Primeira Prova de IC III

Demografia e epidemiologia do envelhecimento no

Brasil
- O envelhecimento populacional uma das mais importantes
mudanas demogrfica e social observadas em quase todo o
mundo. Esse fenmeno, inicialmente observado de forma lenta e
progressiva nos pases desenvolvidos, passa a ocorrer com
enorme velocidade nos pases em desenvolvimento.
- Esse fato traz grandes desafios para as sociedades
contemporneas, incluindo a maior demanda por servios de
sade e o despreparo dos sistemas de ateno para lidar com
essas mudanas.
- Populaes envelhecidas apresentam maior carga de doenas e
agravos no transmissveis, assim como incapacidades,
resultando em maior e mais prolongado uso dos servios de
sade.
- O crescimento da populao idosa consequncia de dois
processos: a alta taxa de fecundidade no passado, observada nos
anos 50 e 60, comparada a fecundidade de hoje, e a reduo da
mortalidade da populao idosa.
- O fenmeno do envelhecimento ainda mais expressivo entre as
mulheres.
- Situao da sade:
- De uma maneira geral, em grandes inquritos de base
populacional, as condies de sade so aferidas por meio da
morbidade auto-referida. Os indicadores correspondentes referemse ao estado geral de sade e a condies especficas de sade.
- Entre os indicadores gerais, destacam-se a auto-avaliao da
sade, a interrupo das atividades habituais por problemas de
sade e ter estado acamado em perodo recente, alm do nmero
de dias com incapacidade devido a problemas fsicos ou mentais.
Os indicadores especficos incluem as doenas mais frequentes
entre os idosos, como, por exemplo, a hipertenso arterial e artrite.
- A hipertenso arterial constitui um dos problemas de sade
pblica mais relevantes neste pas. As doenas cerebrovasculares
representam a causa mais frequente de mortalidade entre idosos
brasileiros, superando a mortalidade devida a doenas isqumicas
do corao.
- Capacidade funcional e autonomia:
- A capacidade funcional um dos principais componentes da
sade do idoso e tem sido importante para a formulao de novos
conceitos de sade, como a expectativa de vida ativa.
- Escalas como Atividades da Vida Diria: AVD (alimentar-se,
banhar-se, entre outras) e Atividades Instrumentais da Vida Diria:
AIVD (incluem ir as compras, preparar alimentos, entre outras) so
muito usadas para avaliar a capacidade funcional.

- Estima-se que 900 mil idosos brasileiros no conseguem ou tm

muita dificuldade para alimentar-se, tomar banho ou ir ao
banheiro.
- Estilos de vida relacionados sade:
- Estudos epidemiolgicos tm mostrado que doenas e limitaes
no so consequncias inevitveis do envelhecimento e que o uso
de servios preventivos, eliminao de fatores de risco e adoo
de hbitos saudveis so importantes determinantes do
envelhecimento bem sucedido.
- Do ponto de vista da sade pblica, os cinco mais importantes
fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis so o
tabagismo, o consumo de lcool, a obesidade ou sobrepeso, a
hipertenso e a dislipidemia.

Bases do envelhecimento do organismo e do

psiquismo
- Os efeitos do envelhecimento so observados nas diversas
dimenses do indivduo: organismo (envelhecimento biolgico) e
psiquismo (envelhecimento psquico).
- O envelhecimento biolgico inexorvel, dinmico e irreversvel,
caracterizando-se pela maior VULNERABILIDADE s agresses
do meio interno e externo e, portanto, maior susceptibilidade nos
nveis celular, tecidual e rgos/aparelhos/sistemas. Entretanto,
no significa adoecer. Senilidade no diagnstico. Em condies
basais, o idoso funciona to bem quanto o jovem. A diferena
manifesta-se nas situaes onde se torna necessrio a utilizao
das reservas homeostticas, que, no idoso, so menores. Alm
disso, cada rgo ou sistema envelhece de forma diferenciada. A
VARIABILIDADE , portanto, cada vez maior na medida em que
envelhecemos.
- O envelhecimento biolgico pode ser fisiolgico (senescncia) ou
patolgico (senilidade). Seus principais determinantes so:
hereditariedade e estilo de vida (fatores ambientais).
- Apesar de praticamente todo idoso apresentar uma ou mais
doenas/disfunes, ele pode conviver bem com suas doenas,
sem que elas afetem a sua qualidade de vida. Da o conceito de
sade como algo mais amplo do que simplesmente a ausncia de
doenas.
- Em geriatria, bem-estar e funcionalidade so equivalentes.
Representam a presena de autonomia (capacidade individual de
deciso e comando sobre as aes, estabelecendo e seguindo as
prprias regras) e independncia (refere-se capacidade de
realizar algo com os prprios meios), permitindo que o indivduo
cuide de si (AVDs bsicas) e de sua vida (AVDs instrumentais).
- Funcionalidade produto da preservao da cognio, humor,
mobilidade e comunicao. A perda da funcionalidade resulta nas
grandes sndromes geritricas (incapacidade cognitiva,
instabilidade postural, incontinncia esfincteriana, incapacidade
comunicativa), cujo pano de fundo a iatrogenia, que, por sua
vez, a sndrome geritrica mais comum e de mais fcil
resoluo.

