BOLIVIA Programa de Desarrollo Infantil Temprano Crecer Bien para Vivir Bien

PBLICO
DOCUMENTO DEL BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO
BOLIVIA
PROGRAMA DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

CRECER BIEN PARA VIVIR BIEN
(BO-L1064)
PROPUESTA DE PRSTAMO
Este documento fue preparado por el equipo de proyecto integrado por: Julia Johannsen
(SPH/CBO), Jefa de equipo; Isabel Nieves (SCL/SPH); Patricia Jara (SCL/SPH);
Florencia Lopez Boo (SCL/SPH); Zoraida Arguello (PDP/CBO); Roberto Laguado
(PDP/CBO); Jorge Cosso (CAN/CBO); Javier Jimnez (LEG/SGO); y Sheyla Silveira
(SCL/SPH).
El presente documento se divulga al pblico de forma simultnea a su distribucin al
Directorio Ejecutivo del Banco. El Directorio Ejecutivo podr aprobar o no el documento
o aprobarlo con modificaciones. Si posteriormente fuera objeto de actualizaciones, el
documento actualizado se pondr a disposicin del pblico de acuerdo con la Poltica de
Acceso a Informacin del Banco .
NDICE
RESUMEN DEL PROYECTO ...................................................................................................... 1

I.
DESCRIPCIN Y MONITOREO DE RESULTADOS.............................................................. 2

A.
B.
C.
II.
ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO Y RIESGOS ......................................................... 10

A.
B.
C.
D.
III.
Antecedentes, problemas y justificacin ........................................................... 2

Objetivo, componentes y costos ........................................................................ 5
Indicadores clave de la matriz de resultados ..................................................... 9
Instrumentos del financiamiento...................................................................... 10

Riesgos ambientales y sociales de las salvaguardias ....................................... 11
Riesgos fiduciarios........................................................................................... 11
Otros temas y riesgos ....................................................................................... 12
PLAN DE IMPLEMENTACIN Y GESTIN ...................................................................... 13

A.
B.
C.
Ejecucin y administracin del programa ....................................................... 13

Esquema de monitoreo y evaluacin ............................................................... 14
Actividades de diseo durante la ejecucin ..................................................... 15
- ii Anexos
Anexo I
Anexo II
Anexo III
Resumen - Matriz de Efectividad en el Desarrollo (DEM)

Matriz de Resultados
Acuerdos y Requisitos Fiduciarios
Enlaces electrnicos
OBLIGATORIOS
1.
Plan Operativo Anual (POA)

http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getDocument.aspx?DOCNUM=36282082
2.
Plan de Seguimiento y Evaluacin

OPCIONALES
1.
Evaluacin Econmica
2.
Detalle del esquema de ejecucin

3.
Plan de Adquisiciones detallado

4.
Cuadro de costos detallado

5.
Safeguard and Screening Form and Classification of Projects (SSF)

- iii ABREVIATURAS
AIEPI NUT
BID
CA-DIT
CASH
CDP
DGP
DID
DIT
ENDSA
FODI
FOE
FPS
GAM
INE
MEFP
MPD
MSD
OMS
PAN
POA
ROP
SAFCI
SCL
SEDEGES
SEDES
SEPA
SUMI
TGN
UDAPE
UDIT
UGESPRO
UNI
UNICEF
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia y la

Nutricin (Clnico, De la Familia y la Comunidad)
Banco Interamericano de Desarrollo
Consejo Asesor de Desarrollo Infantil Temprano
Conozca a su Hijo
Coordinador Departamental del Programa
Direccin General de Planificacin
Difference-in-Difference
Desarrollo Infantil Temprano
Encuesta Nacional de Demografa y Salud
Fondo de Desarrollo Infantil
Fondo de Operaciones Especiales
Fondo Nacional de Inversin Productiva y Social
Gobierno Autnomo Municipal
Instituto Nacional de Estadstica
Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas
Ministerio de Planificacin del Desarrollo
Ministerio de Salud y Deportes
Organizacin Mundial de la Salud
Programa de Atencin a Nios y Nias Menores de 6 Aos
Plan Operativo Anual
Reglamento Operativo del Programa
Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Sector Social
Servicio Departamental de Gestin Social
Servicio Departamental de Salud
Sistema de Ejecucin de Planes de Adquisiciones
Seguro Universal Materno Infantil
Tesoro General de la Nacin
Unidad de Anlisis de Polticas Econmicas y Sociales
Unidad de Desarrollo Infantil Temprano
Unidad de Gestin de Proyectos y Programas
Unidad de Nutricin Integral
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (segn siglas en ingls)
RESUMEN DEL PROYECTO

BOLIVIA
PROGRAMA DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

CRECER BIEN PARA VIVIR BIEN (BO-L1064)
Trminos y Condiciones Financieras
Prestatario: Estado Plurinacional de Bolivia
Plazo de amortizacin:
Organismo Ejecutor: Ministerio de Salud y Deportes
Perodo de gracia:
(MSD) con el apoyo del Fondo Nacional de
Desembolso:
Inversin Productiva y Social (FPS)
Tasa de inters:
Fuente
Monto
%
Comisin de inspeccin
BID Capital Ordinario (CO)
15.000.000
68 y vigilancia:
BID: Fondo de Operaciones
5.000.000
23
Comisin de crdito:
Especiales (FOE)
Local
2.000.000
9 Moneda:
Total
22.000.000
100
CO
30 aos
6 aos
5 aos
FU-LIBOR
FOE
40 aos
40 aos
5 aos
0,25%
n/a
n/a
Dlares de EEUU Dlares de

de la Facilidad
EEUU
Unimonetaria
Esquema del Proyecto

Objetivo/descripcin del proyecto: El objetivo general del programa ser contribuir a mejorar en forma
sostenible y con pertinencia cultural, el desarrollo cognitivo, socio-emocional y fsico de nias y nios bolivianos.
Ms especficamente, este programa apunta a implementar un programa modelo de desarrollo infantil temprano,
mejorando el acceso y la calidad de la atencin de los nios menores a 4 aos.
Condiciones contractuales especiales:
Condiciones previas al primer desembolso del financiamiento: (i) evidencia normativa de la creacin de la
Unidad Tcnica de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) con las caractersticas descritas en los prrafos 3.2 y
3.3; y (ii) aprobacin y entrada en vigencia del Reglamento Operativo del Programa (ROP) en los trminos
previamente aprobados por el Banco (ver 3.3).
Condicin previa al primer desembolso del financiamiento del Componente 3: ser condicin previa para el
desembolso de los recursos del Componente 3, la suscripcin de un convenio subsidiario que el Ministerio de
Economa y Finanzas Pblicas (MEFP), el Ministerio de Planificacin del Desarrollo (MPD) y el Ministerio de
Salud y Deportes (MSD) firmarn con el FPS, en el cual se le delegar al FPS la responsabilidad de ejecucin de
las actividades de infraestructura y equipamiento que contempla el programa en el Componente 3, bajo la
supervisin del MSD, actividad a realizar previo a la ejecucin de los recursos destinados al FPS (ver 3.4).
Condiciones especiales de ejecucin: presentar evidencia de la creacin y/o reasignacin de 100 plazas de
funcionarios pblicos (tems) para desarrollo infantil en el sector salud, de la siguiente manera: (i) las primeras
cincuenta (50) plazas de funcionarios pblicos (tems) cuando se haya desembolsado el setenta por ciento (70%)
de los recursos del financiamiento o al finalizar el tercer ao de ejecucin del programa, lo que ocurra primero; y
(ii) las restantes cincuenta (50) plazas cuando se haya desembolsado el noventa por ciento (90%) de los recursos
del financiamiento o al finalizar el cuarto ao de ejecucin del programa, lo que ocurra primero (ver 2.2).
Adquisiciones: todas las adquisiciones del programa se realizarn de conformidad con las polticas y
procedimientos del Banco en la materia, tal como estn definidas en los documentos GN-2349-9 y GN-2350-9
(ver Anexo III Acuerdos y Requisitos Fiduciarios).
Excepciones a las polticas del Banco: No se prevn excepciones a las polticas del Banco.
El proyecto califica como:
SEQ [X]
PTI [ ]
Sector [X]
Geogrfica [X]
% de beneficiarios [ ]
* La comisin de crdito y comisin de inspeccin y vigilancia sern establecidas peridicamente por el Directorio Ejecutivo
como parte de su revisin de cargos financieros del Banco, de conformidad con las disposiciones aplicables de la poltica del
Banco sobre metodologa para el clculo de cargos para prstamos del capital ordinario. En ningn caso la comisin de crdito
podr exceder del 0,75%, ni la comisin de inspeccin y vigilancia exceder, en un semestre determinado, lo que resulte de
aplicar el 1% al monto del Financiamiento, dividido por el nmero de semestres comprendido en el plazo original de
desembolsos.
I.
DESCRIPCIN Y MONITOREO DE RESULTADOS
A.
Antecedentes, problemas y justificacin
1.1
Situacin social de la infancia en Bolivia. Bolivia ha sido tradicionalmente

reconocida en el concierto latinoamericano como uno de los pases de mayor
heterogeneidad tnica y social. Se caracteriza por la prevalencia rural e indgena
de su poblacin. Cuenta con aproximadamente 10 millones de habitantes, casi la
mitad de los cuales pertenece a alguno de los 36 grupos indgenas; un 68,3% de la
poblacin rural es indgena.
1.2
Adems, es el segundo pas ms pobre en Latinoamrica despus de Hait. Se

destaca la acentuada desigualdad entre zonas urbanas y rurales, pues mientras que
la pobreza urbana es de 50,9%, en las zonas rurales llega a 77,3% (y en el caso de
la pobreza extrema es 23,6% en zonas urbanas y 63,9% en zonas rurales,
respectivamente). Asimismo, la incidencia de la pobreza en Bolivia est
fuertemente asociada a la estructura de edades1. Adems de la carencia de
ingresos, la vulnerabilidad particular de nios en la primera infancia generalmente
se expresa en un patrn de riesgos y rezagos en el desarrollo fsico y mental, y la
transmisin de stos a lo largo del ciclo de vida.
1.3
La mortalidad infantil es la ms alta de la regin, 50 de cada 1.000 nacidos vivos,

y es el resultado de condiciones adversas de desarrollo, nutricin y salud que
provienen desde la concepcin. La desnutricin crnica en menores de 24 meses
alcanza un 21%2 y llega a cerca del 44% en regiones rurales e indgenas3. La
anemia por deficiencia de hierro afecta al 57% de la poblacin infantil rural y al
61% de los nios del altiplano4. Si bien no hay datos, es probable que existan
rezagos importantes en el desarrollo cognitivo y psicosocial en los primeros aos,
efecto de la desnutricin y la falta de servicios de estimulacin temprana. Estas
carencias se traducen en deficiencias de aprendizaje, producto del retraso en el
desarrollo psicomotriz, del lenguaje y de la capacidad de razonamiento.
1.4
Por qu y cundo intervenir con acciones de desarrollo infantil. En una serie

de trabajos publicados en 2008 en la revista cientfica The Lancet, se seala que
los daos provocados por la desnutricin en los primeros aos de vida no
solamente llevan a rezagos permanentes, sino que adems pueden afectar a las
generaciones futuras5. Adems, el entorno y estado socioeconmico del hogar
incluye las oportunidades de desarrollo fsico y mental desde el nacimiento,
poniendo en desventaja aquellos nios que nacen en hogares con bajo estado
2
3
4
5
En 2007, en promedio nacional el 68% de los menores de 4 aos (y 77% en reas rurales) perteneca a
hogares pobres, comparado con el 51% de los adultos entre 45 y 64 aos en similar situacin (Unidad
de Anlisis de Polticas Econmicas y Sociales (UDAPE) 2009 (en base a datos del Instituto Nacional
de Estadsticas (INE) 2007).
Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA), 2008, del INE.
Base de datos global sobre crecimiento infantil y desnutricin, consultada en lnea el 15 de septiembre
de 2010. Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Base de datos global sobre anemia, consultada en lnea el 15 de septiembre de 2010. OMS,
Victora et al., 2008: Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human
capital. The Lancet, 371 (9608).
-3socioeconmico y que no tienen acceso a servicios adecuados de desarrollo

