Enfermedades Exantemticas

Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin ms o menos sbita y distribucin

amplia, formados por distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones)
Clasificacin
Exantema

Tipo

Infecciones:
Exantema Purpurico -Vricas.
-Bacterianas: sepsis meningoccica, endocarditis.
-Vasculitis: prpura de Schnlein-Henoch, panarteritis nodos
- Hemopatas: coagulopatas, trombocitopenias
Morbiliformes:
-Infecciones vricas: sarampin, rubola, eritema infeccioso, exantema
sbito, sndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19)
adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV)
Hepatitis, VIH.
Maculo-Papuloso
-Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
Enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
-Enfermedad injerto contra husped.
-Artritis reumatoide juvenil
Escarlatiniformes:
-Escarlatina.
-Enfermedad de Kawasaki.
-Sndrome de shock txico
-Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zster (VVZ), enfermedad
Mano-pie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de la piel
Exantema Vesiculo- escaldada.
Ampolloso
-Eritema multiforme.
-Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodilisis
Exantema nodular

-Eritema nodoso

Varicela
La varicela es una enfermedad altamente infecto-contagiosa de producida por alguno de las 18 cepas
con genotipos DNA existentes de los virus de la varicela zoster que pertenecen a la familia alfa
herpes virus (herpes tipo 3), cuyo nico reservorio conocido hasta el momento actual es el ser
humano. Normalmente presenta una evolucin benigna pero en algunos casos puede ocasionar
secuelas irreversibles o muerte. En nios no vacunados contra varicela afecta principalmente a nios
de 5 a 10 aos de edad, mientras que en nios que han sido vacunados contra varicela afecta
principalmente de 5 a 15 aos de edad. Tomando en cuenta que la transmisin puede ser directa e
indirecta y el tiempo de incubacin es de aproximadamente 10 a 21 das posteriores a la exposicin
del virus.
Epidemiologia
La presentacin de casos de varicela en nios es ms frecuente en periodos de invierno y primavera,
teniendo un aproximado de 2, 217,114 casos en los ltimos 6 aos de acuerdo a SUIVE, con mayores
picos de frecuencia en marzo y mayo.
La mortalidad es menor entre nios de 1 a 14 aos de edad, en comparacin con los menores de un
ao y entre las personas de 15 aos o mayores, el riesgo de fallecimiento se incrementa con la edad.
Durante los periodos de mayor incidencia de la enfermedades contaminantemente una mayor
probabilidad de que circulen cepas ms virulentas de estreptococo del grupo A, produciendo
sobreinfeccin bacteriana e incrementando el riesgo de infecciones invasivas mortales y un
incremento inusitado de hospitalizaciones en el grupo peditrico. Otras complicaciones que culminan
en hospitalizacin son: neumona, deshidratacin, encefalitis y hepatitis.
Respecto al herpes zoster, el nmero de hospitalizaciones es dos veces superior al que motiva la
varicela, y la mortalidad que causa cuatro veces superior a la correspondiente de sta. La varicela es
uno de los padecimientos ms contagiosos, sobre todo durante las etapas tempranas de la erupcin
vesicular, diversos estudios sealan que la probabilidad de transmisin entre nios que asisten a la
misma escuela o entre los miembros de una misma familia es superior a 90%.
Por lo que se ha comprobado estudios que el paciente que ha sido vacunado y con la enfermedad
presenta sintomatologa atpica con fiebre de menos duracin, menos exantema maculopapular,
disminucin de rash y prurito y menos complicaciones de la enfermedad, en comparacin con el que
no fue vacunado.

Paciente que ha desarrollado inmunidad contra la

varicela
Tiene esquema completo de vacunacin contra varicela.
Existe confirmacin serolgica de niveles de IgG.
Nacidos antes de 1980 (a excepcin de trabajadores de la
salud, mujeres embarazadas e inmunocomprometidos).
Diagnstico previo de varicela hecho por un mdico.
Diagnstico previo de Herpes Zoster hecho por un mdico.

Historia natural de Varicela

El agente etiolgico de la varicela es el virus herpes 3 o tambin conocido como el virus de la varicela
zoster y el ser humano es el nico fuente de transmisin del virus. Se transmite por contacto directo
(por secreciones de vas respiratorias y por el lquido que se encuentra en las vesculas cutneas del
herpes zoster y de las lesiones cutneas postvacunales), indirecto (mediante fmites tales como:
platos, vasos, chupones, biberones, ropa, equipo mdico, rganos trasplantados, etc.), por va
transplacentaria y por leche materna.
La varicela se puede adquirir por haber estado expuesto a pacientes con herpes zoster, pero los
pacientes con herpes zoster no son contagiosos en fase de
costra.
El aislamiento de micro organismos potencialmente patgenos nos sugiere que el estetoscopio debe
ser considerado como un vector en la infeccin nosocomial, no slo en urgencias sino tambin en el
resto del hospital.
Hasta el momento actual solo se ha reportado un caso de varicela neonatal transmitido por leche
materna. Si una madre desarrolla varicela deber ser separada de su hijo, otra persona deber de
cuidarlo y alimentarlo en lo que la madre termina el estado de contagiosidad de la varicela. Se puede
dar leche materna que haya sido extrada de la madre siempre y cuando no existan lesiones cutneas
en los senos maternos o en caso de que el neonato haya recibido la administracin de
inmunoglobulina especfica contra varicela.

Tambin es una complicacin frecuente en trasplante de medula sea manifestndose como un

sndrome doloroso abdominal agudo, que en algunas ocasiones puede preceder al inicio del
exantema o incluso presentarse sin exantema.
Cabe recordar que el tiempo de exposicin necesario para adquirir la varicela es en nios
susceptibles de 5 minutos a 1 hora con exposicin cara a cara y en el personal de la salud es de ms

de 15 minutos de exposicin cara a cara, o haber estado en la misma habitacin del paciente por ms
de 60 minutos. Siendo ms vulnerables al contagio por va respiratoria o contacto directo por
presentar una piel ms delgada que en el adulto como tambin los nios respiran ms veces que el
adulto.
Una persona con varicela es contagiosa dos das antes de la aparicin del exantema hasta que todas
las lesiones se encuentran en fase de cicatriz y sin que aparezcan lesiones nuevas por ms de 24
horas, lo cual se presenta aproximadamente de los 4 a los 7 das posteriores al inicio del exantema.
Se pueden observar simultneamente todos los estadios evolutivos: ppulas, vesculas, pstulas y
costras. Las costras se desprenden en 1 a 3 semanas, dejando una base rosa ligeramente deprimida.
Pueden persistir cicatrices permanentes en sacabocados caractersticas.