- Com o envelhecimento, ocorrem alteraes nas estruturas e

funes do corpo que podem ser fisiolgicas (senescncia) ou
patolgicas (senilidade). A senescncia no gera restrio da
participao social, podendo causar deficincias (sarcopenia,
osteopenia, desidratao, etc) e/ou discreta limitao das
atividades.
- O envelhecimento psquico ou amadurecimento no
naturalmente progressivo e nem ocorre inexoravelmente, como
efeito da passagem do tempo. Depende tambm da passagem do
tempo, mas, sobretudo, do esforo pessoal contnuo na busca do
autoconhecimento e do sentido da vida.
- Com o envelhecimento psquico h, portanto, reduo da
vulnerabilidade. A pessoa idosa torna-se suficientemente sbia
para aceitar a realidade, tolerar a dor ou a perda da independncia
biolgica, pois seus dispositivos de segurana so cada vez mais
eficazes na relao com o mundo.
- O envelhecimento bem sucedido e mal sucedido:

motoras limitando a realizao do exame fsico, tempo prolongado

de consulta, entre outras.
Alteraes do envelhecimento:
- Composio corporal:
- As mudanas no metabolismo eletroltico so responsveis pela
maior tendncia desidratao, hipotenso ortosttica,
hipercalemia (nvel elevado de potssio no sangue) e hiponatremia
(nvel baixo de sdio no sangue).
- Diminuio da massa muscular (sarcopenia) e massa ssea
(osteopenia/osteoporose),
causados
por
alteraes
neuroendcrinas e inatividade fsica.
- Nutrio e antropometria:
- Reduo da estatura: reduo da massa ssea associada
hipercifose torcica, cifoescoliose e reduo dos discos
intervertebrais.

- O envelhecimento biolgico aumenta a vulnerabilidade da

pessoa s agresses orgnicas, que compensado pela menor
vulnerabilidade psquica, permitindo uma vida saudvel, mesmo
com as limitaes impostas pela doena/disfuno ou, at mesmo,
pela incapacidade. A felicidade pode coexistir com a limitao
fsica.

- Elevao do ndice de massa corporal: aumento progressivo da

massa de gordura corporal, reduo da atividade fsica, mudanas
nos hbitos alimentares e alteraes endcrinas. Pontos de corte
para idosos: 22Kg/m a 27Kg/m.

- O velho, portanto, necessita informar-se sobre a diminuio

natural de determinadas funes para saber como adaptar-se s
limitaes naturais da sua idade. A permanncia na infncia
psquica faz com que as alteraes do envelhecimento biolgico
predominem, podendo tornar a velhice repleta de tristezas e
perdas (envelhecimento mal-sucedido).

- reduo do olfato e paladar: reduo dos botes

papilares sobre a lngua; diminuio das terminaes
nervosas gustativas e olfativas; alteraes nas papilas
gustativas e na conduo neurossensorial levando
uma elevao no limiar de percepo dos sabores doce
e salgado, o que por sua vez causa a sensao de que
os alimentos esto amargos ou azedos.

- Assim, o ser humano pode envelhecer como um sbio ancio ou

permanecer nos estgios infantis do psiquismo. Autonomia e
independncia so, portanto, resultados do equilbrio entre
envelhecimento psquico e biolgico.

Fisiologia do envelhecimento aplicada prtica

clnica
- A maioria das alteraes da senescncia pode comprometer as
estruturas ou funes do corpo, gerando deficincias.
- Na avaliao clnica do idoso, a reviso dos sistemas fisiolgicos
principais deve ser ampla e cuidadosa, tentando-se diferenciar as
alteraes que podem ser exclusivamente atribudas ao
envelhecimento fisiolgico daquelas decorrentes das principais
insuficincias responsveis por maior comprometimento funcional
do idoso.
- Os instrumentos de avaliao dos sistemas fisiolgicos no idoso
so a anamnese dirigida e exame fsico completo. Mas deve se ter
ateno algumas peculiaridades: no idoso, por vezes, as
doenas podem se apresentar de maneira atpica, presena de
polipatologia, polifarmcia, dificuldade na obteno de
informaes precisas do paciente e da famlia, dificuldades

- Comprometimento das necessidades nutricionais devido:

- reduo do metabolismo basal.

