Tiroidectomia

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total
INTRODUO
Este trabalho terico-prtico foi realizado tendo por base o Modelo de Enfermagem de
Roper, Logan e Tierney e centraliza-se na interveno do Enfermeiro perante a pessoa com
patologias do mbito cirrgico. Pretendemos deste modo compreender o impacto do processo
cirrgico na pessoa, assim como a interveno e os diferentes papis do enfermeiro neste percurso,
recorrendo metodologia de estudo de caso. Assim, importante referir que este trabalho foi
possvel devido realizao do Estgio IV (Enfermagem de Cirurgia Geral), no Hospital Distrital de
Santarm, mais concretamente no Servio de Cirurgia II.
Relativamente ao caso especfico escolhido, ser apresentada e descrita a situao da Dona
(D) Ana Maria, com diagnstico de neoplasia maligna da glndula da tiroide e que foi submetida a
tiroidectomia total.
A escolha deste tema e deste caso em especial, deveu-se ao interesse suscitado em ns,
pois a D Ana Maria uma mulher jovem, que se viu confrontada com a possvel extrao de uma
glndula com funes importantes no nosso organismo e que causaria a alterao de alguns dos
seus hbitos de vida. A nossa curiosidade foi tambm em verificar, enquanto enfermeiros, a relao
que se cria com um doente mais jovem e a interveno que o enfermeiro tem de realizar neste caso
especfico.
O trabalho desenvolvido baseia-se tambm num estudo de caso que consiste em
apresentar de forma sucinta uma situao real ou fictcia, para ser discutida em grupo. (Bordenave
et al, 1986: 164), tendo como objetivo desenvolver a capacidade analtica, e como habilidades, a
distino entre observaes, interferncias e julgamentos de valor; deteno de relaes entre
variveis, tais como causalidade, associao circunstancial, oposio, independncia. O que se
pretende com este tipo de estudo que a situao seja descrita, destrinchada, (), j que muitas
situaes alternativas poderiam ser possveis dentro do marco dos dados fornecidos pelo caso.
(Bordenave et al, 1986: 165).
Este foi estruturado tendo por base o perodo perioperatrio: pr-operatrio, intraoperatrio e ps-operatrio. Inicialmente explicmos, a anatomofisiologia da tiroide, a etiologia da
doena e os possveis tratamentos e complicaes da mesma. De seguida, apresentamos os dados
biogrficos e de sade da D Ana Maria, assim como a caracterizao das Atividades de Vida (AV),
tendo em conta os hbitos e as alteraes verificadas. Por fim, foram referidos os diagnsticos e as
intervenes de enfermagem para cada perodo referido anteriormente, desde o momento da
admisso (tambm realizado por ns), at preparao do regresso a casa e, consequentemente,
a alta da senhora. importante referir, que em relao ao perodo intra-operatrio no foram
apresentados diagnsticos e intervenes pois no nos foi possvel estar presentes nesta fase.
Ao longo do trabalho mobilizmos tambm dados referentes a anlises laboratoriais, dirio
clnico e teraputica efetuada para melhor perceo da evoluo da senhora neste perodo.
Assim, o objetivo geral do trabalho : compreender a interveno do enfermeiro face
pessoa com patologia do foro cirrgico. Os objetivos especficos so: aprofundar conhecimentos
relativamente tiroidectomia; caracterizar a situao da D Ana Maria tendo em conta as
alteraes decorrentes do processo cirrgico; descrever o papel do enfermeiro no perodo
perioperatrio de uma pessoa submetida a tiroidectomia total.
Para contextualizar melhor, achmos revelante referir que a prevalncia da neoplasia da
tiroide menor quando comparada com outras e que, quando ocorre, apenas 1% maligna (Phipps
et al, 2003). A mulher mais propcia a desenvolver neoplasia da tiroide maligna e, 65% destes so
carcinomas papilares.
1 A PESSOA SUBMETIDA A TIROIDECTOMIA
No seguimento do estudo caso iniciaremos, primordialmente, por dar nfase s etiologias

essenciais da tiroide, bem como a sua anatomofisiologia, diagnsticos, tratamentos e complicaes
que podem advir de uma interveno cirrgica, uma vez que importante compreender como
que ocorrem as diferentes alteraes das atividades de vida da D Ana Maria aps esta interveno.
1.1 ANATOMO-FISIOLOGIA DA TIROIDE
Segundo Seeley, Stephens e Tate (2003: 619), a tiroide uma das maiores glndulas
endcrinas e formada por dois lobos ligados entre si por uma estreita ponte de tecido tiroideu,
designada por istmo. Os lobos encontram-se justapostos literalmente metade superior da
traqueia, imediatamente abaixo da laringe, e o istmo estende-se sobre a sua face anterior. A
glndula tiroideia pesa cerca de 20 gramas e profundamente vascularizada.
(a)
(b)
Figura 1: Vista frontal da tiroide (a) e Face posterior da tiroide (b)
Segundo Phipps, Sands e Marek (2003: 1178-1179) o iodo necessrio sntese da

hormona tiroideia. A tiroide tem a capacidade de reter e concentrar iodo. A tiroide composta
por dois tipos distintos de clulas: clulas foliculares e parafoliculares.
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A hormona tiroideia composta por um grande nmero de folculos e cada folculo

preenchido por uma protena, a tiroglobulina, qual esto ligadas as hormonas tiroideias. Esta
protena armazena grandes quantidades de hormona tiroideia. (Seeley et al, 2003: 619)
Entre os folculos e as clulas que constituem a parede dos folculos encontram-se as clulas
parafoliculares. A calcitonina segregada pelas clulas parafoliculares e tem a funo de reduzir a
concentrao de clcio nos lquidos orgnicos quando os nveis de clcio se tornam elevados.
(Seeley et al, 2003: 619) medida que a concentrao de clcio aumenta,
A calcitonina funciona para manter um nvel normal, contrariando a ao da hormona
paratiroideia. () A paratiroide produz a hormona paratiroideia (PTH), que regula os nveis
de clcio no sangue. Com a descida do clcio srico, verifica-se o aumento da secreo de
PTH. (Seeley et al, 2003: 619)
A libertao da PTH vai influenciar os nveis sricos de fosfato e de magnsio. A hormona
paratiroideia actua ao nvel dos ossos e dos rins, para manter os nveis sricos de clcio. A
calcitonina e a vitamina D actuam, igualmente, para regular o clcio. (Phipps et al, 2003: 1181)
Figura 2: Regulao da secreo da hormona paratiroideia (PTH)
11
As principais hormonas segregadas pela tiroide so triiodotironina (T3) e a tetraiodotironina

(T4), tambm conhecida como tiroxina.
Para se realizar a sntese das hormonas tiroideias a hormona tiro-estimulante (TSH)
indispensvel para a sntese e secreo das hormonas. A TSH leva ao aumento da sntese das
hormonas tiroideias, as quais so posteriormente armazenadas dentro dos folculos tiroideus,
ligados tiroglobulina e entram no sistema circulatrio. essencial uma quantidade adequada de
iodo na alimentao para a realizao da sntese das hormonas tiroideias. (Seeley et al, 2003: 620)
Quando h necessidade da hormona tiroideia, o folculo converte tiroglobulina em T3 e T4,
que so segregadas para o sangue. A mais potente das duas hormonas a T3. A hormona tiroideia
liga-se s protenas para realizar o transporte. (Phipps et al, 2003: 1181) Cerca de 70% a 75% da T3
e T4 circulam ligados globulina transportadora da tiroxina (TBG). (Seeley et al, 2003: 622)
O corpo humano afetado pela hormona tiroideia, pois quase todos os tecidos do
organismo so afetados por esta. Em alguns tecidos, o principal efeito destas hormonas recai sobre
o metabolismo, enquanto que noutros a influncia recai sobre o crescimento e maturao. (Seeley
et al, 2003: 622)
O aumento do metabolismo basal est relacionado com a hipersecreo de hormonas
tiroideias. Os principais sintomas so o aumento da temperatura corporal, perda de peso, aumento
do apetite, frequncia cardaca elevada e o aumento do volume da tiroide. (Seeley et al, 2003: 622)
Por sua vez, a diminuio do metabolismo basal est relacionado com a hipossecreo das
hormonas tiroideias. A diminuio da temperatura corporal, o aumento de peso, a reduo de
apetite, frequncia cardaca e presso arterial diminudas, a diminuio da fora muscular e apatia
so considerados os principais fatores. (Seeley et al, 2003: 622)
Figura 3: Efeitos da hipossecreo e da hipersecreo das hormonas tiroideias
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A regulao da secreo das hormonas tiroideias conseguida atravs da hormona

libertadora da tirotropina (TRH), produzida no hipotlamo, e a TSH, proveniente da adeno-hipfise,
actuam em conjunto para aumentar as secrees de T3 e T4 pela glndula tiroideia. A secreo da
hormona TRH aumenta com o stress e a exposio ao frio. O jejum prolongado provoca a diminuio
da TRH. A TRH estimula a produo de TSH pela adeno-hipfise.
A diminuio dos nveis sanguneos de TSH conduz diminuio da secreo de T3 e T4 e
atrofia da glndula tiroideia. () As hormonas tiroideias tm um efeito de feedback
negativo sobre a adeno-hipfise e o hipotlamo. medida que os nveis de T3 e T4
aumentam no sistema circulatrio, inibem a secreo de TRH e TSH. (Seeley et al, 2003:
624)
No caso de a tiroide ser removida ou se diminuir a secreo de T 3 e T4 os nveis de TSH
aumentam seriamente.
Figura 4: Regulao da secreo das hormonas tiroideias
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1.2 ETIOLOGIA
Segundo a American Thyroid Association (ATA), (2015) as intervenes cirrgicas realizadas

glndula decorrem de alteraes ao funcionamento normal desta, como por exemplo neoplasias
malignas, bcio, ndulos, entre outras.
A D Ana Maria deu entrada no servio de cirurgia por ter sido diagnosticada com Neoplasia
Maligna da Glndula da Tiroide (carcinoma papilar), tendo sido proposta a extrao da tiroide por
tiroidectomia total. Vamos explicar apenas a patologia associada a este caso, pois a mais
significativa para o estudo de caso apresentado.
O carcinoma papilar um tipo de neoplasia que afeta cerca de 65% da populao,
verificando-se um acrscimo maior da sua incidncia na populao feminina em relao
masculina. Trata-se de um tumor onde a pessoa no sente qualquer modificao funcional ou
sintomas referentes a este tipo de patologias e que, muitas vezes tem um bom prognstico quando
diagnosticado precocemente. Numa das interaes pr-operatrias da D Ana Maria, esta refere
que se apercebeu que tinha esta patologia quando mencionou terem sido encontrados ndulos
frios numa ecografia realizada, nunca tendo referindo a realizao de anlises laboratoriais
diagnsticas. No entanto, estas foram realizadas antes da interveno cirrgica, j no servio de
cirurgia.
Neste caso especfico a D Ana Maria no apresentava nenhum sintoma de carcinoma
papilar visual, no entanto recorrendo aos mtodos de diagnstico apresentados no computador,
nomeadamente o dirio mdico, confirmou-se a presena de um tumor.
Define-se tiroidectomia como a extrao da glndula, podendo ser total ou parcial. Na
primeira extrai-se a totalidade da glndula e na segunda excisa-se um pedao isolado da tiroide que
se encontre mal funcionante, designando-se de lobectomia e istmectomia tiroidea. Pode-se ainda
recolher um pedao de dimenso reduzida para a realizao uma biopsia de diagnstico.
A escolha destes procedimentos cirrgicos est dependente do tipo de patologia associada
interveno, assim, por exemplo, se tivermos como diagnstico uma neoplasia maligna da
glndula a interveno a realizar ser a tiroidectomia total, uma vez que pode haver dissociao
das clulas mal funcionantes (metstases). Esta tcnica tem vrios benefcios para a pessoa, visto
que existe uma reduo de recidivas e existe a possibilidade de se diagnosticar e tratar a doena
residual e metstases com iodo radioativo e com tiroglobulina, no entanto esta tcnica pode
tambm aumentar o risco de comprometimento de estruturas funcionais vizinhas, como nervos e
paratiroides, resultando numa reduo definitiva de hormonas paratiroideias (hipoparatiroidismo).
(Rocha, Eusbio, Candeias e Lamas, 2012)
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Ao contrrio da interveno anterior o uso da tiroidectomia parcial ou lobectomia e

istmectomia tem um menor acontecimento de complicaes e tem a possibilidade de ser executada
na cirurgia de ambulatrio no modificando muito as atividades de vida da pessoa submetida
interveno. No entanto, contrariamente tiroidectomia total, esta tcnica tem um aumento
acrescido de recidivas, pois uma desvantagem esta no ter um espectro de tumores elevado como
a anterior, ou seja, no se consegue incidir sobre tumores multicntricos podendo estes disseminar
para outras estruturas. (Rocha, Eusbio, Candeias e Lamas, 2012)
Relativamente a situaes onde eventualmente se resulta da utilizao deste tipo de
intervenes, so dois os tipos de neoplasias malignas: as originadas no epitlio folicular (papilar,
folicular, medular e anaplsica) e as originadas no tecido parafolicular. (...) Podem tambm
desenvolver-se linfomas no-Hodgkin. (Phipps, Sands e Marek, 2003: 1241). Recorre-se tambm
interveno cirrgica quando existe um aumento anormal da tiroide (bcio), quando os ndulos
so superiores a 12mm, isto , existe um comprometimento das estruturas areas devido a
agravamento dos sintomas da Doena de Hashimoto e da Doena de Graves, nomeadamente a
asfixia da pessoa. Estas doenas resultam de um aumento da secreo das hormonas tiroideas
(hipertiroidismo) sendo que o tratamento preferencial a exciso total da glndula.
1.3 DIAGNSTICOS, TRATAMENTO E COMPLICAES
Segundo Leite e Cavaco (2012) sabe-se que existem vrios fatores intervenientes na
formao da patognese tumoral. Estes esto relacionados com o ambiente no qual a pessoa se
insere e nos fatores de risco que decorrem da sua formao, tanto a nvel pessoal, como
profissional. Assim, podemos apresentar como fatores ambientais, por exemplo a carncia de iodo
(elemento principal para o funcionamento normal da glndula) e a exposio a radiaes ionizantes
nas fases de vida iniciais.
Um dos fatores de risco mais usual que recorre da experincia da pessoa a mutao
gentica de genes herdados na famlia. Estudos epidemiolgicos indicam que os familiares em
primeiro grau, de doentes com cancro da tiroide, apresentam um risco elevado (4-10x) para
desenvolver este tipo de neoplasia. (Leite e Cavaco, 2012)
O diagnstico do cancro da tiroide tem vindo a ser simplificado pela aceitao da bipsia
aspirativa, para obteno de amostras de tecido, de tumores slidos, ou de fluido, dos
quistos. A bipsia mais fivel na deteco de cancros papilares e menos na deteco de
cancros foliculares ou de outros tipos. (...) Para ajudar na diferenciao entre os ndulos
benignos ou malignos so usados trs exames. (...) imagiologia com radionucldeos (...)
ecografia (...) testes de supresso da tiroide (...) calcitonia plasmtica e antignios
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carcinoembrionrios podem ser doseados (...) Como primeiro teste para a determinao
da funo da tiroide usa-se os nveis sricos de TSH. A maioria dos doentes com cancro da
tiroide apresenta um estado eutiroideu. (Phipps et al, 2003: 1241)
Um dos mtodos de tratamento destes tipos de patologias so o uso de teraputica

