ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA: GERENCIA EN SALUD

BUENAS
PRCTICAS para la
Mejora de la Calidad
de Atencin en el
Centro de Salud

PROBLEMTICA
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL

Partos institucionales - I trimestre 2012 y 2013.

NMERO DE

2012

2013

Enero

10

18

Febrero

11

12

Marzo

30

10

TOTAL

54

40

PARTOS

Bajo nmero de
partos
institucionales

INDICADORES DE COBERTURA
GESTANTES CONTROLADAS
I TRIMESTRE 2012 Y 2013.
MES

N DE GESTANTES
CONTROLADAS
AO 2012

AO 2013

Enero

23

40

Febrero

21

62

Marzo

24

52

Total

68

154

PROBLEMTICA
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL

Partos institucionales - I trimestre 2012 y 2013.

Bajo nmero de
partos
institucionales

NMERO DE

2012

2013

Enero

10

18

Febrero

11

12

Marzo

30

10

TOTAL

54

40

PARTOS

INDICADORES DE COBERTURA
FRECUENCIA DE PLAN DE PARTO Y PLAN DE
PARTO EFECTIVO - I TRIMESTRE 2012 Y 2013.

FRECUENCIA DE APN PRECOZ

I TRIMESTRE 2012 Y 2013.

PLAN DE
PARTO

I Trim 2012

I Trim 2013

MES

AO 2012

AO 2013

1 Entrevista

158

110

Enero

32

23

3 Entrevista

41

Febrero

12

15

Plan de parto
efectivo

5.06%

37.27%

Marzo

19

30

NMERO DE VISITAS DOMICILIARIAS A GESTANTES

I TRIMESTRE DE LOS AOS 2012 Y 2013.
MES

Enero
Febrero
Marzo

N DE VISITAS
DOMICILIARIAS A
GESTANTES
AO 2012
AO 2013
43
28
86
38
20
28

SATISFACCIN DE LAS USUARIAS EN LA APN

NIVEL DE SATISFACCIN DE LA
USUARIA
Valor final
32.53
CUADRO 1. Calificacin del nivel de
satisfaccin de las usuarias
Nivel de
PUNTAJE
satisfaccin de la
usuaria
35 a 38 puntos
Muy bueno
30 a 34.9 puntos
Bueno
25 a 29.9 puntos
Regular
24.9 o < puntos
Deficiente

NIVEL DE INFORMACIN DE LAS

USUARIAS
Valor final
6.2

CUADRO 2: Calificacin del nivel de

informacin de las usuarias
Nivel de
PUNTAJE
informacin de las
usuarias
11 puntos
Muy bueno
9 a 10.9 puntos
Bueno
8.9 a < puntos
Deficiente

SATISFACCIN DE LAS USUARIAS EN LA APN

N
1
2
3
4

Sugerencia de cambio
Mejorar la explicacin del mdico
durante la atencin
Mayor paciencia durante la
atencin medica
Mayor paciencia durante la
atencin fuera del consultorio
Mayor tiempo de atencin
durante la consulta medica
Menor tiempo de espera

Frecuencia
25
8
3
2

13

La salud con calidad debe ser

una poltica de estado para
cualquier sistema de salud

Factores que determinan el nivel de calidad

Estructura

25%

Procesos

Resultados

75%
A. Donabedian

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD)

que es un enfoque metodolgico, tcnico y
gerencial que estandariza y optimiza los procesos
mediante la implementacin de las buenas
prcticas y el reconocimiento por el logro
alcanzado.

Adaptada de Jhpiego. Gestin y Reconocimiento Basado en estndares. 2005.

