QUIN DIRIGE LA CURA EN LAS PSICOSIS?

Dice Lacn: Y al ser del hombre no slo no se lo puede comprender sin la locura, sino
que ni siquiera sera el ser del hombre, sino llevara en s la locura cmo lmite de su
libertad (Acerca de la causalidad psiquica)
--Todos deliramos. Pero el delirio psictico, lo sabemos, es otra cosa. El saber que
despliega el psictico es un saber que no est reprimido, que est ah.
--Una de las respuestas que se ha dado a porqu el psicoanlisis no es posible con
sujetos psicticos, es porque no hay transferencia en las psicosis. La da el mismo
Freud en Introduccin al Narcisismo (1914). La transferencia es amor, y el amor es el
signo de mximo desarrollo de la libido objetal, la libido del sujeto est fuera de l, est
puesta en otro. Freud hace una cita: All donde el amor despierta, muere el yo
dspota, sombro y la invierte: All donde el amor muere (en la esquizofrenia) se
afirma el yo dspota, sombro. En la psicosis No hay relacin de objeto, (dice Freud)
porque l, el psictico, est en el lugar del objeto.
Hace unos pocos das, un paciente psictico, al que llamar Nicols, me dio un ejemplo
sencillo y acabado de esta muerte del objeto. Se trata de un esquizofrnico que, desde
hace un tiempo excesivamente largo, se ve arrastrado por una hiperactividad fsica que
ningn medicamento ha podido refrenar, y una hiperactividad imaginaria, metonmica,
que lo lleva de un significante a otro, de un objeto a otro, sin poder anudar su libido a
ninguno. De pronto emerge un objeto privilegiado: una mujer a la que ha conocido hace
tiempo. Proyecta casarse con ella y hace planes para eso. Despus de tanto tiempo a
la deriva, que canalice su libido en un objeto resulta, cuanto menos, tranquilizador.
Pero me inquieta que haga planes irrealizables que puedan llevarlo a un nuevo fracaso,
a un nuevo brote y a un nuevo ingreso. Le aporto entonces aquella significacin que
est eliminada en su discurso: la posibilidad de que esta mujer no comparta sus
proyectos. Ingenua de m! Me responde: Y eso qu importa? Hay tantas
mujeres!. se es el lugar del objeto para l: qu importa? hay tantos!, y prosigue su
loca carrera a ninguna parte.
No hay deseo, no hay objeto de deseo, porque no est la libido puesta en el campo del
Otro. Esto trastoca toda la relacin con el Otro: en el campo del amor, en el campo del
deseo, en el campo del anlisis.
Entonces, no hay transferencia en la psicosis? Hay transferencia imaginaria, la catexis
libidinal de una imagen proyectada sobre el analista, se da en las psicosis, lo que
RESISTE EL ANLISIS es su exceso, no su ausencia. El psictico transfiere a la
situacin analtica lo que contina repitiendo de su relacin con el discurso del Otro: su
relacin delirante con el Otro .
Jos fue un nio inteligente, normal, lo nico que llamaba la atencin en el pequeo
Jos, era un temor obsesivo a que otros utilizaran sus pertenencias: ropa, utensilios,
etc. Luego de la muerte del padre, Jos ingresa a una secta religiosa. La Secta lo

absorbe por completo. Le encarga incluso el que sera su mayor trabajo profesional: la
construccin de un templo.
Todo parece marchar sobre ruedas, al menos para Jos, y entonces, la ruptura. Jos
rompe con su novia. Antes o despus rompe con la secta. Regresa entonces al hogar
materno, para ofrecerse como objeto del Otro. El primer sntoma registrado por la
familia es un intento incestuoso de besar en la boca a su madre. Poco despus no
puede localizar unos calzoncillos. Este extravo lo desmorona . Permanece 18 horas de
pie, inmvil y en silencio.
Cuando vuelve a hablar (esto se dice rpido: fueron
necesarios meses de paciencia para que hablara, primero, y para que dijera algo,
despus). Cuando vuelve a decir algo, nos dice su delirio: Hay un Consejo que todo lo
sabe, es EL que toma las decisiones. Jos no sabe porqu hace las cosas que hace,
son designios del Consejo.

Ya est: ahora delira. Y ahora, qu hacemos?