- ao aumento das necessidades proteicas: diminuio da
sntese e ingesto.
- reduo da biodisponibilidade da vitamina D.
- insuficincia dos mecanismos reguladores da sede,
fome e saciedade.
- outros fatores: menor acesso ao alimento, secundrio a
causas fsicas (sequelas do AVC, parkinsonismo) ou
sociais (isolamento, baixo poder aquisitivo); depresso;
desordens na mastigao (dentaduras mal adaptadas,
ausncia de dentes), entre outros.
- Imunossenescncia:
- Reduo de 20 a 30% dos linfcitos T circulantes.
- Aumento na produo de auto-anticorpos.
- Menor produo de anticorpos contra antgenos
especficos.
- Maior latncia na resposta anticrpica.

- Comprometimento da regulao da temperatura corporal e da

habilidade de adaptao trmica: disfuno hipotalmica,
dificuldade na produo e conservao do calor.
Os idosos apresentam temperaturas basais mais baixas que os
jovens. A febre pode estar ausente nos processos infecciosos.
Temperatura axilar maior ou igual a 37,2C ou elevaes de 1,1 a
1,3C na temperatura basal, independente do local avaliado,
merecem investigao. Por outro lado, no raro o
desenvolvimento de hipotermia (temperatura axilar < 35C) em
resposta infeco.
- Alteraes nas funes auditivas: disfuno auditiva, prurido e
zumbidos nos ouvidos.
- Alteraes na viso: alteraes anatmicas enoftalmia
(deslocamento do globo ocular para dentro de sua rbita), edema
de plpebra inferior, ptose, entrpio (rotao interna da plpebra,
em que o epitlio e os clios raspam o olho, ocasionando irritao),
ectrpio (alteraes palpebrais que determinam o afastamento da
margem palpebral de sua posio anatmica em contato com a
conjuntiva bulbar; tornando-se evertida), halo senil (depsito de
colesterol ao redor da ris), pterigium (massa ou carne vermelha

fibrovascular da conjuntiva de forma triangular que se

estende do ngulo interno (nasal) do olho em direo
crnea) e conjuntiva mais fina e frivel (sensao de areia nos
olhos); alteraes funcionais presbiopia, glaucoma, miose
senil (reduo da viso noturna e da acomodao aos clares),
maior risco de descolamento da retina, entre outros.
- Alteraes da epiderme, derme, subcutneo e anexos.
- Alteraes no aparelho cardiovascular: degenerao e fibrose
das vlvulas artica e mitral; pouca alterao na tricspide e
pulmonar; fibrose e calcificao anel valvar e septo; hipertrofia dos
micitos;
- Aterosclerose: a mais importante doena dos idosos,
uma vez que a principal causa de mortalidade entre
eles e tem alta taxa de morbidade. Embora o
desenvolvimento dessa doena seja facilitado pelo
envelhecimento, ela no reflete o envelhecimento
normal.
Alteraes do envelhecimento normal modificam as
propriedades dos vasos como a resistncia e a
impedncia, tornando-as semelhantes ao processo
aterosclertico. Entretanto, h algumas diferenas entre
as alteraes decorrentes do envelhecimento normal da
aterosclerose.

- Avaliao da presso arterial: a prevalncia de

hipertenso arterial em idosos varia de 50 a 70%,
dependendo da populao estudada. Hipertenso
sistlica isolada est presente em 8% dos idosos entre
60 e 69 anos, 11% entre 70 e 79 anos e 22% entre
aqueles com idade igual ou superior a 80 anos.
Constitui-se alterao fisiolgica do envelhecimento.
Entretanto, sempre que a presso sistlica atingir cifras
iguais ou superiores a 160mmhg, ela deve ser tratada.
Idosos com presso arterial sistlica entre 140mmhg e
150mmhg devem receber tratamento no farmacolgico.
O principal fator de risco de morbimortalidade
cardiovascular na hipertenso arterial a presso de
pulso, particularmente quando for superior a 100mmhg.
- Alteraes no aparelho respiratrio: as alteraes fisiolgicas
nesse sistema assemelham-se quelas de um enfisema leve
alteraes na complacncia pulmonar, taxas de fluxo expirado,
capacidade de difuso, presso parcial de oxignio, controle da
respirao e mecanismos de defesa.
- Alteraes no aparelho geniturinrio: a capacidade renal de
responder s situaes adversas e de eliminar inmeros frmacos
encontra-se reduzida. Queixas mais comuns: noctria, urgncia
miccional e incontinncia urinria.
- Alteraes no aparelho gastrintestinal: o funcionamento do
aparelho gastrintestinal pouco afetado na senescncia, mas
deve-se estar atento para alguns problemas frequentes em idosos
frgeis Dificuldades de deglutio, engasgo e tosse; refluxo
gastroesofgico.
- Alteraes no sistema nervoso: reduo do peso, fluxo
sanguneo e dilatao dos ventrculos; reduo progressiva e
irreversvel do nmero de neurnios; aparecimento de placas
senis, entre outros.