infantil6. En pases en los cuales se ha pronosticado el desempeo escolar
mediante indicadores de desarrollo cognitivo, los resultados dejan ver una
tendencia donde nios de familias con un estado socioeconmico e ingresos ms
bajos demuestran un desempeo escolar ms bajo que la norma7. La evidencia
indica que las inversiones durante la primera infancia tienen mayor rendimiento
que cualquier otra inversin en la vida, con tasas de retorno de 15-17%8.
1.5
El perodo durante el cual una intervencin de desarrollo en la infancia puede

tener un efecto significativo es breve y comprende los primeros 36 meses de vida
(o, alternativamente, los primeros 1.000 das, incluyendo el embarazo). Las
medidas correctivas en las etapas posteriores del ciclo de vida tienen un costo
elevado y, en algunos mbitos, ya no son posibles. Las intervenciones integrales
que se realizan abarcan la salud, la nutricin, la estimulacin temprana y la
educacin de los padres. Pueden agruparse en dos categoras: (i) atencin
institucionalizada a travs de centros infantiles y mediante establecimientos de
salud; y (ii) atencin en la comunidad y el hogar, la cual procura modificar el
entorno familiar y el comportamiento parental.
1.6
Como intervenir en el rea de desarrollo infantil. La literatura y experiencias

de la regin proveen un slido sustento de la efectividad de diferentes
modalidades operativas de atencin en centros infantiles y en salas de
estimulacin temprana especializadas. En cuanto al cuidado diario y atencin en
centros infantiles, se ha demostrado justamente para el caso de Bolivia que
existen impactos positivos sobre el desarrollo cognitivo y psicosocial de centros
de cuidado diario, cuando stos son de calidad y cuentan con facilitadoras
profesionales (Behrman, Cheng and Todd, 2004). Estos efectos se ven con una
mayor exposicin al programa y sobretodo en nios mayores. En cuanto a la
atencin en salas especializadas de estimulacin temprana que ofrecen
tratamiento profesional temporal a nios con rezagos clnicos en lenguaje,
motricidad u otros, si bien no existen evaluaciones de impacto publicadas en el
mbito acadmico, diferentes pases implementan esta modalidad con una
cobertura y calidad creciente9. Tal es el nivel de excelencia de esta modalidad que
actualmente muchos Gobiernos en el Cono Sur estn queriendo adoptarla.
1.7
Para el caso de las modalidades que se enfocan en el trabajo con los padres de
nios menores de 4 aos mediante visitas a los hogares, la literatura y varias
Lozoff et al, 2006: Double burden of iron deficiency in infancy and low socio-economic status a
longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch. Pediatr. Adol. Med., 160:11081113..
Ejemplos para este tipo de estudios incluyen Per, Nicaragua, Colombia y Ecuador. En este ltimo, en
una prueba de vocabulario que sirve para pronosticar el desempeo escolar, los nios de 5 aos del
decilio ms bajo estn, en promedio, un ao y medio por debajo de la norma (Paxson y Schady, 2007:
Cognitive Development among Young Children in Ecuador: The Roles of Wealth, Health, and
Parenting. Journal of Human Resources 42(1): 4984)..
Heckman, 2006: Skill Formation and the Economics of Investing in Disadvantaged Children, Science,
312(5782): 1900-1902.
Un ejemplo pionero es la Red de Proteccin Social de Chile Crece Contigo que implementa esta
modalidad con xito desde el ao 2008.
-4experiencias previas en la regin ofrecen evidencia positiva. En estas visitas se

apoya a las familias en temas de crianza, estimulacin temprana o nutricin; como
por ejemplo el pequeo programa Kallpa Wawa en Bolivia, los Roving
Caregivers en el Caribe o los pilotos de estimulacin temprana en Jamaica
(Grantham Mc Gregor et al., varios aos). Por otro lado, Behrman, Cheng y Todd
(2004) documentan que la atencin de un grupo de nios en la casa de una madre
comunitaria tuvo efectos positivos en Bolivia, pero solo para nios mayores de 3
aos y a un costo no sostenible en el tiempo.
1.8
Oferta actual de polticas pblicas de desarrollo infantil en Bolivia. La

respuesta del gobierno a los retos relacionados a la primera infancia, incluye
programas que desde 2006 estn enfocados a mejorar su situacin de salud y
nutricin. Los programas del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) incluyen el
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) que atiende a 83% de las mujeres y
90% de los menores de 5 aos con alguna prestacin de servicios de salud10, el
Programa Desnutricin Cero con su importante estrategia de Atencin Integrada a
las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta Desnutricin
Cero (AIEPI Nut) Clnico y de la Familia y la Comunidad, y el Bono Juana
Azurduy para embarazadas y menores de 2 aos (con un estimado de inscripcin
de casi 100% de nios y 54% de mujeres elegibles hasta la fecha11).
1.9
Bajo la coordinacin del Ministerio de Justicia se destaca el Programa de

Atencin a Nios y Nias menores de 6 aos (PAN) con aproximadamente 6% de
cobertura a estos menores. Aparte de la baja cobertura, el programa se caracteriza
por una implementacin por municipios, bajo la supervisin de las gobernaciones
departamentales, lo cual lleva a una fragmentacin de servicios con diferentes y
variadas intervenciones PAN, segn la realidad departamental y municipal
correspondiente, y sin estndares de calidad claros ni uniformes, lo cual dificulta
la conceptualizacin del PAN como un verdadero programa nacional. Los retos de
calidad incluyen la falta de estndares de calidad, de componentes de
estimulacin brindados por personal capacitado, y de un sistema efectivo de
registro de beneficiarios y monitoreo de la cobertura y calidad a nivel nacional.
Por lo tanto, el PAN hoy en da cumple una funcin de guardera ms que de
desarrollo infantil integral12.
1.10
En este contexto, tiene relevancia la reciente aprobacin de la Ley No. 70 de la

Educacin Avelino Siani y Elizardo Prez, a fines del 2010. En lo que
corresponde al pilar educativo del desarrollo infantil integral, la ley establece que
la educacin inicial es obligatoria a partir de los 0 aos de edad, de forma
necesariamente escolarizada de 4 a 5 aos, y no escolarizada para los menores de
10
11
12
ENDSA 2008, del INE.

Estimacin de UDAPE, con base en proyecciones poblacionales desde el censo de 2001.
El PAN logr en algn momento de su larga vida proveer servicios de calidad. Esto fue cuando se
contaba con supervisoras que monitoreaban a las cuidadoras y asimismo ellas supervisaban que los
protocolos se cumplieran. En ese entonces los costos por nio del PAN eran altsimos (aprox.
US$430/ao /nio cuando otros programas de la regin gastan US$200/ao/nio) y no lograron
sostenibilidad financiera e institucional cuando no se contaba con financiamiento externo. Es por eso
que el desafo del presente programa no es slo tener un servicio de calidad, sino tambin costo
efectivo.
-54 aos de edad, siendo esta ltima de responsabilidad compartida entre familia,
comunidad y el Estado (Art. 12); y que la calidad educativa en el nuevo modelo
ser entendida desde la perspectiva intracultural, intercultural y plurilinge, que
incorpore conocimientos y valores socio comunitarios. Una vez reglamentada e
implementada la ley, sobre todo con respecto a la ampliacin necesaria de la
cobertura escolarizada al 100% de nios y nias a partir de 4 aos de edad, la
composicin de los beneficiarios en centros infantiles (PAN y no PAN) y
cualquier otra modalidad de atencin directa en la familia o comunidad, cambiar
y se limitar a los menores de 4 aos, lo cual requiere la implementacin de
currculos y estndares de calidad especficos para diferentes modalidades de
atencin, incluyendo la adecuacin cultural del servicio que demanda la ley.
1.11
En conclusin, la oferta de servicios relacionados a diferentes aspectos de

desarrollo infantil temprano ofrece mrgenes de mejora en las tasas de cobertura
de servicios integrales, la implementacin de estndares y supervisin de la
calidad de la atencin, y actividades que eviten la fragmentacin y permitan
polticas coordinadas entre sectores. Se buscar considerar estos temas de manera
integral, mediante el presente programa, en los departamentos de Chuquisaca y
Potos, los cuales fueron seleccionados segn los criterios expuestos en 1.22.
B.
Objetivo, componentes y costos
1.12
El objetivo general del programa ser contribuir a mejorar en forma sostenible y

con pertinencia cultural el desarrollo cognitivo, socioemocional y fsico de nios
y nias bolivianos. Ms especficamente, este programa apunta a implementar un
programa modelo de desarrollo infantil temprano, mejorando el acceso y la
calidad de la atencin de los nios menores a 4 aos.
1.13
Componente 1. Implementacin de servicios complementarios de Desarrollo

Infantil Temprano (DIT) (US$10,12 millones). El componente se operativizar
a travs de dos modalidades de atencin que actualmente no existen en las
polticas y servicios ofrecidos por el sector salud: (i) atencin en centros de
desarrollo infantil con atencin diaria (con una cobertura estimada de 3.060 nios
en 90 centros); y (ii) atencin en salas de estimulacin temprana especializadas en
los centros de salud para el tratamiento de nios y nias con rezagos clnicos (con
una cobertura estimada de hasta 9000 nios atendidos en 60 salas). Adems este
componente apoyar actividades transversales que incluyen la supervisin de las
prestaciones y un fondo municipal13.
1.14
El componente financiara las siguientes actividades: (i) material didctico y

gastos operativos para las modalidades de atencin en centros infantiles y salas de
estimulacin temprana; (ii) capacitacin de educadoras comunitarias existentes en
centros infantiles, basado en estndares de calidad y mejores prcticas en el rea
de desarrollo infantil; (iii) formacin o capacitacin y operacin de los nuevos
recursos humanos profesionales que prestarn el servicio de atencin
13
Los GAMs podrn aplicar con proyectos elegibles a este fondo y as complementar las intervenciones
ofrecidas por el programa con iniciativas operativas propias a nivel municipal. Un antecesor de este
modelo es el fondo municipal del programa Multisectorial de Desnutricin Cero, y el reglamento del
fondo previsto se basar en los procedimientos y lecciones aprendidas de este antecedente.
-6especializado en las dos modalidades, siguiendo estndares de calidad y mejores

prcticas en esta materia y considerando los avances de diseo de un plan
estratgico de capacitacin profesional y desarrollo curricular que estn en
elaboracin con recursos no reembolsables14; (iv) diseo y operacin del sistema
de supervisin capacitante, de parte de las instancias correspondientes de las
Gobernaciones Departamentales (Servicio Departamental de Salud (SEDES) y
Servicio Departamental de Gestin Social (SEDEGES); (v) elaboracin y
negociacin de convenios interinstitucionales con gobiernos municipales y
gobernaciones departamentales; (vi) elaboracin o complementacin y
reproduccin de normativas, estndares, currcula y protocolos de atencin para
los servicios de DIT bajo las modalidades de atencin en centros infantiles y salas
de estimulacin especializadas (protocolo de atencin en salas de estimulacin,
estndares de calidad y norma curricular para centros infantiles, etc.); y
(vii) financiamiento de proyectos que sern ejecutados a nivel local por los
gobiernos municipales y financiados a travs de un fondo de incentivo municipal,
establecido con recursos de este programa, incluyendo el diseo y la
implementacin operativa del fondo.15 El incentivo consistir en apoyo financiero
por un monto mximo (por definir) por nica vez, a cada municipio priorizado
que presente una propuesta elegible.
1.15
14
15
16
Componente 2. Fortalecimiento de servicios existentes en el sector salud