Lo que recibe Jos de Consejo no son imgenes, son ideas, que l ni siquiera
vehiculiza por medio de imgenes acsticas: no oye voces, slo recibe sentidos,
sentidos plenos, acabados, que no hacen cadena. Eso no requiere ninguna
explicacin, es as y l lo sabe. Y si me lo dice a m es para transmitirme un saber que
para l es evidencia. Por eso no parece posible el anlisis, no hay ningn saber
analtico (ni mdico) posible. l es quien sabe, y lo que sabe lo aplasta, lo borra como
sujeto, slo resta de l eso que sabe y que le viene del Otro.
Jos va a dar de baja a su coche. En Trfico ponen un sello a los documentos que l
ha llevado. El sello dice: FUERA DE CIRCULACIN, y ese significante viene al lugar
de una respuesta respecto de su identidad. Es l quien est fuera de circulacin y
Jos se dirige al Hospital a solicitar su ingreso.
Qu hacer entonces? Estimular lo imaginario? Ayudarlo a encontrar un objeto
imaginario de su eleccin al que anudar su libido?. Puede ser, pero no es siempre
posible. Puede ocurrir como con Nicols, que capte aquello que el neurtico no ve:
que no vale la pena anudarse a un objeto, siempre hay otros.
Otras elaboraciones han apuntado en sentido contrario. Puesto que en las psicosis hay
un dficit simblico, habra que apuntalar lo simblico, hacer del anlisis o de la
Institucin una prtesis simblica.l ya ha buscado (luego de la muerte de su padre, no
lo olvidemos) una prtesis simblica en la Secta. La Secta se ha presentado as en el
lugar del padre, en un lugar no inscripto, y lo ha convocado a l a ese lugar al
encargarle la construccin de un templo, contribuyendo al desencadenamiento de la
psicosis.
No nos ocurrira lo mismo si nos ofreciramos como prtesis simblica?. Y, sin
embargo, muchas veces la Institucin funciona como prtesis que calma los trastornos
imaginarios. Aplacamiento que puede durar toda la vida. Una vida muy pobre

subjetivamente, pero muchos psicticos se acomodan muy bien a la condicin de

objetos: objetos de la madre, objetos de la psiquiatra, objetos de la Institucin, objetos,
por qu no?, del psicoanlisis. A condicin, claro, de que permanezca la prtesis
institucional: Muchas veces, al abandonar, por cualquier razn, la Institucin, se
produce un nuevo desencadenamiento.
---Recuerdo en particular un caso, de hace ya bastantes aos. Se trata de una
paciente, que atenda en consultas externas. Al anunciarle que yo iba a dejar mi trabajo
en el Hospital (esto fue en la Argentina) la paciente me pide continuar su terapia en mi
consulta, a lo que accedo. En la entrevista siguiente, an en el Hospital, comienza a
interrogarme por cmo es mi consulta. En una serie de preguntas, hay una que
destaca:
-Hay otra gente en su consulta? Hay sala de espera?. Comet el error de
interpretarlo en relacin a su temor a quedar encerrada en una relacin dual conmigo.
Al otro da, la paciente me llama y me dice muy angustiada: -Dra., quiero acostarme
con usted. sa es su respuesta a mi interpretacin. Una precipitacin, una confusin
entre Sujeto y otro (con minsculas) por eliminacin del Otro (con maysculas). Una
colisin imaginaria, por falta de mediacin simblica. Lo que falla all no es la
transferencia, es el Inconsciente. Creo que a este error me llev mi deseo, que es,
paradjicamente, el mismo deseo que me llev a ser analista: deseo de saber sobre el
deseo, deseo de apertura del Inconsciente La pregunta esencial para todo sujeto es:
Quin soy yo?. Mi palabra no interrog el Inconsciente de esta paciente, sino que fue
respuesta que se articul en el lugar de una pregunta imposible de formular. Nuestro
saber de analistas puede ser escuchado por el psictico como certeza que se hace
respuesta, con el riesgo de que el anlisis mismo se vuelva lugar de repeticin de su
relacin delirante con el Otro.
--Piera Aulagnier cita un caso muy interesante de un sujeto psictico. El ncleo del
delirio es muy similar al de Schreber: Dios quiere femineizarlo. A poco de comenzar su
anlisis, rechaza su delirio. El discurso analtico le ha enseado que no era Dios quien
quera hacerlo mujer. Eso ha sido un error. Ahora sabe que no es Dios sino su madre
quien sostiene ese deseo.
--El delirio cambia de lenguaje, pero se mantiene igual a s mismo. Nicols me hace
regalos, me trae objetos, significativos para l, y roba objetos, indiferentes para m, de
mi consulta. Busca en los objetos una concrecin del amor, articula el amor con el goce
del Otro, representado por su analista. Busco una instancia tercera, que se interponga
en la colisin imaginaria. Lo derivo a otro psiquiatra para que lo medique.
Hacerse objeto de la transferencia psictica tiene sus riesgos, no podemos recurrir a la
interpretacon para cortar la transferencia, lo nico que podemos hacer es soportarla
Pero esto nos puede conducir a un impasse. Nicols saldr del impasse, interponiendo
all, entre l y su analista, una mediacin imaginaria: una mujer que lleva mi nombre. l
mismo se construye un camino que conduce (son sus palabras): De la madre a la
mujer, de la mujer a las mujeres.