hormonal de substituio, teraputica ablativa com iodo radioativo e a quimioterapia e, por fim,
recorrer interveno cirrgica.
Passamos explicao das diferentes neoplasias. O carcinoma folicular um tipo de
neoplasia onde a diferenciao do tumor dificultada, existe a presena de bcio e quando o dano
pouco invasivo um sinal de bom prognstico. No entanto tambm pode metastizar para
estruturas distanciais como por exemplo ossos, pulmes ou at mesmo o fgado. O tratamento mais
utilizado a abolio das funes tiroideas aquando extrao da glndula. (Phipps et al, 2003: 1242)
No carcinoma medular o tumor formado pelo aumento das clulas C tiroideas, sendo
visvel na ecografia tiroidea como pontos azuis (pontos frios). A pessoa apresenta um aumento das
hormonas paratiroideas, diarreia lquida e Sndrome de Cushing. Este tem um mau prognstico e
as metstases dissociam-se para os vasos sanguneos e linfticos intraglandulares. (Phipps et al,
2003: 1242)
No carcinoma anaplsico o tumor pode ser constitudo por clulas gigantes ou clulas
pequenas, a pessoa apresenta rouquido, estenose inspiratria e disfagia. O prognstico varivel
em funo do tipo de clulas constituintes do tumor. Pode metastizar diretamente para estruturas
vizinhas. (Phipps et al, 2003: 1242) O tratamento decorre de tiroidectomia total, esvaziamento
ganglionar e terapia com iodo radioativo.
O linfoma no Hodgkin identifica-se com um formato nodular histocistico. A pessoa
apresenta bcio prvio e crescente, sensao de dispneia, dor, disfagia e rouquido. Apresenta-se
com bom prognstico. (Phipps et al, 2003: 1242)
As complicaes recorrentes desta interveno cirrgica a ter em ateno no perodo psoperatrio so perdas hemticas ou edema tecido com presena de sensao de asfixia, dificuldade
ao tossir e/ou deglutir e sensao de aperto. Pode ainda tambm advir desta interveno
alteraes da regio larngea, rouquido ou voz velada; tetania (associada diminuio srica de
clcio, por poder haver traumatismo das paratiroides), havendo sensao de formigueiro volta da
boca, dedos dos ps e mos; hipotiroidismo; e ainda dificuldades respiratrias. (Phipps et al, 2003:
1244) Estas complicaes sero explicadas com mais pormenor na continuao da anlise do caso
da D Ana Maria.
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INTERVENO DO ENFERMEIRO FACE PESSOA SUBMETIDA A TIROIDECTOMIA TOTAL
Segundo Roper, Logan e Tierney (2001), o Modelo de Enfermagem uma forma extensa e
flexvel, que utilizado como um enquadramento geral do Processo de Enfermagem, alcanandose com este uma Enfermagem Individualizada. Sendo assim, a realizao escrita deste estudo caso
tem como base este Modelo de Enfermagem de Roper et al, (2001), tendo este o propsito de
chegar Individualidade de Vida da Pessoa, e sua respetiva Enfermagem Individualizada, tendo
em conta a situao da D Ana Maria.
2.1 PLANO DE CUIDADOS NO PERIOPERATRIO
O perodo perioperatrio engloba trs perodos: pr-operatrio, intra-operatrio e psoperatrio. O objetivo principal durante este a segurana e o bem-estar da pessoa.
O processo de enfermagem aplicado durante todo o perodo perioperatrio para
assegurar que todas as necessidades fsicas e emocionais da pessoa sejam cumpridas, aumentado
assim a capacidade da pessoa suportar o traumatismo da cirurgia a que foi submetida. (Black and
Jacobs, 1996)
2.1.1
Pr-Operatrio
O perodo pr-operatrio inicia-se quando tomada a deciso da interveno cirrgica e

termina com a transferncia do cliente para a mesa da sala de cirurgia. (Black et al, 1996: 379380),
A preparao dos indivduos durante o perodo pr-operatrio diminui o risco cirrgico e
promove a recuperao ps-operatria. Durante o pr-operatrio a enfermeira estabelece um
plano de cuidados baseado nas necessidades fsicas e psicolgicas do indivduo. (Black et al, 1996)
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Segundo Thomas (2000: 1427) a fase pr-operatria engloba os ''cuidados que precedem
uma operao'', ou seja, decorre desde a tomada de deciso, por parte da pessoa, acerca da
execuo da interveno cirrgica at ao momento imediatamente antes da realizao da mesma.
A D Ana Maria aceitou a realizao da Tiroidectomia Total e foi admitida no servio de Cirurgia II
no dia 5 de Outubro de 2015. Na admisso da D Ana Maria foi realizado o acolhimento que inclui
o espao fsico do servio, unidade da senhora, entre outros.
O acolhimento vem-se constituindo numa das ferramentas utilizadas para iniciar
mudanas no processo de trabalho em sade com vista a garantir o acesso a servios de sade
humanizados e de qualidade com responsabilizao de toda a equipa de Enfermagem (Leite, Maia
e Sena, 1999: 2).
Aquando da admisso necessrio realizar a avaliao inicial, uma vez que os dados
obtidos (...) formam uma linha de base com a qual se compara a informao subsequente (Roper
et al, 2001: 129) permitindo, assim, ilustrar um esboo da histria num primeiro estdio o que
permite ter informao suficiente para iniciar os cuidados de enfermagem. (Roper et al, 1995: 65)
Desta forma, os dados colhidos devero ser referentes s informaes gerais da D Ana Maria, da
sua situao familiar e scio econmica, da sua histria acerca da doena atual, dos seus
antecedentes, bem como a avaliao inicial da forma como esta desenvolve as suas Atividades de
Vida. (ANEXO I Avaliao Inicial da D Ana Maria)
No que refere s informaes gerais,
Os enfermeiros so cada vez mais orientados para perguntar aos doentes/utentes qual a
forma de tratamento que preferem, uma vez que algumas pessoas usam um nome
diferente do que consta na certido de nascimento e o uso de um nome familiar ajudlas- a manter um sentido de identidade pessoal. (Roper et al, 2001: 130)
Posto isto, importante recolher o primeiro nome da pessoa, bem como o nome pelo qual
gosta de ser chamado de forma a contribuir para a individualidade de vida desta. verificvel que
o primeiro nome da pessoa a D Ana Maria e pelo qual gosta de ser tratada. essencial recolher
informaes relativas data de nascimento, bem como a respetiva idade, uma vez que Esta
informao indicativa da fase de vida e muito importante para o enfermeiro. (Roper et al 2001:
130). A D Ana Maria tem 32 anos. Quanto ao estado civil, de salientar que o enfermeiro tem de
ter a arte de decidir se ou no necessrio inquirir e/ou registar (...) o estado civil e outros
relacionamentos (Roper et al 2001: 130). Neste caso de referir que esta divorciada.
A ocupao/profisso reporta-se descrio da atividade principal de um indivduo, e
tende a ser primeiramente concebida em termos de uma ocupao remunerada (Roper et al 2001:
52), neste caso, a D Ana Maria trabalhava numa fbrica (Panpor), estando neste momento
desempregada. No entanto, esta refere j ter sido chamada para uma entrevista de emprego.
18
Roper et al (2001: 131) afirma que, A lei exige que se saiba quem o parente mais
prximo que , de um modo geral, a pessoa a contactar se a condio do doente/cliente der
preocupaes. Assim sendo, fundamental obter informao sobre este aspeto, de forma a
comunicar a uma das pessoas significativas, caso algo acontea. Neste caso a pessoa significativa
a sua me.
No que diz respeito histria da doena atual de referir que a D Ana Maria tem
conhecimento acerca do seu motivo de internamento, programa de cirurgia (tiroidectomia total),
com o diagnstico de neoplasia maligna da glndula da tiroide.
Quanto aos antecedentes de mencionar que a senhora nega qualquer tipo de alergia ou
patologia. Refere que j esteve internada devido a uma operao ao ouvido direito e durante a
gravidez por cefaleias. Como medicao de domiclio toma Alprazolam 0,5 mg, por vezes, realiza
trs tomas. (ANEXO II Fichas Teraputicas da Medicao do Domiclio) Afirma ter hbitos
tabgicos.
importante saber a forma com a D Ana Maria desempenha as suas Atividades de Vida,
pois consistem no fulcro do modelo, uma vez que so fundamentais para a nossa conceo da
enfermagem e caracterizam a pessoa que est no seu centro. (Roper et al 2001: 88), levando
assim a identificar os problemas existentes nas Atividades de Vida, que podem ser reais ou
potenciais, permitindo que o enfermeiro no responda apenas aos problemas existentes mas,
sempre que possvel, tambm se preocupe com a preveno. (Roper et al 2001: 89)
Os dados relativos caracterizao das Atividades de Vida da D Ana Maria tiveram por
base a prpria, uma vez que a principal fonte de informao sobre a pessoa a prpria pessoa.
Tambm as fontes secundrias, como o processo e membros da famlia so importantes para a
recolha de informao. (Roper et al 2001: 128) Ainda assim, de mencionar que os dados sero
classificados em dados objetivos (DO), pois referem-se s observaes ou verificaes por quem
os dados foram recolhidos (Potter e Perry, 2003: 103) e dados subjetivos (DS), que correspondem
s percepes dos clientes acerca dos seus problemas de sade, (...) s informaes () sobre
frequncia, durao localizao e intensidade () de alguma situao e, ainda, aos ()
sentimentos de ansiedade, desconforto fsico ou angstia mental. (Potter e Perry, 2003: 103).
Seguidamente sero abordadas, as Atividades de Vida de um modo geral, bem com a
caracterizao do desenvolvimento das Atividades de Vida segundo a D Ana Maria, seguindo a
sequncia do Modelo de Enfermagem de Roper, Logan e Tierney.
19
A Atividade de Vida Manter Ambiente Seguro est sempre presente no nosso dia-a-dia. As
pessoas desenvolvem as suas atividades, quer em casa, trabalho, nos tempos livres ou at mesmo
quando viajam, de forma a manter um ambiente seguro. Segundo Roper et al (2001: 30), para se
manter a sade, tanto pessoal como pblica, h que direcionar uma grande quantidade de energia
para a manuteno de um ambiente to seguro quanto possvel, no apenas no presente como
para herana das geraes futuras. Mesmo em circunstncias ditas normais, todas as pessoas
ficam expostas a uma variedade de perigos ambientais que pem em causa a sua segurana, a sua
sade, e at a sobrevivncia. Estes perigos podem estar relacionados com os agentes externos do
meio, o stress, o abuso ou a perturbao social.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo como a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Manter Ambiente Seguro:
Quadro 1: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Manter Ambiente Seguro
ATIVIDADE
DE
VIDA
MANTER UM
AMBIENTE
SEGURO
ROTINAS HABITUAIS
O QUE PODE/NO PODE FAZER
ANTERIORES MECANISMOS DE COPING
- Refere que o local onde habita tem escadas (DS)
- Refere ter o plano nacional de vacinao atualizado (DS)
- Refere que no local do antigo emprego esteve exposta a poeiras (DS) FA
e FPDPE
- Refere atribuir muita importncia a um ambiente saudvel (DS) FP
No que diz respeito Atividade de Vida Comunicar, sabido que os humanos sendo seres
socias, passam a maior parte do tempo a comunicar, quer verbalmente ou no, sendo que a
linguagem verbal consiste na palavra falada e escrita. Por sua vez a comunicao no-verbal
consiste na paralinguagem e na cintica. Assim sendo, esta Atividade de Vida faz parte do
relacionamento humano e do comportamento e, deste modo sem a comunicao nada disto existia
(Roper et al, 2001).
desempenha a Atividade de Vida Comunicar:
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Quadro 2: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comunicar
ATIVIDADE
DE
VIDA
COMUNICAR
ROTINAS HABITUAIS
- Refere ter miopia e astigmatismo (DS) FB e FPDPE
- Refere utilizar culos para ler e ver televiso (DS)
- Refere ter acuidade auditiva diminuda por ter realizado uma cirurgia ao
ouvido direito (DS) FB e FPDPE
- Refere no saber a percentagem da descompensao auditiva (DS)
- Na altura da admisso estava calma, consciente e orientada temporal e
espacialmente (DO)
- Considera-se uma pessoa comunicativa (DS) (SIC)
- Refere que costuma conversar com amigos e familiares (DS)
Atividade de Vida Respirar executada sem a realizao de qualquer pensamento, sem

conscincia at que algo anormal acontea na respirao que leve a uma chamada de ateno. A
primeira inspirao fulcral no nascimento, porque ir determinar a sua existncia vivel como ser
humano. (Roper et al, 2001)
desempenha a Atividade de Vida Respirar:
Quadro 3: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Respirar
ATIVIDADE
DE
VIDA
RESPIRAR
ROTINAS HABITUAIS
ANTERIORES M1ECANISMOS DE COPING
- Nunca tive problemas respiratrios (DS)
- Tenho picos de batimentos cardacos mais acelerados, j cheguei a ter
ataques de pnico (DS) FB e FPDPE
- Sinais vitais no dia 5-10-2015:
TA: 115/70 mmHg
54 bpm, pulso cheio e rtmico
18 cl/min, respirao torcica e profunda
99% SpO2
- Refere que no tem como hbito medir a tenso arterial, no entanto
sabe de internamentos anteriores que costuma ser baixa (DS)
21
A Atividade de Vida Comer e Beber essencial sobrevivncia humana.

O corpo humano um conjunto complexo de milhes de clulas e o ciclo de crescimento
e desenvolvimento de cada uma delas, bem como a sua atividade constante, requerem
uma fonte de energia que ir ser obtida por meio da ingesto de comida e de lquidos.
(Roper et al, 2001: 38)
desempenha a Atividade de Vida Comer e Beber:
Quadro 4: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comer e Beber
ATIVIDADE
DE
VIDA
COMER E BEBER
ROTINAS HABITUAIS
- Pesa 67,8 Kg (DO)
- Refere medir 1,68 m (DS)
- Refere que ao longo do dia realiza 3 refeies dirias (DS)
- Os vegetais fazem-me mal ao estmago e intestino (DS)
- Os vegetais causam-se gases (DS) FB e FPDPE
- Qualquer coisa que coma fico com gases e com a barriga inchada (DS)
FB e FPDPE
- Nunca tenho horas fixas de refeies: pequeno-almoo entre as
9/9:30h, almoo s 13h e janto s 20:30h (DS)
- Refere comer em pouca quantidade nas refeies (DS)
- No tenho comido muito desde h um ms para c (DS)
- Refere no apreciar peixe (DS)
- o que me apetece, mas como de tudo um pouco (DS)
- Confeciona os prprios alimentos (DS)
- Faz as refeies em casa (DS)
- Tem pirose com frequncia (SIC) (DS) FB e FPDPE
Atividade de Vida Eliminar, em geral, feita em privado pois,

Em todo o mundo as pessoas so socializadas para eliminar em privado. () Faam as
pessoas o que fizerem, estejam onde estiverem, e em qualquer momento do dia, elas
reagem necessidade de eliminar, e essa resposta faz parte integrante da vida diria.
(Roper et al, 2001: 41)
22
Ao longo de toda vida e com uma certa regularidade, todos os indivduos praticam a
Atividade de Vida Eliminar. O eliminar da urina tem como objetivo libertar o organismo do excesso
de lquidos ingeridos e dos qumicos neles dissolvidos, para que o corpo esteja adequadamente
hidratado e num equilbrio eletroltico e, portanto, num equilbrio cido-base global. Ao evacuar as
fezes, liberta-se o corpo da celulose no digerida assim como, da alimentao no absorvida. No
entanto, tambm clulas endoteliais, secrees intestinais, gua e bactrias so constituintes das
fezes.
desempenha a Atividade de Vida Eliminar:
Quadro 5: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Eliminar
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
ELIMINAR
- Refere urinar muitas vezes ao dia, urina de cor amarela com cheiro
normal (DS)
- Refere ser obstipada (DS) FB e FPDPE
- Refere ter evacuado na noite anterior ao internamento (DS)
Quanto Atividade de Vida Higiene Pessoal e Vestir-se, tal como a Atividade de Vida
Eliminar, tambm realizada em privado, geralmente. Segundo Roper et al (2001: 43) O objetivo
da maioria das culturas socializar as crianas no desempenho independente das atividades de
higiene pessoal e vestir-se, geralmente em privacidade e em divises destinadas a esse fim.
A higiene diria integra a Atividade de Vida higiene pessoal e vestir-se, como por exemplo:
A maioria das pessoas limpa a pele levando-a com gua e sabo, passando-a por gua e secandoa (Roper et al 2001: 44). Tambm o lavar das mos antes de preparar ou ingerir refeies e depois
de utilizar a sanita, ter cuidados com os dentes e a boca, pentear e/ou escovar o cabelo (sendo esta
uma atividade que se tornou menos privada), entre outras fazem parte desta Atividade de Vida.
Outras das atividades que integram esta Atividade de Vida so as relacionadas com o
vestir-se. Nesta atividade so notrias as diferenas que existem nas tradies e na cultura
refletindo-se nas roupas que as pessoas vestem. O vesturio tambm pode ser visto como um meio
de comunicao pois,
23
Pode representar a origem tnica, o nvel econmico e o estatuto social, bem como a
preferncia pessoal pela cor, estilo e moda. Tambm pode dar informao sobre humor:
se se sentem bem, as pessoas mantm geralmente as roupas em boas condies mas,
quando abatidas, no parecem notar as ndoas e a falta de aprumo. (Roper et al, 2001:45)
desempenha a Atividade de Vida Higiene Pessoal e Vestir-se:
Quadro 6: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Higiene Pessoal e Vestir-se
ATIVIDADE
DE
VIDA
HIGIENE
PESSOAL E
VESTIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
- Refere costumar tomar banho de gua morna (DS)
- Refere tomar sempre banho completo e mais do que uma vez por dia
(DS)
- Refere que em casa tem condies para realizar os seus cuidados de
higiene e conforto (DS)
- Refere realizar a sua higiene oral 3 vezes ao dia (DS)
- Durante a higiene oral refere que as gengivas sangram com facilidade
(DS) FB e FPDPE
- Refere no utilizar escovas de dentes macias porque fica com a sensao
de ter a higiene oral no realizada (DS)
- Aps os cuidados de higiene coloca creme hidratante (DS) (SIC)
A Atividade de Vida Controlar Temperatura Corporal, para Roper et al (2001: 46) Este
controlo de temperatura conseguido pelo fino equilbrio do centro regulador do hipotlamo
cerebral no nvel de calor produzido e libertado pelo corpo. Este equilbrio fundamental pois, se
houver uma subida ou uma descida excessiva da temperatura, poder ocorrer danos permanentes
no sistema nervoso central e a possibilidade de morte de clulas.
desempenha a Atividade de Vida Controlar Temperatura Corporal:
24
Quadro 7: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Controlar Temperatura Corporal
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
CONTROLAR
- Extremidades frias, no dia 5 e 6 de outubro (DO)

