Historia Clnica

Ficha de Identidad
Nombre
.
Edo.Civil
. Fecha de Nacimiento
.

Sexo
Ocupacin
Residencia

Edad

Lugar de Origen

.
Telfono
Hora

Lugar y Fecha
.
Fisioterapeuta

Antecedentes Familiares
Patologa

Padres

Hijos

Cardiovasculares
Respiratorios
Gastrointestinales
Urogenitales
Neurolgicas
Dermatolgicas
Metablicas
Otra:
Describa lo positivo:
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Antecedentes No Patolgicos
Alimentacin
Horario
Desayuno
Comida
Cena
Habitacin
Duerme en:
Piso de:
Ventilacin
Iluminacin
Hacinamiento
Hbitos de Higiene
.
.
.
Toxicomanas
.

Cantidad

Calidad

Promiscuidad
Fecalismo
Agua
Drenaje
Ambiente

Abuelos

Conyugue

.
.
Fiebres
Eruptivas

.
.
.
.

Rubiola
Sarampin
Varicela
Otra:
Alergas

Enf. De
Infancia
Enf.
Respiratorias
Tipo
Enf.
Higiene
Metablicas
Jornada
Traumatismos
Duracin

Ocupacin:
Actual

Anterior

Malformacio
nes

Enf.
Neurolgicas
Transfusiones
Otra

Escolaridad
.

Antecedentes Patolgicos
Describa lo positivo
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.

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.
.
.
.
.
.

Padecimiento Actual
Nocin de Tiempo
Nocin de Causa
Sntomas
Evolucin
Padecimientos
Existentes
Aparatos y Sistemas
Aparato Digestivo
Apetito
Aliento
Sialorr
ea
Boca
Seca
Coluria

Masticaci
n
Deglucin

Nauseas

Odinofagi
a
Disfagia

Melena

Prurito

.
.
Aparato Respiratorio

Vomito

Hemato
sis
Acolina

Flatulenc
ias
Indigesti
n
Eructos
Ictericia
Otra

Describa lo positivo.
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.
.
.
.
.

Describa lo positivo.
.
.
.
.
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.
.
.
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.

Aparato Circulatorio
Disnea
Palpitaci
ones
precordi
ales
Edemas
Acropar
estesias

Fotopsi
as
Acuifen
os
transito
rios
Mareos
Lipotmi
as

Describa lo positivo.
.
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.
.
.
.
.
.
.

Cefale
as
Claudic
acin
intermi
tente
Otra

Sistema Hematopoytico
Epist
Rinorrea
axis
Disfona
Prurito
Peteq
Dolor
uias
Ardor
Anem
ia
Hemo
rragi
a
.

Hema Apistaxis
Linfado
turia
nopatia
Hemoptosis
s
Cianosis
Desm Estertores
Hepatom
ayo
Otra egalia
Febric
Vrtigo
ulas
Infecci
Otra
ones

Describa lo positivo.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Sistema Endocrino
Acromeg
alia
Tumores
Gigantis
mo
Enanism
o
Virilismo

Galactorr
ea
Exoftalmos
Odinofaga

Tetania

Fatiga

Espasmos
Impotenci
a
Polidipsia

Cushing

Otra

Describa lo positivo.
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.
.
.
.
.

.
.

Nutricin
Sed

Depresin

Debilidad
Anemia

Diarrea
Otra

.
.
.

Sistema Urogenital

Describa lo positivo.
.
.
.
.
.
.

Masculino
Libido
Ereccin
matutina
Dolor
Renal
Diuresis

Eyaculac
in
Piuria
Hematuri
a
Otra

Describa lo positivo.
.
.
.
.
.
.
.

.
.

.
.

Femenino
Menarquia
Cantidad
Embarazos
Mortinatos
Productos Nacidos Vivos
.
Embarazos multiples
Distocias
Describa lo positivo
.
.
.
.
.
Algias

Dolor
.

