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A continuacin observamos los valores de referencia de acuerdo con la edad y genero sexual.
Edad
1 - 3 das
7 das
14 das
1 mes
2 meses
3-6
meses
6 meses 2aos
2 - 6 aos
6 - 12
aos
Hb
Hto
VCM
[g/dL]
[%]
[fL]
19.5
[14.5
23.4]
17.5
[14 - 22]
16.5
[13 - 20]
14
[10 - 18]
11.5
[9.0 14.0]
11.5
[9.5 13.5]
12
[10.5 13.5]
12,5
[11.5 13.5]
13.5
[11.5
15.5]
58
[45 - 72]
55
[43 - 67]
50
[42 - 66]
43
[31 - 55]
35
[28 - 42]
HCM
[pg/
clula]
CHCM
98 - 118
31 - 37
30 - 36
88 - 126
28 - 40
28 - 38
86 - 119
28 - 40
28 - 38
85 - 123
28 - 40
28 - 38
77 - 118
26 - 34
29 - 37
74 - 108
26 - 34
29 - 37
74 - 108
25 - 35
30 - 36
75 - 87
24 - 30
31 - 37
77 - 95
25 - 33
31 - 37
78 - 98
25 - 35
31 37
78 - 102
25 - 35
31 - 37
[g/dL]
35
[29 - 41]
36
[33 - 39]
37
[34 - 40]
40
[35 - 45]
12 - 18
aos
[varn]
[mujer]
14.5
[13.0
16.0]
14
[12.0
16.0]
43
[37 - 49]
41
[36-46]
Se relaciona con un trastorno congnito como suele verse en la microesferocitosis, en donde los
eritrocitos adoptan una forma esferoidal. Adems tenemos las anemias hemolticas congnitas no
esferocticas y enzimticas, como por ejemplos, las anemias por dficit de glucosa 6fosfatodeshidrogenasa y de piruvatoquinasa.
En los trastornos por interferencia externa en las funciones de la mdula sea la causa es secundaria
a la invasin, sustitucin o desplazamiento de las clulas de la mdula por otros tipos de tejidos
externos, como ocurre en el caso de las metstasis o neoplasias a distancia y en la infiltracin
medular por clulas leucmicas o por clulas del mieloma. Estos tipos de anemia se han designado
como anemias mieloptsicas.
En el trastornos por interferencia en la supervivencia de los hemates desarrollan todos los pasos
anteriormente sealados para la maduracin de los eritrocitos se desarrollen normalmente, pero que
se pierdan cuando estos salgan a la sangre perifrica, por una hemlisis debida a la accin de
anticuerpos, por un secuestro esplnico o por la prdida de sangre, como se observa en las
hemorragias agudas. Deben incluirse aqu tambin, las reacciones transfusionales mediadas por
isoanticuerpos. El eritrocito es normal, pero su supervivencia se acorta.
Etiologa
Anemias hipoproliferativas
Anemia por deficiencia de hierro
La deficiencia de hierro consiste en la disminucin progresiva de los almacenes corporales de hierro,
por lo que no es bien movilizado por los tejidos incluyendo el eritrocito.
Y la anemia producida por el dficit de hierro es producida como consecuencia del fracaso de la
funcin hematopoytica medular al no disponer de la cantidad adecuada de hierro para la sntesis de
hemoglobina.
La deficiencia de hierro se puede desarrollar por una inadecuada ingesta de dieta , una incrementada
demanda de hierro, dao en la absorcin de hierro, perdida de hierro y es importante mencionar que
despus del cuarto o sexto mes de edad es ms vulnerable.
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo Individual
Prematuros
Producto mltiple
Bajo peso al nacer
Nio menor de 2 aos
Ablactacin despus de los 6 meses con
bajo contenido de hierro
Alimentacin con leche de vaca antes
de los doce meses de edad
Alimentacin con formula no fortificada
con hierro por ms de dos meses
Nios que consumen menos de 24 oz
de leche de vaca por dia
Infecciones crnicas recurrentes
Nios maltratados
Nios con absorcin deficiente de hierro
La mayor parte del hierro es acumulado durante el tercer trimestre del embarazo por lo que el hierro
srico, la hemoglobina y los depsitos de hierro son ms bajos en el nio prematuro.
