Artigo Original

Perfil nutricional e sintomatolgico de mulheres no climatrio e menopausa

Nutritional profile and symptomatology of woman during climacteric

and menopause

Marta de Assis Silva1

Raquel Jacobs Franceschi2
Mariana Paganotto3
Cynthia Renata de Matos Silva Passoni4

1. Graduanda do curso de Nutrio Faculdades Integradas do Brasil Unibrasil

2. Graduanda do curso de Nutrio Faculdades Integradas do Brasil Unibrasil
3. Mestranda em Medicina Interna e Cincias da Sade. Docente das Faculdades
Integradas do Brasil Unibrasil
4. Doutora pela Universidade Estadual Paulista. Coordenadora do Curso de Nutrio
das Faculdades Integradas do Brasil Unibrasil

Endereo para correspondncia: marta-assis-silva@hotmail.com

Resumo:
Objetivo: Avaliar o estado nutricional, consumo diettico e sintomatologia de
mulheres no climatrio e menopausa. Mtodos: Estudo transversal com mulheres,
entre 40 e 65 anos, sem terapia de reposio hormonal. Avaliou-se: ndice de massa
corporal (IMC), circunferncia abdominal (CA), pregas cutneas (PC), Recordatrio
24h e sintomatologia. Resultados: Foram avaliadas 32 mulheres com idade mdia
de 52 anos; IMC mdio de 29,7kg/m2, com 71,8% acima do ndice da normalidade.
Ao avaliar PC, 96,8% apresentaram excesso de gordura corporal. A CA mdia foi de
96,8 cm, sendo 93,7% com risco cardiovascular. A ingesto mdia calrica foi
1.421,3Kcal/d (+466,5 Kcal), protena 66,8g/d (7,7g), clcio mdio de 410,9mg/d
(181,5mg) e vitamina D 1,7mcg/d (1,4mcg), todos abaixo do recomendado, com
exceo da protena. A relao clcio/protena apresentou inadequao, 6/1mg/g.
Todas as mulheres avaliadas relataram sintomas climatricos, porm menor
intensidade foi identificada em 75% das praticantes de atividade fsica. Concluso:
Ao utilizar diferentes mtodos de avaliao do perfil nutricional de mulheres no
climatrio e menopausa, foi identificado inadequao na qualidade e quantidade do
consumo

diettico,

colocando

essas

mulheres

em

grupo

de

risco

para

desenvolvimento de doenas cardiovasculares e osteoporose. A prtica de atividade

fsica pode minimizar os sinais e sintomas nesta fase da vida

Descritores: Perfil Nutricional, Climatrio, Menopausa, Sintomas.

Abstract:
Purpose: To evaluate the nutritional state, dietary consumption and symptoms of
women in the climacteric and menopause. Methods: Transversal study with women,
2

between 40 and 65 years old, without hormonal spare therapy. It was evaluated:
body mass index (BMI), abdominal circumference (AC), skin fold thickness (SKF),
24h dietary recall and symptoms. Results: 32 women with average age of 52 years
had been evaluated. Average BMI of 29,7kg/m2, with 71,8% above of normality
index. When evaluating SKF, 96,8% had presented excess of body fat. The average
AC was of 96,8 cm (12,2cm), 93.7% with cardiovascular risk. The average caloric
ingestion was 1.421,3Kcal/d (466,5 Kcal), protein 66,8g/d (7,7g), average calcium
of 410,9mg/d (181,5mg) and vitamin D 1,7mcg/d (1,4mcg), all below of
recommended average but protein. The relation calcium/protein presented
inadequate, 6/1mg/g. All the evaluated women mentioned climacteric symptoms,
although lower intensity was identified among women who practice physical
activities. Conclusion: When using different methods for definition of nutritional
profile of women in the climacteric and menopause, it was identified inadequate in
the corporal composition, on quality and quantity of the dietary consumption,
intensifying the risk for development of cardiovascular illnesses and osteoporosis to
these women. The practice of physical activity might minimize the symptoms on this
phase of life.
Keyswords: Nutritional Profile, Climacteric, Menopause, Symptoms.

1. Introduo
Menopausa o ltimo perodo menstrual, corresponde a cessao permanente
da menstruao de forma natural, sem interferncias fisiolgicas ou patolgicas.
Geralmente definida aps 6 a 12 meses de amenorria numa mulher acima de 45
anos(1,2).