Imobilidade
- A imobilidade qualquer limitao do movimento.
- o resultado final das diversas causas de instabilidade postural
que progressivamente limitam as atividades do cotidiano,
restringindo a participao social do indivduo.

- A reduo da mobilidade no deve ser considerada inerente ao

envelhecimento fisiolgico ou senescncia. Uma vez constatada,
deve-se despertar no profissional de sade a procura de uma
causa ou causas especficas.
- considerada uma das sndromes geritricas, ao lada da
incapacidade cognitiva, instabilidade postural e incontinncia
urinria e/ou fecal.
- O espectro de gravidade varivel e frequentemente
progressivo. No grau mximo de imobilidade, conhecido como
sndrome de imobilizao ou da imobilidade completa, o idoso
dependente completo e apresenta dficit cognitivo avanado,
rigidez e contraturas generalizadas e mltiplas, afasia, disfagia,
incontinncia urinria e fecal e lceras de presso, necessitando
de cuidador em tempo integral.

- Extrnsecos: problemas familiares (limitao

econmica, inviabilidade de cuidador, exausto familiar,
negligncia), ambientais e hospitalizao prolongada.
- Principais causas:
- Doenas: osteoartrite no joelho e/ou coxofemoral, osteoporose
com fratura de fmur, AVC e Parkinson.
- Iatrogenia medicamentosa: muitas drogas comumente prescritas
podem causar efeitos deletrios na mobilidade antihipertensivos (devido levar uma hipotenso postural ou
ortosttica);
diurticos;
anti-histamnicos
(sedao);
hipoglicemiantes orais e insulina (hipoglicemia);

- Caracterizao:

- Fatores socioambientais e negligncia: isolamento social,

dispositivos de ajuda (bengala, andador) mal indicados e ausncia
de adaptao ambiental que facilite a acessibilidade.

- Incio:

- Complicaes:
- pode ter seu incio sbito, agudo, como nas quedas
com trauma e fratura de fmur, AVC grave ou em alguns
processos infecciosos.
- pode ocorrer de forma crnica ou progressiva durante e
aps tratamento hospitalar, onde cerca de 40% dos
idosos desenvolvem algum grau de imobilidade e,
consequentemente, declnio funcional. Pode ocorrer em
doenas crnico-degenerativas, como Parkinson,
osteoartrite, insuficincia cardaca ou respiratria
crnicas e demncias.

- Durao:
- pode ser temporria ou prolongada
- Fatores desencadeantes:
- Fraqueza ou debilidade (hipocalemia, anemia,
sedao);
- Rigidez (parkinsonismo, artrite reumatoide);
- Desequilbrio (problemas ortopdicos nos ps,
labirintopatia, hipotenso postural);
- Dor;
- Medo;
- Quedas e suas complicaes;
- Depresso;
- Entre outros.
- Fatores de risco:
- Intrnsecos: idade avanada, dependncia nas
atividades de vida diria bsicas, doenas
neuropsiquitricas, polipatologia, polifarmcia e
presena de instabilidade postural.

- Sistemas fisiolgicos principais:

- Aparelho cardiovascular: intolerncia ortosttica
(taquicardia, nusea, sudorese e sncope); reduo da
capacidade aerbica, com reduo da tolerncia ao
exerccio.
- Aparelho respiratrio: reduo do volume corrente e da
capacidade vital; tosse ineficaz; maior risco de
atelectasia, pneumonia, tromboembolismo pulmonar e
insuficincia respiratria.
- Aparelho digestivo: anorexia devido a restrio
diettica, efeito dos medicamentos, alteraes psquicas;
desidratao; maior risco de aspirao pulmonar por
engasgo, tosse ou refluxo; doena do refluxo
gastroesofgico; constipao intestinal e fecaloma.
- Aparelho urinrio: aumento do volume residual da
bexiga e mais risco de reteno urinria; limitao da
atividade sexual; maior risco de infeco urinria aguda
ou recorrente e bacteriria assintomtica.
- Pele: dermatite associada fralda; micoses;
escoriaes, laceraes e equimoses; xerodermia;
prurido cutneo.
- Msculos: reduo do tnus e da fora muscular,
encurtamento e atrofia muscular; reduo da
elasticidade das fibras colgenas; ruptura tendinosa;
- Socioeconmicas: o custo associado imobilidade elevado.
Muitas vezes, as famlias no tem recurso financeiro suficiente
para prover todas as necessidades do idoso imobilizado, entre
elas: adaptao ambiental, dispositivos de ajuda, cuidadores em
tempo integral, oxigenoterapia, entre outros.
- ticas, jurdicas e humansticas

- As lceras de presso podem ser classificadas em quatro

estgios:

Iatrogenia
- O termo significa qualquer alterao patognica provocada pela
prtica mdica.
- Em geriatria, o principio da boa prtica mdica fundamental,
pois o idoso mais vulnervel s reaes adversas associadas s
drogas e outras intervenes no medicamentosas, em funo da
senescncia, de risco mais alto de polipatogenia, polifarmcia e
incapacidades.