Una perdida adicional de hierro es debida a la deficiencia severa de hierro materna, restriccin en el
crecimiento intrauterino y perdidas crnicas sanguneas.
Hasta un 45% de los nios con anemia ferropnica severa pueden estar asintomticos. La palidez es
el signo ms frecuente. Cuando el grado de anemia aumenta puede aparecer fatiga, intolerancia al
ejercicio, taquicardia, dilatacin cardiaca y soplo sistlico. Los lactantes y preescolares pueden
mostrar irritabilidad y anorexia
Etiologa
La deficiencia de hierro ocurre cuando las demandas frricas del cuerpo no son adecuadas en la
dieta y pueden manifestarse por:
Disminucin en la ingesta de hierro
Disminucin en la absorcin de hierro
Aumento en la perdida de hierro
La cantidad de hierro total resultante deber de fraccionarse en dosis que no exceda 1.5 mg/kg/dia a
administrarse cada 2 a 3 das. Los pacientes que presenten una hemoglobina menor de 7 mg se
controlan cada 7 das hasta alcanzar valores normales
Criterios Transfusionales
La decisin para transfundir a un paciente depende de la causa, cronicidad y severidad de la anemia,
encontramos puntos claves en la exploracin sugestivos para determinar la transfusin sangunea
como son la fatiga, los cambios de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, deterioro de la funcin
mental debido a la hipoxia cerebral.
Etiologa
Alguna alteracin en el trascurso de la liberacin de vitamina de los alimentos hasta el transporte de
la misma al organismo resulta ser una causa aparente. Al existir un defecto en uno de los paso
ocasiona que el sntesis de ADN sea defectuosa condicionando a una disminucin de la proliferacin
y la maduracin celular.
Las deficiencias nutricionales de alimentos como la carne y productos lcteos ricos en vitamina B12
es una de las principales causas, recordando los nutrimientos necesarios al da que es de 2
microgramos y muy comn en ancianos con una dieta basada en pocos alimentos, alcohlicos, dieta
occidental y vegetariana.
El clsico sndrome de malabsorcin intestinal es el relacionado con la anemia perniciosa la cual es
un trastorno autoinmune que afecta a las clulas parietales gstricas que resulta de la disminucin de
la formacin del factor intrnseco limitando una absorcin de la vitamina B12. Otra causa de
malabsorcin es gastritis atrfica con su resultante hipoclorhidria
Otras causas de trastornos son la enfermedad de Whipple (una infeccin bacteriana que disminuye la
absorcin intestinal de varios nutrientes) , el sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma que se
presenta con diarrea y ulcera pptica) o enfermedad de Crohn.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas son del tipo hematolgico, neurolgico y psiquitrico. Causa comn
macrocitosis o en caso avanzado pancitopenia. Las manifestaciones neurolgicas incluyen
parestesias, neuropata perifrica y desmielinizacion del tracto corticoespinal y columna dorsal. Las
alteraciones psiquitricas desprenden problemas en la memoria, irritabilidad, depresin, demencia y
en ocasiones psicosis.
Diagnostico
Las pruebas de Shilling en etapa 1 se utiliza vitamina B12 radiomarcada de forma oral y
posteriormente se monitoriza la orina de 24 horas de la excrecin de la vitamina B12, se interpreta
reportando que si encontramos niveles de vitamina B12 elevados encontramos una adecuada
absorcin, pero si los valores son normales las posibles causas puede ser un dficit alimentario o
gastrectoma parcial. Si encontramos la primera etapa anormal se realiza la etapa dos se administrara
factor intrnseco radiomarcado, vitamina B12 radiomarcado y realiza la misma medicin en orina de
24 horas, se deber pensar en anemia perniciosa o gastrectoma total.
La manera ms ptima para poder detectar el dficit de vitamina B12 es la por medio de los valores
de la vitamina a menor de 200 picogramos/ml en conjunto con las manifestaciones clnicas de la
enfermedad. Es importante recalcar que los pacientes ancianos deben ser monitorizados los niveles
de cido metilmalonico y la homocisteina ya que estn alterados aun con valores de vitamina
normales.
