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alimentaria
Dr. Juan Pablo Vildoso
I.P. Horwitz.
Introduccin
Tendencia a la cronicidad.
Resistencia a diferente estrategias.
Alto ndice de mortalidad.
Clasificacin:
1. Trastornos cuantitativos.
2. Trastornos cualitativos.
DSM III: AN, bulimia, pica, t. atpico de la conducta
alimentaria.
Anorexia Nerviosa
Deseo irrefrenable de delgadez y resistencia a comer o
a retener lo ingerido.
Complejo sindromtico.
Preferentemente mujeres, 10 30 aos.
Edad de inicio 13 18 aos. Raro prepuberal y tardo.
Hombres 10% del total de casos.
Aumento de la incidencia.
Prevalencia: 0,5 1%. Escasa en Asia y frica. Aumento
en mujeres migrantes.
Percepcin de
los estmulos
provenientes
del cuerpo
Ineficacia y
falta de
autoafirmacin
IMC
Classification
BMI(kg/m2)
Principal cut-off
points
Additional cut-off
points
<18.50
<18.50
<16.00
<16.00
Moderate thinness
16.00 - 16.99
16.00 - 16.99
Mild thinness
17.00 - 18.49
17.00 - 18.49
Underweight
Severe thinness
Normal range
18.50 - 24.99
Overweight
25.00
Pre-obese
25.00 - 29.99
Obese
30.00
Obese class I
30.00 - 34.99
Obese class II
35.00 - 39.99
40.00
18.50 - 22.99
23.00 - 24.99
25.00
25.00 - 27.49
27.50 - 29.99
30.00
30.00 - 32.49
32.50 - 34.99
35.00 - 37.49
37.50 - 39.99
40.00
Alteraciones psicopatolgicas
Distorsin de la imagen corporal:
Sobreestimacin del ancho de sus cuerpos.
Alteraciones psicopatolgicas
1. Distimia ansioso-depresiva.
2. Hiperactividad insomnio pensamiento
obsesivoide, retraimiento social, prdida del
deseo sexual.
3. Personalidad: hiperresponsabilidad, rigidez,
dependencia, sentimiento de ineficacia.
Amenorrea
70% con prdida ponderal discreta.
Hipogonadismo hipogonadotrofo disminucin
de LH y estrgenos / Disminucin de leptina.
Aumento de GH.
Hipercortisolismo.
Osteoporosis.
Complicaciones mdicas
CV
GI
Renales
Hematolgicos
Endocrino
metablicos
Bradicardia
Vaciamiento
gstrico
enlentecido
VFG baja
Anemia
Ovarios
poliqusticos
Hipotensin
Estreimiento
Hiperazoemia
Leucopenia
Amenorrea
Arritmias
Elevacin TA
Edemas
Trombocitopenia
Alt.
Termoregulacin
Litiasis
Hipoplasia medular
Hipercolesterolemi
a, hipoglucemia
Acrocianocis
Alt. Tirodea
Hipercortisolemia
Osteoporosis
Hipoproteminemia
Evolucin y pronstico
Favorable en un 80% al corto plazo.
Largo plazo: resultados variables.
1. 30% sin psicopatologa.
2. 70% persistencia de preocupacin anormal por el peso y la
imagen, conductas alimentarias anmalas.
3. Mala evolucin: anorexia restrictiva crnica o alternancia con
purgativa.
Mortalidad 5% en 5 aos.
Buen pronstico: edad de inicio precoz, buena relacin padres-hijo,
tratamiento oportuno.
Mal pronstico: psicopatologa previa, psicosis, bulimia, peso muy
bajo al ingreso.
Tratamiento
Precoz.
Criterios de curacin: mantenimiento del peso idneo,
desaparicin de alteraciones psicopatolgicas,
reaparicin de ciclos menstruales.
La recuperacin ponderal no es sinnimo de curacin.
Tratamiento familiar.
Seguimiento de largo plazo.
Tratamiento
Posible manejo ambulatorio unidades especializadas.
Hospital de da necesidad de internacin.
Psicoterapia: cognitivo-conductual / psicoanlisis sin
utilidad en casos graves?.
Terapia familiar.
Frmacos: ISRS luego de recuperado el peso,
disminuyen sintomatologa obsesiva e irritabilidad.
Bulimia Nerviosa
Descripcin de Russell (1979):
1. Deseos apremiantes e irrefrenables de comer en exceso.
2. Evitacin del aumento de peso mediante vmitos y
diurticos.
3. Miedo morboso a engordar.
4. Pacientes normo-ponderales con el antecedente de AN.
Discusin nosolgica.
DSM III: reconocimiento como entidad independiente,
excluyendo para el diagnstico la presencia de una
anorexia.
DSM IV: Subtipos purgativo no purgativo.
Epidemiologa
Prevalencia en poblacin general: 0,5 1%.
Aumento de incidencia: 9/100.000 ao (1985)
15/100.000 (1989).
Aumento en proporcin a occidentalizacin de la
cultura.
Grupos sometidos a ideales estticos de
delgadez.
Mayor en reas urbanas.
Clnica
Inicio al final de la adolescencia.
40% Sobrepeso antes del inicio del cuadro
(relacionado con una conducta de dieta).
50% historia de AN previa.
1. Atracones falta de control.
2. Mecanismos compensatorios.
3. Autoevaluacin exageradamente influida por el
peso y la silueta.
Atracones
Ingesta superior a lo que la
mayora hara en un corto
perodo de tiempo.
Sensacin de prdida de
control.
Dieta
Maniobra
compensatoria
Atracn
Compensacin
Vmitos (70%).
Laxantes diurticos.
Ejercicio intenso.
Anorexgenos.
Ayuno prolongado.
Complicaciones mdicas
Signos habituales:
1. Russell
2. Hipertrofia de
glndulas salivales.
3. Alteraciones orales:
gingivitis, glositis,
caries, erosin del
esmalte.
Anomalas
electrolticas:
hipopotasemia.
Disminucin de la
densidad sea (ant.
AN).
Esofagitis lcera
estreimiento.
Disminucin del umbral
convulsivante.
Comorbilidad y pronstico
Comorbilidad:
1.
2.
3.
4.
Depresin secundaria.
Trastornos ansiosos; fobia social y agorafobia.
Abuso de alcohol y drogas impulsividad.
TDP: histrinico, lmite, dependiente.
Tratamiento
Objetivos:
1. Normalizacin nutricional y eliminacin del ciclo; vmitos
atracones.
2. Correccin de los patrones cognitivos y alteraciones
emocionales que mantienen el trastorno.
3. Tratamiento de las complicaciones mdicas.
4. Tratamiento de la comorbilidad.
Individualizado, combinacin de estrategias.
Psicoterapia Consejo nutricional psicofrmacos.
Frmacos: ISRS Fluoxetina en dosis altas /
anticonvulsivantes Topiramato.
Fin