Despus de que una persona susceptible se expone al virus de la varicela zoster, se producen dos
fases de replicacin durante el periodo de incubacin. El virus ingresa a travs del tracto respiratorio y
la primera replicacin se produce en la orofaringe y ganglios linfticos regionales entre el tercer y
cuarto das despus de la exposicin. La primera viremia se produce alrededor del quinto da que
lleva al virus a rganos del sistema reticuloendotelial, en donde se produce un segundo periodo de
multiplicacin intracelular seguido de otra fase de viremia entre el da 10 y 21, en la cual, el virus llega
a la piel, aqu es donde se produce una tercera fase de multiplicacin viral produciendo las
manifestaciones clsicas de la enfermedad. Posteriormente el virus permanece latente en los
ganglios nerviosos sensitivos de las races dorsales en donde se pude reactivar debido a diferentes
factores y provocar una lesin inflamatoria que afecta sus races nerviosas, lo que da origen a un
cuadro de zoster.
De uno a dos das antes de la erupcin hay un prdromo caracterizado por fiebre leve, cefalea y
malestar general. Los sntomas generales aparecen luego del comienzo de la erupcin cutnea
incluyendo malestar general prurito y anorexia.

Diagnostico Clnico de Varicela Infantil

Para el diagnostico de un paciente peditrico sugestivo a varicela es necesario realizar una historia
clnica minucioso a la madre para poder confirmar el diagnstico desde antecedentes de: vacunacin
contra varicela, diagnsticos previos de varicela del paciente, casos familiares que han presentado
reinfecciones por varicela, factores de riesgo de inmunosupresin (utilizacin de medicamentos
inmunosupresores, corticosteroides en pacientes con asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica),
enfermedades hemato-oncolgicas, enfermedades de la colgena (lupus, artritis reumatoide)
inmunodeficiencias, (VIH, trasplantes), cirrosis, desnutricin, prematurez, y exposicin reciente con
pacientes con varicela, el sitio de inicio de aparicin de las lesiones cutneas, la distribucin posterior
de las lesiones cutneas, y la sintomatologa agregada tales como fiebre, prurito, mialgias, artralgias,
etctera, tomando en cuenta una exploracin fsica adecuada y exmenes de laboratorio. Existen
casos confirmatorios de la enfermedad.

Casos Confirmatorios de Varicela

Antecedentes de contacto con personas
con varicela o herpes zoster en ltimos 15 das
Cuadro clnico compatible con varicela
caracterizado por la triada : Cuadro febril agudo
exantema maculo-papulo-vesicular
de manera centrpeta con lesiones cutneas
Laboratorio: Virus Varicela en Cultivo viral
Serologa elevada IgG e IgM contra varicela
PCR o anticuerpos Fluorescentes positivos
Se considera caso Probable cuando existe el cuadro clnico compatible con varicela, pero no hay
antecedente de contacto con paciente con varicela o herpes zoster, ni existe confirmacin por
laboratorio.
Los criterios diagnsticos de laboratorio de varicela son:
Criterio Diagnostico de Laboratorio
1.-Demostracin de antgenos del virus de la varicela
mediante PCR y Anticuerpos Fluorescentes o cultivos
Virales.
2.-Una elevacin de 4 veces los niveles de IgG
contra varicela entre la fase aguda y la fase convaleciente.
(Los sujetos vacunados contra varicela no presentan este
incremento).
3.-Positividad de IgM contra varicela

Cuadro clnico

El cuadro tpico de la varicela es: un cuadro prodrmico con mialgias, artralgias, fiebre, dolor
abdominal y escalofros. 24 a 48 horas posteriores aparecen un enantema maculo-papular
que afecta mucosas, piel de la cara y el tronco, que posteriormente esas lesiones se hacen
vesculas pruriginosas de lquido seroso claro. Las vesculas posteriormente se rompen
dejando ulceraciones que evolucionan a costras y finalmente quedan lesiones hipo o
hipercrmicas. En los siguientes das se presentan nuevos brotes de estas lesiones cutneas
con distribucin centrpeta. Se presentan de 3 a 5 brotes de lesiones cutneas en los
siguientes das produciendo que las lesiones se encuentren al mismo tiempo en diferente
estadio. Se ha visto que las lesiones maculo-papulo-vesiculares pueden presentarse en
palmas y plantas.

Posterior a una etapa de prdromo inicia la erupcin principalmente en el cuero cabelludo y

cara, progresando de forma centrpeta hacia el tronco y la raz de las
extremidades. Las lesiones tpicas de varicela son pequeas mculas y ppulas eritematosas
que rpidamente se transforman en vesculas redondeadas, de 2-3 mm de dimetro, con
frecuencia con una umbilicacin central.
En cambio en los pacientes inmunosuprimidos presentan una lesin atpica lesiones
hiperqueratosicas, verrucosas o en placas que presentan el mismo grado de contagiosidad.
Diagnstico Diferencial
Es de suma importancia para determinar la enfermedad y el diagnstico diferencial
se tendrn en cuenta: antecedentes epidemiolgicos, cuadro clnico, periodos estacionales, brotes
comunitarios y los datos encontrados a la exploracin fsica que son de suma importancia para
determinar el diagnostico.
Diagnstico Diferencial de
Varicela no complicada
Escabiasis
Prurigo por insecto
Urticaria
Herpes Simple
Molusco contagioso
Enfermedad Mano-Pie-Boca
Escarlatina
Erisipela
Infeccin por Parvovirus B19
Ricketsias
Penfigo

Complicaciones por Varicela

Las complicaciones por varicela se dividen en: cutneas, neurolgicas, hematolgicas, oculares, y
viscerales y existen diversos factores que son propicios para desencadenar las complicaciones
propias de la enfermedad como son la desnutricin, SIDA, inmunodeficiencias primarias y
secundarias, enfermedades cutneas (dermatitis atpica), enfermedades hemato-oncolgicas,
trasplantados, enfermedad pulmonar crnica, prematurez, edad menor a un ao, utilizacin crnica y
reciente de corticosteroides sistmicos, familiares expuestos a pacientes con varicela, utilizacin
crnica de salicilatos, mujeres embarazadas, prematuros, adultos que no padecieron varicela infantil,
ausencia de vacunacin contra varicela.
Las complicaciones cutneas por varicela son: imptigo, celulitis, abscesos, linfadenitis, fascitis
necrotizante, hipopigmentacin, hiperpigmentacin, escarlatina, diseminacin cutnea, formacin de
granulomas, estomatitis, herpes zoster.

