de
bacterias en los tbulos dentinarios. Barra
= 5mm (Reproducido con permiso de
Journal of Periodontology, 1988)15
gingival que se citan ms a menudo

se encuentran una mala higiene oral,
los hbitos dietticos y la abrasin/
erosin dental 16. Se ha sugerido, que
estos hbitos tienen un rol ms
importante, cuando se realiza un
cepillado agresivo incorrecto antes
o inmediatamente despus de comer
o beber productos cidos. Se piensa
que la erosin de las superficies
radiculares expuestas y la exposicin de los tbulos dentinarios que

conducen a una hipersensibilidad,
pueden ser aceleradas por la accin
mecnica del cepillo con dentfrico
sobre las superficies dentinarias
expuestas que han quedado reblandecidas por la exposicin a comidas
y bebidas de bajo pH, tales como
frutas y jugos ctricos, bebidas
gaseosas y bebidas populares en
deportes17. Los consejos dietticos y
las instrucciones sobre higiene oral
son de gran importancia al aconsejar a
los pacientes sobre las prcticas de
auto-cuidado. Sin embargo, es bien
sabido que es difcil lograr cambios
de conducta, especialmente aquellos
sobre cepillado y dieta, los que
requieren instruccin e informacin
detalladas que deben ser repetidas y
reforzadas a intervalos regulares
como, por ejemplo, en las citas de
revisin cada 3 a 6 meses.
El cambio que los pacientes
encuentran ms fcil de cumplir es
el hecho de evitar cepillarse los dientes inmediatamente antes o despus
de comer productos cidos. Se debe
instruir a los pacientes que se enjuaguen la boca con agua inmediatamente despus de comer y beber
productos cidos. Deben cepillarse
los dientes usando un cepillo blando
con filamentos de puntas redondeadas y un dentfrico fluorado no
abrasivo no antes de 30 minutos
siguiendo la ingestin de comidas y
bebidas cidas (Tabla 1).
El aumento del nfasis en el
aspecto esttico y en unos dientes
blancos ha resultado en un aumento
drstico del nmero de procedimientos de blanqueamiento dental realizados en todo el mundo. El blanqueamiento dental, aplicado en casa
o profesionalmente, a menudo se
encuentra asociado con una sensibilidad dental pasajera leve a moderada,
la cual puede ser exacerbada en presencia de recesin gingival o de una
historia de sensibilidad radicular. Es
importante realizar una evaluacin
completa de la boca de todos los
pacientes, antes de recomendar procedimientos blanqueadores en casa
o en la clnica para evitar o al menos
para estar consciente de la
posibilidad de desarrollar hipersensibilidad luego de estos procedimientos.
Los informes anecdticos de casos
conocidos han mostrado que en los
389
Tabla 1
Prevencin de la Hipersensibilidad Dentinaria
Sugerencias para los pacientes
Evitar la recesin gingival debida a una deficiente eliminacin de la placa mediante una buena tcnica de higiene oral
Evitar
Evitar
Evitar
Evitar
Evitar
Evitar
el uso de una gran cantidad de dentfrico o la prctica de agregar ms dentfrico durante el cepillado
los cepillos de filamentos duros y sin puntas redondeadas
cepillarse los dientes inmediatamente despus de consumir comidas o bebidas cidas
cepillarse demasiado con una presin excesiva y durante mucho tiempo
el excesivo uso de seda dental o el uso incorrecto de otros instrumentos de limpieza
el hecho de escarbar la enca o el uso inapropiado de los palillos dentales
Sugerencias para los profesionales
Evitar el exceso de instrumentacin de las superficies radiculares durante la eliminacin del clculo dental y durante el destartraje
y alisado radicular
Evitar el exceso de pulido de las races expuestas durante la eliminacin de manchas
Evitar la violacin del ancho biolgico al colocar los mrgenes de una corona lo que va a producir recesin a futuro
Evitar el hecho de quemar el tejido gingival durante los procedimientos de blanqueamiento dental en la clnica
pacientes que usan un dentfrico

desensibilizante con nitrato de potasio
durante varias semanas antes de la
exposicin a los agentes blanqueantes18 puede haber una reduccin
o una prevencin de la sensibilidad
siguiendo los procedimientos de blanqueamiento
Tratamiento de la
Se ha demostrado que el uso de un

dentfrico con nitrato de potasio o
con cloruro de estroncio da buenos
resultados en la mayora de los pacientes con exposicin dentinaria y
sensibilidad radicular, al reducir la
hipersensibilidad dentinaria. Basndose en la teora hidrodinmica (Figura
9a,b) la mayora de los casos de hipersensibilidad dentinaria son reversibles
y pueden ser tratados con la simple
aplicacin en casa de un dentfrico
terapetico como se muestra en la
Tabla 2. Se piensa, que el nitrato de
potasio acta al penetrar a lo largo
del tubo dentinario, produciendo una
despolarizacin en el nervio y evitando que se repolarice19 (Figura 10).
Sin embargo, la evidencia con
respecto a la eficacia de muchos de
los productos para tratamientos en
casa es muy confusa, debido a que
se ha demostrado que el efecto placebo
de estos productos se presenta con
bastante frecuencia y tiende a
aumentar en gran medida la falta de
concordancia entre diferentes estudios. Los investigadores que han
intentado comparar agentes activos
con productos placebo en estudios
clnicos aleatorios controlados, para
el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria 2022 han encontrado
resultados contradictorios, debido al
efecto placebo o a otros efectos del
Figura 9a. Representacin esquemtica del fluido alejndose del odontoblasto en respuesta a un estmulo fro
Figura 9b. Representacin esquemtica del fluido acercndose al odontoblasto en respuesta a un estmulo caliente
Tabla 2
Dentfricos que contienen agentes contra la sensibilidad (disponibles en Estados Unidos)*
Nitrato de Potasio al 5 por ciento

