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Tratamiento farmacologico del asma bronquial.

Conocimientos mnimos a dominar sobre el tratamiento farmacolgico del asma bronquial


para alumnos del sexto ao de Ciencias Mdicas.
Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma que son:
Medicamentos de control a largo plazo: utilizados regularmente para prevenir ataques
aunque no se suspenden durante ste
-Broncodilatadores de accin corta y prolongada:
-Cromonas (antinflamatorios no esteroideos)
-Esteroides inhalados: previenen la inflamacin
-Inhibidores de leucotrienos
-Antihistamnicos
Medicamentos de alivio rpido (de rescate): utilizados para aliviar los sntomas durante un
ataque.
-Broncodilatadores de accin breve
-Corticosteroides intravenosos u orales
Tratamiento farmacolgico del asma bronquial en intercrisis:
I Broncodilatadores:
1. 2 agonistas de accin corta. (Rescate)
* Salbutamol: (IDM 100 g/puff) a demanda 2 a 4 puff a intervalos de 3 a 5 minutos.(tab 2 y 4
mg) 4 a 8 mg c/ 6-8 h. Dosis mxima 32 mg (en AB persistentes moderadas y severas)
Nios: IDM 100-200g /dosis inhalado a demanda.
(polvo 0.1 mg/ dosis) 1 2 puff c/4 h inhalado
(Jarabe 2 mg/5 ml) (tab 2 y 4 mg)
-< 6 aos: cucharadita o tab 2 mg c/6-8h va oral.
-6-12 aos: 1 cucharadita o tab 2 mg c/6-8h va oral.
-mayores de 12 aos: 2 cucharaditas o tab 4 mg c/ 6- 8 h va oral..
* Terbutalina (IDM 0,2 y 0,25 mg/puff; Inhalacin de polvo, 0,5 mg/dosis) 1 puff de 0,25 mg
segn necesidadsin sobrepasar los 2 mg/da.
(tab 2.5, 5 y 7.5 mg) 5 mg c/6 h. Dosis mxima 15 mg diario (en AB persistentes moderadas
y severas)
Nios: IDM 200 a 500 g/dosis a demanda.(Solucin 1.5 mg/5 ml)(tab 2.5, 5 y 7.5 mg) 0.075
mg/kg/dosis c/6 h va oral.
2. 2 agonistas de duracin prolongada
*Formoterol (polvo, 12 g/dosis; IMD 4,5 y 9g/dosis) 1 puff de 12 g antes del ejercicio en
AB intermitente y 2 puff diariamentediariamente en las persistentes.Nios: Igual aladulto.
*Salmeterol(Polvo, 50 g/dosis; IDM25 g/puff.)1 puff de 25 g antes del ejercicio
(ABintermitente). En AB persistente 50 g 2 veces al da (100 g/da), pudiendo llegar hasta
200 g/da si la obstruccin es severa.

Nios: Igual al adulto*Bambuterol (tab. 10 y 20 mg) 10 a 20 mg diario vo (en AB persistentes)