- Estgio I: epiderme e derme lesadas, mas no

destrudas; eritema com pele ntegra sem
despigmentao.

- A iatrogenia resulta da presena de uma ou mais das seguintes

situaes:
- Iatrofarmcia: malefcios associados ao uso de
medicamentos, polifarmcia, interao medicamentosa,
desconhecimento das alteraes farmacocinticas e
farmacodinmicas associadas ao envelhecimento;
- Perigos associados internao hospitalar: declnio
funcional, subnutrio, imobilidade, lcera de presso,
infeco hospitalar.

- Estgio II: epiderme e derme rompidas podendo

envolver o tecido subcutneo; ulcerao da epiderme
ou/e da derme.

- Iatrogenia de palavra: desconhecimento das tcnicas

de comunicao de ms notcias.
- Iatrogenia do silncio: no saber ouvir o paciente e a
famlia.
- Subdiagnstico: todas as queixas apresentadas pelo
idoso so atribudas ao fenmeno da idade.
- Grande parte da iatrogenia resulta do desconhecimento das
alteraes fisiolgicas do envelhecimento e das peculiaridades da
abordagem do idoso, desde a dificuldade no estabelecimento de
diagnsticos etiolgicos e funcionais, a tomada de decises, at a
prescrio final.
- Trata-se, portanto, da principal sndrome
potencialmente reversvel ou at mesmo curvel.

- Estgio III: epiderme e derme destrudas e o tecido

subcutneo atingido; ulcerao envolvendo a gordura
subcutnea;

geritrica

lceras de presso
- Tambm chamada por muitos de lcera de decbito, escara ou
ferida de presso.
- Consiste em uma rea localizada de morte celular, que se
desenvolve quando um tecido mole comprimido entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie dura, por um tempo
prolongado.
- Fatores associados lcera de presso:
- Reduo da mobilidade, da atividade e da percepo
sensorial.

Estgio
IV:
ulcerao atingindo a
estrutura msculoesqueltica ou de
apoio.

- Fatores extrnsecos (aumento da umidade, de frico e

de cisalhamento)
- Fatores intrnsecos (aumento da idade e reduo da
condio nutricional e da presso arteriolar).

- Ao se abordar o
paciente,
deve-se
proceder avaliao

inicial e evoluo da lcera observando-se os seguintes aspectos:

- rea: profundidade e extenso;
- exsudao: quantidade, tipo, colorao, odor;
- localizao: sacro, ndegas, troncnteres, membros
inferiores (joelho, malolo, calcneo), membros
superiores (cotovelo, regio escapular), tuberosidade
isquitica, regio occipital, pavilho auditivo, coluna
torcica (processos espinhosos), base nasal;
- aparncia: necrtica, infectada, com crosta, granulada,
epitelizada;
- pele ao redor, dor, edema perifrico e sinais de
perfuso tecidual.
- Medidas preventivas e que contribuem tambm em benefcio do
idoso acamado j acometido por lcera de presso:

- colher exsudato da ferida com swab para cultura

qualitativa e antibiograma;
- realizar desbridamento, se for o caso;
- secar a regio periferida e feridas cavitrias sem
frico;
- hidratar a pele periferida com creme umectante;
- mensurar a ferida quinzenalmente ou quando houver
mudana que chame ateno;

Incontinncia Urinria
- definida como perda involuntria de urina em quantidade ou
frequncia suficientes para causar um problema social ou
higinico.
- Prevalncia maior entre as mulheres do que entre os homens.

- usar colcho especial (piramidal, pneumtico),

almofadas, travesseiros ou similares protegendo reas
sensveis, proeminncias sseas e regies de presses
locais;

- Afeta 30% dos idosos da comunidade e 50 a 60% daqueles

internados em instituies de longa permanncia para idosos.

