Fracturas

Definicin. Interrupcin de la continuidad sea y/o cartilaginosa. (cto)

De alta y baja energa: Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la
fractura, ms graves sern las lesiones asociadas de los tejidos blandos.
El tipo de fractura es una buena gua para saber la magnitud de la energa aplicada.
Concepto

Ejemplo
Caracterstica
s

Alta energa
Intercambio de una gran cantidad de
energa entre dos o ms cuerpos
durante un evento accidental que acta
contra el objeto, el sujeto
(paciente) y sus rganos en una
mnima cantidad de tiempo.
Accidente de trnsito o aplastamiento
Marcado desplazamiento, lesin
sonminuta, gran compromiso de partes
vlandas, inestables, se altera
circulacin endostica.

Baja energa

Cada simple
Escaso desplazamiento,
poca conminucion, leve
compromiso de partes
blandas, estables, no se
altera cirulacion endostica,
incompletas

Fractura por estrs o fatiga: los esfuerzos repetitivos causan un desequilibrio del
remodelado seo por el cual la reabsorcin peristica ocurre con mayor rapidez que la
formacin sea, lo que ocasiona una corteza debilitada que cede ante un esfuerzo.
Existe un umbral por encima del cual la persistencia de esfuerzos repetitivos condenan
al desarrollo de fisuras microscpicas y la disminucin de la fuerza osea., depende de:
densidad del hueso, tamao del hueso, fuerza muscular, pie, longitud de las piernas,
tipo de calzado, superficie.
La mayora asienta en los miembros inferiores y en la pelvis. El hueso afectado ms a
menudo es la tibia
Mecanismo de lesin directo e indirecto
Concepto

Ejemplo
Caractersticas

Directo
La fuerza se ejerce sobre el
sitio de la lesin.
Traumatismo activo
Huesos del antebrazo o
pierna
Transversa por
aplastamiento, arrollamiento

Indirecto
La fuerza no se ejerce
sobre el punto en que
aparece la lesin.
Traumatismo pasivo
Cada simple
Traccin
Angulacin
Rotacin
Compresin vertical
Compresin y angulacin

Angulacin con torsin

Compresin: La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las

vrtebras, meseta tibial y calcneo. Se produce un aplastamiento.
Flexin o angulacin: que se produce cuando un hueso recto es obligado a
incurvarse o uno curvo a rectificar su curvatura
Traccin: tpica en las apfisis. Se produce por el resultado de la accin de
dos fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los arrancamientos y
avulsiones
Rotacin: deformacin de un objeto como resultado de una fuerza que le
imprime un movimiento de rotacin sobre su eje, estando un extremo fijo. Se
originaran las fracturas espiroideas.
Fractura por cizallamiento El hueso es sometido a una fuerza de direccin
paralela y de sentido opuesto, originndose una fractura de trazo horizontal.

Consolidacin directa e indirecta (cto)

Directa, cortical o primaria
Se produce cuando se consigue

Indirecta o secundaria
Se produce en las fracturas no

Mecanismo de
accin

una reduccin anatmica de los

fragmentos y ausencia de
movimiento
Se produce por el paso de conos
perforantes en las zonas de
contacto y la deposicin
osteoblastica de hueso nuevo en
zonas de no contacto.
No hay formacin de callo oseo

estabilizadas quirrgicamente o
en las que hay una cierta
movilidad interfragmentaria
Formacin de callo seo:
.Impacto y formacin de
hematoma.
.Formacin del callo de la
fractura
.Osificacin del callo de la
fractura
.Remodelacion

Exploracin radiolgica
Regla del 2 de Graham Appley:
2 proyecciones: generalmente ortogonales (90), es decir AP y lateral.
2 articulaciones incluidas: para ver las consecuencias en los extremos del hueso):
es decir la radiografa debe incluir la articulacin proximal y distal al fragmento
lesionado.
2 miembros: si existen dudas de afectacin bilateral; ejemplo: en rtulas
En 2 ocasiones: en una 1 radiografa podemos no verla pero posteriormente con la
reabsorcin de bordes s se ve; tambin puede aumentar con la movilizacin posterior

Complicaciones tempranas de las fracturas

Shock: Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe
considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar
una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock hipovolmico. Se debe hidratar al paciente para
prevenir el shock. Tambin debe considerar el shock cardiognico, neurognico o
sptico.
Lesiones neurolgicas:
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o
directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio. Ejemplos:

Lesin del radial en fractura de la difisis humeral.

Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron.
Lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

Lesiones vasculares

El compromiso vascular debe ser detectado precozmente (antes de las 6 horas) y

resuelto de inmediato.
Signos y sntomas:

Disminucin o ausencia de pulsos perifricos,

Aumento de hematoma
Hipotensin inexplicable
Hemorragia pulstil
Dao neurolgico perifrico
signos de isquemia como: dolor, palidez, llenado capilar lento, pulso ausente,
parestesia, parlisis y frialdad

Se realiza angiografa solo si los sntomas clnicos son dudosos, para decidir o no si el
paciente es candidato a ciruga
La complicacin puede ser necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de
Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial.
Los rganos ms sensibles a la isquemia son el msculos y el nervio por lo que lo
primero que debemos buscar es anestesia y parestesias.
Patrones de la lesin arterial:

Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por
los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la
arteria.
Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems
un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio.
Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit
vascular distal con gangrena de la extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa.

Ejemplos:

Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur,
desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos.
Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.
Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.

Embolia grasa: que aparece despus de fracturas cerradas de los huesos largos, es
ms frecuente en jvenes. Suele presentarse tras un intervalo libre de 2 a 3 das tras
el traumatismo.
Sntomas

Hipoxemia < 60 mm Hg de presin arterial de oxgeno

Depresin del SNC, confusin y agitacin
Petequias (mas en axilas y base del cuello)
Embolismo retiniano

Edema pulmonar
Disnea, taquipnea, hemoptisis, cianosis, coma

Se debe: Inmovilizar precozmente a la fractura, Buena hidratacin. Tratamiento del

edema pulmonar
Lesin de partes blandas: la lesin de partes blandas juega un papel importante en
el pronstico y tratamiento de las fracturas.
La lesin de partes blandas lleva 3 fases: inflamatoria (hipoxia y acidosis), proliferativa
(vasos sanguneos y fibroblastos), reparacin (cicatrizacin y fibrosis).
La inflamacin es un gran indicador del grado de lesion de partes blandas.
En la lesin de partes blandas podemos encontrar ampollas de contenido claro y
hemorrgico,
Hemorrgico: no tienen epidermis viable, representa mayor complicaciones de la
herida

Clasificacin de Thsherne:
C0: fracturas de poca energa y no hay signos evidentes de lesin
C1: fracturas de energa moderada, contusin leve y moderas de partes blandas,
tambin puede ser por la presin que el fragmento de la fractura ejerce sobre las
partes blandas.
C2 de alta energa, hay contusin profunda
C3 graves daos cutneos y musculares, como sndromes compartimentales
avanzados, lesiones vasculares, lesiones por aplastamiento.

Tratamiento y prevencin: inmovilizar en posicin funcional para optimizar loa

viabilidad de partes blandas, evaluar vascularizacin, situacin neurolgica y estado
de partes blandas.
Sndrome compartimental: conjunto de signos y sntomas secundarios al aumento
de la presin por encima de lmites normales en un espacio osteofibroso inextensible,
con disminucin de la presin de perfusin capilar, comprometiendo la viabilidad de los
tejidos all contenidos (musculo).
Causas:

Disminucin del tamao del compartimiento: Yesos o vendajes excesivamente

apretados, Cierre de fascias a tensin, Quemaduras y congelaciones
Aumento del contenido del compartimento: Edema, Hemorragia, Combinacin
de edema y hemorragia (ms frecuente)

Resultado final: necrosis muscular y nerviosa.

Debe ser tratado antes de las 6 horas porque el tejido muscular y nervioso presenta
dao irreversible antes de las 8 horas
Compartimientos:

Signos y sntomas:

Dolor (principal) intenso o mayor al que se espera

Tumefaccin y extensin
Alteracin sensitiva distal: parestesia, hipoestesia y anestesia
Pulsos perifricos normales

Tratamiento: fasciotoma antes de las 6 horas

Trombosis venosa profunda: consiste en la formacin de un cogulo sanguneo o

trombo dentro de una vena profunda como consecuencia de una fractura.
Factores de riesgo:

catteres venosos centrales

estados de hipercoagulabilidad
neoplasias
anticonceptivos orales
compresiones extrnsecas.
Edad avanzada + 50 aos
Inmovilizacin,
Trombosis venosa profunda previa,
Anestesia
neoplasia,

Signos y sntomas: asintomtico, (en gran parte porque el coagulo no obstruye

totalmente la vena, dolor (dolor a la dorsiflexin forzada del pie, signo de Homan),
edema
Diagnstico: eco doppler venoso (Gold estndar fleborafia)
El tratamiento heparina de bajo peso molecular seguida de anticoagulacin oral. Se
debe administrar durante al menos tres meses, manteniendo controles peridicos de
INR entre 2-3. La duracin de la anticoagulacin depende de la etiologa de la TVP.