Las complicaciones sistmicas son: complicaciones sistmicas letales secundarias a sobreinfeccin

bacteriana, tales como: osteomielitis, artiritis pigena, sepsis, choque txico producido por
estreptococo y por estafilococo, choque sptico por infeccin no estreptococos ni por estafilocos, el
Sndrome de Varicela Autoinmune, coagulacin intravascular diseminada y fascitis necrotizante.
Las complicaciones neurolgicas son: ataxia cerebelosa, encefalitis, meningitis asptica,
convulsiones, mielitis transversa, infarto cerebral, accidente vascular perifrico, sordera, parlisis de
nervios craneales y perifricos, parlisis diafragmtica, Guillan Barre, y Sndrome de Reye, neuralgia
postherptica, neuropata motora (principalmente cervical), herpes zoster en regin sacra
manifestada como retencin urinaria.
El Sndrome de Reye suele manifestarse tres a cinco das despus de que aparecen las primeras
lesiones cutneas caracterizado con signos de encefalopata aguda con vmito, datos de aumento de
la presin intracraneal y deterioro neurolgico progresivo, relacionados con incremento de las
transaminasas y amonio sricos y degeneracin grasa del hgado, siendo la tercera causa ms
frecuente de hospitalizacin despus de la infeccin bacteriana y la encefalitis, con una mortalidad
cercana a 40% de los casos
Las complicaciones oculares por varicela infantil son: panoftalmitis, queratitis, uvetis, corioretinitis,
prdida de sensacin corneal, glaucoma secundario, neuritis ptica, ptosis, midriasis, cicatrices
palpebrales, necrosis aguda retiniana.
La mortalidad por varicela se ha reportado que es un dao multivisceral, con lesiones en hgado,
pncreas, bazo, esfago, pulmonares, riones y glndulas suprarrenales. En tanto en el sistema
nervioso central se observa principalmente una desmielinizacin perivascular en la sustancia blanca,
similar a la que se encuentra en otras encefalitis virales, como es el caso del sarampin.
Criterios de referencia de un paciente con varicela
Los estatus en el que un paciente puede ser referido a los diferentes niveles de atencin medica son
principalmente por deshidratacin, intolerancia de la va oral por vmito, fiebre de ms de 5 das de
evolucin, exantema variceliforme de ms de una semana de evolucin, alteraciones del estado de
alerta , convulsiones , compromiso cardiorrespiratorio, petequias, equimosis , hematomas, etc.

Criterios de hospitalizacin
Complicaciones respiratorias
Ataque a estado general severo incapacitante
Herpes ocular u complicacin de varicela
Pacientes Inmunocomprometidos o con
afeccin por Herpes zoster diseminada

Los pacientes con varicela debern de ser llevados a valoracin al consultorio mdico cuando
presenten:
1. Un rea eritematosa, tumoracin en piel (por posible celulitis, sndrome de piel escaldada).
2. Edema doloroso o una cara edematizada (por infeccin por estreptococo de tejidos profundos
o sndrome de piel escaldada).
3. Eritema de tipo escarlatina
4. Rigidez de nuca (por probable meningitis asptica)
5. Dificultad respiratoria (por probable neumona)
6. Sangrado (por probable varicela hemorrgica o prpura trombocitopnica ideoptica)
7. Fiebre mayor de 40.6C (por probable infeccin bacteriana severa)
8. Edad menor de un mes de edad.
9. Problemas en la marcha (por posible ataxia cerebelar).
10. Por dolor ocular o parpadeo constante (por posibilidad de varicela en la crnea).
Se deber de presentar al consultorio al paciente el mismo da cuando exista:
1. Fiebre mayor de 37.8C por ms de 4 das. (probable bacteremia)
2. Ganglio linftico que ha aumentado de tamao y de consistencia (probable linfadenitis
bacteriana).
3. Fiebre que regresa despus de 24 horas sin fiebre.
4. Costras que drenan secrecin amarillenta (probable imptigo).
5. Costras que aumentan de ms de 10mm de dimetro.
6. Adquisicin de nueva varicela despus del da 6. (Por diagnstico errneo).
7. Cuando los padres soliciten la consulta.
8. Expuesto a pacientes con varicela o herpes en los ltimos 5 das previos y no han sido
vacunados contra varicela.
Tratamiento no farmacolgico de varicela no complicada
En los pacientes con enfermedad varicelosa es necesario eliminar el prurito y existen medidas no
farmacolgicas que nos proporcionan una ayuda como en el caso del bao diario, compresas fras.
Tambin existen medidas preventivas para evitar el prurito que nos ayudaran a minimizar los
sntomas como son: evitar todo alimento que genere histamina tales como huevo, condimentos,
alcohol, trigo, pescados, mariscos, enlatados, cacahuates, nueces, almendras, piones, avellanas,
chocolates, ctricos y lcteos. No se recomienda la administracin de zinc, piridoxina y vitamina E,
evitar la utilizacin de champes y jabones corporales perfumados.evitar ropas sintticas (nylon y
polister), lana y ropa forrada. Evitar utilizar vestimenta ajustada, evitar los detergentes para la ropa
ricos en enzimas, suavizantes y odorizantes.utilizar emolientes, etc.
Tratamiento farmacolgico de varicela no complicada
El tratamiento farmacolgico debe contar con objetivos y metas claras para lograr un resultado
efectivo, algunos puntos de importancia como la resolucin de los sntomas y malestares del
paciente, disminuir la extensin y acelerar la cicatrizacin de las lesiones cutneas, prevenir
complicaciones, conservar la respuesta inmunitaria natural al virus y tratar las complicaciones.
El antiviral ms efectivo en varicela no complicada es el Aciclovir con dosis de 20mg/kg/dosis dada
cada 6 horas por 5 a 7 das, en dosis altas de al menos 3200 mg/da reduce significativamente la
varicela clnica y reduce la mortalidad por todas las causas en personas con VIH. Es recomendable

mantener una adecuada hidratacin y tomar medidas adecuadas en caso de disfuncin renal ya que
su eliminacin es renal.
La va de administracin en pacientes inmunosuprimidos ser venosa mientras en
inmunocompetentes ser oral.
Se deber administrar Aciclovir por va oral a los pacientes con varicela dentro de las primeras 24
horas cuando:
1.
2.
3.
4.