(US$3,63 millones). El componente buscar fortalecer y complementar servicios
ofrecidos o previstos por el sector salud, mediante la incorporacin de contenidos
especficos de estimulacin temprana en dos modalidades existentes de atencin:
(a) la visita mdica de control y crecimiento en el establecimiento de salud
prevista en los protocolos de la AIEPI Nut Clnico16 (reconocida adems por el
Las actividades de formacin y capacitacin de personal considerar la integracin de una perspectiva

sensible al gnero y la cultura local en el contenido curricular. Ejemplos de programas en la regin que
atienden a poblaciones indgenas incluyen Per, Colombia, Mxico, Chile, Ecuador y Bolivia. En los
casos donde existen poblaciones indgenas considerables, atendidas por el programa o donde se sirve
exclusivamente a poblaciones indgenas, los programas incluyen servicios y materiales adaptados al
idioma y a las prcticas culturales de estas familias. Ejemplos de este tipo de programas son el chileno
Conozca a su Hijo (CASH) o el ecuatoriano Fondo de Desarrollo Infantil (FODI) - Wawakamayuk
Wasi (Araujo y Lopez-Boo, 2010, Nota Tcnica del BID, #IDB-TN-188).
El fondo estar orientado a incentivar el logro de metas de desarrollo integral de los nios en los
municipios priorizados por el programa, y operar de manera de que cada municipio elegible pueda
presentar uno o ms proyectos basados en un men predefinido de proyectos elegibles. Los proyectos
elegibles sern definidos de manera que sean complementarios a las actividades de este programa, ya
sea en cuanto a una extensin de cobertura o a la implementacin de modalidades de intervencin que
complementen aquellas implementadas por el Ministerio bajo el presente programa. Los criterios de
elegibilidad y operacin del fondo estn actualmente bajo diseo con recursos de cooperacin tcnica y
sern incluidos como anexo en el Reglamento Operativo del Programa.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia
elaborada por la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue
presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niez. Enfoca la atencin de
los menores de cinco aos en su estado de salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente
pueden afectarlos. En Bolivia, desde hace ms de 10 aos se desarrollaron dos componentes, agregando
adems un enfoque particular en la nutricin (AIEPI Nut): Mejora de las habilidades del personal de
salud (AIEPI Clnico), y el de Mejora de las prcticas familiares y comunitarias (AIEPI Comunitario),
con el enfoque hacia actores sociales y sus redes.
-7Bono Juana Azurduy como corresponsabilidad de pagos); (b) visitas domiciliarias

y comunitarias previstas bajo la estrategia de la AIEPI Nut de la Familia y
Comunidad (con una cobertura estimada de 7.200 nios), incluyendo el trabajo
con padres y cuidadores; y (c) actividades transversales que incluyen una
estrategia de informacin y difusin, y la capacitacin a autoridades locales.
1.16
Bajo el punto (b), est previsto implementar o fortalecer, con personal calificado
en estimulacin temprana y nutricin, las brigadas mviles de salud que estn
previstas bajo la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI),
pero an no implementadas en todas las regiones del pas. Basados en la evidencia
previa de Bolivia (ver prrafo 1.7), se propone en esta operacin la atencin por
medio de visitas individuales, a hogares para nios menores de 2 aos, y la
atencin grupal en centros comunitarios para nios mayores de 2 aos. Esto se
implementar dentro del marco normativo ya establecido por el sector y haciendo
uso del personal profesional de las brigadas mviles a ser ampliadas o creadas.
1.17
El componente financiara las siguientes actividades: (i) equipamiento, material

didctico y costos operativos para las modalidades de atencin en domicilio y
comunidad; (ii) formacin, capacitacin y operacin de los recursos humanos
profesionales que prestarn el servicio de atencin especializado en domicilio y
comunidad, y capacitacin de los recursos humanos que prestan el servicio en el
centro de salud, basado en estndares de calidad y mejores prcticas en este tipo
de capacitacin; (iii) capacitacin de actores locales relevantes para la
implementacin y coordinacin interinstitucional del programa a nivel local;
(iv) estrategia de informacin y difusin del programa; y (v) elaboracin o
complementacin y reproduccin de normativas, estndares, currcula y
protocolos de atencin para los servicios de DIT bajo las modalidades de atencin
previstas (protocolos de la AIEPI Nut Clnico y la AIEPI Nut Comunitario etc.)17.
1.18
Componente 3. Mejoramiento de infraestructura (US$6,45 millones). Este

componente ser ejecutado por el FPS y contiene todas las actividades de diseo,
pre inversin e inversin en infraestructura para las diferentes modalidades de
atencin previstas por el programa, incluyendo: (i) refaccin de infraestructura
(entre otros, mejoras en servicios bsicos y seguridad) y equipamiento de centros
infantiles existentes18; (ii) refaccin de infraestructura y equipamiento de
establecimientos de salud o Unidades de Nutricin Integral (UNIs) para
17
18
Para las actividades de capacitacin aplica lo indicado en nota de pie 14. En las actividades de
elaboracin de currculos y protocolos de atencin, en particular para las modalidades de atencin de
visitas domiciliarias y comunitarias, se buscar contribuir a la mejora de algunos aspectos de la
dinmica de gnero en los hogares de las familias beneficiarias. Especialmente en lo referido a la
sensibilizacin e integracin de hombres (padres o cuidadores) en actividades de estimulacin temprana
y charlas educativas con padres sobre roles y conductas de gnero, y la importancia de compartir
responsabilidades de cuidado en el hogar, as como aceptar que los hijos/as participen en el programa,
incluyendo temas de la prevencin de abuso sexual. El diseo de esta actividad est iniciando
actualmente con recursos de cooperacin tcnica.
No se prev la construccin de nuevos centros infantiles o de salud, sino su mejoramiento fsico y de la
calidad del servicio donde ya existen centros en los municipios priorizados y donde los actores locales
colaboren mediante convenios interinstitucionales con costos operativos de ciertas modalidades de
intervencin, el mantenimiento de infraestructura, y/o la sostenibilidad financiera del programa.
-8incorporar la sala de estimulacin temprana; y (iii) refaccin de infraestructura y

equipamiento de puntos de atencin en comunidades (salas comunitarias u otros)
para los encuentros con padres y cuidadores.
1.19
Componente 4. Seguimiento y evaluacin (US$0,90 milln). Este componente

fortalecer la capacidad de planificacin y monitoreo del ejecutor y los actores
relevantes a nivel central y departamental, mediante el financiamiento de: (i) un
registro de beneficiarios y/o puntos de prestacin de servicios DIT; (ii) una
evaluacin rigurosa de impacto y una evaluacin de procesos; y (iii) una
sistematizacin de experiencias.
1.20
Administracin y auditora (US$0,89 milln). Se financiar un equipo tcnico y

fiduciario en el MSD y FPS, costos operativos, y la auditora financiera.
1.21
Costo y Financiamiento del Programa. El costo total es del equivalente de

US$22 millones de los cuales el programa financia US$20 millones de la
siguiente manera, US$15 millones con cargo a los recursos de la Facilidad
Unimonetaria del Capital Ordinario, y US$5 millones con cargo a los recursos del
Fondo de Operaciones Especiales (FOE). El Estado Plurinacional de Bolivia
aportar, en calidad de contrapartida, el equivalente de US$2 millones. Mayor
detalle de costos se encuentra en el enlace del Cuadro de Costos Detallado.
Cuadro I-1. Costo y Financiamiento del Programa (en US$)*
Categora de Inversin
Componente 1. Implementacin de servicios
complementarios de DIT
Subcomponente Centros Infantiles
Subcomponente Salas de Estimulacin
Apoyo transversal al Componente 1
Componente 2 Fortalecimiento de servicios existentes en el
sector salud
Subcomponente AIEPI Nut Clnico
Subcomponente AIEPI Nut Comunitario
Apoyo transversal al Componente 2
Componente 3 Mejoramiento de infraestructura
Componente 4 Seguimiento y evaluacin
Administracin y Auditora
TOTAL
BID
Contr.
TOTAL
8.978.220
1.141.140
10.119.360
5.750.857
31.140
5.781.997
1.549.751
1.677.612
1.110.000
1.549.751
2.787.612
2.926.409
707.400
3.633.809
30.000
2.088.409
808.000
6.454.559
900.000
740.812
20.000.000
707.400
151.460
2.000.000
30.000
2.795.809
808.000
6.454.559
900.000
892.272
22.000.000
* Los costos financieros, intereses y comisin de crdito, sern pagados por el prestatario por fuera del programa.
1.22
19
mbito geogrfico. La operacin corresponde a un programa de carcter

demostrativo al ser de un alcance limitado en trminos geogrficos, basado en un
universo de redes de salud y municipios elegibles. Todas las redes de salud
seleccionadas tienen un promedio de pobreza extrema mayor al 65% y un ndice
de Salud Municipal19 menor a 0,55. El universo de municipios elegibles
El ndice de Salud Municipal toma valores entre 0 y 1, siendo mejor la situacin relativa de salud del
municipio mientras ms alto es el ndice. Por debajo de 0,5 el ndice es considerado bajo. Est
compuesto por diez variables diversas de salud y otras reas sociales determinantes para la salud (como
educacin, pobreza monetaria y servicios bsicos). Su metodologa esta descrita en detalle bajo
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nsp17172.pdf.
-9solamente podr ser cambiado en coordinacin previa con el Banco. Son elegibles
las siguientes redes de salud y sus municipios correspondientes: Padilla, Azurduy
y Camargo en Chuquisaca y Uyuni, Unca, Tupiza y Ocur en Potos, adems de
las dos ciudades capitales departamentales de Sucre y Potos. Esta priorizacin del
universo de municipios elegibles se basa en los siguientes criterios: (i) concentrar
la intervencin en solo dos departamentos elegidos por el Ministerio por sus altos
niveles de pobreza y necesidades en el rea de salud, y en municipios agrupados
para no diluir el efecto demostrativo; (ii) adoptar la organizacin del sector en
redes de salud, que agrupan varios municipios vecinos, mediante una gestin
institucional y funcional uniforme, seleccionando de esta manera solamente redes
completas de salud; (iii) considerar aquellas redes en los dos departamentos de
Chuquisaca y Potos que son elegibles para otras operaciones en ejecucin con
financiamiento externo en el rea de salud materno-infantil, para as garantizar la
complementariedad de un servicio integral de desarrollo infantil, sin que se tengan
que considerar inversiones en esta rea de salud por el presente programa; y
(iv) bajos ndices de desarrollo segn el ndice de Salud Municipal y pobreza
extrema que justifiquen una intervencin prioritaria segn las necesidades.
1.23
Relacin con la Estrategia de Pas y GCI-9. La Estrategia 2011-2015 con el

Gobierno de Bolivia recientemente aprobada (GN-2631-1) destaca el rea de
desarrollo infantil temprano como uno de sus sectores prioritarios. La operacin
propuesta contribuir directamente a los objetivos de la estrategia de apoyar al
desarrollo y ejecucin de proyectos que diversifiquen las modalidades de atencin
a la primera infancia con un enfoque intersectorial, buscando mejorar la calidad y
la efectividad de la provisin de servicios de DIT y fortalecer la gestin
intersectorial al nivel central y municipal, incluyendo la produccin de
informacin para monitoreo y evaluacin de intervenciones de DIT, Asimismo, la
propuesta es consistente con las prioridades sectoriales de la estrategia del GCI-9,
las cuales incluyen la Poltica Social para Equidad y Productividad, con el
Desarrollo Infantil Temprano entre sus reas de desarrollo.
C.
Indicadores clave de la matriz de resultados
1.24
Los resultados esperados del programa se concentrarn en indicadores de

cobertura y calidad para las intervenciones operativas, adems de resultados
relacionados a la mejora de sistemas de informacin y evaluacin. Los principales
resultados son resumidos en el siguiente cuadro:
Cuadro I-2. Principales indicadores de impacto y resultado
Indicadores clave
Porcentaje de nios rezagados en el

desarrollo cognitivo (test
psicomotor y de lenguaje) en
municipios intervenidos.
Porcentaje de nios con desnutricin
crnica en municipios intervenidos.
Tiempo de
medicin
Al finalizar la
ejecucin del
programa (2016/7).
Al finalizar la
ejecucin del
programa (2016/7).
Justificativa de su seleccin
Provee una medida de impacto (medido con
respecto a la norma internacional correspondiente)
para el objetivo del programa relacionado al
desarrollo cognitivo de los nios.
Provee una medida de impacto para el objetivo del
programa relacionado al desarrollo fsico de los
nios.
- 10 Indicadores clave
Cobertura absoluta en DIT de
nios/as de 0 a 4 aos en municipios
priorizados20.
Tasa de nios/nias de 0 a 4 aos
por personal calificado DIT bajo
AIEPI Nut Comunitario en
municipios priorizados.
Tasa de nios/nias de 0 a 4 aos
por cuidador/a capacitado
(comunitario o profesional) en
centros infantiles en municipios
priorizados
Porcentaje del personal en centros
infantiles capacitado en los
estndares de calidad y currculo
vigente, en los municipios
priorizados
Beneficiarios de 0 a 4 aos incluidos
en el registro de DIT.
Impactos de las diferentes
modalidades del programa
analizados y difundidos.
Tiempo de
medicin
Anualmente
Justificativa de su seleccin
Provee una medida de resultado de cobertura de
los servicios entregados de DIT.
Anualmente
Provee una medida de resultado de calidad del

servicio entregado, medido en una modalidad de
alta cobertura prevista bajo este programa.
Anualmente

servicio entregado, medido en una modalidad
importante y de alto costo prevista bajo este
programa.
Anualmente

servicio entregado, medido en una modalidad
importante y de alto costo prevista bajo este
programa.
Anualmente
Provee una medida de resultado de mejora de los

sistemas precarios de informacin sobre DIT en
Bolivia.
Provee una medida de resultado de las actividades
de evaluacin de impacto.
Anualmente
II. ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO Y RIESGOS