- usar protetor de espumas para os calcanhares e para o

pavilho auricular;

- Do ponto de vista clnico, a incontinncia urinria pode ser

classificada em transitria e estabelecida:

- realizar mudanas de decbito em intervalos de duas

em duas horas ou reduzir para de hora em hora nos
casos de aumento de reas de atrito, procurando manter
a cabeceira elevada em at 30 a fim de se evitar o
cisalhamento da pele;

- Incontinncia transitria: caracteriza-se por incio

sbito, usualmente associado a condies clnicas
agudas ou ao uso de drogas. Tende a se resolver uma
vez removida a causa ou as causas subjacentes
(delirium, infeces no trato urinrio, uretrite e vaginite
atrficas, restrio da mobilidade, aumento do dbito
urinrio, medicamentos, impactao fecal e distrbio
psquico).

- dar preferncia, se possvel, para o decbito lateral

sustentado;
- estimular o idoso a movimentar-se no leito, passiva ou
ativamente;
- estimular a exposio solar e ingesto adequada de
alimentos ricos em clcio e vitamina D;
- observar a presena de eritema e palidez, bem como
identificar palpao de tecido morno e edemaciado a
cada troca de posio;
- otimizar o estado nutricional;
- procurar corrigir ou minimizar causas de imobilidade;
- usar anticoagulao profiltica e analgsicos, quando
indicado.
- Medidas para tratamento de lcera de presso:
- observar e anotar a evoluo da ferida, da pele
perifrica e do curativo anterior;
- promover a limpeza da ferida com soro fisiolgico a
0,9% morno e em jato;

- O envelhecimento no a causa de incontinncia urinria.

- Incontinncia estabelecida: no relacionada

exclusivamente a problemas agudos e que persiste ao
longo do tempo. Pode ser causada por hiperatividade ou
hipoatividade do detrusor, por flacidez da musculatura
plvica, por alterao da presso uretral, por obstruo
da sada vesical ou por distrbios funcionais. De acordo
com a sintomatologia clnica, a incontinncia urinria
estabelecida pode ser classificada em:
- Incontinncia de urgncia ou bexiga
hiperativa: o tipo mais comum de
incontinncia em idosos em ambos os sexos;
caracterizada pela perda involuntria de urina
imediatamente precedida por desejo sbito de
urinar.
- Incontinncia de esforo: perda involuntria
de urina durante o aumento da presso
abdominal tosse, riso, movimentos corporais
- na ausncia de contrao ou hiperdistenso
vesical. o tipo mais comum em mulheres
jovens e o segundo mais comum em mulheres
idosas.

- Incontinncia por transbordamento:

provocada por um distrbio neurolgico que
afeta a contratilidade vesical (detrusor
hipoativo) ou por obstruo anatmica ou
funcional da sada. Clinicamente,
caracterizada pela perda frequente, quase
contnua, de pequenas quantidades de urina,
associado a jato fraco, intermitncia, hesitao,
frequncia e noctria.
- Incontinncia funcional: acomete pacientes
sem comprometimento dos mecanismos
controladores da mico. Est relacionada
incapacidade desses pacientes de atingir o
toalete a tempo de evitar a perda urinria, seja
por limitaes fsicas, transtornos psquicos,
dficit cognitivo, regresso, hostilidade ou
limitaes ambientais.
- Incontinncia mista: refere-se a coexistncia
de mais de um tipo de incontinncia em um
mesmo paciente.
- Avaliao clnica:
- Histria: No paciente incontinente, deve focalizar o incio e a
durao da incontinncia, se ocorre durante o dia ou durante a
noite, se a caminho do banheiro, se em repouso ou durante
esforos, se acompanhada de frequncia, urgncia, disria ou
polaciria, sem em pequena ou em grande quantidade. Ateno
especial deve ser dada aos medicamentos de que o paciente faz
usos. Doenas neurolgicas usualmente associadas
hiperatividade do detrusor, como AVC, doena de Parkinson e
demncia, devem ser pesquisadas.
- Tratamento:
- Incontinncia transitria: reconhecer e tratar as causas
reversveis: delirium e enfermidades clnicas subjacentes como
ICC e infeco do trato urinrio; suspenso de medicamentos que
induzem a incontinncia; fisioterapia para tratamento da restrio
da mobilidade.
- Incontinncia estabelecida: inclui medidas farmacolgicas, no
farmacolgicas e cirrgicas.

Insuficincia Cognitiva
- O comprometimento da cognio pode ocorrer de diversas
formas. Desde as alteraes associadas ao envelhecimento
(senescncia) e o transtorno cognitivo leve at a incapacidade
cognitiva propriamente dita, em que o paciente apresenta baixo
performance nos testes cognitivos e perda, parcial ou total, da
independncia e da autonomia (AVDs instrumentais e/ou bsicas).
- O elemento diagnstico mais importante a presena de
repercusso do esquecimento nas tarefas dirias do indivduo
(atividades de vida diria), limitando a sua participao social,
familiar e/ou comunitria. Neste caso, o diagnstico sindrmico
de incapacidade cognitiva.