Haya tomado esteroides orales o inhalados (pacientes asmticos) en las ltimas 2 semanas.
Tenga enfermedad cutnea crnica (eccema).
Tenga enfermedad pulmonar crnica (fibrosis qustica).
Sea un adolescente mayor de 13 aos de edad (recomendacin opcional para disminuir
complicaciones).

La administracin de la Ribavirina para el tratamiento de la varicela es una estrategia eficaz que

impacta en la evolucin de la enfermedad, reduciendo el nmero de brotes y lesiones, acortando la
duracin de la patologa, lo que mejora la sintomatologa asociada y en forma secundaria, disminuyen
las complicaciones infecciosas de piel y tejidos blandos.
Los frmacos utilizados para eliminar o disminuir el prurito son antihistamnicos de tipo H1 ebastina,
hidroxicina, loratadina, cetirizina, norastemizol, desloratadina. La importancia del uso de paracetamol
en su eficacia con antipirtico.
Inmunizacin infantil contra la varicela
La vacunacin sistemtica reduce en 84% la incidencia global de la enfermedad. Despus de una
dosis de vacuna contra varicela se estima que el 97% de los nios vacunados entre los 12 meses a
los 12 aos de edad desarrollarn anticuerpos contra varicela.
La eficacia de la vacuna contra varicela es de: 70 a 90% para prevenir la infeccin y de un 90 a un
100% para prevenir las complicaciones por varicela. Despus de la inmunizacin con una dosis
contra varicela, el 78% de los adolescentes y adultos desarrollarn anticuerpos contra varicela, y al
administrar la segunda dosis de vacuna producir un 99% de anticuerpos contra varicela. Dichos
anticuerpos persistirn por ms de un ao en el 97% de los vacunados.
La vacuna contra varicela es una vacuna de virus vivos atenuados que se encuentra actualmente en
presentacin monovalente y tetravalente (combinada con sarampin, rubola y parotiditis). La vacuna
monovalente de Varicela aplicada en forma simultnea con la vacuna triple viral (contra sarampin,
rubeola y parotiditis) confiere una proteccin similar a la vacuna tetravalente (que contiene a todas las
anteriores), reportando niveles de seroconversin adecuados en ambos casos.
De acuerdo al esquema de vacunacin contra varicela en nios mayores de 12-15 meses de edad:
dos dosis de 0.5ml cada uno va subcutnea.
La Academia Americana de Pediatra sugiere aplicar la vacuna contra varicela a los 12 meses de
edad con un refuerzo de los 4 a los 6 aos de edad. En casos de retraso vacunal se recomienda
aplicar la segunda dosis 3 meses despus dela primera.

El esquema de vacunacin contra varicela en nios mayores de 13 aos y adultos menores de 60

aos es de: dos dosis de 0.5ml cada uno va subcutnea, con un periodo de separacin entre cada
una de por lo menos 1 mes. Los pacientes mayores de 60aos no debern de recibir la vacunacin
contra varicela, sino que se les administrar la vacuna contra herpes zoster.
El esquema de vacunacin contra varicela de las personas mayores de 18 aos de edad hasta los 60
aos de edad se realiza administrando dos dosis de 0.5ml va subcutnea con un intervalo mnimo de
1 mes entre cada una de ellas.
Las reacciones adversas de la vacuna varicela son reaccin anafilctica por la vacuna, enfermedad
febril aguda, embarazo, discrasias sanguneas, haber padecido cuadro de varicela.
Sarampin
Es una enfermedad aguda infectocontagiosa, causada por un virus de ARN de la familia
Paramixoviridae caracterizada por un periodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias y un
exantema especifico, seguida de una erupcin maculopapulosa generalizada.
Epidemiologia
El sarampin era endmico en la mayor parte del mundo antes de la utilizacin masiva de la vacuna;
la incidencia del sarampin era mucho ms alta en los nios, con predominio de los preescolares y
escolares; la mayora de los adultos era inmune. El reservorio habitual del virus es el hombre y la
enfermedad se transmite por la dispersin de microgotas de saliva o por contacto directo con
secreciones de la nariz o garganta de las personas infectadas.
Las epidemias son ms comunes a final de invierno y a principios de primavera en climas templados,
mientras en climas tropicales es ms comn posterior de etapas lluviosas.
El periodo de mayor contagiosidad es a uno o dos das antes de la erupcin y contina mientras
persiste el exantema. Se puede transmitir desde un da antes de que comience la fiebre hasta cinco
das despus de la erupcin.
La inmunidad adquirida despus de la enfermedad es permanente; la que confiere la vacunacin, es
duradera pero se desconoce si protege durante toda la vida.
Patogenia
El virus del sarampin penetra en el organismo por la va respiratoria y por el saco conjuntival, se
replica localmente en las clulas epiteliales y luego migra a los ganglios linfticos regionales.
Despus de una viremia primaria, el virus se disemina y se siembra en las clulas del sistema retculo
endotelial. En este sitio se produce una nueva replicacin. Luego, una segunda viremia conduce el
virus a las vas respiratorias, a las conjuntivas, a la piel y otros rganos. Aproximadamente a las dos
semanas de la inoculacin del virus en el organismo, se pueden detectar anticuerpos en el suero; los
3 tipos de anticuerpos presentes son: neutralizantes, inhibidores de la hemaglutinacin y fijadores del
complemento. El exantema es ocasionado probablemente por una reaccin de hipersensibilidad,
resultante de la interaccin de linfocitos sensibilizados o anticuerpos fijadores del complemento con el
antgeno viral presente en el plasma, en las membranas de clulas infectadas del endotelio capilar,
manifestndose en piel y mucosas. Las manchas de Koplik, son glndulas submucosas inflamadas,