Dentfrico Aquafresh para Dientes con Sensibilidad
Colgate Efecto Mximo para Sensibilidad
Dentfrico Fluorado Crest Contra la Sensibilidad
Pasta Fluorada Oral-B Contra la Sensibilidad
Dentfrico Rembrandt Blanqueador para dientes Sensibles
Gel Sensodyne Refrescante
Sensodyne Extra Blanqueador
Dentfrico Sensodyne con Menta Fresca
Sensodyne Original
Sensodyne para el Control de Trtaro Con Blanqueador
Dentfrico Sensodyne con Bicarbonato de Sodio para
Dientes con Sensibilidad y la Prevencin de Caries
*ADA Guide to Dental Therapeutics, Second Edition, 2000,
211 East Chicago Avenue Chicago, Illinois 60611-2678.
390
Figura 10. MEB de un corte a travs de la dentina y el mapa correspondiente mostrando

iones de potasio a lo largo de las paredes de los tbulos despus de cepillado con pasta
Sensodyne con Menta Fresca
Tabla 3 Regmenes de Tratamiento para la Hipersensibilidad Dentinaria
Hipersensibilidad a Moderada Leve
Pasta Sensodyne Anti-Sensibilidad, Prevident 5000 Plus y Gel Kam en cubetas
construdas por el profesional o corticosteroides en diversas frmulas 25
Hipersensibilidad Prolongada o Severa
Ejemplos de aplicaciones profesionales disponibles a la fecha incluyen materiales
restauradores aplicados profesionalmente, cobertura radicular quirrgica o
terapia endodncica
estudio. Las comparaciones directas

de productos que compiten en el
mercado, son an ms difciles de
interpretar, especialmente si el estudio es llevado a cabo por una compaa que est en competencia
directa con el producto sometido a
evaluacin23,24. La otra dificultad para
el clnico, es que deben leerse cuidadosamente y para detectar tanto las
respuestas mensurables de los
pacientes al estmulo (e.g. tctil o
rfaga de aire fro) como las respuestas subjetivas (e.g. Escala
Visual Anloga) para ver cmo el
paciente percibe el dolor o la falta
de dolor frente a un estmulo. Algunos
artculos han descrito resultados que
no incluan una evaluacin subjetiva,
dejando abierta a interpretacin la
importancia del valor de la reduccin estadsticamente significativa
en hipersensibilidad. Un estudio
como este podra mostrar reducciones estadsticamente significativas en
hipersensibilidad dentinaria sin

producir ningn cambio real para
aliviar al paciente o sin ningn efecto clnico til.
Aproximadamente un 57 por ciento de la poblacin es afectada por
un tipo ms severo de hipersensibilidad dentinaria que no es fcilmente
reversible y que requiere atencin
profesional. Los productos disponibles actualmente para el tratamiento
en la clnica de la hipersensibilidad
dentinaria de tipo reversible se muestran en la Tabla 3. Estas terapias
incluyen la aplicacin de una variedad de materiales que por lo general
actan bloqueando los tbulos
dentinarios25 lo que resulta en una
disminucin del movimiento de fluidos en los tbulos e.g., la teora
hidrodinmica o mecanismo fundamental de la hipersensibilidad
dentinaria.
Por lo general estos agentes actan
bloqueando los tbulos dentinarios.
La mayora de los procedimientos