Ahora el hay tantas mujeres en el mundo puede adquirir un nuevo sentido: no el de la

cada, el de la desvalorizacin del objeto; sino hay otras mujeres que no son ni mi
madre, ni mi analista, construyendo as un esbozo de objeto o, al menos, un lugar para
albergarlo.
--Otro riesgo en el trabajo con psicticos, es la erotomana, slo aparentemente
opuesta al delirio de amor. Ambos responden a la pregunta por el goce del Otro. Uno
no puede preguntarse: Quin soy yo? sin preguntarse Qu es el Otro para m?
(pregunta a la que responde el amor delirante) y Quin soy yo para el otro?
(pregunta a la que responde la erotomana). Expondr un momento erotmano en un
anlisis: Jos construye un delirio en el que estoy celosa de la enfermera, celos de los
que l es el motivo. Me acusa de celotpica (acusacin que la madre ya le haba
formulado al padre). Se pregunta qu quiero yo de l, de quien nadie parece esperar
nada, acomodado como est en su lugar de loco simptico. La nica respuesta que
encuentra es el amor. Pero no respondo a su llamada de amor, ni la rechazo; no acudo
al encuentro que su acusacin de celosa me propone. Le pido que d cuenta de ello,
que aada significaciones. Se hace cargo entonces del lugar del que proviene esta
llamada, de que es l quien espera algo de m. La placa gira de me ama a la amo.
Entonces me pide un beso. Demanda de amor a la que respondo sealndole que ste
es mi trabajo. La ecuacin es sencilla: si es mi trabajo, lo que quiero es dinero. En la
prxima sesin reitera su pedido al mismo tiempo que extiende un billete sobre la
mesa. Le sealo que es la Comunidad de Madrid la que paga por mi trabajo. Jos se
ofrece al Otro como objeto, en un lugar que espera sea ms tolerable para s mismo,
en la medida en que un analista suele ser una encarnacin ms benigna del Otro que
una madre cocodrilo que todo lo devora.
Es slo al no poder localizar en su analista un deseo que lo aloje como objeto, que un
trabajo se hace posible. El deseo del analista indica un lugar en el que espera que
emerja un sujeto, lugar que el sujeto psictico nunca encontr en el campo del Otro. Si
no podemos esperar que se abra una puerta de una casa que no existe, quizs
podamos dejarnos usar, soportar la transferencia, dejarnos trabajar por ella, estar ah,
para que ah el psictico encuentre un lugar desde el cual reconstruirse. No huir de la
transferencia imaginaria con que el psictico nos invade, no huir ni dejarnos fijar en
ella. Esos movimientos transferenciales del psictico en relacin a su analista, que lo
inclinan ora del lado de la erotomana, ora del lado del delirio de amor, no son ms que
intentos de ser objetos de amor del Otro (lo que debe ser bastante mejor que ser
objetos de la voluntad destructora, insensata del Otro).
Pero esta misma voluntad de ser objeto de nuestro amor, objeto de nuestro deseo, nos
seala que esta all la transferencia. Transferencia que, si somos capaces de soportar,
quizs permita anudar algo de su extravo, de aquello que no tiene palabras para
decirse porque no tiene inscripcin en el Inconsciente. Lo que vale para el amor, vale
para el odio. A veces el slo soportar la transferencia homicida de un paciente
paranoico le permite detener ah algo de su locura (eso s, es preferible que sea con un
guardia forzudo en la puerta. Otra ventaja del CSM respecto al consultorio). Como el
psictico no puede demandarnos un saber sobre un objeto que no ha constituido en

