Introduccin

El hombre es un ser activo cuyo desarrollo depende de las influencias del medio en que se
desenvuelve y de las actividades que realiza. La vida del ser humano es un proceso de adaptacin a su
entorno, lo modifica, domina, siendo la principal fuente de motivacin, tratando de ajustar sus
necesidades y posibilidades a las del medio en que se desarrolla a la vida.
La ocupacin promueve y favorece la adaptacin al medio, en tanto que sostiene la integracin y
participacin activa del individuo en actividades de tipo social y cultural en su contexto
La Cultura Fsica Teraputica, disminuye las secuelas desfavorables de la actividad motora afectada,
previene las complicaciones, intensifica las reacciones de defensa del organismo durante la
enfermedad y contribuye al desarrollo de los mecanismos compensadores.
Tambin influye favorablemente en la psiquis del hombre fortalece sus cualidades volitivas y la
esfera emocional. Todo lo cual contribuye a eliminar los principales sntomas de las afecciones.
Entre los medios de la Cultura Fsica Teraputica, los ejercicios son los que se emplean con mayor
frecuencia con fines teraputicos, debido a la significacin biolgica que tiene el trabajo muscular en la
vida del hombre
La Terapia Ocupacional es una de las alternativas teraputicas que hace uso de actividades con la
intencin de conservar y devolver la mayor calidad de vida a personas que por diferentes razones
puedan haberla perdido, o sea logran su autovalidismo en general, confianza en si mismo, mayor nivel
de independencia y preparacin para las actividades de la vida diaria.
Para lograr este objetivo debe verse al paciente desde un punto de vista holstico, con el propsito de
conocer las necesidades, intereses y habilidades que posee.
El xito en la aplicacin de esta terapia depende de la creatividad en la bsqueda de actividades
apropiadas para el proceso teraputico de acuerdo con las particularidades, evaluando cuales son las
actividades que mejor se adaptan a los intereses de quienes van a protagonizar el proceso de
rehabilitacin, por lo que se trata de un proceso con metas, objetivos muy claros una metodologa y
evaluacin definida.
La actividad ldica constituye el motor del desarrollo en la medida en que crea continuamente zonas
de desarrollo prximo. Por lo que los juegos se consideran como actividades muy importantes para el
desarrollo cognitivo, motivacional y social.
El rea escolar de terapia ocupacional en las escuelas de trastornos severos de la comunicacin,
representa uno de los pilares para desarrollar esa atencin integral, si tiene en cuenta al juego y las
condiciones en que se aplicaran.
A partir de este estudio el subsistema de educacin especial y en particular en la atencin a nios
con trastornos severos de la comunicacin se ha introducido la terapia ocupacional mediante juegos
motrices, teniendo en cuenta las adaptaciones y modificaciones necesarias: materiales a utilizar,
reglas, formas de organizacin y objetivos, constituyendo un medio eficaz para la atencin teraputica
de los alumnos con trastornos severos de la comunicacin, conociendo que estas escuelas requieren de
un soporte profesional especializado para desarrollar esta actividad, el cual no posee documentos que
pueda servir como base de orientacin metodolgica para el trabajo de la terapia ocupacional con los
nios (as) que presentan parlisis cerebral asociada a diferentes alteraciones motrices.

La neurorehabilitacion en la etapa
Funcional del paciente con lesin
Raquimedular y pasos metodolgicos para el
Adiestramiento y manejo del caminador La Revista Ao 3
N14 Septiembre Octubre 2009 ISSN 0718-4921