que aparecen en la Tabla 3 para el
tratamiento de las formas ms
prolongadas y severas de hipersensibilidad dentinaria requieren una
cuidadosa consideracin y ejecucin
para evitar futuros problemas y
complicaciones periodontales. Por
ejemplo, si el clnico no es extremadamente cuidadoso para eliminar el
rebase de material que se produce
despus de aplicar una resina sin
relleno, estos bordes speros pueden
convertirse en un depsito de placa
y contribuir a aumentar la inflamacin gingival y a una futura prdida
de insercin. Adems, estos materiales son generalmente hidrfilos y
tienden a seguir la humedad como
el fluido del crvice gingival.
Tambin se debe eliminar cuidadosamente cualquier exceso del rebase
subgingival del material, para evitar
la retencin de placa y las futuras
complicaciones periodontales.
Si el dentista decide usar una
obturacin permanente debe estar
totalmente consciente de la naturaleza irreversible de esta terapia y
debe informar al paciente que cualquier procedimiento futuro para
cubrir la raz, puede quedar gravemente comprometido o ser imposible,
debido a la presencia de la resina o
del material de obturacin sobre la
superficie radicular expuesta. Los
resultados de los procedimientos
para cubrir la superficie radicular
son altamente predecibles en las
manos de un clnico experto y
podran constituir el tratamiento de
eleccin para muchos pacientes ya
que pueden proporcionar una esttica satisfactoria as como una solucin paliativa para sus problemas de
hipersensibilidad (Figuras 1113). Si
los procedimientos de cobertura
radicular no logran un xito del 100
por ciento con respecto a la eliminacin de la hipersensibilidad dentinaria,
el resto de la dentina cervical
expuesta podra ser tratada en este
caso con uno de los productos qumicos o para obturacin, segn se
requiera en cada caso.
Las correccin quirrgica de la
hipersensibilidad dentinaria puede
incluir la cobertura radicular con
injertos de tejido conjuntivo (Figuras
1417) o la regeneracin guiada de
tejidos para el tratamiento de una
recesin gingival localizada usando
391
Figura 11. Vista prequirrgica de una recesin generalizada severa acompaada de sensibilidad radicular (por cortesa del Dr.
James Woodyard, clnica periodontal privada, Alexandria, Va)
Figura 12a. Colgajo levantado para mostrar un defecto producido

por recesin
Figura 12b. Heteroinjerto de material drmico acelular en posicin

antes de bajar el colgajo (por cortesa del Dr. James Woodyard,
clnica periodontal privada, Alexandria, Va)
Figura 13. Vista un ao despus de la intervencin quirrgica (por

cortesa del Dr. James Woodyard, clnica periodontal privada,
Alexandria, Va)
392
Figura 14a. Recesin y sensibilidad severa antes de la colocacin

de un injerto para cubrir la raz (por cortesa del Dr. James
Woodyard, clnica periodontal privada, Alexandria, Va)
Figura 15. Colgajo en posicin coronaria definitiva sobre un injerto

de tejido conjuntivo para cubrir la raz (por cortesa del Dr. James
Figura 14b. Colgajo levantado para mostrar un defecto producido

por recesin (por cortesa del Dr. James Woodyard, clnica
periodontal privada, Alexandria, Va)
Figura 16. Vista postoperatoria tres meses despus del procedimiento de cobertura radicular. La profundidad del sondaje es de 12 mm en direccin horizontal y vertical (por cortesa del Dr. James
Figura 14c. Injerto de tejido conjuntivo en posicin antes de bajar

el colgajo
Figura 17. Vista anterior de un procedimiento de cobertura radicular

sobre el canino superior derecho para tratar un caso de sensibilidad radicular y de abrasin cervical para compararlo con la cobertura por restauracin de las races con sensibilidad y de la abrasin
cervical en varias de las otras piezas dentales.
393
una membrana bioreabsorbible26 o

heteroinjertos de piel con colgajos
en una posicin hacia la corona.
Otros mtodos no quirrgicos de
aplicacin profesional que se han
explorado para el tratamiento de la
sensibilidad radicular incluyen el uso
intermitente o repetido de rayos
lser 2730 o la aplicacin de resinas
adhesivas31 o de barnices fluorados 32
u otras aplicaciones tpicas de agentes
quimoterapeticos experimentales
tales como el fosfato de calcio
amorfo 33,34.
Futuras terapias para la
La terapia genica en el futuro puede

incluir el tratamiento de los nervios
sensoriales en los procedimientos de
restauracin dental as como en el
desbridamiento quirrgico y no
quirrgico que provoca hipersensibilidad dentaria. Uno de dichos mtodos puede incluir el bloqueo del
aumento de produccin del factor de
crecimiento del nervio (FCN) por
los fibroblastos pulpares cerca de la
lesin, ya que se estima que esto
contribuye a la hipersensibilidad
dental despus de realizar procedimientos restauradores 35.
Bibliografa
1. Curro F A. Tooth hypersensitivity in
the spectrum of pain. Dent Clin North
Am 1990 34: 429437.
2. Taani S D, Awartani F. Clinical evaluation of cervical dentin sensitivity
(CDS) in patients attending general
dental clinics (GDC) and periodontal
specialty clinics (PSC). J Clin Periodontol
2002 29: 118122.
3. Bissada N F. Symptomatology and clinical features of hypersensitive teeth. Arch
Oral Biol 1994 39(Suppl): 31S32S.
4. Rees J S. The prevalence of dentine
hypersensitivity in general dental
practice in the UK. J Clin Periodontol
2000 27: 860-865.
Prevalence and distribution of cervical dentine hypersensitivity in a population in Rio de Janeiro, Brazil. J Dent
1992 20: 272276.
dentine hypersensitivity in a general
dental population. J Ir Dent Assoc 1997
43: 79.
7. Liu H C, Lan W H, Hsien C C. Prevalence and distribution of cervical dentin hypersensitivity in a population in
Taipei, Taiwan. J Endod 1998 24: 4547.

