Rede de Atenção Psicossocial de Sergipe

LIVRO DO APRENDIZ
Ateno Psicossocial no
Estado de Sergipe
Saberes e tecnologias
para implantao de uma poltica
MATERIAL DIDTICO-PEDAGGICO DE EDUCAO PERMANENTE DA
FUNDAO ESTADUAL DE SADE E SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe

Livro do Aprendiz
Autores
Alynne da Exaltao Frana Oliveira
Ana Raquel Santiago de Lima
Anusca da Silva Barros
Flvia Cristina dos Santos Matos Silveira
Katiene da Costa Fontes
Maria de Ftima Dias Santos
Sony Regina Petris
1 Edio
Editora
Fundao Estadual de Sade- FUNESA
Aracaju-SE
2011
Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual

de Sade/FUNESA.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e a autoria e que no seja para venda ou para fim comercial.
Tiragem: 150
Impresso no Brasil
EDITORA FUNESA
Elaborao, distribuio e Informaes:
Av. Mamede Paes Mendona, n 629, Centro
CEP: 409010-620, Aracaju SE
Tels.: (79) 3205-6425
E-mail: editora@funesa.se.gov.br
6
Catalogao Claudia Stocker CRB-5 1202
F981a
Funesa Fundao Estadual de Sade

Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe - Saberes e tecnologias para implantao de uma
poltica. Livro do aprendiz 8 / Fundao Estadual de Sade - Secretaria de Estado da Sade de Sergipe.
Aracaju: FUNESA, 2011.
Material Didtico-Pedaggico de Educao Permanente da FUNESA - Alynne da Exaltao Frana Oliveira
(autora), Ana Raquel Santiago de Lima (autora), Anusca da Silva Barros (autora), Flvia Cristina dos
Santos Matos Silveira (autora),Katiene da Costa Fontes (autora), Maria de Ftima Dias Santos(autora),
Sony Regina Petris (autora).
120p. 28 cm
ISBN: 978-85-64617-16-2
1. Ateno Psicossocial
2. Educao em Sade
3. Poltica em Sade Pblica 4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe

I. Funesa II.Ttulo III. Assunto
CDU 614:616.89 (813.7)
Governador
Marcelo Dda Chagas
Vice-Governador
Jackson Barreto de Lima
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
Secretrio
Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto
Secretrio Adjunto
Jorge Viana da Silva
GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE
Diretor Financeiro
Andr Santos Andrade
Diretora de Contratualizao
Marina Manzano Capeloza Leite
FUNDAO ESTADUAL DE SADE/FUNESA
Diretora-Presidente
Cladia Menezes Santos
Diretor Administrativo-Financeiro
Carlos Andr Roriz Silva Cruz
Diretora Operacional
COORDENAO DE EDUCAO PERMANENTE
Coordenadora
Andria Maria Borges Iung
Assessora Pedaggica
Ingrid Vieira Guimares Ferreri
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Ernani Gadelha Vieira
Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

Maria do Carmo Leal
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
Antnio Ivo de Carvalho
Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

Marcelo Rasga Moreira
ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO
Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz

Jos Incio Jardim Motta
Pablo Dias Fortes
Autoria
Alynne da Exaltao Frana Oliveira

Ana Raquel Santiago de Lima
Anusca da Silva Barros
Flvia Cristina dos Santos Matos Silveira
Maria de Ftima Dias Santos
Sony Regina Petris
Reviso Tcnica
Daniele de Arajo Travassos
Daniele Carvalho Castro
Francis Deon Kich
Reviso Ortogrfica
Edvar Freire Caetano
Validadores
Vandeiziana Alves da Silva
Idegivnia dos Santos Silva
Sonia Maria dos Santos
Ana Anglica Salmeron Menezes
Projeto Grfico
Imagens Publicidade & Produes Ltda.
Impresso
Servgraf Crachs Serv. e Comer. Ltda.
Esta publicao uma produo da Secretaria de Estado da Sade e Fundao Estadual de Sade de Sergipe, com o apoio
da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca ENSP.
Caro(a) aprendiz,
Neste livro que apresentamos agora, discutiremos o modelo de assistncia em sade

mental, passando pela histria da psiquiatria, conceitos e organizao do processo de trabalho dos servios substitutivos, abordando ferramentas fundamentais para a assistncia
a usurios com transtorno mental e\ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas,
nas diversas singularidades.
Para facilitar o entendimento, despertar o interesse do leitor e provocar reflexes durante a leitura deste material didtico, utilizaremos diversos recursos pedaggicos como,
por exemplo, quadros explicativos, gravuras e informaes em formato de programao
de rdio. A Rdio Biruta, como foi denominada nossa rdio, traz uma programao especial contendo: Curiosidades Birutas, trazendo as principais curiosidades da histria da
loucura, da reforma psiquitrica e do modelo atual de assistncia; Papo Cabea, um programa de entrevistas com personagens da rea de Sade Mental; Utilidade Pblica, mostrando fatos importantes que produziram mudanas na assistncia, e, Planto Biruta com
notcias de ltima hora sobre tudo que acontece na Sade Mental.
Desejamos a voc um timo aproveitamento.
Bom Trabalho!
As autoras.
Apresentao
Perfil Profissional
Ao fim do Curso de Capacitao em Ateno Psicossocial, o aprendiz dever estar
apto para atuar em Centros de Ateno Psicossocial -CAPS- e outros servios de Sade
Mental, desenvolvendo atividades em equipe multiprofissional e multidisciplinar. Os profissionais que forem capacitados devero ter boa compreenso do modelo de assistncia
em sade mental, utilizando-se das ferramentas fundamentais para um cuidado tico aos
usurios com transtorno mental e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas.
Competncias Esperadas
Conhecer os processos social, histrico e poltico da historiografia da loucura, a fim de
obter uma compreenso da criao dos servios substitutivos;
Identificar os determinantes da Reforma Psiquitrica que acarretaram numa nova forma de cuidado;
Compreender como ocorreu a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil e em Sergipe;
10
Compreender como se conforma a rede de servios substitutivos, bem como o seu

funcionamento;
Compreender a Reforma Sanitria do SUS em Sergipe, entendendo o modelo tecnoassistencial;
Conhecer a poltica de Ateno Psicossocial, identificando os aspectos de cuidado
pessoa com transtorno mental e/ou em uso abusivo de substncias psicoativas;
Identificar o usurio em crise e perceber as consequncias desta para o usurio;
Identificar a singularidade de cada usurio contribuindo para a construo de sua autonomia;
Conhecer as ferramentas utilizadas para a organizao do processo produtivo do cuidado na proposta dos servios substitutivos;
Interagir com a equipe de forma coletiva, facilitando assim a compreenso e a significao das inmeras necessidades que se tornaro objetos de interveno;
Interagir com a equipe, baseando-se no Mtodo da Roda;
Apropriar-se da importncia dos espaos coletivos, como um instrumento de ampliao do olhar para com o usurio e seus familiares;
Planejar e organizar o processo de trabalho ampliando as aes de cuidado e de corresponsabilizao;
Ter o domnio necessrio sobre a aplicao das ferramentas, acolhimento, projeto tera-
Articular os diversos setores dentro do territrio, propiciando assim uma assistncia

mais qualificada ao usurio;
Compreender os aspectos que levam uma pessoa a fazer uso abusivo de substncias
psicoativas, desmistificando a ideia de marginalizao;
Conhecer as estratgias da Reduo de Danos no cuidado s pessoas que fazem uso
abusivo de substncias psicoativas;
Compreender que no cuidado criana e adolescente imprescindvel entender que
estes so seres em formao, assim, respeitar as especificidades, seus pontos de vulnerabilidade so aspectos fundamentais para o cuidado.
putico singular e profissional de referncia, a fim de garantir o acompanhamento do

usurio no CAPS;
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Sumrio
Introduo..................................................................................................................................13
Captulo 1 - Loucura e Tratamento: Uma Construo Histrica.................................................15
Situao-problema: Onomatopeia perambulante....................................................................16
Captulo 2 - Reforma Psiquitrica Brasileira: A Reorientao do Modelo Baseada

na Experincia Italiana................................................................................................................23
Captulo 3 - Reforma Psiquitrica em Sergipe ...........................................................................33
Captulo 4 - A Produo do Cuidado e a Ateno Crise nos Servios Substitutivos................43
Situao-problema: Pedro e sua odissea....................................................................................45
Captulo 5 - O Cuidado, o Trabalho em Equipe e os Espaos de Gesto.....................................51
12
Captulo 6 - O Papel do Projeto Teraputico Singular e do Profissional de Referncia

na Reabilitao Psicossocial.......................................................................................................57
Captulo 7 - O Cuidado no Territrio: Uma articulao de Rede.................................................65
Situao-problema: Quem cuida da Lua ?.................................................................................66
Captulo 8 - O Cuidado ao Usurio de lcool e Outras Drogas ...................................................71

Captulo 9 - O Cuidado Criana e Adolescente com Transtorno Mental e Uso
de Substncias Psicoativas.........................................................................................................83
Captulo 10 - E Agora que Eu T Fora, o que Vai Ser de Mim? A Ateno no Territrio
aos Usurios de Longo Perodo Institucionalizado......................................................................91
Referncias................................................................................................................................98
Glossrio..................................................................................................................................103
A iniciativa da realizao deste livro surgiu pela necessidade de instrumentalizar

os CAPS luz das diretrizes da reforma psiquitrica e da poltica de ateno psicossocial
adotada pelo Estado de Sergipe na atual gesto. O disparador das discusses trazidas no
livro a construo de um modelo substitutivo a partir da histria da loucura e de como
ela foi enfrentada nos diversos contextos histricos.
O contedo trazido tem o objetivo de instigar a participao dos profissionais lotados nos CAPS do Estado e em outros servios da rede de sade a participar de um processo de construo coletiva de um modelo que possibilite ganhos de autonomia aos usurios
da Sade Mental. Tem o propsito de provocar questionamentos nas equipes capazes de
despertar aes inovadoras no cuidado ao usurio.
Introduo
O material didtico, alm de orientar as aes de Educao Permanente da Secretaria

de Estado da Sade na rea de Ateno Psicossocial, servir como base conceitual coerente
com o modelo assistencial adotado, substitutivo ao antigo modelo asilar para consulta dos
profissionais de sade sobre sua prtica cotidiana e as necessidades dos usurios do SUS.
Os objetos de aprendizagem foram produto de uma construo coletiva da rea de
Educao Permanente e da rea de Ateno Psicossocial a partir de um diagnstico da
Rede de Ateno Psicossocial, e trazem como eixo central as necessidades de sade como
expresso de demandas do usurio nas diversas dimenses de manifestao da vida, e
no somente a partir de um recorte biolgico. Esse objeto central constitui-se em elemento
problematizador da escrita do material didtico e ser mediado por um conjunto de saberes elaborados no bojo da luta antimanicomial e no processo de reforma psiquitrica e
desinstitucionalizao do usurio.
Para a efetivao do processo de Educao Permanente, esse livro dever ser utilizado pelo facilitador em interao com recortes reais do cotidiano dos servios da rea, trazidos pelos profissionais. Na discusso durante os momentos presenciais de capacitaes
e oficinas, o facilitador dever utilizar como recurso pedaggico a problematizao desses
recortes do cotidiano sempre luz do referencial terico aqui abordado como forma de
produzir reflexo dos sujeitos na sua prtica.
13
14
Captulo
Loucura e Tratamento:
Uma Construo Histrica
Ementa: o captulo introdutrio do livro busca apresentar a concepo da loucura, bem como
proporcionar uma compreenso atravs de uma retomada histrica do tema, discorrendo sobre diferentes lugares, momentos e contextos que propiciaram diversos formatos de viso e tratamento/cuidado do
louco at chegar ao surgimento da Psiquiatria e do Hospital Psiquitrico. Leva a um pensamento crtico
acerca do tratamento que vinha sendo prestado s pessoas com transtorno mental, introduzindo a ideia
da necessidade de uma reforma no modelo manicomial.
16
Situao-problema
Onomatopeia Perambulante
No bairro Prainha, da cidade de Tombaqui, foi montada uma Residncia Teraputica onde
moram seis pessoas egressas de longos anos de internao no Hospital Psiquitrico da capital do
Estado.
Prainha um bairro no qual se concentram importantes atividades comerciais, casas e prdios. A relao entre as pessoas da vizinhana sempre foi bastante reservada, porm com a chegada
dos novos moradores do bairro, essa situao comeou a se modificar.
Nesse mesmo bairro, Romildo trabalha como agente comunitrio da Equipe da Sade da Famlia, realizando visitas domiciliares s casas da comunidade.
Numa de suas visitas rotineiras, Romildo chegou na casa de dona Maria e presenciou o seguinte dilogo entre ela e dona Rita.
Dona Maria disse:
- Meu vizinho faz uns barulhos esquisitos que me incomodam muito.
Dona Rita perguntou:
- Que barulho esse, mulher?
Dona Maria, ento, respondeu:
Dona Rita disse:

- Ser, mulher, que eles so perigosos?
Dona Maria contou:
- Algumas pessoas j esto falando em se organizar para pedir providncias.
Romildo, ouvindo aquela histria, resolveu entrar na conversa:
- uma daquelas casas que inventaram agora para tirar os loucos do hospital. Mas tem tambm um outro lugar que eles vo. um postinho de sade criado pra isso. Chama-se CAPS.
Loucura e Tratamento: Uma Construo Histrica
- Ele fala o tempo todo P P P, e ainda tem tambm outros moradores, que so bem esquisitos, acho que eles tm uma doena, porque, de vez em quando, o SAMU aparece na porta da casa.
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Na histria acima apresentada, h um dilogo sobre uma casa que foi criada para
que os loucos sassem do hospital, chamada Residncia Teraputica. Falaremos mais
dessa casa em captulos posteriores. A histria fala tambm de um novo local de tratamento na comunidade: o postinho de sade chamado CAPS. Esses novos locais so substitutivos do hospital psiquitrico e surgiram como resposta ao questionamento do modelo
manicomial, como tratamento da loucura.
Por que o hospital psiquitrico comeou a ser questionado? Que mudanas os servios
sofreram?
Para responder a esta pergunta necessrio resgatar a histria e compreender o lugar ocupado pela loucura nos diversos momentos e contextos que ditaram e, em alguns
lugares, ainda ditam o seu tratamento.
A necessidade de criao de servios substitutivos ao modelo manicomial nasce inserida dentro de um contexto scio-histrico-poltico. Por isso, podemos dizer que houve
alguns marcos histricos que facilitam a compreenso da loucura.
Na Grcia antiga, a loucura era considerada como problema privado das famlias, e
os loucos oriundos de famlias ricas eram mantidos em suas residncias, com a ateno de
acompanhantes. J os pobres circulavam livremente pelas ruas e viviam da caridade. O poder
pblico s interferia quando envolvia assuntos relacionados ao direito, como invalidao ou
anulao de casamentos ou por proteo patrimonial de insanos perdulrios. Perdulrio: aquele que gasta
excessivamente, desperdiador, esbanjador
Rdio biruta
No ar a minha, a sua, a nossa Rdio Biruta com uma programao especial: Curiosidades Birutas, Papo Cabea, um programa de
entrevistas com personagens envolvidos com a Sade Mental, Utilidade
Pblica, trazendo fatos importantes que produziram mudanas na assistncia, e, Planto Biruta com notcias de ltima hora, dentre outras.
Continue sintonizado na Rdio Biruta e aproveite a nossa programao.
CURIOSIDADES BIRUTAS
Voc sabia que, na Idade Mdia, as pessoas mais ricas acreditavam que cuidando dos
loucos estariam expiando seus pecados? Naquela poca, surgiu a expresso luntico porque
se acreditava que os loucos eram influenciados pelas fases da lua.
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No final da Idade Mdia, os loucos passaram a ser isolados somente

em casos extremos, quando apresentavam riscos aos demais habitantes.
nessa poca que aparece a chamada Nau dos Loucos, que os exilava, levan-
Eram barcos que ficavam

navegando sem rumo nos
rios da Rennia/Alemanha
e dos canais flamengos.
Entre os sculos XVI e XVIII, toda e qualquer pessoa que era considerada margem
da sociedade era colocada em hospitais, que eram grandes locais de abrigamento mantidos pela Igreja Catlica. Naquela poca, os hospitais ainda no existiam do modo como
so hoje conhecidos e ofereciam apenas abrigo para prostitutas, mendigos, desvalidos e
tambm aos doentes mentais, que eram mantidos acorrentados. Porm, estes hospitais no
tinham ainda o estatuto da medicina para servir de local de tratamento.
A loucura era vista como uma forma de erro ou de iluso, e uma das teraputicas
recomendadas era a utilizao da natureza, atravs de viagens, passeios,
Isolamento: consistia em
retiros.
isolar o objeto do conheciA institucionalizao do louco se concretiza a partir do primeiro
hospital organizado pelo mdico enciclopedista, filsofo e naturista francs Philippe Pinel, que utilizou os princpios do isolamento e do afastamento, tornando o hospital um lugar de exame, um laboratrio que
permitia a classificao da doena.
mento das interferncias que

poderiam prejudicar a observao.
do-os para longe sob o pretexto de encontrar-se, de buscar a sua verdade, aprisionando-os
assim no exterior.
Afastamento: consistia na
separao e consequente
agrupamento dos objetos
pelas caractersticas semelhantes ou diferentes, permitindo a classificao dos
objetos em famlias, gneros e espcies.
Pinel estabeleceu ento o tratamento moral da insanidade - um

conjunto de estratgias para reeducar a mente alienada, utilizando-se
para isso do regime disciplinar do asilo e recursos mais invasivos, trocando as correntes, at ento utilizadas, pelas camisas de fora, surgindo assim a primeira
instituio psiquitrica, Hospital Bictre, na Frana (PINEL, apud AMARANTE, 2003).
Segundo Jean-tienne Esquirol, discpulo de Pinel, o isolamento deve ser utilizado

tambm como motivo de segurana, associando a alienao mental com periculosidade.
No final do sculo XVIII os hospitais psiquitricos assumiam a funo que era dada
aos hospitais: de laboratrio, ou seja, de permitir descobrir a verdade da doena mental
(ESQUIROL, apud AMARANTE, 2003).
19
Michel Foucault, pensador francs, traz o entendimento de que o mo- Para aprofundar seus codelo projetado por Esquirol, alm de ter o papel de produo da verdade nhecimentos neste tema,
sugerimos a leitura do livro
sobre a doena, coloca o hospital como um lugar de confronto, onde a lou- A Histria da Loucura e
cura, vontade perturbada, deve encontrar a vontade precisa do mdico. A Microfsica do Poder de Michel Foucault (1997).
luta que se estabelece, reflete um processo de dominao e deve levar
vitria da vontade considerada correta, submisso, renncia da vontade
perturbada. No sculo XIX, concretiza-se o papel do hospital psiquitrico como lugar de
diagnstico e de classificao, mas tambm como espao fechado para este processo.
Ainda de acordo com Foucault (1997), as tcnicas ou procedimentos praticados nos
hospcios do sculo XIX faziam do personagem mdico o mestre da loucura, aquele que
era capaz de faz-la aparecer na sua verdade, mas tambm a domina, a apazigua e a faz
desaparecer. O poder do mdico, nessa poca, encontra justificativa nos privilgios do
conhecimento.
Voc sabia?
20
Privar o louco de visitas, de atividades de lazer, como passeio,

reduzir a quantidade de alimentos, utilizar cadeiras, camisas ou
lenis de fora, realizar isolamento em pequenos quartos de forma
involuntria, sangrias e banhos de emborcao eram mtodos utilizados no tratamento moral?
A histria da loucura nos sculos XVIII e XIX est relacionada ao conceito de alienao e anormalidade. A loucura se torna contraponto da razo e o louco, sujeito da desrazo. No processo de apropriao da loucura pela medicina, o conceito de alienao caracteriza algo no mais da ordem do sobrenatural, de uma natureza estranha razo, mas
uma desordem desta. um distrbio das paixes e, como tal, o seu tratamento torna-se a
reeducao moral, ou tratamento moral (PINEL, apud amarante; TORRE, 2001: 74).
No final do sculo XIX inaugura-se a crise na psiquiatria e comea a ser questionado
o poder do mdico. Porm, no perodo que se seguiu II Guerra Mundial, mais precisamente na dcada de 50, como reflexo da excluso e da violncia sofridas durante a guerra,
que emergiu uma reflexo sobre a forma de cuidar do sofrimento psquico, e o papel do
hospital psiquitrico que muitas vezes foi comparado aos campos de concentrao.
Os questionamentos ao tratamento da loucura nos hospitais psiquitricos manicmios geraram uma reflexo sobre a forma de como se relacionar com a loucura. O
modelo Pineliano, que se baseava no tratamento moral e na crena da periculosidade do
louco e que gerou privao de liberdade e desrespeito aos direitos humanos, comea a ser
criticado.
A partir desse contexto histrico, o Brasil sofreu forte influncia do movimento de
Reforma Psiquitrica ocorrido na Itlia, na dcada de 70, liderado por Franco Basaglia,
resultando na abertura de servios substitutivos, conforme ser explicitado mais adiante.
Observando a figura anterior, descreva individualmente em seu caderno

de atividade que percepo sobre a loucura ela retrata para, em seguida,
discutir em subgrupos os conceitos formulados. Os conceitos trabalhados pelos subgrupos devem ser anotados em tarjetas para apresentao
final da atividade.
ATIVIDADE 1
21
Neste captulo, pudemos fazer um resgate da construo

histrica da loucura, compreendendo os lugares e os contextos
pelos quais ela passou, influenciando em sua abordagem e tratamento em diferentes pocas.
Discutimos tambm sobre o significado da loucura e
como clinicamente a instituio mdica a define, problematizando esta questo a partir do conceito de anormalidade, percebendo que toda esta reflexo histrica sobre como se relacionar
com a loucura resultou no redirecionamento do modelo de assistncia sade mental no Brasil.
22
Captulo
Reforma Psiquitrica Brasileira:

A Reorientao do Modelo
Baseada na Experincia Italiana
Ementa: neste captulo, as autoras tratam sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira trazendo uma relao de identificao com a experincia vivida na Itlia. Faz um passeio histrico pelo movimento de reforma
brasileiro, desde as primeiras iniciativas at a aprovao de leis que garantam os direitos das pessoas com
transtornos mentais. Retrata a ideologia adotada pelos trabalhadores brasileiros envolvidos no processo, atravs de diretrizes que levam ao resgate da autonomia dos usurios e superao do modelo manicomial gerador
de excluso. Finaliza apresentando uma breve introduo sobre como se deu o mesmo processo no Estado de
Sergipe.
Franco Basaglia (1924-1980)

psiquiatra italiano, mentor da
Reforma Psiquitrica Italiana.
24
Como falamos anteriormente, no Brasil a implantao dos primeiros

servios que pretendiam substituir o modelo pineliano foram inspiradas na
experincia italiana, que surgiu com Franco Basaglia.
Basaglia, na dcada de 60, inicia a reforma psiquitrica italiana atravs de uma reflexo sobre o cuidado asilar, das Comunidades Teraputicas
e da Psiquiatria de Setor.
Atravs das crticas feitas instituio asilar, Basaglia defendia que a
cura do doente estava no retorno liberdade de que tinha sido privado. Ele
trazia como referncia para as mudanas a fbula Homem e a Serpente,
que representava o poder psiquitrico.
Comunidade Teraputica
caracterizou-se como um
processo de reforma institucional
predominantemente restrita ao espao
do hospital psiquitrico,
com a adoo de medidas
administrativas e tcnicas
que propunham a transformao da dinmica institucional atravs da democratizao e da participao
coletiva.
A Psiquiatria de Setor propunha a continuidade do
hospital, porm no como
a nica opo, mas passando a ser uma das fases
do tratamento. Propunha a
diviso geogrfica em setores e defendia que cada
setor teria uma equipe
tcnica responsvel pelo
atendimento psiquitrico
de sua populao.
A fbula oriental conta a histria de um homem

em cuja boca, enquanto ele dormia, entrou uma serpente. A serpente chegou ao seu estmago, onde se alojou e
onde passou a impor ao homem a sua vontade, privando-o assim da liberdade. O homem estava merc da
serpente: j no se pertencia. At que uma manh o homem sente que a serpente havia partido e que era livre
de novo. Ento d-se conta de que no sabe o que fazer da sua liberdade:
No longo perodo de domnio absoluto da serpente, ele se habituara de
tal maneira a submeter vontade dela a sua vontade. Aos desejos dela
os seus desejos e aos impulsos dela os seus impulsos, que havia perdido
a capacidade de desejar, de tender para qualquer coisa e de agir autonomamente. Em vez de liberdade ele encontrara o vazio, porque, junto
com a serpente, sara a sua nova essncia, adquirida no cativeiro, e no
lhe restava mais do que reconquistar, pouco a pouco, o antigo contedo
humano de sua vida. (BASAGLIA, 1981, apud Amarante, 2003: 66).
Para voc, de que forma esta fbula se relaciona com a histria Onomatopeia
Perambulante do captulo anterior? Renam-se em subgrupos para construo de uma sntese, relacionando com a atividade anterior e trazendo os
seguintes elementos: a viso e institucionalizao da loucura.
Para a Reforma Psiquitrica Brasileira, Franco Basaglia personificou o pensamento

dos trabalhadores da sade mental, que estavam insatisfeitos com a forma de cuidar das
pessoas com transtornos mentais.
De acordo com Basaglia (1981, apud Amarante, 2003) a doena deveria ser colocada
entre parntese, ou seja, o foco de ateno seria direcionado para tudo o que se refere ao
sujeito na sua existncia, no negando o processo de sofrimento ou mal estar existente,
mas assumindo que a psiquiatria necessita de outros saberes para compreender e intervir
no sofrimento psquico em toda a sua dimenso.
Com esses ideais ele transformou a assistncia aps vivenciar as condies de tratamento do Hospcio de Gorzia, na Itlia. A metodologia utilizada por ele vem da negao
da instituio psiquitrica como lugar de tratamento e cura da loucura, atravs da voz dos
prprios usurios. de Basaglia tambm a ideia de chamar a sociedade para responsabilizar-se pelos excludos do convvio social e da criao de espaos comunitrios de servios
onde estas pessoas poderiam consolidar uma nova subjetividade.
Entendemos subjetividade como algo construdo e modelado nas relaes sociais.
o aspecto individual de cada pessoa a partir do qual ela se relaciona com o mundo,
produzindo relaes que resultam na construo de marcas singulares, crenas e valores
compartilhados numa conjuntura cultural que resulta na experincia histrica e coletiva
de populaes e grupos. No modelo de isolamento, o louco era sujeito do erro, uma subjetividade produzida como doena mental. No modelo antimanicomial, o sujeito retoma
a sua capacidade e estabelece relaes contratuais. Vai da produo do sujeito alienado e
incapaz, a um protagonista, desejante, construtor de seus projetos de vida.
Reforma Psiquitrica Brasileira: A Reorientao do Modelo Baseada na Experincia Italiana
ATIVIDADE 2
25
26
Veja como foi a trajetria da reforma da assistncia psiquitrica