en las que el endotelio de los vasos prolifera y se necrosa. La hipersensibilidad retardada puede ser
la responsable de la encefalomielitis que puede aparecer 1 a 2 semanas despus de la presencia del
exantema.
Cuadro clnico
Es muy difcil encontrar una sintomatologa atpica, generalmente el sarampin se presenta en su
forma clsica. En la clnica del sarampin se consideran 3 perodos:
1. Perodo de incubacin: con signos o sntomas escasos o inexistentes, dura de 8 a 12 das.
2. Perodo prodrmico o catarral: Dura de 3 a 5 das; se caracteriza por fiebre baja a moderada,
tos seca y metlica, rinitis y conjuntivitis intensa, dando lugar a lagrimeo intenso y fotofobia,
es la denominada cara de nio llorn. Casi siempre estos sntomas preceden, en 2 3 das,
a la aparicin de las manchas de Koplik, las cuales son puntiforme, de color blanco grisceo,
con ligera arola rojiza en ocasiones hemorrgica, localizadas en la mucosa bucal frente a los
molares, que desaparecen con rapidez al cabo de 12 a 18 horas. En ocasiones este perodo
puede ser aparatoso, anuncindose por fiebre sbita elevada, acompaada en algunos casos
de convulsiones.
3. Perodo exantemtico: Las manifestaciones clnicas del perodo anterior se exacerban: la
fiebre se eleva alcanzando temperatura de 40 a 40,5 C., la fotofobia y la tos alcanza su
mxima intensidad y aparece el exantema mculopapular eritematoso, no pruriginoso, el cual
comienza detrs de los pabellones auriculares, se extiende a la cara, el cuello, tronco y
extremidades sin afectar palmas y plantas. Al quinto da la erupcin es de color parduzco y
descama en forma muy fina, furfurcea. En los casos no complicados los sntomas remiten
rpidamente cuando el exantema aparece en las piernas y los pies, en aproximadamente dos
das.

Formas clnicas
El sarampin presenta caractersticas clnicas definidas, sin embargo ocasionalmente se observan
casos con comportamiento diferente, es por esto que se han considerado diferentes formas clnicas;
siendo algunas de ellas las siguientes:
1) Sarampin abortivo: aparece en pacientes que han recibido inmunoglobulinas en el perodo de
incubacin y/ o en lactantes con anticuerpos maternos en sangre; se caracteriza por un largo perodo
de incubacin, ausencia del perodo prodrmico y la erupcin es apenas perceptible.

2) Sarampin hemorrgico: forma grave, caracterizada por temperatura alta, petequias, equimosis,
epistaxis y gingivorragias.
3) Sarampin sin exantema: es raro, el prdromo es discreto, el enantema se desarrolla, pero no
aparece la erupcin cutnea.
4) Sarampin vesiculoso: se presenta en nios con hiperhidrosis, en estos casos la descamacin es
acentuada.
5) Sarampin atpico: ocurre en pacientes previamente inmunizados, se caracteriza por malestar,
mialgia, cefalea, vmitos, seguido por coriza, conjuntivitis, dolor pleural y un exantema maculopapular
que progresa a vesicular y purprico, el cual se localiza inicialmente en palmas, muecas, plantas,
tobillos y se extiende en forma centrpeta; algunos pacientes presentan trombocitopenia, elevacin de
transaminasas, miocarditis, alteraciones radiolgicas pulmonares (ndulos).
Complicaciones
Otitis media, neumona, bronconeumona, laringotraqueobronquitis, diarrea, sndrome de
GuillainBarr, gangrena y encefalitis aguda, esta ltima se observa en uno de cada mil casos de
sarampin y produce lesin cerebral definitiva en una proporcin elevada. Las complicaciones que se
manifiestan en el aparato respiratorio y en el digestivo, son ms frecuentes y graves en los nios ms
pequeos y en los desnutridos moderados y graves. La panencefalitis esclerosante subaguda es una
afeccin poco comn, que produce convulsiones y secuelas neurolgicas importantes.
Diagnostico
Como lo sntomas inician 7 a 18 das posteriores al contagio con promedio de 10 das (periodo de
incubacin) se requiere realizar una minuciosa historia clnica para lograr encontrar antecedentes de
impacto.
La caracterstica de la fiebre por ser elevada aumentando hasta el quinto o sexto da de la
enfermedad y disminuye al segundo o tercer da despus de que aparece el exantema.

Los sntomas de sarampin se observaran en dos etapas: La fase preeruptiva caracterizada por
fiebre elevada y que incrementa progresivamente en el quinto o sexto da, malestar general, catarro
oculonasal, enantema y tos. Dura aproximado de cinco a seis das. Y la fase eruptiva caracterizada
por la aparicin de
exantema con progresin
Diagnstico diferencial de Sarampin
cefalocaudal y dura
aproximadamente cinco
das.
Rubeola
Escarlatina
Dengue
Rosola infantil
Enfermedad de Kawasaki
Eritema infeccioso
Infeccin por enterovirus
Toxoplasmosis

Pruebas diagnosticas
La confirmacin diagnstica es crucial , se deben realizar muestras sanguneas para la deteccin de
sarampin detectando inmunoglobulina IgM especficos del virus de sarampin es la prueba de
eleccin para la deteccin rpida de sarampin y para confirmar el diagnstico se realiza la prueba de
deteccin de anticuerpos IgM especficos del virus del Sarampin.
Tratamiento farmacolgico
Es recomendable la administracin de vitamina A para disminuir la gravedad de la enfermedad y
reducir la tasa de mortalidad administrando una dosis de 200,000 UI diarias por dos das.

Es importante recalcar que no se administra antibitico como profilctico sin signos de neumona o
sepsis. El uso de antiviral no es eficaz en este tipo de patologa.
Tratamiento no farmacolgico

Hidratacin adecuada, antipirticos, proteccin ocular; en caso de complicaciones, estas deben

ser evaluadas por separado e indicar tratamiento especfico segn el caso.
Los criterios de referencia para enviar a un paciente peditrico a segundo nivel de atencin son:
1. Nios menores de un ao de edad aunque no presenten complicaciones.
2. Nios mayores de un ao de edad con complicaciones infecciosas graves.
3. Nios con desnutricin grado III
4. Nios con inmunodeficiencia (incluyendo HIV y SIDA)

