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RESUMO
Este estudo de carter transversal, quantitativo, qualitativo, descritivo, exploratrio e
bibliogrfico, resulta da realizao do Projeto Terapia anti-hipertensiva em pacientes com
doena renal crnica (DRC) em dilise na Clnica de Doenas Renais (CDR) no Municpio
de Imperatriz MA e teve por objetivo analisar diagnsticos de enfermagem, identificados
luz da Teoria do Autocuidado e baseados na taxonomia II da NANDA-I, bem como
identificar o perfil socioeconmico de pacientes portadores de DRC em hemodilise. Para
tanto, entrevistaram-se 40 pacientes no perodo de abril a setembro de 2010, cujos dados
apontam que 75% deles so homens, 70% catlicos, 65% casados, 30% da faixa etria
de 51 a 65 anos e que 35% possuem renda mensal de 1 a 2 salrios mnimos. Os
diagnsticos de enfermagem identificados foram: controle eficaz do regime teraputico,
nutrio desequilibrada, menos que as necessidades corporais, risco de desequilbrio do
volume de lquidos, fadiga, estilo de vida sedentrio, conhecimento deficiente, risco de
sentimento de impotncia, risco para baixa autoestima situacional, desesperana,
disposio para o bem estar espiritual aumentado, risco de infeco e proteo ineficaz.
Alm disso, relacionaram-se e discutiram-se os fatores que influenciaram na demanda
teraputica de autocuidado a partir dos diagnsticos identificados. Dessa forma, a DRC
associada hemodilise tem desenvolvido no paciente uma maior necessidade de
ateno e apoio para que este no fraqueje diante desta patologia e do processo
teraputico. Para tanto, o processo de enfermagem destaca-se como instrumento do
cuidado humanizado que permite ao enfermeiro mimetizar estas necessidades.
Palavras chave: Diagnstico de enfermagem. Dilise renal. Autocuidado.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
TO
OREM
SELF-CARE
THEORY
IN
ABSTRACT
This transversal quantitative - qualitative, descriptive, exploratory and bibliography study,
is the result from the implementation of the Antihypertensive therapy in patients with
chronic kidney disease (CKD) Project on dialysis at the Renal Clinic (CDR) in Imperatriz
MA. The objectives are to analyze nursing diagnoses identified in NANDA-I II self-care
theory-based taxonomy of and identify the socioeconomic profile of patients with chronic
kidney disease. For this purpose, 40 patients with CKD on hemodialysis treated at Renal
Clinic in Imperatriz-MA were studied between November 2009 and April 2010. Data
analysis showed that 75% of patients are men, 70% Catholic, 65% are married, 30% are
aged 51 to 65 years old and 35% have an income from 1 to 2 minimum wages. The
nursing diagnoses identified were: effective control of the therapeutic regime, imbalanced
nutrition less than body requirements, risk of imbalances in the fluid volume, fatigue,
sedentary lifestyle, poor knowledge, risk of powerlessness, risk of low situational self
esteem, hopelessness, disposition for spiritual welfare increased, risk of infection and
protection ineffective. In addition, the factors that influence the demand for therapeutic
self-care from the related diagnoses were identified and discussed. So, CKD in associated
with hemodialysis has developed a greater need for attention and support in the patient so
that he/she does not weaken facing his/her disease.Thus, nursing process is a tool for
human care which allows nurses to respond to these needs.
Keywords:Nursing diagnosis. Kidney dialysis. Self care.
DO
RESUMEN
Estudio de carcter transversal, cuantitativo, cualitativo, descriptivo, exploratorio y
bibliogrfico, resultante del proyecto de la terapia antihipertensiva del proyecto en
pacientes con enfermedad renal crnica (IRC) en dilisis en la Clnica Renal(CDR) en
Imperatriz-MA, cuyo objetivo es analizar los diagnsticos de enfermera identificados a la
luz de la Teora del Autocuidado basado en la taxonoma II de la NANDA y identificar el
perfil socio-demogrficos y econmicos de los pacientes con insuficiencia renal crnica.