- Refere que hbito ter extremidades frias (DS) FB e FPDPE
- 35,8C no dia 5 de outubro (DO)
TEMPERATURA
CORPORAL
Atividade de Vida Mobilizar-se, todos os seres vivos tm a capacidade de mobilizar-se,

sendo valorizados por mexerem livremente o corpo, contudo existem algumas pessoas que no o
podem fazer.
Por exemplo, a comunicao de todos os dias, (to vital vida social) praticamente
impossvel sem movimentos dado implicar como implica os atos de falar e de escutar,
com os movimentos associados dos olhos, a expresso facial e a linguagem corporal.
(Roper et al, 2001: 50)
A Atividade de Vida Mobilizar-se tem grande influncia nas outras Atividades de Vida pois,
so atividades que necessitam que o indivduo tenha competncias de mobilizao. Segundo Roper
et al (2001: 50) todo o comportamento associado s actividades de respirar, comer, beber,
eliminar, trabalhar, jogar e assim por diante, implica movimento. Mesmo durante o sono, os
sistemas corporais continuam a sua incessante actividade.
De seguida, ser apresentada uma tabela que se refere ao modo a D Ana Maria
desempenha a Atividade de Vida Mobilizar-se:
Quadro 8: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Mobilizar-se
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
MOBILIZAR-SE
-No tem problemas na mobilizao (DO)

-Consegue realizar todos os movimentos (DO)
25
No que diz respeito Atividade de Vida Trabalhar e Distrair, um tero do dia das pessoas
passado a dormir e o resto a trabalhar e distrair-se. Estas duas atividades complementam-se e
ambas so fundamentais vida. Para Roper et al (2001: 52) Estas actividades tm muitas
dimenses e, consoante as fases especficas da vida, a sua natureza e objectivo ficam sujeitos a
diversas interpretaes.
Trabalhar para Roper et al (2001: 52-53) a palavra mais utilizada para descrever a
atividade principal de um indivduo, e tende a ser primeiramente concebida em termos de uma
ocupao remunerada. Contudo d um sentido de projecto e realizao, uma estrutura para cada
dia e cada ano, uma fonte de acompanhamento () e um estatuto definido na famlia e na
sociedade Por sua vez Distraco o termo usado para descrever o que a pessoa faz nos
momentos de no trabalho . Distrao pode ser descrita como o contrrio de trabalho,
um conceito que engloba muitos outros conceitos tais como lazer, descontrao, diverso, hobbies,
exerccio, desporto, frias, entre outros.
desempenha a Atividade de Vida Trabalhar e Distrair-se:
Quadro 9: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Trabalhar e Distrair-se
ATIVIDADE
DE
VIDA
TRABALHAR E
DISTRAIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
- Costuma sair de casa e encontrar-se com amigos (DS)
- Refere ler e ver televiso todos os dias (DS)
- Refere que em casa s v desenhos animados com a filha (DS)
- Refere ter trs televises em casa (DS)
- A doena no afetou as suas relaes com aqueles que a rodeiam (DS)
- Frequenta ginsio (DS)
Atividade de Vida Dormir, o sono proporciona um alto grau de descanso, no entanto, o

corpo continua a funcionar embora, a um nvel mais reduzido. diferente dos estados de coma e
de anestesia pois, embora se perca a conscincia temporariamente, a pessoa consegue acordar a
qualquer estmulo desconhecido. Durante o sono a respirao mais lenta e, geralmente, mais
profunda. Pensa-se que a flacidez dos msculos do tracto respiratrio superior responsvel pelo
ressonar (Roper et al, 2001: 58). Os adultos passam cerca de um quarto a um tero das suas vidas
a dormir.
26
desempenha a Atividade de Vida Dormir:
Quadro 10: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Dormir
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
DORMIR
- Refere que tem dificuldades em dormir (DS) FP e FPDPE

- Refere fazer o triplo da dose prescrita de ansioltico (DS)
Quanto AV Exprimir-se Sexualmente, notrio que,

Como a estrutura corporal bsica dos rapazes e raparigas distintamente diferente, at
no momento do nascimento a identificao do sexo do beb quase instantnea e,
atravs de toda a vida, a sexualidade permanece uma dimenso significativa da
personalidade e do comportamento interpessoal. (Roper et al, 2001: 55).
desempenha a Atividade de Vida Exprimir-se Sexualmente:
Quadro 11: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Exprimir-se Sexualmente
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
EXPRIMIR-SE
- uma pessoa sexualmente ativa (SIC) (DS)

- Refere-se preocupada com a menstruao atrasada, uma vez que tinha
deixado de tomar a plula h 7 dias (aproximadamente) (DO) FB e FPDPE
- Refere que desde que toma a plula a sua menstruao tem sido regular
(DS)
- Refere possibilidade de estar grvida (DS) FP e FPDPE
SEXUALMENTE
Aps a caracterizao dos dados e respetiva classificao em dados objetivos (DO) e dados
subjetivos (DS) de mencionar que necessrio analisar os dados.
27
Com a anlise dos dados anteriores e tendo como base o Modelo de Enfermagem de Roper,
Logan e Tierney necessrio caracterizar a D Ana Maria quanto sua Durao de Vida. Esta serve
para recordar que a enfermagem se preocupa com pessoas de todas as idades: uma pessoa pode
precisar de enfermagem em qualquer fase de vida, desde o nascimento at morte constituindo,
assim, um factor importante da enfermagem individualizada. (Roper et al, 2001: 93) Dando nfase
que se deve ter sempre em considerao que cada fase est inerente ao desenvolvimento da
pessoa, e tem associados os seus prprios desafios, necessidades e recursos.
A durao de vida um dos elementos integrantes do Modelo de Enfermagem de Roper,
Logan e Tierney, tornando-se exclusiva da individualidade de vida de cada pessoa. Segundo o
Modelo em questo, existem cinco fases que caracterizam a durao de vida sendo estas: a latncia,
a infncia, a adolescncia, a idade adulta e velhice. Contudo no correto afirmar que todas as
pessoas passam pelas fases de vida inerentes sua durao de vida, ou seja existe uma varincia
das idades, entre o nascimento e a morte.
Segundo Roper et al (2001: 49) a idade muitas vezes descrita compreendendo trs
estdios - idade adulta jovem, idade mdia e tardia.. No entanto, Bollander (1998: 282) refere que
os anos da idade adulta so geralmente designados como os que situam entre os 40 e os 65 anos..
Assim podemos concluir que a D Ana Maria se encontra na idade de adulta jovem, uma vez que
ainda se encontra na faixa etria dos 32 anos.
Quando alcanamos a fase adulta deparamo-nos com desafios e presses, existindo uma
mudana e adaptao s necessidades que ocorreram para independncia da pessoa, tais como a
sada da casa dos pais, a construo de uma famlia e de uma carreira profissional e a confrontao
de responsabilidades de ordem econmica. (Roper et al, 2001) A D Ana Maria tem uma filha de 5
anos, divorciada e refere ter rendimento prprio apesar de se encontrar desempregada de
momento. Indica ter o 12 ano de escolaridade e de ter comeado o 1 ano de ensino superior sem
o concluir. Reside com a filha num apartamento com as condies necessrias para a realizao das
suas atividades de vida, segundo a mesma.
tambm nesta fase de vida, que se comeam a desenvolver mais as evolues
psicossociais, tais como a vida sexual ativa, segundo Bollander (1998: 272) a energia sexual (...)
para as mulheres atingida entre os 26 e 40 anos., de acordo com a D Ana Maria, esta ainda
mantm a sua vida sexual ativa, referindo apenas no ser seguida pelo ginecologista desde o
nascimento da filha. Apresenta cabelo castanho-escuro e pele hidratada e cuidada.
28
Nesta fase de vida os adultos apresentam duas reas dominantes de preocupao, a famlia
e o trabalho. Estes aspetos so melhorados com um estado de sade favorvel, porm podem ser
influenciados pela hospitalizao e pela doena. No caso da D Ana Maria esta refere que a sua
doena, neoplasia maligna da glndula da tiroide, no afetou a sua vida pessoal e profissional.
A
anlise
dos
dados
possibilitou
ainda
concluir
acerca
do
continuum
dependncia/independncia da D Ana Maria no perodo pr-operatrio. Este componente

essencial, segundo o Modelo de Enfermagem de Roper, Logan e Tierney h fases de vida em que
a pessoa ainda no pode (ou, por diversas razes, j no pode) desempenhar determinadas (...)
Atividades de Vida () de forma independente. (Roper et al, 2001: 67). Segundo as mesmas
autoras, para a maioria das pessoas a independncia a caracterstica fundamental da idade
adulta. (Roper et al, 2001: 102) Deste modo, de afirmar que a forma como a senhora desenvolve
as suas Atividades de Vida est a tender para o polo da independncia, sendo que este consiste na
capacidade de realizar a Atividade de Vida num padro pessoal e socialmente aceitvel, sem
ajuda (Roper et al, 2001: 67).
Permitiu ainda chegar a individualidade de vida da D Ana Maria, sendo que a
individualidade de cada pessoa ao executar as Atividades de Vida , em parte, determinada pela
fase em que se encontra na durao de vida e pelo seu grau de dependncia/independncia, e
ainda moldada pelos diversos factores biolgicos, psicolgicos, socioculturais, ambientais e
poltico-econmicos. (Roper et al, 2001: 82)
de referir que identificmos como AV relevantes a AV Manter Ambiente Seguro e a AV
Comer e Beber, devido cirurgia que a senhora realizou.
A D Ana Maria foi admitida no servio de Cirurgia II para a realizao de uma tiroidectomia
total. , de relembrar que o perodo pr-operatrio engloba a avaliao do estado fsico, psicolgico
e social do doente, o planeamento dos cuidados de enfermagem para preparar o doente para a
cirurgia, e a implementao de intervenes de enfermagem. Terminando quando ocorre a
transferncia da pessoa para o bloco operatrio (Sands et al, 2010).
Para que qualquer pessoa possa tomar uma deciso responsvel e consciente, o mdico
tem o dever de informar a pessoa acerca dos riscos e benefcios da cirurgia proposta, essa
informao deve incluir a natureza da cirurgia com os seus benefcios e risco, as alternativas
cirurgia com os seus benefcios e riscos, e o prognstico se se interromper o tratamento. (Phipps
et al, 1992: 461)
29
Em relao interveno cirrgica, esta pode ser classificada como sendo pequena ou
grande, sendo que a pequena consiste numa "cirurgia simples, que apresenta poucos riscos para a
vida" (Phipps et al, 1992: 455), por sua vez, a grande, geralmente, realizada com anestesia geral
ou regional, e considerada mais grave que a pequena cirurgia, e pode envolver risco de vida"
(Phipps et al, 1992: 455). Relativamente tiroidectomia esta consiste numa grande interveno
cirrgica. Quanto finalidade da interveno cirrgica esta pode ser de diagnstico, tendo como
finalidade determinar a causa do sintoma; curativa ou ablativa, tendo como objetivo remover a
parte doente; reparadora, tendo como inteno fortalecer a regio doente, juntar regio desligada
ou lesionada, corrigir deformidade; paliativo que tem como objetivo aliviar os sintomas sem curar
a doena e, finalmente, a esttica que prev a melhoraria da aparncia. A tiroidectomia tem uma
finalidade curativa ou ablativa, pois a tiroide removida.
Aps serem disponibilizadas todas as informaes necessrias para a tomada de deciso,
para a realizao da cirurgia, da responsabilidade do mdico solicitar o consentimento informado
da pessoa, uma vez que a obteno do mesmo da responsabilidade legal do mdico. O
consentimento oral equivale tanto como o consentimento escrito, contudo a assinatura do
formulrio oficial de consentimento a prova principal de que o processo de consentimento
ocorreu, e de que o doente tem conhecimento do conceito de consentimento informado. (Phipps
et al, 1992: 461). A obteno deste permitir realizar a interveno cirrgica. Depois de assinado o
consentimento informado, a pessoa encaminhada para uma consulta de Anestesia, caso
apresente patologias, quando existe uma alterao dos algoritmos nos exames laboratoriais e
quando a interveno cirrgica de mbito grande, caso contrrio se uma pessoa apresentar um
processo clnico saudvel, ento apenas sero necessrios exames laboratoriais com o fator da
coagulao para a realizao desta mesma interveno. (Phipps et al, 1992) (ANEXO III Anlises
Sanguneas do dia 5/10/2015)
No perodo pr-operatrio feita a preparao da pessoa para a interveno cirrgica quer
a nvel fsico quer a nvel psicolgico. Esta preparao pode ser realizada pela prpria pessoa ou
pelo enfermeiro. (Phipps et al, 1992) Caso seja a prpria pessoa responsvel pela sua preparao,
esta tem de possuir as capacidades fsicas, mentais, sociais, econmicas e intelectuais necessrias
para tal feito. A preparao essencial, tanto a nvel fsico como psicolgico, tendo, ainda, como
objetivos principais prevenir complicaes aps a cirurgia, manuteno a sade e o apoio a
possveis necessidades de reabilitao ps-operatria. (Phipps et al, 1992)
30
extremamente importante que durante a preparao para a cirurgia o enfermeiro tenha

disponibilidade para comunicar com a pessoa e a respetiva famlia, visto que, o relacionamento
enfermeiro-pessoa a base do cuidado em qualquer circunstncia. Ao estabelecer este
relacionamento ser mais fcil ao enfermeiro fazer a avaliao pr-operatria da pessoa. (Potter e
Perry, 1997)
Tambm se deve efetuar uma avaliao do risco cirrgico, esta consiste na identificao dos
fatores de risco que a pessoa apresente ou no. Os fatores de risco cirrgico incluem aspetos como
a idade, estado geral da pessoa, medicamentos que toma, mobilidade que apresenta, estado
nutricional, equilbrio hidroeletroltico, condio psicossocial e fatores de risco relacionados com a
doena. (Bolander, 1998)
De seguida, faremos uma abordagem terica de forma a enquadrar e fundamentar o
perodo pr-operatrio da D Ana Maria, assim como os cuidados de enfermagem realizados.
No perodo pr-operatrio os doentes podem evidenciar stress, bem como sentimentos e
emoes que podero ter impacto negativo no seu estado emocional, tornando-se assim,
vulnerveis e dependentes. Por isso, o bem-estar do doente deve ser o principal objetivo por parte
dos profissionais de sade que o assistem neste perodo. Segundo Christforo e Carvalho (2009)
possvel observar que, por vezes, o nvel de stress independente do grau de complexidade da
cirurgia, contudo, existe uma ligao falta de informao no que toca aos procedimentos
cirrgicos, anestesia e aos cuidados a serem praticados. Uma cirurgia no envolve apenas o ato
cirrgico em si, envolve tambm uma mudana da rotina diria, levando a pessoa a mudar o seu
dia-a-dia expondo-a
Ao stress de uma hospitalizao carregada de caractersticas e singularidades. Entre estas
caractersticas destacam-se a solido, o medo, a ansiedade, a esperana, a mudana de
hbitos e a necessidade imposta de se relacionar com a diversidade de pessoas de
princpios desconhecidos, entregando-se aos seus cuidados. (Carraro, 1997: 4)
A equipa de enfermagem durante o perodo pr-operatrio responsvel pela preparao
da pessoa, consoante a especificidade da cirurgia so estabelecidas e desenvolvidas vrias aes.
de salientar que os cuidados de enfermagem no se centram s na cirurgia, mas tambm nas
necessidades individuais de cada pessoa. Estes cuidados incluem orientao, preparao fsica e
emocional, avaliao e encaminhamento ao bloco operatrio com o objetivo de reduzir o risco
inerente cirurgia, assim como a promoo da recuperao e evitar complicaes no psoperatrio, uma vez que estas, geralmente, esto associadas a uma inadequada preparao properatria (Christforo e Carvalho, 2009; Duarte e Martins, 2014).
31
A D Ana Maria durante o perodo de pr-operatrio realizou a seguinte teraputica (ANEXO