8. Chabanski M B, Gillam D G, Bulman
J S, et al. Clinical evaluation of cervical
dentine sensitivity in a population of
patients referred to a specialist periodontology department: a pilot study. J
Oral Rehabil 1997 24: 666672.
9. Addy M, Absi E G, Adamo D. Dentine hypersensitivity. The effects in
vitro of acids and dietary substances
on root-planed and burred dentine. J
10. Addy M, Urquhart E. Dentine hypersensitivity: its prevalence, aetiology
and clinical management. Dent Update
1992 19: 407408, 410412.
11. Verzak Z, Bukovic D Jr, Bagic I. Prevalence and intraoral distribution of dentin
hypersensitivity among students. Coll
Antropol 1998 22(Suppl): 259265.
12. Taani D Q, Awartani F. Prevalence and
distribution of dentin hypersensitivity
and plaque in a dental hospital population. Quintessence Int 2001 32: 372376.
13. Drisko C L, Cochran D L, Blieden T,
et al. Position paper: sonic and ultrasonic scalers in periodontics. Research,
Science and Therapy Committee of the
American Academy of Periodontology. J Periodontol 2000 71: 17921801.
14. Rimondini L, Baroni C, Carrassi A.
Ultrastructure of hypersensitive and
non-sensitive dentine. A study on replica models. J Clin Periodontol 1995 22:
899902.
15. Adriaens P A, De Boever J A, Loesche
W J. Bacterial invasion in root cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth in humans. A reservoir of periodontopathic bacteria. J
Periodontol 1988 59: 222230.
16. Addy M, Mostafa P, Newcombe R G.
Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and
plaque. J Dent 1987 15: 242248.
17. Addy M. Dentine hypersensitivity:
new perspectives on an old problem.
Int Dent J 2002 52: 367375.
18. Jacobsen P L, Bruce G. Clinical dentin
hypersensitivity: understanding the
causes and prescribing a treatment. J
Contemp Dent Pract 2001 2: 18.
19. Markowitz K, Kim S. The role of
selected cations in the desensitization
of intradental nerves. Proc Finn Dent
Soc 1992 88(Suppl 1): 3954.
20. Zappa U. Self-applied treatments in
the management of dentine hypersensitivity. Arch Oral Biol 1994 39 (Suppl):
107S112S.
21. Trowbridge H O, Silver D R. A review
of current approaches to in-office management of tooth hypersensitivity. Dent
Clin North Am 1990 34: 561581.
22. Ide M, Wilson R F, Ashley F P. The
reproducibility of methods of assessment

for cervical dentine hypersensitivity. J
23. Schiff T, Zhang Y P, DeVizio W, et al.
A randomized clinical trial of the desensitizing efficacy of three dentifrices. Compend Contin Educ Dent Suppl
2000 21: 410, quiz 28.
24. Schiff T, Bonta Y, Proskin H M, et al.
Desensitizing efficacy of a new dentifrice containing 5.0 per cent potassium
nitrate and 0.454 per cent stannous fluoride. Am J Dent 2000 13: 111115.
25. Schwartz J. The use of corticosteroids
in reducing hypersensitivity in operative dentistry. J Oral Ther Pharmacol
1966 3: 99103.
26. Vanden Bogaerde L, Esposito M.
Treatment of localized gingival recessions using a bioresorbable membrane:
a case report. Int J Periodontics Restorative Dent 1997 17: 546551.
27. Kimura Y, Wilder-Smith P, Yonaga
K, et al. Treatment of dentine hypersensitivity by lasers: a review. J Clin
Periodontol 2000 27: 715721.
28. Yonaga K, Kimura Y, Matsumoto K.
Treatment of cervical dentin hypersensitivity by various methods using
pulsed Nd:YAG laser. J Clin Laser Med
Surg 1999 17: 205210.
29. Fayad M I, Carter J M, Liebow C. Transient effects of low-energy CO2 laser
irradiation on dentinal impedance:
implications for treatment of hypersensitive teeth. J Endod 1996 22: 526531.
30. Liu H C, Lin C P, Lan W H. Sealing
depth of Nd:YAG laser on human
dentinal tubules. J Endod 1997 23:
691693.
31. Prati C, Cervellati F, Sanasi V, et al.
Treatment of cervical dentin hypersensitivity with resin adhesives: 4week evaluation. Am J Dent 2001 14:
378382.
32. Gaffar A. Treating hypersensitivity with
fluoride varnish. Compend Contin Educ
Dent 1999 20(Suppl): 2733, quiz 35.
33. Yates R, West N, Addy M, et al. The
effects of a potassium citrate, cetylpyridinium chloride, sodium fluoride
mouthrinse on dentine hypersensitivity, plaque and gingivitis. A placebocontrolled study. J Clin Periodontol 1998
25: 813820.
34. Yates R, Owens J, Jackson R, et al. A
split-mouth placebo-controlled study
to determine the effect of amorphous
calcium phosphate in the treatment of
dentine hypersensitivity. J Clin Periodontol
1998 25: 687692.
35. Byers M R, Swift M L, Wheeler E F,
et al. Reactions of sensory nerves to
dental restorative procedures. Proc Finn
Dent Soc 1992 88(Suppl): 7382.
Hipersensibilidad dentinaria: Pasos