- Alteraes cognitivas associadas ao envelhecimento:

- Reduo do peso do encfalo, do fluxo sanguneo cerebral, do
nmero de neurnios, deposio neuronal de lipofuscina,
degenerao vascular amiloide, aparecimento de placas senis e
degenerao neurofibrilar e lentifio da velocidade de conduo
nervosa.
- As regies mais sensveis s alteraes do envelhecimento
localizam-se no lobo frontal e, possivelmente, no lobo temporal
medial.
- H mais comprometimento da ateno (registro) e resgate das
informaes previamente estocadas, tarefas dependentes da
memria de trabalho e, tambm, da consolidao de informaes
recentes. No h alterao da memria semntica.
- Essas alteraes no trazem prejuzo significativo execuo
das tarefas do cotidiano, ou seja, no h limitao das atividades,
tampouco restrio da participao social.
- Conceitos bsicos:
- Inteligncia: Totalidade das funes cognitivas que
compreendem o pensamento humano e as funes corticais altas
que formam a mente humana.
- Cognio: Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender
e julgar. Esferas:
- Gnosias: reconhecimento de objetos familiares.
- Praxias: conhecimento automtico de como fazer
determinada tarefa.
- Linguagem: capacidade de comunicao (afasias:
alteraes da linguagem).
- Memria
- Memria: Funo cognitiva especfica de armazenar e resgatar
informaes. Tipos:
- Memria episdica: Sistema de memria utilizado para
lembrar de experincias pessoais vividas em um contexto
prprio. Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite
passada.
- Memria semntica: Armazenamento de conhecimento
factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao
nosso redor. Ex: cor de uma determinada flor, nome do
primeiro presidente do Brasil.
- Memria de procedimento: Capacidade de aprender
habilidades comportamentais e cognitivas que so usadas de
forma automtica e inconsciente. Ex: aprender a dirigir.
- Memria operacional: Combinao das capacidades de
ateno, concentrao e memria recente. Capacidade de
manter ou manipular informaes de forma mais temporria.
Ex: estudar para uma prova

- Quadro confusional agudo: Transtorno cognitivo de instalao

aguda, frequentemente acompanhado por desorientao tmporoespacial e de etiologia varivel.
- Delirium: Distrbio neuro-comportamental caracterizado
por alterao aguda do estado mental, com ateno
reduzida e curso flutuante. Transtorno metablico
cerebral decorrente de uma grande variedade de
condies mdicas (distrbios metablicos: insuficincia
heptica,
renal,
hipoglicemia,
hipotireoidismo;
relacionadas a drogas: sndrome de abstinncia, drogas
ilcitas, medicaes com ao no SNC e outras;
infeces: meningite, ITU, pneumonias, septicemia;
neurolgicas: acidente vascular cerebral, crises
convulsivas, TCE, tumores).
- Transtorno cognitivo leve:
- caracterizada pela presena de declnio cognitivo mais
acentuado do que o esperado para a idade e nvel educacional do
paciente, mas insuficiente para limitar a execuo das atividades
de vida diria.
- Diagnstico diferencial para incapacidade cognitiva:
- O diagnstico de incapacidade deve ser feito na presena de
mltiplos dficits cognitivos, confirmados pelos testes cognitivos,
suficientes para prejudicar a realizao das atividades de vida
diria (instrumentais e/ou bsicas).
- Demncias: a demncia significa perda do funcionamento
harmonioso das funes cognitivas e comportamentais
comprometendo a autonomia e a independncia do indivduo.
Portanto, o diagnstico de sndrome demencial exige o trip ABC
A: atividades de vida diria, B: behavior (comportamento), C:
cognition (cognio).

Critrios diagnsticos:
- Acometimento da memria
- Acometimento de uma ou mais funes
corticais altas (gnosias, praxias, linguagem,
funo executiva)
- Declnio cognitivo gradual e progressivo
- Excluso da induo dos sintomas por
substncias ou outras doenas do SNC
- Dficits no ocorrem exclusivamente durante
delirium e no podem ser atribudos
depresso.
- Doena de Alzheimer:
- 4 As: amnsia, afasia, apraxia, agnosia.
- Primeiro sintoma: alterao da memria.