A.
Instrumentos del financiamiento
2.1
El programa es un prstamo de inversin. El plazo de desembolso previsto para

esta operacin es de 5 aos. El programa se desembolsar segn el siguiente
cronograma:
Cuadro II-1. Cronograma de desembolso (en millones de US$)
Fuente
BID
Local
Total
2.2
20
Ao 1
0,52
0
0,52
Ao 2
6,81
0,04
6,85
Ao 3
8,61
0,95
9,56
Ao 4
3,43
0,97
4,40
Ao 5
0,63
0,04
0,67
Total
20,00
2,00
22,00
%
91
9
100
La sostenibilidad financiera despus del cierre del programa ser fortalecida

mediante una condicin especial de ejecucin que prev la entrega de la evidencia
de la creacin y/o reasignacin de 100 plazas de funcionarios pblicos (tems)
para desarrollo infantil en el sector salud, de la siguiente manera: (i) las primeras
cincuenta (50) plazas de funcionarios pblicos (tems) cuando se haya
desembolsado el setenta por ciento (70%) de los recursos del financiamiento o al
finalizar el tercer ao de ejecucin del programa, lo que ocurra primero; y (ii) las
restantes cincuenta (50) plazas cuando se haya desembolsado el noventa por
Esta tasa incluye todos los nios/as de 0 a 4 aos en municipios priorizados atendidos con: (i) servicios
DIT en salas de estimulacin; (ii) servicios DIT en centros infantiles; (iii) servicios DIT bajo el AIEPI
Nut Clnico; y (iv) servicios DIT bajo AIEPI Nut Comunitario en domicilio.
- 11 ciento (90%) de los recursos del financiamiento o al finalizar el cuarto ao de

ejecucin del programa, lo que ocurra primero.
B.
Riesgos ambientales y sociales de las salvaguardias
2.3
No se identific ningn potencial impacto ambiental negativo dado que la

operacin contempla solamente adecuacin y adaptacin mnima de
infraestructura. Por tanto, de acuerdo con la Poltica de Salvaguardia de Medio
Ambiente (OP-703) del Banco, esta operacin recibi la clasificacin C. Si en
el trascurso y durante de los procesos de aprobacin y ratificacin de la operacin
o en su camino hacia elegibilidad durante 2012, como resultado de los
diagnsticos que estn en curso, surgira la necesidad de realizar obras mayores,
se revisar esta clasificacin. El equipo de proyecto velar por el cumplimiento de
la Poltica Operativa de Pueblos Indgenas (OP-765) durante la ejecucin del
programa, particularmente en lo que se refiere a pertinencia cultural y a la
adecuacin intercultural de los servicios y de las modalidades de entrega de los
mismos en materia de desarrollo infantil temprano para proteger la cultura,
identidad, leguaje y conocimiento tradicional indgena (segn B.4.4.e de la
OP-765). Los prestadores de servicios sern de las mismas comunidades o
conocern la cultura y podrn hablar los idiomas de la poblacin beneficiaria. Los
materiales educativos estarn diseados con atencin a temas de interculturalidad
y producidos en el idioma local y en castellano.
C.
Riesgos fiduciarios
2.4
De los organismos ejecutores del programa, tanto el FPS como el MSD cuenta
con capacidad y experiencia fiduciaria en la implementacin de mltiples
programas con financiamiento internacional, tanto del BID como de otros
financiadores. No obstante, la experiencia con los programas existentes en
ejecucin 1839/SF-BO y 2252/BL-BO y el anlisis actualizado del Sistema de
Evaluacin de la Capacidad Institucional (SECI), indican que siguen existiendo
riesgos fiduciarios considerables y opciones de mejora en la agilidad y eficiencia
de la ejecucin. El ejercicio de identificacin y evaluacin de riesgos realizada
conjuntamente con el ejecutor identifica cuatro riesgos de carcter fiduciario,
entre ellos tres de nivel medio o alto. Estos incluyen: (i) el riesgo del posible
retraso financiero en la inscripcin presupuestaria por el MSD; (ii) el potencial
retraso en realizar las adquisiciones segn fechas previstas; y (iii) la posible falta
de conocimiento de las polticas y procesos de adquisiciones con financiamiento
externo. Medidas de mitigacin incluyen la inclusin en el Reglamento Operativo
del Programa (ROP), de la inscripcin presupuestaria anticipada en octubre de
cada gestin anterior, y clusulas que contribuyan a reglamentar fechas y el
proceso de la inscripcin oportuna, la continuidad funcionaria del equipo
fiduciario de la UGESPRO en el MSD, y la instalacin del equipo inicial de la
Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) con recursos de ATN antes de la
ejecucin de recursos de prstamo. Asimismo, est previsto crear la UDIT con
funcionalidad operativa (ver 3.2 y Anexo III), garantizar que cuente con
asistencia externa en la preparacin de documentos de licitacin, y capacitar al
personal administrativo y legal del MSD sobre polticas de adquisiciones del
Banco.
- 12 D.
Otros temas y riesgos
2.5
Riesgos no fiduciarios. Se identificaron y evaluaron nueve riesgos de carcter no

fiduciario, siete de ellos de nivel medio o alto. Estos incluyen: (i) la posible
demora en la ratificacin del prstamo por el Congreso; (ii) la apropiacin aun
limitada del rea de trabajo de desarrollo infantil, sus necesidades de inversin y
altos retornos sociales y econmicos de estas inversiones por las autoridades del
pas; (iii) potenciales dificultades para mantener el compromiso de aporte de
recursos complementarios por parte de los municipios, para la sostenibilidad y el
mantenimiento de las obras, servicios bsicos y recursos humanos municipales en
el rea de desarrollo infantil; y (iv) mecanismos dbiles de registro y monitoreo
de cobertura y resultados en el rea de desarrollo infantil a nivel nacional. Las
medidas de mitigacin identificadas incluyen la realizacin de actividades de
abogaca y socializacin ante las autoridades, un diseo slido de convenios con
los gobiernos municipales y departamentales, de manera participativa con
instancias ejecutivas y legislativas de los municipios, y la creacin de un registro
de beneficiarios y/o prestaciones de DIT con recursos del programa.
2.6
Sostenibilidad financiera del programa. Entre los riesgos evaluados de alto

nivel, se encuentra la sostenibilidad de los recursos humanos involucrados durante
y despus de la ejecucin del programa. Si bien este tipo de programa promete
altos retornos econmicos a largo plazo (ver 1.4 y 2.6), para lograr estos
retornos se requiere una atencin especial a los temas de estndares de calidad en
la atencin y recursos humanos calificados, lo cual implica la contratacin,
formacin y capacitacin de personal profesional y tcnico adecuado. Este
aspecto levanta la necesidad de garantizar la sostenibilidad de estas inversiones,
promoviendo opciones para la absorcin parcial de los recursos humanos
formados durante la ejecucin, con cargo al presupuesto nacional despus del
cierre de la operacin. El acuerdo correspondiente est reflejado en la condicin
especial de ejecucin respecto a la creacin y/o reasignacin de 100 plazas de
funcionarios en el rea de desarrollo infantil, las cuales han sido definidos por el
sector en cuanto a su nmero y funciones prioritarias.
2.7
Evaluacin econmica del programa. La Evaluacin Econmica en forma del

anlisis de costo-beneficio de las inversiones previstas, identifica beneficios
econmicos en tres dimensiones: nutricin, desarrollo cognitivo y motricidad, y
desarrollo psicosocial de los nios/as menores de 4 aos. Los efectos de las
intervenciones en esas tres dimensiones se transforman en aumentos de ingresos
laborales futuros, mediante sus efectos intermedios en la escolaridad de los nios
beneficiarios. El aumento de ingreso estimado en cada caso vara entre 1,25% de
mejora en salarios por razones de nutricin, 3,34% aumento en salarios por las
mejoras esperadas en la habilidad cognitiva, y 2,2% de mejora en salarios por el
aumento en habilidades psicosociales. El efecto agregado estimado de las
inversiones en nutricin, desarrollo cognitivo y motricidad, y desarrollo
psicosocial sobre los futuros salarios de los beneficiarios asciende a 6,79% de
aumento salarial. Considerando los costos del programa por modalidad y
componente, la cobertura estimada por modalidad de atencin, y los supuestos
sobre la capacidad limitante de absorcin y remuneracin en el mercado laboral
- 13 rural y peri-urbano, la relacin agregada de beneficio/costo para el programa en

su conjunto oscila entre 1,02 y 1,15 segn escenario considerado. Si
considerramos avances menos conservadores en el desarrollo de los mercados
laborales, el valor presente neto y las tasas de retorno seran mayores.
III. PLAN DE IMPLEMENTACIN Y GESTIN
A.
Ejecucin y administracin del programa
3.1
El MSD est organizado en tres viceministerios, bajo los cuales se encuentran las
Direcciones Generales que a su vez se organizan en diferentes Unidades tcnicas.
Por ejemplo, bajo el Vice-Ministerio de Salud y Promocin se encuentra la
Direccin General de Servicios de Salud con diferentes unidades, entre ellas la
Unidad de Servicios de Salud y Calidad.
3.2
El MSD ser el organismo ejecutor e implementar las actividades del programa

por intermedio de una UDIT creada para el efecto de la ejecucin del mismo,
dentro de la estructura funcional descrita anteriormente pero establecida con
capacidad suficiente, administrativa, legal y financiera para garantizar su
funcionalidad operativa. La UDIT contar con el apoyo de la Unidad de Gestin
de Proyectos y Programas (UGESPRO) en lo relacionado con temas fiduciarios21.
Por parte del MSD, la UDIT estar adscrita al Viceministro de Salud y tendr
responsabilidades de coordinacin tcnica y administrativa. Sus funciones
incluirn: (i) tomar las decisiones tcnicas de la ejecucin del programa;
(ii) preparar los Planes Operativos Anuales (POAs) para su inscripcin en el
presupuesto general de la nacin; (iii) solicitar y autorizar pagos relacionados a la
operacin; (iv) presentar al Banco las solicitudes de desembolso y los estados
financieros auditados; (v) preparar y poner a disposicin del pblico los informes
iniciales, semestrales y otros requeridos por el Banco; y (vi) cumplir con las
clusulas del contrato de prstamo. La UGESPRO en apoyo a la UDIT tendr las
siguientes funciones: (i) realizar los trmites necesarios para la inscripcin del
prstamo e inscribir anualmente el presupuesto a ejecutar; (ii) abrir cuentas
bancarias separadas y mantener registros contables; (iii) realizar los procesos de
licitacin; (iv) realizar los pagos a proveedores y contratistas; y (v) preparar
conciliaciones bancarias e informes financieros del programa.
3.3
Adems del Jefe de la UDIT, sta contar con un Coordinador Tcnico con
responsabilidades de planificacin, gestin, administracin y coordinacin
general del programa, y al menos otros dos funcionarios con perfiles tcnicos
relacionados al desarrollo infantil. Adems, contar con un abogado y un oficial
administrativo. Por otra parte, dado que la ejecucin de este programa aumentar
la carga de trabajo de la UGESPRO, sta ser fortalecida con personal adicional
en gestin contable-financiera y en adquisiciones, y con equipo y suministros para
que pueda asumir las responsabilidades fiduciarias adicionales de esta operacin.
Adems de la suficiencia operativa, administrativa y financiera de la UDIT que
21
La UGESPRO ya est establecida, depende de la Direccin General de Asuntos Administrativos y tiene

responsabilidades presupuestarias, contable-financieras y de adquisiciones en la ejecucin de proyectos
financiados con fondos externos por el Ministerio, pero no toma decisiones tcnicas ni operativas.
- 14 garantizar una mayor agilidad en los procedimientos de la ejecucin, la Unidad

contar con apoyo externo de asistencia tcnica especializada, nacional e
internacional, mediante un grupo de asesores y consultoras por producto que
brindarn asesora tcnica especializada e insumos tcnicos y cientficos, y
apoyarn a la UDIT en la conceptualizacin y planificacin de las actividades y la
elaboracin de trminos de referencia y documentos de licitacin. El ROP
detallar las funciones y la complementariedad entre la UDIT y la UGESPRO. Se
prevn las siguientes condiciones especiales previas al primer desembolso:
(i) evidencia normativa de la creacin de la UDIT con las caractersticas
descritas en 3.2 y 3.3; y (ii) aprobacin y entrada en vigencia del ROP en
los trminos previamente aprobados por el Banco.
3.4
Las obras de infraestructura (refaccin, ampliacin, remodelacin) y

equipamiento en centros de salud, centros infantiles y salas comunales que
contempla el programa, sern ejecutadas por el FPS en su condicin de entidad
co-ejecutora. Como condicin especial previa al primer desembolso para el
Componente 3 se considera la suscripcin de un convenio subsidiario que el
Ministerio de Economa y Finanzas Pblicas (MEFP) y el Ministerio de
Planificacin del Desarrollo (MPD) firmarn con el FPS, en el cual se le delegar
al FPS la responsabilidad de ejecucin de las actividades de infraestructura y
equipamiento que contempla el programa en el Componente 3, bajo la supervisin
del MSD, actividad a realizar previo a la ejecucin de los recursos destinados al
FPS. El ROP establecer las responsabilidades y funciones de los actores, as
como el mecanismo de ejecucin del programa.
3.5
Tambin se conformar un Consejo Asesor de Desarrollo Infantil Temprano