no Brasil
UTILIDADE PBLICA
Bem pessoal, influenciados por Basaglia, militantes aqui no Brasil, mais precisamente em
Santos, So Paulo, baseados no que ditava a Constituio Brasileira em 1988, passaram a dizer
que ...a sade direito do cidado e um dever do Estado, iniciaram a construo de um sistema de Sade Mental pela desconstruo dos manicmios. Aliados a lideranas de autoridades
governamentais no contexto de dois mandatos de gesto democrtico-popular, a exemplo de David Capistrano Filho, secretrio de sade e mais tarde prefeito da cidade de Santos, juntamente
com Roberto Tykanori e mais uma legio de profissionais de sade intervieram Casa de Sade
Anchieta, o nico hospital psiquitrico da cidade, que fora denunciado pelos maus tratos e por
mortes acontecidas no hospcio. Com isso, a ento prefeita da cidade decretou interveno por
120 dias e foi aberto um debate pblico sobre o significado do manicmio na organizao social,
bem como as maneiras de lidar com a loucura, inscrevendo, assim, a questo psiquitrica como
uma questo tica e sociopoltica. Os militantes no ato da interveno proibiram a aplicao de
eletrochoques, trancaram as celas-fortes, convocaram familiares de pacientes, reorganizaram enfermarias e, assim que conseguiram fortalecer os laos entre pacientes e profissionais, saram do
hospital para criar o 1 servio substitutivo, os NAPS (Ncleos de Ateno Psicossocial). Esses
ncleos foram criados a partir de mobilizaes com a populao local, em sindicatos, centros
comunitrios, igrejas, onde se apresentava o hospcio e discutia a necessidade de manter essas
pessoas internadas ou traz-las ao convvio social. proporo que se desmontava o hospcio iam
surgindo mais modelos substitutivos, os Pronto-Socorros Psiquitricos, o Ncleo de Trabalho,
as Cooperativas, as Moradias para pacientes sem vnculo familiar e o Ncleo de Artes TAM-TAM, que criou a rdio TAM-TAM, uma rdio conhecida internacionalmente.
Da em diante, concepes polticas, preocupadas com mudanas que trouxessem benefcios
populao, nortearam a implementao e elaborao de um conjunto de polticas pblicas implicadas em afirmar os direitos dos cidados, reforar o desenvolvimento do territrio e amenizar
as desigualdades sociais. Foi com esse apanhado de foras, vontade poltica e um compromisso
acirrado com o povo, que Santos criou condies para o desenvolvimento de um sistema pblico
de sade que traduzisse as diretrizes do SUS em prticas concretas e singulares.
Fonte: BASAGLIA, 1981, apud AMARANTE, 2003
O modelo substitutivo iniciado em Santos redefiniu o lugar do antigo hospcio a

partir de inmeros ensaios desenvolvidos com a criao de Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), tornando-se o marco da Reforma Psiquitrica Brasileira. Os NAPS eram
unidades de sade que funcionavam vinte e quatro horas ao dia com o objetivo de ser
substitutivo aos hospitais psiquitricos que antes funcionavam na cidade que, durante
tal processo, foram gradativamente desativados.
Com a publicao da Portaria n 189/2004, o Ministrio da Sade passou a financiar
novos servios dessa natureza redirecionando a ateno em sade mental. Assim, foram
implementados projetos e aes que resultaram no surgimento de novos equipamentos
de sade mental em todo o pas, denominados Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
como veremos mais adiante. O primeiro CAPS implantado no Brasil foi o CAPS Professor Luz da Rocha Cerqueira, mais conhecido como CAPS Itapeva, e surgiu em 1986, na
cidade de So Paulo, com o objetivo de evitar internaes, acolher egressos de hospitais
psiquitricos dentro da nova filosofia do atendimento em sade mental desse perodo.
Existe exerccio de poder contratual dentro de um hospital?

O conceito da contratualidade do usurio deve ser entendido como o poder de troca e de fazer escolhas no campo relacional de sua vida. Relaes de troca e fazer escolhas
implicam no reconhecimento do valor do sujeito. Os nossos usurios tm baixssimo
poder contratual, muitas vezes, cabendo aos profissionais que os acompanham, nos servios substitutivos, emprestar esse poder contratual nas relaes com a famlia, escola,
nas ruas, a fim de atender s necessidades dos usurios e a garantia de sua cidadania. A
vivncia no hospital, seja ele psiquitrico ou no, caracterizada pela ausncia de poder
contratual, a exemplo das normas que impossibilitavam o direito de escolha das pessoas
internadas, tais como, tomar banho, tomar remdio, escolha do tipo de medicamento
(via de aplicao menos invasivas), refeio, etc.
O movimento da reforma psiquitrica teve como um dos seus pilares o resgate
do exerccio da cidadania do usurio e a superao de um modelo que gerou excluso.
Assim, novas modalidades de cuidado comearam a ser pensadas em todo o mundo,
a exemplo de criao de oficinas teraputicas, que funcionaram inclusive dentro dos
hospitais. Porm, essas iniciativas no foram suficientes para promover o exerccio de cidadania do usurio, por estarem acontecendo dentro de um modelo de tratamento limitado aos seus prprios muros. Esse movimento, na sua trajetria resultou no surgimento
de servios de base comunitria, substitutivos ao manicmio. Na experincia brasileira,
estes servios substitutivos so os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e os Servios
Residenciais Teraputicos (SRT).
O CAPS um servio de base comunitria, aberto, que tem como finalidade oferecer um cuidado pessoa com transtorno mental e/ou que faz uso abusivo ou tem dependncia de substncias psicoativas sem que a mesma seja privada do convvio com os
seus familiares e com a comunidade qual pertence.
Os Servios Residenciais Teraputicos (SRT) so casas inseridas na comunidade,
destinadas a abrigar as pessoas com transtornos mentais, egressas de internaes psiquitricas de longa permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares.
UTILIDADE PBLICA
Originalmente, as Residncias Teraputicas receberam o nome de Servios Residenciais Teraputicos para que houvesse a possibilidade de financiamento pelo Ministrio da
Sade.
Este modelo substitutivo tem como diretrizes o cuidado em liberdade, o acolhimento

com vnculo, compreenso e significao das necessidades de sade dos usurios e responsabilizao para garantir maior resolutividade nas intervenes. Estas diretrizes devem possibilitar a ampliao da contratualidade, promovendo a desconstruo contnua
da tutela e produzindo ganhos de autonomia dos sujeitos, entendendo autonomia como
o sentido de pertena sociedade, como a forma de lidar com as redes de dependncia,
modificando, assim, o modo com que os hospcios produziam pessoas sem nenhum poder
contratual nas suas relaes.
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Nas duas ltimas dcadas ocorreram mudanas significativas na Sade Pblica no

Brasil. A implantao do Sistema nico de Sade assentada nos princpios constitucionais da Universalidade, Equidade e Integralidade exigiu uma mudana na organizao
dos servios e no agir dos profissionais.
Em meio luta pela redemocratizao do Brasil, na dcada de 70, surge o MOVIMENTO DOS TRABALHADORES DE SADE MENTAL MTSM que depois se transformou em movimento social com a participao de usurios de sade mental Nasceu em Macei, Estado
e familiares, sendo chamado Movimento Nacional da Luta Antimanico- de Alagoas, em 1905.
Formou-se em medicina
mial. Este processo de questionamento de modelo teve como cenrios ini- pela Faculdade de Medicina
ciais o Centro Psiquitrico D. Pedro II (Rio de Janeiro), Hospital Pinel (So da Bahia em 1926, prestou
concurso para Mdica PsiPaulo), Colnia Juliano Moreira (Rio de Janeiro) e o Manicmio Judicirio quiatra da antiga AssistnHeitor Carrilho (Rio de Janeiro), salientando a unidade hospitalar D. Pedro cia a Psicopatas e Profilaxia
Mental em 1933. Sugesto:
II, atual Instituto Nise da Silveira de onde partiram as primeiras denncias visite o site http://www.euisobre as condies insalubres no ambiente de trabalho e da baixa qualidade magensdoinconsciente.org.
br/html/nise.html
de assistncia prestada aos pacientes.
Impulsionados por esse cenrio, outras unidades hospitalares situadas no Estado de
So Paulo, Rio Grande do Sul e Minas Gerais aderiram mobilizao fortalecendo o movimento. A partir da, alguns estados fomentaram a aprovao de leis estaduais que garantissem o respeito aos direitos dos doentes mentais e, paralelamente, o movimento social
escreveu um esboo de lei que regulamentasse a mudana do modelo manicomial para o
substitutivo. Posteriormente, este projeto que ficou conhecido como Projeto de Lei Paulo
Delgado foi colado em votao no Congresso Nacional.
Marcadas pelo compromisso firmado pelo Brasil na assinatura da Declarao de Caracas em 1990 e pela realizao da II Conferncia Nacional de Sade Mental em 1992, passaram a vigorar no Brasil as primeiras normas federais que fundamentavam a implantao
e implementao de servios de ateno diria, baseadas nas experincias dos primeiros
CAPS, NAPS e Hospitais-dia, bem como a legislao para fiscalizao e classificao dos
hospitais psiquitricos (SANTOS, 2008).
Voc sabia?
Que o Projeto de Lei Paulo Delgado tramitou durante doze
anos no Congresso Nacional, sendo somente aprovada em 2001 a Lei
10.216? Esta lei garante os direitos das pessoas com transtornos mentais e prioriza formas de tratamento pelo meios menos invasivos possveis, objetivando a reinsero social (BRASIL, 2004).
A Lei Paulo Delgado um grande marco legal na consolidao do modelo substitutivo no pas e foi a partir de 2001, ento, que o Governo Federal passou a financiar os novos
servios substitutivos implantados, atravs de portarias ministeriais.
Dentro de um cenrio de Luta Antimanicomial, com o surgimento de projetos de

leis e portarias que regulamentavam a assistncia em sade mental no Pas, comeou-se a
cogitar a necessidade de um movimento semelhante no Estado de Sergipe, atravs da desospitalizao dos pacientes da Clnica Adauto Botelho, considerando sua estrutura fsica
de carter asilar que ia de encontro com a portaria da Secretaria Nacional de Assistncia
Sade de n. 224, de 29 de janeiro de 1992 (BRASIL, 2004).
Entre as dcadas de 80 e 90, a Secretaria de Estado da Sade realizou um processo de
humanizao na ateno aos pacientes da Clnica Adauto Botelho at o ano de 1996, quando houve um processo de desospitalizao de 86 pacientes. A Clnica foi ento fechada e
no mesmo prdio passou a funcionar, com 06 leitos, o Servio de Emergncia Psiquitrica
(SEP) para assistncia de todo o Estado. Para melhor entender este processo, acompanhe a
seguir a programao da Rdio Biruta com o programa Papo Cabea.
O Programa Papo Cabea de hoje entrevista a Dra. Ana Anglica

Salmeron Menezes, psiquiatra, psicoterapeuta analtica, especialista em psiquiatria geral pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, ex-diretora do Hospital Adauto Botelho. referncia
no nosso Estado pela sua militncia na luta por uma assistncia
mais humanizada ao usurio da Sade Mental e principalmente na assistncia a crianas e adolescentes. Tambm fez parte do
grupo gestor da rede de sade mental da capital onde coordenava o CAPS I VIDA. AUMENTE O VOLUME !!!
Faaaaaaaaaala Doutora!
Rdio Biruta: observa-se que um dos fatores principais, seno o preponderante, de todo
o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil est na situao precria vivenciada nos
Centros de Sade que tratavam deste tipo de paciente- condies insalubres e pssima
qualidade da assistncia. No caso do Adauto, estas denncias partiram primeiramente
de quem? Militantes da Reforma? Dos prprios profissionais? Sindicalistas?
Dr. Ana Salmeron: as denncias eram feitas pela equipe e direo do ento Hospital
Adauto Botelho em conjunto com o grupo da Luta Antimanicomial. Essas denncias eram
feitas e enviadas inclusive por escrito ao Secretrio de Sade da poca.
Para o grupo o que mais preocupava eram as condies do cuidado, pois, havia uma questo cultural herdada ainda da Idade Mdia, como punio, vigilncia e agresso aos direitos. Havia muita dificuldade em realizar treinamentos para toda equipe.
Rdio Biruta: naquele momento, quantos profissionais trabalhavam no Adauto? Eles foram remanejados para algum outro centro? Houve quem ficasse sem emprego? (haja vis-
Veja como foi a trajetria da reforma da assistncia psiquitrica em

Sergipe
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ta o nmero ainda reduzido de unidades de assistncia a este pblico naquela poca).

Dr. Ana Salmeron: eram 168 profissionais. Os profissionais, quase que em sua totalidade,
foram remanejados, alguns foram para outros servios outros foram transferidos para o
servio ambulatorial montado na rua de Bahia. Ningum ficou desempregado.
Rdio Biruta: havia na direo do centro alguma afinidade com o projeto de Reforma
Psiquitrica?
Dr. Ana Salmeron: havia trs pessoas na direo na poca do fechamento. Naquele momento passavam ao largo do movimento nacional.
Rdio Biruta: em que ano se deu o fechamento do Adauto? Qual seria o marco?
Dr. Ana Salmeron: fechou a ala de internao em 1996. O que marcou foi a falta de servios substitutivos.
Rdio Biruta: voc acha que o fechamento do Adauto marca, historicamente, o processo
de Reforma Psiquitrica de Sergipe?
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Dr. Ana Salmeron: no. Cinco anos se passaram e o Adauto funcionou somente como
servio de emergncia. O ambulatrio, que havia sido transferido para a Rua de Bahia, carecia de reforma para poder prestar atendimento com dignidade aos pacientes.Na poca,
o que chamava a ateno era o aumento do investimento nas clnicas particulares conveniadas com o SUS, fazendo com que o Ministrio da Sade estimulasse a implantao de
servios substitutivos no Estado.
Rdio Biruta: houve resistncia de algum lado ao fechamento do Hospital? De quem?
Dr. Ana Salmeron: houve por parte dos familiares e de um grupo de tcnicos que no viam
possibilidade, por falta de servios substitutivos, de acompanhamento fora da instituio.
Rdio Biruta: a sociedade (opinio pblica) teve alguma participao/ envolvimento no
processo de fechamento do hospital?
Dr. Ana Salmeron: foi uma deciso poltica, no houve a participao dos profissionais
e da comunidade. Depois que fechou, as famlias tomaram conhecimento do acontecido.
Houve muito movimento contrrio.
Rdio Biruta:por quanto tempo perdurou todo o processo de fechamento do hospital
(do incio ao fechamento total)?
Dr. Ana Salmeron: mais ou menos 1 ano. Finalizando com as transferncias para as duas
clnicas psiquitricas particulares e o Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno. Este ltimo
um hospital pblico que recebeu os pacientes cronificados. Poucos foram para casa.
Este captulo tratou das transformaes disparadas com a Reforma Psiquitrica no Brasil, tomando como exemplos os modelos de Santos e Sergipe
que redefiniram o lugar do antigo hospcio com a
criao dos NAPS e CAPS, respectivamente, a partir da experincia italiana liderada pelo psiquiatra
Franco Basaglia.
Atravs da negao da instituio psiquitrica
como lugar de tratamento, Basaglia afirmava que a
cura da loucura encontrava-se num retorno liberdade, chamando a sociedade e os trabalhadores para
responsabilizarem-se pelo cuidado das pessoas com
transtorno mental em espaos comunitrios. Estes
ideais influenciaram como um todo a Reforma Psiquitrica brasileira alavancada pelos princpios do
SUS, exigindo uma mudana na organizao dos
servios e no agir dos profissionais.
Nesta perspectiva, passaram a entrar em vigor
no pas as primeiras normas federais regulamentando
a mudana do modelo manicomial atravs de financiamentos para implantao e custeio dos servios substitutivos de ateno diria, objetivando a reinsero
social dos usurios.
Como vimos, Basaglia questionava o tratamento das pessoas com transtorno em confinamento e acreditava no cuidado em liberdade. Os trabalhadores brasileiros, insatisfeitos com a forma de tratamento a que estavam submetidos os usurios, comungavam com
o pensamento Basagliano e trouxeram essas ideias para a concepo de uma nova maneira
de cuidar e de conviver com a loucura. Apesar da tentativa de se iniciar esse processo no
Estado, na dcada de 90, como vimos na entrevista acima, a ao no produziu impacto.
Posteriormente, outras aes foram implementadas. o que veremos a seguir.
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Captulo
Reforma Psiquitrica em Sergipe
Ementa: este captulo aborda a Reforma Psiquitrica de Sergipe como um processo que se constituiu atravs
do fechamento de dois hospitais psiquitricos pblicos, reduo de leitos nas clnicas particulares e construo
de uma rede de servios comunitrios existentes no territrio.
Neste captulo, discutiremos sobre a construo de uma rede de servios substitutivos, os motivos que levaram a esta construo e como se deu
esse processo no Estado de Sergipe.
Rede de ateno sade

um tema abordado no livro
A Reforma Sanitria e Gerencial do Sus no Estado de
Sergipe, desta coleo.
Uma rede de Ateno Psicossocial constitui-se de um conjunto de servios que consolidam uma estrutura de cuidado s pessoas com transtornos mentais ou
que fazem uso abusivo de substncias psicoativas. Essa rede ou trama de servios busca
atender s necessidades de sade dos usurios em um contexto mais amplo, utilizando-se para tanto de todos os equipamentos existentes no territrio, rompendo com o modelo
anterior de cuidado que tinha como foco o asilamento, a excluso e a consequente negao
da cidadania.
Para melhor compreenso da rede de servios substitutivos bem como seu funcionamento, retomaremos a histria apresentada no captulo 1, que recebeu o nome de Onomatopeia Perambulante, falando mais um pouco do que acontecia naquela casa:
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Romildo, agente comunitrio de sade, continua trabalhando no bairro Prainha. Depois de

escutar aquela conversa de dona Rita e dona Maria, passou a se interessar pela Residncia Teraputica do bairro, e resolveu visit-la com mais assiduidade.
Uma semana depois de ouvir aquele dilogo, Romildo encontrou os moradores em casa e entrou para conhec-los.
Alberto, 35 anos, abriu a porta da casa e mostrou as dependncias do imvel. Gertrudes, 40
anos, logo se aproximou e muito curiosamente perguntou quem era Romildo e o que fazia em sua
casa. O agente apresentou-se e pediu para conhecer os demais moradores.
- Aqui Joo, essa Virgnia, a outra Adelaide e, esse, Gilmar. Informou Gertrudes a Romildo, que ficou impressionado ao ouvir as histrias de vida dos moradores daquela casa.
- Eu morava l no Caio, disse Alberto referindo-se aos quinze anos em que esteve internado no
- Eu tomava choque e ficava amarrada. Gritou Adelaide, agitada, andando de um lado para o outro.
- P, p, p. Emitia Gilmar o tempo inteiro.
Curioso, Romildo observou Virgnia no quarto diante de sua cama, onde estavam espalhadas
todas as suas roupas, dentre as quais ela escolheria uma para ir ao CAPS.
Dona Cleide, a cuidadora, apresenta-se a Romildo: Eu sou Cleide. Trabalho aqui desde quando Virgnia chegou. Como voc pode perceber ela no consegue escolher as coisas que quer, ficando
sempre em dvida, recorrendo aos outros na hora de tomar suas decises. Ela foi a primeira a se
mudar para c. Depois os outros foram chegando. Foi o pessoal do CAPS que trouxe.
hospital psiquitrico da capital, Caio Chagas. A me trouxeram pra c. Agora tenho minhas roupas,
meu armrio e fao as coisas na hora que quero. S tenho que conhecer melhor o dinheiro, para no
ser enganado no troco quando vou fazer minhas comprinhas.
Joo entrou na conversa, queixando-se de uma dor de dente. Romildo, prontamente, avisa que
agendar com o dentista do posto o mais rpido possvel.
Em seguida, despediu-se dos moradores e dona Cleide o acompanhou at a porta.
Na visita da semana seguinte, Romildo no encontrou os moradores em casa, pois dois deles
haviam ido ao supermercado com dona Cleide fazer as compras do ms e outros quatro estavam num
passeio na praia com o CAPS no qual esto inseridos.
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ATIVIDADE 3
A partir da leitura da histria acima, em grupo, discutam sobre os

pontos relevantes trazidos no caso que sejam contrrios aos que
at ento eram utilizados no modelo manicomial.
Na histria acima, percebemos que os moradores da casa visitada por Romildo vinham de um longo perodo de internao em hospital psiquitrico. Ou seja, eram moradores do hospital. Por isso, j haviam perdido o vnculo com seus familiares e at mesmo
esquecido de como desenvolver as tarefas mais simples do seu dia a dia, como escovar os
dentes, pentear os cabelos, cozinhar, dentre outras.
Aracaju no panorama da reforma

Na capital de Sergipe o processo de mudana do modelo de ateno em sade mental teve como foco a ateno comunitria, a exemplo da experincia de Santos na dcada
de 90 e da Reforma Psiquitrica Italiana.
A partir do ano 2000, a Gerncia de Sade Mental Municipal implantou aes voltadas para a ateno bsica com a realizao de capacitaes e cursos como o de Terapia Comunitria. Em 2001 iniciou-se
Uma estratgia de cuidado baseada em discusso de uma

situao-problema com prevalncia do conhecimento da
comunidade e suas vivncias
pessoais.
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um projeto inovador em Sergipe chamado Equipes Itinerantes de Sade Mental, no qual

psiquiatras eram contratados para atender casos conjuntamente com as equipes de sade
da famlia do municpio. No entanto, este projeto no conseguiu ter a eficcia esperada na
mudana do modelo centrado na doena e consequentemente, no mdico.
Somente a partir de 2002, Aracaju, j com a gesto plena do sistema
desde 2001, optou por construir, sendo pioneira no Estado, uma rede de
servios de sade mental, embasada nas experincias dos municpios de
Campinas e Santos e da reforma psiquitrica italiana, implantando equipamentos substitutivos tipo CAPS e ambulatrios inseridos no Programa de Sade da Famlia - PSF. Adotou o modelo de ateno com foco
na articulao entre usurios, familiares, comunidade e trabalhadores
para a produo de sade e incluso social das pessoas com sofrimento e
transtornos mentais, como tambm implantou um Colegiado Gestor para
traar a Poltica de Sade Mental. Esta ao proporcionou mudanas na
estrutura e na organizao dos servios.
O principal marco da transformao na ateno e no cuidado aos
usurios de sade mental foi a inaugurao do primeiro CAPS pblico
de Aracaju CAPS II David Capistrano Filho, dando incio a um amplo
processo de mudanas, adotando um modelo de ateno que leva em
considerao a importncia do vnculo e responsabilizao do cuidado,
bem como maior eficincia e eficcia da ateno, tendo como prioridade as
necessidades de sade das pessoas com transtorno mental.
Gesto Plena: o municpio detem o controle dos servios do

seu sistema de sade.
Os CAPS se dividem em:

CAPS I - Servio de ateno
psicossocial com capacidade
operacional para atendimento em municpios com populao entre 20.000 e 70.000
habitantes; CAPS II Servio
de ateno psicossocial com
capacidade operacional para
atendimento em municpios
com populao entre 70.000
e 200.000 habitantes; CAPS
III - Servio de ateno psicossocial com capacidade
operacional para atendimento
em municpios com populao
acima de 200.000 habitantes,
constituindo-se como um servio ambulatorial de ateno
contnua, durante 24 horas
diariamente (BRASIL, 2001).
Ainda em 2002, foram implantados um CAPS para usurios de substncias psicoativas (CAPS AD) e o primeiro CAPS III. Este foi propositadamente colocado dentro do espao fsico do Servio de Emergncia Psiquitrica Adauto Botelho (SEP) com o objetivo
de dar suporte implementao da Reforma Psiquitrica na cidade de Aracaju. O prdio
do SEP estava em pssimo estado de conservao, era composto por dois corredores remanescentes da estrutura do antigo hospital psiquitrico Adauto Botelho e no conseguiu
abrigar por muito tempo os trabalhos de reabilitao psicossocial. Os trabalhadores na
poca achavam que o SEP engoliria o CAPS, mas na verdade o CAPS devorou aquela
estrutura que foi interditada menos de 01 (um) ano aps implantao do servio.
Os leitos da urgncia se somaram aos leitos de acolhimento noturno do CAPS III,
acolhendo os usurios com descompensao de sua doena tanto de Aracaju quanto de
outros municpios. No ano seguinte, o CAPS David Capistrano Filho passou tambm a
funcionar 24h com leitos de acolhimento noturno para moradores da cidade. Paralelamente foram fechados 80 (oitenta) leitos psiquitricos nas clnicas particulares conveniadas
com o SUS, traadas e intensificadas aes de sade mental no PSF, alm da criao de
ambulatrios regionalizados denominados de Referncia Ambulatorial em Sade Mental.
A mudana no modelo assistencial e a ampliao da rede, para alm dos CAPS III e
AD e a implantao do CAPS infantil, provocou nos trabalhadores a necessidade de comunicao e interao nessa trama, para tratar de diversas questes que diziam respeito
a um mesmo usurio. Com isso, foram realizadas vrias oficinas com os trabalhadores de
Pensando na organizao e no funcionamento da rede de sade

mental, a equipe gestora do municpio dividiu a cidade em 03 regies com
suas Unidades Bsicas de Sade de referncia, ficando para cada CAPS a
misso de assistir os usurios com transtorno mental, bem como responsabilizar-se pela interlocuo com outros servios da sua rea de abrangncia. Quanto ao CAPS-i e ao CAPS AD por serem nicos na sua especificidade, assumiam todo o territrio municipal.
A educao permanente
parte do pressuposto da
aprendizagem significativa (que promove e produz
sentidos) e prope que a
transformao das prticas
profissionais deva estar
baseada na reflexo crtica
sobre as prticas reais de
profissionais reais em ao
na rede de servios (Haddad, Roschke e Davini, 1994, apud CECCIM;
FEUERWERKER,
2004,
p.7). Ver livro Educao
Permanente em Sade no
Estado de Sergipe, desta
coleo.
CAPS, ambulatrios e ateno bsica a fim de compartilhar saberes entre

eles, definindo coletivamente estratgias de cuidado dos usurios tanto
no CAPS quanto no PSF e ambulatrios para garantir a ateno s necessidades de sade e o aproveitamento dos recursos existentes. Estas aes
utilizaram-se da estratgia da Educao Permanente como dispositivo
de transformao da prtica a partir de recortes do cotidiano do trabalho
dos profissionais.
Vimos como aconteceu em Aracaju a implantao efetiva do novo modelo.