Una vez que detectamos el dficit de hierro tenemos que detectar la etiologa y corregirla.
Tratamiento
El tratamiento farmacolgico es la administracin vitamnico puede ser tanto por va oral como
parenteral, tomando en cuenta que esta ltima puede tener muchos ms efectiva pero con patrones
negativos como la aplicacin intramuscular dolorosa, riesgo de lesiones por pinchamiento y costos
ms elevados.
Las dosis recomendadas es de 1000 microgramos diarios durante una o dos semanas, con una dosis
de mantenimiento de 1000 microgramos cada uno a tres meses. En cuanto a la reposicin oral se
administran inicialmente una dosis diaria de 1000 a 2000 microgramos durante una a dos semanas y
si es necesario una dosis de mantenimiento de 1000 microgramos diarios.
Anemia por dficit de cido Flico
El cido flico est formado por el cido pterico en combinacin con el cido L-glutmico y para su
absorcin intestinal es necesario desdoblarse hasta monoglutamato en el yeyuno, y su funcin en el
organismo es siendo mediador de diferentes reacciones que involucran transferencia de carbono.
El cido flico lo podemos encontrar en la dieta normal balanceada aportando un valor de 500 a 700
microgramos en vegetales como espinacas y brcoli, frutas como meln, aguacate y naranja, hgado
y cereales.
Los requerimientos diarios de cido flico oscilan entre 50 y 200 microgramos, y aumenta su
requerimiento cuando el paciente est en periodo de gestacin y en el puerperio.
Etiologa
La restriccin diettica de folatos es la causa ms frecuente debida a que el paciente solo consume
valores por debajo de los requerimientos diarios. Esta deficiencia es comn en alcohlicos, persona
con dieta pobre en frutas y verduras y alta ingesta de alimentos precocidos.
Existen algunos medicamentos como la fenitoina, trimetropim sulfometoxazol o las sulfasalazinas que
pueden interferir en la absorcin de folato.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas de esta patologa son similares a las del dficit de vitamina B12.
Diagnostico
Los hallazgos hematolgicos de una anemia por dficit de vitamina B12 es muy similar a la anemia
por dficit de cido flico por lo que se tratara como diagnstico diferencial buscando los valores de
vitamina que se encontraran normales como tambin los valores de cido flico que se vern
disminuidos, un valor de cido flico menor de 150 nanogramos/dl es dato sugestivo a anemia por
dficit de cido flico.
Tratamiento
El tratamiento ser la administracin oral de cido flico, otorgando una dosis de 1 mg diario hasta
que se corrija el problema, en datos especiales cuando existe una malabsorcin intestinal o
desnutricin crnica se dar una dosis de hasta 5 mg diarios hasta tiempo indefinido.
Anemias hemolticas
Clasificacin
Clasificacin de las anemias hemolticas
Causa
Defecto
Trastorno
Hemoglobina
Talasemia
Clulas Falciformes
Hemoglobina anormales
Congnita
s
Membrana
Esferocitosis
Acantosis
Eliptocitosis
Enzimticos
Glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa
Piruvatocinasa
Pirimidin 5- nucleotidasa
Anemia
Anticuerpos calientes
hemoltica
Crioaglutininas
autoinmune
Mixtos
Hemoglobinuria
Defecto en protena de anclaje
paroxstica
a membrana glucosil-fosfaditilnocturna
inositol
Mecnica por
Purpura Trompocitopenica idiop.
microangiopatia
Prtesis valvulares
CID
Alfametildopa
Nitrofurantoina
Por Frmacos
Fenazopiridina
Adquiridas
Nitratos y Nitritos
Plomo
Otros
Anemia
Reaccin transfusional hemoltica
hemoltica
Enfermedad hemoltica
autoinmune
del recin nacido
Plasmodium
Microorganismos
Leishmania
Septicemia
Otras
Neoplasias
Hiperesplenismo
Metablicas
Este grupo de anemias son atribuidas por una alteracin en la sobrevida del eritrocito circundante en
la sangre por una destruccin temprana. La vida media de un eritrocito oscila en 120 dias una vez
liberado de la medula sea a la circulacin. Cualquier alteracin tanto en su estructura como en su via
metablica puede llevar a una destruccin temprana del eritrocito, ya que sea en el compartimento
intravascular o en el sistema reticuloendotelial.