Poe esta razn, se estudiaron 40 pacientes con Enfermedad Renal Crnica en
hemodilisis tratados en la Clnica Renal de la ciudad de Imperatriz - MA, entre noviembre
de 2009 y abril de 2010. Las anlisis de los datos mostr que 75% de los pacientes son
hombres, 70% catlicos, 65% son casados, 30% se encuentran en la edades de 51 a 65
aos y 35% tiene un ingreso de 1 a 2 salarios mnimos. Los diagnsticos de enfermera
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
INTRODUO
A Enfermagem regida por elementos que compreendem uma ampla estrutura
terica e tcnica que a qualificam como cincia do cuidar baseada em aes que
promovam sade holisticamente ao cliente, famlia e comunidade. Dentre esses
elementos o que melhor caracteriza esta cincia o Processo de Enfermagem norteado
pela Sistematizao da Assistncia em Enfermagem (SAE), definido como o instrumento
bsico no s para a otimizao desta assistncia, mas tambm para o reconhecimento
do papel do enfermeiro como um dos fortes diferenciais entre este profissional e os
demais que compem esta categoria. A negao da aplicabilidade do Processo de
Enfermagem implica em equiparar, rigorosamente, o trabalho do enfermeiro ao tcnico
e/ou auxiliar de enfermagem, tendo como consequncia, a exposio desta equipe s
iatrogenias, definidas, segundo Silva, Silva e Viana (2007), como distrbios ou
doenas proporcionadas pelos atos de profissionais de sade, deixando o
enfermeiro, de assumir o papel que a Lei lhe determina como responsabilidade (CORENSP, 2008).
Para nortear a prtica de enfermagem, assim como viabilizar e tornar concretos os
resultados dessa assistncia, necessrio que o processo seja embasado em uma teoria
de enfermagem. No que concerne a este trabalho, o conceitual utilizado ser a Teoria do
Autocuidado de Oremcujo foco estar centrado em subsidiar os pacientes ou os cuidadores
de pacientes dependentes de manter a independncia (OREM; TAYLOR, 2001), alm de
fornecer uma estrutura para uma assistncia de enfermagem holstica nos aspectos
relativos ao levantamento e interpretao de dados referentes assistncia de
enfermagem prestada (FOOTE et al., 1993, apud PEIXOTO, 1996).
A aplicao do processo de enfermagem, a partir da Teoria do Autocuidado de
Orem, traz muitos benefcios s aes do cuidar para a melhoria na qualidade de vida do
paciente. Dessa forma, esta aplicao pode ser empregada em pacientes com Doena
Renal Crnica (DRC) em hemodilise, baseando-se nas necessidades de autocuidado
para com estes.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
Diante deste contexto, este trabalho foi realizado com base na necessidade da
aplicao do Processo de Enfermagem na assistncia aos pacientes renais crnicos em
hemodilise, tendo como objetivos analisar os diagnsticos de enfermagem identificados
luz do conceitual de Orem,baseados na taxonomia II da NANDA-I e avaliar o perfil
socioeconmico dos indivduos em estudo.
OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM PARA O ENFERMEIRO
O processo de enfermagem uma conduta deliberada de resoluo de problemas
para satisfazer os cuidados de sade e as necessidades de enfermagem das pessoas
(SMELTZER et al., 2009, p.29). Ele um instrumento metodolgico que possibilita a todos
os enfermeiros identificar, compreender, descrever, explicar e/ou predizer como a
clientela responde aos problemas de sade e assim sejam estabelecidas as respectivas
intervenes de enfermagem (GARCIA; NBREGA, 2000) Ele composto por cinco
fases seqenciais:
[...] histrico de enfermagem ou avaliao inicial, diagnstico de enfermagem,
prescrio, implementao e evoluo de enfermagem. No histrico feita uma
coleta sistemtica dos dados para determinar o estado de sade do paciente e
quaisquer problemas de sade reais ou potenciais (SMELTZER et al., 2009, p.30).