Porm, voc sabe como aconteceu em outros municpios do Estado?
Ao final de 1999, a Coordenao de Sade Mental de Sergipe apresentou um relatrio descrevendo um panorama situacional de toda a rede de assistncia em sade
mental. A partir deste foram traadas algumas estratgias de ao para serem iniciadas
em 2000, tais como estmulo implantao de Unidades de Sade Mental em vrios
municpios do Estado, humanizao do Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno (CPGM),
superviso dos Servios de Sade Mental, assistncia farmacutica com distribuio de
kits de medicao, implantao de Residncias Teraputicas e CAPS, treinamento em
Sade Mental para profissionais de PSF e do Programa de Agentes Comunitrios de
Sade (PACS).
No ano de 2000, o Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno, situado no municpio
de Nossa Senhora do Socorro, iniciou um processo de alta, com oito usurios que foram
encaminhados para a primeira Residncia Teraputica implantada no Estado, e, gerenciada pela Organizao No Governamental ONG Luz do Sol.
Naquele mesmo ano, foi fundado o CAPS Arthur Bispo do Rosrio, servio de natureza filantrpica, administrado pela ONG Luz do Sol, incentivado pelo Estado e que foi
cadastrado pelo Ministrio da Sade como CAPS I, em novembro de 2002. Entretanto, a
primeira iniciativa de servio comunitrio de sade mental em Sergipe surgiu no municpio de Nossa Senhora da Glria, implantada pela ONG acima citada, o Projeto Luz do Sol,
que, inicialmente, atendia a usurios com transtornos mentais, deficincia fsica, sensorial
e mental. Este foi cadastrado como CAPS no ms de outubro de 2002. Posteriormente, foram implantados tambm outros servios na capital e no interior do Estado.
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Arthur Bispo do Rosrio nasceu em Japaratuba, Sergipe. A data controversa e pode ter sido em
1911 (conforme registros da Ligth, onde trabalhou por quatro anos) ou em 1909 (segundo a Marinha de
Guerra do Brasil, qual se dedicou entre 1925 e 1933). Durante o perodo de internamento impregnou
em sua obra a tradio dos bordados feitos pelos homens na terra natal. Eles bordavam as vestes e os arranjos dos santos das festas religiosas.
Talvez, tenha sido esta a motivao original para o artista bordar mantos, fichrios de nomes e at
um carrossel francs antigo, alm de outras peas do vesturio. Vivendo pela arte e para a arte, Bispo do
Rosrio tambm fez esculturas e instalaes.
O perodo em que atuou na Ligth, empresa de energia eltrica de So Paulo e Rio, e na Marinha
brasileira tambm lhe serviram de inspirao para a construo de sua vasta obra. Desenhos de navios,
funes exercidas na Marinha e lugares por onde passou so referncias sempre constantes nas obras.
Fascnio especial, uma quase obsesso, ele tinha pelos nomes das pessoas que conheceu ou conviveu. Esses
nomes aparecem meticulosamente organizados e repetidos em algumas peas bordadas.
Considerado um representante do incio da Arte Contempornea, Bispo do Rosrio comeou a
fazer arte antes de ser internado. H um desenho dele da dcada de 30, um estudo de objeto para a construo de um veleiro.
No hospital psiquitrico, ele encontrava no lixo parte da matria-prima que utilizou. A compra e a
troca de objetos tambm lhe serviram de meios para conseguir os materiais. Antes de ser descoberto como
artista, Bispo do Rosrio, pacientemente, desfiava uniformes e lenis para obter os fios de seus bordados.
Por ter sido lutador de boxe, permaneceu longo perodo em cela forte. Depois de ter conquistado o respeito
de funcionrios e colegas, passou a ser o Xerife, ao ganhar a responsabilidade de cuidar de outros pacientes.
Bispo do Rosrio faleceu no hospital psiquitrico em 1989, aps quase 50 anos de recolhimento. Os
ltimos 25 anos de vida foram sem nenhuma sada do hospital, em isolamento, margem dos caminhos
da sociedade, do mundo da arte, do progresso tecnolgico, lembra o curador. H 802 obras assinadas por
ele no acervo do Museu Bispo do Rosrio. A coleo de Arthur Bispo do Rosrio foi tombada em 1992.
Fonte: Museu de Imagem do Inconsciente.
Entre os anos de 2005 e 2006, os 89 pacientes que continuavam em situao de confinamento no Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno foram gradativamente desinternados, retornando s suas famlias de origem ou encaminhados a Residncias Teraputicas, totalizando ao final do processo um nmero de 18 Servios Residenciais Teraputicos implantados
no Estado de Sergipe, encerrando o processo de fechamento daquele Centro Psiquitrico.
No ano de 2002, o Ministrio da Sade lanou um Programa Nacional de Avaliao dos

Servios Hospitalares - PNASH (Portaria CM/MS n 251/202), que tinha como objetivo avaliar regularmente a qualidade dos servios prestados pelas instituies hospitalares e previa
a pontuao mnima para a manuteno do funcionamento. Todos os servios de internao
passaram por essa avaliao, recebendo recomendaes para as adequaes necessrias
melhoria da assistncia. Em 2004, aps a realizao do PNASH, o Centro Psiquitrico Dr.
Garcia Moreno sofreu uma mudana radical que culminou com seu fechamento em 2006.
Durante o processo de transio dos moradores do Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno para as Residncias Teraputicas, os profissionais dos municpios-sede das casas onde
seriam inseridos visitavam a unidade hospitalar e/ou os pacientes iam para os CAPS no
sentido de construir um vnculo antes da efetiva mudana.
Programa Papo Cabea
Voltamos programao da Rdio Biruta com o nosso papo
cabea. Estamos agora tomando um caf e batendo um papo
legal ao vivo com Seu Jardim, Ailton, Clves e Wellington que,
em decorrncia do processo de desospitalizao do Centro Psiquitrico Dr. Garcia Moreno, foram morar numa residncia teraputica localizada no municpio de Lagarto/Se.
Aumente o Volume!!!
Rdio Biruta:ol rapazes. Contem pra gente, quanto tempo
vocs passaram vivendo no hospital psiquitrico Garcia Moreno? Como era a vida
de vocs no hospital?
Seu Jardim: eu passei 25 anos internado. A vida l no era boa. A comida era pouca. No
era como aqui. Era um pouquinho pra cada um.
Ailton: eu passei 01 ano e 06 meses. Pensei que eu fosse ficar o tempo todo l, porque eu
no tenho famlia.
Wellington: eu passei 5 anos.
Cloves: no lembro. A vida no hospital no era ruim no. S a comida que no era boa.
Rdio Biruta: expliquem o que mudou nas suas vidas a partir do momento que vocs
vieram morar na residncia teraputica.
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Seu Jardim: aqui os amigos so melhores (refere-se aos cuidadores). L (no hospital) tinha
muitos que no eram bons e que ningum gostava. ... a gente no saa.
Rdio Biruta: como o dia a dia na casa? Quem faz as atividades domsticas, por exemplo?
Ailton: eu lavo os pratos, limpo a casa e vou no mercado.
Seu Jardim: eu no saio porque eu no quero. Eu s fao comer e dormir, mas aqui um
lava os pratos o outro lava as panelas, Cloves vai ao supermercado comprar po, pegar as
coisas no mercadinho quando acabam ... Eu s ando de moto-txi, porque no gosto de
andar p, e vou ao CAPS.
Rdio Biruta: como a relao de vocs com os seus vizinhos e a comunidade?
Ailton: eu conheo o rapaz que faz chaves.
Seu Jardim: eu conheo o dono do bar, Marcelo e o dono do mercadinho.
Rdio Biruta:vocs recebem e administram algum benefcio que seu por direito? Como?
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Seu Jardim: aqui quem recebe s eu e ele. Ele (referindo-se a Cloves) recebe dia 20 e eu recebo dia 26. O dinheiro dele cai primeiro. Eu recebo R$ 465,00 e ele recebe R$300,00. O dele
era R$240,00 e agora aumentou. Eu entrego tudo a Dani (Coordenadora da RT), ela recebe e
guarda. Uma parte vai pra poupana, outra parte eu compro roupa. Eram s ns trs que recebia dinheiro: eu, Domingas e Ailton, mas Domingas foi embora, morar com a famlia, agora s
tem ns dois. Eu pago o moto-taxi por ms. So R$ 12,00 por semana, R$ 48,00 por ms.
Cloves: eu guardo o meu dinheiro pra quando eu precisar.
Ailton: dou a Dani e ela paga a mercadoria.
Rdio Biruta:vocs tm algum sonho ou projeto que queira realizar? Qual?
Cloves: ter uma casa e um carro. Comprar um carro pra ningum mais andar p. Ter filhos.
Ailton: comprar uma casa e ter uma mulher. Eu no recebo ainda, mas quando eu receber
eu quero comprar uma casa e ter minha famlia.
Seu Jardim: eu quero viver mais. Eu j t velho, mas ainda quero viver mais.
ATIVIDADE 4
Num contrato h responsabilidades de quem contrata e do contratado. Voc acredita que

um doente mental tem poder contratual na nossa sociedade? Voc alugaria um
imvel para uma pessoa com transtorno mental? Quais clusulas voc iria especificar no contrato?
Registre em seu caderno a sua resposta.
Muito mais do que deslocar a ao dos manicmios para os servios substitutivos,

a desinstitucionalizao proposta passou pela substituio de uma prtica de tutela para
uma promoo da autonomia atravs da garantia de acesso a servios de sade, configurando-se em rede, promovendo trabalho conjunto com as equipes de sade da famlia,
aes conjuntas com familiares e usurios, o fechamento de leitos e as aes intersetoriais
com outras instncias.
Como vimos at agora, o processo de desinstitucionalizao da loucura no Estado

de Sergipe passou por avanos tendo suas aes em sade mental baseadas no Cuidado
em Liberdade em servios substitutivos de base territorial comunitria, criando formas
diferentes de fazer, desconstruindo o paradigma doena internao/ isolamento/ institucionalizao.
Resumindo, desinstitucionalizar significa olhar a pessoa para alm de sua condio

mental, perceber os indivduos como sujeitos de sua vida e mestres de sua trajetria. Desinstitucionalizar a loucura abrir a porta e deixar que a loucura seja diluda na cidade,
absorvida pelos outros e ressignificada em processo.
Vimos, neste captulo, a definio e construo de uma rede de ateno psicossocial

substitutiva ao modelo manicomial. Percebemos que a desinstitucionalizao proposta passou pela substituio de uma prtica de tutela
do sujeito para a promoo da sua autonomia,
atravs da garantia do acesso a servios de sade, configurados em rede, promovendo um trabalho conjunto com as famlias, a comunidade,
os profissionais dos CAPS, as equipes de sade
da famlia e o usurio.
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Captulo
A Produo do Cuidado e a Ateno

Crise nos Servios Substitutivos
Ementa: o texto explana sobre o modelo tecnoassistencial adotado no Estado de Sergipe o qual
prioriza a ateno em servios comunitrios de sade, baseia-se nas necessidades singulares dos
sujeitos, na ateno e acolhimento nos momentos de crise e no cuidado s pessoas com transtornos
mentais severos e persistentes. Ratifica o papel do CAPS como servio substitutivo ao manicmio e
ressalta a ateno crise como caminho para a reduo das internaes em hospitais psiquitricos e
consolidao do modelo
Para discutir o cuidado nos servios substitutivos, iniciaremos abordando o conceito

do modelo tecnoassistencial que significa para o Sistema nico de Sade (SUS) a forma
de organizao e funcionamento de toda rede de servios ofertados. Ou seja, implica em
pensar num determinado padro de cuidado e de organizao do processo de trabalho.
Como vimos anteriormente, a histria de mudana de modelo em Sergipe comeou
a tomar corpo aps 2000 com a implantao de servios substitutivos. Como reflexo desse
processo histrico, a atual Poltica Estadual de Ateno Psicossocial foi construda fundamentada nas necessidades singulares dos seus usurios, tendo como foco o acesso e a
forma de acolhimento das pessoas com enfermidades semelhantes, porm apresentando
histrias de vida diferenciadas.
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O modelo tecnoassistencial adotado caracteriza-se pela ateno em servios comunitrios que substituam ou faam o enfrentamento da tradio do tratamento com internaes prolongadas e sem a participao de familiares, que em nada dialoga com os objetivos da reabilitao psicossocial no que diz respeito emancipao dos sujeitos, a partir da
compreenso de sade como bem estar biopsicossocial.
A adoo do modelo de cuidado baseado nas necessidades singulares dos sujeitos
deve considerar o acolhimento dos momentos de crise e o cuidado a pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas
que apresentem alto grau de comprometimento, ou seja, pessoas com grande perda de
autonomia.
Para que os CAPS efetivem a sua misso como servios substitutivos e possibilitem a
reduo do nmero de internaes em hospitais psiquitricos, necessrio o trabalho juntamente com os demais servios de sade equipes de sade da famlia, hospitais locais,
regionais bem como os recursos do territrio, tais como oficinas de gerao de renda,
assistncia social, benefcios sociais, iniciativas de esporte e lazer, etc.
Este trabalho somente possvel quando as equipes dos CAPS tm a clareza do seu
papel, da sua meta. O trabalho em equipe e a troca de saberes propiciam o empoderamento dos profissionais resultando tambm na quebra do paradigma do modelo mdico-centrado para a construo de outro, o da interdisciplinaridade. Com isso, no estamos
negando a importncia do profissional mdico, mas estamos reposicionando os demais
profissionais e convocando-os para apresentarem-se e colaborarem com o processo de cuidado, fortalecendo a reforma da assistncia psiquitrica.
Bem, sobre estes temas faremos o aprofundamento mais adiante.
Embasados no texto que segue, em grupo discutam e elaborem possveis

estratgias de interveno para Pedro, lembrando que em seu municpio
no h CAPS III.
Situao-problema
Pedro e sua odisseia

Na ltima sexta-feira tarde, no CAPS CASA FELIZ, situado em Cabrob do Judas,
municpio com populao de 21 mil habitantes, distante 200 km da capital, durante a reunio de
equipe, colocou-se em pauta o atendimento crise dos usurios do CAPS.
Participavam desta reunio a oficineira, a psicloga, o assistente social, a terapeuta ocupacional, o enfermeiro, a psiquiatra, dois auxiliares de enfermagem, a servente e a coordenadora.
A Produo do Cuidado e a Ateno Crise nos Servios Substitutivos
ATIVIDADE 5
Um dos profissionais logo relatou que o usurio Pedro, recm-acolhido, que viveu durante
longos vinte anos num Hospital Psiquitrico, encontrava-se agitado, havia quebrado muitas cadeiras e agredido outros usurios.
A psiquiatra questionou se a medicao que ela tinha prescrito no estava fazendo efeito.
A auxiliar de enfermagem diz: Doutora, o Haldol que a senhora mandou aplicar na semana passada no resolveu ainda.
A coordenadora falou:
A gente tem que resolver este caso logo, porque ele est quebrando muitas coisas e batendo
nos outros usurios. No teremos como repor todos os mveis que ele quebrou. Ser que no
melhor encaminh-lo para internar na Clnica Psiquitrica que fica na capital?
O assistente social, preocupado com essa proposta, explicou que o tempo de internao de
Pedro foi suficiente para ele perder habilidades da vida diria (como escovar os dentes, tomar banho) e a capacidade de estabelecer relacionamentos interpessoais, dentre outras. Disse que, hoje,
Pedro mora com os pais e o irmo, sendo que o seu espao dentro da casa limita-se ao seu quarto
com grades, o que dificulta mais ainda suas relaes.
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A terapeuta ocupacional falou que o comentrio do Assistente Social faz sentido, pois ele
tem dificuldade de lidar com esse novo momento de sua vida, ficando confuso com as mudanas.
Complementou que por isso que ele est em constante crise.
A psiquiatra disse: o Haldol j deveria ter acalmado o rapaz.
O enfermeiro logo questionou: Ser que no necessrio modificar a medicao? A psiquiatra concordou.
O oficineiro retrucou: ns precisamos ter um dilogo maior com Pedro, quem sabe assim a
gente consegue que ele escute algo.
A servente concordou e disse que quando est fazendo a limpeza do CAPS Pedro sempre
chega perto dela.
O psiclogo concordou com os dois e ainda colocou a necessidade do estabelecimento de
algum vnculo.
Angustiada, a coordenadora perguntou se h algo que poderia ser feito para evitar esta crise
ou a crise de outros usurios do servio.
Para discutirmos o cuidado a um usurio com transtorno mental durante a crise,

devemos inicialmente buscar entender o significado da crise e suas consequncias, ou seja,
o sentido que ela representa naquele momento da vida do usurio. Isto embasar a definio do cuidado que ser prestado.
As diferentes formas de lidar com as situaes e experincias a que chamamos de
crise, e as respostas que buscamos oferecer, so fundamentais para a transformao das
relaes com a loucura e para a sustentao da Reforma Psiquitrica.
A ateno crise para a Sade Mental depende da organizao dos servios de sade existentes no territrio e da singularidade de cada usurio. Como voc viu na histria
de Pedro, a crise ali manifestada produziu inquietao nos membros da equipe, trazendo
necessidade de discusso coletiva a fim de compartilhar responsabilidades na busca de
sadas para a situao.
Basaglia afirmava que no cuidado pessoa com transtorno mental necessrio colocar a doena entre parnteses (BASAGLIA, 1981, apud AMARANTE, 2003, p.7). Isso
significa dizer que quando falamos em crise, o usurio deve ser valorizado como sujeito e
sua vida no deve ser reduzida somente a sinais e sintomas. Significa pensar que aquele
indivduo tem sua existncia alm da crise.
Com isso, no negamos a existncia do sintoma, mas valorizamos a existncia da
pessoa no seu contexto de vida e o que pode ser modificado para ampliar a sua autonomia. Com a ateno centralizada no sujeito, a postura cuidadora a de garantir pessoa
assistida a manuteno dos referenciais afetivos e a continuidade de uma relao com o
outro, de uma forma menos invasiva e ameaadora. a abertura de vrias alternativas
importantes, tanto para levar em conta a complexidade das situaes de crise, quanto para
apreciar abordagens ticas possveis e ofertar ao usurio possibilidade no lidar com elas.
Ao nos depararmos com uma pessoa em crise, voltando nossa ateno para alm dos
sintomas, passamos a compreender que h um sujeito que, apesar de seu sofrimento, possui potencialidades. Esse reconhecimento permite que vejamos alm das representaes
histricas do sujeito desviante dos padres, que precisa ser submetido a regras normatizantes como condio para uma possvel insero na vida social.
A crise um desequilbrio entre o mundo interno e o externo, movimento, a
possibilidade de uma nova acomodao, com oportunidades de mudana. Desta forma,
a crise pode ser vista como a porta de entrada para a interveno em sade mental propiciando a criao de recursos e estabelecendo novas maneiras de lidar com este momento
de forma a desenvolver habilidades.
na situao de crise que a pessoa traz tona as suas emoes, seus questionamentos, angstias, dores e medos de modo intenso, afetando os seus relacionamentos dentro
Bem, ningum tinha uma receita pronta para resolver essa situao, mas juntos comearam
a pensar numa soluo.
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do seu contexto de vida, com repercusses na famlia e no crculo social

mais prximo.
Para o reconhecimento de uma situao de crise, devemos considerar
alm do modo de ser ou o modo de caminhar na vida de cada usurio, a
presena de alguns elementos, tais como: descompensao psquica aguda
devido recusa do uso de medicamentos, recusa ao tratamento por no
reconhecer sua necessidade, ruptura de relao no plano familiar e/ou social a exemplo de problemas no casamento, no trabalho, com curatelas, etc
situaes estas que geram aumento de vulnerabilidade e, muitas vezes,
encontram baixa resilincia dos sujeitos no enfrentamento. Os sintomas de
crise podem ser agitao psicomotora, insnia persistente, agressividade,
quietude excessiva, isolamento, choro intermitente, dificuldade de conciliar
o sono, dentre outros.
So as chances concretas
que um indivduo ou um
grupo tm de sofrer um
percalo, uma doena, ou
uma situao de estresse,
considerando-se o conjunto
de fatores e aspectos envolvidos na situao particular
analisada para cada indivduo ou para cada grupo.
(CHACRA, 2006)
Denomina-se como resilincia o conjunto de foras
biolgicas e psicolgicas
necessrias para que uma
pessoa supere dificuldades, adversidades, situaes estressantes. (CHACRA, 2006)
Mas em que consiste o cuidado no momento de crise?
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A partir da constatao da existncia da crise, muitas tecnologias podem ser utilizadas no cuidado. Devemos lembrar que a funo dos equipamentos de sade que prestam
assistncia pessoa com transtorno mental de oferecer continncia, isto , ofertar apoio
para que a pessoa em crise possa significar e suportar, dentro de seus limites, as experincias, transformando os contedos psicticos em algo possvel de ser ressignificado.
A crise no representa a ruptura completa com o mundo simblico. Arthur Bispo
do Rosrio nos momentos de crise retomava seus referenciais simblicos produzindo
obras que traziam muito de sua profisso, religiosidade e experincia de vida.
Esse cuidado exige uma postura da equipe que proporcione, a este sujeito, um ambiente acolhedor, de suporte atravs da escuta qualificada no momento de franca crise,
respeitando as demandas que eles trazem consigo, transmitindo confiana, segurana e
esperana, no momento da interveno.
importante termos a certeza de que possvel passar por uma crise sem necessariamente ser levado para internao psiquitrica, desde que haja responsabilizao
dos servios e compromisso com a ateno necessidade de sade nesse momento crucial, evitando o rompimento dos laos sociais e de vida do sujeito.
A estratgia mais comum que utilizamos nestes momentos a medicamentosa,
porm no deve ser a nica, uma vez que ela um auxlio transposio do momento e
no o nico dispositivo de controle da crise.
Outra importante ferramenta que podemos utilizar so os momentos de escuta, de
apoio concreto, mesmo quando o usurio no aceita, pois isso auxilia na reduo da desconfiana e a recomposio da relao entre o usurio e cuidador. Muitas aes simples
como atitudes de colaborao, atendendo s demandas apresentadas pelo usurio produzem bons resultados. Mesmo que aparentemente o usurio no demonstre escutar, o
Curiosidades Birutas
Voc sabia que durante o processo de implantao da remoo
de pacientes psiquitricos pelo SAMU de Aracaju, os profissionais
de CAPS acompanhavam os samuzeiros nas viaturas, quando
acionados pela famlia?
Discutir e supervisionar a utilizao da medicao e auxiliar na construo de seu

projeto de vida so recursos fundamentais para a produo do cuidado do usurio em
situao de crise. Alm disso, deve-se valorizar a sua capacidade criativa, entendendo
que as expresses, s vezes, incompreensveis so manifestaes de seu sofrimento e que
estas podem, atravs da oferta de outras possibilidades, ser extravasadas de vrias formas,
como desenho, passeios, atividades corporais, dentre outras.
Outra estratgia que pode ser utilizada, onde h servio 24 horas a hospitalidade
noturna, que so os leitos para acolhimento noturno, a hospitalidade amiga. s vezes o
usurio, j vinculado, solicita um espao protegido para transpor o momento que est
atravessando.
Seguindo a lgica do cuidado no territrio, que ser abordada mais adiante, caso o
CAPS no tenha como oferecer a hospitalidade noturna, so necessrias aes que objetivem acolher o usurio em crise nos equipamentos disponveis em sua comunidade (hospital geral, abrigo, casa de passagem, entre outros) desmistificando a relao entre crise e
periculosidade.
Todas as intervenes propostas durante uma crise s se tornam possveis se houver
um mnimo de cooperao e uma crena no potencial de cada um: usurio, famlia, comunidade e trabalhadores.
ATIVIDADE 6
Faa uma dramatizao a partir dos elementos da cena abaixo:

Uma pessoa desenvolveu uma doena mental e passou a frequentar um
CAPS por 3 (trs) vezes na semana. L, esse personagem conheceu Aparecida que se apresentou como sua profissional de referncia dizendo que
tudo que precisasse poderia solicitar a ela. Durante 06 (seis) meses, a
pessoa vem frequentando o servio, gosta muito das atividades e bem atendida. O
profissional deve explicar os procedimentos a serem realizados, orientando usurio e familiares com o objetivo de esclarecer as condutas adotadas durante o momento da crise.
importe ressaltar que transcorrida a crise, o usurio lembra dos fatos que aconteceram,
algumas vezes com riquezas de detalhes.
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CAPS conta com psiquiatra, psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional e outros
profissionais.
Numa semana qualquer essa pessoa acorda sentindo-se estranha, como se todos a olhassem
diferente. Comea a achar que todos podem agredi-la a qualquer momento, agita-se, fica muito desconfiada e procura a sua profissional de referncia no CAPS. Ao chegar ao CAPS tem as mesmas
impresses, mas sente-se mais confiante ao saber que falar com Aparecida. Explica a ela o ocorrido
e pede ajuda. Ela diz que no tem muito tempo para conversar e acha que ali no o lugar para atendimento deste tipo de caso. Vai ao telefone e chama sua famlia. Quando menos espera, a equipe
do SAMU entra e leva-a para internao num hospital psiquitrico.
Aps a apresentao, em grupo discutam o assunto em plenria e pensem em novos desfechos
para o caso, levando em conta a compreenso do grupo sobre crise em sade mental e a possibilidade
de um cuidado gerador de autonomia para o usurio em crise.
Aprendemos, neste captulo, que o Estado

de Sergipe adotou um modelo tecnoassistencial
para o cuidado s pessoas com transtorno mental.
Fazem parte deste modelo, a ateno nos servios
comunitrios, o acolhimento crise e um cuidado
baseado nas necessidades e singularidades de cada
indivduo. Vimos que os CAPS so os servios que
consolidam este modelo, mas para isso, necessrio que os profissionais tenham clareza do papel e
misso do CAPS, responsabilizem-se pela ateno
e evitem o rompimento dos laos sociais dos usurios.
Vimos que a crise deve ser considerada como
uma porta de entrada para as intervenes em
sade mental, proporcionando a criao de recursos e estabelecendo novas maneiras de lidar com o
momento de modo a auxiliar o usurio a reconhecer e desenvolver habilidades.
Captulo
O Cuidado, o Trabalho em Equipe e

os Espaos de Gesto
52
Ementa: este captulo tem como objetivo apontar a importncia do trabalho desenvolvido atravs de uma equipe
interdisciplinar num Centro de Ateno Psicossocial. Aborda o conceito de Campo e Ncleo. Apresenta a gesto
coletiva como um modo de gesto horizontalizada como dispositivo para democratizao das relaes de poder
dentro do servio.
Voc percebeu que para prestar um cuidado em sade mental que respeite as singularidades e promova autonomia nos usurios foram necessrias a reavaliao da ateno
e a construo de um novo modelo? A partir de agora, tomaremos conhecimento de quais
ferramentas podem ser utilizadas para a organizao do processo produtiProjeto Teraputico Singular
vo do cuidado na proposta dos servios substitutivos.
um conjunto de intervenNestes servios, as equipes fazem o cuidado a partir da elaborao de
projetos teraputicos singulares - PTS - que exigem respostas particulares
e mais complexas por parte dos servios e das Polticas, que no podem se
restringir somente ao uso de medicao. O contedo do PTS ser explorado no prximo captulo.
No modelo substitutivo, a clnica, antes centrada na figura do profissional mdico, realizada a partir de vrios saberes com a soma das vises
formadas pelas diversas profisses que esto inseridas naquele campo de
cuidado. Cabe aos servios, na sua prtica cotidiana, criar dispositivos para
que esta ao do cuidado possa se estender tambm comunidade onde
este sujeito vive e se inscreve. Entendemos esse movimento como ampliao da clnica.
Ampliar a clnica pensar na assistncia ao usurio realizada por uma
equipe interdisciplinar que pensa no sujeito, na pessoa, em sua dimenso
social e subjetiva e no somente biolgica. A ao que pensada a partir da
discusso do caso de Pedro, no captulo 4, nos mostra uma clnica compartilhada, com vrios profissionais e seus saberes, envolvendo-se na busca de
uma soluo. No cotidiano do servio, essa reunio precisa ser desdobrada em outras aes coletivas que tenham capacidade de organizar um PTS
mais aprofundado para Pedro.
es propostas a partir da
identificao de demandas
e necessidades singulares
para a produo do cuidado. construdo com a participao efetiva do usurio.
Segundo o Compndio de
Anlise Institucional, dispositivo uma montagem ou
artifcio produtor de inovaes que gera acontecimentos, atualiza virtualidades e
inventa o Novo Radical. Em
um dispositivo, a meta a alcanar e o processo que a
gera so imanentes entre si.
(BAREMBLITT, 1996)
uma equipe multiprofissional que discute e intervem de forma integrada.

caracterizada pela intensidade das trocas entre os
profissionais, desenvolvendo uma relao de reciprocidade, substituio de uma
concepo
fragmentria
para unitria do ser humano. No se trata de postular
uma nova sntese do saber, mas, sim de constatar
um esforo por aproximar,
comparar, relacionar e integrar os conhecimentos
(MENDES e VILELA, 2003)
Essa nova modalidade de cuidado, a clnica ampliada, realizada nos

servios substitutivos, traz a proposta da reabilitao psicossocial, termo
que tem mltiplos sentidos, mas que pode ser entendido como uma srie
de princpios, aes e dispositivos tecnolgicos que visam insero/reinsero social do usurio, aumentando as suas oportunidades de troca de
recursos, de afetos e, consequentemente, a sua participao e poder de contratualidade.
Num trabalho coletivo, com a contribuio de todos os membros da equipe, devemos buscar a transformao do cuidado, num movimento de participao e cogesto dos
usurios na definio dos seus PTS. Na nossa prtica cuidadora, substitumos o processo
de cura pelo de inveno da sade e de insero social dos sujeitos, entendendo esta como
as formas do indivduo caminhar na vida.
No trabalho compartilhado, no entanto, a equipe composta por saberes especficos

que precisam ser articulados num movimento complementar. A esse saber especfico chamamos ncleo de competncia, que inclui as atribuies exclusivas de cada profissional,
justificando, portanto, a sua existncia dentro do servio.
E como se d na prtica esta relao compartilhada e interdisciplinar

nos processos de gesto?
O Cuidado,
Ateno
o Trabalho
Psicossocial
em Equipe
no Estado
e os Espaos
de Sergipe
de Gesto
Na histria apresentada anteriormente, percebemos que cada profissional se colocou

na reunio a partir de seus conhecimentos especficos, num movimento de aproximao
dos saberes que culminou com a articulao e integrao de conhecimentos a fim de delinear a melhor interveno possvel. neste territrio de interdisciplinaridade que se
constri o campo de competncia dos trabalhadores. Ou seja, o campo de competncias
seria um espao de fronteiras flexveis onde cada disciplina e profisso buscaria em outras
o apoio para cumprir suas tarefas tericas e prticas.
Quando se pensa na desconstruo da excluso gerada pelos anos de confinamento

e de abandono, e na produo da autonomia dos sujeitos, implica em dizer que necessrio tambm um novo modo de fazer gesto no qual sejam produzidas relaes de forma
horizontalizada.
O modelo substitutivo traz em si a ideia de uma gesto participativa e compartilhada
como dispositivo para democratizao das relaes de poder. Quando falamos em gesto,
estamos falando dos diversos nveis ou espaos em que ela ocorre - gesto de rede, servios e do cuidado. Os profissionais podem pensar em relaes mais horizontalizadas a partir da utilizao do mtodo da roda. Para melhor compreenso deste mtodo, observe-o
no Livro Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe, desta coleo.
Os espaos de gesto so os lugares onde ocorrem a produo e a tomada de deciso. Lugar onde as pessoas interagem coletivamente a fim de compreender e significar as
diversas necessidades que se tornaro objetos de interveno. E quais so estes espaos?
Voc sabia que o CAPS III Liberdade recebeu este nome aps assembleia e votao dos usurios e trabalhadores do servio?
Assembleia de CAPS
O espao que possibilita a participao de todos - profissionais, familiares e usurios - a Assembleia de CAPS. Neste espao, todos tm a possibilidade de questionar,
de propor, de se comprometer. As assembleias proporcionam aos participantes um lugar
53
para desempenhar o seu direito de expresso e de liberdade. um exerccio de empoderamento, de garantia de voz, possibilitando assim o exerccio de cidadania e o resgate
do poder social atravs de discusses de diferentes temas, desde a avaliao da dinmica
do servio e das atividades desenvolvidas no CAPS, tais como oficinas, grupos, alimentao, medicao, at direitos sociais e civis. Na assembleia os temas a serem discutidos so
de interesse coletivo e as resolues, decises e/ou pactuaes so tomadas em consenso,
esgotando o assunto.
Para se constituir efetivamente em um espao de gesto interessante que a assembleia
ocorra semanalmente a partir da pactuao de sua dinmica entre todos os participantes.
ATIVIDADE 7
Assista ao filme Ensaio de Orquestra (Frederico Fellini) buscando fazer conexes

com o contedo trabalhado at este momento, trazendo para o debate os seguintes conceitos: ncleo e campo, competitividade, cooperao, comunicao, respeito, liderana, cogesto, corresponsabilizao e espaos coletivos.
Reunio de famlia
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Um outro espao coletivo a reunio de famlia que imprescindvel para a produo do cuidado por meio da troca de experincias e vivncias pessoais e pelo conhecimento de aspectos ligados ao processo sade-doena, ampliando o olhar para o usurio
no sentido de perceber novas potencialidades com vistas a desenvolver sua autonomia.
Possibilita, inclusive, discutir coletivamente questes burocrticas e outras que envolvam
o funcionamento do servio e a assistncia ao usurio.
Reunio de equipe
O encontro da equipe do CAPS, desde profissionais de nvel universitrio e mdio (auxiliar de enfermagem e oficineiros), pessoal de apoio (vigilante, cozinheiro, faxineiro) at outros
profissionais inseridos no contexto do servio que possam contribuir para as Este assunto abordado,
discusses constitui a Reunio de Equipe. Quando sistematicamente realiza- tambm no livro Ateno
no Estado de Sergida, possibilita a organizao do processo de trabalho, de circulao de infor- Bsica
pe, desta coleo.
maes, de espao de educao permanente, no qual, atravs da discusso de
casos e de PTS, tem-se a possibilidade de organizao e avaliao das atividades ofertadas no
CAPS, ampliando as aes de cuidado e de corresponsabilizao.
A reunio de equipe um espao democrtico de discusso e gesto do servio que
proporciona uma responsabilizao da equipe com relao aos usurios e traz para a roda
as tenses provocadas pela dinmica do cotidiano, os conflitos e a disputa de ideias. Atravs do debate, ela tem potencial para construir propostas de ao, bem como de repensar,
reorganizar o trabalho, promover construo de PTS, atividades propostas para os usurios, dentre outras.
ATIVIDADE 8
Identificar se os profissionais de apoio dos CAPS representados pelos participantes possuem um vnculo significativo com os usurios e de que modo
isto interfere na produo do cuidado e quais as contribuies trazidas por
estes profissionais nos espaos coletivos. Construir estratgias de ao que
visem a uma melhoria nas relaes entre todos os profissionais.
A criao de espaos de gesto de fundamental importncia para a produo do
cuidado nos CAPS, pois alm de possibilitar o exerccio de cidadania para todos, traz
um movimento de horizontalizao das relaes e respeito ao direito de voz dos sujeitos.
Reconhecer a importncia desses espaos para o exerccio da cidadania e dos direitos do
usurio fundamental para desenvolver qualquer relao teraputica. O profissional, na
produo do cuidado aqui proposta, carrega em si a percepo de que a interveno profissional na assistncia ao usurio um produto do encontro trabalhador x usurio, um
momento pedaggico e teraputico que exige novos dispositivos para a ao em sade
como, por exemplo o acolhimento, o vnculo, a responsabilizao e as necessidades do
indivduo como objeto da interveno profissional.
Esses espaos de gesto tm a capacidade de promover mudanas na relao social
da loucura, ao envolver trabalhadores, usurios e familiares, propiciando assim um dilogo entre o modelo instituinte e o institudo.
ATIVIDADE 9
Faa uma reflexo sobre a situao-problema Pedro e sua Odisseia, apresentada no captulo 4, e anote no seu caderno a sua percepo a respeito da
reunio no que se refere integrao da equipe, apontando elementos que
favoream a comunicao entre os envolvidos.
O Cuidado,
Ateno
o Trabalho
Psicossocial
em Equipe
no Estado
e os Espaos
de Sergipe
de Gesto
Na dinmica do CAPS devemos reconhecer a importncia de todos os trabalhadores,

inclusive daqueles que no esto diretamente ligados ao processo de cuidado, uma vez
que os usurios se relacionam com estes profissionais em algum momento, inclusive com
boa vinculao, o que colabora com a identificao de problemas e necessidades dos usurios. Nas reunies de equipe, pontos que passaram despercebidos para os profissionais de
referncia podero ser elucidados por outros profissionais. Por exemplo, no caso de Pedro
a servente demonstrou ter vnculo com ele.
55
Ao longo deste captulo, conhecemos sobre a

importncia do trabalho em equipe para a reabilitao psicossocial dos sujeitos. Ou seja, aprendemos
que, para conseguirmos reinserir socialmente os
usurios atravs do desenvolvimento de sua autonomia e contratualidade imprescindvel a ao
conjunta de profissionais de diferentes reas de atuao e a troca constante entre esses saberes. Para
isso, importante que a equipe reflita sobre o modo
como os usurios so tratados, numa tentativa de
inseri-los na participao e cogesto do seu PTS.
Compreendemos tambm que o modelo substitutivo traz a ideia de relaes mais horizontalizadas de poder que se do atravs da operacionalizao
de atividades como assembleias de CAPS, reunies
de equipe e reunies de famlia.
56
Captulo
O Papel do Projeto Teraputico

Singular e do Profissional de
Referncia na Reabilitao
Psicossocial
Ementa: este captulo tem como objetivo apresentar algumas ferramentas utilizadas no cuidado s pessoas
com transtorno mental, tendo em vista as transformaes sofridas com a mudana no modelo assistencial,
mostrando o papel do acolhimento, do projeto teraputico singular e do profissional de referncia na viabilizao do processo de trabalho da equipe e da reabilitao psicossocial do usurio.
A mudana no modelo assistencial proporcionou profundas transformaes no s na organizao da ateno ao usurio no territrio como tambm
na produo do cuidado, atravs da utilizao de ferramentas que facilitam o
processo de trabalho, voltado para a reabilitao psicossocial.
Dentro do leque de ferramentas que viabilizam o acompanhamento do
usurio no CAPS, destacamos algumas: o acolhimento, o projeto teraputico singular e o profissional de referncia .
por meio do acolhimento que o usurio tem acesso ao atendimento
em sade mental no CAPS, atravs de uma escuta qualificada que lhe permita
exteriorizar seus sentimentos, angstias, problemas, objetivos, valores e necessidades de sade relacionadas sua histria de vida.
58
Este assunto abordado

tambm no livro Educao
Permanente em Sade no
Estado de Sergipe, desta
coleo.
a escuta das queixas

trazidas pelo usurio e/ou
familiares com o objetivo de
traduzi-las conjuntamente
em necessidades, as quais
sero classificadas para
uma efetiva interveno a
partir do delineamento de
um PTS inicial.
O acolhimento no deve ser entendido somente como parte integrante de um fluxograma do CAPS, com local, horrio e profissional especfico para faz-lo. Deve ser considerado
como postura tica do profissional para escutar e/ou compartilhar as necessidades que surjam
do usurio a qualquer momento em que ele demande um apoio ou ateno.
Para maior efetividade do acolhimento, este deve ser realizado diariamente durante
o perodo de funcionamento do servio, utilizando-se como estratgia de organizao, por
exemplo, uma escala de profissionais responsveis. Estes profissionais podem ser psiclogo,
assistente social, terapeuta ocupacional, psiquiatra, enfermeiro, dentre outros que compem a
equipe interdisciplinar.
ATIVIDADE 10
Imagine a seguinte cena:

Maria chega ao CAPS acompanhada do seu filho Joo, que usurio do servio, e, no momento, encontra-se agitado e um pouco agressivo. Germana,
tcnica que est na escala do acolhimento, recebe os dois, mas informa que
Joo precisar ser internado por causa do seu estado de sade atual. Despede-se
deles e orienta que se dirijam emergncia psiquitrica.
A partir de sua compreenso sobre acolhimento, discuta e monte em grupo uma sntese para estar
colocada em seu cadernos, com as seguintes questes:
1. O procedimento realizado pela tcnica pode ser considerado um acolhimento?
Justifique sua resposta.
2. O atendimento poderia ter sido realizado de outra forma? Como?
O acolhimento diferencia-se da triagem por no representar uma ao mecnica e impessoal burocraticamente aplicada em todas as pessoas que adentram ao servio, com o objetivo de enquadr-las dentro de um diagnstico que determinar o seu tratamento. Alm
disso, o papel da triagem limita-se a filtrar os casos que se encaixam numa gama de servios
ofertados por uma determinada unidade de sade.
O profissional que realiza o acolhimento deve dispor de ateno, empatia e comprometimento durante o ato da escuta, para compreender, significar e se responsabilizar pela resolutividade das necessidades de sade acolhidas, utilizando-se para isto do conhecimento da sua
rede de sade, dos recursos sociais do municpio bem como seus fluxos de acesso.
Podemos entender empatia atravs de uma analogia com o conceito de encontro descrito pelo mdico Jacob Levy Moreno, fundador do Psicodrama, em seu livro Convite ao
Encontro, no poema Divisa, como vemos a seguir:
...O Encontro de dois: olhos nos olhos, face a face.
E quando estiveres perto, arrancar-te-ei os olhos
e coloc-los-ei no lugar dos meus;
E arrancarei meus olhos
para coloc-los no lugar dos teus;
Ento ver-te-ei com os teus olhos
E tu ver-me-s com os meus.
(MORENO, 1914, apud MARINEAU, 1992)
A vinculao ou no ao servio definida em conjunto e traz o indicativo de outros

encaminhamentos caso seja necessrio, ou seja, uma escuta que exige corresponsabilizao pelo cuidado ao objeto de interveno. Assim, o grande objetivo alcanar a eficcia
das aes.
O ato de acolher e de escutar o outro permite que seja desenvolvido tambm o vnculo entre o profissional e o usurio, por representar um momento de construo das relaes atravs do olhar, do cuidado e da ateno. Tal processo torna-se indispensvel para a
elaborao efetiva de um Projeto Teraputico Singular (PTS) que subsidiar o trabalho da
equipe e o desenvolvimento de cada usurio do CAPS.
Atravs da escuta qualificada realizada no acolhimento, a equipe do CAPS poder
iniciar a elaborao do Projeto Teraputico Singular (PTS), em conjunto com o usurio e
familiares, considerando as necessidades de sade identificadas e/ou referidas singularmente, sendo essas traduzidas como indicadores que dizem respeito ao universo pessoal,
social, relacional, educacional, econmico e clnico. Para o acompanhamento da evoluo
do usurio de acordo com aquilo que foi traado no seu PTS, os profissionais podem contar com recursos como a reunio de equipe e os registros contidos no pronturio, feitos por
todos os profissionais da equipe.
Considerando que cada usurio tem sua histria de vida, suas diferenas, peculiaridades, necessidades, como tambm objetivos, estes devem ser potencializados como fato-

Singular
e do Profissional
de Referncia
na Reabilitao Psicossocial
Ateno
Psicossocial
no Estado
de Sergipe
3. Voc acha que acolhimento igual em qualquer lugar (hospital, escola, posto de sade, CAPS)?
59
60
res determinantes e norteadores para a construo do seu projeto teraputico, tendo como
base a reabilitao psicossocial.
ATIVIDADE 11
Na continuao da histria Onomatopeia Perambulante, quando Romildo foi

visitar a Residncia Teraputica ficou sabendo que os moradores Alberto e
Virgnia haviam ido ao supermercado com dona Cleide e os demais estavam
na praia com o pessoal do CAPS. Em sua opinio, houve algum critrio que
determinasse atividades to diferenciadas para cada morador? Quais seriam estes critrios? Como foram definidos?
Quando se refere a usurios que apresentam baixo grau de autonomia, o PTS deve
levar em conta o seu dia a dia na sua casa, onde ele passar por vrias possibilidades de
identificar e/ou realizar diversas tarefas relacionadas s atividades da vida diria como
escolher a hora do banho utilizando o seu prprio sabonete, escolher a roupa que quer
vestir, escolher o corte de cabelo que queira usar, o horrio de realizar atividades da
vida prtica e social como andar na cidade, fazer compras, pagamentos, cozinhar, lavar,
passar, limpar sua casa, arrumar o seu guarda roupa, pegar nibus, gerir seu prprio
benefcio, etc.
Outra nova experincia que deve ser considerada o fato do usurio estar agora
dividindo um espao fsico menor que o hospital e com um nmero reduzido de pessoas, tendo que aprender a conviver com este grupo (familiares ou moradores que dividem a mesma RT), reconhecendo no outro as suas caractersticas pessoais. As novas
relaes estabelecidas pelo usurio possibilitaro a percepo de si e o desenvolvimento
de sua autonomia.
Por exemplo: como citamos na atividade anterior, Virgnia e Alberto foram ao supermercado com dona Cleide. Esta atividade faz parte do projeto teraputico. Ou seja,
o profissional de referncia deles, em conjunto com os outros integrantes da equipe,
percebeu, a partir dos indicadores apontados na referida histria, que esta era uma atividade importante para a reinsero social, pois Alberto precisava aprender a lidar com
o dinheiro para se tornar mais autnomo e Virgnia necessitava desenvolver mais a sua
capacidade de fazer escolhas.
No que diz respeito participao da famlia, ressaltamos que ela deve estar presente na construo do projeto teraputico do usurio, ajudando a criar estratgias de
ao, auxiliando na definio da abordagem a ser desenvolvida pela equipe durante o
processo teraputico alm de participar diretamente como corresponsvel pelo tratamento.
A dinmica do cuidado que se d dentro do seio familiar acarreta num determinado grau de sobrecarga, sendo esta financeira, social, afetiva, dentre outras, na pessoa
diretamente envolvida no cuidado junto ao usurio, sendo geralmente representada por
Em decorrncia disso, esse cuidador termina isolando-se do convvio social e das

atividades que costumava realizar, cabendo equipe tambm definir estratgias conjuntas (Equipe/Famlia) e possibilidades que possam reduzir essa sobrecarga e empoderar
a famlia para lidar com as adversidades.
No desenvolvimento das aes de cuidado s pessoas com transtorno mental, devemos considerar como famlia seu ncleo social mais prximo, sejam pessoas de laos
consanguneos ou no, entendendo de que forma esta se estrutura, ao invs de a qualificarmos como estruturada ou no.
O PTS deve tambm contemplar propostas de aes realizadas fora do CAPS estimulando a descoberta dos recursos existentes no territrio, tais como redes sociais de
solidariedade, rede de apoio atravs de servios/ofertas complementares como esporte,
lazer, trabalho, cultura e outros.
UTILIDADE PBLICA
Um vizinho pode estabelecer um excelente vnculo com um usurio e contribuir com

a equipe do CAPS no seu PTS, pactuando aes tais como: administrao de medicao,
acompanhamento ao mdico, supermercado, cinema ou para resolver questes com o INSS,
dentre outras.
O processo de trabalho realizado no interior do CAPS deve estar organizado para acolher, acompanhar e avaliar diversos e diferenciados projetos teraputicos direcionados a
cada usurio e seu contexto de vida. Uma estratgia bastante eficaz no acompanhamento
refere-se ao profissional de referncia (PR).
O profissional de referncia aquele que estar adscrito a um Mesmo que inscrito, vinculado
determinado grupo de usurios com o objetivo de desenvolver projetos a, registrado.
singularizados, personalizados e estabelecer um vnculo que permita um
melhor acompanhamento ao longo do tempo (CAMPOS, et al, 1997). Este profissional se
localiza em situao estratgica na medida em que sua funo acompanhar a evoluo
do usurio, lembrando equipe os objetivos a serem alcanados no programa teraputico,
sempre buscando a participao deste e suas demandas singulares.
De acordo com esta estratgia, cada profissional do CAPS ser considerado referncia para um nmero de usurios, desempenhando uma ateno mais singular e qualitativa
para o seu tratamento, tendo como objetivo o acompanhamento da evoluo do usurio,
articulando sempre interdisciplinarmente entre a equipe os objetivos a serem alcanados
de acordo com o projeto teraputico. Este acompanhamento poder se realizar atravs de
encontros grupais semanais e da disponibilidade para ateno individualizada se necessrio.
Isso permite uma relao de interdependncia, corresponsabilidade e compromis-

Singular
e do Profissional
de Referncia
Ateno
Psicossocial
no Estado
de Sergipe
um nico membro da famlia (irm, pai, me, tia, etc).
61
so mtuo entre o trabalhador e o usurio, possibilitando uma construo compartilhada

de caminhos possveis. Outra fundamental ao do PR a construo de vinculao com
as redes no territrio, buscando recursos e informaes do contexto social do usurio que
auxiliem no traado de um objetivo a ser atingido.
Ele poder ser escolhido no momento do acolhimento, em reunio
de equipe e/ou pelo prprio usurio no decorrer do processo teraputico
atravs dos vnculos traados. Nos casos de profissionais de referncia de
nvel mdio (auxiliar e/ou tcnico de enfermagem, oficineiros), os profissionais de nvel universitrio devem emprestar saberes visando ao empoderamento dos colegas.
Habilidade de pessoas conseguirem um entendimento e

um controle sobre suas foras
pessoais, sociais, econmicas
e polticas, para poderem agir
de modo a melhorar sua situao de vida (Wallerstein,
Bernstein, 1994).
O sucesso do tratamento do usurio embora esteja intimamente ligado atuao

do profissional de referncia depende tambm do desempenho dos demais trabalhadores tendo em vista que o cuidado deve ser compartilhado entre todos.
no CAPS que se cria um espao teraputico onde a loucura ganha forma e lugar
para se pensar, sentir, se re-inventar e agir de modo autnomo e criativo, respeitando
sempre a singularidade de cada sujeito e sua histria.
62
Nesta perspectiva, considerando que o CAPS tem como premissa a

reinsero social do usurio, as atividades em grupo preponderam sobre as
atividades individuais, pois por essncia promovem a grupalidade facilitando a possibilidade de convvio e a formao de relaes interpessoais.
entendida como a capacidade dos membros de um grupo

de identificar-se, ajudar-se
mutuamente, com disposio
para interagir, comunicar-se,
aprender e se sentir parte.
Ao contrrio do que acontecia como proposta no modelo manicomial, a forma de

cuidado no CAPS possibilita a reunio dos usurios, em grupos diversos, em torno de
contedos que geram trocas afetivas, valorizam suas experincias de vida, significam ou
ressignificam suas relaes saudveis e/ou conflituosas e favorecem o estabelecimento de
relaes interpessoais. Deste modo, vo se construindo, junto com os usurios, possibilidades de ampliao de autonomia e de experimentao de novas maneiras de caminhar
na vida.
Voc sabia que a tela colocada na antessala do auditrio da Secretaria de Estado da Sade uma reproduo da tela de Tony Robert-Fleury, 1795, entitulada Philippe Pinel liberta os doentes mentais
em Salptrire fazendo atendimento no ptio de um manicmio? A
tela foi reproduzida por Samuel Batista, em 1951, quando interno do
extinto Hospital Psiquitrico Adauto Botelho.
Dentro do CAPS existem vrias possibilidades de convivncias grupais, sejam elas

somente entre usurios ou destes com profissionais e/ou familiares e comunidade. Tal
convivncia torna-se bastante saudvel e reabilitadora medida que permite e estimula a
reinsero social das pessoas com transtorno mental. Por intermdio dela, temos a chance
Podemos entender melhor as vantagens das prticas grupais dentro dos servios
de sade mental atravs da compreenso do significado de grupo: um conjunto restrito
de pessoas que se unem por uma tarefa, num determinado local e horrio estabelecido no
qual atuam mutuamente atribuindo e assumindo diversos papis.
Dentre as atividades grupais desenvolvidas no CAPS, as que mais se destacam so
os grupos operativos e as oficinas teraputicas.
Mas como desenvolvemos essas aes nos caps?