A menopausa precedida por um perodo de transio denominado climatrio,

caracterizado por alteraes endcrinas, somticas e psquicas, relacionadas com o
trmino da funo ovariana(1), sendo esta a fase da vida da mulher em que ocorre a
transio do perodo reprodutivo para o no reprodutivo. A diminuio dos nveis de
hormnios produzidos pelos ovrios um fato que ocorre em todas as mulheres e
que se inicia em torno dos 40 anos(3).
A diminuio ou a falta na produo dos hormnios sexuais afetam vrios
rgos apresentando sinais e sintomas conhecidos por sndrome menopausal. Os
principais sintomas so os fogachos, ondas de intenso calor que causam muito
desconforto, diminuio do desejo sexual, alteraes urogenitais que levam a atrofia
do epitlio vaginal tornando o tecido frgil. Esta atrofia causa encurtamento,
estreitamento, perda da elasticidade e diminuio nas secrees, causando
desconforto na relao sexual. Estas modificaes levam a problemas relacionados
eliminao de urina, como, perda involuntria e sensao de no total
esvaziamento da bexiga. Sintomas emocionais, tambm esto presentes no
climatrio, seguidos de ansiedade, alterao de humor e estado depressivo (2,4).
Algumas mulheres podero apresentar sinais e sintomas mais acentuados, outras
tero um perodo sem muito desconforto, porm todas chegaro menopausa(3).
Fisiologicamente, a diminuio progressiva do hormnio feminino promove
modificaes biolgicas, corporais e faciais. Dentre elas, alteraes na elasticidade
e textura da pele, diminuio da massa muscular, aumento de peso e modificaes
na distribuio da composio corporal com concentrao de gordura na regio
abdominal. So mudanas visveis observadas com grande intensidade em
mulheres no climatrio e menopausa. Autores relacionam fatores desencadeantes a

estas mudanas, como o comprometimento na produo do colgeno e a diminuio

do gasto energtico do metabolismo, com o hipoestrogenismo(5,6).
O hipoestrogenismo pode tambm constituir-se fator de risco para a presena
de diversas doenas crnicas no transmissveis, principalmente a obesidade (7), as
doenas cardiovasculares(8,9) e a osteoporose(3,10).
Vrios estudos examinaram as possveis razes para o aumento de doenas
cardiovasculares em mulheres ps-menopusicas e concluram que as alteraes
no perfil lipdico decorrentes da deficincia estrognica, podem coloc-las entre a
populao de risco para estas comorbidades, elevando os nveis circulantes de
colesterol total e das lipoprotenas, causando elevao significativa do LDLcolesterol e a reduo do HDL-colesterol, propiciando um perfil pro aterognico(8,9,11).
No perodo do climatrio, a mulher pode apresentar perda ssea gradativa,
porm, nos primeiros anos ps-menopausa de forma mais acentuada(3). Este
fenmeno ocorre devido a produo inadequada dos hormnios, interferindo na
manuteno da integridade mineral do osso. O estrgeno atua de forma benfica no
osso atravs de mecanismos que resultam em aes anti-reabsortivas. A ao da
progesterona no osso no to definida como a do estrgeno, mas supe que ele
atua influenciando a atividade osteoblstica(12, 13).
Segundo Montilla(7), os agravos sade manifestados no climatrio e na
menopausa, esto direta ou indiretamente relacionados com a ingesto alimentar
inadequada, aumentando o fator de risco em vrias delas.
Considerando que a sade das mulheres climatricas e menopusicas
encontra-se vulnervel em virtude das alteraes biolgicas induzidas pela reduo
dos hormnios sexuais e que a nutrio adequada fundamental para preveno de
doenas e promoo da sade; o presente estudo objetivou identificar o perfil
5

nutricional e sintomatolgico de mulheres durante esse perodo, utilizando-se

avaliao do estado nutricional por meio de diferentes mtodos antropomtricos, do
consumo diettico e da sintomatologia.

2. Metodologia
O presente estudo foi previamente aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa das Faculdades Integradas do Brasil Unibrasil, sob o n 019/2009.
Trata-se de um estudo transversal com coleta de dados primrios, por meio
de ficha contendo dados sobre: avaliao antropomtrica, sinais e sintomas do
climatrio, Recordatrio Alimentar de 24 horas e hbitos de vida.
Foram avaliadas mulheres residentes nos Distritos Sanitrios Boa Vista e
Cajur, Curitiba-Pr, convidadas por meio de folders e convites afixados em locais
estratgicos da regio. Todas as mulheres voluntrias, que atenderam ao chamado
para a pesquisa, foram esclarecidas quanto aos objetivos e metodologia a ser
utilizada, sendo convidadas a participar deste estudo e, em caso afirmativo,
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os critrios de incluso do estudo foram: mulheres em faixa etria de 40 a 65
anos, no climatrio e menopausa, sem tratamento com terapia de reposio
hormonal.
Foram excludas do estudo: mulheres submetidas histerectomia antes de
entrar no climatrio ou sob terapia de reposio hormonal ou que no atendiam aos
critrios de incluso.
As mulheres foram submetidas avaliao antropomtrica segundo
metodologia descrita abaixo:

O peso corporal foi aferido, com roupas leves, descalas, utilizando balana
digital marca Plena, com capacidade de 150 kg e escala 100g. Para a aferio da
altura, foi utilizado estadimetro porttil marca Cardiomed. O IMC foi calculado a
partir das medidas de peso (kg) e altura (m), aplicando a frmula IMC = P/A2. A
avaliao da populao por meio do IMC foi realizada, adotando-se o padro de
referncia da OMS 1997(14).
A circunferncia abdominal foi aferida na altura da cicatriz umbilical,
utilizando-se trena antropomtrica, modelo R88, marca Wiso, utilizando como
critrio de avaliao o padro de referncia da OMS 1998(15).
Para mensurar a distribuio da gordura corporal foram aferidas as medidas
das pregas cutneas biciptal, triciptal, supra-ilaca e subescapular, utilizando
adipmetro cientfico Cescorf, sensibilidade de 0,1 mm. O percentual de gordura
corporal foi avaliado pelo somatrio das medidas das quatro PC aferidas, a partir da
tabela de Durnin (in Waitzberg, 2006)(16) para mulheres, e pela tabela de
classificao do nvel de obesidade proposta por Mcardle(17).
Para verificao do consumo alimentar, utilizou-se o mtodo de inqurito
alimentar Recordatrio Alimentar de 24 horas, que consiste no relato das
entrevistadas sobre os alimentos ingeridos durante o dia anterior a entrevista,
baseando-se em medidas caseiras. A partir deste inqurito foram calculados: valor
energtico total (VET), Clcio (Ca), vitamina D (vit. D) e relao Clcio/Protena
(Ca/PTN). Os dados coletados foram digitados no programa Excel da Microsoft
(2007) e analisados pelo software AVANUTRI Revolution verso: 4.0.
A sintomatologia climatrica foi avaliada por meio de questes de sintomas de
acordo com a intensidade, se leve, moderada, intensa ou ausente, adaptado do

Questionrio da Sade da Mulher, desenvolvido por Hunter (1992), e validado para a

populao brasileira, por Dias et al (18).
Foram consideradas atividades fsicas, as programadas com freqncia
mnima de trs vezes por semana e durao superior a 30 minutos.
As variveis foram analisadas estatisticamente pelo mtodo descritivo. Para
anlise de correlaes foi realizada anlise de regresso linear mltipla.

3. Resultados e Discusso
Foram avaliadas 32 mulheres com idade mdia de 52 ( 5,4) anos.
Constatou-se que a mdia do IMC foi de 29,7 kg/m2 ( 6 kg/m2), sendo classificadas
como eutrficas 8 (25%) mulheres, com excesso de peso 23 (71,8%), sendo destas
6 (18,7%) com sobrepeso e 17 (53,1%) com obesidade. Achado preocupante, visto
que o risco de morbi-mortalidade aumenta com a obesidade.

Tabela I - Estado nutricional de mulheres no climatrio e menopausa, segundo

ndice de Massa Corporal (IMC).
IMC Classificao

N casos

Magreza grau I

01

3,1

Eutrfico

08

25,0

Sobrepeso

06

18,7

Obesidade I

11

34,4

Obesidade II

04

12,5

Obesidade III

02

6,2

Referncia: Word Health Organization BMI Classification (14)

Entre os mtodos utilizados para avaliao antropomtrica, o IMC tornou-se

uma ferramenta amplamente adotada para o diagnstico do estado nutricional, por
ser de fcil aplicao e baixo custo. Porm, a desvantagem da medida que no
permite identificar a composio corporal, principalmente em relao distribuio
de gordura corporal, portanto apenas um indicador usado isoladamente no indica a
real condio nutricional, sendo necessria a anlise de vrios parmetros para se
caracterizar com maior eficcia o diagnstico nutricional(19).
Diante do exposto acima, foi utilizado tambm medidas de PC para avaliao
da composio corporal. Segundo Mcardle(17), a lgica para a medida das PC
baseia-se no fato de que aproximadamente metade do contedo corporal total da
gordura localiza-se nos depsitos adiposos existentes

debaixo da pele e

est

diretamente relacionada com a gordura total.

Ao avaliar a gordura corporal, 31 (96,8%) mulheres apresentaram excesso de
gordura corporal, conforme tabela II.