(CA-DIT) con las autoridades tcnicas designadas por la Ministra de Salud y
Deportes. El CA-DIT apoyar, dar seguimiento al programa, y velar para que
guarde consistencia con las dems polticas de salud.
3.6
En el nivel departamental, se instalar un Coordinador Departamental del

Programa (CDP) en la oficina del SEDES como enlace de coordinacin. Los roles
y funciones del CDP sern especificados en el ROP. El CDP no tendr funciones
fiduciarias y no prestar servicios a la poblacin, ni se considera la ejecucin de
recursos mediante las gobernaciones o sus servicios departamentales. En cada
municipio el gobierno autnomo municipal estar encargado de proporcionar las
instalaciones y los servicios bsicos a los establecimientos de salud y los centros
infantiles, limpiar y mantener las instalaciones, y proporcionar, con recursos
propios, insumos en especie para complementar los servicios DIT, previo acuerdo
entre el gobierno municipal y los servicios departamentales, segn corresponda.
Estas relaciones estarn normadas en convenios de gestin entre el MSD, el
SEDES y SEDEGES, y entre estos servicios departamentales y el Gobierno
Autnomo Municipal (GAM). El enlace Esquema de Ejecucin detalla la
informacin de la participacin de las instancias departamentales y municipales.
B.
Esquema de monitoreo y evaluacin
3.7
Los elementos esenciales del plan de seguimiento de este programa sern,

primero, la creacin de un registro de seguimiento de la entrega de servicios
- 15 integrales de desarrollo infantil (prestaciones) y/o de los nios beneficiarios. Esto

permitir dar seguimiento al avance de las diferentes intervenciones planeadas
para este grupo etario, as como de las coberturas en el pas. En segundo lugar, se
crear un sistema de supervisin a cargo de las gobernaciones departamentales
(SEDES y SEDEGES), con personal calificado y con protocolos y procedimientos
para la sistematizacin de informacin, el cual mejorar la informacin disponible
de la calidad y operativizacin de los servicios ofrecidos a nivel local22.
3.8
Adems, se realizar una evaluacin del impacto de las tres intervenciones

principales del programa sobre variables de inters en nios menores de 4 aos
(desnutricin crnica, desarrollo cognitivo y socio-emocional, etc.), tanto para
evaluar y comparar la efectividad de estas modalidades como para comparar los
efectos de variaciones en su implementacin operativa respectiva23. Las tres
intervenciones que se evaluarn son: (i) centros infantiles; (ii) visitas domiciliarias
y comunitarias bajo la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
(SAFCI); y (iii) salas de estimulacin especializadas en los centros de salud para
el tratamiento de nios y nias con rezagos. La metodologa se basar en
diferentes estrategias de aleatorizacin de las intervenciones a nivel de centros
infantiles, municipios y referencia a salas de estimulacin, segn corresponda. De
esta manera, creado un grupo de control, el estimador difference-in-difference
(DID) supone que, en ausencia del tratamiento, la diferencia promedio en la
variable de resultado, entre el grupo de tratamiento y de control, habra
permanecido constante. El enlace electrnico Plan de Seguimiento y Evaluacin
proporciona las preguntas de investigacin y ms informacin sobre dicho plan.
C.
Actividades de diseo durante la ejecucin
3.9
Si bien el sector salud tiene antecedentes en la implementacin de componentes

de desarrollo infantil temprano dentro de sus polticas de Atencin Integral a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia y la Nutricin (AIEPI Nut), el tema
representa una nueva rea de intervencin para el MSD en cuanto a su
implementacin operativa integral, incluyendo atencin en estimulacin
temprana. Por lo tanto, la ejecucin incluye una fase inicial de elaboracin de
normativas, protocolos de atencin, normas curriculares, estudios de pre inversin
etc. En particular, las actividades de diseo durante la ejecucin incluyen:
protocolo de atencin para salas de estimulacin, norma curricular y estndares de
calidad de centros infantiles, protocolo de atencin de AIEPI Nut Comunitario
para visitas domiciliarias, estudios de pre inversin de refacciones, diseo del
sistema de supervisin capacitante, del registro de beneficiarios y prestaciones, y
de la estrategia de comunicacin.
22
23
En este momento se est realizando el diseo de estos y otros aspectos de monitoreo del programa.
Tanto la comparacin entre modalidades de atencin en un mismo contexto como la comparacin de
variaciones operativas en cada una de ellos, constituye un vacio en la literatura acadmica de
evaluaciones de impacto en desarrollo infantil y forma parte de la agenda de investigacin actual del
Banco por parte del personal del Sector Social (SCL). Los resultados de la evaluacin ayudarn a
ajustar el diseo operativo de cada modalidad y a tomar decisiones estratgicas sobre la ampliacin
masiva de algunas modalidades versus otras, en un programa futuro con alcance nacional en base a su
efectividad y costos.
Anexo I -BO-L1064
Pgina 1 de 1
Matriz de Efectividad en el Desarrollo

Resumen
I. Alineacin estratgica
1. Objetivos de la estrategia de desarrollo del BID
Alineado
Programa de prstamos
(i) Pases pequeos y vulnerables, y (ii) Reducir la pobreza y aumentar la equidad social.
Metas regionales de desarrollo
(i) Reducir la pobreza extrema, e (ii) Incrementar la tasa de graduacin de jvenes de noveno
grado.
Contribucin de los productos del Banco (tal como se define en el Marco de Resultados del Aprox. 25,000 menores de 0-4 aos se beneficiarn de programas de Desarrollo Infantil
Temprano.
Noveno Aumento)
Alineado
2. Objetivos de desarrollo de la estrategia de pas

Matriz de resultados de la estrategia de pas
GN-2631-1
Matriz de resultados del programa de pas

Relevancia del proyecto a los retos de desarrollo del pas (si no se encuadra dentro de la
estrategia de pas o el programa de pas)
II. Resultados de desarrollo - Evaluabilidad
GN-2617
Altamente Evaluable
3. Evaluacin basada en pruebas y solucin

4. Anlisis econmico ex ante
5. Evaluacin y seguimiento
6. Matriz de seguimiento de riesgos y mitigacin
Calificacin de riesgo global = grado de probabilidad de los riesgos*
Clasificacin de los riesgos ambientales y sociales
III. Funcin del BID - Adicionalidad
El proyecto se basa en el uso de los sistemas nacionales (criterios de VPC/PDP)
8.9
7.6
10.0
7.9
10.0
Disumincin de brecha de cobertura, informacin sobre oferta

de servicioes e indicadores de DIT.
En preparacin.
Ponderacin
Puntuacin mxima
10
25%
25%
25%
25%
Medio
C
10
10
10
10
Si
Presupuesto y Tesoreria.
Si
BO-T1114; asesora tcnica adicional y capacitacin fiduciara a

las dos unidades ejecutoras (MSD-UGESPRO y FPS) de los
prstamos en ejecucin (2252/BL-BO, 1839/SF-BO).
Si
Tanto la comparacin entre modalidades de atencin en un

mismo contexto como la comparacin de variaciones operativas
en cada una de ellos constituye un vaco importante en la
literatura acadmica de evaluaciones de impacto en desarrollo
infantil y forma parte de la agenda de investigacin actual del
Banco por parte del personal del Departamento Social (SCL). Los
resultados de la evaluacin ayudarn a ajustar el diseo
operativo de cada modalidad y a tomar decisiones estratgicas
sobre la ampliacin masiva de algunas modalidades versus otras
en un programa futuro con alcance nacional, en base a su
efectividad y costos.
El proyecto usa otro sistema nacional para ejecutar el programa diferente de los indicados
arriba
La participacin del BID promueve mejoras en los presuntos beneficiarios o la entidad del
sector pblico en las siguientes dimensiones:
Igualdad de gnero
Trabajo
Medio ambiente
Antes de la aprobacin se brind a la entidad del sector pblico asistencia tcnica adicional
(por encima de la preparacin de proyecto) para aumentar las probabilidades de xito del
proyecto
La evaluacin de impacto ex post del proyecto arrojar pruebas empricas para cerrar las
brechas de conocimiento en el sector, que fueron identificadas en el documento de proyecto
o el plan de evaluacin.
Este es un proyecto de inversin con Bolivia, por lo que contribuye a la meta de apoyar pases pequeos y vulnerables, financiado por capital ordinario y por el fondo de operaciones
especiales. El proyecto busca ampliar la cobertura de programas de desarrollo infantil temprano y mejorar la informacin sobre el sector, contribuyendo a reducir la pobreza,
promoviendo la equidad social y mejorando las perspectivas de educacin de los nios beneficiarios. El proyecto est alineado a las prioridades del gobierno y a la estrategia del
Banco en el pas.
La seccin de antecedentes, problema y justificacin presenta una descripcin adecuada de la situacin social de la niez en Bolivia, as como una slida fundamentacin basada
en literatura relevante sobre la importancia de invertir en el desarrollo infantil temprano. Tambin se revisa la oferta actual y los retos en trminos de cobertura y de calidad que
tiene el sistema. Todo sto est contextualizado al marco legal que marca un reto importante en el sector para Bolivia. El documento seala la pertinencia cultural de los servicios, y
las soluciones planteadas estn bien desarrolladas y fundamentadas. Al ser un programa demostrativo, se dar seguimiento para valorar las opciones de expansin.
El objetivo est bien definido y el proyecto tiene una lgica horizontal y vertical adecuada. La matriz de indicadores est bien definida. Los arreglos de monitoreo y evaluacin y el
anlisis econmico son adecuados y permitirn medir los resultados y efectividad de la intervencin al final del proyecto. La matriz de riesgo es adecuada con medidas de
mitigacin e indicadores para darles seguimiento.
Anexo II -BO-L1064
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Matriz de Resultados
Objetivo del proyecto
El objetivo general del programa ser contribuir a mejorar en forma sostenible y con pertinencia cultural, el desarrollo cognitivo,
socio-emocional y fsico de nias y nios bolivianos. Ms especficamente, este programa apunta a implementar un programa modelo de
desarrollo infantil temprano, mejorando el acceso y la calidad de la atencin de los nios menores a 4 aos.
Impactos
Porcentaje de nios/as rezagados en
el desarrollo cognitivo (test
psicomotor y de lenguaje)[1] (en
municipios intervenidos).
Porcentaje de nios/as con
desnutricin crnica (en municipios
intervenidos).
Resultados
Lnea de base
Forthcoming
21%
(2008)
Base
Meta final
Aumento
entre 5 y 6
% de una
desviacin
estndar [2]
17%
Ao 1 Ao 2
Observaciones
El indicador ser desagregado por sexo y culturalmente adecuado en cuanto a su
instrumento de medicin.
Fuente: Valor base a ser definido despus de conocer el indicador de la lnea de base 2011
mediante la evaluacin de impacto del Bono Juana Azurduy (BJA) actualmente ejecutada
bajo 2252/BL-BO. El valor meta ser medido con la evaluacin de impacto del programa.
El indicador ser desagregado por sexo.
Fuente: El valor indicado de lnea de base proviene de la ENDSA 2008 y se refiere a la
poblacin nacional de 6-24 meses. Sera revisado despus de conocer el indicador de la lnea
de base 2011 de la evaluacin de impacto del Bono Juana Azurduy (BJA) actualmente
ejecutada bajo 2252/BL-BO. El valor meta ser medido con la evaluacin de impacto del
programa.
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Meta final
Observaciones
Acceso de menores de 4 aos a servicios de DIT mejorado