RESUMEN: El presente trabajo est enmarcado dentro del contexto de la medicina fsica
Y rehabilitacin, en el mismo se abordan temas relacionados con la neurorehabilitacin y
Las diferentes etapas de trabajo de este proceso, especficamente en el desarrollo de la
Etapa funcional y dentro de esta la evolucin de la marcha o ambulacin en
Pacientes con lesin raquimedular en el adiestramiento de estos en el manejo del
Caminador. Tambin se brindan los pasos metodolgicos para llevar a cabo en proceso de
Aprendizaje del caminador que hemos desarrollado en nuestra modesta experiencia
Teraputica, por ms de diez aos brindando atencin a pacientes con esta patologa.
PALABRAS CLAVES: Neurorehabilitacion. Caminador. Lesin raquimedular. Etapa
Funcional.
En los procesos de rehabilitacin fsica de pacientes con afecciones neurolgicas es
Necesaria la utilizacin de diferentes etapas de trabajo, estas proporcionan la idea o
Los objetivos a vencer con cada uno de los pacientes y patologas comprometido en
Este arduo y complejo proceso brindando adems las herramientas necesarias para
Controlar y evaluar todo tipo de actividad realizada o ejecutada por parte del paciente.

La neurorehabilitacion tienen como objetivo esencial restaurar e incorporar a

Travs de actividades fsicas al paciente a la sociedad, disminuyendo su incapacidad y as
Mejorar su calidad de vida y para ello se hace necesario la utilizacin de mtodos de
Enseanza idnea basada en los modelos actuales de rehabilitacin y adelantos
Cientfico- tcnico que existan en torno a ella.
Precisamente en este tipo de terapia le brinda atencin a enfermedades de tipo
Neurolgico, las que en dependencia de sus caractersticas deben orientarse a travs de
Un correcto diagnstico fsico inicial lo que permitir posteriormente el trnsito y avance a
Diferentes etapas de trabajo teraputico. Unas de estas patologas es el trauma
Raquimedular, enfermedad que en la actualidad est afectando a un porciento elevado
De la poblacin donde su tratamiento fsico requiere de un amplio espectro de tcnicas y
Conocimientos, debido a la magnitud de las limitaciones fsicas y motrices que deja como
Secuela. La neurorehabilitacin es una especialidad teraputica de gran envergadura en
Cuanto a mtodos y forma de trabajo, para su proyeccin se necesita una serie de
Elementos didcticos y de cierta orientacin metodolgica. Por tal razn es considerada
Adems como un proceso pedaggico, pues en ella se trata de ensear y crear
Patrones y elementos bsicos necesarios para la vida; donde mtodos y principios de
Enseanza como la sistematicidad, la atencin a las diferencias individuales, la repeticin,
Los estmulos verbales y los mtodos sensoperceptuales, por mencionar algunos,
Participan de manera constante.

Este proceso de neurorehabilitacion se lleva a cabo a travs de diferentes

Etapas de trabajo en las que podemos mencionar:
1- La etapa general
2- La etapa especial
3- La etapa funcional
Cada una de estas etapas tienes sus objetivos tambin generales y especficos
Los cual permitir el avance slido y progresivo en la recuperacin del paciente.
Refirindonos al desarrollo y evolucin de estas etapas de trabajo queremos
Referirnos especialmente a la ETAPA FUNCIONAL y dentro de sta a una de las actividades
Que se realiza la terapia de marcha o ambulacin; esta consiste propiamente en la
Realizacin de actividades en bipedestacin donde se trata que el paciente realice un
Desplazamiento dinmico por medio de algn soporte externo que le permita palear y
Contrarrestar una diferencia de equilibrio de tipo esttico o dinmico. Esta etapa
Denominada funcional tiene como objetivo fundamental incorporar al paciente con su
Limitacin a la mayor cantidad de actividades posibles y con un porcentaje alto de
Independencia y de esta manera integrarlo a la sociedad. Es una de las etapas de mayor
Valor dentro de la neurorehabilitacin por todos los elementos teraputicos que en ella
Se trabaja y por la gran complejidad que ofrece cada uno de los ejercicios que se
Realizan donde el aumento de la concentracin, en el mbito psicolgico, y el desarrollo
De la coordinacin y otras capacidades condicionales se pone de manifiesto con marcado
Acento
Refirindonos nuevamente a la terapia de marcha o ambulacin y de todos los
Elementos que se necesitan para llevar a cabalidad este complejo proceso, queremos
Especficamente abundar sobre un medio de enseanza utilizado por los pacientes con
Lesin raquimedular que forma parte adems de la tercera fase de reeducacin de la
Marcha por la cual el paciente debe transitar, este medio es el CAMINADOR. Utilizado
Para brindar a los pacientes con este tipo de lesin un soporte o apoyo auxiliar que le
Permita desplazarse por diferentes terrenos. Para lo que se necesita una metodologa
De trabajo muy especfica denominada adiestramiento y manejo del caminador.