Manifestaciones clnicas
Los signos y sntomas de un paciente con sndrome hemoltico son muy variados segn la causa de
hemolisis. Su presentacin depender de la forma de instalacin de la hemolisis ya sea aguda o
crnica y de la intensidad.
Los pacientes con sndrome hemoltico agudo presentan manifestaciones sbitas de un sndrome
anmico descompensado con taquicardia, disnea por esfuerzo, palpitaciones, astenia, hipotensin
ortostatica y puede presentar fiebre o dolor abdominal. Puede presentar palidez de piel o tegumentos,
ictericia por la destruccin eritrocitaria, coluria o hemoglobinuria hasta choque hipovolmico.
Los pacientes con sndrome hemoltico crnico la anemia se presentan gradualmente adaptando al
cuerpo y en ocasiones puede permanecer inadvertida, puede aparecer palidez de piel y tegumentos,
esplenomegalia e ictericia.
Diagnostico
Para poder lograr un diagnstico de un sndrome hemoltico es necesario realizar una historia clnica
y exploracin fsica adecuada. La biometra hemtica es til para definir los niveles de hemoglobina
como tambin los ndices eritrocitarios orientando la microcitosis, hipocroma y anisocitosis en la
anemia ferropenica. La cuenta de reticulocitos en sangre perifrica es un estudio muy importante ya
que indica si la respuesta medular es la adecuada, descartando etiologas como Infeccion por
parvovirus B19, dficit vitamnico o hipoplasia medular.
Otros datos importantes son los niveles de deshidrogenasa lctica que se encuentra elevada tras
ocurrir la hemolisis, al igual que la bilirrubina indirecta como resultado de la destruccin eritrocitaria.
La prueba de Coombs es un mtodo muy til para la deteccin de hemolisis cuando existen
anticuerpos que la provocan dando el diagnstico de hemolisis autoinmune.
Hemolisis intravascular
La hemolisis intravascular esta ocasionada por la activacin de la fraccin C3-C3 y la cascada de
complemento. Al existir la hemolisis la hemoglobina se libera siendo una molcula toxica en suero es
captada por una protena (haptoglobinas, hemopexina) que al unirse a la hemoglobina se depura
dejando una cantidad baja de esta en plasma. Tambin puede encontrarse hemoglobina libre en
plasma con presencia de hemoglobina o hemosiderina en orina.
Hemolisis extravascular
Causada por la adhesin de anticuerpos al eritrocito principalmente IgG opsonizando el eritrocito que
al paso de entrar al sistema reticuloendotelial sufre hemolisis y es retirado de la circulacin
ocasionando disminucin de la hemoglobina con liberacin de deshidrogenasa lctica, aumento de
1. Formas leves sin anemia, con reticulocitosis moderada. Pueden detectarse en la adolescencia
o en la edad adulta, o bien con motivo de estudios familiares. La primera manifestacin puede
ser una litiasis biliar. Constituyen un 25%.
2. Formas moderadas. Son las ms frecuentes (70%) y generalmente se detectan en el curso de
los primeros aos de vida. Presentan la trada diagnstica y, ocasionalmente, pueden requerir
alguna transfusin.
3. Formas graves con hemlisis intensa y requerimiento de transfusiones. Son poco frecuente
(5%).
El diagnostico se basa en las manifestaciones clnicas de sndrome hemoltico crnico (definido
anteriormente) y en la comprobacin de esferocitosis y fragilidad osmtica aumentada. La
concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) es superior a 35 en ms de la mitad de los
pacientes. Tanto la cuantificacin de las protenas de la membrana como el estudio de las mutaciones
de genes se realizan slo en laboratorios especializados.