Cobertura absoluta en DIT de nios/as
de 0 a 4 aos en municipios
priorizados[3].
16.200
16.200
25.200

Salas de estimulacin: 9000 (30 equipos*300),
diferentes nios/as atendidos cada ano de
ejecucin.
Visitas comunitarias: 7200 (180
educadores*40), mismos nios/as atendidos
cada ano de ejecucin [4].
Fuente: informe semestral de progreso del MSD
con datos de cada SEDES departamental.
Beneficiarios/as de 0 a 4 aos
incluidos en el registro nacional de
DIT.
4625
4625
4625

Todos los nios nacidos en instituciones de
salud y al menos el 25% de los nios que van a
participar en las modalidades DIT son
registrados.
Anexo II -BO-L1064
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Resultados
Base
Ao 1 Ao 2
Ao 3
Ao 4
40
40
Ao 5
Meta final
Observaciones
Calidad de los servicios ofrecidos de DIT mejorada

Tasa de nios/as de 0 a 4 aos por
personal calificado DIT bajo AIEPI
Nut Comunitario en municipios
priorizados.
n/a
Tasa de nios/as de 0 a 4 aos por

cuidador/a capacitado (comunitario o
profesional) en centros infantiles en
municipios priorizados[5].
XX
n/a
n/a
40
Costeo y dimensionamiento de brigadas prev

40 nios/ educador y semana en brigada mvil
(aplica nota de pie 4).
con datos de cada SEDES departamental.
XX
XX
7
nios/as
de 0-2
aos por
adulto;
7 nios/as
de 0-2
aos por
adulto;
7
nios/as
de 0-2
aos por
adulto;
11
nios/as
de 2-4
aos por
adulto
11
nios/as
de 2-4
aos por
adulto
11
nios/as
de 2-4
aos por
adulto
7 nios/as Valor lnea de base promedio a ser definido

de 0-2 aos segn lnea de base de evaluacin de impacto.
por adulto; Valor meta se basa en tasas excepcionales de los
mejores centros infantiles actuales en Bolivia.
11 nios/as con datos de cada SEDES departamental.
de 2-4 aos
por adulto
Porcentaje del personal en centros

infantiles capacitado en los estndares
de calidad y currculo vigente en los
municipios priorizados.
5%
20%
25%
25%
75%
Productos
Base
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Meta final

Incluye personal existente actualmente
(cuidadores comunitarios).
Observaciones
Componente 1 Implementacin de servicios complementarios de Desarrollo Infantil Temprano (DIT)

1.1 Sub-componente centros infantiles:
1.1.1 Cuidadores/as capacitados en
currculo de centros infantiles.
270
306
576

306 cuidadoras/es comunitarias (10 nios por
cuidadora), 180 educadoras calificadas y 90
responsables de alimentacin, en 90 centros,
indicador diferenciado por gnero.
1.2 Sub-componente salas de estimulacin:

0
1.2.1 Personal especializado
capacitado en intervenciones en
rezago.
60
60
60

2 personas conforman cada uno de los 30
equipos y sern (re)contratados anualmente.
Anexo II -BO-L1064
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Productos
Base
1.3 Apoyo transversal al Componente 1

0
1.3.1 Normas y protocolos elaborados
y aprobados.
0
HITO 1.3.1.1: Estndar de calidad para
infraestructura de centros infantiles
elaborado.
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Meta final
1.3.2 Convenios entre MSD, FPS,

Gob. Aut. Dep. (SEDEGES, SEDES),
Gob. Aut. Mun. (GAM) firmados.
1.3.3 Sistema de supervisin

capacitante de SEDES y SEDEGES,
implementado.
1.3.4 Fondo municipal de desarrollo

infantil operando.
25%
50%
25%
100%
HITO 1.3.4.1: Reglamento y

procedimiento del fondo DIT
municipal finalizado, incluyendo
proyectos modelo elegibles.
700
Observaciones
Centros (estndares calidad, norma curricular),
Salas (protocolo).
GAM: sobre infraestructura de sala comunitaria/

centros infantiles, sueldo mnimo cuidadora en
centros, servicios bsicos, mantenimiento.
SEDES/SEDEGES: servicio de supervisin.
Con reglamentos definidos en base a los

reglamentos de Desnutricin Cero. La
interpretacin de la medida porcentual de avance
(en trminos monetarios de recursos del fondo o
en trminos del nmero de proyectos totales
previstos con el fondo), ser definida una vez
que el reglamento y costeo detallado estn
finalizados.
Componente 2 Fortalecimiento de servicios existentes en el sector salud

2.1 Subcomponente AIEPI Nut Clnico
2.1.1 Personal de salud capacitado para
la aplicacin de protocolos e
instrumentos de DIT.
700

En las redes Potos urbano, Tupiza, Uyuni,
Unca en Potos hay ~174 EESS, y en las redes
Sucre, Azurduy, Padilla, Camargo en
Chuquisaca ~197 EESS (promedio 2
personas/ES).
Anexo II -BO-L1064
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2.2 Sub-componente AIEPI Nut Comunitario
2.2.1 Personal de brigadas mviles
DIT operando bajo AIEPI Nut
Comunitario.
180
180
180
Base
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Meta final
2.3 Apoyo transversal al Componente 2

0
2.3.1 Normas y protocolos elaborados
y aprobados.
HITO 2.3.1.1: Consultoras de

asistencia tcnica especializada,
contratadas.
2.3.2 Personal de las instituciones

sectoriales y locales capacitado en el
programa DIT.
500
500
1000
2.3.3 Estrategia de informacin,

educacin y difusin del programa,
implementada.
40
50
90
60
60
Productos
Componente 3 Mejoramiento de infraestructura

0
0
3.1 Centros readecuados y equipados
segn estndares.
0
0
3.2 Salas de estimulacin temprana
instaladas y equipadas.
Componente 4 Seguimiento y evaluacin

0
4.1 Registro de beneficiarios y puntos
de prestacin, desarrollado e
implementado.
0
4.2 Sistematizacin participativa de
experiencias, contratada.
El indicador ser desagregado por sexo,

60 brigadas a 3 educadoras, en promedio.
Observaciones
AIEPI Nut Clnico (promocin crecimiento y
deteccin rezagos), AIEPI Nut Comunitario
(protocolo de visitas domiciliarias y
comunitarias para promocin del crecimiento).

Estimado de la cobertura de actores clave (en
salud, educacin y defensora de la niez,
alcalda, gobernacin, organizaciones sociales).
Se estima que los 30 equipos profesionales que

atendern en las 60 salas atendern
aproximadamente 9000 nios/as por ao (300
por equipo).
Anexo II -BO-L1064
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4.3 Evaluacin de impacto y procesos,
contratada.
Administracin y Auditora
Equipo de unidad
ejecutora/coordinadora y personal
departamental.
SOLO PARA COSTEAR, SIN METAS ANUALES (segn formato PMR)
Auditora.
1. El rezago ser medido con respecto a la norma internacional correspondiente. Para la medicin se implementara un instrumento como el ASQ-3 (Age and Stage Questionnaires, third edition) para la
evaluacin desde los 0 hasta los 60 meses en al menos cinco reas: comunicacin, motricidad gruesa, Motricidad fina, resolucin de problemas y relacin personal-social. Son de fcil entendimiento y
aplicacin, estn disponibles en espaol, y cuentan con el respaldo de organizaciones internacionales (American Academy of Neurology, Child Neorology Society, First Signs) que los califican como
instrumentos de monitoreo de desarrollo infantil de alta calidad y han sido validados en cuanto a su implementacin en pases con realidad similares a la de Bolivia. Para asegurar la medicin adecuada en
diferentes contextos culturales en Bolivia, los instrumentos de medicin estn siendo adecuados al idioma local.
2. Basamos nuestro estimado en evidencia similar de Amrica Latina. Aunque la intervencin fue diferente, el efecto promedio del Bono de Desarrollo Humano en Ecuador para las medidas cognitivas y de
comportamiento (exmenes de vocabulario, memoria, integracin visual y la escala de problemas del comportamiento) fue de solo 5% de una desviacin estndar con un error estndar de 7%. El efecto
promedio de las medidas fsicas (hemoglobina, altura y control motor fino) fue de 6% de una desviacin estndar con un error estndar de 7%. (Paxson and Schady, 2010). Estos son resultados
relativamente modestos.
3. Este indicador incluye todos los nios/as de 0 a 4 aos en municipios priorizados atendidos con: (i) servicios DIT en salas de estimulacin y (ii) servicios DIT bajo AIEPI Nut Comunitario en domicilio y
comunidad. Se excluye la cobertura prevista en centros infantiles porque no se trata de una cobertura adicional a la existente sino a la cobertura con atencin mejorada.
4. En salas y visitas domiciliarias las metas de cobertura se refieren a la capacidad que segn costo operativo y dimensionamiento podra ser alcanzado por las intervenciones previstas, sin que exista aun
certeza sobre la demanda real, existencia de casos con rezagos y factibilidad logstica de lograr esta cobertura en el rea de intervencin. Por la falta de datos al respecto en Bolivia, las metas de cobertura
sern revisadas una vez terminado el estudio de campo actualmente en marcha para un diagnostico por muestreo de la situacin en las reas de intervenciones. Una vez conociendo el nmero de nios
totales y factores como distancia y accesibilidad que afectan las coberturas en trminos logsticos y operativos en las reas de intervencin, las metas absolutas se podrn convertir en tasas netas.
5. Las cuatro variables proxies de calidad de servicios en centros de desarrollo infantil ms importantes (y para las que existe consenso acadmico) son: tamao de la clase, capital humano de la
maestra/cuidadora, tasa de nios por maestra/cuidadora y contenido y aplicacin del currculo (Kagan, 2010). Dada la naturaleza de la intervencin en Bolivia tiene sentido combinar las tres primeras
variables en una y ver por separado el porcentaje de aumento del personal capacitado, dado el nfasis en capacitar con protocolos de calidad.
Anexo III (BO-L1064)

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ACUERDOS Y REQUISITOS FIDUCIARIOS
PAS: Estado Plurinacional de Bolivia

PROYECTO N: BO-L1064 Programa de Desarrollo Infantil Temprano (DIT)
ORGANISMO EJECUTOR: Ministerio de Salud y Deporte (MSD) y Fondo de Inversin
Productiva y Social (FPS)

PREPARADO POR: Roberto Laguado (PRM) y Zoraida Argello (FM)
I.
Resumen ejecutivo
1.1. El anlisis de capacidad institucional efectuado al Ministerio de Salud y Deporte (MSD),

fue realizado bajo la metodologa adoptada por el Banco para la Evaluacin de Capacidad
Institucional, y sobre la base del conocimiento del Banco de la ejecucin realizada por este
Ministerio en otras operaciones financiadas por el Banco, se puede concluir que el MSD
cuenta con una capacidad de mediano desarrollo con un nivel medio de riesgo fiduciario.
1.2. No obstante, en los aspectos fiduciarios cuenta con una capacidad baja para ejecutar el
Programa, tomando como punto de partida la institucionalidad como actualmente existira
para la ejecucin de un programa adicional, recomendndose por consiguiente fortalecer
las reas financieras y de adquisiciones con personal capacitado, as como crear una unidad
tcnica especfica para el rea de trabajo del programa y primordialmente adecuar los
niveles de delegacin y autorizacin de funciones entre esta nueva unidad, denominada
Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) que se constituir para la ejecucin del
Programa, y la Unidad de Gestin de Proyectos y Programas (UGESPRO), quien realiza las
actividades fiduciarias del Programa dentro del MSD. Estas delegaciones y coordinacin
del programa sern acordadas y establecidas para el buen funcionamiento del Programa en
un Reglamento Operativo.
1.3. El programa no incluir otro financiamiento externo. Ser ejecutado entre dos instituciones
del gobierno, el MSD y el Fondo Nacional de Inversin Productivo y Social (FPS), siendo
este ultimo co-ejecutor para las inversiones en infraestructura. Cada institucin manejar su
propia informacin financiera, inclusive para los informes de progreso. La auditora se
realizar a las dos instituciones participantes pero se presentar un solo informe
consolidado de auditora.
II. Contexto fiduciario del Organismo Ejecutor
2.1. La Ley No.1178 de Administracin y Control Gubernamentales del 20 de julio de 1990,
conocida como la Ley SAFCO, regula los sistemas de administracin y de control de los
recursos del Estado y su relacin con los sistemas nacionales de planificacin e inversin
pblica, estableciendo los subsistemas de planificacin (programacin de operaciones,
organizacin administrativa y presupuesto), de ejecucin (tesorera y crdito pblico,
contabilidad gubernamental integrada, administracin de personal, administracin de
bienes y servicios) y de control gubernamental (control interno y externo). Esta ley es de
aplicacin obligatoria.