IV Fichas Teraputicas do Pr-operatrio):
Quadro 12: Teraputica realizada pela D Ana Maria no Pr-Operatrio
Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Cefoxitina
1 gr
EV
Enoxaparina sdica
40 mg
SC
Lorazepam
1 mg
PO
Omeprazol
40 mg
EV
Protetor gstrico
Ondansetron
1 mg
EV
Antiemtico
Clonixinato de Lisina
100 mg
EV
1x antes de ir
para BO
18 horas (dia
5/10/2015)
1x noite
SOS
Classe
Antibitico
Anticoagulante
Benzodiazepina
Analgsico e
Antipirtico
Relativamente Preparao Fsica, esta envolve, vrios aspetos, como a preparao da pele,
preparao do tubo digestivo, promoo do sono e repouso, teraputica, restrio de hbitos
tabgicos, instruo e treino de exerccios a executar no ps-operatrio.
Quanto preparao da pele, de relembrar que a pele a primeira linha de defesa do
corpo contra os microorganismos invasores (Phipps et al, 1992: 468), sendo que qualquer quebra
na continuidade desta poder levar a uma infeo, da a preparao da pele ser essencial de modo
a reduzir o risco da infeco da inciso no ps-operatrio removendo da pele sujidade e
microorganismos, diminuindo os microorganismos residentes a valores subpatognicos em pouco
tempo, com a mnima irritao possvel do tecido, e impedindo o redesenvolvimento, rpido, de
microorganismos. (Phipps et al, 1992: 468) Uma das formas de preparao cutnea passa pela
tricotomia no local onde ser realizada a interveno cirrgica, bem como nas zonas circundantes
mesma. A tricotomia dever ser realizada o mais prximo possvel da cirurgia, isto porque, o
tempo entre a realizao da tricotomia e a cirurgia aumenta o risco de infeo (Baptista, 2010). ,
ainda, indispensvel a realizao de uma correta higienizao da pele da pessoa, que consiste, num
banho geral com cloro-hexidina, que neste caso foi fornecida D Ana Maria. Podendo este ser
realizado pela pessoa ou pelo enfermeiro, caso esta no tenha capacidade para tal. O enfermeiro
tambm fornece a bata operatria que a pessoa vestir para a interveno cirrgica.
32
No que respeita preparao do tubo digestivo indispensvel realizar o jejum, num

perodo mnimo que varia entre seis a oito horas antes do incio da cirurgia. (Batista, 2010)
De acordo com Bolander (1998), os ensinos no pr-operatrio melhoram a adaptao da
Pessoa e aumentam a capacidade de autocontrolo. Um ensino eficaz ajuda a reduzir a ansiedade e
o desconforto no ps-operatrio. Os ensinos passam pela realizao de exerccios no perodo properatrio, estes focam-se na respirao diafragmtica, reflexo da tosse, mobilizao no leito e
levante precoce. Uma vez que existem complicaes frequentes no ps-operatrio, como por
exemplo, complicaes pulmonares, fenmenos trombo-emblicos, distenso gstrica e perda de
tnus muscular, sendo que mudanas de posio, e as mobilizaes, enquanto acamado, e a
deambulao precoce contribuem para a sua preveno (Bolander, 1998: 1716).
importante encorajar a pessoa a virar-se na cama, de um lado para o outro, no mnimo
de 2 em 2 horas (Bolander, 1998: 1716), fazendo-o com mais facilidade, posteriormente, no psoperatrio, depois do perodo de repouso. O enfermeiro tambm deve ensinar manobras e
tcnicas de transferncia antes da cirurgia (Bolander, 1998: 1716), de forma a facilitar a
mobilidade da pessoa depois da cirurgia. Ser fundamental, ainda, que no perodo pr-operatrio,
o enfermeiro ensine e incentive a pessoa a realizar com frequncia exerccios respiratrios
(inspiraes profundas) e das extremidades e ensinando-lhe a fazer a conteno da inciso
enquanto tosse (Bolander, 1998: 1716), visto que, os indivduos, no ps-operatrio tendem a
sentir receio de tossir e realizam, frequentemente, uma respirao superficial, pois tm medo de
lesar as suturas e/ou sentirem dor, especialmente quanto a interveno cirrgica abdominal.
A interveno cirurgia um evento psicologicamente stressante, porque o individuo fica
ansioso quanto cirurgia e s suas implicaes. Posto isto, a interveno psicolgica passa por
entender o impacto da cirurgia sobre a sade emocional do individuo e, tambm, da sua famlia,
exigindo que o enfermeiro examine os sentimentos da pessoa em relao cirurgia, tal como os
seus medos e dvidas. (Potter e Perry, 1997). importante que o enfermeiro informe o individuo
para a presena de um penso cirrgico, que posteriormente ser realizado conforme protocolo do
servio. Junto do local da inciso poder ainda ser colocado um hemodreno, pelo que se dever
alertar o individuo para essa possibilidade (Batista, 2010: 61).
Nos cuidados pr-operatrios segundo Phipps et al (2003:1244), o doente a submeter-se
a cirurgia da tiroide precisa, antes de mais, de atingir, ou manter, o estado eutirideo.
33
A dificuldade de adaptar-se doena pode ser agravada em presena do diagnstico de

cancro. Por essa razo, o doente a ser submetido a cirurgia da tiroide tem necessidade de
um ambiente calmo (). Nos cuidados ao doente devem ser introduzidos medidas gerais
para induo do relaxamento, como as massagens na regio dorsal e planeamento e
aes de enfermagem (). fornecida ao doente informao relativa aos cuidados pr- e
ps-operatrio. tambm necessrio ensinar o doente a tossir e a mover a cabea e o
pescoo, no perodo ps-operatrio, sem fazer presso na ferida operatria. Neste
sentido, o doente ensinado, no perodo pr-operatrio, a apoiar o pescoo para trs,
com as duas mos, ao mover a cabea e ao tossir. (Phipps et al, 2003: 1244)
Uma das diretrizes deste estgio refere-se, importncia da justificao das intervenes
de enfermagem, aquando a elaborao de um plano de cuidados. Sendo que, por intervenes de
enfermagem se entende quaisquer cuidados teraputicos diretos que o enfermeiro executa em
favor do doente. (Rothrock, 2008: 283) Assim, este facto ir permitir-nos uma organizao lgica
e coerente do nosso raciocnio e a fundamentao das intervenes desenvolvidas de acordo com
as necessidades demonstradas pela D Ana Maria.
Desta forma, apresentar-se-, de seguida a justificao e fundamentao para as
intervenes planeadas para a situao em estudo.
Antes de instituir um plano de ensino, necessrio avaliar no s a pessoa em causa, mas
tambm as que lhe servem de suporte. S assim possvel individualizar o ensino e tornalo mais eficaz. Ter em considerao o conhecimento que a pessoa tem da cirurgia, o seu
grau de ansiedade (), a capacidade para participar no plano de ensino (). Deve avaliarse, tambm, o interesse que a pessoa tem em aprender. (Bollander, 1998: 1713)
No primeiro contacto com a D Ana Maria esta revelou saber o procedimento cirrgico a
que ia ser submetida e que iria ser necessrio fazer um jejum. No entanto, no sabia a razo de ter
de realizar esse mesmo jejum. Tambm no apresentava conhecimentos relativamente
preparao da pele e necessidade da puno venosa. Foi formulado o seguinte diagnstico: D
Ana Maria com conhecimento cirrgico no demonstrado em grau moderado [em relao ao
perodo pr-operatrio].
34
Quadro 13: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com conhecimento cirrgico no demonstrado
em grau moderado [em relao ao perodo pr e intra-operatrio].
Data de incio
Diagnstico
Interveno
Data de fim
5-10-2015
D Ana Maria com

conhecimento cirrgico
no demonstrado em grau
moderado
- Executar admisso [Turno

Manh]
6-10-2015
[em relao ao perodo pr

e intra-operatrio]
- Monitorizar sinais vitais

[Turno Manh]
- Explicar necessidade de
realizar puno perifrica e
colheita de sangue [Turno
Manh]
- Educar sobre protocolo properatrio [Turnos Manh e
Tarde]
- Explicar a importncia do
jejum [Turnos Manh e Tarde]
- Instruir sobre exerccios
respiratrios [Turnos Manh]
- Treinar exerccios
respiratrios [Turnos Manh e
Tarde]
- Instruir sobre exerccios das
extremidades [Turno Manh]
- Instruir sobre exerccios de
mobilidade no leito [Turno
Manh]
- Explicar que deve
permanecer deitada aps
administrao de medicao
pr anestsica [Manh]
- Validar se realizou mico e
evacuao [Turno Noite]
- Validar compreenso da
informao transmitida.
35
Segundo Bollander (1998) ao realizar-se um ensino obrigatrio que se estabelea uma

atmosfera de confiana e aceitao, explicando o que acontecer e o seu motivo. Os ensinos properatrios melhoram a capacidade de adaptao da pessoa, um ensino eficaz ajuda a reduzir a
ansiedade e o desconforto, logo deve ser reforado durante todo o perodo perioperatrio. A
justificao para as intervenes acima mencionadas j foi apresentada anteriormente pelo que
no vo ser repetidas. No entanto, torna-se importante referir que a interveno relativa
validao da mico e evacuao est prevista para o turno da noite pois a senhora foi operada em
primeiro tempo, sendo a sua preparao pr-operatria efetuada no turno da tarde e noite.
A D Ana Maria compreendeu a informao transmitida e cumpriu todas as indicaes
relativamente ao protocolo pr-operatrio.
A senhora referiu no sentir ansiedade em relao interveno cirrgica, quando admitida
no servio. Contudo, refere preocupao com a menstruao atrasada, uma vez que tinha deixado
de tomar a plula h 7 dias, aproximadamente. Esta ansiedade verificou-se tambm aquando da
colocao do cateter venoso perifrico.
Estes dados permitiram formular um diagnstico, nomeadamente: D Ana Maria com
ansiedade em grau elevado.
Quadro 14: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ansiedade em grau elevado.
Data de incio
5-10-2015
Diagnstico
D Ana Maria com
ansiedade presente em
grau elevado.
Interveno
- Explicar que o atraso
menstrual pode ser devido
falta de descanso e a fatores
de stress (sempre que
necessrio)
Data de fim
6-10-2015
- Explicar que para realizar o

teste de gravidez deve pedir a
um familiar que o traga [uma
vez que no se pode fornecer
no servio] (sempre que
necessrio)
- Motivar a falar com a equipa
de cirurgia o que se passa
(sem horrio)
- Reforar a necessidade de
puno venosa [Turno
Manh]
36
- Encorajar a realizar
exerccios respiratrios [Turno
Manh]
A ansiedade a mais universal das emoes humanas e experimentada por todas as

pessoas, em algum momento, durante suas vidas. Apesar de sua natureza totalmente
abrangente, entretanto, a ansiedade no pode ser observada diretamente; mas sua
presena pode ser inferida apenas pelo comportamento. (Taylor, 1992:146).
A ansiedade uma emoo individual subjetiva, provocada pelo desconhecido e antecede
as novas experincias. Os comportamentos da pessoa podem levar concluso que este est
ansioso, contudo necessrio validar com o mesmo a sua ansiedade. (Stuar e Laraia, 2001).
A pessoa submetida a uma interveno cirrgica tem um stressor que aumenta a sua
ansiedade, pois deixa de ter controlo sobre a situao. As pessoas reagiro diferentemente,
dependendo do autoconceito e do grau de auto-estima. Geralmente, a cirurgia muda os aspectos
fsicos ou psicolgicos da sexualidade do cliente(Potter e Perry, 1997: 1271). J os membros da
sua famlia olham para a cirurgia como uma rutura para com o estilo de vida comum, e est
geralmente preocupada com o regresso a casa e vida normal.
De modo a diminuir o nvel de ansiedade o enfermeiro deve encorajar as pessoas a
expressar o seus medos e preocupaes, pois esta necessita de compreenso e apoio, sendo que
alguns tpicos devem ser abordados com os familiares mais prximos ou com a pessoa mais
significativa para a pessoa, de modo a que estes compreendam a situao vivenciada e partilhem
as suas experincias de forma a aprenderem a lidar com as diferentes situaes encontradas no
perodo perioperatrio. (Potter e Perry, 1997)
Segundo Perrando et al (2011), a puno de um acesso venoso perifrico uma prtica de
Enfermagem realizada como rotina pelo enfermeiro. Por vezes o enfermeiro realiza esta tarefa de
forma automtica, sem dar justificao pessoa sobre o porqu da instalao do cateter venoso
perifrico. Esta interveno permite a administrao de medicao endovenosa, como por
exemplo, a antibioterapia efetuada no pr-operatrio, sendo, tambm utilizada para a colheita de
sangue um procedimento de preparao cirrgica que efetuado no pr-operatrio.
A D Ana Maria, aps realizar alguns exerccios respiratrios, mostrou-se ligeiramente
menos ansiosa para o momento da puno. No entanto, esta revelou no querer transmitir equipa
mdica a possibilidade de gravidez, mantendo-se muito ansiosa em relao a este aspeto.
A D Ana Maria apresentou seroma no dorso da mo esquerda, aps a puno. O dorso da

mo apresentava-se sem sinais de Godett e inflamao.
37
Estes dados permitiram formular um diagnstico: D Ana Maria com seroma diminudo,
presente no dorso da mo esquerda [devido a puno].
Quadro 15: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com seroma diminudo, presente no dorso da
mo esquerda [devido a puno].
Data de incio
Diagnstico
Interveno
Data de fim
5-10-2015
D Ana Maria com seroma

diminudo, presente no
dorso da mo esquerda
[devido a puno].
- Aplicar crioterapia ao edema

(sempre que necessrio)
7/10/2015
- Elevar membro superior

esquerdo (sempre que
necessrio)
O seroma um tipo de leso cutnea que caracterizado pela existncia de lquido entre
as clulas, que neste caso, ocorreu devido a puno. Com as intervenes realizadas verificmos
que o seroma diminuiu e, por isso, foram eficazes.
A D Ana Maria apresentava cateter venoso perifrico obturado no sangradouro esquerdo.