En el curso de la enfermedad, los pacientes pueden presentar crisis de anemia intensa, que pueden
ser de tres tipos: a) hemolticas, que suelen seguir a infecciones generalmente virales; b) aplsicas,
que pueden llegar a ser muy intensas y generalmente se deben a infeccin por parvovirus B19, y c)
megaloblsticas, cuando el aporte de cido flico es inadecuado.
El tratamiento de soporte consiste en la administracin continuada de cido flico (1 mg/da) y de
transfusiones de concentrados de hemates en fases de anemia extrema. La esplenectoma produce
la curacin clnica de la enfermedad y previene las complicaciones. Sus beneficios deben
contrapesarse con los riesgos de producir sepsis fatales por grmenes encapsulados y,
fundamentalmente, por neumococos. Por este motivo todos los pacientes en los que se considere la
esplenectoma deben estar inmunizados frente a neumococos, meningococo y Haemophilus
influenzae. La indicacin de esplenectoma en EH en nios abarca las formas moderadas y graves.
La operacin debe diferirse hasta al menos los 5 aos de edad. Algunos recomiendan que a los
menores de 7 aos se les administre, adems, penicilina oral (125 mg dos veces al da) durante 2
aos despus de la esplenectoma.
Eliptocitosis hereditaria
La eliptocitosis hereditaria (ELH) es una enfermedad similar a la EH, pero clnicamente menos
relevante, ya que slo un 10-15% de los pacientes presenta hemlisis significativas. La forma ms
prevalente de ELH es clnicamente asintomtica, de herencia autosmica dominante y que
bsicamente obedece a defectos en la -espectrina. Una segunda forma, la piropoiquilocitosis
hereditaria es una AH de intensidad moderada, que se produce por defectos en la unin de bandas
de -espectrina. La eliptocitosis esferoctica cursa con anemia leve o moderada. Esta forma, igual
que la anterior, responde perfectamente a la esplenectoma en las formas moderadas o graves en
que est indicada.
Anemias hemolticas congnitas por defectos metablicos del eritrocito
Metabolismo del eritrocito
El sustrato metablico del eritrocito es la glucosa. La energa necesaria para una serie de funciones
se obtiene en el curso de la gluclisis por las dos vas: a) la de Embden-Meyerhof (VEM) que
produce adenosintrifosfato (ATP) y nicotinamida adenindinucletido reducido (NADH), b) la de la
pentosa-fosfato (VPF) que produce nicotinamida adenindinucletido fosfato reducido (NADPH). El
ATP a travs de ATPasas de la membrana es necesario para mantener el equilibrio de agua y aniones
esencial para el funcionamiento de la bomba de sodio y el mantenimiento del tamao, forma y
flexibilidad del eritrocito. El NADH es cofactor de la metahemoglobina reductasa; sin l se acumulara
la metahemoglobina. Adems, en la VEM se produce 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG) que interacta
con la hemoglobina y regula la afinidad para el oxgeno; en hipoxia se estimula la produccin de 2,3DFG y se facilita la liberacin de oxgeno en los tejidos.
Eritroenzimopatas causantes de anemias hemolticas congnitas ms frecuentes productoras de
alteraciones en la va de Embden-Meyerhof. Las AHC debidas a deficiencias de actividad de la VEM
son raras y dan lugar a sndromes hemolticos crnicos de intensidad variable. Las deficiencias en
otras enzimas, como hexocinasa, glucosa-fosfato-ismerasa, fosfofructocinasa, fosfogliceratocinasa y
triosa-fosfato-isomerasa, tambin son causantes de sndrome hemoltico crnico. El dficit de la
ltima enzima tambin es la causa de graves alteraciones neuromusculares y de muerte prematura.
La deficiencia en piruvatocinasa es la menos rara; la herencia es autosmica recesiva. El sndrome
de anemia, ictericia, esplenomegalia y reticulocitosis puede manifestarse de forma temprana en la
infancia. El incremento en la produccin de 2,3-DFG, con la consiguiente reduccin en la afinidad de
la hemoglobina para el oxgeno, da lugar a que la anemia suela tolerarse bien. Es habitual observar
poiquilocitosis sin alteraciones morfolgicas especficas. Existen pruebas simples para el diagnstico
que estn disponibles en laboratorios no especializados. El tratamiento consiste en la administracin
de cido flico y transfusiones de eritrocitos en caso necesario. Si los valores de hemoglobina son
inferiores a 8 g/dl de modo constante, debe considerarse la esplenectoma, que da lugar a respuestas
parciales.