O grupo operativo um espao que possibilita a reunio de pessoas em torno de
um objetivo comum, devendo trabalhar em funo de um tema proposto pelos usurios
ou pelo profissional responsvel a depender de sua dinmica e finalidade. A conformao
do grupo pode se dar de forma implcita ou explcita em torno de uma tarefa considerada
teraputica por desenvolver possibilidades de bem estar, diagnstico de uma situao,
dentre outras.
A funo teraputica do grupo operativo acontece medida que o mesmo possibilita
a aprendizagem, ou seja, ao tempo que promove trocas objetivas e subjetivas que auxiliam
o usurio no sentido de resgatar, construir e/ou significar a vida como sujeito, adquirindo
novas formas de lidar com as situaes s quais se submete. Podemos citar como exemplo
os grupos teraputicos, assembleias, grupo de famlia, grupo de cidadania, grupo de sexualidade, dentre outros.
Na experincia vivenciada no campo das reformas, as oficinas teraputicas so importantes ferramentas e marco da nova forma de cuidar da loucura. Constituem-se em
espaos coletivos para construo de autonomia, ressignificao de conflitos, interao
social, produo de saberes e fazeres, atravs do desenvolvimento de tcnicas artesanais
para confeco de materiais e tarefas que estimulem o desenvolvimento da autonomia do
indivduo emprestando a ele saberes e novas possibilidades em sua vida.
Devem ser propostas a partir da elaborao do PTS do usurio, traado em conjunto com ele, considerando que so espaos de construo da autonomia e desenham um
caminho possvel para incluso social e/ou reabilitao psicossocial. Podemos citar como
exemplos de oficinas teraputicas as de artesanato, msica, teatro, culinria, dentre outras,
considerando a cultura local e os recursos da regio.
importante destacar que na proposio das oficinas a equipe do CAPS deve levar em
considerao as necessidades, os interesses e as limitaes de cada usurio. Durante a realizao das oficinas, a equipe dever estar atenta quilo que transmitido pelo usurio (dificuldades, conflitos, facilidades, afinidades, etc) auxiliando-o a significar esses elementos.

Singular
e do Profissional
de Referncia
Ateno
Psicossocial
no Estado
de Sergipe
de proporcionar aos usurios a verdadeira reabilitao seja atravs do trabalho, da arte e/

ou da expresso de sentimentos.
63
ATIVIDADE 12
Discusso de caso: considerando que voc trabalha num CAPS e est na

escala de acolhimento, inicie o PTS de um usurio que chegou no CAPS apresentando dificuldades no relacionamento familiar, com queixas de isolamento, apesar de ter uma boa capacidade de expresso em determinados momentos.
Este captulo apresentou algumas tecnologias utilizadas no cuidado prestado nos servios substitutivos, como o acolhimento, profissional de referncia e o projeto teraputico
singular.
Mostrou tambm a participao das famlias como corresponsveis pelo tratamento e
a importncia de priorizar, no PTS do usurio,
aes a serem desenvolvidas tambm fora do
CAPS.
64
Aprendemos como acompanhar individualmente a evoluo do usurio ao longo do

tempo por meio do PR, desenvolvendo com a
equipe projetos teraputicos singulares atravs do vnculo estabelecido entre profissional e
usurio.
Por fim, discutimos sobre os espaos onde
ocorrem as relaes, falando da importncia dos
grupos operativos e oficinas teraputicas.
Captulo
O Cuidado no Territrio: uma

articulao de rede
Situao-problema
quem cuida de Da Lua?

Numa cidadezinha do interior com pouco mais de 8.900 habitantes, onde o modo de subsistncia a agricultura e a criao domstica de porcos e galinhas, os moradores se conhecem, trocam
suas histrias e compartilham as dificuldades do dia a dia.
O nome dessa cidade Paraso e seu morador mais ilustre, por ser conhecido de todos, o Da
Lua, que, na verdade, se chama Joaquim, mas ningum o conhece pelo seu nome na cidade.
Da Lua nasceu num povoado de um municpio distante de Paraso onde vivia com seus pais
e cinco irmos. A famlia era muito pobre, trabalhava na roa, plantando milho e mandioca. Da Lua
o terceiro filho do casal e nunca suportou ver sua me sofrendo com a violncia do seu pai quando
ele chegava bbado em casa. Os irmos de Joaquim, embora sofressem muito com aquela situao,
conseguiam lidar com ela, pois participavam das atividades escolares e comunitrias. Quanto a Joaquim, este no frequentava a escola regularmente, possua algumas amizades e fugia sempre de casa
para dormir na praa. At que, um dia, pegou a estrada e acabou chegando em Paraso. Sua famlia
nunca mais teve notcias de seu paradeiro. A populao de Paraso se afeioou por Joaquim.
66
Certo dia, dona Odete e Seu Pedro encontraram-se na padaria de seu Manuel. Durante a
conversa na fila do po, dona Odete pergunta: seu Manuel, cad o doidinho que ficava aqui na sua
calada? Ele anda sumido!
Seu Manuel respondeu: quem? Da Lua? Eu o levei para o Hospital e foi internado. Tava aqui
dando trabalho, agitado, bbado e brigando muito. Pelo menos d uma folga, acrescentou.
Seu Pedro: tambm, alm de doido ainda bebe. Fica a jogado pelas caladas e a gente no sabe
nem o que fazer. O pior que ainda tem gente que tem coragem de dar cachaa a ele.
Seu Manuel: por isso eu prefiro dar comida. Pelo menos, ele fica mais forte e, quem sabe at,
bebe menos.
Seu Manuel: ser que dessa vez o hospital vai resolver a vida dele?
Dona Odete: acho que no. Doido l tem cura? Se bem que o Agente disse que chamou umas
pessoas l de Cabrob, que trabalha com doidinho, pra vim ajudar.
Seu Manuel: , porque seno o ferimento na perna pode matar ele.
ATIVIDADE 13
O Cuidado
Ateno
noPsicossocial
Territrio: uma
no Estado
articulao
de Sergipe
de rede
Seu Pedro: tomara que dessa vez ele fique mais tempo internado e no s dois meses como
da ltima vez. L, pelo menos, ele tem um teto, comida, pessoas para tomar conta dele. Sem falar
naquela ferida na perna, n? At o Agente Comunitrio j tentou falar com ele, mas no deu muito
certo porque ele sempre foge. Agora, quem sabe, l no hospital ele deixa algum cuidar dele!
Responda em seu caderno, para posterior discusso com o grupo, s seguintes questes:
1. Atualmente, qual a rede social de Joaquim?
2. Essa rede atende as suas necessidades de sade?
3. Quais atores e/ou equipamentos podem ser envolvidos para dar conta das necessidades de sade de forma integral?
67
Retomando a discusso sobre rede feita no captulo III, entendemos que a rede de
sade mental vai se formando num determinado territrio de sade. O territrio, entendido aqui como um campo que ultrapassa o limite do espao fsico, embora este seja elemento de sua constituio se apresenta, tambm, como produto histrico em constante processo de transformao resultante das diversas relaes dos sujeitos entre si e destes com o
espao fsico em que se inserem. Constitui-se, por fim, em espao social onde existem afetos,
relaes sociais, conflitos, desejos, projetos de vida, riscos, recursos individuais e coletivos.
No cotidiano do territrio surgem as necessidades dos sujeitos e so tecidas as redes
fundamentais para o enfrentamento destas a partir da cooperao e solidariedade entre
as pessoas. nesse espao social que os grupos se organizam por interesses comuns em
busca de melhoria de vida.
A articulao constante dos diversos grupos sociais para a sua sobrevivncia material e social, permeada por interesses e preocupaes comuns, constitui o territrio como
processo histrico, dinmico de construo e reconstruo que se redesenha num movimento contnuo, cabendo ao profissional trabalhar pedagogicamente os sujeitos e grupos
do seu territrio a partir da valorizao dos seus prprios saberes e iniciativas.
Dentro dos territrios, encontramos servios de diversas naturezas que se articulam
de forma complementar em vrias redes, tais como: rede de ateno bsica, rede de ateno psicossocial, rede de educao, redes de assistncia social, entre outras. Essas redes
necessitam de articulao para o atendimento integral das necessidades do usurio. A esta
68
forma de articular os diversos setores chamamos de intersetorialidade e um dos dispositivos que propicia esta articulao o que denominamos Apoio Matricial.
Mas afinal, o que mesmo Apoio Matricial?

Entendemos apoio matricial como o encontro de bases de saberes, no qual possvel
realizar diversas trocas, propostas de aes, prticas conjuntas intrnsecas dos profissionais
de categorias diversificadas envolvidos na elaborao de projetos teraputicos singulares.
Para a realizao do cuidado em sade mental, o apoio matricial assume um papel fundamental, pois introduz um conjunto de estratgias que contribuem para o acolhimento da
demanda em sua complexidade impedindo a psiquiatrizao e psicologizao do sofrimento, ou seja, no restringindo a assistncia do usurio a essas duas categorias profissionais,
facilitando a ampliao e diversificao das aes, produzindo uma mudana cultural.
Como vimos na histria apresentada no incio do captulo, Joaquim, nosso personagem principal, apresentava um ferimento na perna e os profissionais do PSF tinham
dificuldade em abord-lo, o que os fez pensar em pedir ajuda em outro municpio, que
j possui equipamentos de sade mental, para discutir a melhor forma de cuidar de Joaquim. Assim, trazendo essa questo para a nossa prtica, ressaltamos a importncia das
equipes de sade mental estarem articuladas com o PSF e demais redes de ateno, possibilitando as trocas e a corresponsabilizao na ateno ao usurio, facilitando o exerccio da sua autonomia. Dessa forma as equipes envolvidas, juntamente com o usurio,
e rede de apoio, participam, implicam-se, fazem pactuaes a fim de atingir os objetivos
propostos no seu PTS e estabelecem com isso uma relao de reciprocidade e de ajuda
mtua entre todos.
O Apoio Matricial em Sade Mental um processo educativo que ocorre quando
h o encontro entre duas vertentes, a da ateno psicossocial e outras reas de saber, a
exemplo da ateno bsica, ateno hospitalar, educao, segurana pblica, entre outros. Nele, os saberes no se sobrepem, h uma produo de troca entre as experincias,
conhecimentos tcnicos e pessoais que podem ser utilizados no cuidado com qualquer
pessoa que esteja passando por um sofrimento ou que tenha transtorno mental, produzindo aes conjuntas e promovendo nas equipes a autonomia e as habilidades necessrias ao planejamento de estratgias para o projeto teraputico.
Uma ferramenta proposta pelo Apoio Matricial e que tem grande Esse tema ser abordado
importncia para o cuidado a cartografia do territrio, que traz a con- com mais detalhes no livro
Ateno Bsica no Estado
figurao do territrio com seus dados naturais e suas representaes do de Sergipe, desta coleo.
conjunto de relaes que definem a sociedade em um determinado momento. Ao cartografar devemos trazer a descrio dos pontos de vulnerabilidade e risco, dados epidemiolgicos, scio-econmicos e culturais, bem como dispositivos comunitrios tanto governamentais como no governamentais, a exemplo de atividades em
associaes de bairro, praas, parques, escolas, clubes, conselhos municipais, estaduais,
delegacias, dentre outros, que possam melhorar a interao entre usurio e equipe produtora de sade, na construo do PTS.
ATIVIDADE 14
Em grupo, apresentem casos vivenciados em seu ambiente de trabalho que

demandem aes de articulao em rede. Escolham um deles e a partir dos
elementos trazidos no texto acima, tais como, territrio, cartografia e
apoio matricial, crie uma dramatizao com os seguintes personagens:
profissional de sade mental, de PSF, da rea de assistncia social e
comunidade, apontando os indicadores de PTS e buscando em conjunto solues para viabiliz-lo. Faam o exerccio invertendo os papis e experienciando
o lugar do outro.
O apoio matricial precisa ter uma periodicidade com agendas programadas e pactuadas em conjunto, com discusso de temas relevantes sade mental e discusso de
casos, existindo a disponibilidade de realizar trocas sempre que necessrio. importante lembrar que para configurar este espao deve-se ter um comprometimento dos
envolvidos e, em se tratando de PSF, do maior nmero de profissionais que fazem parte
do cuidado ACS, auxiliares de enfermagem, enfermeiro, mdico.
Nessa perspectiva, o apoio matricial ampliar os nveis de cuidado, funcionando
como ferramenta indispensvel para garantia da assistncia integral ao usurio no territrio, tanto para aqueles que possuem transtorno mental, quanto para os que fazem uso
abusivo de substncias psicoativas, independentemente da sua idade.
ATIVIDADE 15
Escreva em seu caderno como voc faria para estruturar o apoio matricial
na sua unidade de sade, traando estratgias que possam ser utilizadas
para efetivao do apoio matricial.
O Cuidado
Ateno
noPsicossocial
Territrio: uma
no Estado
articulao
de Sergipe
de rede
Nos municpios onde existem equipamentos ou equipes de sade mental, tais como
CAPS, Ambulatrios e profissional de sade mental nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF devem ser ofertados Apoio Matricial s diferentes equipes, atravs de espaos
de encontros regulares e formas de contato para demandas inesperadas ou intercorrncias.
69
70
Durante a leitura deste captulo, tivemos

a oportunidade de aprender que o cuidado em
sade mental deve acontecer atravs da articulao dos equipamentos de um determinado territrio. O territrio um produto histrico em
constante processo de transformao resultante
das diversas relaes dos sujeitos entre si e destes com o espao fsico em que se inserem.
Alm disso, pudemos conhecer um dispositivo denominado apoio matricial que, segundo
as autoras, indispensvel para a garantia da
assistncia integral aos usurios. Trata-se de
um dispositivo que propicia a intersetorialidade
atravs da discusso de casos e temas relevantes no contexto da ateno psicossocial atravs
de encontros peridicos, previamente pactuados coletivamente entre os envolvidos (CAPS,
Ateno Bsica, Educao, etc).
Captulo
O Cuidado ao Usurio de lcool

e Outras Drogas
72
Ementa: este captulo aborda o cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/ou outras drogas.
Introduz o conceito e os efeitos de substncia psicoativa. Faz uma correlao entre a dinmica de funcionamento de nossa sociedade ps-moderna e o consumo de drogas. Apresenta a Reduo de Danos como
uma poltica de sade pblica pautada na singularidade dos sujeitos e na diversidade das demandas,
priorizando aes no territrio, envolvendo os aspectos individuais, familiares, sociais atravs de aes
intersetoriais. Finalmente, apresenta outras estratgias viveis para o cuidado aos usurios de lcool e/ou
outras drogas como a Entrevista Motivacional e a Interveno Breve.
Para falar no cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/
ou outras drogas, devemos ter uma compreenso do que so essas substncias e que efeitos elas provocam na vida e no organismo do usurio.
O uso de substncias psicoativas, histrica e culturalmente, est relacionado a aspectos religiosos, mgicos, medicinais e busca de prazer,
dentre outros. Mais recentemente, acompanhando a evoluo da sociedade
de consumo, entretanto, essas drogas passaram a fazer parte do mundo da
produo e comrcio. Esse fato trouxe consequncias importantes para a
histria da humanidade e o uso de drogas passou a acompanhar o ritmo
consumista atual.
Vnculo forte com a substncia que interfere nas outras relaes. Inclui a ideia
de uso em excesso, a noo de descomedimento.
Nem sempre o uso indevido
um abuso. Por exemplo:
um medicamento tomado
erroneamente, a automedicao, mesmo sem excesso, bem como uma dose
moderada e at espordica
de lcool, mas durante um
tratamento com o qual no
seja compatvel, constituem
uso indevido.
Fonte: http://www.adroga.
casadia.org/glossario/index-A.htm
O ser humano induzido ao consumo, principalmente pela mdia, visto que os

meios de comunicao se apresentam como poderosa estratgia de repasse de mensagens
para um pblico constitudo por adultos, adolescentes e at mesmo crianas. Divulgam e
reforam ideais de consumo e construo de imagem associadas imposio de valores
geralmente relacionados ao bem estar, beleza, sexualidade, ao esporte, poder e outros,
atrelando o consumo dessas substncias a um determinado padro de vida aceitvel
sociedade, a exemplo de propagandas de cigarros e bebidas alcolicas.
ATIVIDADE 16
Faam um levantamento sobre quais propagandas de drogas lcitas vocs recordam de ter visto veicular nos meios de comunicao. Discutam em grupo
e anote em seu caderno quais as consequncias da influncia dos meios de
comunicao sobre as pessoas.

Existem drogas consideradas lcitas e outras ilcitas. A ilegalidade de algumas drogas

est ligada a uma construo social definida por interesses econmicos e culturais. Um exemplo disso que, no sculo XIX, o pio era utilizado nos melhores sales europeus e nos Estados
Unidos era consumido em ocasies sociais como o charuto e o vinho.
De modo geral, as drogas so usualmente relacionadas com ilegalidade e por isso muitas
vezes o lcool e o cigarro so tratados como se no pertencessem a esta categoria. Essas substncias so responsveis por um alto ndice de mortalidade, embora para o senso comum as
drogas ilcitas sejam mais nocivas.
So consideradas drogas ou substncias psicoativas aquelas que alteram o funciona-
Chamamos de drogas depressoras aquelas que, quando utilizadas, deixam a pessoa

desligada ou alheia ao que se passa ao seu redor, afetando os reflexos e a coordenao motora. Alguns exemplos dessas so: o lcool, os sedativos, os medicamentos derivados do pio
e os solventes.
As drogas perturbadoras ou alucingenas fazem com que a pessoa veja coisas diferentes
das reais, ou seja, causam alucinaes. Dentre elas esto a maconha, o LSD e certos cogumelos.
As drogas estimulantes causam sensaes de euforia, deixando a pessoa agitada,
ligada, eltrica, reduzem a fome e o sono. So drogas estimulantes: a nicotina, a cocana e seus derivados, dentre eles o crack, e as anfetaminas.
O Cuidado
Ateno
aoPsicossocial
Usurio de lcool
no Estado
e Outras
de Sergipe
Drogas
mento do Sistema Nervoso Central (SNC), afetando o humor, o nvel de percepo e o comportamento, causando prejuzos sade ou vida pelo uso abusivo. Elas so divididas em:
depressoras, estimulantes e perturbadoras do SNC.
No meio do caminho h uma pedra...

No incio da dcada de 80, pesquisadores americanos apresentaram uma nova forma
de uso de cocana atravs da inalao do vapor expelido da queima de pedras, fabricadas a
partir da pasta base da cocana combinada com bicarbonato de sdio, provocando efeitos
estimulantes e muito prazerosos. O incio de ao era rpido, porm fugaz, e os usurios
descreviam uma vontade quase incontrolvel de usar a droga novamente - fissura (KESSLER; PECHANSKY, 2008).
A cocana em pedra (crack) quando queimada em um
cachimbo de vidro ou outro recipiente, produzia um rudo de
estalo, tendo sido, por isso, chamada de crack (KESSLER e PECHANSKY, 2008, p.96).
Com o decorrer do tempo o poder de dependncia desta droga foi sendo confirmado, porm isso no aconteceu com relao sua letalidade. No Brasil, a histria do crack
seguiu uma trajetria parecida, porm com 10 anos de atraso em relao ao hemisfrio
norte. A partir de 2000 houve um maior e crescente interesse por parte da sociedade brasileira sobre o tema Crack: foram elaboradas vrias pesquisas nesta rea a fim de traar o
perfil e o comportamento destes usurios de drogas.
Em funo do maior custo e da dificuldade de portar os cachimbos, os usurios
brasileiros criativamente comearam a fumar atravs do uso de latas de alumnio furadas e com o auxlio de cinzas de cigarro, que aumentam a combusto (KESSLER; PECHANSKY, 2008, p. 97). Com isso, h um aumento do risco de queimaduras e rachaduras
labiais e, consequentemente a vulnerabilidade a diversas doenas transmitidas por esta via.
73
No momento atual, estudos pontuais sugerem haver realmente um aumento no seu

consumo. A mdia brasileira tem relatado casos de uso de crack tambm nas classes mdia
e alta, porm faltam evidncias cientficas de que esse ndice seja alarmante.
UTILIDADE PBLICA
Dois pesquisadores, Hartman & Gollub, em 1999 (apud KESSLER e PECHANSKY,

2008), analisaram reportagens publicadas em jornais americanos sobre a epidemia do crack e concluram que estas eram sensacionalistas por no ter embasamento cientfico e
teriam ocasionado um desvio de foco das autoridades sobre outros problemas sociais mais
relevantes.
O que chama a ateno acerca do crescimento do consumo desta droga o impacto

que provoca na vida destes usurios no que diz respeito sua condio social, fsica e
mental.
A relao entre uso de crack e mortalidade no direta. O ndice de mortalidade
entre usurios maior devido a complicaes associadas, tais como elementos
de trfico, disputa entre pontos de venda, enfrentamentos com a polcia do que
pelo dano causado diretamente pela droga em si (KESSLER; PECHANSKY,
2008, p. 97).
74
O tratamento da dependncia de crack e de outras drogas ser abordado mais frente.
Uma explicao para o aumento do consumo de drogas...

Uma das explicaes para o aumento do consumo de drogas est na queda de valores modernos: tica, solidariedade, fraternidade, razo, etc. O momento atual, denominado Ps-modernidade, carrega consigo a marca do capitalismo industrial e influencia
constantemente os aspectos culturais, transformando nossos valores ticos, morais, nossas
referncias e tradies. A sociedade tem se tornado cada vez mais consumista e os modelos culturais esto sendo substitudos pela padronizao absoluta do desejo, tornando a
subjetividade dos indivduos cada vez mais esvaziada de sentidos prprios.
Estamos vivendo um momento de passagem do Ser para o Ter, pois cada vez
mais as pessoas buscam meios de aumentar o consumo para o alcance de um prazer imediato para se sentirem valorizadas pelo que elas tm e no pelo que so. neste contexto
capitalista, de busca incessante de formas de se obter prazer e sentido na vida, que muitas
pessoas iniciam o uso de drogas.
Qual o grande problema que envolve o uso de drogas?