A interveno cirrgica a que foi submetida realizou-se em primeiro tempo. No dia 5 de outubro
TA: 115/70 mmHg e FC: 54 bpm. No dia 6 de outubro TA: 105/64 mmHg e FC: 75 bpm.
Os dados enunciados permitiram formular um diagnstico: D Ana Maria com risco de
infeo em grau moderado.
Quadro 16: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de infeo em grau moderado.
Data de incio
5-10-2015
Diagnstico
Interveno
D Ana Maria com risco de

infeo em grau
moderado.
- Vigiar cuidados de higiene e

conforto (com cloro-hexidina)
[Turno Noite]
Data de fim
6-10-2015
- Monitorizar sinais vitais

[sempre que necessrio]
- Vigiar local da puno [sem
horrio]
38
Como foi referido, anteriormente, necessrio realizar a limpeza da pele com clorohexidina, pois o nmero de microrganismos sobre a pele no momento do corte vai depender do
tempo decorrido desde do momento em que foi lavado, no caso da cirurgia, se a pele foi
adequadamente preparada (Roper et al, 1995:93).
Segundo Roper et al (1995:164) a ansiedade e o medo, alm de circunstncias que
provocam stress, podem tambm aumentar a tenso sangunea. Contudo tambm importante
ter valores de tenso arterial antes da cirurgia, pois so valores de comparao para os outros
perodos do perioperatrio, servindo para despiste de complicaes que possam surgir.
A interveno vigiar cuidados de higiene e conforto (com cloro-hexidina) foi realizada no
turno da noite, pois, como j foi referido, a senhora foi operada em primeiro tempo, o que levou a
que estes cuidados tivessem de ser prestados no final do turno da noite.
O perodo pr-operatrio s termina aquando da passagem da pessoa para a mesa

operatria e antes disso h dados que so importantes passar aquando da transferncia. Como o
nome da pessoa, o tipo de interveno cirrgica, o servio de provenincia e a equipa cirrgica, o
estado emocional, o estado de conscincia, sinais vitais sada do servio, pr-medicao e/ou
antibioterapia profiltica, antecedentes pessoais, se existiu alguma intercorrncia com a
preparao cirrgica, alguma alterao da mobilidade/sensibilidade e outros dados que sejam
considerados importantes. No ANEXO V poder observar-se o Protocolo Pr-Operatrio realizado
no caso em estudo. (ANEXO V Protocolo Pr-operatrio)
2.1.2
Intra-operatrio
A fase seguinte a intra-operatria que se inicia quando a pessoa transferida para a mesa
operatria e termina quando admitida na Unidade de Cuidados Ps-anestsicos (UCPA) (Phipps,
Sands e Marek, 2003).
Segundo Elkin, Perry e Potter durante esta fase, que o enfermeiro rev, uma ltima vez,
toda a preparao realizada, incluindo o consentimento informado, alergias, histria clnica e
concluses da avaliao inicial e de exames. (Potter et al, 2006)
39
Nesta fase os enfermeiros planeiam as intervenes suscetveis, de modo a prevenir

complicaes e minimizar os riscos da cirurgia. O plano de cuidados de enfermagem do perodo
intra-operatrio elaborado para abordar as necessidades individuais do doente e facilitar, de
modo seguro, o procedimento cirrgico (Phipps et al, 2003).
A avaliao inicial relativa s necessidades fisiolgicas e psicossociais do doente permitem
ao enfermeiro recolher informaes para estabelecer diagnsticos de Enfermagem coerentes s
intervenes que se iro realizar, elaborando-se assim o plano de Enfermagem. O objetivo deste
ir ao encontro das necessidades individuais de cada pessoa, e deste modo facilitar o ato cirrgico,
tendo em conta a segurana da pessoa. Durante este perodo o Enfermeiro age como membro ativo
de uma equipa multidisciplinar e est habilitado para alterar o plano em resposta a alteraes que
possam surgir no decorrer da cirurgia. (Phipps et al, 2003).
Os objetivos de Enfermagem no intra-operatrio passam por garantir a segurana e o bemestar fsico e psicolgico da pessoa; cuidar dos doentes anestesiados com o mesmo respeito que se
cuidam os que esto acordados; ser responsvel, durante todo o ato cirrgico, em prestar cuidados
individualizados; providenciar o despertar do doente num ambiente calmo, tendo em conta que a
segurana e o bem-estar so prioritrios; transferir o doente para a unidade de cuidados psanestsicos de uma forma organizada e estruturada, aplicando as medidas de segurana
necessrias; e registar exatamente os cuidados prestados pessoa (Bilbao, 2006; Poveda e Galvo,
2011).
Para se prestar os melhores cuidados com segurana e eficcia necessrio que toda a
equipa cirrgica se coordene e esteja familiarizado com o procedimento cirrgico a realizar. Esta
equipa est dividida em categorias: (1) equipa esterilizada - constituda pelo cirurgio principal, os
assistentes de cirurgia e o enfermeiro instrumentista; (2) equipa no esterilizada constituda pelo
enfermeiro circulante, o anestesista, o enfermeiro anestesista e outro pessoal (por exemplo
radiologistas).
Assim, a equipa de Enfermagem presente no bloco operatrio constituda por trs
elementos: o enfermeiro instrumentista, o circulante e o anestesista. S deste modo, possvel
garantir segurana e qualidade nos cuidados prestados. (Ordem dos Enfermeiros (2010))
O enfermeiro instrumentista tem como responsabilidade: (1) preparao do material e
equipamento na rea esterilizada; (2) manter a integridade do campo esterilizado; (3) fornecer de
modo adequado os instrumentos ao cirurgio; (4) verificar se os princpios asspticos so cumpridos
pela equipa de esterilizao; (5) seguir as polticas e procedimentos de contagem de compressas e
instrumentos/materiais pontiagudos. De forma a garantir a segurana do doente, este deve ter
capacidades manuais e de destreza e respeitar com rigor os princpios da tcnica asstica. (Phipps
et al, 2003)
40
O enfermeiro circulante tem como cargo estabelecer um ambiente seguro ao doente,

gerindo as atividades fora da rea esterilizada e prestando cuidados de enfermagem
individualizados. Este serve de advogado do doente, enquanto coordena os acontecimentos antes,
durante e aps o procedimento cirrgico. As suas responsabilidades so tambm: (1) fornecer
apoio emocional ao doente antes e aps da induo anestsica; (2) ajudar a equipa de anestesia na
administrao do anestsico; (3) documentar os cuidados de enfermagem intra-operatrios; (4)
garantir que as amostras cirrgicas sejam identificadas e colocadas no stio adequado; (5) respeitar
os princpios de assptica; (6) reconhecer e implementar aes para resolver possveis perigos
ambientais que englobam o doente e a equipa cirrgica; (7) certificar que a contagem dos materiais
foi registada adequadamente; (8) comunicar famlia e pessoas que sejam importantes para o
doente ou aos profissionais de sade informaes relevantes.
Em todos os procedimentos cirrgicos fundamental a monitorizao e avaliao contnua
do doente, pois estes podem induzir diversos fatores de stress que alteram a funo respiratria e
cardiovascular do doente, como a perda de sangue, agentes anestsicos, traumatismo dos tecidos
e o posicionamento. O enfermeiro circulante auxilia nesta monitorizao, calculando e registando
a perda de sangue, medindo o dbito urinrio e avaliando o estado geral do doente, sendo que em
casos de emergncia este pode ajudar a equipa de anestesia. (Phipps et al, 2003)
O enfermeiro anestesista administra anestsicos sob a superviso direta de um
anestesiologista, que um mdico especializado na administrao de agentes anestsicos e na
monitorizao da resposta do doente aos mesmos, ou cirurgio. O anestesiologista e o enfermeiro
anestesista avaliam o doente e determinam qual o anestsico adequado situao. No perodo
intra-operatrio as principais responsabilidades so: (1) anestesiar o doente; (2) promover alvio da
dor; (3) supervisionar e controlar a situao fisiolgica; (4) garantir as melhores condies
operatrias ao cirurgio. (Phipps et al, 2003)
Para Bolander, a enfermeira da sala de operaes deve ter em considerao as seguintes
funes: (1) criar um ambiente calmo e silencioso, especialmente antes da induo da anestesia;
(2) recorrer ao toque e ao contato visual para reduzir a ansiedade; (3) calmamente, manter a pessoa
informada do que se vai passando; (4) manter a dignidade da pessoa (evitar exposio
desnecessria); (5) tratar cada pessoa com especificidade (referir-se a ela sempre pelo nome); (6)
comunicar, regularmente, s pessoas significativas que se encontram na sala de espera, a evoluo
da cirurgia; (7) prevenir a ocorrncia de leses; (8) reconhecer e corrigir quebras da tcnica
assptica cirrgica; (9) registar os pormenores do perodo intra-operatrio para registo legal e para
serem comunicados s enfermeiras que vo cuidar da pessoa no ps-operatrio. (Bolander, 1998:
1722)
41
Relativamente ao caso da D Ana Maria, importante referir que no iremos apresentar

diagnsticos e intervenes de Enfermagem, uma vez que no foi possvel assistir cirurgia da
senhora. No entanto, tivemos acesso aos registos de Enfermagem no bloco operatrio (ANEXO VI
Registos do Intra-operatrio) e achmos que seria interessante e importante fazer referncia a
alguns aspetos relacionados com o perodo intra-operatrio da senhora, como o tipo de anestesia,
os frmacos administrados, dose e via.
O termo anestesia deriva do grego anaisthesis que significa ausncia de sensibilidade.
Assim, a anestesia a perda da sensibilidade, parcial ou total, podendo haver ou no perda de
conscincia. Existem dois grandes tipos de anestesia: a geral e a local. Dentro de cada um destes
tipos existem diversos subtipos. A escolha da anestesia determinada pelo anestesiologista, sendo
esta escolha influenciada pela preferncia da pessoa, a idade, a situao fsica e estado emocional,
o tipo e durao do procedimento cirrgico; a posio da pessoa durante a cirurgia e tambm a
recuperao pretendida no ps-operatrio. (Phipps et al, 2003) Iremos apenas abordar a anestesia
geral, pois a D Ana Maria foi submetida a esta, mais especificamente anestesia geral balanceada
(mistura de anestesia inalatria e endovenosa).
Figura 5: Inciso realizada na tiroidectomia
Sob anestesia geral perdem-se todas as sensaes e conscincia. Os msculos relaxam, os

reflexos perdem-se, incluindo o reflexo farngeo e o de pestanejar e h amnsia. A
anestesia geral usada para grandes procedimentos, que exigem a manipulao
extensiva de tecidos. (Potter et al, 2006)
A anestesia geral provoca, assim, a depresso do SNC (sistema nervoso central)
administrando-se drogas e/ou agentes inalatrios. De forma a garantir a segurana da pessoa, o
anestesiologista deve controlar a sua profundidade, recorrendo ao controlo das alteraes
fisiolgicas (presso arterial, frequncia cardaca, temperatura, frequncia respiratria, saturao
de oxignio e presso de dixido de carbono das vias areas. (Phipps et al, 2003)
42
Esta composta por trs fases: (1) induo comea com a administrao de agentes
endovenosos ou com a inalao de gases anestsicos, realizando a entubao endotraqueal. Esta
fase termina quando a pessoa est pronta para posicionamento ou inciso; (2) manuteno o
anestesiologista mantm os nveis adequados de anestesia; (3) recuperao comea quando o
anestesiologista reduz os anestsicos, a pessoa comea a acordar e ocorre extubao. (Phipps et al,
2003)
Como j foi referido, a D Ana Maria foi submetida a uma tiroidectomia total. Esta consiste
na remoo total da glndula da tiroide. Ao consultarmos o dirio mdico, foi-nos possvel verificar
a descrio da cirurgia realizada senhora. Inciso arciforme na base do pescoo; afastamento
sem seco dos msculos esterno hiideo e esterno tiroideu; disseco cuidada com bisturi
harmnico; laqueao do pedculo vascular superior, mdio e inferior esquerda; descolamento
da glndula ao nvel do istmo; seguida laqueao do pedculo vascular superior, mdio e inferior
direita; descolamento e seco da glndula ao nvel do istmo; lavagem da loca e reviso da
hemstase; colocao de dreno aspirativo; encerramento da ferida por planos com pontos de vicryl;
pontos de nylon para a pele. (ANEXO VII Dirio Mdico)
Durante a cirurgia, a D Ana Maria esteve posicionada em decbito dorsal com

hiperextenso do pescoo. Segundo Potter et al (2006), a posio ideal durante o procedimento
cirrgico a que oferece um bom acesso e exposio do local a ser operado. O conforto e a
segurana da pessoa devem ser tidas em conta, tendo em ateno que as estruturas
neuromusculares ou a integridade cutnea no devem ficar comprometidas.
Figura 6: Hiperextenso do Pescoo
O enfermeiro deve, portanto, fornecer os dispositivos adequados (com base no

procedimento e na pessoa), de modo a evitar complicaes provenientes de um mau
posicionamento. Este dispositivo deve ser duradouro, hipoalrgico, resistente humidade e
microrganismo, descartvel ou ento de possvel desinfeo. (Phipps et al, 2003)
43
Segundo Koch e Soares (2012), a pessoa submetida a tiroidectomia total deve ser
posicionada em decbito dorsal e com os membros superiores ao longo do corpo e mantidos por
uma faixa/lenol de modo a que os cirurgies possam aproximar-se o mximo possvel da mesa
operatria. Deve ainda ser colocado um rolo sob os ombros para que se crie hiperextenso na
regio cervical, de forma no forada para que seja possvel a identificao dos nervos. A desinfeo
do local deve ser feita desde o lbio inferior e mandbula at ao pavilho auricular e mastoide,
continuando antero-latero-posteriormente at aos primeiros arcos costais e manbrio do esterno,
incluindo o bordo anterior do msculo deltoide, parando ao nvel da linha mamilar. Assim, caso
seja necessrio alargar a cirurgia, no haver grandes obstculos e o cirurgio poder atuar
rapidamente.
Neste subcaptulo, torna-se tambm importante classificar a cirurgia a que a D Ana Maria
foi submetida. Segundo Potter et al (2006) as cirurgias podem ser classificadas segundo: (1) a
gravidade maior ou pequena; (2) a urgncia eletiva, urgente ou emergncia; (3) o objetivo
diagnstico, ablativa, paliativa, reconstrutiva/restauradora, colheita para transplante, construtiva
ou plstica. No caso da senhora em estudo, esta foi submetida a uma cirurgia maior, pois o
procedimento envolveu alteraes no seu organismo e colocou em risco o seu bem-estar; pode
tambm ser considerada urgente, pois estas ocorrem quando necessrio prevenir problemas
adicionais, no caso da D Ana Maria, a cirurgia foi realizada devido ao diagnstico de neoplasia
maligna da tiroide; por fim, foi ainda uma cirurgia ablativa, pois foi removida a glndula da tiroide.
Como j foi referido, no bloco operatrio, torna-se essencial manter uma tcnica asstica,
evitando que a pessoa desenvolva infees. Para tal, existe um controlo em relao s pessoas que
entram, saem e permanecem no bloco pois, com o aumento do nmero de pessoas, aumenta a
probabilidade de contaminao do ar por disperso de bactrias. As condies ambientais so,
igualmente, um fator importante. A temperatura deve estar entre os 20 e 22C, j que a maioria
das bactrias se desenvolvem temperatura corporal. A humidade dever ser mantida entre 40 a
60% pelo mesmo motivo referido anteriormente.
Relativamente aos frmacos efetuados durante este perodo, podemos verificar que foram
os seguintes (ANEXO VIII Fichas Teraputicas do Intra-operatrio):
44
Quadro 17: Teraputica realizada pela D Ana Maria no intra-operatrio.
2.1.3
Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Classe
Dexametasona
5 mg
EV
9h15
Corticosteroide
Omeprazol
40 mg
EV
9h15
Protetor gstrico
Midazolam
2 mg
EV
9h25
Benzodiazepina
Fentanil
0,20 mg
EV
9h25
Analgsico opiceo
Propofol
150 mg
EV
9h30
Anestsico Geral
Rocurnio
40 mg
EV
9h30
Relaxante muscular
Parecoxib
40 mg
EV
10h20
Analgsico
Hidrocortisona
100 mg
EV
10h45
Glucocorticoide
Ondansetron
4 mg
EV
10h45
Antiemtico
Paracetamol
1 gr
EV
10h50
Antipirtico +
analgsico
Ps- operatrio
Este perodo inicia-se com a transferncia da pessoa da sala de operaes para a Unidade
de Cuidados Ps-Anestsicos (UCPA) e termina quando o utente tem alta. Neste perodo o foco de
cuidados de enfermagem consiste em ajudar a pessoa a retomar o timo funcionamento, o mais
rapidamente possvel (Phipps et al, 2007).
Deste modo, as intervenes de enfermagem estaro focadas na avaliao do estado fsico
e psicolgico da pessoa, nomeadamente: monitorizao do estado neurolgico, permeabilidade
das vias areas, sinais vitais, avaliao e manuteno do equilbrio hidroeletroltico, controlo da dor
e tratamento da ferida cirrgica.
Segundo Potter e Perry (2006), existem duas fases neste perodo: fase de recuperao
imediata (diz respeito s primeiras 24 horas aps a interveno cirrgica) e convalescena psoperatria (perodo aps as 24 horas at ao momento da alta).
45
Assim, iremos incidir primeiramente no perodo de recuperao imediata da D Ana Maria