Perodo de realizao
A investigao foi realizada entre abril a setembro de 2010.
Participantes
Neste estudo foram includos pacientes maiores de 18 anos, com DRC, em
tratamento hemodialtico, hemodinamicamente estveis e com verbalizao e mobilidade
adequadas (HOLANDA; SILVA, 2009). Para o recrutamento da amostra, adotou-se o
mtodo de amostragem no probabilstico consecutivo. A partir de um estudo piloto, foram
estimadas as prevalncias utilizadas no clculo do tamanho amostral, que resultou em 40
pacientes. Desta forma, foram recrutados, consecutivamente, todos os pacientes que
atendiam aos critrios de incluso durante o perodo de coleta de dados.
Instrumento de coleta de dados
O instrumento de coleta de dados empregado no estudo foi um roteiro de entrevista
semi-estruturado(Apndice A) e previamente testado em um estudo piloto. O roteiro
destinava-se a coletar dados relacionados ao perfil socioeconmico, ao tratamento da
DRC, aos diagnsticos de enfermagem e suas caractersticas definidoras. Estas
caractersticas foram categorizadas de acordo com os 13 domnios determinados pela
taxonomia II do North American Nursing Diagnosis Association International (NANDA-I,
2010), a saber: promoo de sade, nutrio, eliminao/troca, atividade/repouso,
percepo/cognio,
autopercepo,
papis/relacionamento,
sexualidade,
enfrentamento/tolerncia ao estresse, princpios da vida, segurana/proteo, conforto e
crescimento/desenvolvimento.Assim, foi possvel a identificao dos diagnsticos de
enfermagem e das caractersticas definidoras com base na Teoria do Autocuidado de
Orem.
Coleta dos dados
A coleta de dados foi realizada em trs etapas: na primeira etapa, a fim de
destacar aqueles que estavam em dilise e faziam terapia anti-hipertensiva,foram
realizadas buscas nos pronturios dos pacientes que tinham DRC. Na segunda etapa,
que ocorreu na sala de hemodilise , foi realizada a coleta de dados atravs das
entrevistas com os voluntrios, com nfase naqueles que fazem terapia do tipo
hemodilise.Explicou-se aos pacientes que se tratava de uma pesquisa sobre Terapia
Anti-hipertensiva em pacientes com DRC em tratamento hemodialtico e que estas
informaes seriam teis para melhorar os seus respectivos tratamentos.Durante a
entrevista, as perguntas foram lidas para todos os pacientes de forma padronizada. Todas
as informaes foram transcritas pelo entrevistador. Para evitar exausto aos voluntrios,
as entrevistas duravam aproximadamente 20 minutos. Durante a terceira etapa da coleta
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
dos dados, realizou-se a organizao dos dados coletados, tanto aqueles referentes
caracterizao da populao do estudo, como aqueles referentes s caractersticas
definidoras identificadas a partir da NANDA-I (2010) conforme a Teoria do Autocuidado de
Orem.
Aspecto tico
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
da Universidade Federal do Maranho sob o parecer 058/11 (Anexo A). Solicitou-se a
cada participante do estudo seu consentimento por escrito. Para tanto, leu-se o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a participao em pesquisa (Apndice B)
para o paciente e, em seguida solicitou-se sua assinatura. Garantiu-se o sigilo sobre as
respostas e respeitou-se a recusa do paciente em responder a qualquer pergunta do
questionrio.
RESULTADOS E DISCUSSO
O perfil socioeconmico dos voluntrios participantes deste estudo foi obtido a
partir da avaliao das seguintes variveis: faixa-etria, sexo, religio, estado civil, renda
mensal e profisso. Neste estudo , verificou-se que 75,0% dos pacientes so do sexo
masculino e que 30,0% encontraram-se na faixa etria entre 51-65 anos (Tabela 1). No
que diz respeito renda mensal, 88,0% dos pacientes apresentaram renda entre 1 e 2
salrios mnimos, sendo que 28,0% dos entrevistados encontram-se aposentados. A
ocupao prevalente foi a de lavrador (33,0%). Em se tratando da religio e do estado
civil, respectivamente 70,0% so catlicos e 65,0% casados.