O problema est no uso nocivo que provoca prejuzos, e cria comprometimento na
vida diria do usurio, impedindo o desenvolvimento de suas atividades sociais, educati-
Diante da gravidade deste problema, tornou-se imprescindvel a construo de uma

poltica de sade pblica capaz de compreender a singularidade e a diversidade de demandas dos usurios, e que tivesse como foco principal a defesa da vida.
A represso e o isolamento por si s no foram suficientes na busca por solues
para os problemas gerados pelo uso nocivo. As polticas de represso s drogas alm de
no serem efetivas para minimizar os problemas de sade e sociais, colaboram muito para
o surgimento de novos fenmenos, como o caso de processo de marginalizao social a
que os usurios de substncias ilcitas estiveram e esto submetidos.
Modelo de ateno a usurios de drogas
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vas e relacionais, de cuidados pessoais, causando danos sade.
Com base no que dissemos anteriormente, o Ministrio da Sade adotou como estratgia a preveno, o tratamento e a reabilitao atravs de: estratgia de Reduo de Danos
(RD), implantao de CAPS (CAPS lcool e outras drogas, CAPS III, CAPS infanto-juvenil)
e implantao de servios hospitalares de referncia em lcool e outras drogas (SHR-ad).
Como vimos anteriormente, a explicao para o consumo de drogas tem vrias faces,
no somente a biolgica/orgnica. As aes intersetoriais so fundamentais uma vez que
necessria a ampliao do olhar para o usurio que chega ao servio ou que abordado
na rua. Existem drogas ilcitas que so abusadas, mas tambm h abuso de drogas lcitas
e, portanto, olhar o tratamento somente sob este vis reduzir a problemtica e simplificar
a atuao. Devemos lembrar que nem todo usurio de droga criminoso.
O foco das abordagens deve ser o respeito aos direitos humanos, a motivao e a reabilitao psicossocial, envolvendo aspectos individuais, familiares e sociais, voltado para
os problemas mais graves associados aos usurios, como problemas psiquitricos, legais e
de emprego. A rede familiar e social tem um papel importante na adeso ao tratamento,
devido baixa motivao dos usurios, e no acompanhamento que, no geral, de longo
prazo.
Reduo de Danos
A Reduo de Danos-RD tem como princpio amenizar os prejuzos sofridos pelo
usurio de drogas, atravs da interveno sobre situaes de risco associadas ao consumo
das substncias psicoativas. A questo da no exigncia de abstinncia a priori, proposta
pela RD, traz para o indivduo a possibilidade de fazer escolhas num exerccio de autonomia que o leva a refletir responsavelmente sobre o seu uso, ou seja, a partir da tomada de
conscincia da sua relao com a(s) substncia(s).
75
ATIVIDADE 17
Utilizando a dinmica do jri simulado, dividam-se em dois grupos para debater sobre a seguinte questo: para voc, o usurio de lcool ou outras drogas
pode fazer escolhas, inclusive sobre usar ou no drogas? Os grupos devem
defender posies antagnicas.
A ideia da reduo de danos est relacionada com a aceitao ou reconhecimento

de que hoje vivemos numa sociedade com drogas. Embora a ao em algumas instncias
pblicas, e de alguns grupos religiosos, esteja voltada para pensar numa sociedade sem
drogas, a realidade mostra que elas esto presentes nos diversos nveis sociais. o reconhecimento desse fato e da dificuldade da interrupo do consumo de drogas por algumas pessoas que desenvolveram dependncia que nos ajuda a pensar em sadas viveis.
A reduo de danos se apoia nessas ideias e no respeito ao sujeito em sua condio de
usurio com todas as dificuldades que envolvem a deciso de parar o uso.
A Reduo de Danos traz uma nova orientao, levando em considerao a histria
de vida de cada um. A estratgia voltada para o autocuidado imprescindvel para diminuio da vulnerabilidade frente exposio s situaes de risco, a partir do conhecimento sobre o assunto por parte dos sujeitos.
76
Voc sabia que a estratgia de Reduo de Danos teve
incio na dcada de 90, poca da disseminao da AIDS no
mundo, com distribuio de seringas e preservativos entre
usurios de drogas injetveis?
Na histria Quem cuida de Da Lua?, mencionada no captulo anterior, Joaquim

usurio de lcool, alm de possuir certo comprometimento mental. Podemos perceber que
ele se encontra em situao de vulnerabilidade. Porm possui uma rede social que, mesmo
sem saber, desenvolvia estratgias de reduo de danos quando, por exemplo, procurava
mant-lo alimentado, tornando-o mais forte fisicamente e menos suscetvel a doenas, ou
quando, atravs do agente comunitrio, acionava outros dispositivos de ajuda.
Na histria de Joaquim, seus irmos apesar de terem vivenciado as mesmas adversidades que ele, conseguiram super-las. Isso demonstra que os indivduos possuem
diferentes capacidades de enfrentamentos dos percalos e dores que sofrem em suas histrias de vida. Vrios fatores, de diversas naturezas, podem contribuir ou prejudicar a
ampliao dessa capacidade: biolgica, psicolgica, social, cultural, familiar, entre outras.
A essa capacidade denominamos de resilincia.
A natureza da relao teraputica, que deve estar presente na interveno de um

equipamento de sade mental, precisa permitir escolhas do usurio a partir da reflexo
dos riscos e danos que porventura lhe cause o uso abusivo de substncias psicoativas. A
produo da autonomia do sujeito faz emergir a percepo do colocar-se em risco, da
relao que o sujeito tem com a droga num contexto histrico de vida.
Essas intervenes podem ser realizadas no territrio, junto ao usurio, na sua roda
de amigos, nas unidades de sade ou em qualquer lugar, tendo como base a discusso de
estratgias voltadas para a diminuio de riscos relacionados ao uso.
Na estratgia de Reduo de Danos, os agentes de preveno, chamados Redutores
de Danos, geralmente so escolhidos pela comunidade, podendo ser um usurio e/ou ex-usurio de drogas ou qualquer outra pessoa que tenha confiana ou vnculo com o usurio. Tero o papel de passar informaes que lhe possibilitem visualizar novos modos de
se relacionar com a droga, tendo mais conscincia e responsabilidade pela sade e pela
sua prpria vida.
O Redutor de Danos pode ainda passar mensagens de autocuidado, distribuir Kits
de RD contendo insumos/instrumentos de preveno. Alm disto, os Redutores incentivam o usurio a buscar ajuda em algum servio de sade como o CAPS, Centros de
Sade, etc.
UTILIDADE PBLICA
Mesmo utilizando a estratgia de reduo de danos como opo privilegiada para a

produo de cuidado no servio, outras estratgias podem ser utilizadas como a interveno
breve e a entrevista motivacional. Sempre que possvel, deve-se estimular a ampliao da
autonomia e da autoconscientizao sobre o abuso ou dependncia da droga, lembrando
porm que o desejo do usurio que ir prevalecer.
Que outras estratgias podem ser somadas reduo de danos no cuidado ao usurio?
Uma delas a Interveno Breve. Estratgia de atendimento com tempo limitado,
cujo foco a mudana de comportamento do usurio. Ela acontece atravs de intervenes
bem estruturadas, objetivando o desenvolvimento da autonomia e da capacidade do usurio em assumir a iniciativa e a responsabilidade por suas escolhas.
A interveno breve pode ser utilizada por qualquer profissional de sade com usurios de lcool e outras drogas, durando desde 5 minutos, na forma de orientao breve,
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A Reduo de Danos, quando utilizada como estratgia de cuidado, possibilita aos

envolvidos - usurios e profissionais - a realizao de acordos, a partir da aceitao do
sujeito, respeitando seus desejos e demandas, no negando a existncia do consumo, fa
cilitando com isso o vnculo e estabelecendo uma relao de confiana. Nesta interao,
possvel identificar os fatores de proteo psicolgicos, ambientais, relacionais, sociais,
dentre outros que podem ser explorados para ampliar a resilincia.
77
at 15 a 30 minutos. Por essa razo, ela deve ser focal (focando na problemtica principal)
e objetiva.
Porm, como motivar o usurio a mudar seu comportamento? A Entrevista Motivacional um meio particular de ajudar o usurio a reconhecer e fazer algo a respeito de
seus problemas e/ou potenciais, tendo como objetivo resolver a ambivalncia nas pessoas,
coloc-las em movimento no caminho para a mudana.
Para algumas pessoas, o impulso motivacional breve tudo o que elas precisam para
que seja efetivada uma mudana duradoura. Para outras, ela pode representar apenas
uma interveno prvia ou inicial para o tratamento.
Na entrevista motivacional a responsabilidade pela mudana deixada para o indivduo, ou seja, o profissional no deve assumir um papel autoritrio, evitando posturas do
tipo: Eu sou especialista e vou explicar-lhe como deve viver sua vida. Da mesma forma,
o profissional deve entender que o indivduo livre para aceitar ou no os seus conselhos.
Suas estratgias so mais persuasivas do que coercitivas e mais encorajadoras do
que argumentativas, buscando-se criar uma atmosfera positiva que conduza o indivduo
mudana, aumentando a motivao intrnseca do usurio, pois quando a proposta bem
aplicada os argumentos para a mudana so apresentados em maior parte pelo usurio do
que pelo profissional.
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A entrevista motivacional apresenta 05 princpios estruturantes, como podemos ver

a seguir:
1. Expressar empatia: significa aceitar as pessoas como elas so, compreendendo seus
sentimentos e suas perspectivas sem julgar, criticar e culpar. Tal atitude acaba libertando
as pessoas para a mudana, alm de criar vnculo e favorecer a autoestima do usurio. Um
profissional emptico compreende e responde s perspectivas do usurio, entendendo a
ambivalncia como um processo normal, da experincia humana e da mudana;
2. Desenvolver a discrepncia: o profissional deve criar e ampliar no usurio uma
discrepncia entre o comportamento presente e as metas mais amplas, ou seja, desenvolver uma divergncia entre onde se est e onde se quer chegar. Quando um comportamento visto como conflitante, com metas pessoais importantes, como, por exemplo, o resgate
da sua prpria sade, o seu sucesso, a felicidade da famlia, etc. provvel que a mudana
acontea, pois o usurio pode ser confrontado por uma realidade desagradvel sobre si e
isso instaurar uma mudana. Um evento da vida muda a percepo de um hbito;
3. Evitar a argumentao: o profissional deve evitar argumentaes e confrontos diretos, pois o que menos se espera a imposio da ideia de que o usurio tem um problema e que precisa mudar, enquanto o mesmo no reconhece esta necessidade;
4. Acompanhar a resistncia: muitos usurios podem se mostrar resistentes a sugestes e propostas de mudanas e o profissional deve entender que o usurio no um
adversrio a ser derrotado e que a resoluo dos seus problemas uma deciso dele e no
sua. Devemos entender que a ambivalncia e a resistncia para a mudana de comporta-
5. Promover a autoeficcia: a autoeficcia refere-se crena de uma pessoa em sua

capacidade de realizar e ter sucesso em uma tarefa especfica, atravs da utilizao de
vrias mensagens. O profissional pode mostrar ao usurio que ele pode e deve fazer mudanas na sua vida e que ningum pode fazer isto por ele. Para que isto acontea, ele deve
sempre que necessrio encoraj-lo e estimul-lo em cada nova etapa vencida.
O material didtico do curso SUPERA (Sistema para Deteco
do Uso Abusivo e Dependncia de Substncias Psicoativas: Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e Acompanhamento)
da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) traz algumas dicas sobre uma interveno realizada de forma adequada:
O Cuidado
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mento so normais em todas as pessoas e nossa postura como profissional de sade deve
ser a de orientar o usurio a considerar novas informaes e alternativas em relao ao uso
da substncia;
Evite rtulos e jarges, como: alcolatra, maconheiro, drogado

etc., pois isto s intimida e envergonha o usurio, dificultando o estabelecimento do vnculo necessrio para uma boa interveno;
Procure fazer perguntas abertas, como: fale mais sobre seu consumo de maconha ...
Procure fazer sempre uma escuta reflexiva que um modo de demonstrar o entendimento do que o usurio lhe diz. Por exemplo: voc
est querendo me dizer que o seu consumo est causando problemas
em seu trabalho? ou Se eu entendi bem, voc disse que costuma beber grandes quantidades quando est com seus amigos de trabalho ....
Isto evita que o usurio negue alguma afirmao j feita.
Preste ateno comunicao no verbal do usurio, ou seja, se
ele parece agitado, inquieto, nervoso etc.
Fonte: BRASIL, 2006
A motivao um processo dinmico. um estado de prontido ou disposio para

mudana que pode variar de tempos em tempos ou de uma situao para outra. um estado
interno, mas pode ser influenciado por fatores externos.
Dois estudiosos, Prochaska & DiClemente, estabeleceram a existncia de estgios de
mudana que nos permitem avaliar o estado motivacional do usurio, ou seja, o quanto ele
est disposto a mudar seu comportamento sobre o uso da droga ou seu estilo de vida. So eles:
Pr-contemplao: neste estgio encontram-se as pessoas que no consideram que o
uso de alguma substncia lhe traz algum problema. O usurio apresenta pouca ou nenhuma
79
preocupao com os problemas associados ao uso de drogas ou desejo de modificar comportamentos. Nesta fase possvel auxili-lo fornecendo-lhe informaes e encorajando-o a
refletir sobre os riscos, fazendo-o pensar na possibilidade de diminuio ou interrupo no
uso;
Contemplao: o usurio encontra-se na fase da ambivalncia, pois ele tanto considera a necessidade de mudar seu comportamento como ele a rejeita tambm. Podemos
trabalhar a ambivalncia fazendo com que o usurio fale sobre as vantagens e desvantagens do uso, podendo ser melhor trabalhadas quando escritas em um papel, saindo do
campo verbal para o campo visual do usurio;
Preparao: o usurio apresenta preocupao, estando apto para modificar seus
comportamentos. Possui um plano de ao, embora no o coloque em prtica. Assim, o
profissional pode ajudar o usurio a desenvolver este plano para a mudana, identificando as situaes de risco juntamente com a pessoa e orientando-a sobre algumas estratgias
para enfrentar as possveis dificuldades relacionadas mudana de comportamento, devendo ser sempre incentivada e encorajada;
Ao: o usurio coloca em prtica os planos para modificar comportamentos, mesmo que tenha dificuldades de alcanar o objetivo desejado, a abstinncia;
80
Manuteno: o usurio alcana os objetivos traados, adquire novos comportamentos, novas atitudes e assume a responsabilidade pelo tratamento. Porm, sabemos que
a conquista de alguma mudana no garante que ela seja mantida, representando sempre
um desafio manter a mudana e evitar a recada. O profissional pode elogiar o sucesso
da mudana de comportamento, reforando as estratgias para evitar as situaes de risco
de recada e, se for o caso, ajudando-o a recuperar-se quando ela acontecer.
Estes estgios de mudana devem ser identificados e significados pelos profissionais
por serem decisivos para o processo de elaborao das estratgias e resultados esperados,
desde a diminuio no uso at a abstinncia.
ATIVIDADE 18
Construam em subgrupos um painel, para discusso em plenria, contendo estratgias de reduo de danos e atividades que podem ser utilizadas no cuidado
aos usurios.
Vimos que o uso de substncias psicoativas est relacionado

nos dias atuais aos ideais de consumo e do mercado, fazendo parte do
mundo da produo e do comrcio.
Discutimos sobre a ilegalidade das drogas, percebendo que ela
est associada a interesses econmicos e culturais, sendo necessrio
ampliarmos nosso olhar para o entendimento de que o abuso assim
como os prejuzos voltados para a sade encontram-se no s nas
substncias lcitas como tambm nas ilcitas.
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Este captulo tratou do cuidado s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e/ou outras drogas, fazendo uma compreenso do que
elas so, dos seus efeitos e do que elas representam no organismo e
na vida dos usurios.
Vimos que o problema no uso de drogas est no prejuzo causado na vida dos usurios, sendo este social, fsico e mental e que para
tanto foi necessria a construo de uma poltica de sade pblica
pautada na singularidade dos sujeitos e na diversidade das demandas, tendo como foco a defesa da vida.
Estratgias de preveno, tratamento e reabilitao foram adotadas atravs da Reduo de Danos priorizando aes no territrio,
considerando os aspectos individuais, familiares e sociais atravs de
aes intersetoriais.
A partir da aceitao de que vivemos numa sociedade com drogas a estratgia de Reduo de Danos est fundamentada no respeito aos desejos e demandas do sujeito como usurio, reconhecendo-os
como autnomos na deciso de parar o uso, facilitando desta forma o
vnculo e confiana do usurio junto ao profissional de sade.
Por fim, apresentamos outras estratgias que podem ser usadas na produo do cuidado aos usurios de lcool e/ou outras drogas, como a Entrevista Motivacional e a Interveno Breve.
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82
Captulo
O Cuidado Criana e Adolescente

com Transtorno Mental e
Uso de Substncias Psicoativas
Ementa: este captulo tem como objetivo discutir sobre o papel do CAPS no cuidado criana e ao adolescente com transtorno mental e/ou que faz uso de substncias psicoativas, considerando para tanto algumas
caractersticas determinantes no cuidado relacionadas ao desenvolvimento cognitivo, fsico e motor, assim
como as que envolvem seus estmulos e relaes de acordo com o meio social e familiar.
Vocs se lembram quando falamos de desinstitucionalizao da loucura? Esse conceito pertinente quando falamos da ateno criana e ao adolescente com transtorno
mental e/ou uso abusivo de drogas, j que esse grupo tambm sofreu historicamente um
processo de institucionalizao bem particular, alguns em decorrncia do abandono familiar e social. A proposta da reforma psiquitrica abre novas possibilidades quando se
pensa em desinstitucionalizar esse grupo ao desconstruir as formas enraizadas de lidar
com a loucura.
Desinstitucionalizar, como j foi discutido no captulo III, vai alm da substituio
de uma instituio fechada por outra que promova o cuidado em liberdade, e, exige um
deslocamento das prticas psiquitricas para as prticas de cuidado na comunidade.
Quando pensamos no cuidado criana e ao adolescente, imediatamente construmos a imagem de um ser vulnervel, dependente, sem voz, sem cidadania, visto atravs
do outro, o que traz para a nossa mente a idealizao de uma instituio que d conta de
todas as necessidades desse sujeito que sofre, o que fatalmente gera fracasso e frustrao.
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Devemos considerar que a criana um ser dinmico, que pensa de maneira diferente do adulto, pois ainda est no processo de formao de suas caractersticas fsicas,
psquicas e biolgicas. Isso leva a crer que a institucionalizao nesta faixa etria traz mais
prejuzos do que no adulto.
O desenvolvimento da criana acontece em vrios aspectos simultaneamente. Em
se tratando do aspecto fsico, as principais mudanas evolutivas vo ocorrendo de 0 aos 2
anos de idade, sendo resultado da evoluo do desenvolvimento neurolgico, influenciado por fatores genticos e ambientais. A criana comea a perceber o mundo atravs dos
sentidos, sendo o primeiro contato atravs de sua relao com a me ou seus substitutos,
captando os estmulos e enviando-os ao crtex cerebral, e assim vai se modificando de
acordo com o seu desenvolvimento. Este processo pode ser moldado pelos estmulos externos percebidos pelos rgos dos sentidos.
J no aspecto cognitivo, a construo do conhecimento da criana

se d atravs do resultado de uma interao entre ela e as informaes
adquiridas com o meio social. Para Jean-Piaget (1983), essa construo
ocorre atravs de fases/estgios que vo moldando o desenvolvimento
do ser humano. Este pressupe que as pessoas passam por mudanas
ordenadas e previsveis.
Para ele o primeiro estgio acontece do 0 aos 18 meses, no qual a
criana comea a ter o controle motor e aprende sobre os objetos fsicos que esto a sua volta, adquirindo o conhecimento por meio de suas
aes que so controladas por informaes sensoriais. O passo posterior
aquele em que a criana passa a no depender somente das suas sensaes e movimentos. Ela vai desenvolvendo a sua capacidade simblica, tendo como caracterstica o egocentrismo, embora ainda no consiga
imaginar-se no lugar do outro, o mundo gira somente ao seu redor, ela
no consegue compreender que as coisas podem ser reversveis.
O Transtorno do Dficit de
Ateno com Hiperatividade (TDAH) um transtorno
neurobiolgico, de causas
genticas, que aparece na
infncia e freqentemente
acompanha o indivduo por
toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de
desateno, inquietude e
impulsividade. Ele chamado s vezes de DDA (Distrbio do Dficit de Ateno).
Jean Piaget foi um psiclogo suo com grande reconhecimento no estudo do
desenvolvimento cognitivo.
Inicialmente, estudou biologia na Sua, mais tarde
dedicou-se s reas da
Psicologia, Epistemologia
e Educao. Lecionou no
curso de psicologia da Universidade de Genebra de
1929 a 1954. Sua revoluo epistemolgica o tornou
mundialmente reconhecido.
Piaget escreveu mais de
cinqenta livros e centenas
de artigos ao longo de sua
vida. Fonte: PIAGET, Jean,
1896-1980 (Coleo: Os
Pensadores).
Por volta dos 7 aos 11 anos esta criana comea a perceber os acontecimentos, passa
a ver o todo em diversos ngulos.
Por volta dos 12 anos de idade, a criana comea a raciocinar sobre todas as coisas,
inclusive sobre aquelas nas quais no acredita. Para Piaget a inteligncia vai se desenvolvendo a partir da maneira como o sujeito interage com a realidade, passando a organizar
seus conhecimentos visando sua adaptao.
Winnicott (1989), que desenvolveu a teoria do Desenvolvimento Emocional disse
que na primeira infncia que acontece a base da nossa vida emocional e a nfase est na
relao me/beb. De acordo com o seu pensamento, a criana quando nasce apresenta-se
indefesa, desintegrada, percebendo os estmulos externos de forma desorganizada, necessitando de um suporte adequado para um bom desenvolvimento e esta tarefa exercida
pela figura materna ou os seus substitutos.
Com o desenvolvimento satisfatrio, a criana passa ento a atingir um esquema
corporal, diferenciando-se do outro, percebendo o mundo separado dela. Da ento ela
comea a buscar uma adaptao realidade, que se d gradativamente atravs da capacidade de aceitar o fracasso e tolerar a frustrao que vem a partir de situaes em que a
criana ouve sim e/ou no na medida certa. com este processo que ela comea a compreender a realidade e, na concluso deste, a criana passa a integrar as imagens que tem de
sua me e do mundo. O cuidado com essa fase fundamental para prevenir a instalao
de quadros psicopatolgicos.

Ateno Psicossocial
com Transtorno
no Estado
Mental edeUso
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de Substncias Psicoativas
Atrasos motores podem estar associados a prejuzos de ordem psicolgica e social, como a baixa autoestima, hiperatividade, timidez, alterao de conduta, dificultando sua socializao e seu desempenho escolar. O desenvolvimento motor deficitrio pode ter inmeras causas, a
exemplo de fatores neurolgicos, deficincia no controle dos esfncteres,
problemas no parto, entre outros.
85
A criana deixa gravada em sua memria, de maneira a no mais esquecer, todas as

experincias por ela vivenciadas. Assim, quando em processo de novas conquistas ela ir
buscar registros das suas vivncias o que a auxilia a entender e reter algo novo. Partindo
deste princpio, as experincias negativas, como o abandono, a violncia, entre outras,
ficam registrados em sua memria, o que far com que ela sempre que passe por experincias semelhantes lance mo de respostas para a sua sobrevivncia.
Quando a criana passa a se relacionar com outras pessoas, a explorar o mundo ao
seu redor, ela comea a entrar em contato com as normas, censuras ou aprovao de suas
aes, percebendo a diferena entre o no e o sim, desenvolvendo iniciativas e experimentando a pouca ou baixa culpa. Seguidamente, com a sua maturao cognitiva, esta criana
passa a ir escola e comea a interagir mais com o meio, entrando num perodo produtivo,
caso tenha conseguido experimentar e deixar registrado em sua memria as relaes de
confiana, de autonomia, de iniciativa.
86
Erik Erickson foi um psiquiatra
Erickson (1984) entende que a personalidade se consolida na ado- responsvel pela elaborao
lescncia. Nesta fase h a procura de algo mais, h crises, indecises e da Teoria do Desenvolvimento
Psicossocial.
conflitos. o perodo onde o seu corpo comea a sofrer alteraes fsicas,
intelectuais e afetivas, fazendo com que ele comece a se habituar sua nova imagem, construindo uma nova percepo de mundo. nesse momento que a criana se transforma em
adolescente, fase em que surgem as suas necessidades sexuais e percebe a importncia
de discutir assuntos sociais que interferem no seu andar na vida, a exemplo das amizades, afetividades, ideologias polticas, religiosas, entre outras. Nesta fase a personalidade
apresenta uma confuso de identidade, quando as suas expectativas, a de seus pares e da
famlia entram em conflito.
Como vimos at agora, a criana e o adolescente esto em constante transformao,
necessitando de suporte em diversas reas, de maneira a proporcionar um bom desempenho em seu crescimento.
Aqueles que apresentam um transtorno mental necessitam de aes intersetoriais
com os equipamentos de educao, de proteo integral e incluso que assegurem o seu
desenvolvimento. A relao entre esses setores deve estar configurada em uma rede de
cuidado e corresponsabilizao.
O territrio, tema discutido no captulo 7, amplia a noo de cuidado quando se fala

da criana ou do adolescente por se constituir num espao de experincia de cada sujeito.
Esse territrio engloba a casa, a escola, a praa, a rua, a igreja, a casa dos colegas, as quadras de esporte, a unidade de sade, etc.
Sendo assim, o CAPS deve ter um cuidado redobrado no sentido de ser um servio que busque permanentemente articulaes com estas redes e instituies, para assim
assegurar uma prtica produtora de autonomia, no devendo, portanto, fechar-se em si
mesmo.
A assistncia a crianas e adolescentes traz algumas especificidades, considerando
que este sujeito est em fase de formao, no que se refere abordagem. No acolhimento,
por exemplo, importante no s ouvir a famlia, mas principalmente este sujeito, reconhecendo o sofrimento do qual se queixa, os pontos de vulnerabilidade e as propostas
que tem para a sua vida, e, consequentemente, interagindo com a sua individualidade, ao
mesmo tempo em que estamos permitindo que expresse a sua maneira singular de ser e
de fazer escolhas.
Quando propomos o cuidado criana e ao adolescente devemos ter em nosso cardpio de ofertas atividades que proporcionem, dentre outras coisas, a descoberta de formas de se relacionar com o mundo, o reconhecimento do seu prprio corpo, o comprometimento dos responsveis (pais, familiares, conselho tutelar, ministrio pblico, juizado,
abrigos, etc) buscando a melhoria das relaes sociais.
As situaes que envolvem crianas e adolescentes com transtornos mentais so classificadas como retardo leve, moderado ou grave, dificuldade de aprendizagem, transtornos psicticos, autismo, hiperatividade, dficit de ateno e uso abusivo de substncias
psicoativas, sendo este mais comum nos adolescentes. As equipes devem estar atentas no
acolhimento gravidade apresentada em cada caso considerando o nvel de comprome-

Ateno Psicossocial
com Transtorno
no Estado
Mental edeUso
Sergipe
O cuidado em rede indispensvel e pode acontecer de vrias formas, utilizando-se de outros servios, ou at mesmo do atendimento compartilhado, aproveitando este
momento para desconstruir as situaes em que o usurio visto somente pelo transtorno
mental que possui.
87
timento de cada usurio, sabendo que eles podem ou devem ser acompanhados na rede
intersetorial e de sade.
UTILIDADE PBLICA
Voc sabia que, segundo a Associao Americana de Deficincia Mental, AAMD, a

deficincia mental se caracteriza por registrar um funcionamento intelectual geral significativamente abaixo da mdia, com limitaes associadas a duas ou mais reas da conduta
adaptativa ou capacidade do indivduo em responder adequadamente s demandas da sociedade, ou seja, uma alterao de fundo orgnico, podendo afetar em vrios graus, sendo
conhecida como retardo mental leve, moderado, severo.
A doena mental, por sua vez, a condio em que se encontra o indivduo. Ela pode
no ser permanente, podendo atravs de atividades de reabilitao levar o indivduo a apresentar avanos na interao social, na comunicao, no desenvolvimento das habilidades de
vida diria, entre outros.
Devemos entender que a deficincia mental, ou a doena mental, no a identidade
do sujeito, no limita suas potencialidades. Isto , se bem estimulada a pessoa pode desenvolver as habilidades perdidas ou no adquiridas. Ao entendermos a diferena entre doena
e deficincia mental e identificarmos a gravidade e o grau de comprometimento que se manifestam, podemos ter maior clareza das intervenes possveis.
88
Aos CAPS cabe, em geral, assistir usurios com transtornos psicticos, autismo, vtimas de violncia, com transtorno de conduta grave e/ou que fazem uso abusivo de substncias psicoativas. Muitas demandas que aparecem nos servios, tais como dificuldades
de aprendizagem, no so demandas para o cuidado em CAPS, porm este tem a responsabilidade de, atravs do Apoio Matricial j visto no captulo VII, e de outras aes de articulao em rede, discutir com os outros equipamentos a fim de desconstruir a demanda
de tratamento psiquitrico.
ATIVIDADE 19
Augusto, 15 anos, mora com seus pais, dona Clara e Sr. Pedro, num bairro perifrico
de sua cidade. H alguns meses, Guto, como chamado pelos familiares, vem
se comportando de forma muito diferente da usual. Chega em casa muito
tarde, tem sido agressivo com sua me, pede dinheiro sempre ao seu pai e
quando este no tem, Guto mostra-se muito aborrecido. Na semana passada,
a professora informou sua me que o garoto tem faltado s aulas e foi visto usando
drogas na esquina da escola com um grupo de colegas, apesar de Guto dizer aos pais
que vai para a escola ao sair de casa. Hoje, aps contar esta histria para a agente de sade, dona
Clara recebeu a orientao de que deveria levar seu filho ao CAPS ou Unidade Bsica de Sade.
Discutam o caso em subgrupo e construam um PTS para Guto.
Discusso de caso para confeco de PTS.
ATIVIDADE 20
Duas Revelaes de Santa Teresa (Jogo do Teatro do Oprimido)

Em duplas, os participantes trabalharo em cima de um mesmo tema, tendo que definir papis:
pai ou me e filho ou filha, porm, quem representar a figura do pai ou da me poder faz-lo independentemente do sexo, mas para o personagem do filho ou filha deve haver correspondncia com o sexo
do participante.
A cena acontece na casa da famlia. Em seguida, necessrio que as duplas definam um local da
casa para o encontro dos dois personagens, bem como a idade de cada um, sendo que os filhos devem
ser maiores de 12 anos.
Para iniciar, um dos integrantes da dupla deve estar no local do encontro e o outro dever chegar
a este local, vindo da rua ou de outro cmodo. Separadamente, iniciam-se monlogos interiores dos
personagens, cada um no espao em que est, e ao comando do facilitador as duplas se encontram e
comeam a cena, criando um dilogo. A um novo comando um dos integrantes da dupla faz a 1 revelao de Santa Teresa. Essa revelao consiste em criar um fato para ser revelado que seja capaz de abalar
a relao naquele momento. A dupla continua o dilogo a partir da revelao. Aps algum tempo, o
facilitador d o comando para a 2 revelao. Necessariamente, cada um dos personagens deve fazer
uma das revelaes. No terceiro comando a cena finalizada e um dos integrantes necessariamente
deve deixar a cena.