- Pacientes esquecem eventos da vida diria e tm

dificuldade para guardar novas informaes.
- Memria remota relativamente preservada.
- Desorientao visuo-espacial

Instabilidade Postural
- A instabilidade postural no idoso , geralmente, o resultado de
mltiplas doenas agindo em conjunto e exatamente por isso
que ela considerada uma sndrome geritrica.
- Pode ser conceituada como uma tendncia a quedas. A queda
uma mudana sbita, no intencional, do corpo em direo ao
solo.
- Estudos sobre a incidncia de quedas em idosos estimam que 28
a 35% dos indivduos com mais de 65 anos caem pelo menos uma
vez no perodo de um ano.
- Principais causas de quedas:
- Acidente / relacionada ao ambiente
- Alterao da marcha / equilbrio ou fraqueza
- Tonteira / vertigem
- Confuso
- Hipotenso postural
- Alterao visual
- Sncope
- Hipotenso postural / ortosttica: Definida como a queda na
presso sistlica superior a 20 mmHg ou queda na presso
diastlica superior a 10 mmHg ao sair da posio supina para a
posio de p. causa importante de quedas, mesmo em idosos
que negam perda da conscincia.
- Importncia: pode precipitar:
- Quedas

- Sncopes

- Imobilidade

- Infarto Agudo do Miocrdio

- Acidente Vascular Cerebral
- Diagnstico: Recomenda-se que, antes da medida da PA em
ortostatismo, o paciente repouse em decbito dorsal por, pelo
menos, 30min, medindo-se a PA a cada l0min. Considera-se como
PA supina (em decbito dorsal), a 3 medida (30min). O tempo no
qual a PA deve ser medida aps se levantar tambm varivel em
diversos estudos, onde a medida realizada somente at o 2min,
embora se saiba que em alguns pacientes, a queda da presso
gradual, s ocorrendo aps o 2min. Portanto, a medida da PA em
ortostatismo deve prosseguir at, pelo menos, 4min, quando
necessrio.
- Etiologia:

- No idoso mais comumente multifatorial e relacionada:

ao envelhecimento; morbidades diversas; e ao uso de
frmacos.
- A Hipotenso ortosttica pode ser secundria causas
neurognicas (disfunes autonmicas primrias e secundrias) e
no neurognicas (mais frequentes).
- Causas no-neurognicas:
- Uso de frmacos: antihipertensivos, vasodilatadores,
antipsicticos,
antidepressivos,
sedativos,
antiparkinsonianos, lcool e insulina.
- Distrbios Hidroeletrolticos:
hipopotassemia.

hiponatremia

- Reduo do volume intravascular: DEEC, hemorragias,

hemodilise, insuficincia adrenal, diabetes insipidus,
nefropatia perdedora de sal.
- Pool sanguneo: repouso prolongado, febre, banhos
quentes, calor ambiente intenso, exerccio fsico vigoroso
ps-prandial.
- Falncia cardaca: infarto agudo do miocrdio, arritmias
cardacas, estenose artica (estreitamento da vlvula
artica).
- Sintomas: Os sintomas sugestivos so os relacionados
hipoperfuso, quer seja cerebral ou de outros rgos e, tendem a
surgir mais: pela manh; aps refeies copiosas (principalmente
se rica em carboidratos); banho quente e exerccios fsicos.
- Relativos hipoperfuso cerebral:
- Tonturas;

- Sncope;

- Quedas;

- Distrbios visuais;

- Dficits neurolgicos focais;

- Relativos hipoperfuso de outras regies:
- Claudicao intermitente;

- Mudanas de posies devem se feitas gradual e

lentamente;
- Elevao da cabeceira da cama em 15 cm;
- Controle dos reflexos posturais (cadeia de balano);
- Usar meia elstica com compresso abdominal;
- Evitar refeies copiosas, especialmente as ricas em
carboidratos;
- Evitar:
- excessos fsicos nas 2 horas aps refeies;
- banhos quentes;
- temperaturas ambientais altas;
- perodos prolongados tanto em ortostatismo como em
decbito.
PASSO III Dieta rica em sdio:
- Pacientes no responsivos at o passo II: provveis
portadores de HO neurognica de difcil controle.
- Dieta rica em sdio, de difcil aderncia e eficcia.
PASSO IV Tratamento Farmacolgico:
- Evitar: vasoconstrictores (efedrina,
anfetaminas, metilfenidato), e os IMAOs.

fenilefrina,

- Metoclopramida pode se eficaz em alguns casos de HO

neurognica por excesso de dopamina.
- Cafena, 200-250mg/d pode ser eficaz no tratamento
da HO ps-prandial.
- Acetato de Fludrocortisona frmaco mais utilizado na
HO neurognica. Inicio: 0,1 mg/d, com aumentos
semanais at o mximo de 0,4mg/d.
PASSO V Marcapasso atrial programvel.

- Angina Pectoris;
- Infarto Agudo de Miocrdio;
- Isquemia Silenciosa.
- Tratamento da hipotenso ortosttica no idoso:
PASSO I:
- Suspender frmacos potencialmente causadores de HO;
- Identifique e trate todas as causas possveis de correo;
PASSO II:
- Esclarecer paciente acerca da origem dos sintomas;