Tabela 1: Distribuio dos pacientes avaliados de acordo com a faixa etria. ImperatrizMA, 2010.
Varivel
N
%
Faixa etria
21-35
07
17,5
36-50
11
27,5
51-65
12
30,0
66-80
8
20,0
81-95
2
5,0
Total
40
100,0
Em estudo realizado por Bisca e Marques (2010) com 31 pacientes em tratamento
hemodialtico, observaram que 58,1% destes estavam compreendidos na faixa etria de
40 a 59 anos. Em estudo com uma populao de 184 pacientes, a predominncia do sexo
masculino foi de 63% (GULLO, 2000). A prevalncia de homens neste estudo tambm foi
encontrada em outros e pode ser justificada pelo fato da hipertenso arterial, principal
doena de base para o acometimento pela Doena Renal Crnica, ocorrer quase que trs
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
26
07
01
02
04
40
65,0
17,5
2,5
5,0
10,0
100,0
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enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
Tabela 4: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com a renda familiar mensal
bruta. Imperatriz-MA, 2010.
Varivel
N
%
Renda mensal
1-2 salrios mnimos
35
88,0
3-4 salrios mnimos
02
5,0
5-6 salrios mnimos
01
3,0
Acima de 6 salrios mnimos
01
3,0
Sem renda fixa
01
3,0
Total
40
100,0
Estudo realizado por Terra (2007) evidenciou que 86,7% dos pacientes com DRC
analisados eram aposentados. Este autor enfatiza que esta uma realidade entre os
portadores de DRC em tratamento hemodialtico, sendo que a aposentadoria
umacondio/auxlio imposta pela prpria patologia. Este dado corrobora este trabalho,
uma vez que 60,0% dos indivduos investigados tambm se encontram nesta categoria e,
portanto, so recebedores do auxlio de aposentadoria da Previdncia Social.
Tabela 5: Distribuio dos voluntrios avaliados de acordo com a profisso. ImperatrizMA, 2010.
Varivel
N
%
Profisso
Nenhuma
03
7,5
Aposentado
24
60,0
Comerciante
02
5,0
Construtor civil
01
2,5
Motorista
04
10,0
Pastor
01
2,5
Pedreiro
01
2,5
Secretria do lar
03
7,5
Soldador
01
2,5
Total
40
100,0
No total foram identificados 12 diagnsticos de enfermagem e 23 caractersticas
definidoras a partir dos tpicos: caracterizao da populao em estudo; tratamento e
estado do paciente. Estes dados foram organizados de acordo com os domnios da
taxonomia II da NANDA-I (2010) (Quadro1). Entre os diagnsticos identificados, Risco de
infeco, Risco de desequilbrio do volume de lquidos, Controle eficaz do regime
teraputico, Proteo ineficaz e Risco para baixa estima situacional foram os que
apresentaram maior nmero de ocorrncia, tendo como parmetro valores maiores ou
iguais ao percentil 75.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
Diagnstico de Enfermagem
a. Controle eficaz do regime teraputico
b. Nutrio desequilibrada menos que as
necessidades corporais.
c. Risco de desequilbrio de volume de lquidos
d. Fadiga
e. Estilo de vida sedentrio
f. Conhecimento deficiente
g. Risco de sentimento de impotncia
h. Risco para baixa auto-estima situacional
i. Desesperana
j. Disposio para o bem estar aumentado
k. Risco de infeco
l. Proteo ineficaz
N
30
%
75,0
21
40
23
28
4
28
32
6
27
40
40
53,0
100,0
58,0
70,0
10,0
70,0
80,0
15,0
68,0
100,0
100,0
1. Promoo de Sade
2. Nutrio
4. Atividade/repouso
5. Percepo/cognio
6. Autopercepo
Caractersticas definidoras.
a. Responsabilidade com a dieta hdrica e alimentar,
sintomas da doena dentro do limite normal
esperado e verbalizao da inteno de reduzir os
fatores de risco da progresso da doena e de suas
seqelas
b. Anorexia, restries nutricionais e mucosas orais
alteradas (ressecadas);
d. Verbalizao de uma constante falta de energia,
aumento das queixas fsicas, aumento das
necessidades de repouso;
e.