Para llevar a cabo la enseanza y adiestramiento de este soporte de apoyo auxiliar

En pacientes con lesin raquimedular, la hemos dividido en tres aspectos fundamentales
Que facilitar la apropiacin solida por parte del paciente de la tcnica y de todos los
Elementos en torno a este medio de soporte

1- La enseanza y familiarizacin del apoyo auxiliar por parte del

Paciente

Bsicamente consiste en el pleno conocimiento y dominio del paciente con el nuevo

Implemento teniendo presente la relacin objeto sujeto, pues no se concibe que alguien
En este caso el paciente utilice un medio si antes familiarizarse con el mismo, se le debe
Ensear de manera terica sus partes sus funciones y dimensiones y se realiza
Diferentes ejercicios de adaptacin.

2- Enseanza de la tcnica de desplazamiento

En este aspecto se trata de ensear el desplazamiento dinmico del paciente con

El caminador, utilizando inicialmente una sola direccin y un terreno liso que permita el
Avance fcil del paciente, es donde se ensea la tcnica del manejo del caminador
Especialmente la coordinacin entre el desplazamiento y cada uno de los pasos
Ponindose de manifiesto el desarrollo de esta capacidad condicional.

3- Desarrollo de algunas habilidades motrices bsicas con el

Caminador

En este indicador nos referimos particularmente a la creacin de habilidades

Motrices que le permitan al paciente realizar diferentes actividades de desplazamiento y
Ocupacin garantizando adems la incorporacin a algunas actividades dentro de su
Entorno consolidando an ms el adiestramiento del apoyo auxiliar y desarrollando otras
Capacidades condicionales como el equilibrio, actividades tales como caminar hacia
Diferentes direcciones, la colocacin por s solo, las transferencias de
Decbito supino a sedestacin y a bipedestacin, son algunos de los aspectos que se
Trabajan y se educan en este aspecto.

Pasos metodolgicos para la enseanza, adiestramiento y

Manejo del caminador en pacientes con lesin raquimedular

1- Posicin bpeda, familiarizacin del paciente con el caminador, sostenimiento de

La postura comenzando por 2 minuto hasta llegar a 10 minutos.
2- Correccin de postura, equilibrio y estabilidad, se realizan ejercicios de
Sostenimiento con una mano se inicia preferiblemente con la mano ms fuerte y despus
Con la mano dbil.
3- Ejercicios repetitivos de cambios de posicin de sedente a bpedo con el caminador.
4- Enseanza de la combinacin entre el agarre y la postura de manera esttica.
5- Tcnica para el desplazamiento dinmico, se realiza ejercicios de iniciacin del
Paso dentro de parales con caminador.
6- Se ejecuta marcha en caminador de corta distancia y se va aumentando
Paulatinamente dentro de paralelas, insistiendo en la utilizacin del miembro inferior ms
Fuerte para iniciar el paso.
7- Se realiza marcha en caminador dentro de paralelas asistido por el terapeuta en cuanto
Al control de cadera y pelvis.
8- Se realiza marcha en caminador entre paralelas asistido por el terapeuta en el
Sostenimiento del caminador.
9- Se realiza marcha en caminador libre dentro de paralelas.
10- Ejercicios de independizacin fuera de paralelas, correccin de postura equilibrio y
Estabilidad.
11 -Marcha en caminador por terrenos irregulares.
12- Ejercicios de giros y transferencias en caminador

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Functional Classification of Spinal Cord. Injury. Paraplejia. 32.70-80.1994.
Kendall, F.P, Kendall E. Msculos: Pruebas y Funciones. 2e. Barcelona, JIMS, 1985.
Kottke, F.J, Stillwell G.K., Lehmann J.F.: Medicina Fsica y Rehabilitacin. Buenos
Aires, Panamericana, 1990.