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas
2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

5. Reconocimiento
de logros

4. Medicin
del progreso y
monitoreo del
plan

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

Buenas prcticas
Es una actividad o proceso que ha producido
destacados resultados en beneficio de los ciudadanos
y que puede ser replicada en otras organizaciones
para mejorar su efectividad y eficacia.
Estn respaldadas en la normatividad, apreciaciones
de expertos o en las mejores evidencias disponibles.
Adaptado del Manual de Buena Prcticas Gubernamentales
Ciudadanos al da

Ciclo de Implementacin

Desempeo
deseado
Brecha

Anlisis de
causas

Desempeo
actual
Identificacin e
implementacin de
intervenciones

Modelo Adaptado de la Sociedad Internacional para la Mejora del Desempeno

Buenas
prcticas en
la APN seguimiento

BUENA PRCTICA APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante.

Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto.
Verificacin
N
CRITERIOS DE VERIFICACIN
CD
SI
NO NA
Explica el examen obsttrico y para que se realiza; pide su consentimiento; solicita que
01
IU
vace la vejiga.
Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo
02
RPU
permite puede ser otro prestador.
03 Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos.
RPU
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APN-0904
PI
04
05
06
07
08

Realiza el examen de las mamas y descarta tumoraciones. VER AYUDA APN-09-05

Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y registra en la grfica y determina
si el crecimiento es adecuado para la edad gestacional.
Si la gestacin es de ms de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold e
identifica posicin y presentacin fetales.
Ausculta la Frecuencia Cardaca Fetal y determina si es adecuada.

HAC
HAC
HAC
HAC

Ponerse guantes en ambas manos para el examen ginecolgico. VER AYUDA APNHAC
09-10
Elimina correctamente los guantes y desechos slidos en depsitos con bolsas
10
PI
diferenciadas para material contaminado y no contaminado. VER AYUDA APN-09-11
Si corresponde solicita a la gestante la realizacin del PAP, si est de acuerdo la
11
HAC
realiza.
12 Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico.
IU
13 Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRCTICA
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:
09

BUENA PRCTICA APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante.

Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto.
Verificacin
N
CRITERIOS DE VERIFICACIN
CD
SI
NO NA
Explica el examen obsttrico y para que se realiza; pide su consentimiento; solicita que
01
IU
vace la vejiga.
Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo
02
RPU
permite puede ser otro prestador.
03 Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos.
RPU
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APN-0904
PI
04
05
06
07
08

Realiza el examen de las mamas y descarta tumoraciones. VER AYUDA APN-09-05

Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y registra en la grfica y determina
si el crecimiento es adecuado para la edad gestacional.
Si la gestacin es de ms de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold e
identifica posicin y presentacin fetales.
Ausculta la Frecuencia Cardaca Fetal y determina si es adecuada.

HAC
HAC
HAC
HAC

Ponerse guantes en ambas manos para el examen ginecolgico. VER AYUDA APNHAC
09-10
Elimina correctamente los guantes y desechos slidos en depsitos con bolsas
10
PI
diferenciadas para material contaminado y no contaminado. VER AYUDA APN-09-11
Si corresponde solicita a la gestante la realizacin del PAP, si est de acuerdo la
11
HAC
realiza.
12 Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico.
IU
13 Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRCTICA
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:
09

Componentes del desempeo

Aspectos de un servicio requeridos

para satisfacer diferentes expectativas
de las(los) usuarias(os)
Relacin proveedor-usuario - RPU
Informacin al usuario - IU

Habilidades clnicas - HAC

Prevencin de infecciones - PI
Gestin local de salud - GLS

Mediciones del Desempeo

Identifica el nivel de desempeo actual (lnea de base).

Permite identificar brechas de desempeo.

BUENA PRCTICA APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen obsttrico de la gestante.

Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y embrin o feto.
Verificacin
N
CRITERIOS DE VERIFICACIN
CD
SI
NO NA
Explica el examen obsttrico y para que se realiza; pide su consentimiento; solicita que
01
IU
vace la vejiga.
Promueve la presencia de un acompaante preferiblemente un familiar, si la usuaria lo
02
RPU
permite puede ser otro prestador.
03 Ayuda a la usuaria a subir a la mesa de exmenes y la cubre con campos.
RPU
Realiza higiene de manos antes y despus del procedimiento. VER AYUDA APN-0904
PI
04
05
06
07
08

Realiza el examen de las mamas y descarta tumoraciones. VER AYUDA APN-09-05

Mide la altura uterina con cinta obsttrica o mtrica y registra en la grfica y determina
si el crecimiento es adecuado para la edad gestacional.
Si la gestacin es de ms de 27 semanas, realiza las maniobras de Leopold e
identifica posicin y presentacin fetales.
Ausculta la Frecuencia Cardaca Fetal y determina si es adecuada.

HAC
HAC
HAC
HAC

Ponerse guantes en ambas manos para el examen ginecolgico. VER AYUDA APNHAC
09-10
Elimina correctamente los guantes y desechos slidos en depsitos con bolsas
10
PI
diferenciadas para material contaminado y no contaminado. VER AYUDA APN-09-11
Si corresponde solicita a la gestante la realizacin del PAP, si est de acuerdo la
11
HAC
realiza.
12 Explica a la usuaria los hallazgos ms importantes del examen fsico y obsttrico.
IU
13 Registra los datos en la historia clnica materna perinatal y carn materno perinatal
GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENA PRCTICA
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:
09

Mediciones del Desempeo

NIVEL DE DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRACTICAS EN LA APN

NIVEL
ADECUADO

PROCESO DE ATENCION: APS-ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO

(POR BUENAS PRACTICAS)

Buenas
prcticas en
la APN seguimiento

PROCESO DE ATENCION: APS-ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO

(POR BUENAS PRACTICAS)

PROCESO DE ATENCION: APS-ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO

(POR COMPONENTES DE DESEMPEO)

Planes y Proyectos de Mejora

Gerenciamiento del cambio

PROCESO DE ATENCION: APS-ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO

(POR BUENAS PRACTICAS)

Planes y Proyectos de Mejora

Gerenciamiento del cambio
FORMATO DE ANLISIS DE BUENAS PRCTICAS NO ALCANZADAS, IDENTIFICACIN DE CAUSAS
RAZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES
DIRESA/DISA: Callao
Red: 33

Microrred: San Pedro

Nombre del Establecimiento : La Sarita

Proceso de Atencin : APN

Responsable del Anlisis : Roci Pereyra

Fecha (dd/mm/aa) :

Buenas
Prcticas
(BP) (i)

%
ALCANZADO

50

75

72

10

62

11

50

IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ (ii)

ACTIVIDADES/
INTERVENCIONES (iii)

Planes y Proyectos de Mejora

Factores que afectan el desempeo
Gerenciamiento del cambio

COMPETENCIAS/
CAPACIDADES
(Saber,
saber hacer)

OPORTUNIDAD
(Poder hacer)

MOTIVACIN
(Saber ser,
querer hacer)

Planes y Proyectos de Mejora

Gerenciamiento del cambio
FORMATO DE ANLISIS DE BUENAS PRCTICAS NO ALCANZADAS, IDENTIFICACIN DE CAUSAS
RAZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES
DIRESA/DISA: Callao
Red: 33

Microrred: San Pedro

Nombre del Establecimiento : La Sarita

Proceso de Atencin : APN

Responsable del Anlisis : Roci Pereyra

Fecha (dd/mm/aa) :

Buenas
Prcticas
(BP) (i)

%
ALCANZADO

50

75

72

10

62

11

50

IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ (ii)

Poca importancia al plan de parto.

Intrascendencia

ACTIVIDADES/
INTERVENCIONES (iii)

Taller demostrativo y anlisis de

evidencias del Plan de parto

Planes y Proyectos de Mejora

Taller: Plan de
parto
Evidencias

Luis
Abuaba

S/. 200.00
RO

PROPUESTA DE MEJORAS

Implementacin de
la mejora del
desempeo en base
a buenas prcticas

Cumplimiento de la
elaboracin del plan
de parto

Plan de parto completo.