Rotina
diria
sem
exerccios
fsicos,
descondicionamento
fsico,
preferncias
por
atividades com pouco exerccio fsico.
f.Expressa percepo incorreta sobre a atual
situao de sade, solicita informaes
i.Passividade, verbalizao diminuda e indicaes
verbais como no consigo, no posso, nem
tento mais fazer.
j.Leitura da bblia, hbito de rezar, demonstrao de
energia (pensamentos positivos).
l. Fadiga, alterao da coagulao, deficincia na
imunidade (doenas crnicas isoladas e associadas)
31
77,0
16
40,0
40
100,0
32
80,0
10
25,0
18
45,0
20
50,0
40
100,0
73
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
APNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UFMA
CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CCSST.
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
PROJETO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA EM PACIENTES COM DOENA RENAL
CRNICA EM DILISE NA CLNICA DE DOENAS RENAIS NO MUNICPIO DE
IMPERATRIZ MA
Grupo de pesquisa: Patologia e sade geral
ROTEIRO DE ENTREVISTA
1. Nome:_____________________________
2. Idade:___________
APNDICE B
UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO UFMA
CENTRO DE CINCIAS SOCIAIS, SADE E TECNOLOGIA CCSST.
CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM
PROJETO TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA EM PACIENTES COM DOENA RENAL
CRNICA EM DILISE NA CLNICA DE DOENAS RENAIS NO MUNICPIO DE
IMPERATRIZ MA
Grupo de pesquisa: Patologia e sade geral
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para a participao em
pesquisa
Considerando a importncia da qualidade de vida dos pacientes portadores de
doena renal crnica (DRC) que fazem uso da hemodilise<,> decidiu-se realizar um
estudo objetivando analisar diagnsticos de enfermagem identificados luz da Teoria do
Autocuidado de Orem baseados na taxonomia II da NANDA-I, desenvolvido por
ADRIANA ALVES DE SOUSA, ALINE ISABELLA SARAIVA COSTA, MARIA LUIZA
REGO BEZERRA, TALITA SOUSA BATISTA e PAULO ROBERTO DA SILVA
RIBEIRO,
O estudo tem como ttuloDIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM CONFORME A
TEORIA DO AUTOCUIDADO DE OREM PARA PACIENTES EM HEMODILISE.
O objetivo analisar diagnsticos de enfermagem identificados luz da Teoria do
Autocuidado de Orem em pacientes portadores de DRC em hemodilise atendidos na
Clnica de Doenas Renais do municpio de Imperatriz-MA.
No h benefcios pessoais participao nesta pesquisa. Entretanto, as
informaes que sero fornecidas ajudaro a compreender a eficcia da terapia aplicada
e a interferncia da mesma na no adeso ao tratamento da hipertenso arterial, bem
como para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com doena renal crnica.
Despesas e indenizao: no haver nenhum custo para o entrevistado por estar
participando da pesquisa, como tambm, nenhuma indenizao.
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BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
____________________
Assinatura do entrevistado
79
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
ANEXO A
Parecer doComit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade
Federal do Maranho
80
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.
81
BEZERRA, M. L. R.; RIBEIRO, P. R. S.; SOUSA, A. A.; COSTA, A. I. S.; BATISTA, T. S. Diagnsticos de
enfermagem conforme a teoria do autocuidado de Orem para pacientes em tratamento hemodialtico. Rev.
Cinc. Ext. V. 8, n.1, p.60-81, 2012.