Nios: Igual al adulto.
*Salbutamol (tab. accin prolongada 4 y 8 mg) 4 a 8mg c/12 h (en AB persistentes).
3. Metilxantinas:
*Teofilina (tab170mg) 8-12 mg/kg/dia. c/ 8-12h.
Nios:(solucin 80 mg/15 ml) dosis ataque: 5-6 mg/kg; mantenimiento:13-21 mg/kg/da
dividido en 3 dosis va oral.
(Supositorios 40 y 100mg) no se recomienda por absorcin errtica.
(tab 170mg) 3 5 mg/kg/dosis c/8- 12 h va oral.
*Teofilina Retard (tab 100, 175, 200, 250, 300, 600 mg)1 a 2tabletasde 200 mg V.O al da
Nios: 13-14 mg/kg en dos dosis diaria va oral.
4. Anticolinrgicos:
*Bromuro de ipratropio (IDM 18 y 20 g/puff): 3 4 inhalaciones c/ 8 h.Nios: 2 3 puff de
18 g y repetir a las 2 h segn necesidades. De mantenimiento 2 puff de 18 g/puff c/8 h.
Dosis mxima: 80-160 g/ da.
*Bromuro de oxitropio(IDM 100g/puff)
II --Antinflamatorios:
1-Cromonas: Antinflamatorios no esteroideos, estabilizadores de la membrana de los
mastocitos. Indicados en el tratamiento a largo plazo de asmaleve o moderada, en el
broncoespasmo inducido por el ejercicio o por aire fro, y enfermedades alrgicas.
Cromoglicato de sodio
-Cpsula p/spinhaler ( polvo seco): 20mgAdultos y nios :1 cap. inhalada cada 6-8 hrs.
-Inhalador: 5mg cada inhalacinAdultos y nios: 1-2 inhalaciones cada 6-8 hrs.
-Solucin p/nebulizacin: 10mg/ml
-Aerosol: 5mg/dosis
Nedocromil sdico
-Aerosol: 2mg por inhalacinAdultos y nios: 2 inhalacionescada 6-8 hrs
Nota: Retirar al cabo de 3 meses si no se consigue control.
2- Esteroides inhalados: Los glucocorticoides inhalables son los ms efectivos y potentes
antiinflamatorios disponibles, constituyendo los medicamentos de primera lnea para el
tratamiento del AB, independiente de la severidad de la enfermedad. La fluticasona es el
ms potente de stos, luego en orden le siguen la beclometasona, la budesonida, el
acetnido de triamcinolonay la flunisolida.
Propionato de Fluticasona:
Suspensin paraaerosol, frasco presurizado. Inhalador: 50g, 250g /bocanada
DosisAsma leve:100- 250 grepartidas 2v/da
Asma moderada:250-500grepartidas 2v/da

Asma severa:500.1000 grepartidas 2v/da


Adultos mayores de16a: 100-1000 grepartidas 2v/da
Nios mayores de 4a:50-200 grepartidas 2v/da
Suspensin para nebulizador, mpulas: 0.5mg, 2mg en2ml
Adultos mayores de16a:500-2000 grepartidas 2v/da
Nios mayores de 4a:1000 grepartidas 2v/da
Beclometasona:
Aerosol, frasco nebulizador: 50g, 100 g, 250g/ bocanada
Adultos mayores de18a: 500g2v/da 250g4v/da
Nios mayores de 6a:hasta400g /darepartidas en 2 4 v/da (mayores de 40kg)
Budesonida:
Suspensin para aerosol: 100g, 200g/ bocanadas
Adultos:400-2400 g repartidas2v/da
Nios( 3- 12a): 200-400 g repartidas 2-4v/da
Suspensin para nebulizador: 0.125mg, 0.250mg, 0.500mg en 1ml
Adultos: inicio: 1-2mg/daMantenimiento: 500-4000g /da
Nios mayores de 1a:inicio: 250-500g /daMantenimiento: 250-1000g /da
Acetnido de Triamcinolona:
Suspensin para aerosol:100g / bocanada
Adultos: 2 inhalaciones cada 6-8hrs 4cada 12hrs. Hasta 1600g/da
Nios de 6-12a:1-2 inhalaciones cada 6-8hrs 2-4 cada 12hrs. Hasta 1200g/da.
Flunisolida:
Frasco presurizado. Inhalador: 250g/bocanada
Adultos: 2-4inhalaciones cada 12hrs
Nios:2 inhalaciones cada 12hrs
3- Esteroides orales: Slo se utilizan en el tratamiento intercrisis como medicacin de
mantenimiento, cuando el asma se torna grave y resistente a una teraputica correcta con
broncodilatadores y dosis elevadas de corticosteroides inhalados. Ver recomendaciones para
la intercrisis.