simples para el diagnstico y
tratamiento diario
Andrej M. Kielbassa
Berln, Alemania
Por lo general se acepta que la hipersensibilidad dentinaria est entre las
dolencias ms comunes y dolorosas que afectan la funcin y el bienestar
bucodental. Con respecto a la etiologa, la hipersensibilidad dentinaria
representa un sntoma de una supuesta patologa multifactorial que consiste principalmente de procesos de erosin, abrasin o abfraccin (o de una
combinacin de estos). Las estrategias de atencin primaria deberan
estar, sin duda, destinadas a eliminar estos factores de predisposicion,
evitando as la reincidencia de la dolencia; para el alivio inmediato de los
sntomas leves o moderados, se puede realizar la oclusin no invasiva de
los tbulos dentinarios (abiertos principalmente por erosin) usando dentfricos desensibilizantes con sales de estroncio y/o barnices o lacas
fluorados a una alta concentracin. Un segundo mtodo es el uso de
frmulas de sales de potasio para modular la excitabilidad de los nervios
intradentales. En casos de severidad pronunciada debera preferirse una
terapia (semi-) invasiva bloqueando los tbulos dentinarios con agentes
adherentes o con materiales restauradores adhesivos.
Palabras claves: Hipersensibilidad dentinaria, etiologa, abfraccin, abrasin,
erosin, sales de estroncio, sales de potasio, fluoruros, restauraciones
adhesivas
Correspondencia a: Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa, Department of Operative Dentistry and

Periodontology, University School of Dental Medicine, University Clinic Benjamin Franklin,
Freie Universitt Berlin, Assmannshauser Str. 4-6, D - 14197 Berlin, Germany.
E-mail : kielbassa@medizin.fu-berlin.de
0020-6539/02/05394-03
Definicin y prevalencia de la
Como se ha mencionado antes en este

suplemento, la hipersensibilidad dentinaria (hipersensibilidad dentinaria) se
define como un dolor corto y agudo
que se origina en la dentina expuesta
en respuesta a estmulos tpicamente
trmicos, evaporatorios, tactiles, osmticos o qumicos que no puede ser
atribudo a ninguna otra forma de
defecto o patologa dental (o ms
correctamente, enfermedad)1. Esta
definicin implica, en primer lugar,
una descripcin clnica que resume las
formas ms comunes en que se presenta la dolencia; la segunda parte de
la definicin se centra sobre la necesidad de realizar el diagnstico diferencial, ya que la hipersensibilidad dentinaria puede observarse en muchas otras
dolencias clnicas tales como en dientes trizados, caries (radiculares), restauraciones con filtracin marginal y
cspides fracturadas. Sin embargo,
estas dolencias pueden observarse
macroscpicamente y la mayora de
ellas no presenta ninguna dificultad
con respecto al diagnstico y tratamiento. No obstante, hay muchas otras
causas para la hipersensibilidad dentinaria; estas incluyen una recesin gingival
con rpida prdida de cemento (o de
la capa de frotis dentinario) y/o prdida de esmalte as como la apertura, al
mismo tiempo, de los tbulos dentinarios debido ya sea a abfraccin,
abrasin, desgaste, erosin o a una
combinacin (de varios) de estos factores etiolgicos. Estas alteraciones slo
son visibles a nivel submacroscpico y
parece evidente, desde este punto de
vista, que la misma hipersensibilidad
395
dentinaria (aparte del hecho de que en

algunos casos pocos comunes el cemento y el esmalte no se superponen)
no representa una verdadera enfermedad, sino ms bien un sntoma de
origen supuestamente multi-factorial.
As, an si la hipersensibilidad
dentinaria es considerada como una
entidad clnica distinta2, parecera
razonable para cualquier odontlogo
que se debe tener presente que puede
coexistir una patologa dental doble o
mltiple y que hay que estar alerta a
cualquiera de las causas de predisposicion mencionadas antes. Estas ltimas,
obviamente, parecen ser las causas
principales de esta dolencia clnica
frecuentemente descuidada. Aunque
los primeros estudios epidemiolgicos
entregaron una prevalencia de entre
un 15 y 18 por ciento35, otros artculos publicados han enfatizado una
prevalencia considerablemente ms
alta, llegadose hasta un 50 por ciento.
En los pacientes afectados por enfermedad periodontal se han descrito
tasas de prevalencia que alcanzan casi
hasta un 100 por ciento68.
Aunque la hipersensibilidad dentinaria parece ser pandmica8, ciertos
datos auto-reportados muestran una
prevalencia considerablemente ms
baja2,9. No se conocen las causas de
este comportamiento. Es posible que
el paciente piense que la hipersensibilidad dentinaria es demasiado trivial
como para ser mencionada (y que
slo se trata de una molestia menor),
o que los pacientes consideren la
dolencia como intratable (debido al
fracaso de previos intentos). En algunos casos los pacientes, sin duda,
elegirn correctamente el auto-tratamiento6, con un resultado ms o
menos bueno. Con todo, estos datos
sugieren que la (hiper-) sensibilidad de
los dientes es mucho ms prevalente
de lo que la profesin dental cree; por
lo tanto, los odontlogos deberan examinar en forma rutinaria la presencia
de hipersensibilidad dentinaria para
evitar un diagnstico incompleto.
Consideraciones sobre el
diagnstico
Para este propsito, el clnico tiene

que evaluar los datos dietticos de la
anamnesis en forma muy cuidadosa;
el consumo frecuente de bebidas como
el zumo de naranjas u otras bebidas
cidas, as como el (abuso) uso de
bebidas de un estilo moderno de vida