cuanto objeto de deseo, en su llamada se nos ofrece como el objeto que nos falta a
nosotros, a quienes, en tanto neurticos, s nos falta el objeto.
Entonces, cmo responder?.
En principio sabemos que, en cuanto analistas, nunca debemos responder desde el
lugar en el que somos interpelados.
Jos ha subdividido los seres humanos en cuatro clases que no debemos confundir
con clases econmico-sociales:
1) LOS PIJOS: Personajes que Jos no cualifica, pero por los que no parece sentir
ninguna simpata.
2) LOS YUPPIES: Adictos al trabajo, que se han dejado seducir por la engaifa del
prestigio social.
3) LOS PARIAS: Seres despreciados por los otros (pijos y yuppies), desechos de los
otros.
4) LOS MACARRAS: (Grupo en que se inscribe el propio Jos) . Son aquellos que
hacen circular la energa que en los otros est estancada, ayudando de esta manera a
todos, en particular a los PARIAS.
l se inscribe como macarra, para no ser paria, objeto de desecho del Otro. A m, en
principio, me ubica como Yuppie. Poco despus, ya no soy yuppie, sino una paria,
luego ser una macarra, como l: Los dos somos iguales. Pero no, parece que no
siempre respondo como macarra.
Ta, t s que eres extraa. A veces eres Yuppie, otras macarra. NO TE PUEDO
UBICAR. USAS MUCHOS VELOS.
Y va a intentar ubicarme en otro eje, no sincrnico sino diacrnico: el eje de las
reencarnaciones.
Intento no confirmar ni desconfirmar el delirio, no adherirme a las significaciones que
me ofrece, ni oponerme a ellas. Ofrecer mi lugar como un espacio vaco: vaco de
saber, vaco de poder, vaco de cualquier deseo en relacin a l. Intento empujarlo a
decirse como sujeto, a dar explicaciones de lo que le pasa. Lo invito a que me diga algo
de un saber que l tiene. Y, si no lo tiene, que se lo invente.
Esto no me excluye de ciertas responsabilidades. No puedo evitar tomar decisiones en
ciertos momentos. Actuar como psiquiatra a veces es la responsabilidad que he
aceptado, al aceptar en anlisis a un psictico. Si un sujeto no tiene recursos para
protegerse de los fenmenos que lo invaden, me siento en la obligacin de proveerlo
de otros recursos, otras mediaciones: la de la medicacin, la del ingreso, la de la

intervencin con la familia o el entorno. No siempre es posible conjugar ambos

discursos. A veces, el indicar un ingreso o una medicacin, nos ubica en el lugar del
Amo. En esos casos creo que se necesitan dos, uno que haga las veces de psiquiatra,
otro de analista que conserve su lugar vaco de deseo.
Deseo del analista que habita un lugar vaco. Eso lo sabemos Pero, qu deseo?
Qu deseo nos lleva a hacer de secretarios, de testigos, de semejantes o, por
qu no, de basureros?. Deseo de que el psictico, por medio de su trabajo, se invente
un lugar, se invente un saber, que le permitan hacer lazo social. Que con su delirio
haga algo, que invente algo. Que viva con su delirio, como nosotros intentamos vivir
con nuestro Inconsciente, y no para su delirio, como el neurtico vive para su
Inconsciente. Que no sea un autmata del Significante, que viva dentro de un lazo
social que no agota la vida, pero que es imprescindible para que sta sea posible. Para
esto es necesario que el psictico consienta a la experiencia que le proponemos.
Para concluir quera referirme a ciertos trminos que he utilizado un poco
alegremente en esta exposicin:
Si el psictico no es Sujeto, ni puede serlo, porque no es sujeto de deseo, no est
barrado; deberemos inventar otra escritura para designar su subjetividad y no reducirlo
al lugar de objeto. Como dice Lacn en el Sem. III en tanto habla al otro existe
como sujeto. (Y cmo hablan al otro! Con qu irona!). Si no hay Inconsciente en la
psicosis, al menos si lo pensamos como el Inconsciente neurtico; s algo hay ah, algo
que Freud llam Inconsciente a cielo abierto, algo que permite al psictico soar.
Si a eso, segn nuestro modelo, no podemos llamarlo Inconsciente, tendremos que
inventarle un Significante a ese Inconsciente.
Si no hay Fantasma en la psicosis, (al menos si aceptamos que el fantasma es
respuesta subjetiva al deseo del Otro), s hay algo all que se parece a un fantasma:
una serie de fantasas con las que el psictico intenta arreglrselas con lo que hay.
Y , en algunos casos, podremos ayudarlo, como agentes simblicos, a que realice una
construccin fantasmtica que le permita cierto lazo social.
Si no hay transferencia simblica en la psicosis, s hay algo que permite nuestro trabajo
y a lo que, de algn modo, tendremos que nombrar.
Respecto de los pacientes que han contribuido a esta presentacin, no dir que estn
estabilizados, pero s que Jos ha abandonado su rigidez corporal, estudia ingls y va
retomando poco a poco cierto lazo social.
Mientras me cuenta su delirio, se lo inventa para contrmelo:
-Ta -me dice- Tengo que explicrtelo todo?. S, y mientras me lo explica,
sistematiza un delirio y, en l, se inventa un mundo que l pueda habitar. Se construye
as una historia de re-encarnaciones y, a la vez, re-crea una historia infantil. Es mi
ignorancia, porque yo s estoy tachada, barrada, lo que me permite ubicar, en el lugar
del analista, una demanda de trabajo que incita a ese psictico a la produccin.

En cuanto a Nicols, contina intentando construirse un objeto mujer para su uso.

Por mi parte, lo nico que he hecho ha sido incitarlos a trabajar. Suyos sern los frutos
de ese trabajo. Qu pasar ms adelante?. No lo s.
Marina Averbach y Luis Teszkiewicz