Duracin
Partos

Abortos

.
Cesarias

Prematuros

Toxemias gravdicas
.

Duracin
Intensidad
Sitio
Irradiacin
Ag. Causa

Amplitud de
Mov.
Mov.
Osteoarticulares
anormales

.
.
.

Sistema Musculo Esqueltico

Describa lo positivo.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

Sistema Nervioso
Atrofa
Anestes
ia
Cefalea
Paralisis

Temblor
es
Clonus

Distomi
as
Praxia

Gnosias
Algias

Afasia
Otra

Describa lo positivo.
.
.
.
.
.
.
.

.
.

.
.

rganos de los Sentidos

Amauros
is
Escotom
as
Hameral
opia
Anacusia

Hipoacu
sia
Vrtigo
Mareo
Anosmia

Hiposm
ia
Acuifeno
s
Otra

Describa lo positivo.
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.

.
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.
Sntomas Generales

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.
.

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.
.
.
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.
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.
.
.
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.
.
.
.
Teraputica Empleada
Remedios caseros
Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Medicamentos

Quirrgicos

Exmenes Realizados
Laboratorio de
Rutina
Estudios
Especiales
De Gabinete
Operatorios
Exploratorios

Describa lo positivo.
.
.
.
.
.
.
.

.
.

Exploracin Fsica
Datos Generales
Peso
F.R
Inspeccin General

Talla
.

Pulso

T. A

Sexo
Construccin
Facies
Anormales
Conciencia
Fenotipo
Piel
Secreciones
Edema
.
.
.
.
.
.
.
Cabeza
Miembro integro
Anestesia
Sensibilidad
Tonicidad
Fuerza muscular
.

Raza
.

Edad
Conformacin
.
Respiracin
Marcha

Integridad Anatmica
Actitud
Mov.
.
Inteligencia

.
Coloracin
.
Etiopatogenia

Movimientos Normales

Erupciones

Movimientos Anormales

.
Rangos de movimiento

Movimientos limitados

.
Anexos ntegros

Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.
Cuello
Miembro integro
Anestesia
.
Sensibilidad
Flexin
Extensin
Lateralizacin
Rotacin
Movimientos limitados
Anexos ntegros
.

Movimientos Normales
Rangos de movimientos:
.
.
.
.
Tonicidad
.
Ganglios

Ganglios

Movimientos Anormales

Fuerza muscular

Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.
Trax
Miembro integro
Anestesia
Sensibilidad
Tonicidad
Fuerza muscular
.

Movimientos Normales

Movimientos Anormales

.
Rangos de movimiento

Movimientos limitados

.
Anexos ntegros

Ganglios

Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.
Columna Vertebral
Miembro integro
Anestesia
.
Sensibilidad
Porcin:
Cervical
Dorsal
Lumbar
Sacra
Movimientos limitados
Anexos ntegros
.

Movimientos Normales

Movimientos Anormales

Rangos de movimiento:
.
.
.
.
Tonicidad
.

Fuerza muscular
Ganglios

Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.
Miembro Superior
Miembro integro
Anestesia
.
Sensibilidad
Flexin
Extensin
Abd
Add
Rotacin Int
Rotacin Ext
Movimientos limitados
Anexos ntegros
.
Reflejos:
Tricpital
Bicipital
Radial
Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.

Movimientos Normales
Rangos de movimientos:
.
.
.
.
.
.
Tonicidad
.
Ganglios

.
.
.

Movimientos Anormales

Fuerza muscular

Miembro Inferior
Miembro integro
Anestesia
.
Sensibilidad
Flexin
Extensin
Abd
Add
Rotacin Int
Rotacin Ext
Movimientos limitados
Anexos ntegros
.
Reflejos:
Plantar
Rotuliano
Aquiliano
Describa lo positivo
.
.
.
.
.
.
.
.

Movimientos Normales
Rangos de movimiento:
.
.
.
.
.
.
Tonicidad
.
Ganglios

.
.
.

Movimientos Anormales

Fuerza muscular