e depois no perodo de convalescena.
Os cuidados ps anestsicos so uma sala ampla dividida em espaos para serem prestados
cuidados individuais. Encontram-se num local adjacente s salas de operaes. Cada espao tem
um monitor cardaco, um dispositivo de controlo da presso arterial, um oxmetro, equipamento
de controlo das vias areas, aspirao e oxignio. No local central encontra-se a medicao e o
equipamento de emergncia. (Phipps et al, 2007). Os enfermeiros da UCPA tm competncias: (1)
na avaliao da pessoa e gesto de situaes; (2) conhecimentos sobre os analgsicos e como as
pessoas reagem aos mesmos; (3) tcnicas de controlo da dor, dos procedimentos cirrgicos e
potenciais complicaes.
Segundo a ASPAN (American Society of PeriAnesthesia Nurses), existem trs etapas de
cuidados ps anestsicos: etapa I - o ps-operatrio imediato que consiste na preparao da pessoa
para ser transferida para a seguinte etapa. Esto includos cuidados recuperao da anestesia, at
a pessoa estar fisiologicamente estvel. Tambm regressam os reflexos protetores e a funo
motora; etapa II - continuao da recuperao, para passar para a etapa III, ou para o domiclio ou
instituio de cuidados continuados. Comea quando a pessoa recupera a conscincia, tem as vias
areas permeveis, reflexos ntegros, dor controlvel, e funcionamento cardaco, pulmonar e renal
estveis; etapa III so os cuidados continuados a pessoas com necessidades de observao
alargada, que no recuperaram nas etapas anteriores. Nesta etapa inclui-se a preparao do doente
para o seu autocuidado.
A D Ana Maria deu entrada na UCPA s 11h20. Tinha uma tenso de 113/81 mmHg, 81
batimentos por minuto, saturao de 98% com oxignio, estava despertvel voz, com dor (2 na
escala numrica), no apresentava alteraes na mobilidade ou na sensibilidade, pele e mucosas
coradas, apresentou uma eliminao vesical superior a 50 ml/h (espontnea ou sem globo vesical)
e sem nuseas (tendo sido administrada metoclopramida 10 mg EV, por volta das 11h20 para as
prevenir). Saiu da UCPA por volta das 15H, tendo os sinais vitais estveis, e sem oxigenoterapia,
como se pode observar no anexo. (ANEXO IX Registos da UCPA)
Para ter alta da UCPA so necessrias as seguintes caractersticas: (1) recuperao dos
efeitos anestsicos; (2) sinais vitais estveis, ao nvel do pr-operatrio; (3) a pessoa dever
apresentar-se consciente e facilmente despertvel; (4) o dbito urinrio deve ser adequado,
devendo proceder-se monitorizao e registo desse mesmo dbito; (5) os pensos da ferida
cirrgica devero apresentar-se preferencialmente limpos e secos, podendo, contudo, existir uma
secreo leve a moderada; (6) os drenos, sondas e vias endovenosas devero apresentar-se
permeveis; (7) dever existir uma estabilizao dos efeitos fisiolgicos do medicamento
analgsico; (8) o anestesista dever dar a sua aprovao; (9) os cuidados ps-operatrios essenciais
46
devero ter sido completados pela equipa da UCPA; (10) dever existir um registo completo relativo
evoluo da pessoa na UCPA; (11) a equipa da Enfermaria para onde a pessoa ser transferida
dever ser avisada e receber todas as informaes pertinentes relativas ao estado da mesma; (12)
a Enfermaria dever estar pronta para receber a pessoa. (Black e Matassarin-Jacobs, 1993)
Visto que a D Ana Maria para ser intervencionada, ficou internada no servio, ocorreram
alteraes em relao s suas atividades de vida. Os dados recolhidos no ps-operatrio em relao
s diferentes atividades de vida foram os seguintes:
Quadro 18: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comunicar
ATIVIDADE
DE
VIDA
COMUNICAR
ROTINAS HABITUAIS
- Timbre da voz normal aps interveno cirrgica (DO)
- No primeiro dia de ps-operatrio refere ter uma dor tipo
faringite/laringite (DS) FB e FPDPE
- Refere sentir dor ao deglutir (DS) FB e FPDPE
- Dor de grau 8 na escala de dor numrica [1 dia de ps] (DS) (SIC) FB
FPDPE
- Dor reverteu aps ter sido administrada analgesia (DS)
-Impresso na garganta (DS) (SIC) FB E FPDPE
Quadro 19: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Respirar
ATIVIDADE
DE
VIDA
RESPIRAR
ROTINAS HABITUAIS
ANTERIORES M2ECANISMOS DE COPING
- Sinais vitais no dia 7-10-2015 (1 dia ps-operatrio) (DO):
9h:
o TA: 109/70 mmHg
o 57 bpm, pulso rtmico e filiforme
o 20 cl/min, respirao torcica e profunda
o 99% SpO2
Ao levante (12h):
o TA: 102/58 mmHg
o 65 bpm, pulso rtmico e filiforme
o 20 cl/min, respirao torcica e profunda
o 99% SpO2
- Sinais vitais do 2 dia de ps-operatrio (DO):
TA:102/59 mmHg
47
70 bpm, pulso rtmico e filiforme

100% SpO2
Quadro 20: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comer e Beber
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
COMER E BEBER
- Sentiu-se nauseada dia 7/10/2015 devido ao cheiro do almoo (DO)

- Nuseas reverteram espontaneamente (DO)
- Refere no querer ingerir alimentos quentes devido dor na garganta
(DS)
Quadro 21: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Eliminar
ATIVIDADE
DE
VIDA
ELIMINAR
ROTINAS HABITUAIS
- Refere j sentir o retorno do peristaltismo no dia 7-10-2015 (DS)
- Refere sentir-se inchada e com gases (DS)
- Urinou duas vezes no turno da manh no dia 7-10-2015 (DO)
- Urinou na arrastadeira urina amarela clara cor de palha, cheiro suis
generis em moderada quantidade (DO).
- Urinou no WC urina amarela clara cor de palha, cheiro suis generis em
moderada quantidade [no dia 7 e 8 de outubro] (DO)
Quadro 22: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Higiene Pessoal e Vestir-se
ATIVIDADE
DE
VIDA
HIGIENE
PESSOAL E
VESTIR-SE
ROTINAS HABITUAIS
- Ferida cirrgica: FB e FPDPE
Regio do pescoo
Steri-strips e sutura intradrmica, de fio reabsorvvel
- Ex- dreno Jackson-Pratt:
Intra-operatrio drenou 12 cc, apresentando-se pouco
funcionante
Removido a dia 7 de outubro
Apresentava penso repassado
Exsudado sero-hemtico, 15 cc
48
- Apresentou edema no dorso da mo esquerda, devido a puno (DO) FB

e FPDPE
- Refere preocupao inerente visibilidade do penso feito ferida
cirrgica (DS)
Quadro 23: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Controlar Temperatura Corporal
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
CONTROLAR
- Extremidades quentes no dia 7 e 8 de outubro (DO)

- 36,0C no dia 7 de outubro
- 36,3C no dia 8 de outubro
TEMPERATURA
CORPORAL
Quadro 24: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Mobilizar-se
ATIVIDADE
DE
VIDA
MOBILIZAR-SE
ROTINAS HABITUAIS
- No dia 8 de outubro, devido a impresso de repuxamento do penso da
ferida, retraia os ombros alterando a sua postura habitual (DO) FB e
FPDPE
- Situao reverteu-se aps mudana de penso (DO)
Quadro 25: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Dormir
ATIVIDADE
DE
VIDA
ROTINAS HABITUAIS
DORMIR
- Durante internamento dormiu apenas por pequenos perodos (DO)

- Refere que no consegue dormir no hospital devido ao ambiente
hospitalar (DS) FA e FPDPE
49
Nesta fase, identificmos como AV relevantes: AV Manter Ambiente Seguro devido ferida
cirrgica, AV Comunicar devido dor que sentia e AV Mobilizar-se devido aos cuidados a ter com a
mobilizao do pescoo. Com base nestes dados e nos dados apresentados no perodo properatrio foi-nos possvel formular os seguintes diagnsticos referentes a este perodo.
A D Ana Maria foi submetida a tiroidectomia total a 6 de outubro. No primeiro dia de psoperatrio referiu ter uma dor tipo faringite/laringite e ao deglutir de grau 8 na escala de dor
numrica. Esta dor reverteu aps ter sido administrado Tramadol 50 mg/ml. Apresentou tambm
uma impresso na garganta. Com estes dados chegmos ao seguinte diagnstico: D Ana Maria
com dor aguda intermitente [na garganta], presente em grau moderado.
Quadro 26: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com dor aguda intermitente [na garganta],
presente em grau moderado.
DATA
INCIO
7-10-2015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com dor aguda
intermitente [na garganta],
presente em grau moderado.
DATA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
FIM
- Gerir ambiente [calmo e seguro] (sem
horrio)
-Promover [conforto] (sem horrio)
8-10-2015
(Alta)
-Entrevistar [acerca da dor] (sem horrio)

- Avaliar caractersticas da dor (sem horrio)
- Explicar teraputica a administrar (sem
horrio)
- Gerir teraputica analgsica (sempre que
necessrio)
- Administrar teraputica (sempre que
necessrio)
-Vigiar [eficcia da teraputica] (sem
horrio)
- Instruir posturas e exerccios para reduzir a
dor (sempre que necessrio)
50
Segundo Rothrock (2008: 257), o controlo da dor deve ser uma prioridade da assistncia
ps-anestsica. Deste modo realizmos intervenes para darem resposta ao controlo da dor,
como por exemplo, gerir um ambiente calmo, pois um ambiente calmo e silencioso importante
para as pessoas que foram submetidas a intervenes cirrgicas, considerando que existem
pessoas que notam alvio da dor nestas situaes. Promover o conforto da pessoa e instruir
posturas e exerccios para reduzir a dor so intervenes no farmacolgicas que podem aliviar a
dor, nomeadamente: posicionamentos, o toque, aplicao de calor ou frio, tranquilizao verbal,
entre outros. (Rothrock, 2008)
Segundo Phaneuf (2002), a entrevista uma tomada de contacto entre duas pessoas, que
perante uma e outra deve existir tomada de conhecimento, aceitao e respeito a fim de criar entre
elas uma convivncia teraputica. um momento previsto e planificado pelo enfermeiro. Tendo
isto em conta, realizmos as seguintes intervenes: entrevistar a pessoa relativamente dor e
avaliar as caractersticas da dor. A entrevista torna-se importante pois a dor uma experincia
subjetiva e um fenmeno () complexo que dada a sua natureza subjetiva, difcil medir e apenas
pessoas que a sofrem podem comunicar a perceo da sua presena e intensidade (Roper et al,
1995: 149). Tambm necessrio avaliar as caractersticas da mesma para melhor compreenso e
para saber a evoluo da dor, sabendo-se assim, se a teraputica ou outras intervenes tm
sortido efeito.
Compete tambm, ao enfermeiro, gerir a teraputica segundo as necessidades da pessoa
e atendendo s manifestaes da D Ana Maria dor, porque a analgesia precoce reduz os
problemas no ps-operatrio. (Rothrock, 2008)
Vigiar a eficcia da teraputica tem igual importncia pois, o enfermeiro tem que saber
se a teraputica eficaz, visto que ao utilizar uma analgesia controlada permite um controlo da dor
mais eficaz, deixando a pessoa mais relaxada e sem sofrimento. (Sands et al, 2008)
As intervenes realizadas referentes dor foram eficazes pois a D Ana Maria referiu j
no ter dor, passando esta a ser um desconforto. Contudo, este diagnstico s teve termo no dia
da sua alta pois a dor deve ser vigiada constantemente em doentes cirrgicos.
Resultante da interveno cirrgica a D Ana Maria ficou com uma ferida. Apresentando no
primeiro contacto com a pessoa, no primeiro dia de ps-operatrio, um dreno de Jackson-Pratt, o
penso repassado, uma ferida cirrgica na regio do pescoo com steri-strips e sutura intradrmica,
de fio reabsorvvel com aproximadamente 5 cm de comprimento localizada na regio do pescoo.
Assim, realizmos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com ferida cirrgica no pescoo [na regio
anterior] com 5 cm de comprimento. Outro diagnstico relacionado com a ferida D Ana Maria
com ferida cirrgica [local de insero do dreno] no pescoo [na regio anterior]. Este refere-se
51
ao local de insero do ex-dreno de Jackson-Pratt [ que na UCPA drenou 12 cc, apresentando-se

pouco funcionante]. Este dreno foi removido dia 7 de outubro (por indicao mdica) pois
apresentava-se pouco funcionante, com exsudado sero-hemtico.
Para a remoo da tiroide o cirurgio teve que realizar um corte na pele o que provocou
uma alterao da integridade cutnea e, segundo Roper et al (1995), a pele intacta atua como
barreira natural entre a pessoa e o ambiente. O enfermeiro fica responsvel por vigiar a ferida e
prevenir complicaes da ferida cirrgica e promover a correta cicatrizao da pele. Tendo em
conta estes aspetos e os dados apresentados, elabormos as seguintes intervenes:
Quadro 27: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ferida cirrgica no pescoo [na regio
anterior] com 5 cm de comprimento.
DATA
INCIO
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
7-10-2015 D Ana Maria com ferida

cirrgica no pescoo [na
regio anterior] com 5 cm de
comprimento.
DATA
FIM
- Preparar material (Turno Manh)
- Avaliar caractersticas do penso (Turno
Manh)
- Avaliar caractersticas da ferida cirrgica
[dimenses, bordos, pele circundante, tipos
de tecidos presentes e exsudado] (Turno
Manh)
- Executar penso (Turno Manh)
- Vigiar integridade cutnea (Turno Manh)
- Avaliar sinais de inflamao/infeo [da
ferida cirrgica] (Turno Manh)
- Gerir teraputica analgsica (sempre que
necessrio)
- Registar
52
Quadro 28: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ferida cirrgica [local de insero do dreno]
no pescoo [na regio anterior].
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com ferida
cirrgica [local de insero do
dreno] no pescoo [na regio
anterior].
DATA
FIM
- Monitorizar drenagem (Sem horrio)
- Vigiar caractersticas do exsudado (Sem
horrio)
7/10/2015
(Retirado
dreno)
- Monitorizar contedo drenado (Sem

horrio)
- Avaliar caractersticas do penso (Sem
horrio)
- Executar penso (Turno Manh)
- Remover dreno (Agora 7/10/2015
Turno Manh)
Uma ferida uma porta de entrada para os microrganismos e, por isso, esta protegida por
um penso, para que no se desencadeie um processo inflamatrio. Assim, aps a interveno
cirrgica, aplicado um penso que deve ser mantido pelo menos 48 horas e realizado com tcnica
asstica. O penso tem como finalidade: proteger a ferida; proporcionar um ambiente adequado
cicatrizao da ferida; absorver a drenagem; imobilizar e proteger a ferida de traumatismos
mecnicos e proteger da contaminao com fluidos orgnicos ou agentes externos. Tambm
promove a hemostasia e o conforto do paciente.
Segundo Potter e Perry (2000), existem vrias complicaes decorrentes de uma ferida
cirrgica, sendo que a infeo a mais prioritria. Esta manifesta-se pelo rubor, tumor, calor e ainda
pela drenagem de secrees. Desde modo surgiram as intervenes avaliar e vigiar. Para despistar
a existncia de infeo, o enfermeiro pode comprimir os bordos da sutura de forma a verificar se
existe ou no exsudado.
Existem intervenes cirrgicas que requerem a colocao de um dispositivo de drenagem,
pois frequentemente introduzido um pequeno dreno antes da sutura do ferimento, para
prevenir que a linfa e sangue se depositem no local, retardando o processo de cicatrizao.
(Smeltzer e Bare, 1993: 397)
Avaliar as caractersticas da ferida torna-se uma interveno importante pois a
observao dos sinais de infeo numa sutura, uma atividade de enfermagem importante, e o
relatrio rpido vai permitir que o mdico receite tratamento adequado (Roper et al, 1995: 279).
53
No entanto, no caso da D Ana Maria no nos foi possvel observar diretamente as caractersticas
na inciso realizada, pois os steri-strips cobriam-na na totalidade.
Deve-se, tambm, monitorizar a drenagem e vigiar as caractersticas do drenado, pois o
enfermeiro deve ter ateno quantidade, cor, odor e consistncia das drenagens, uma vez que
dependem da localizao e extenso da ferida. Quando a drenagem apresenta caractersticas
diferentes das esperadas, como odor forte deve suspeitar-se de infeo. (Potter e Perry, 2000)
O dreno de Jackson-Pratt foi retirado a 7/10/2015, como referido nas intervenes e, no dia
8/10/2015, os bordos do local de insero j se encontravam unidos e sem sinais inflamatrios. A
ferida cirrgica nunca apresentou sinais inflamatrios, verificando-se apenas algum rubor na pele
circundante devido compresso realizada pelo penso, mas que reverteu com o passar do tempo.
Este diagnstico no teve termo, pois aquando a alta, a D Ana Maria mantinha a ferida cirrgica e
a necessidade de cuidados a esta.
Decorrente da interveno cirrgica realizmos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com

risco de infeo, em grau moderado. Os dados que corroboram so: (1) apresenta cateter venoso
perifrico no sangradouro esquerdo; (2) dreno Jackson-Pratt pouco funcionante; (3) dreno JacksonPratt retirado a 7/10/2015; (4) apresentava penso repassado; (5) ferida cirrgica no pescoo na
regio anterior; (6) basfilos a 0,1% (limite mximo).
Quadro 29: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de infeo, em grau moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
infeo, em grau moderado.
DATA
FIM
- Avaliar caractersticas do penso (Sem
horrio)
- Avaliar caractersticas da ferida cirrgica
(Turno Manh)
8/10/2015
(Alta)
- Monitorizar sinais de infeo e inflamao