Fomentar uso y registro de plan de parto.
Aumentar visitas domiciliarias

Organizacin de la
atencin a la
gestante

Asegurar capacidad de respuesta del C.S.

Promover la puntualidad del personal.
nfasis en casos de abandono o no
retorno.
Establecer aliados estratgicos.

Medicin semestral del desempeo.

Acondicionar ambientes.
Prevenir infecciones.
Adecuada comunicacin.

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas
2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

5. Reconocimiento
de logros

4. Medicin
del progreso y
monitoreo del
plan

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

1
Dilogo
social

Negociaciones, consultas e
intercambio de informacin
entre los actores locales para
garantizar resultados.
Acuerdos o pactos para
garantizar la viabilidad poltica y
financiera.

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas
2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

Guas y normas tcnicas

1
Dilogo
social

(Evidencia de referencia disponible)

Instrumento de medicin del

desempeo

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas
2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

4. Medicin
del progreso y
monitoreo del
plan

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas

Metodologa de mejora del desempeo en base a buenas

prcticas
2. Identificacin
de los procesos de
atencin y buenas
prcticas

3. Medicin del
desempeo e
implementacin
de buenas
prcticas

1
Dilogo
social

5. Reconocimiento
de logros

4. Medicin
del progreso y
monitoreo del
plan

Reconocimientos OJO otivacin

ENFOQUE TRIANGULARIZADO
Plan de parto efectivo (37%)
Bajo nmero de visitas

INDICADORES DE
COBERTURA DE
APN Y PARTO
INSTITUCIONAL

domiciliarias realizadas

PARTO INSTITUCIONAL
ATENCIN PRENATAL

SATISFACCION DE LA
USUARIA
BUENO (32.5)

BUENAS PRCTICAS
EN LA APN
82%
Prevencin de Infecciones

50%

Relacin Proveedor - Usuario

43%

PAUTAS PARA LA PRCTICA - MMD

Para la implementacin de la MMD se aplicar
la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N 193MINSA/DGSP V.01 del Ministerio de Salud:
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA METODOLOGA
PARA LA MEJORA DEL DESEMPEO EN
BASE A BUENAS PRCTICAS PARA LA
ATENCIN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL
DE ATENCIN

PAUTAS PARA LA APLICACIN DE LA MMD

ANEXO 1

Anexo No. 01 de la Directiva Administrativa:

Pautas para la implementacin de la
Metodologa de Mejora del Desempeo en
Base a Buenas Prcticas para la Atencin de
Salud en el Primer Nivel de Atencin MMD.

INSTRUMENTOS DE MEDICIN SALUD MATERNA Y

NEONATAL ANEXO 3
Atencin Pre Natal Reenfocada Primera atencin
Prenatal.
Atencin Pre Natal Reenfocada Atencin Prenatal
de Seguimiento.
Atencin del Parto Normal y Puerperio normal en
Establecimientos de Salud FONB.
Atencin de Emergencias Obsttricas en
Establecimientos de Salud FONP.
Atencin de Emergencias Obsttricas en
Establecimientos de Salud FONB.
la Atencin de la Usuaria de Planificacin Familiar.

INSTRUMENTOS DE MEDICIN SALUD DE LA NIA

Y EL NIO ANEXO 4

Instrumento de Medicin de Buenas

Prcticas en la Atencin del recin Nacido
Instrumento de Medicin de Buenas
Prcticas en la Atencin del Nio Sano y
Enfermo.

INSTRUMENTOS DE MEDICIN
ANEXO 5 ATENCIN AL USUARIO CON TB

Instrumento de Medicin de Buenas

Prcticas en la Atencin del Usuario con
Tuberculosis.

INSTRUMENTOS DE MEDICIN
ANEXO 6 ATENCIN AL USUARIO CON ITS, VIH Y
SIDA

- Atencin del Usuario con ITS, VIH y SIDA.

- Atencin Mdica Peridica

Coordinadora de prcticas
emirandar@unmsm.edu.pe