Ateno Psicossocial
com Transtorno
no Estado
Mental edeUso
Sergipe
Como podemos observar o cuidado criana e ao adolescente no se diferencia, no

que se refere s tecnologias utilizadas da assistncia ao adulto com transtorno mental ou
que faz uso de substncias psicoativas. Sua diferena est nas relaes, j que no se deve
esquecer que o sujeito est em formao, precisando de apoio para passar pelo perodo
de crescimento, fase que permeada de particularidades. Podemos ento compreender
que o profissional a ponte entre a situao e o territrio em que o usurio se encontra e a
ampliao das possibilidades de ser e caminhar no mundo.
89
Durante a leitura deste captulo, percebemos que a Reforma Psiquitrica proporcionou mudanas no modelo de assistncia s pessoas com
transtorno mental e que fazem uso de substncias
psicoativas, fazendo parte tambm neste processo
o cuidado criana e ao adolescente.
Discutimos que, tambm nesta fase, tendemos a tutelar as pessoas por acharmos que tanto a
criana como o adolescente so vulnerveis e dependentes. Porm, percebemos que esta fase muito dinmica, pois, diferente do adulto, encontra-se
em processo de formao cognitiva, fsica e motora.
Vimos que o desenvolvimento da criana se
d a partir da sua interao com o meio no qual se
insere. A partir do ensinamento de alguns autores
pudemos aprender como se caracterizam as fases
de seu desenvolvimento biolgico e a constituio
da sua personalidade individual at chegar adolescncia
90
Por fim, percebemos o papel de fundamental

importncia desenvolvido pelo CAPS na atuao
com a famlia, na relao com as redes e intersetoriais que assegurem o seu cuidado e desenvolvimento no territrio, sendo relevante observar
as especificidades no que se refere abordagem,
considerando que se trata de um sujeito em formao, tendo em vista seu sofrimento, seus pontos de
vulnerabilidade e permitindo que ele expresse singularmente a sua maneira de ser e fazer escolhas.
Captulo
10
E Agora que Eu T Fora, o que

Vai Ser de Mim? A Ateno no
Territrio aos Usurios de Longo
Perodo Institucionalizado
Ementa: o ltimo captulo do livro tem como finalidade fazer uma retomada dos contedos trabalhados nos
captulos anteriores enfatizando o cuidado em liberdade a usurios com transtornos mentais graves, bem
como queles usurios que vem de longo perodo institucionalizados.
Programa Papo Cabea

Encerrando a Programao da Rdio Biruta, o programa Papo
Cabea traz para vocs o depoimento da experincia de pessoas que vivenciaram o antes e o depois da mudana de modelo
trazida pela Reforma Psiquitrica.
Faaaaaaaaaaaaaala povo!
Rdio Biruta: os servios substitutivos surgiram com o objetivo claro de desconstruir o

processo de excluso a que foram submetidas, historicamente, as pessoas com transtorno mental. Na experincia de vocs, quais as mudanas que ocorreram na sua vida com
a implantao dos CAPS em Aracaju?
Edivaldo: antes do CAPS eu estava solto. Aps o CAPS passei a ter acompanhamento,
melhorei muito na vida, passei a ter certo controle sobre o lcool e me beneficio da avaliao e acompanhamento mdico. Eu no tinha acompanhamento, a bebida dominava.
Ainda fao uso de bebida alcolica, mas consigo controlar. Antes no tinha conhecimento
sobre a existncia de ajuda para o meu problema, o CAPS est me ajudando. Estou conseguindo retomar a vida profissional. Havia perdido o emprego porque no conseguia
controlar o uso. J tive dois convites para voltar a trabalhar e estou bem animado.
Wellington Barreto
92
Jorge: mudou muito. Quando no conhecia o CAPS o vcio do lcool era muito pesado,
no sabia controlar. Hoje com o CAPS aprendi a controlar mais e no recair tanto.
Cristiano: mudou totalmente. Ao classificar o meu diagnstico foi possvel utilizar os sintomas a meu favor, passei a ser mais valorizado, sou til, aprendi a ser uma pessoa plena.
Trabalhei 03 anos, aprendi a saber o que quero na vida e tenho uma vida produtiva. A
ajuda dos outros usurios e familiares foi muito importante pela troca de experincia.
Patrcia: o tratamento humanizado. Somos vistos como pessoa, no como um objeto estatstico. Passei a ter tratamento no s com o psiquiatra, mas com toda uma equipe tcnica
capacitada. Foi e continua sendo importante em minha vida.
Rdio Biruta: vocs j passaram por internao em Hospital Psiquitrico? Para quem
passou pelas duas experincias qual a avaliao das diferenas entre as duas formas
de cuidado?
Patrcia: no tem comparao, fui internada em 2003, j fazia tratamento desde 1999. Na
internao voc tratado como nmero, no tem diferena, todo mundo igual. Quem faz
uso de drogas, lcool, com quem tem sofrimento psquico, no tem diferena no tratamento,
uma verdadeira baguna. Voc acaba sendo violentado pelos outros, v violncia fsica de
auxiliar de enfermagem nas famosas contenes; agredida por outros pacientes, vive no
cadeado como cachorrinho que tem horrio para sair, para tomar banho de sol. O horrio da
refeio era uma agonia, as canecas eram de uso coletivo. Voc toma remdio pela grade, se
no tem sono tem que dormir do mesmo jeito. Na ala de agudos havia muitos furtos, enfim
a internao sempre piorou a doena.
Antnio: alm disso que Patrcia falou, o modo como se internava era parecido com um presdio. Passei de 3 a 4 dias contido, sem sair, fazendo todas as necessidades na cama mesmo,
sem higiene alguma. O CAPS humanizou o cuidado em sade mental, no tem comparao.
Rdio Biruta: a passagem pelo CAPS permitiu a participao de usurios no Conselho de

Sade. Alguns de vocs chegaram a ser conselheiros? O que os levou a fazer tal opo?
Vocs perceberam preconceito por parte dos outros conselheiros?
Cristiano: o CAPS foi o que ajudou a ser conselheiro. No primeiro CAPS a Dra. Amanda
e Josenice, percebendo o meu interesse, me deram vrios materiais para ler e a partir da
aprofundei meus conhecimentos. Eu sou conselheiro e estou no segundo mandato, junto
com seu Edivaldo. Fomos eleitos como representantes dos CAPS/delegados. Em 2007 a representao foi atravs da associao de usurios e fui eleito novamente. O que me levou a
ser conselheiro foi o desejo de ser til, j sabia o que era, pois o CAPS incentivou, deu material informativo, encaminhou para vrios eventos e reunies para conhecer sobre o que se
tratava, o que me levou a participar e querer ajudar.
Com relao a preconceito nunca houve por parte de nenhuma pessoa, tendo sido sempre
bem recebido. Lembro que na nica vez que sofri preconceito, a comunidade me defendeu.
E Ateno
Agora quePsicossocial
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
A Ateno no Territrio aos Usurios de Longo Perodo Institucionalizado
Antnio: a reforma no tratamento atravs dos tcnicos do CAPS praticamente me incluiu

no social, me faz sentir mais capaz. Antes, a psiquiatria tratava com indiferena, houve
um avano.
93
94
Edivaldo: em 2004 participamos da conferncia municipal de sade, na vaga de portadores

de necessidades especiais, atravs de articulao e chegamos a ser conselheiros. Hoje sou
presidente do conselho local de sade da UBS Antnio Alves.
Antnio: o preconceito silencioso, at hoje nossa voz ouvida, mas no colocada em
prtica. Nunca houve estmulo para participar dos movimentos antes do CAPS. Sozinho
voc no vai para lugar nenhum.
Rdio Biruta: os usurios se organizaram em uma associao e alguns de vocs participaram da criao. O que motivou e como se deu a montagem da Associao?
Patrcia: a princpio foi de forma egosta, foi pensando nos direitos que se tem, mas que no
sabamos na verdade. Vrias questes nos motivaram, a questo cultural, a necessidade de
saber mais sobre a lei e compreender as dificuldades da pessoa com transtorno, visto que
em sua maioria no tem recursos, alm de buscar outros benefcios como um SUS melhor,
no s para o CAPS, mas nos ambulatrios tambm. A partir da, fomos nos juntando com
mais usurios, muitas reunies foram feitas e o estatuto se efetivou, pensando no cuidado
integral e humanizado no SUS, da ampliando para a incluso pelo esporte, lazer e cultura.
A ateno pessoa com transtorno mental vem sofrendo e provocando grandes modificaes a partir do redirecionamento do modelo assistencial, tendo como diretriz o cuidado
em liberdade a usurios com transtornos mentais graves, bem como queles usurios que
vm de longo perodo institucionalizados. Estes passam por um processo de desinstitucionalizao atravs do retorno ao convvio familiar ou da experincia do morar em uma
residncia teraputica, para as pessoas que no possuem mais nenhum suporte social ou
lao familiar.
Como encarar o desafio de desinstitucionalizar e promover a

reabilitao psicossocial de pessoas que apresentam um alto grau
de comprometimento?
Vamos refletir: ser que basta apenas desospitaliz-las e libert-las para o retorno ao
convvio social, sem nenhuma interveno teraputica que norteie cada pessoa e sua histria? Ser que elas vo encontrar a mesma histria que ficou h tantos anos perdida no tempo
e continu-la simplesmente de onde ela parou, com plenas condies fsicas, psicolgicas,
sociais e at mesmo contratuais para retomar seu lugar?
Devido a um histrico de vida voltado para a excluso e segregao
dentro de uma instituio iatrognica e impessoal, a internao prolongada
faz com que o indivduo passe a viver de forma passiva, mantendo-o afastado do seu mundo e, quando se perdura por anos, faz com que ele se afaste
do seu prprio eu, perdendo suas referncias, seus princpios, suas relaes
sociais, contratuais e seus laos afetivos.
Consideram-se como instituies iatrognicas aquelas que, em decorrncia

de suas intervenes ou
ausncia destas, produzem
consequncias prejudiciais
para a sade do usurio.
Portanto, as propostas aqui discutidas no tiveram a pretenso de apresentar receitas

prontas para usurios que possuam a mesma histria de vida, como moradores de hospitais
psiquitricos, ou vivendo em outros espaos comunitrios e familiares, mas das chances que
vamos ter em conhecer cada um deles e de proporcionar em parceria, o reconhecimento do
seu eu, a retomada e reconstruo do seu projeto de vida, como no caso do seu Alberto, morador da residncia ilustrada na Onomatopeia Perambulante, que teve a oportunidade de
resgatar sua identidade como sujeito, em um ambiente teraputico, produtor de autonomia
e cidadania.
O cuidar em liberdade representa uma revoluo no s para o usurio como tambm
para a sua famlia e toda a sociedade. O retorno comunidade, a descoberta do territrio,
o despertar curioso das pessoas, como vimos na conversa da dona Maria com dona Rita a
respeito dos seus vizinhos, referindo-se loucura e temendo a sua periculosidade, foram
exemplos trazidos que ilustram percepes que carregam consigo diversos questionamentos e preconceitos nunca antes discutidos, pois se mantinham tambm enclausurados.
Porm, a proposta de reabilitao psicossocial que discutimos vem ampliar no s
as possibilidades de tratamento da pessoa como cidad, mas tambm representar em sua
essncia a prpria lgica de desmistificao da loucura, trazendo para a discusso e responsabilizao no s a famlia como toda a sociedade.
A experincia do retorno ao convvio comunitrio permite ao indivduo cronificado a possibilidade de reconstruo da sua prpria vida e da sua
prpria identidade a partir das suas interpretaes e percepes de mundo,
descobrindo novos hbitos, novas relaes sociais, novos anseios etc.
O termo crnico refere-se

quilo que dura um longo
tempo, a um curso persistente que progrediu para
alm de um processo agudo. (KINOSHITA, 2001)
Voc sabia que muitas pessoas ainda confundem as residncias

teraputicas com servios de sade e que algumas casas j tiveram
problemas deste tipo com alguns conselhos profissionais que tentaram
obrigar a colocao de cadeados em armrios, privando o acesso do
morador, dentro de sua prpria casa, a facas e tesouras, por exemplo?
A partir das discusses trazidas vimos que, o morar, no sentido de integrar ou fazer
parte, em uma residncia teraputica ou no seio familiar, representa em sua essncia a possibilidade de perceber, sentir e experimentar cada novo momento como nico, constituindo-se
em uma experincia tambm teraputica, na medida em que estas pessoas que apresentam
E Ateno
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
A perda de referncias sofrida pelo usurio pode ser vista atravs da fbula O Homem e a Serpente, citada no captulo II, na qual a serpente que aprisionava pode ser comparada com as grades do hospital psiquitrico, entendendo essas como a representao do
modelo manicomial. A sada do hospital, assim como a perda da serpente traz uma nova
crise para o usurio: a de no reconhecer o seu prprio eu, uma vez que ele s se reconhecia
naquela situao limitadora.
95
baixa autonomia possam exercer o direito livremente de idealizar e executar diversas e novas
possibilidades de viver.
Percebemos isto no captulo III, no qual continuamos a Onomatopeia Perambulante, observando como diferente o dia a dia de cada morador, pois suas propostas j foram definidas
e pactuadas no seu PTS, discutido e elaborado no CAPS, restando-lhe agora a sua efetivao.
Devemos considerar sempre o baixssimo grau de autonomia, decorrente dos longos
anos de cronificao e institucionalizao que causaram uma consequente perda da identidade, das habilidades e da valorizao das tarefas mais simples realizadas no cotidiano, assim
como tambm entender que esta condio, agora, no mais esttica, mas encontra-se sempre
em movimento, em evoluo e que a cada dia que passa o usurio tanto pode apresentar avanos em seu quadro clnico como tambm novas situaes de crise, por no conseguir lidar com
determinada situao.
Neste sentido, a equipe deve permitir que aflorem hbitos, jeitos, formas de ocupar o
espao, relacionamentos que sejam prprios dos usurios, de maneira peculiar, dentro de uma
concepo inclusive de sade ampliada, devendo, sempre que for necessrio, acompanhar e
realizar orientaes nestes aspectos s pessoas que estejam diretamente envolvidas no cuidado dirio.
96
Vale ressaltar que a ao da equipe de Sade Mental deve estar direcionada a estratgias
que visem aquisio de ganhos de autonomia, no sentido de constituir o poder de resilincia
do usurio para lidar com qualquer situao ou adversidade na vida, as formas de entend-la
e at mesmo de suport-la e/ou super-la e no somente achar que deve proteg-lo, poup-lo
devido sua histria ou condio de vida, reproduzindo a antiga prtica de tutela existente no
modelo manicomial.
Sendo assim, o PTS, como visto no decorrer do livro, precisa ser trabalhado sempre em
parceria com os usurios, familiares e demais envolvidos na produo de um cuidado dirio,
realizando discusses, negociao constante, contratos e pactuaes quanto ao tratamento,
acompanhamento medicamentoso, administrao de algum benefcio, das formas de realizao das tarefas cotidianas, definindo como e quem deve realiz-las ou orient-las, considerando a vontade expressa do usurio e sua disponibilidade, reconhecendo sempre o processo
como parte da sua reabilitao psicossocial.
J as reunies de famlia, espaos produtivos, teraputicos e libertadores, permitem trocas de experincias, de discusses e pactuaes referentes ao convvio e ao como lidar com o
usurio, discutindo questes voltadas ao convvio familiar, social, financeiro, dentre outros e,
acima de tudo, auxiliando a famlia no reconhecimento da sua importncia para o tratamento.
Assim, de acordo com as discusses trazidas, entendemos que o CAPS, como equipamento central da rede de Sade Mental, um dispositivo para construo de cidadania atravs de estratgias e aes que favoream o fortalecimento dos sujeitos sociais, a participao
e representatividade em organizaes de controle social e o fortalecimento na construo de
projetos da vida como incluso em projetos de gerao de renda e trabalho. Essas atividades
devem dar subsdios para que o usurio exera sua cidadania de forma digna e consciente,
Por fim, ter como diretriz no servio substitutivo o cuidado em liberdade para o usurio,
independentemente do tempo de manifestao da doena, demanda um novo olhar da equipe sobre a pessoa com transtorno mental. Criar aes que deixam a doena entre parntese
possibilita desenvolver no usurio suas potencialidades assim como diminui cada vez mais a
sua vulnerabilidade, atravs da construo de laos afetivos, contratos e vnculos sociais.
A reabilitao s ser realmente promovida se considerarmos o aumento da autonomia
e resilincia dos indivduos ao desenvolver qualquer atividade, sem negar a existncia do sintoma, mas valorizando as capacidades sadias da pessoa de modificar e ampliar sua autonomia
com vistas sua emancipao e insero social.
Para finalizar nossa discusso, porm no a esgotando, at porque a reabilitao no se
esgota, pelo contrrio, ela est sempre em construo, os profissionais devem saber que alguns
ganhos so evidentes e imediatos na vida do usurio, mas outros so peculiares a cada um,
podendo demorar anos para serem conquistados ou percebidos.
A discusso aqui apresentada trouxe elementos para que possamos fazer um contraponto entre uma vida massificada e estereotipada dentro de uma instituio fechada e o morar na
comunidade, com todos os seus riscos e prazeres, ampliando assim as possibilidades de erros
e acertos.
Afinal, como aprender seno vivendo livremente nossas circunstncias? Assim somos
livres, assim somos cidados.
E Ateno
Eu T Fora, ono
queEstado
Vai Serde
deSergipe
Mim?
fazendo parte no meio social como mais um cidado com direitos e deveres, atuando como co-participante no seu tratamento, tendo autonomia para tomar decises desde as mais simples
possveis s mais complexas.
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Glossrio
TERMOS TCNICOS
AFASIA
a dificuldade de entender ou transmitir ideias atravs da linguagem por causa de alguma leso ou doena cerebral.
AFETO
Um padro de comportamento observvel que expressa de um estado emocional subjetivamente vivenciado. Exemplos comuns de afeto so tristeza, euforia e raiva. Contrastando com humor, que se refere a um clima emocional mais abrangente e constante, afeto
refere-se a alteraes mais flutuantes no clima emocional. O que considerada a faixa
normal de expresso do afeto varia consideravelmente, tanto dentro quanto entre as diferentes culturas. As perturbaes do afeto incluem:
Embotado - Reduo significativa da intensidade da expresso emocional.
Inadequado - Discordncia entre a expresso afetiva e o contedo do discurso ou da ideao.
104
Instvel - Variabilidade anormal do afeto com mudanas repetidas, rpidas e abruptas na

expresso afetiva.
Plano - Ausncia ou quase ausncia de quaisquer sinais de expresso afetiva.
Restrito ou constrito - Leve reduo na faixa e intensidade da expresso emocional.
ALOGIA
Quando existe um empobrecimento do pensamento. Isso percebido pela pobreza da
fala e do contedo transmitido. A linguagem concreta e breve demais e o contedo traz
quase nada de informao. Mas ateno! No ser porque uma pessoa fala pouco que ela
sofre de alogia! Esta uma situao muito especial.
ALUCINAO
Alucinao a percepo real de um objeto inexistente, ou seja, so percepes sem um
estmulo externo. Sendo a percepo da alucinao de origem interna, emancipada de
todas variveis que podem acompanhar os estmulos ambientais (iluminao, acuidade
sensorial, etc.), um objeto alucinado muitas vezes percebido mais nitidamente que os
objetos reais de fato. As alucinaes podem manifestar-se tambm atravs de qualquer um
dos cinco sentidos, sendo as mais frequentes as auditivas e visuais.
ABUSO
Nem sempre o uso indevido um abuso. Por exemplo: um medicamento tomado erroneamente, a automedicao, mesmo sem excesso, bem como uma dose moderada e at espordica de lcool, mas durante um tratamento com o qual no seja compatvel, constituem
uso indevido.
Glossrio
Vnculo forte com a substncia que interfere nas outras relaes. Inclui a ideia de uso em
excesso, a noo de descomedimento.
ABSTINNCIA
Quadro clnico que revela a falta que determinada substncia est fazendo ao metabolismo orgnico. Caracteriza-se por sensaes de mal-estar e diferentes graus de sofrimento
mental e fsico, particulares para cada tipo de droga. Algumas sndromes de abstinncia
podem ser to graves ao ponto de colocar em risco a vida da pessoa, como o caso da abstinncia do lcool e da herona.
ANAMNESE
Vem do grego ana (trazer de novo) e mnesis (memria). Refere-se entrevista feita com
um paciente por um mdico ou outro profissional de sade, trazendo lembrana os
hbitos, sintomas e histrico mdico e familiar da pessoa para buscar o entendimento da
queixa que a levou ao consultrio. uma parte fundamental para a definio de um diagnstico.
ANSIEDADE
Apreenso, tenso ou inquietao que surge como antecipao do perigo, cuja fonte
desconhecida. A ansiedade primariamente de origem intrapsquica,diferente do medo
que a resposta emocional e uma ameaa ou risco conscientemente conhecido e, em geral
externo. Ansiedade e receio so acompanhados por perturbaes fisiolgicas semelhantes.
A ansiedade julgada como patolgica de tal extenso que interfere na vida, nos destinos
ou na tranqilidade.
AMNSIA
Perda patolgica da memria, esquecimento; fenmeno em que a experincia ou o conhecimento desaparece e torna-se inacessvel. Pode ser orgnica, emocional ou de origem
mista e circunscrita em certo prazo, antigo ou recente.
105
AUTISMO
(Pensamento autstico), modo de pensar ou agir sem relao com a realidade. Os fatos so
deturpados, ocultados ou excludos. O paciente encerra-se no seu prprio ser afastando-se
do mundo exterior.
AUTOMATISMO
Automtico e aparente comportamento simblico que no voluntariamente equilibrado.
Encontrado na esquizofrenia, nas reaes dissoativas e na epilepsia. Realizaes de atos
inconscientes.
ACATISIA
106
Acatisia uma condio psicomotora na qual o paciente sente uma grande dificuldade em
permanecer parado, sentado ou imvel. A Acatisia, como efeito colateral dos neurolpticos, notadamente os incisivos (haloperidol...) ocorre geralmente aps o terceiro dia de uso
da medicao. Clinicamente, caracteriza-se por inquietao psicomotora, desejo incontrolvel de movimentar-se e sensao interna de tenso. O paciente assume uma postura
tpica de levantar-se a cada instante, andar de um lado para outro e, quando compelido a
permanecer sentado, no para de mexer suas pernas.
ACINESIA
Abolio de toda motricidade, inclusive a neuromotricidade, como acontece no parkinsonismo; o estado de dificuldade para iniciar movimentos ou trocar de um padro motor
para outro associado doena de Parkinson.
AFONIA
A incapacidade de produzir sons vocais, resultante de um transtorno orgnico ou emocional.
AGNOSIA
Uma perda ou diminuio da capacidade de reconhecer objetos, resultante de um transtorno perceptivo que afeta a interpretao de estmulos sensoriais.
AGORAFOBIA
Um grupo de fobias bem definido que inclui, entre outras: medo de sair de casa, de
entrar em lojas, de multides e lugares pblicos, de viajar sozinho em trens, nibus e
avies. Ataques de pnico so manifestaes frequentes. Sintomas depressivos e ob-
sessivos e fobias sociais esto tambm presentes como aspectos subsidirios.
Hostilidade, ameaas verbais e/ou ataque comportamental de uma pessoa contra a outra. Os
valores e costumes referentes agresso, maneira de express-la ou control-la, e prevalncia
da mortalidade ou morbidade resultantes de agresso diferem bastante entre culturas.
Glossrio
AGRESSO
AGITAO PSICOMOTORA
Atividade motora excessiva. Associada com um sentimento de tenso interna. A atividade
geralmente improdutiva e repetitiva. Remexer-se, retorcer as mos, puxar as roupas e
incapacidade de ficar sentado quieto.
ALEXIA
Em sua forma completa, uma inabilidade para reconhecer ou entender palavras, ideogramas, letras (manuscritas ou em letra de forma) ou cores devido a uma incapacidade para
reconhecer o significado lingustico de padres visuais; associada a uma leso do giro
occipitotemporal medial do hemisfrio cerebral dominante.
ALEXITIMIA
Incapacidade de reconhecer ou de verbalizar as prprias emoes. Inicialmente descrito como um sinal/sintoma psicopatolgico , atualmente, tambm considerado como um
estilo cognitivo-emocional observado com mais frequncia em certos grupos (p.ex., mais
frequente em homens que em mulheres, mais frequente em africanos que em europeus).
ALIENAO
Condio caracterizada pela perda de relacionamentos significativos com outros, com sua
sociedade ou sua cultura. Este termo, tambm usado num sentido socioeconmico, passou
a substituir o antigo conceito de loucura. A falha da sociedade em aculturar e socializar
o desenvolvimento individual podem, por sua vez, produzir ou exacerbar perturbaes
psicopatolgicas, tais como despersonalizao, comportamento dissociativo e desavenas
com outros indivduos.
ALTERAO DO HUMOR
Uma mudana mrbida do afeto que ultrapassa as variaes normais, e que leva a vrios
estados que incluem: depresso, exaltao, ansiedade, irritabilidade e raiva.
107
AMBIVALNCIA
Coexistncia de duas pulses, desejos, sentimentos ou emoes opostas para com a mesma pessoa, objeto ou objetivo; pode ser consciente ou parcialmente consciente.
ANEDONIA
Ausncia da capacidade de experimentar prazer, associada frequentemente com estados
esquizofrnicos e depressivos.
ANOMIA
Inexistncia de normas e valores no repertrio pessoal ou na realidade sociocultural. Ausncia de lei e a discrdia numa sociedade devido a normas conflituosas. A anomia pode
precipitar transtornos psiquitricos caracterizados particularmente por ansiedade, isolamento e/ou desorientao pessoal e pode culminar com o suicdio.
ANOREXIA NERVOSA
108
Perda de peso deliberada, induzida e mantida pelo paciente, com uma psicopatologia especfica na qual um receio de engordar e da flacidez do contorno corporal persistem como
uma ideia intrusiva e supervalorizada. Os pacientes impem a si prprios um limite baixo
de peso, geralmente resultando em subnutrio de intensidade varivel, alteraes secundrias endcrinas e metablicas, e perturbaes de funes fisiolgicas (p.ex., amenorria). Os sintomas incluem uma dieta restritiva, exerccios excessivos, vmito induzido e
uso de laxantes, bem como uso de supressores do apetite e diurticos. O transtorno ocorre
mais frequentemente em meninas adolescentes e mulheres jovens, mas mulheres de mais
idade, at a poca da menopausa, assim como meninos adolescentes e homens jovens
tambm podem ser afetados.
ANOREXIA NERVOSA ATPICA