(Sem horrio)
- Monitorizar anlises laboratoriais (Sem
horrio)
- Examinar funcionalidade cateter venoso
perifrico (Sem horrio)
-Vigiar caractersticas do local de insero
do cateter venoso (Sem horrio)
54
- Executar penso [se repassado ou

levantado] (Sempre que necessrio)
-Gerir ambiente [limpo] (Sem horrio)
-Gerir [teraputica antibitica] (Sem
horrio)
Segundo Rothrock (2008) os microrganismos podem causar infees relacionadas com

intervenes cirrgicas, sendo importante gerir um ambiente que se encontre o mais possvel
ausente de microrganismos infeciosos, evitando que os microrganismos tenham acesso s leses,
equipamentos e/ou loes (Roper et al, 1995: 279)
Outra interveno importante gerir teraputica antibitica, pois, mesmo que a
teraputica seja prescrita pelos mdicos, cabe ao enfermeiro geri-la segundo as necessidades da
pessoa. Esta necessria para aumentar a defesa do hospedeiro, diminuindo a carga microbiana.
Tambm necessrio monitorizar sinais de infeo e inflamao pois esta pode ser indicadora
de um processo infecioso. (Rothrock, 2008)
Avaliar caractersticas da ferida cirrgica e Vigiar caractersticas do local de insero do
cateter venoso, so intervenes a realizar, pois a ferida e o local de insero do cateter venoso
so uma porta de entrada de microrganismos. Deve-se ter em conta aspetos como inflamao,
dor e amolecimento do local da inciso, que geralmente acompanhado por um aumento da
temperatura (Roper et al, 1995: 279), pois so sinais caractersticos de uma infeo.
As anlises tambm tm extrema importncia. O resultado permite-nos, atravs dos
valores dos neutrfilos, basfilos, eosinfilos, leuccitos, moncitos e linfcitos, compreender se
h infeo, verificando-se um aumento destes. (ANEXO X Anlises sanguneas no dia 7/10/2015)
D Ana Maria com ansiedade demonstrada em grau elevado foi outro diagnstico
elaborado, tendo em conta que a senhora refere preocupao devido ao atraso da menstruao,
uma vez que tinha deixado de tomar a plula h 7 dias (aproximadamente), havendo a possibilidade
de estar grvida. Para alm disso, refere uma preocupao inerente visibilidade do penso da
ferida cirrgica.
55
Quadro 30: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com ansiedade demonstrada em grau elevado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com ansiedade
demonstrada em grau
elevado.
DATA
FIM
- Explicar que existe pouca probabilidade de
estar grvida [devido anestesia e
interveno cirrgica] (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
- Explicar que o atraso menstrual pode ser

devido interveno cirrgica (sempre que
necessrio)
- Explicar que o atraso menstrual pode ser
devido falta de descanso e a fatores de
stress (sempre que necessrio)
- Explicar que para realizar o teste de
gravidez deve pedir a um familiar que o
traga [uma vez que no se pode fornecer no
servio] (sempre que necessrio)
- Motivar a falar com a equipa de cirurgia o
que se passa (sempre que necessrio)
- Explicar a necessidade do penso cirrgico
As seguintes intervenes foram realizadas para diminuir a ansiedade, explicando a

pequena probabilidade em estar grvida devido anestesia ou interveno cirrgica e que, por
vezes, devido ao stress a menstruao pode atrasar-se. Mesmo assim foi incentivada a falar com a
equipa mdica, para que esta seja esclarecida e os mesmos tenham conhecimento. Outra
interveno importante foi explicar senhora que, se quisesse realizar um teste de gravidez, teria
de pedir a um familiar que o trouxesse, pois o servio no o poderia fornecer. Foi tambm explicado
a importncia do penso para uma correta proteo da ferida e, consequente cicatrizao da mesma,
de forma a ficar apenas com uma pequena cicatriz.
Aps estas intervenes, a D Ana Maria mostrou-se menos ansiosa em relao ao penso
cirrgico, no entanto, a sua preocupao relativamente possvel gravidez manteve-se, mas a
senhora nunca a referiu equipa mdica.
56
Com a remoo da tiroide, a senhora ter de passar a ter alguns cuidados e conhecimentos,
nomeadamente: em relao medicao que ter de efetuar todos os dias, para compensar a falta
da hormona tiroideia; alimentao; numa fase inicial, cuidados com o penso, a ferida cirrgica, e
como realizar movimentos com o pescoo; conhecer os riscos da remoo de uma glndula to
importante. No entanto, a senhora no possua alguns destes, pelo que foi necessrio instru-la.
Sentimos tambm necessidade de reforar os ensinos relativos aos exerccios respiratrios. Assim,
elabormos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com conhecimento no demonstrado, em grau
moderado. [Relativamente s alteraes e cuidados a ter a partir da cirurgia]
Quadro 31: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com conhecimento no demonstrado, em grau
moderado. [Relativamente s alteraes e cuidados a ter a partir da cirurgia]
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
conhecimento no
demonstrado, em grau
moderado [Relativamente s
alteraes e cuidados a ter a
partir da cirurgia]
DATA
FIM
- Ensinar a forma como deve tomar a
medicao [Levotiroxina] (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
- Instruir sobre a importncia de tomar a

medicao (sempre que necessrio)
- Instruir sobre as complicaes da cirurgia e
que deve alertar um profissional de sade
sempre que os identifique (sempre que
necessrio)
- Ensinar os alimentos ricos em clcio
- Instruir os cuidados a ter com o penso
- Instruir como realizar movimentos com o
pescoo (sempre que necessrio)
- Treinar os movimentos que pode realizar
com o pescoo (sempre que necessrio)
- Reforar os exerccios respiratrios
A partir do momento da cirurgia, a D Ana Maria ter de realizar medicao (levotiroxina),

todos os dias em jejum, pois com a remoo da tiroide, as hormonas que esta produz deixam de
existir no organismo. A levotiroxina uma teraputica de substituio da funo da tiroide.
57
Contudo, como qualquer outra tem os seus efeitos secundrios, sendo importante a senhora
compreend-los, como por exemplo, taquicardia, palpitaes, dores no peito, cefaleias, insnia e
fraqueza muscular.
Como a tiroidectomia total uma cirurgia que, usualmente, tem poucos dias de
internamento, necessrio que a pessoa reconhea se algo estiver errado e, para isso, esta
necessita de compreender as possveis complicaes da cirurgia: diminuio do clcio, rouquido,
falta de ar e possvel deiscncia da ferida devido a movimentos do pescoo.
Assim, foi instrudo pessoa os sinais de diminuio do clcio (que ser abordado mais
profundamente no prximo diagnstico), e as restantes complicaes. Para alm de as saber
identificar, a senhora deve comunic-las a um profissional de sade assim que as detete para que
se possa intervir e se consiga atuar de forma preventiva ou de modo a diminuir as complicaes. A
forma como realizar os movimentos com o pescoo foi tambm um ensino muito importante, pois
um mau apoio pode provocar a deiscncia de ferida e, consequentemente, a necessidade de nova
sutura. O pescoo deve ser apoiado, colocando as duas mos na nuca, aquando da realizao de
hiperextenso ou rotao.
Em relao ao penso, foi explicado que este para se manter sempre limpo e seco e, quando
voltar a casa, se verificar que estas duas condies esto comprometidas deve dirigir-se ao centro
de sade para que este seja refeito. Para evitar esta deslocao sem ser necessrio, o penso deve
ser protegido no banho utilizando, por exemplo, um saco de plstico.
Analiticamente a D Ana Maria manteve sempre os seus valores de clcio srico, durante o
perodo de internamento, dentro dos valores padro. No entanto, uma das complicaes da
tiroidectomia total a diminuio do clcio pois, as glndulas paratiroides podem ser lesadas
durante a cirurgia e, so estas que so responsveis pela regulao de clcio no sangue. (Phipps et
al, 2003) Devido a esta complicao, elabormos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com risco
de metabolismo [do clcio] comprometido, em grau reduzido.
58
Quadro 32: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de metabolismo [do clcio]
comprometido, em grau reduzido.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
metabolismo [do clcio],
comprometido, em grau
reduzido.
DATA
FIM
- Instruir sobre hbitos alimentares e
produtos alimentares [que contm clcio]
8/10/2015
(Alta)
- Monitorizar valores laboratoriais do clcio

srico (sempre que necessrio)
- Instruir sobre os sinais de diminuio do
clcio (sempre que necessrio)
- Instruir a comunicar sempre que tenha
algum sinal de diminuio do clcio (sempre
que necessrio)
Uma forma simples e saudvel de controlar os nveis de clcio srico ingerindo alimentos
que o contenham. Posto isto, vimos a necessidade de intervir junto da senhora, instruindo-lhe os
alimentos que deveria integrar na sua alimentao por conterem clcio, como por exemplo:
brcolos, espinafres, leite e lacticnios, melao, moluscos, tofu, salmo, sardinha e sopas cremosas.
A diminuio do clcio provoca alteraes fisiolgicas no organismo, e foi importante
alertar a D Ana Maria para essas alteraes, instruindo-a que caso ocorressem deveria comunicar
imediatamente ao enfermeiro responsvel. Os sinais de diminuio do clcio so os seguintes:
formigueiro em torno da boca e dedos, tetania (contraes involuntrias dos msculos).
Por fim, importante estarmos atentos s anlises laboratoriais da senhora, de modo a
podermos intervir previamente e evitar que os nveis de clcio baixem e provoquem alteraes no
organismo da pessoa.
A inciso da tiroidectomia realizada no pescoo, uma zona de constante e variados

movimentos como: hiperextenso, flexo e rotao. Estes movimentos podem levar rutura das
suturas e, consequentemente, deiscncia da ferida cirrgica. Assim, formulmos o seguinte
diagnstico: D Ana Maria com risco de [deiscncia] de ferida cirrgica, em grau moderado.
59
Quadro 33: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de [deiscncia] de ferida cirrgica, em
grau moderado.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
DATA
FIM

[deiscncia] de ferida
cirrgica, em grau moderado.
- Instruir sobre os movimentos que pode

realizar com o pescoo (sempre que
necessrio)
[Devido a movimentos do
pescoo]
- Encorajar a apoiar a cabea, colocando

ambas as mos na nuca, aquando a
mobilizao do pescoo e tosse (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
De modo a evitar esta deiscncia foi instrudo senhora os movimentos que poderia realizar
com o pescoo e como os realizar: a hiperextenso do pescoo deve ser realizada com o apoio das
duas mos na nuca; a rotao no deve ser repentina; a flexo deve ser evitada para no pressionar
a zona intervencionada.
Verificmos tambm a necessidade de encorajar a senhora a realizar o apoio do pescoo,
colocando ambas as mos na nuca no s para movimentar os pescoo mas tambm quando tivesse
a necessidade de tossir. (Phipps et al, 2003)
A D Ana Maria mostrou-se atenta s indicaes dadas e teve sempre em ateno os
movimentos que realizava com o pescoo, protegendo o local de inciso de possveis traumas.
Outra possvel complicao desta interveno a leso do nervo larngeo, que provoca
rouquido e alterao do timbre da pessoa. Assim, elabormos o seguinte diagnstico: D Ana
Maria com risco de [timbre] alterado, em grau reduzido.
60
Quadro 34: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de [timbre] alterado, em grau
reduzido.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
[timbre], alterado em grau
reduzido.
DATA
FIM
- Avaliar timbre da voz (sempre que
necessrio)
- Avaliar dor [na zona da laringe] (sem
horrio)
7/10/2015
(Sem
alteraes)
A rouquido e alterao do timbre podem estar relacionadas com a entubao durante a

cirurgia, no entanto, estas devem desaparecer gradualmente. Se tal no se verificar, sinal de leso
do nervo larngeo, que pode resultar em espasmos das cordas vocais e obstruo respiratria.
(Phipps et al, 2003)
De forma a evitar estas consequncias, avalimos o timbre da senhora e a dor. Como j foi
referido anteriormente, a senhora sentia dor na zona da laringe que reverteu com a administrao
de teraputica. O seu timbre manteve-se sempre normal, pelo que demos termo a este diagnstico
no prprio dia.
Devido proximidade da tiroide ao nervo larngeo, pode tambm ocorrer complicaes a

nveis respiratrios, pelo que formulmos o seguinte diagnstico: D Ana Maria com risco de
respirao comprometida, em grau reduzido.
61
Quadro 35: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com risco de respirao, comprometida em grau
reduzido.
DATA
INCIO
6-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
respirao, comprometida
em grau reduzido.
DATA
FIM
- Avaliar saturaes de oxignio (sempre
que necessrio)
- Monitorizar respirao (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(Alta)
- Vigiar colorao da pele e mucosas

Como foi referido anteriormente, a leso do nervo larngeo pode provocar obstruo das
vias respiratrias, pelo que se torna importante avaliar as saturaes de oxignio da pessoa e a
respirao, detetando precocemente alteraes a este nvel. Para tal, tambm importante vigiar
a colorao da pele e mucosas que, na falta de oxignio, ficam plidas e com cianose,
respetivamente. Caso se verifiquem alteraes a este nvel, o servio deve estar equipado com o
material necessrio para responder s necessidades da pessoa, nomeadamente tendo
equipamento preparado e disponvel de traqueostomia. (Phipps et al, 2003)
A D Ana Maria manteve sempre saturaes de oxignio e caractersticas da respirao
dentro dos valores padro. A sua pele e mucosas mantiveram-se sempre rosadas e hidratadas.
Outra alterao registada foi relativa execuo dos cuidados de higiene e conforto. A
senhora referiu que em casa tomava sempre banho completo e mais do que uma vez por dia, que
realizava a sua higiene oral 3 vezes ao dia e que nesse processo as gengivas sangravam com
facilidade e que no utilizava escova de dentes macia porque fica com a sensao de higiene oral
no realizada. Aps os cuidados de higiene, em casa, coloca creme hidratante. No dia 7/10/2015
realizou cuidados de higiene no leito parciais por referir cansao e no ter indicao mdica para
levante. No entanto, cooperou e lavou as zonas do corpo que conseguia. Apresentava ferida
cirrgica no pescoo e penso ligeiramente repassado. Elaborou-se o seguinte diagnstico: D Ana
Maria com autocuidado higiene alterado em grau moderado.
62
Quadro 36: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em grau
moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado higiene
alterado em grau moderado.
DATA
FIM
- Explicar o motivo por que se deve
manter no leito (sempre que necessrio)
- Providenciar objetos pessoais (sempre
que necessrio)
- Explicar cuidados de higiene e conforto
parciais (Turno Manh)
8/10/2015
(Adquire mais
independncia
aps levante)
- Preparar material (Turno Manh)

- Posicionar (sempre que necessrio)
- Assistir nos cuidados de higiene e
conforto parcial (Turno Manh)
- Executar tcnica de levante (Turno
Manh)
- Explicar que no deve executar
movimentos de hiperextenso e flexo do
- Explicar que no deve molhar o penso
- Explicar a importncia de utilizar escova
de dentes macia (sem horrio)
As intervenes foram realizadas no mbito da prestao de cuidados de higiene no leito,

visto que a senhora ainda no tinha indicao do mdico para realizar levante e porque a mesma
referia estar cansada. Tambm foram realizadas intervenes no mbito do explicar, pois ao ter o
penso no pescoo no pode realizar todos o movimento devido ao risco de repuxamento dos
pontos da ferida cirrgica, e consequente, abertura da mesma. Deve ainda ter cuidados acrescidos
com o mesmo, como por exemplo no o molhar. Foi ainda explicada a importncia de utilizar uma
escova de dentes mais macia, pois o sangramento da gengiva origina mais uma entrada de
microrganismo, contudo, a senhora preferiu no utilizar uma escova de dentes macia devido sua
sensao de higiene oral mal realizada.
63
Aps os cuidados de higiene, a senhora teve a visita da equipa mdica que deu indicao
para se realizar levante. Como j foi referido quando mais precoce for o levante, menos
complicaes advm da cirurgia. A D Ana Maria tolerou o levante, o que a tornou independente
em praticamente todas as atividades de vida, tendo-se dado termo a este diagnstico e iniciado
outro que iremos referir posteriormente.
Relativamente AV Mobilizar-se, a D Ana Maria no apresenta problemas na mobilizao,

conseguindo realizar todos os movimentos. No entanto, no dia 8 de outubro, devido a impresso
de repuxamento do penso da ferida, retraa os ombros alterando a sua postura habitual. E, devido
ao risco de deiscncia da ferida, no podia realizar todos os movimentos com o pescoo.
Elabormos ento o seguinte diagnstico: D Ana Maria com mobilidade alterada, em grau
reduzido.
Quadro 37: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com mobilidade alterada, em grau reduzido.
DATA
INCIO
8-10-2015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com mobilidade
alterada, em grau reduzido.
DATA
FIM
- Explicar tcnica [de relaxamento dos
msculos] (sempre que necessrio)
- Reforar exerccios das extremidades, de
tosse e de respirao (sempre que
necessrio)
8/10/2015
(aps
mudana
de penso)
- Reforar os movimentos que pode realizar

com o pescoo (sempre que necessrio)
- Executar penso (se necessrio)
A tcnica de relaxamento muscular ajuda a eliminar a ansiedade, o stress e a tenso

muscular. (Hossri, 1984) Aliando este treino aos exerccios respiratrios, a pessoa relaxa e
consequentemente alivia a tenso muscular acumulada. No entanto, a D Ana Maria s conseguiu
deixar de retrair os ombros, aps a realizao do penso no dia 8/10/2015. Em relao aos exerccios,
a senhora apreendeu toda a informao, e manteve-se atenta aos movimentos que realizava.
64
Outro diagnstico referente a esta situao : D Ana Maria com autocuidado ir ao

sanitrio alterado em grau moderado. No dia 7/10/2015 a senhora urinou na arrastadeira
(impossibilitada de se deslocar ao WC por no ter indicao mdica para levante), urina amarela
clara em moderada quantidade e j sentia gases, que indicavam o retorno do peristaltismo.
Quadro 38: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado ir ao sanitrio alterado em grau
moderado.
DATA
INCIO
7-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado ir ao sanitrio
alterado em grau moderado.
DATA
FIM
- Explicar por que se deve manter no leito
- Posicionar (sempre que necessrio)
7/10/2015
(independente
aps levante)
- Providenciar arrastadeira (sempre que

necessrio)
- Providenciar material de limpeza
- Executar cuidados de higiene e conforto
(se necessrio)
- Vigiar presena de gases e o retorno do
peristaltismo (sem horrio)
Como foi referido anteriormente, a senhora teve de permanecer no leito, at indicao

mdica de que se poderia levantar, sendo necessrio assistir a D Ana Maria neste autocuidado,
colocando a arrastadeira sempre que solicitada pela mesma e providenciando o material para
realizar os cuidados de higiene rea genital aps urinar.
Neste caso, importante verificar o retorno do peristaltismo pois a senhora foi submetida
a uma anestesia geral balanceada sendo importante ter a certeza do retorno do normal
funcionamento dos intestinos, que deve ocorrer entre 12h a 24h no intestino delgado e entre 24h
a 48h no intestino grosso.
Este diagnstico teve termo, aps o levante, pois a senhora readquiriu a sua independncia
nesta AV, deslocando-se at ao WC sem necessidade de apoio.
65
Sentimos tambm necessidade de realizar diagnsticos e intervenes para a Atividade de