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2.2. Si bien los sistemas contribuyen a una ejecucin transparente e integral de las finanzas
pblicas, existen reas donde se deber seguir fortaleciendo, por ejemplo:
2.3. Contabilidad Gubernamental. El Sistema Integrado de Gestin y Modernizacin
Administrativa (SIGMA) permite la disponibilidad de informacin sobre la ejecucin
presupuestaria, de forma segura y confiable. Sin embargo, an no cuenta con un mdulo de
reportes para propsitos de la cooperacin internacional, que reconozca las categoras de
inversin establecidas en los contratos de prstamos y emita reportes que cumplan con
requerimientos de seguimiento y evaluacin financiera exigidos por el BID u otro
cooperante y en multimoneda, para efectos de seguimiento a la ejecucin presupuestaria de
los proyectos.
2.4. Control Gubernamental. El control gubernamental recae en la Contralora General del
Estado (CGE), entidad que posee pocos recursos humanos para efectuar revisiones
continuas y oportunas de proyectos financiados con recursos de Organismos Multilaterales
de Cooperacin.
2.5. Administracin de Bienes y Servicios (Adquisiciones). En las operaciones del Banco en
el pas no se utiliza el Sistema de Normas Bsicas de Adquisiciones Bienes y Servicios y su
regulacin local, aunque ya se inici el dilogo con el Ministerio de Economa y Finanzas
Pblicas (MEFP) para su aplicacin en el pas. De esa manera, la capacidad fiduciaria de
adquisiciones en MSD es de tipo bajo. Para las adquisiciones de infraestructura est
prevista la intervencin del FPS, entidad creada por el GOB para realizar todas las
licitaciones, contrataciones y supervisiones de obras por acuerdo entre las instituciones del
gobierno central y el FPS. Esta entidad posee la capacidad fiduciaria para realizar tales
actividades.
III. Evaluacin del riesgo fiduciario y acciones de mitigacin
3.1
El MSD cuenta con una Unidad de Gestin de Proyectos y Programas (UGESPRO) cuya
responsabilidad es la ejecucin de los proyectos financiados por distintas fuentes externas.
Los proyectos del BM y del BID cuentan en la UGESPRO con un equipo especializado en
los procedimientos del SIGMA, normas nacionales para las compras y contrataciones as
como a los procedimientos y polticas del BID. Pueden realizar directamente a travs del
SIGMA los pagos con cargo al financiamiento y a la contrapartida local. Sin embargo, este
proceso genera retrasos ya que las autorizaciones de compras y contrataciones, requieren
transitar administrativamente por la Direccin General de Asuntos Administrativos
(DGAA) y la Direccin General de Asuntos Jurdicos (DGAJ), lo que conlleva a eventuales
demoras en la ejecucin de los procesos.
Riesgos fiduciarios
3.2
Coordinacin. Para evitar problemas y situaciones adversas derivados del relacionamiento

con la DGAA, DGAJ, el Reglamento Operativo definir los flujogramas con funciones que
permitirn acortar los procesos (administrativas y legales) y el mecanismo de coordinacin
al que los involucrados se sujetarn en el marco del desarrollo del Programa.

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3.3
Adquisiciones pblicas. Se advierte una rotacin constante de las autoridades locales,

afectando la transmisin y perpetuacin de conocimientos en materia de adquisiciones, por
tanto se capacitar al personal de adquisiciones y al personal jurdico en la aplicacin de
polticas de adquisiciones del Banco (GN-2349-9 y GN-2350-9).
3.4
Trmites demorados y procesos internos con sobre carga en temas legales. El personal
de las oficinas jurdicas de la institucin debe fortalecer sus conocimientos en materia de
gestin fiduciaria con normas BID para no afectar el ritmo de los procesos de los proyectos
financiados por el Banco. Para mitigar este riesgo se ha acordado la contratacin de un
abogado con conocimiento y experiencia en programas con financiamiento del BID.
3.5
Gestin Financiera Pblica. La base del catlogo de cuenta gubernamental integrado,

desarrollado en el sistema financiero publico SIGMA, permite registrar los gastos de
conformidad rubros presupuestarios y manejar un adecuado sistema de registro y
seguimiento al gasto, as como la utilizacin de los fondos del Programa, los cuales son
manejados en la Cuenta nica del Tesoro (CUT). Este sistema es una base suficiente para
que los auditores externos puedan emitir opinin sobre los registros contables. Para la
generacin de reportes de ejecucin financiera y de las inversiones del prstamo (categora
de inversin, tipo de moneda, base contable, etc.) se utilizar el SIAP-BID.
IV. Aspectos a ser considerados en Estipulaciones Especiales al contrato

4.1
Reglamento Operativos del Programa (ROP). Deber incluir el esquema de ejecucin y

los flujos de informacin entre la Unidad de Desarrollo Infantil Temprano (UDIT) y
UGESPRO, previamente acordado entre las partes y el Banco, as como la aplicacin de
procedimientos de adquisiciones.
4.2
Tipo de cambio acordado con el ejecutor para la rendicin de cuentas. Se utilizar el

tipo de cambio vigente en el pas del Prestatario en la fecha efectiva del pago del gasto en
la moneda del pas del Prestatario.
4.3
Estados financieros y otros informes auditados. Se realizar una auditora operativa

anual que verifique y valide el cumplimiento de los procedimientos y acuerdos de
ejecucin del programa.
V.
Acuerdos y Requisitos para la Ejecucin de las Adquisiciones
5.1 Ejecucin de las Adquisiciones. Las adquisiciones se realizarn en el marco de las

Polticas GN-2349-9 y GN-2350-9 respecto de las cuales no se prev la aplicacin de
ninguna excepcin. Se considera aceptable el uso del mecanismo de difusin electrnico
SICOES.
5.2 Adquisiciones de Obras, Bienes y Servicios Diferentes de Consultora. Los contratos de
Obras, Bienes y Servicios Diferentes de Consultora generados bajo el Programa y sujetos a
Licitacin Pblica Internacional (LPI) se ejecutarn utilizando los Documentos Estndar de
Licitaciones (DELs) emitidos por el Banco y los autorizados por la Representacin del
Banco en Bolivia. Las licitaciones sujetas a Licitacin Pblica Nacional (LPN) se ejecutarn
usando Documentos de Licitacin Nacional acordados con el Banco (o satisfactorios al

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Banco si no han sido acordados a la fecha). Para las comparaciones de precios se utilizarn
los documentos modelo elaborados por la Representacin del Banco en Bolivia, los cuales
harn parte del Reglamento Operativo. Modificaciones a estos documentos requerirn la No
Objecin del Banco.
5.3 Seleccin y Contratacin de Consultores. Los contratos de Servicios de Consultora
generados bajo el proyecto estn listados en el Plan de Adquisiciones Inicial y se ejecutarn
utilizando la Solicitud Estndar de Propuestas (SEPs) emitida por el Banco o acordada con
el Banco (o satisfactorios al Banco si no han sido acordados a la fecha).
i.
ii.
iii.
La Seleccin de Firmas Consultoras: Para el proyecto se har utilizando la Solicitud

Estndar de Propuesta (SEP) emitida por el Banco;
La Lista Corta de firmas consultoras: Esta lista podra estar integrada en su totalidad
(100%) por firmas bolivianas1 para contratos con valor inferior a los montos lmites
establecidos por el Banco para el pas. Para Bolivia dicho umbral es de US$200.000;
La seleccin de los consultores individuales: Se har teniendo en cuenta sus
calificaciones para realizar el trabajo, sobre la base de comparacin de calificaciones de
por lo menos tres (3) candidatos. Para el caso de Bolivia, si el Organismo Ejecutor lo
estima conveniente, podr usar el SICOES como instrumento de difusin de
convocatorias para seleccin de consultores individuales. Para la contratacin masiva
de consultores con calificaciones bsicas el programa podr apoyarse en Contratistas de
Servicios (GN.2350-9 nm. 3.21) cuya aplicacin se describira en el Reglamento
Operativo en caso de aplicar. De llevarse a cabo contrataciones masivas, se advierte la
necesidad de un arreglo fiduciario complementario para poder ejecutar en tiempo y
calidad.
5.4 La revisin de los trminos de referencia para la contratacin de servicios de consultora es

responsabilidad del especialista sectorial del Programa. Adems, indicar si es conveniente
disponer de apoyo externo para que ayude al OE durante la evaluacin de las ofertas,
considerando la naturaleza y complejidad tcnica de las adquisiciones que se procesan.
5.5 Gastos Recurrentes. Son aquellos gastos operativos y de mantenimiento requeridos para
poner en funcionamiento el Programa durante su vida til y cubren, entre otros, lo referente
a: alquiler de las oficinas, gastos de servicios pblicos y comunicacin radial, escrita o
televisada, traducciones, cargos bancarios, artculos bsicos de oficina, gastos de
propaganda o anuncios, fotocopias, correos, combustible, cursos cortos; los que seran
financiados por el proyecto dentro del presupuesto anual aprobado por el Banco y han sido
incluidos en los Planes de Adquisiciones del Programa. Los gastos recurrentes se
contratarn siguiendo los procedimientos administrativos del organismo ejecutor sujetos a
revisin de elegibilidad del gasto. Cada trimestre se deber presentar al Banco un reporte de
los gastos que se harn con base en este concepto.
5.6 Contrataciones directas: Los gastos menores a US$500 dlares, individualmente, y que en
bloque no superen los $5000 dlares podrn ser contratados directamente en aras de la
eficiencia y celeridad en la ejecucin. Debern ser aprobadas por el Jefe de Equipo en el
1
No se impide la participacin de firmas extranjeras.