Rubeola
La rubola es una enfermedad infecciosa, causada por un virus ARN de la familia Togaviridae,
caracterizada por sntomas generales leves, un exantema maculopapular, parecido, pero ms leve,
que el del sarampin o la escarlatina, acompaado de aumento de tamao y sensibilidad de los
ganglios linfticos occipitales, retroauriculares y cervicales posteriores. Su duracin es corta. Por su
semejanza con otras enfermedades eruptivas no se le consider como entidad independiente hasta
1752 (De Bergen y Orlow).
Epidemiologia
Es una enfermedad endmica, difundida en todo el mundo. Antes de que se instituyera la vacunacin
contra la rubola, la mayor incidencia se observaba en nios de 5 a 14 aos; ahora la mayor cantidad
de casos se observa en adolescentes y adultos no vacunados.
El reservorio del virus es el hombre. El virus se propaga por va oral (gotas de saliva), o por va
transplacentaria en el caso de la infeccin congnita. Los pacientes son contagiosos 1 semana antes
y 5 a 7 das despus de la aparicin del exantema; los nios con sndrome congnito por rubola
pueden eliminar el virus por aos.
Patogenia
El virus de la rubola penetra en el organismo a travs de la nasofaringe, se multiplica localmente en
las clulas epiteliales, ocurre una primera viremia a travs de la cual alcanza las clulas del sistema
retculo endotelial, donde hay una nueva replicacin; se produce luego una segunda viremia, que
lleva el virus a diferentes tejidos, especialmente a la piel donde produce el exantema, ganglios
linfticos donde produce linfadenopatas y a las mucosas nasofarngea.
Factores de Riesgo

Existen datos sugestivos encaminados a la enfermedad y es necesario tomar en cuenta los diferentes
factores de riesgo para dar la prevencin adecuada y evitar la enfermedad al igual como detectarla
como diagnostico realizando una exhaustiva historia clnica.
Factores de Riesgo
Presencia de brotes
Personas sin vacuna de rubeola
Historia de enfermedad exantemtica previa
Contacto menor de 24 das con persona infectada
Asistencia a escuelas y guarderas
Inmunodeficiencia congnita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores
Desnutricin grave
Trabajador de la salud

Cuadro clnico
Del 25 a 50% de las infecciones son asintomticas. La fase prodrmica de sntomas catarrales es
corta con la presencia de uno o dos das de febrcula (37.2 37.8 C), y puede pasar desapercibida.
La enfermedad se inicia con la aparicin de linfadenopatas retroauriculares, cervicales y occipitales
dolorosas a la palpacin, que permanecen por una semana o ms. Antes del comienzo del exantema
puede aparecer un enantema caracterizado por la presencia de manchas rojas en paladar blando que
cuando se localiza en el lmite entre el paladar duro y el blando se denomina signo de Forscheimers.
A las 24 horas de la aparicin de las linfadenopatas aparece el exantema maculopapular que se
inicia en cara y se extiende rpidamente, que generalmente desaparece de la cara cuando empieza a
aparecer en el trax; durante el segundo da tiene aspecto puntiforme, aclarndose al tercer da.
Puede producir prurito leve y la descamacin es mnima. Se ha descrito rubola sin exantema. La
fiebre es leve y acompaa al perodo eruptivo. A diferencia del sarampin, no hay conjuntivitis ni
fotofobia. Las manifestaciones articulares (poliartralgia y poliartritis) son raras en la infancia y
comunes en adultos, aparecen generalmente al final del perodo eruptivo y pueden durar varias
semanas.
Otras manifestaciones con menos frecuencia es el sndrome de tnel del carpo, teno-sinovitis,
miocarditis, encefalitis, hepatitis, anemia hemoltica y sndrome urmico hemoltico.

Inmunizacin
La terapia ptima para tratar la rubeola es por prevencin por lo que se inmuniza a todas las nias
antes de entrar a la etapa reproductiva. La seroconversin de una dosis de la vacuna es superior de
95% y en la segunda dosis alcanza el 100%.

Se utiliza el esquema Triple viral (Rubeola, Sarampin y Paperas) otorgando la primera dosis a los 12
meses y la segunda dosis a los 6 aos. La doble viral (Sarampin y Rubeola) en epidemias a partir
del ao, mujeres frtiles no embarazadas, posparto y adultos con riesgo epidemiolgico como puede
ser los trabajadores de la salud, de enseanza media y superior, armada, ejrcito y VIH.
Los efectos secundarios de la vacuna son artritis, artralgia, erupcin cutnea, adenopata, fiebre. Y
est contraindicada en pacientes en embarazo, hiperalergicas, inmunodeficiencias, recordando que
la alergia al huevo y la lactancia materna no son contraindicacin para la administracin de la vacuna
de la rubeola.
Diagnostico
Las pruebas diagnsticas como criterio para determinar la enfermedad son el aislamiento del virus de
la rubeola y demostracin de anticuerpos contra la rubeola.
Los estudios serolgicos utilizados son el Inmunoensayo enzimtico (IEA) mtodo utilizado para
derminar IgM, Inhibicin de hemoaglutinacin (IH) , Aglutinacin de ltex, Anticuerpos por
inmunofluorescencia prueba rpida y sensible tanto para IgM como IgG, y el Aislamiento del virus de
muestra de sangre , secrecin nasal , garganta , orina y lquido cefalorraqudeo aislando desde la
primera semana hasta antes de la segunda semana despus de la aparicin de la erupcin.
La interpretacin de laboratorio
Los datos que nos sugieren que el paciente est protegido por la vacuna o tuvo infeccin antigua es
cuando encontramos presencia de IgG con ausencia de IgM. Por lo que el diagnostico serolgico de
la infeccin se basa en la deteccin de IgM, la seroconversin de IgG o serorefuerzo de IgG al menos
cuatro veces el titulo
Cabe recordar que la mayora de las enfermedades exantemticas son de origen viral, y suelen
englobarse tres especficas y conocidas: Sarampin, Rubeola y Varicela teniendo en cuenta que
existen patologas con mucha similitud y es necesario descartarlas de sus variantes.
Diagnstico diferencial de Rubeola
Sarampin
Varicela
Escarlatina
Mononucleosis infecciosa
Infecciones por enterovirus
Exantema medicamentosa
Eritema sbito
Dengue
Leptospirosis
Borreliosis
Alergia alimentaria
Enfermedad de Kawasaki

Las complicaciones por Rubeola son poco frecuentes en la infancia, en ocasiones se producen
neuritis y artritis. Se han descrito prpuras trombocitopnicas y encefalitis. El pronstico es bueno
Tratamiento no farmacolgico de Rubeola
El tratamiento de la infeccin aguda de rubeola son las medidas generales como el aislamiento para
evitar el contagio, control febril con medios fsicos, alimentacin habitual y baos con agua tibia sin
tallar la piel. No se requiere medicamento para tratar la rubeola por lo que se da tratamiento
sintomtico.