(las que a menudo contienen altas
cantidades de cidos titulables), o de
dietas ricas en verduras pueden contribuir a la eliminacin de la dentina
y/o de la capa de frotis dentinario por
su efecto erosivo, abriendo de esta
manera los tbulos. Ms an, al explorar la historia mdica en forma muy
cuidadosa se puede obtener una valiosa informacion sobre los factores
erosivos intrnsecos10 (por ejemplo,
vmitos, regurgitaciones, rumias; alteraciones alimentarias como Anorexia
y Bulimia nerviosa) y extrnsecos11 (por
ejemplo, ocupaciones en un ambiente
cido o el uso excesivo de medicamentos cidos tales como Vitamina C
o Aspirina en forma lquida).
Por muchos aos, los clnicos se
han centrado en factores fsicos como
la abrasin del cepillado cuando tratan
de eliminar los factores extrnsecos de
la hipersensibilidad dentinaria. Por cierto, el desgaste dental mecnico puede
ser causado por el uso excesivo de
dentfricos abrasivos cuando estos se
usan con un cepillo. Sin embargo, la
evidencia de las publicaciones disponibles parece poco consistente, ya que
los dentfricos pueden bloquear los
tbulos dentinarios al producir una
capa superficial muy delgada (frotis) o
pueden ocluir los orificios con algunos
de sus ingredientes (esencialmente
abrasivos), dependiendo del tipo de
accin12,13. Por lo tanto, parece razonable suponer la existencia de una
combinacin de factores erosivos y
abrasivos sobre la hipersensibilidad
dentinaria; el efecto de los cidos
intrnsecos y/o extrnsecos aumentar
especialmente con el cepillado con
abrasivos. Este efecto erosivo sumado al abrasivo ser responsable por la
prdida del esmalte cervical; ms an,
con respecto a la dentina, estas injurias causarn una fcil apertura de los
tbulos dentinarios, acompaada de
una rpida prdida de dentina2.
Con respecto a la prdida de
superficie dental, en esta puede participar otro factor iniciador de la hipersensibilidad dentinaria. Aunque hasta
el momento no est clara la razn por
la cual la regin cervical del diente es
ms propensa al desgaste, produciendo una lesin angular (horizontal a la
dentina y aguda hacia el margen del
esmalte), este tipo de cavidad de clase
V se localiza muy a menudo en la
superficie vestibular de los caninos y
premolares superiores. Es interesante

notar que estos dientes son tambin
los ms afectados por hipersensibilidad dentinaria35, lo que sugiere una
etiologa similar. Al menos en teora, la
abfraccin puede debilitar al diente al
producir una concentracin de estrs
cerca del margen gingival; como
consecuencia, los cristales de apatita
quedaran ms susceptibles al ataque
qumico (erosin) o a un mayor deterioro mecnico (abrasin) o incluso a
una combinacin de ambos. Una vez
ms, este fenmeno resultara en la
apertura de los tbulos dentinarios lo
que conducir a una hipersensibilidad
dentinaria.
Ms an, en las lesiones cervicales
ms pronunciadas, aquellas en forma
de muesca, el dimetro ms amplio de
los tbulos dentinarios coniformes se
encuentra cerca de la pulpa, donde
tambin se presenta una mayor cantidad de tbulos por unidad de rea.
Mientras en la dentina de la corona la
densidad tubular aumenta cuatro
veces (en la dentina superficial el rea
ocupada por el lmen de los tbulos
es aproximadamente el 1 por ciento
de la superficie total del rea y este
valor aumentar hasta un 22 por ciento en la pulpa)14, en la dentina radicular
esta aumentar al doble15. A menos
que la dentina se vuelva esclertica
como respuesta a una cantidad de
estmulos, lo que significa por lo tanto
que debido a la lesin cervical preexistente la intensidad del dolor probablemente va a umentar
Se supone que la prdida de superficie dental causada ya sea por un
efecto de abfraccin, abrasin o erosin, es un proceso de avance relativamente lento pero acumulativo durante toda la vida que es extremadamente
difcil de diagnosticar en sus etapas
iniciales; a veces no se observan cambios obvios en el diente por muchos
aos. Sin embargo, parece evidente
que cada uno de los factores mencionados anteriormente (o quizs todos
ellos combinados) pueden ser considerados como capaces de abrir los
tbulos dentinarios. As, a excepcin
de la ciruga periodontal (donde la
profesin dental producir hipersensibilidad dentinaria al eliminar cemento
y dentina), parece que son los mismos
pacientes los responsables de producir la apertura de los tbulos dentinarios
en la mayora de los casos. Por esta
razn, aunque la hipersensibilidad
Kielbassa: Diagnstico y control de la hipersensibilidad dentinaria
396
dentinaria puede ser diagnosticada