Transtorno que preenche alguns requisitos da anorexia nervosa, mas que, do ponto de
vista do quadro clnico global, no justifica aquele diagnstico.
ANSIEDADE
Apreenso, tenso ou inquietao que se deriva da antecipao de perigo, cuja fonte
amplamente desconhecida ou no reconhecida; de origem basicamente intrapsquica, contrariamente ao medo que a resposta emocional a uma ameaa ou perigo conscientemente
reconhecido e habitualmente externo.
ANSIEDADE DE FLUTUAO LIVRE
AUTOMUTILAO
Dano permanente infligido por algum a alguma parte do prprio corpo. Pode ser parte
de certas alteraes psiquitricas ou de sndromes tradicionais na qual a pessoa obtm
algum alvio atravs de autoflagelao, sem que isso seja aceito pela cultura. Em algumas
culturas, certas formas de automutilao, sob certas condies, so aceitveis ou mesmo
desejveis (por exemplo, lacerao do couro cabeludo ou amputao de parte de um dedo
em caso de morte de um membro da famlia).
Glossrio
Ansiedade severa, generalizada e persistente, no especificamente causada por um determinado objeto ou evento e frequentemente precursora do pnico.
CATATONIA
Conjunto de alteraes qualitativas da psicomotricidade e da volio que inclui: estereotipias, maneirismos, obedincia automtica, catalepsia, ecocinesia e ecopraxia, mutismo,
negativismo, automatismos e atos impulsivos. Estes fenmenos podem ocorrer contra um
fundo de hipercinesia, hipocinesia ou acinesia. Os fenmenos catatnicos no se limitam
s psicoses esquizofrnicas e podem ocorrer em doena cerebral orgnica (p.ex., encefalite), outras doenas fsicas e doenas afetivas.
COMPORTAMENTO CATATNICO
Anormalidades motoras acentuadas, incluindo imobilidade motora (isto , catalepsia ou
estupor), certos tipos de atividade motora excessiva (agitao aparentemente v no influenciada por estmulos externos, externo negativismo (resistncia aparentemente imotivada a instrues ou tentativas de mobilizao), ou mutismo, postura ou movimentos
estereotipados e ecolalia ou ecopraxia.
CONFUSO MENTAL
Estado de turvao de conscincia associado a doena cerebral orgnica aguda ou crnica.
Clinicamente, caracterizada por desorientao, lentificao de processos cerebrais com
escassas associaes de ideias, apatia, perda da iniciativa, fadiga e ateno empobrecida.
Em estados confusionais leves, respostas e comportamentos racionais podem estar presentes ao exame, mas graus mais graves do transtorno no permitem ao indivduo manter
contato com o meio. O termo tambm empregado de forma imprecisa para descrever
pensamentos desordenados nas psicoses funcionais; este ltimo uso no recomendado.
109
DELRIO
uma falsa crena desenvolvida a partir de algo real e que sustentada firmemente, apesar de todas as provas em contrrio. Veja tambm alucinao e iluso.
DISSOCIAO
A conscincia, a memria, a identidade e a percepo do ambiente perdem sua integrao,
e uma coisa passa a no se ligar a outra. A dissociao pode ser passageira, mas tambm
pode ser crnica.
DELRIO DE GRANDEZA
Crena mrbida na prpria importncia, grandiosidade ou superioridade (como, p.ex., no
delrio de misso messinica), frequentemente acompanhada por outras ideias delirantes.
Pode ser sintoma de paranoia, esquizofrenia (com frequncia, mas no invariavelmente do
tipo paranoide), mania e sndromes orgnicas cerebrais, particularmente paralisia geral.
DELRIO DE INFLUNCIA
110
Convico delirante que algo de si est sendo substitudo ou est sendo submetido influncia e controle de alguma fora estranha.
DELRIO DE PERSEGUIO
Crena patolgica de vitimizao de um ou mais indivduos ou grupos. Ocorre nos transtornos paranoides, mais comumente na esquizofrenia, mas tambm em alguns estados orgnicos ou depressivos. Certos transtornos da personalidade aumentam a predisposio
para tais delrios.
DELRIO POLIMRFICO
Quadro composto por delrios (p.ex., ideias delirantes, juzos delirantes) com numerosos
contedos inconsistentes e contraditrios. Caracteriza-se pela inconstncia dos temas e
mudana de forma em breves unidades de tempo; um fenmeno que se contrape ao
delrio sistematizado.
DELRIO SENSITIVO DE AUTORREFERNCIA
Forma especfica de psicose paranoide no esquizofrnica com ideias mrbidas de autorreferncia surgindo da base de uma estrutura de personalidade introvertida sensitiva, com
uma capacidade pobre de desenvolver a liberao de afeto e tenso. A psicose normalmente se segue a uma experincia significante envolvendo humilhao e amor-prprio ferido.
Sndrome de abstinncia com delirium; um estado psictico agudo que ocorre durante a
fase de abstinncia em indivduos dependentes de lcool e caracterizado por confuso,
desorientao, ideao paranide, delrios, iluses, alucinaes (tipicamente visuais ou
tteis, menos comumente auditivas, olfatrias ou vestibulares), inquietao, distrao,
tremores (algumas vezes grosseiros), sudorese, taquicardia e hipertenso. usualmente
precedida por sinais de sndrome de abstinncia simples. O incio do delirium tremens
ocorre usualmente 48h ou mais aps a retirada ou a reduo do consumo de lcool, mas
pode apresentar-se at uma semana aps este perodo. Deve ser distinguido da alucinose
alcolica, que nem sempre um fenmeno da abstinncia. A condio conhecida coloquialmente como DT.
Glossrio
DELIRIUM TREMENS
DEPRESSO ANMICA
Estado crnico de disforia que ocorre num contexto de confuso cultural e privao social.
caracterizada por desnimo, sentimento de fracasso pessoal, pouco amor-prprio e desorientao moral. A depresso anmica ocorre em associao com desculturao em grupos
que passam por rpidas mudanas tecnolgicas e socioculturais. Ver Desculturao.
111
DEPRESSO ENDGENA
Termo consagrado pelo tempo, porm controverso, que se refere a estados depressivos supostamente originrios em uma base puramente constitucional e para qual nenhuma etiologia orgnica e nenhuma conexo causal com um desconforto psicolgico grave pode ser
demonstrado. O termo tambm usado descritivamente para indicar uma variedade de
sndrome depressiva caracterizada por humor depressivo e que no responde a estmulos
externos, com flutuaes diurnas, lentificao, alteraes do sono com despertar precoce
tpico, anergia e sinais de depresso vital e, em vrios casos, agitao, delrios depressivos
e alucinaes.
DEPRESSO MASCARADA
Forma de depresso com sintomatologia nica ou mltipla de natureza somtica e variada
e sem a manifestao conspcua de transtorno de humor. Todavia, alteraes de humor
sutis, anedonia, indeciso, alteraes do sono, ansiedade e obsesses leves esto em geral
presentes e podem prover a base para o diagnstico.
DESINTOXICAO
Processo pelo qual um indivduo afastado dos efeitos de uma substncia psicoativa.
112
Como um procedimento clnico, o processo de privao ocorre de maneira segura e efetiva, de modo que os sintomas da abstinncia so minimizados. O local no qual esse processo se d denominado de unidade ou centro de desintoxicao.
DISCINESIA
Termo geral que cobre vrias formas de movimentos anormais que incluem tremor, tique,
balismo, toro espasmdica, atetose, distonia e mioclono.
DISCINESIA TARDIA
Sndrome neurolgica que, em geral, aparece aps um longo perodo de tratamento com
neurolpticos, e que se manifesta por movimentos involuntrios anormais, lentos e irregulares, da lngua, lbios, boca e tronco e por movimentos coreoatetoides das extremidades.
As discinesias periorais so as mais comuns; elas incluem movimentos de toro e protruso da lngua, movimentos mastigatrios mandibulares e enrugamento dos lbios (muxoxo). No se conhece um tratamento efetivo, mas observam-se remisses espontneas em
50-90% dos casos leves e 5-40% dos casos graves.
DISFORIA
Humor desagradvel, ansiedade, angstia.
DISSONIA
Transtornos primrios do sono ou viglia, caracterizados por insnia ou hipersonia como sintoma principal. As dissonias so transtornos na quantidade, qualidade ou tempo de sono.
DISTONIA
Espasmos musculares agudos tnicos, frequentemente da lngua, mandbula olhos e pescoo, mas ocasionalmente em todo o corpo. s vezes ocorre durante os primeiros dias da
administrao de drogas antipsicticas.
DISTONIA INDUZIDA POR DROGAS
Reao aguda aos medicamentos antipsicticos, que ocorre dentro do perodo de 48 horas
a partir da administrao do medicamento. Caracteriza-se por espasmos musculares involuntrios que afetam principalmente a cabea e o pescoo (p.ex., caretas, opisttono), mas
que tambm podem envolver os msculos do tronco e das extremidades.
Convico ou juzo falso, incorrigvel, fora dos padres da realidade e incompatvel com
as crenas sociais da cultura e do meio do indivduo. Os delrios primrios so essencialmente incompreensveis em termos de histria de vida e de personalidade do indivduo;
os delrios secundrios so psicologicamente compreensveis e esto associados a outras
perturbaes mentais, como, p.ex., transtorno afetivo ou de desconfiana.
Glossrio
DELRIO
DEPENDNCIA
Faz parte da natureza do homem, uma vez que toda a existncia humana est compreendida entre estados de dependncia.
Durante a vida, o ser humano cria relaes de dependncia com objetos, pessoas e situaes. Algumas dessas relaes so importantes para o bem-estar, outras causam prejuzo,
perda de autonomia etc.
Vnculo extremo onde a droga priorizada em detrimento de outras relaes. Na falta da
droga, as pessoas que se acostumaram a consumi-la, so invadidas por sintomas penosos.
Pode ser a consequncia de um desejo sem medida.
Termo recomendado em 1964, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), para substituir
outros com maior conotao moral como vcio.
A dependncia constitui-se a partir de trs elementos:
a substncia psicoativa com caractersticas farmacolgicas peculiares;
o indivduo com suas caractersticas de personalidade e sua singularidade biolgica;
o contexto sciocultural dinmico e polimorfo, onde se realiza o encontro entre o indivduo e o produto.
DEPENDNCIA FSICA
Quando a droga utilizada em quantidades e frequncias elevadas, o organismo se defende estabelecendo um novo equilbrio em seu funcionamento e adaptando-se droga de tal
forma que, na sua falta, funciona mal.
Estado de adaptao do corpo, manifestado por distrbios fsicos quando o uso de uma
droga interrompido.
Na dependncia fsica, a droga necessria para que o corpo funcione normalmente.
113
DEPENDNCIA PSQUICA
A dependncia psquica se instala quando a pessoa dominada por um impulso forte,
quase incontrolvel, de se administrar a droga qual se habituou, experimentando um
mal-estar intenso (fissura), na ausncia da mesma.
Condio na qual uma droga produz um sentimento de satisfao e um impulso psicolgico, exigindo uso peridico ou contnuo da droga para produzir prazer ou evitar desconforto.
Apego ao estado onde as dificuldades do usurio so momentaneamente apagadas pelos
efeitos da droga que acaba por preencher a necessidade de solues imediatas.
Os psicotrpicos causam uma mudana no psiquismo, com a qual as pessoas podem passar a depender. Em geral, estes efeitos so prazerosos.
ESTRESSOR PSICOSSOCIAL
Um evento (ou mudana) que leve ao incio ou agravamento de um transtorno mental.
ESTURPOR
114
o popular estado de choque. A pessoa fica paralisada; no reage no se move e no fala.
ESQUIZOFRENIA
Transtorno caracterizado, em geral, por distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo e por afeto inadequado ou embotado. A conscincia clara e a
capacidade intelectual esto usualmente mantidas, embora certos dficits cognitivos possam surgir no curso do tempo. A perturbao envolve as funes mais bsicas que do
pessoa normal um senso de individualidade, unicidade e de direo de si mesmo. Os mais
ntimos pensamentos, sentimentos e atos so frequentemente sentidos como conhecidos
ou partilhados por outros e podem desenvolver-se delrios explicativos, a ponto de o indivduo atingido crer que foras naturais ou sobrenaturais trabalham de forma a influenciar
seus pensamentos e aes, de modo frequentemente bizarro. Embora nenhum sintoma
estritamente patognomnico possa ser identificado, os fenmenos psicopatolgicos mais
importantes incluem eco do pensamento, insero ou roubo do pensamento, difuso do
pensamento, percepo delirante e delrio de controle, influncia ou passividade, vozes
alucinatrias comentando ou discutindo com o paciente na terceira pessoa, alteraes do
curso do pensamento, catatonia ou sintomas negativos. O curso da esquizofrenia pode ser
contnuo ou episdico com dficit progressivo ou estvel seguindo os episdios, ou consistindo de um ou mais episdios com remisso completa.
Transtorno esquizofrnico dominado por proeminentes perturbaes psicomotoras que

podem alternar-se entre extremos de hipercinesia e estupor, ou obedincia automtica e
negativismo. Atitudes e posturas foradas podem ser mantidas por longos perodos. Episdios de agitao violenta podem ser um aspecto notvel da condio.
Glossrio
ESQUIZOFRENIA CATATNICA
ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Forma de esquizofrenia que normalmente se inicia na adolescncia ou em adultos jovens,
na qual as mudanas afetivas so proeminentes, sendo comuns delrios e alucinaes fugazes e fragmentados, comportamentos irresponsveis e imprevisveis e maneirismos. O
afeto superficial e inadequado, o pensamento desorganizado e a fala incoerente. H
uma tendncia bem marcada ao isolamento social.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Condio que vai ao encontro dos critrios diagnsticos gerais da esquizofrenia, mas que
no se adequa a nenhum de seus subtipos especficos ou que apresenta aspectos de mais
de um deles.
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FOBIA
Medo irracional e persistente de um objeto, atividade ou situao especficos (o estmulo
fbico), ocasionando um intenso desejo de evit-los. Isto frequentemente leva o indivduo
a se esquivar do estmulo fbico ou a enfrent-lo com temor. A fobia um medo especfico
intenso o qual, na maioria das vezes, projetado para o exterior atravs de manifestaes
prprias do organismo.
FOBIA SOCIAL
Medo de expor-se a outras pessoas, levando evitao de situaes sociais. Fobias sociais
mais difusas so usualmente associadas com pouco amor-prprio e medo de crticas. Elas
podem apresentar-se como queixas de enrubescimento, tremor nas mos, nusea ou urgncia miccional quando o indivduo se convence de que uma dessas manifestaes secundrias da ansiedade o problema primrio. Os sintomas podem progredir para transtorno de pnico.
FOBIA ESPECIFICAS
Fobia restrita a situaes altamente especficas, tais como proximidade de certos animais,
altura (acrofobia), tempestades, escurido, viajar de avio, espaos fechados (claustrofobia), urinar ou defecar em banheiros pblicos, comer certos alimentos, dentista ou a vi-
so de sangue ou ferimento. Embora a situao desencadeadora seja discreta, o contato

com ela pode evocar pnico como na agorafobia e na fobia social.
FUGA DE IDEIAS
Perturbao formal do pensamento, comumente associada a humor exaltado e frequentemente vivenciada como presso do pensamento. Caracteriza-se por fala rpida e incessante; as associaes verbais esto intensificadas e facilmente modificadas e desviadas
por fatores aleatrios ou sem qualquer razo aparente. A instabilidade da ateno um
trao proeminente, sendo frequentes as rimas e os jogos de palavras. O fluxo ideativo
pode exceder a capacidade de expresso, resultando num tipo de incoerncia verbal.
IDEAO PARANOIDE
Ideao de proporo menor que delirante, envolvendo suspeitas ou a crena de que o
indivduo est sendo assediado, perseguido ou injustamente tratado.
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IDEIA SUPERVALORIZADA
Uma crena irracional e firme, mantida com intensidade menor que delirante (isto , a
pessoa capaz de reconhecer a possibilidade de a crena no ser verdadeira). A crena
no habitualmente aceita pelos demais membros da cultura ou subcultura da pessoa.
LABILIDADE AFETIVA
Expresso de humor incontrolvel, instvel, anormalmente flutuante encontrada mais
comumente em sndromes cerebrais orgnicas, estgios iniciais da esquizofrenia, e em
algumas formas de transtornos neurticos e de personalidade.
LOGORREIA
Fluxo incontido da fala ou falar compulsivamente.
OVERDOSE
Termo de lngua inglesa utilizado cientificamente para denominar a exposio do organismo a altas doses de uma substncia qumica, seja ela um medicamento, uma droga de
abuso ou outra substncia qumica qualquer.
Popularmente, esse termo utilizado para denominar a exposio aguda a doses exces-
RAPPORT
Significa criar uma relao de confiana e harmonia na qual o cliente fica mais aberto
troca de informaes e a aceitar sugestes.
Glossrio
sivas de uma droga de abuso, ocorrendo ou no a intoxicao, isto , havendo ou no

sinais e sintomas clnicos que debilitam o organismo, provocando a falncia de rgos
vitais como corao e pulmes.
TRANSTORNO NO ORGNICO DO SONO

Transtorno que constitui uma das queixas mais frequentes em consultrios de psiquiatria
e cuja origem considerada como primariamente emocional. So includas: insnia no
orgnica; hipersonia no orgnica, transtorno no orgnico do ciclo viglia-sono; sonambulismo; terror noturno; pesadelos.
TRANSTORNO NARCISISTA DA PERSONALIDADE

Caracteriza-se por exagerado senso de autoimportncia, necessidade exibicionista de
ateno e admirao, sentimentos de direitos por favores especiais, sentimento de inveja, falta de empatia e explorao dos outros, desprezando seus direitos e sentimentos.
TRANSTORNO NEURTICO
Transtorno mental sem nenhuma base orgnica demonstrvel, no qual o indivduo pode
ter um bom insight e a percepo da realidade preservada. A pessoa no confunde experincias e fantasias mrbidas subjetivas com a realidade externa. O comportamento pode
ser gravemente afetado, embora, em geral, permanea dentro de limites aceitveis socialmente. A personalidade no se altera significativamente. As principais manifestaes incluem excessiva ansiedade, sintomas histricos, fobias, sintomas obsessivo-compulsivos e
depresso.
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPUL SIVO

Pensamentos obsessivos recorrentes ou atos compulsivos recorrentes. Pensamentos obsessivos so ideias, imagens ou impulsos que entram repetidamente na mente do indivduo
de forma estereotipada. So quase invariavelmente angustiantes e os indivduos tentam,
freqentemente sem sucesso, evit-las. Elas so, entretanto, reconhecidas como pensamentos prprios do indivduo, embora sejam involuntrias e freqentemente repudiadas.
Atos ou rituais compulsivos so comportamentos repetitivos e estereotipados. Eles no
so intrinsecamente agradveis nem resultam na concluso de tarefas teis. Sua funo
impedir a ocorrncia de eventos no desejados, freqentemente envolvendo danos para
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a prpria pessoa ou causados pela mesma, e que esta teme que possam ocorrer. Em geral
este comportamento reconhecido pelo indivduo como desproposital ou ineficaz e so
feitas numerosas tentativas para evit-lo. Ansiedade quase invariavelmente est presente.
Se os atos compulsivos so evitados, a ansiedade aumenta.
TOLERNCIA
a necessidade de o indivduo usar doses cada vez maiores da droga para obter os mesmos efeitos que sentia no incio. Existem trs tipos de tolerncia: comportamental (adaptao aos efeitos psicolgicos da droga), farmacodinmica (adaptao em lugar especfico
do crebro onde as drogas atuam de forma que a resposta se torne reduzida) e farmacocintica (consiste na destruio mais rpida da droga no sangue, principalmente por causa
da ativao de certas enzimas do fgado).
USO DISFUNCIONAL
Uso de substncias que causam prejuzos nas funes psicolgicas ou sociais, p.ex., perda
de emprego ou problemas conjugais. Compare com abuso, uso prejudicial, uso perigoso e
beber problemtico.
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USO INDEVIDO DE LCOOL OU DROGA
Utilizao de uma substncia com propsito incompatvel com as normas legais ou mdicas, como acontece com o uso no mdico de medicamentos que requerem receita. H
quem prefira esta designao a abuso, por no envolver juzo de valor.
ZOOPSIA
Uma forma de alucinao em que o doente v animais (p.ex., insetos, cobras, cachorros).
Acompanha usualmente psicoses associadas a condies orgnicas agudas, tais como delirium tremens.
LIVROS DA COLEO
Volume 1 A Reforma Sanitria e Gerencial do SUS no Estado de Sergipe
Volume 2 Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Volume 3 Ateno Hospitalar no Estado de Sergipe
Volume 4 Manual Tcnico Operacional da Central SAMU 192 Sergipe
Volume 5 Ateno Bsica no Estado de Sergipe
Volume 6 Vigilncia Epidemiolgica no Estado de Sergipe
Volume 7 Ateno Sade Bucal no Estado de Sergipe
Volume 8 Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe
Ateno Psicossocial no
Estado de Sergipe

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LIVRO DO APRENDIZ

Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe

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Copyrigth 2011- 1 Edio- Secretaria de Estado da Sade de Sergipe e Fundao Estadual

Funesa Fundao Estadual de Sade

3. Poltica em Sade Pblica 4. SUS Sistema nico de Sade de Sergipe

Marcelo Dda Chagas

Jackson Barreto de Lima

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

Antnio Carlos Guimares Sousa Pinto

Jorge Viana da Silva

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GOVERNO DO ESTADO DE SERGIPE

Andr Santos Andrade

Marina Manzano Capeloza Leite

FUNDAO ESTADUAL DE SADE/FUNESA

Cladia Menezes Santos

Katiene da Costa Fontes

COORDENAO DE EDUCAO PERMANENTE

Andria Maria Borges Iung

Ingrid Vieira Guimares Ferreri

FUNDAO OSWALDO CRUZ

Paulo Ernani Gadelha Vieira

Vice-Presidncia de Ensino, Informao e Comunicao

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Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca

Antnio Ivo de Carvalho

Vice-Diretor da Escola de Governo em Sade

ELABORAO DO MATERIAL DIDTICO

Assessoria Tcnica - ENSP/Fiocruz

Alynne da Exaltao Frana Oliveira

Imagens Publicidade & Produes Ltda.

Servgraf Crachs Serv. e Comer. Ltda.

Neste livro que apresentamos agora, discutiremos o modelo de assistncia em sade

Desejamos a voc um timo aproveitamento.

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Compreender como se conforma a rede de servios substitutivos, bem como o seu

Articular os diversos setores dentro do territrio, propiciando assim uma assistncia

Ateno Psicossocial no Estado de Sergipe

putico singular e profissional de referncia, a fim de garantir o acompanhamento do

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Captulo 2 - Reforma Psiquitrica Brasileira: A Reorientao do Modelo Baseada

Captulo 5 - O Cuidado, o Trabalho em Equipe e os Espaos de Gesto.....................................51

Captulo 6 - O Papel do Projeto Teraputico Singular e do Profissional de Referncia

Captulo 8 - O Cuidado ao Usurio de lcool e Outras Drogas ...................................................71

A iniciativa da realizao deste livro surgiu pela necessidade de instrumentalizar

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O material didtico, alm de orientar as aes de Educao Permanente da Secretaria

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Dona Rita disse:

Loucura e Tratamento: Uma Construo Histrica

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excessivamente, desperdiador, esbanjador

No final da Idade Mdia, os loucos passaram a ser isolados somente

Eram barcos que ficavam

mento das interferncias que

Loucura e Tratamento: Uma Construo Histrica

Pinel estabeleceu ento o tratamento moral da insanidade - um

Segundo Jean-tienne Esquirol, discpulo de Pinel, o isolamento deve ser utilizado

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Privar o louco de visitas, de atividades de lazer, como passeio,

Observando a figura anterior, descreva individualmente em seu caderno

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