Escarlatina
Enfermedad exantemtica e infectocontagiosa resultado de la infeccin por estreptococos beta
hemoltico del grupo A, productores de toxina eritrognica. Transmitida de persona a persona al toser
o estornudar. El estreptococo es una bacteria Gram + presenta una gran distribucin mundial en
climas templados, los elementos que lo constituye es la protena M que le proporciona adhesin a la
mucosa y la funcin antifagocitica. Produce tres tipos de toxina A, B y C provocando las
manifestaciones clnicas ocasionando que aparezca en tres ocasiones debido a que una toxina causa
la manifestacin. Es ms comn en nios de edad escolar
Factores de Riesgo

Factores de riesgo de Escarlatina

Zonas urbanas
Infeccin faringe , quemadura o lesin
Primavera y Verano (Norteamrica)
Invierno y Clima templado (Mxico)
Manifestaciones clnicas
El perodo de incubacin oscila entre 1 a 7 das, el comienzo es agudo y se caracteriza por fiebre
elevada, escalofros, vmitos, cefalea, amgdalas hipermicas y edematosas.
Muchas veces predominan el dolor abdominal y los vmitos, lo cual ha sido sealado como
orientador. Durante los primeros das de la enfermedad el dorso de la lengua est cubierto por una
capa blanca que respeta los bordes y la punta de la lengua. A travs de la capa blanca de saburra se

proyectan las papilas rojas y edematosas dando el aspecto denominado lengua de fresa blanca.
Despus de varios das la capa blanca se descama, persistiendo la lengua roja tachonada de papilas
prominentes, denominada lengua en fresa roja o tambin aframbuesada; el paladar y la vula
pueden estar rojos y edematosos, cubiertos por petequias.
El exantema tpico aparece en 12 a 48 horas, caracterizado por piel enrojecida que, si se presiona la
piel, desaparece momentneamente y se evidencia el color original de la piel; tambin aparecen
ppulas finas, eritematosas, que al palparlas, tienen la textura de papel de lija fina. Se inicia en las
axilas, ingls y cuello pero se generaliza en 24 horas; pueden aparecer petequias como consecuencia
de la fragilidad capilar; en los pliegues de flexin se pueden formar zonas de hiperpigmentacin, a
veces con petequias, particularmente en las fosas antecubitales (lneas o signo de Pastia).
A la zona circumoral plida en contraste con las mejillas enrojecidas, se le ha denominado facies de
Filatow. En algunos pacientes pueden aparecer lesiones vesiculares (sudamina miliar) en el
abdomen, manos y pies. La descamacin gruesa, a veces en colgajos, es caracterstica de la
enfermedad, guarda relacin con la intensidad del exantema, comienza en la cara, hacia el final de la
primera semana, contina en el tronco y finalmente en las manos y pies; la descamacin puede durar
hasta 6 semanas y puede ser recurrente.
Pruebas diagnosticas
La prueba estndar para la confirmacin de una infeccin estreptoccica del grupo A de las
infecciones respiratorias superiores es el cultivo de exudado farngeo, principalmente en la fase
aguda de la infeccin teniendo una sensibilidad del 90%.
El examen rpido de antgenos (RATs) y la pantalla de estreptococos nos sirven para iniciar el
tratamiento antibitico en etapas tempranas teniendo una sensibilidad 70-90% y una especificidad
95%.
Y para detectar anticuerpos contra estreptococo beta A se utiliza Inmunoaglutinacion de ltex y
ELISA. La biometra hemtica nos sugiere que existe desde 12000 a 15000 leucocitos con diferencial
de polimorfonucleares 95% y en la segunda semana 20% de eosinofilia.
Diagnstico diferencial
Es importante realizar una adecuada anamnesis para lograr determinar el diagnostico tomando en
cuenta que existen diferentes enfermedades exantemticas que pueden confundir al mdico. Existen
diagnsticos diferenciales de acuerdo a su localizacin.

Diagnstico diferencial generalizado

Infeccin de Mycoplasma pneumoniae
Sarampin
Rubeola
Eritema nodoso
Infeccin de enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Infeccion de adenovirus
Fiebre botosa
Enfermedad de Kawasaki

Reaccin medicamentosa
Infeccion por
A. haemolyticum
Diagnstico
diferencial
localizadas
Sndrome
de
piel
escaldada
Enfermedad de Lyme
Sndrome
de Shock
toxico
Eritema
nodoso
Infeccion
meningococica
Exantema periflexural asimtrico
Listeriosis
Erisipela
Sifilis
secundaria
Endocarditis
subaguda
Eczema
herptico
Ectima gangrenoso
Varicela
Herpes
simple
SndromeHerpes
de Stevens
zosterJohnson
Sndrome
de Lyell
Pnfigo sifiltico
Candidiasis
neonatal
Sudamina

Complicaciones
Conforme al momento de presentacin, se clasifican en tempranas y tardas.
Tempranas: Se presentan por extensin de la infeccin estreptoccica; ocurren durante la primera
semana de la enfermedad y son: adenitis cervical, otitis media, sinusitis, mastoiditis y ms raramente
absceso retrofarngeo, septicemia y osteomielitis. La bronconeumona es una complicacin temprana,
rara, del ataque estreptoccico de las vas respiratorias al igual que la endocarditis.
Tardas: Se consideran como secuelas, aparecen despus de un perodo latente de 1 a 3 semanas y
son la fiebre reumtica y la glomerulonefritis aguda.
Tratamiento Farmacolgico
Los objetivos principales del tratamiento para escarlatina es poder prevenir una fiebre reumtica,
reducir la propagacin de la infeccin, acortar la enfermedad y prevenir las complicaciones.

El frmaco de eleccin es la penicilina va oral: 400.000 U (250 mg.) dos o tres veces al da durante
10 das, aun cuando se observe mejora. Para los nios de 10 y ms aos se recomienda 500 mg.
dos o tres veces al da. La penicilina benzatnica es ms segura. Se utiliza dosis nica: (600.000
unidades si pesa menos de 27 Kg. y 1.200.000 si pesa ms de 27 Kg.)
En casos de alergia a la penicilina se recomienda el uso de macrlidos tipo estolato de eritromicina, a
2040 mg./Kg / da o etilsuccinato a 40 mg./ Kg./ da, ambas en 2 a 4 dosis diarias por 10 das.
Tambin se han utilizado otros macrlidos como claritromicina a 15 mg. / Kg/ da en dos dosis por 10
das o azitromicina por 5 das. Las cefalosporinas de primera y segunda generacin tambin son
eficaces. El tratamiento de sostn consiste en reposo en cama, durante el perodo febril se debe
indicar antipirticos tipo acetaminofen.