clnicamente, los factores causales
bsicos pueden ser evaluados slo a
travs de un examen anamnsico
conciso enfocado en las influencias
intrnsecas y extrnsecas.
Consideraciones teraputicas
Hasta un 90 por ciento de los pacientes que sufren de hipersensibilidad

dentinaria afirman que la mayora de
las veces un estmulo fro (por ejemplo, la respiracin bucal en un da fro
o el consumo de un lquido fro) causa
el dolor, al paso que un estmulo tctil
(e.g., el cepillado dental) afecta de
manera obvia a un 10 por ciento de
los pacientes7,15.
Los consejos educativos, incluyendo el papel de los dentfricos desensibilizantes que contienen ya sea sales
de estroncio16 (cloruro o acetato) o
sales de potasio (cloruro o nitrato)
constituirn una ayuda valiosa para
los pacientes en todos los casos de
sensibilidad baja a leve, aunque la
forma real de accin sigue siendo poco
clara y, por otra parte, hay resultados
contradictorios al comparalos con los
dentfricos de control16,17. Estas preparaciones tambin pueden ser usadas
en colutorios (e.g., para el tratamiento
de dientes con hipersensibilidad mltiple o para la hipersensibilidad dentinaria
que se produce despus de una terapia blanqueadora esencial) para ocluir
los tbulos dentinarios (sales de
estroncio) o para modular la excitabilidad del nervio (sales de potasio).
Para una severidad moderada, los
barnices o lacas fluorados a una alta
concentracin pueden usarse con muy
buenos resultados 18,19. El cuidado
siguiente junto con la repeticin de las
instrucciones y el uso continuado en el
hogar de dentfricos desensibilizantes,
adems de satisfacer las demandas
generales del paciente (e.g., profilaxis
con fluoruros, blanqueamiento, control del clculo dental, sabor), mantendr al paciente libre de dolor. Ms
an, en estos casos es posible que se
estimule la formacin de dentina
esclertica, dejando as al diente en un
estado ms o menos natural. Los regmenes de tratamiento descritos pueden ser clasificados como reversibles
o no invasivos; si esta sencilla terapia
no tiene xito, debera preferirse una
terapia ms compleja pero ms eficaz
en forma escalonada19.
Esto tambin sirve para los casos

de hipersensibilidad severa, en especial si la hipersensibilidad dentinaria
est afectando el estilo de vida del
paciente (e.g., cambios en los hbitos
de alimentacin o de bebida o afectando las actividades deportivas). En
estos casos el tratamiento debera ser
(semi) invasivo, incluyendo el uso de
agentes capaces de fraguar (e.g.,
ionmeros vtreos) o de polimerizar
(e.g., selladores fotopolimerizadores o
sistemas de adhrencia de resinas
adhesivas) para ocluir los tbulos
dentinarios20. En los casos poco comunes de severidad pronunciada y
grave prdida de substancia, puede
indicarse una terapia invasiva por
medio de coronas; as podra evitarse
la endodoncia e incluso la exodoncia.
Conclusiones
Con este rgimen de tratamiento, el

odontlogo podra aliviar e incluso eliminar los dolorosos sntomas del
paciente. Otras terapias invasivas, por
ejemplo los injertos gingivales, pueden
estar indicados por razones estticas y
deberan combinarse con las preparaciones mencionadas ms arriba. Las
alternativas teraputicas descritas
parecen suficientes para todos los
casos de hipersensibilidad dentinaria,
haciendo as innecesario el uso de otros
mtodos muy sensibles a la tcnica
(e.g., iontoforesis o aplicaciones de
lser). Una vez ms, el objetivo primordial debera ser la modificacin de
los hbitos del paciente para eliminar
todos los factores de predisposicion.
Bibliografa
1. Addy M. Dentine hypersensitivity:
New perspectives on an old problem.
Int Dent J 2002 52: 367375.
2. Addy M. Dentine hypersensitivity: definition, prevalence, distribution and aetiology. In: Addy, M, Embery, G, Edgar,
W M, Orchardson, R (eds.): Tooth wear
and sensitivity. Clinical advances in restorative dentistry. Martin Dunitz: London,
2000.
3. Graf H E, Galasse R. Morbidity,
prevalence and intra-oral distribution
of hypersensitive teeth. J Dent Res 1977
56: A162 abstr.# 479.
4. Flynn J, Galloway R, Orchardson R. The
incidence of hypersensitive teeth in the
West of Scotland. J Dent 1985 13: 230
236.
Prevalence and distribution of cervical