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Plan de Adquisiciones. De requerirse, podr contratarse personal especializado que brinde

apoyo durante el cumplimiento de condiciones previas, segn la especialidad de que se trate.
Tabla de Montos Lmites (miles US$)
Bienes2
Obras
Licitacin
Pblica
Internacional
Mayor a
3.000.000
Licitacin
Pblica
Nacional
Menor igual
3.000.000
Consultora
Comparacin
de Precios
Licitacin
Pblica
Internacional
Licitacin
Pblica
Nacional
Comparacin
de Precios
Publicidad
Internacional
Consultora
Lista
Corta
100%
Nacional
Menor
250.000
Mayor
200.000
Menor o
igual
200.000
Menor a
50.000
Mayor
200.000
Menor o
igual
200.000
Adquisiciones Principales
Actividad
Bienes
Material ldico y juguetes
Material educativo
Equipamiento y menaje centros de desarrollo
Materiales de Escritorio
Material control de crecimiento
Equipos de oficina (computacional y otros)
Insumos para alimentacin
Equipos para implementacin del Registro DIT
Obras
Mejoramiento de 45 Centros Dep. 1
Mejoramiento de 45 Centros Dep. 2
Mejoramiento de 70 Salas de Estimulacin Temprana
Servicios de no consultora
Impresin y distribucin de los estndares y protocolos;
Reproduccin y difusin de la metodologa de AIEPI Nut
Comunitaria
Firmas3
Elaboracin del estndar de calidad para infraestructura de centros
infantiles, diseo curricular por edad y dems estndares (gestin,
seguridad, financiero, etc.); para salas de rezago, protocolo de
atencin y dems estndares; Complementacin de la metodologa de
AIEPI Nut Comunitaria (incl. protocolo de visitas domiciliarias y
comunitarias, y diferenciado por edad); Complementacin del
protocolo de AIEPI Nut Clnico
Elaboracin de diseos finales Centros y Salas - Pre inversin (diseo
arquitectnico y funcional)
Supervisin Centros y Salas (mejoramiento de infraestructura)
Diseo del registro incluyendo indicadores DIT y articulacin al
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) y Sistema de
Informacin en Educacin (SIES y RUDE-PI)
Evaluacin de impacto y procesos contratada/ Lnea de base
Encuesta de Seguimiento
Auditora Externa
Elaboracin e implementacin del diseo de estrategias
2
Tipo
Licitacin
Fecha
Estimada
Monto
Estimado
LPI
LPI
LPI
LPN
LPN
LPN
LPN
LPN
I - 2013
I - 2013
I - 2013
I - 2013
I - 2013
I - 2013
I - 2013
II - 2013
652.950
408.720
401.742
57.930
170.750
196.571
170.681
150.000
LPN
LPN
LPN
I - 2014
I - 2014
I - 2014
1.575.000
1.575.000
1.225.000
LPI
I - 2013
500.000
SBCC
I - 2012
290.000
SBCC
I - 2013
306.250
SBCC
SBCC
II - 2013
I - 2013
218.750
250.000
SBCC
SBCC
SBCC
SBCC
II 2012
II 2015
II 2012
I 2012
225.000
225.000
110.000
150.000
Incluye servicios diferentes a la consultora.

En el caso de Servicios de Consultora, significa la integracin de la lista corta por firmas de diversas nacionalidades.
Ver Poltica para la Seleccin y contratacin de Servicios de Consultora (GN-2350-9) prrafo 2.6.

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Tipo
Licitacin
SBCC
SBCC
Fecha
Estimada
I 2013
I 2013
Monto
Estimado
288.000
90.000
SCC
I 2013
50.000
SCC
SCC
I 2015
50.000
I 2013
80.000
SCC
SCC
I 2013
68.000
II 2012
30.000
SCC
I 2013
68.000
CCIN
I 2012
685.440
Personal tcnico o profesional especializado (enfermera auxiliar,

nutricionista, maestra primaria o parvulario) para centros infantiles
CCIN
II 2013
4.697.417
Personal tcnico o profesional (terapista psicomotor y del habla)
CCIN
II 2013
822.857
II 2013
154.286
II 2013
1.851.429
II 2012
II 2012
II 2012
II 2012
250.000
321.429
116.571
164.572
Actividad
Implementacin de Capacitacin a Profesionales y Cuidadores
Formacin / capacitacin inicial en DIT
Diseo del sistema de supervisin (metodologa, protocolos y plan de
supervisin)
Sistematizacin participativa de experiencias
Diseo de la Capacitacin con currculo para profesionales y
cuidadoras comunitarias de centros infantiles y brigadas mviles
Capacitacin del Personal del SEDES/SEDEGES
Diseo y ejecucin de la capacitacin para el producto personal de
salud capacitado para la aplicacin de protocolos e instrumentos de
DIT
Diseo e implementacin de la capacitacin - Diplomado
Individuos
Personal tcnico o profesional especializado (enfermera auxiliar,
nutricionista, maestra primaria o parvulario) para centros infantiles
Personal para supervisin
CCIN
Personal tcnico o profesional (enfermera auxiliar, maestra primaria o

parvulario) para las brigadas
Asistencia tcnica especializada
RRHH para UDIT
RRHH para Dep. SEDES
RRHH para UGESPRO
Subproyectos
CCIN
CCII
CCIN
CCIN
CCIN
2014-20152016
II 2012
Fondo Municipal GAMS

Overhead FPS
1.867.326
234.063
5.7 Las consultoras individuales se contratarn a partir de concursos masivos con lista larga.
5.8 Supervisin de Adquisiciones. Para el FPS se asigna revisin ex post 100% del Umbral de
LPNs. Para la UDIT se asigna revisin ex post segn el siguiente esquema:
Obras
Bienes
CP
CP
Por debajo de $250.000

se revisar ex post
Por debajo de $50.000 se

revisar ex post
Servicios de
Consultora Firmas
Consultores Individuales
Por debajo de $50.000

se revisar ex post
Sin lmite de monto, se revisarn

ex post
5.9 Registro y Archivos. El MSD y el FPS sern responsables de establecer los documentos de
soportes, procedimientos y controles necesarios para la ejecucin del programa, as como el
resguardo de los mismos conforme a lo establecido en el contrato de prstamo y a las leyes
locales.

Pgina 7 de 8
VI. Gestin Financiera

6.1 Programacin y presupuesto. La Direccin General de Planificacin del MSD en
coordinacin con la UDIT realizar la programacin con base en la ejecucin de actividades
y obras programadas aprobadas en comn acuerdo con el Banco.
6.2 Contabilidad y Sistemas de Informacin. Se utilizar el SIGMA. Este sistema integra en
un nico registro en sus diferentes momentos contables; Registro Presupuestario (Ejecucin
del presupuesto), Registro Patrimonial (Afectan activos, pasivos, patrimonio y resultados) y
Registro de tesorera (Transferencia de Efectivo). El mtodo contable ser sobre la base de
devengado y utiliza las Normas Internacionales de Contabilidad (NIC) y la Normas
Gubernamentales en forma paralela debido a que la ejecucin deber ser a travs del sistema
SIGMA regido por stas ltimas. Para los registros contables del financiamiento por el
Banco ser necesario el uso del Sistema de Administracin de Proyecto (SIAP-BID), como
auxiliar contable para la emisin de reportes.
6.3 Desembolsos y flujo de de caja. Los fondos del financiamiento sern depositados en una
cuenta especial en el Banco Central de Bolivia (BCB) y transferidos posteriormente en la
moneda local. El tipo de cambio para los desembolsos ser el de compra vigente al da de la
transferencia establecida por el BCB. La UGESPRO es responsable de la administracin de
los recursos ante el MSD, de igual manera que el FPS, ambos sujetos al cumplimiento de los
sistemas de control interno institucionales.
6.4 Control Interno y auditora interna. El MSD y el FPS cuentan con una Direccin de
Auditora Interna que depende directamente de la MAE, misma que cuenta con recursos y el
personal para efectuar los controles internos.
6.5 Control Externo e informes. El proyecto tendr una partida presupuestaria dentro del
financiamiento para llevar a cabo la auditora externa del proyecto (control externo).
6.6 Plan de supervisin financiera. La supervisin financiera se realizar de manera ex post
para ambas instituciones (MSD y FPS). Entre los planes de supervisin se contempla al
menos una vez al ao, realizar las siguientes: (i) una visita integral (adquisicin y financiera)
por parte del Banco; (ii) una visita in situ a los lugares de inversin del financiamiento; y
(iii) una visita de verificacin de cumplimiento de acuerdos a las recomendaciones de
control interno efectuado por la auditora externa del programa.
6.7 Mecanismo de ejecucin. La UDIT contar con el apoyo de UGESPRO en lo relacionado
con temas fiduciarios, misma que ser fortalecida con personal adicional en gestin
contable-financiera y en adquisiciones, para que pueda asumir las responsabilidades
fiduciarias adicionales de esta operacin. Las actividades relacionadas a las refacciones y
ampliacin de infraestructura en centros de salud, centros infantiles y salas comunales que
contempla el programa sern delegadas directamente al FPS, quien administrativa y
financieramente manejar dichos recursos.
6.8 Por parte del MSD, la UDIT estar adscrita al Viceministro de Salud y tendr
responsabilidades de coordinacin tcnica y administrativa. Solicitar y autorizar pagos

Pgina 8 de 8
relacionados a la operacin; presentar las solicitudes de desembolso y los estados

financieros auditados.
6.9 La UGESPRO en apoyo a la UDIT realizar las siguientes funciones: (i) inscribir
anualmente el presupuesto a ejecutar; (ii) abrir cuentas bancarias separadas y mantener
registros contables; (iii) realizar los procesos de licitacin; (iv) realizar los pagos a
proveedores y contratistas; y (v) preparar conciliaciones bancarias e informes financieros del
programa
VII. Otros acuerdos y Requisitos de Gestin financiera
7.1 El Sector Fiduciario no ve necesario incluir ningn otro acuerdo o requisito para la gestin
financiera ni de adquisiciones de la operacin.

BOLIVIA Programa de Desarrollo Infantil Temprano Crecer Bien para Vivir Bien

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PBLICO

DOCUMENTO DEL BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO

PROGRAMA DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

RESUMEN DEL PROYECTO ...................................................................................................... 1

DESCRIPCIN Y MONITOREO DE RESULTADOS.............................................................. 2

ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO Y RIESGOS ......................................................... 10

Antecedentes, problemas y justificacin ........................................................... 2

Instrumentos del financiamiento...................................................................... 10

PLAN DE IMPLEMENTACIN Y GESTIN ...................................................................... 13

Ejecucin y administracin del programa ....................................................... 13

Resumen - Matriz de Efectividad en el Desarrollo (DEM)

Plan Operativo Anual (POA)

Plan de Seguimiento y Evaluacin

Detalle del esquema de ejecucin

Plan de Adquisiciones detallado

Cuadro de costos detallado

Safeguard and Screening Form and Classification of Projects (SSF)

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia y la

RESUMEN DEL PROYECTO

PROGRAMA DE DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO

Dlares de EEUU Dlares de

Esquema del Proyecto

DESCRIPCIN Y MONITOREO DE RESULTADOS

Antecedentes, problemas y justificacin

Situacin social de la infancia en Bolivia. Bolivia ha sido tradicionalmente

Adems, es el segundo pas ms pobre en Latinoamrica despus de Hait. Se

La mortalidad infantil es la ms alta de la regin, 50 de cada 1.000 nacidos vivos,

Por qu y cundo intervenir con acciones de desarrollo infantil. En una serie

-3socioeconmico y que no tienen acceso a servicios adecuados de desarrollo

El perodo durante el cual una intervencin de desarrollo en la infancia puede

Como intervenir en el rea de desarrollo infantil. La literatura y experiencias

-4experiencias previas en la regin ofrecen evidencia positiva. En estas visitas se

Oferta actual de polticas pblicas de desarrollo infantil en Bolivia. La

Bajo la coordinacin del Ministerio de Justicia se destaca el Programa de

En este contexto, tiene relevancia la reciente aprobacin de la Ley No. 70 de la

ENDSA 2008, del INE.

En conclusin, la oferta de servicios relacionados a diferentes aspectos de

Objetivo, componentes y costos

El objetivo general del programa ser contribuir a mejorar en forma sostenible y

Componente 1. Implementacin de servicios complementarios de Desarrollo

El componente financiara las siguientes actividades: (i) material didctico y

-6especializado en las dos modalidades, siguiendo estndares de calidad y mejores

Componente 2. Fortalecimiento de servicios existentes en el sector salud

Las actividades de formacin y capacitacin de personal considerar la integracin de una perspectiva

-7Bono Juana Azurduy como corresponsabilidad de pagos); (b) visitas domiciliarias

El componente financiara las siguientes actividades: (i) equipamiento, material

Componente 3. Mejoramiento de infraestructura (US$6,45 millones). Este

-8incorporar la sala de estimulacin temprana; y (iii) refaccin de infraestructura y

Componente 4. Seguimiento y evaluacin (US$0,90 milln). Este componente

Administracin y auditora (US$0,89 milln). Se financiar un equipo tcnico y

Costo y Financiamiento del Programa. El costo total es del equivalente de

mbito geogrfico. La operacin corresponde a un programa de carcter

Relacin con la Estrategia de Pas y GCI-9. La Estrategia 2011-2015 con el

Indicadores clave de la matriz de resultados

Los resultados esperados del programa se concentrarn en indicadores de

Porcentaje de nios rezagados en el

Provee una medida de resultado de calidad del

Provee una medida de resultado de calidad del

Provee una medida de resultado de calidad del

Provee una medida de resultado de mejora de los

II. ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO Y RIESGOS

Instrumentos del financiamiento

El programa es un prstamo de inversin. El plazo de desembolso previsto para