Vida Dormir, pois a senhora referiu dificuldades em dormir devido ao ambiente hospitalar, tendo
apenas dormido por perodos durante o tempo de internamento. Tambm em casa a senhora
refere dificuldades em dormir, realizando medicao para o conseguir (triplicando, por vezes, a
dose prescrita). Assim, chegmos ao seguinte diagnstico: D Ana Maria com [padro de sono]
diminudo em grau elevado.
Quadro 39: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com [padro de sono] diminudo em grau
elevado.
DATA
INCIO
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
7-10-2015 D Ana Maria com [padro de

sono] diminudo em grau
elevado.
DATA
FIM
- Promover ambiente de relaxamento (Turno
Noite)
- Assistir a posicionar-se (sempre que
necessrio)
8-10-2015
(Alta)
- Gerir teraputica ansioltica (Turno da

Noite)
Para que D Ana Maria conseguisse dormir, foram realizadas estas intervenes, como
posicionar, para que ela esteja confortvel e consiga adormecer e promover um ambiente de
relaxamento, visto que esta se encontra em ambiente hospitalar, que por vezes ruidoso, mesmo
durante a noite. Outra interveno foi a gerir a teraputica, pois esta precisa da mesma para dormir.
Cabe ao enfermeiro gerir quando e a quantidade a administrar para que a pessoa consiga descansar
durante a noite.
Por fim, apresentamos o diagnstico: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em
grau reduzido. Como foi referido anteriormente, aps o levante a senhora tornou-se independente
na realizao dos seus cuidados de higiene. Assim, as intervenes que realizmos so no mbito
de assistir a senhora no que ela necessitar e reforar a importncia de proteger o penso de modo
a mant-lo limpo e seco.
66
Quadro 40: Diagnstico de Enfermagem: D Ana Maria com autocuidado higiene alterado em grau
reduzido.
DATA
INCIO
8-102015
DIAGNSTICOS DE
ENFERMAGEM
D Ana Maria com
autocuidado higiene alterado
em grau reduzido.
DATA
FIM
- Preparar material [que necessite e no
tenha trazido de casa] [Turno Manh]
- Assistir no levante [Turno Manh]
8/10/2015
(Alta)
- Reforar que no deve executar

movimentos de hiperextenso e flexo do
- Reforar que no deve molhar o penso
- Assistir nos seus cuidados de higiene e
conforto no WC (sempre que necessrio)
Em relao ao continuum dependncia/independncia, a D Ana Maria aps ter sido

submetida cirurgia, viu a sua independncia ficar comprometida. No entanto, recuperou-a e j se
encontrava independente nas suas Atividades de Vida quando teve alta do servio e regressou
sua casa exceo da Manter Ambiente Seguro pois mantinha a ferida cirrgica que necessitava de
cuidados de Enfermagem especficos.
Neste perodo, torna-se importante referir a medicao que a senhora realizada. A

prescrio desta competncia do mdico, no entanto, o enfermeiro que tem de a gerir de acordo
com as necessidades da pessoa, sendo, por isso, esta uma interveno interdependente. (ANEXO
XI Fichas Teraputicas do Ps-operatrio)
67
Quadro 41: Teraputica realizada pela D Ana Maria no ps-operatrio.
Teraputica
Dose
Via
Frequncia
Classe
Cefoxitina
1 gr
EV
8/8h
Antibitico
Tramadol
100 mg
EV
8h 20h
Analgsico
Enoxaparina sdica
40 mg
SC
18h
Anticoagulante
Levotiroxina
100 mg
PO
Jejum
Hormona da tiroide
Lorazepam
1 mg
PO
22h
Benzodiazepina
Metoclopramida
1 mg
EV
8h 20h
Antiemtico
Omeprazol
40 mg
EV
6h
Protetor gstrico
Ondansetron
8 mg
EV
SOS
Antiemtico
Clonixinato de Lisina
100 mg
EV
SOS
Analgsico e Antipirtico
Relativamente preparao da alta e do regresso a casa, este deve ser iniciado aquando a
admisso da pessoa e ser um processo contnuo ao longo do perodo de hospitalizao da mesma.
(Phipps et al, 2003)
O objetivo de um planeamento de alta eficaz fornecer pessoa e famlia as seguintes
informaes: (1) o que esperar depois da alta; (2) orientar sobre o autocuidado necessrio; (3)
identificar os recursos disponveis de apoio, caso sejam necessrios; (4) ensinos necessrios, tendo
em conta as preocupaes da pessoa; explicar sobre os servios domicilirios e como pode a pessoa
usufruir destes. (Phipps et al, 2003)
Os ensinos para a alta devem comtemplar os seguintes aspetos: procedimento cirrgico
efetuado, medicao a realizar no domiclio, dieta, limitaes sua atividade; cuidados ferida
operatria, sinais e sintomas de infeo e complicaes do procedimento, regresso ao trabalho e
s suas atividades habituais, consultas de acompanhamento e contactos para eventuais dvidas
que possam surgir.
68
No momento da admisso da D Ana Maria recolheram-se informaes necessrias que nos

permitiram comear a planear a alta, tendo em conta o destino que a senhora teria aps ter alta
(neste caso, iria para a sua casa, tendo o apoio dos pais e da irm, caso necessitasse). Deste modo,
toda a preparao da alta se realizou neste sentido.
Numa primeira fase, tivemos em conta os conhecimentos que a D Ana Maria possua face
sua doena, ao tratamento desta e ao modo como reagia a todo o processo perioperatrio. Foram
realizados os ensinos necessrios, como se pode verificar nos planos de cuidados apresentados ao
longo do trabalho. A senhora mostrou-se sempre recetiva a ouvir-nos e sentiu-se vontade para
nos questionar sempre que alguma dvida surgia.
No dia 8 de outubro, 2 dia de ps-operatrio, o Mdico deu alta D Ana Maria (ANEXO
XII Carta de Alta Mdica), dando-lhe indicaes face medicao a realizar em casa, ao tempo de
repouso que deveria fazer e forma como deveria realizar o penso, no Centro de Sade da sua rea
de residncia.
Por parte da equipa de Enfermagem foram validados os ensinos referentes aos cuidados a
ter com a alimentao e com o penso da ferida cirrgica, onde foi possvel verificar que a D Ana os
tinha adquirido.
Foi, ento, realizada uma Carta de Alta de Enfermagem para anexar Carta de Alta do
Mdico. (ANEXO XIII Carta de Alta de Enfermagem) Nesta Carta consta as intervenes de
Enfermagem ainda ativas, que neste caso, so os cuidados ferida cirrgica e a forma como a
pessoa reagiu ao internamento e quaisquer indicaes importantes para uma continuidade de
cuidados.
So ento, impressas 3 cpias da Carta de Alta de Enfermagem, uma coloca-se no processo
da senhora, outra para ser entregue no Centro de Sade, da sua rea de residncia, e a ltima
fica para pessoa. Tambm a Carta de Alta Mdica impressa a triplicar, ficando um exemplar para
a pessoa, outro no processo, devendo o ltimo ser entregue ao Mdico de Famlia para que este
possa ter conhecimento do procedimento realizado.
A D Ana Maria, no momento da alta, encontrava-se independente nas suas AV, exceo
da Manter Ambiente Seguro, pois necessitou de cuidados de Enfermagem ferida cirrgica. Foi
reforado neste momento, a necessidade de ter cuidado com o penso, de repousar e de ter cuidado
ao realizar os movimentos do pescoo devido sutura que apresentava.
69
- CONCLUSO
O estudo caso presenteado foi desenvolvido no mbito da Unidade Curricular Estgio IV,
rea Temtica Cirurgia Geral, concretizada no acompanhamento da situao da D Ana Maria, pelas
estudantes de Enfermagem, no Servio de Cirurgia II (mulheres) do Hospital Distrital de Santarm
(HDS), onde esta [D Ana] foi submetida a uma tiroidectomia total. Foi-nos possvel acompanhar a
senhora em todo o seu trajeto operatrio, excetuando o perodo intraoperatrio, uma vez que a
interveno cirrgica da D Ana Maria se iria realizar em primeiro tempo operatrio e o bloco
operatrio no tinha condies ambientais para pudermos assistir operao.
No inicio do internamento foi realizada a admisso inicial da D Ana Maria, procedendo
recolha de dados inerentes realizao das suas AV e do motivo pelo qual foi internada no servio,
permitindo realizar, posteriormente, um Plano de Cuidados personalizado e direcionado s
necessidades especficas da senhora, ao longo do tempo de internamento, englobando neste reas
relativas satisfao de necessidades bsicas, controlo da dor e da ansiedade, monitorizao dos
sinais vitais, preveno da infeo e promoo/educao da sade em relao aos cuidados a ter
na forma como iria desenvolver as suas AV aquando do regresso a casa.
A articulao terico-prtica permitiu-nos uma vista mais aprofundada sobre os cuidados
de enfermagem a ter perante uma interveno cirrgica de carcter importante, uma vez que a D
Ana uma jovem adulta, que se viu confrontada com a exciso total de uma glndula de funes
essenciais para o organismo. Foi-nos tambm possvel a investigao de pesquisas bibliogrficas
necessrias para a perceo do que uma interveno cirrgica, como esta influencia a pessoa e
sobre todos os perodos operatrios e as intervenes que o enfermeiro deve realizar em cada um
deles, de modo a pr em prtica o estudado, tendo em conta este caso especfico.
No entanto, deve-se ter conscincia que nem toda a teoria se pode aplicar prtica, uma
vez que a pessoa um ser diferente, social, nico e provido de respeitabilidade prpria, e, sendo
assim deve-se ter em ateno que as intervenes a realizar tm de se moldar personalidade e
particularidades da pessoa.
Este trabalho culminou com a apresentao do mesmo em Seminrio, no sentido da partilha
de experincias com os restantes colegas e professores, durante a qual foi debatida a situao em
questo.
70
Perspetivando todas as fases da realizao do trabalho, desde o momento da admisso da

D Ana no servio, at ao seu regresso a casa, ns concordamos que os objetivos que nos foram
propostos, foram atingidos com sucesso, uma vez que foi enumerada a caracterizao da situao
da D Ana tendo em conta as alteraes decorrentes do processo resultante da interveno
cirrgica qual foi submetida, tendo em conta o Modelo de Enfermagem de Roper, Logan e Tierney.
Foram tambm referidos e aprofundados os conhecimentos sobre todos os perodos de
Enfermagem peri-operatria e, consequentemente, a ponderao do Plano de Cuidados
elaborados.
importante salientar que este trabalho nos fez crescer enquanto futuras Enfermeiras,
aprendendo a perspetivar todos os aspetos necessrios e importantes de uma rea da medicina de
carter indispensvel e das atividades e intervenes que devem ser realizadas por todos os
Enfermeiros, integrando uma equipa multidisciplinar formada pelos mesmos, pela equipa mdica
cirrgica e por outras, como por exemplo as assistentes operacionais e todos os tcnicos de
imagiologia.
tambm importante referir os fatores facilitadores e dificultadores. Sendo assim, achmos
facilitador a integrao no servio e a relao que crimos com a pessoa, o que nos possibilitou
aprofundar a temtica em estudo. Foi dificultador para ns no termos estado presentes no
perodo intra-operatrio, no entanto, consideramos que supermos essa dificuldade.
Em suma, a Enfermagem mantem-se uma rea primordial para a entre ajuda e uma boa
prestao de cuidados a Pessoas que apresentam uma alterao do estado de sade, sendo que
esta vai sendo restaurada ao longo da prestao de cuidados inerentes s situaes dos indivduos,
neste caso em questo, da D Ana.
71
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73

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A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

1 A PESSOA SUBMETIDA A TIROIDECTOMIA

No seguimento do estudo caso iniciaremos, primordialmente, por dar nfase s etiologias

1.1 ANATOMO-FISIOLOGIA DA TIROIDE

Figura 1: Vista frontal da tiroide (a) e Face posterior da tiroide (b)

Segundo Phipps, Sands e Marek (2003: 1178-1179) o iodo necessrio sntese da

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A hormona tiroideia composta por um grande nmero de folculos e cada folculo

Figura 2: Regulao da secreo da hormona paratiroideia (PTH)

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

As principais hormonas segregadas pela tiroide so triiodotironina (T3) e a tetraiodotironina

Figura 3: Efeitos da hipossecreo e da hipersecreo das hormonas tiroideias

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A regulao da secreo das hormonas tiroideias conseguida atravs da hormona

Figura 4: Regulao da secreo das hormonas tiroideias

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Segundo a American Thyroid Association (ATA), (2015) as intervenes cirrgicas realizadas

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Ao contrrio da interveno anterior o uso da tiroidectomia parcial ou lobectomia e

1.3 DIAGNSTICOS, TRATAMENTO E COMPLICAES

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Um dos mtodos de tratamento destes tipos de patologias so o uso de teraputica

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

INTERVENO DO ENFERMEIRO FACE PESSOA SUBMETIDA A TIROIDECTOMIA TOTAL

2.1 PLANO DE CUIDADOS NO PERIOPERATRIO

O perodo pr-operatrio inicia-se quando tomada a deciso da interveno cirrgica e

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Quadro 1: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Manter Ambiente Seguro

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Quadro 2: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comunicar

Atividade de Vida Respirar executada sem a realizao de qualquer pensamento, sem

Quadro 3: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Respirar

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

A Atividade de Vida Comer e Beber essencial sobrevivncia humana.

Quadro 4: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Comer e Beber

Atividade de Vida Eliminar, em geral, feita em privado pois,

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Quadro 5: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Eliminar

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Quadro 6: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Higiene Pessoal e Vestir-se

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

Quadro 7: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Controlar Temperatura Corporal

- Extremidades frias, no dia 5 e 6 de outubro (DO)

Atividade de Vida Mobilizar-se, todos os seres vivos tm a capacidade de mobilizar-se,

Quadro 8: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Mobilizar-se

-No tem problemas na mobilizao (DO)

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Quadro 9: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Trabalhar e Distrair-se

Atividade de Vida Dormir, o sono proporciona um alto grau de descanso, no entanto, o

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Quadro 10: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Dormir

- Refere que tem dificuldades em dormir (DS) FP e FPDPE

Quanto AV Exprimir-se Sexualmente, notrio que,

Quadro 11: D Ana Maria no desenvolvimento da AV Exprimir-se Sexualmente

- uma pessoa sexualmente ativa (SIC) (DS)

A Interveno do Enfermeiro Perante a D Ana Maria Submetida a Tiroidectomia Total

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dependncia/independncia da D Ana Maria no perodo pr-operatrio. Este componente

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