dentine hypersensitivity in a population
in Rio de Janeiro, Brazil. J Dent 1992 20:
272276.
dentine hypersensitivity in a general dental population. J Irish Dent Assoc 1997
43: 79.
7. Chabanski M B, Gillam D G, Bulman J
S, et al. Prevalence of cervical dentine
sensitivity in a population of patients
referred to a specialist Periodontology
Department. J Clin Periodontol 1997 23:
989992.
8. Hastings Drisko C. Dentinal hypersensitivity dental hygiene and periodontal
considerations. Int Dent J 2002 52: 385
393.
9. Murray L E, Roberts A J. The prevalence of self-reported hypersensitive
teeth. Archs Oral Biol 1994 39: S129.
10. Scheutzel P. Etiology of dental erosion intrinsic factors. Eur J Oral Sci
1996 104: 178190.
11. Zero D T. Etiology of dental erosion
extrinsic factors. Eur J Oral Sci 1996
104: 162177.
12. Adams D, Addy M, Absi E G. Abrasive and chemical effects of dentifrices.
In: Embery G, Rlla G. (eds.): Clinical
and biological aspects of dentifrices. Oxford University Press: Oxford, 1992.
13. Kuroiwa M, Kodaka T, Masayuki A.
Dentine hypersensitivity. Occlusion of
dentinal tubules by brushing with and
without an abrasive dentifrice. J
Periodontol 1994 65: 291296.
14. Pashley D H. Smear layer: physiologic
consideration. Oper Dent 1984 3: 1329.
15. Fogel H M, Marshall F J, Pashley D H.
Effects of distance from the pulp and
thickness on the hydraulic conductance of human radicular dentin. J Dent
Res 1988 67: 13811385.
16. Zappa U. Self-applied treatments in the
management of dentine hypersensitivity.
Archs Oral Biol 1994 39: S107112.
17. West N X, Addy M, Jackson R J, et al.
Dentine hypersensitivity and the placebo response. A comparison of the
effect of strontium acetate, potassium
nitrate and fluoride toothpastes. J Clin
Periodontol 1997 24: 209215.
18. Hansen E K. Dentine hypersensitivity
treated with a fluoride-containing varnish or a light-cured glass-ionomer liner.
1992 Scand J Dent Res 100: 305309.
19. Kielbassa A M, Attin T, Hellwig E, et
al. In-vivo study on the effectiveness of
a lacquer containing CaF 2 /NaF in
treating dentine hypersensitivity. Clin
Oral Invest 1997 1: 9599.
20. Schpbach P, Lutz F, Finger W J. Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer. Eur J Oral Sci 1997 105:414421.

Dental Journal

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Dental Journal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

International

FDI Executive Director

The International Dental Journal is published bimonthly by FDI World

Institute for Scientific Information

International Dental Journal (2002) 52, 366

sugiri una definicin de esta entidad y un taller internacional entreg

habilidad prctica para poder servir

International Dental Journal (2002) 52, 367375

Hipersensibilidad dentinaria: nuevas

La hipersensibilidad dentinaria es una dolencia dolorosa y prevalente de los

Correspondencia a: Professor M. Addy, Bristol Dental School, Lower Maudlin Street,

La hipersensibilidad dentinaria es una

ser un trmino ms correcto 46 ,

Trminos de uso comn para designar la

terminologa existente y desalentar

En 1983 se sugiri una definicin

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

En ms de un siglo se han presentado varias hiptesis para explicar la

Figura 1. Representacin grfica de la teora hidrodinmica mostrando como el fluido se

Figura 2. Representacin grfica de la teora hidrodinmica mostrando como el fluido se

Tabla 2 Diferencia en la cantidad y dimetro de los

excepcin entre los estmulos que

ces las lesiones deberan exhibir

mayor cantidad de tbulos (8 veces

El hecho de que si se han usado o

Tabla 3 Porcentaje de adultos dentados que

Tabla 4 Porcentaje de participantes que han consultado

% que ha consultado al dentista

riormente, tal sensibilidad puede

muestran, en forma consistente,

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

pacientes y la distribucin intra-oral

una temprana edad 38, y que quienes

Es necesaria la presencia de dos

La exposicin de la dentina puede

factor de predisposicion o codestructor

relativa del esmalte (ARE) muy baja,

valencia56. En el Estudio de la Salud

se encuentra asociado con la recesin gingival. Numerosos factores

La evidencia ya presentada indica

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

materiales ocluyentes con la consiguiente apertura de los tbulos

causar una rpida prdida de la capa

En la experiencia clnica, el enfoque

pero este no es el lugar apropiado

Definicin y diagnstico diferencial12).

dentina expuesta, resulta en un

La evidencia sealada indica que se

The incidence of hypersensitive teeth

International Dental Journal (2002) Vol. 52/No.5 (Supplement 1)

Arch Oral Biol 1962 7: 513523.

tion of patients referred to a specialist

Swedish population. Acta Odontol

praisal of an enigmatic condition and

International Dental Journal (2002) 52, 376384

Hipersensibilidad dentinaria: blanqueamiento y consideraciones restauradoras

Correspondencia a: Van B. Haywood. Department of Oral Rehabilitation, Medical College,

Tradicionalmente, es probable que

Factores a considerar en el diagnstico diferencial en hipersensibilidad dentinaria

Figura 2. Efectos de una oclusin traumtica sobre los dientes

Figura 4. Abfraccin: En este paciente con marcado bruxismo,

Figura 3. Las hendiduras gingivales pueden estar asociadas

Figura 5. Las lesiones por abfraccin en el rea subgingival