Eritema infeccioso
Se denomina tambin quinta enfermedad, la produce el Parvovirus B19, descubierto por Cossart y
colaboradores en 1975, la manifestacin ms conocida de la infeccin por este virus, fue descubierta
en 1983 (Anderson y cols.). El periodo de incubacin puede durar entre 4 y 20 das. Se trasmite por
va respiratoria. En 25% de los casos es asintomtica.
La mayora de las infecciones se produce en nios de edad escolar. Los pacientes
inmunocompetentes son contagiosos durante la incubacin. Los inmunosuprimidos pueden trasmitirlo
durante meses o aos. Puede contagiarse por transfusiones de sangre y hemoderivados. La infeccin
intrauterina puede daar al feto.
Manifestaciones clnicas:
La fase prodrmica es breve: (febrcula, sntomas leves del aparato respiratorio y cefalea); luego
aparece un eritema facial, especialmente en las mejillas, el cual se describe como producido por una
bofetada. Rpidamente se disemina un exantema leve en sentido cfalocaudal mientras desaparece
de la cara dejando un aspecto reticulado, ms evidente en las extremidades. La erupcin puede
reaparecer en los das subsiguientes, generalmente por exposicin al sol. No hay descamacin
Diagnstico: El virus causal es difcil de cultivar.
Diagnostico
Las pruebas serolgicas no estn al alcance de los laboratorios clnicos. Existe una prueba que utiliza
la Inmunoglobulina M. anti B19. El diagnstico diferencial debe hacerse clnicamente con las dems

eruptivas y con la ayuda del laboratorio con las afecciones articulares como artritis reumatoide juvenil
y lupus eritematoso diseminado. En estos casos es de gran utilidad la determinacin del ttulo de
Parvovirus B19.
Las complicaciones que se han descrito se relacionan con prpura trombocitopnica y meningitis
asptica. Se puede presentar artritis de grandes articulaciones, especialmente en adolescentes y
adultos. En los pacientes con enfermedades hemolticas crnicas, se puede producir una aplasia
eritrocitaria transitoria. En inmunosuprimidos puede haber supresin medular. En mujeres
embarazadas que sufren primo infeccin, el producto puede llegar a trmino sin estar afectado,
aunque algunos nios, aparentemente sanos, son portadores asintomticos. Se ha demostrado
anemia grave e hidropesa fetal de elevada mortalidad, especialmente en la primera mitad del
embarazo. No existe vacuna. Se recomienda separar a estos pacientes de las mujeres embarazadas.
Tratamiento:
No hay tratamiento especfico. En las complicaciones se ha utilizado Inmunoglobulina endovenosa.

Exantema sbito (Rosola Infantil)

Es una enfermedad viral aguda, tambin denominada sexta enfermedad, producida por el virus
herpes virus humano tipo 6 (HVH6). Fue descrita por primera vez en 1921, por Zahorsky, Veeder y
Hempelmann, quienes la denominaron exantema sbito.
Epidemiologa:
La distribucin es mundial, suele producirse de forma espordica. Afecta principalmente a lactantes y
nios pequeos. El hombre es el nico reservorio. Se desconoce el modo y el perodo de transmisin;
la dispersin viral asintomtica en la saliva de los adultos puede ser la fuente de infeccin.
Manifestaciones Clnicas
Se observa en nios entre 6 y 24 meses de edad; la infeccin es rara antes de los 3 meses y despus
de los 3 o 4 aos de edad. Se manifiesta, aproximadamente, en 20 % de los nios menores de 3
aos, infectados en forma aguda por el HVH6. El comienzo es brusco con fiebre elevada, alcanzando
temperaturas de 39,5 a 40,5 C. y se mantiene alta por aproximadamente 1 a 5 das; durante este
perodo se aprecia buen estado general y pocos hallazgos clnicos que expliquen la hiperpirexia. Se
acompaa de adenopatas cervicales y retroauriculares, congestin timpnica y sntomas digestivos.

La fiebre se puede acompaar de agitacin, irritabilidad y en algunos casos, de convulsiones febriles

(10 a 15% de los casos).
Es habitual observar hiperemia de la faringe y coriza. Algunos autores han descrito un enantema en el
paladar blando, constituido por punteado y estras eritematosas. Al descender la fiebre, lo cual sucede
en forma brusca, aparece un exantema maculopapular, que se inicia en el tronco, extendindose a los
brazos y cuello, con poca afectacin de la cara y las piernas.
El exantema desaparece rpidamente, antes de las 48 horas. No se presenta descamacin ni
hiperpigmentacin residual. Se ha descrito un edema palpebral leve que precede a la erupcin. La
rapidez con que desciende la fiebre y la erupcin simultnea de duracin muy breve son dos
caractersticas claves para el diagnstico clnico de esta enfermedad Ocasionalmente hay
esplenomegalia. El virus persiste en el organismo y puede reactivarse, especialmente en
inmunosuprimidos, produciendo supresin de mdula sea, neumona y encefalitis.
Diagnstico
Se orienta por las caractersticas clnicas de la enfermedad; las pruebas diagnsticas confiables no
estn disponibles sino en laboratorios de institutos de investigacin. El aumento de la seroconversin,
an al cudruple, no demuestra infeccin reciente. Durante las primeras horas de la enfermedad, en
algunos casos, puede haber leucocitosis. En el segundo da se evidencia leucopenia acentuada con
linfocitosis; el cuadro hemtico no se normaliza hasta una semana despus de la aparicin del
exantema.
Diagnstico diferencial
En los primeros das puede confundirse con cualquier cuadro febril. Las caractersticas descritas
permiten diferenciarla de sarampin, rubola, eritema infeccioso y dengue entre otras. Las
complicaciones son raras, se han descrito otitis, encefalitis y hepatitis fulminante.
Tratamiento
Si no hay complicaciones es exclusivamente de soporte: antipirticos, reposo y aumentar la ingesta
de lquidos. En pacientes inmunosuprimidos infectados con el HVH6 se ha utilizado el ganciclovir.

Bibliografa

Gua de prctica clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con
Sarampin IMSS 109-08

Gua de prctica clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Rubeola en el Primer Nivel

de Atencin IMSS 103-08

Gua de prctica clnica Diagnstico y Tratamiento de Escarlatina en nios IMSS 466-11

Gua de prctica clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de Varicela Infantil en el

Primer nivel de atencin ISSSTE 129-08

Tratado de Pediatra NELSON 18vo Edicin Ao 2008