Las manifestaciones clnicas varan en relacin con la variante molecular de G-6-PD y el grado de
dficit de actividad enzimtica. En la mayora de los casos es silente, excepto en situaciones de
estrs oxidativo en que puede desencadenarse una hemlisis aguda grave.
Se consigue un diagnstico acertado mediante el estudio de una ictericia neonatal no inmune o de un
sndrome de hemlisis aguda con presencia de cuerpos de Heinz en los hemates. Existen pruebas
cualitativas rpidas como la del azul de metileno o la de la mancha fluorescente, pero el diagnstico
debe confirmarse siempre con pruebas cuantitativas realizadas fuera de la crisis hemoltica, cuando la
reticulocitosis ha cedido.
Generalmente no se requiere tratamiento alguno, con la excepcin de que una hemlisis grave haga
necesaria la administracin de una o varias transfusiones de eritrocitos. En algunos casos de
hemlisis neonatal puede estar indicada la exanguinotransfusin. No estn indicadas ni la
esplenectoma ni la administracin continuada de folatos.
Anemias hemolticas congnitas en talasemias y hemoglobinopatas
La hemoglobina es un complejo protenico tetramrico formado por dos pares de cadenas de globina.
La hemoglobina A1 es la forma mayoritaria en el adulto (97,5% del total de hemoglobinas) y est
formada por dos cadenas y dos . La hemoglobina A2, que no sobrepasa el 2,5%, tiene dos
cadenas en lugar de dos cadenas . Funcionalmente son iguales. Las cadenas y su variante
ontognica fisiolgica (cadenas E) se codifican en el cromosoma 16. Existen dos grupos de defectos
en la sntesis de hemoglobina que pueden dar lugar a AHC:
1. Las talasemias. Se deben a un desequilibrio en la sntesis de las cadenas de globina por dficit de
produccin de una de ellas ( o , bsicamente).
2. Las hemoglobinopatas por sntesis de una cadena anmala por sustitucin de uno o ms
aminocidos.
Talasemias
Grupo heterogneo de enfermedades genticas que se caracterizan por una reduccin en la sntesis
de una de las cadenas globnicas creando un desequilibrio entre ambas. Segn el defecto radique en
una u otra de las principales cadenas, se denominan alfa o betatalasemias. Desde el punto de vista
clnico se clasifican en tres variantes:
1. Formas menor, prcticamente asintomticas con valores de hemoglobina normales o
ligeramente descendidos genticamente que corresponden a heterocigotos. Al igual que las
restantes formas, se caracterizan por microcitosis e hipocroma.
2. Formas mayor, con anemias graves, dependientes de transfusiones. Corresponden a
pacientes homocigotos.
3. Formas intermedias de gravedad variable y genticamente no siempre bien definidas.
En las formas graves e intermedias, la eritropoyesis medular es insuficiente y se expande dando lugar
a alteraciones esquelticas (aparicin del crneo en forma de cepillo en radiografas o deformidad
facial por aumento de volumen de huesos de la cara), hepatomegalia y esplenomegalia. El
acortamiento de la vida de los eritrocitos se correlaciona con el desequilibrio en la sntesis de
cadenas de globina.
El tratamiento actual se basa en un rgimen regular de transfusiones de eritrocitos suficiente para
mantener valores pretransfusionales de hemoglobina de 9,5 g/dl, en una quelacin eficiente del
exceso de hierro y en el transplante de mdula sea cuando haya un donante familiar sano con
idntico antgeno de histocompatibilidad (HLA). Debe aadirse la aplicacin de vacunas para hepatitis
B, el aporte con folatos y la vigilancia y tratamiento precoz de las infecciones. La esplenectoma debe
considerarse ante la aparicin de un sndrome de hiperesplenismo (aumento de necesidades
transfusionales, leucopenia y trombocitopenia). El tratamiento quelante del hierro consiste en la
administracin nocturna domiciliaria de desferroxiamina (DFA) subcutnea con bomba de infusin
continua. Es incmodo y caro. Debera iniciarse un ao despus del comienzo de las transfusiones o,
mejor an, cuando los depsitos de hierro heptico evaluados tras biopsia heptica se sitan entre 3
y 7 mg/g de tejido heptico seco. La dosis inicial de DFA es de 30 mg/kg/da y el objetivo es conseguir
que los depsitos de hierro no excedan las cifras mencionadas. Si se considera necesario, las dosis
de DFA pueden aumentarse hasta 50 mg/kg/da.
Anemia aplasica
Este tipo de anemia se refiere a la insuficiencia medular para producir cantidades adecuadas de
precursores hematopoyticos. Se puede presentar como congnita y adquirida Tomando en cuenta
que del 15 al 25% se han relacionado con exposicin de ciertos qumicos mielo txicos como el
benceno.
Fisiopatologa
La alteracin a nivel hematopoytico es tan grave que se puede encontrar menos de 1% de clulas
tronco. El estroma medular no presenta dao ya que in vitro es capaz de sustentar la hematopoyesis
de clulas madre normales. De las formas adquiridas la forma ms frecuente es la iatrognica.
Tomando en cuenta que existen qumicos y agentes fsicos que pueden causar una aplasia medular e
inmunosupresin como son el benceno, AINES, cloranfenicol, medicamentos de quimio y radioterapia
en cncer.
Otras hiptesis mencionan que la sobreproduccin de clulas T medulares de citosina ocasionan una
supresin inmune. Aunque la causa puede ser idioptica o secundaria a una o a multiples causas.
Factores de Riesgo
Factores de riesgo para el desarrollo de anemia
aplasica
Respuesta de idiosincrasia a la exposicin de
varios agentes
Frmacos
Qumicos
Virales
Clnales
Otros
Cloranfenico
Hemoglobinu
l
Benceno
Hepatitis ria
LES
Sulfonamida Organofosforad EpsteinEmbaraz
s
os
Barr
paroxstica
o
Sales de oro Lindano
nocturna
Timoma
Fenilbutazon
a
Lubricantes
Fascitis
Indometacin
eosinofili
a
Aceites
ca
Metanfetamina
Diclofenaco s
Piroxicam
xtasis
Clorpropami
da
Quinina
Tiouracilo
Carbamizol
Fenotiacinas
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas depende de la alteracin bioqumica por ejemplo la presencia de
petequias o sangrado de mucosas, sangrado retinianos, palidez de tegumentos y piel, taquicardia,
disnea. La presencia de fiebre es menos frecuente y se relaciona con neutropenia y con infeccin.
Diagnostico
Por lo regular este tipo de pacientes presentan alteraciones de laboratorio con tromcitopenia, anemia,
leucopenia, con morfologa normal del frotis sanguneo, diminucin de reticulocitos, linfopenia,
El aspirado de medula sea como la biopsia de hueso suelen ser hipocelulares, puede encontrarse
cambios megaloblasticos.
Tratamiento
El tratamiento depender principalmente del grado de pancitopenia y los reticulocitos al diagnstico,
dependiendo principalmente de los criterios de Camitta, edad del paciente y la disponibilidad del
donador genticamente idntico. Los pacientes con anemia aplasica grave se tratan con
inmunosupresores o trasplante alogenico de medula sea.
Uno de los medicamentos inmunosupresores tiles en el tratamiento y ms eficaz es la globulina
antitimocito que es la inmunoglobulina producida por el suero del conejo o caballo que contiene una
mezcla heterognea de anticuerpos especficos contra linfocitos que inhiben la proliferacin de
linfocitos T. La respuesta se puede evaluar uno a tres meses posteriores a la aplicacin.
Antes de someter al paciente a un trasplante alogenico de medula sea es necesario administrar
inmusupresores de acondicionamiento para mejor control injerto. Otros medicamentos
inmunosupresores como la ciclosporina, solos o combinados con andrgenos, tienen cierta utilidad
en algunos individuos con anemia aplasica moderada a leve.
Bibliografa