Tabela II Estado nutricional de mulheres no climatrio e menopausa, segundo

Pregas Cutneas (PC).
PC Classificao

N casos

Adequado

01

3,1

Moderadamente obeso

02

6,2

Excessivamente obeso

29

90,6

Referncia: Mcardle(17)

O excesso de gordura corporal predispe indivduos a doenas crnicas no

transmissveis, tais como Diabetes Mellitus, Hipertenso Arterial Sistemica e outras
9

doenas cardiovasculares. Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e

Metabologia, a concentrao de gordura na regio abdominal est intimamente
relacionada a alteraes metablicas(20). Sendo assim, para identificao e
preveno destas alteraes a medida da CA tem recebido importante ateno na
avaliao do risco cardiometablico pelo fato de ser forte preditora da quantidade de
gordura visceral(19). Na amostra estudada a mdia foi de 96,8 cm ( 12,2 cm), 30
(93,7%) das mulheres avaliadas apresentaram risco cardiovascular, destas 24 (75%)
apresentaram

alto

risco

para

desenvolvimento

de

doenas

crnicas

no

transmissveis. Apenas 2 (6,2%) mulheres esto dentro dos critrios estabelecidos

pela OMS(15), como consta na tabela III.

Tabela III - Risco de doenas cardiovasculares em mulheres no climatrio e

menopausa, segundo Circunferncia Abdominal (CA).
CA Classificao

N casos

Sem risco cardiovascular

02

6,2

Risco cardiovascular moderado

06

18,7

Risco cardiovascular elevado

24

75,0

Referncia: OMS 1998(15)

A baixa especificidade no diagnstico nutricional utilizando-se apenas um
mtodo demonstrada por diversos autores. Em estudo realizado por Orsatti(21)
com 120 mulheres sedentrias na ps-menopausa, na faixa etria de 45 a 70 anos,
utilizou-se a associao de duas medidas antropomtricas (IMC e CA) para analisar
o estado nutricional. Pelo diagnstico do IMC foram encontrados sobrepeso e
obesidade em 77,1% e pela CA foi observado excesso de gordura corporal em
87,3% das participantes. Estes dados corroboram nossos achados, visto que pela
10

anlise do IMC no presente estudo observou-se inadequao nutricional em 75% e

pela anlise da CA 93,7%.
Quanto a avaliao do consumo alimentar, verificou-se que a ingesto mdia
calrica foi 1.421,3 Kcal/d (+ 466,5 Kcal/d) abaixo da recomendao e protena
66,8g/d ( 7,7g/d) acima do recomendado, ambos pela RDA (1989). Foi avaliado
tambm o consumo de Ca diettico dirio, sendo a mdia de 410,9 mg/d ( 181,5
mg/d) e vit. D de 1,75 mcg/d ( 1,4 mcg/d). Para 100% das mulheres o consumo
destes micronutrientes foi abaixo do recomendado pela DRI 2002. A relao Ca/PTN
foi inadequada, sendo de 6/1 mg/g, quando a relao sugerida de 20/1 mg/g,
segundo Heaney(21). A tabela IV revela que as mulheres climatricas e
menopusicas alimentam-se incorretamente, do ponto de vista quantitativo.

Tabela IV - Consumo dirio de nutrientes e energia por Mulheres no Climatrio e

Menopausa.
Consumo/dia

Referncia

410,94 mg

1200 mg (DRI 2002)

Vit D

1,75 mcg

5-10 mcg (DRI 2002)

PTN

66,82 g

50g (RDA 1989)

Kcal

1.421,3 Kcal

1900 - 2200 (RDA 1989)

6/1

20/1 (Heaney, 1998)(22)

Ca

Relao Ca/PTN

A ingesto mdia calrica, segundo o recordatrio alimentar de 24 horas,

no justifica o diagnstico do estado nutricional fornecido atravs do clculo do
IMC. No mtodo utilizado, as informaes fornecidas so do consumo praticado no

11

dia anterior entrevista, no revelando a ingesto calrica habitual e influncia

sobre o excesso de peso encontrado em 71,8% das mulheres.
Ganho de peso pode ocorrer durante perodos de inadequao alimentar ou
influenciado por hbitos de vida e alteraes fisiolgicas como as caracterizadas no
estado menopausal(07).
A inadequao no consumo alimentar com relao ao clcio e protena, foi
demonstrada em estudo realizado por Montilla, no qual foram avaliadas 154
mulheres no perodo do climatrio, entre 35 e 65 anos e a relao clcio/protena
encontrada foi de (7/1 mg/g). Os autores enfatizam que o clcio e a protena na dieta
devem estar em quantidades adequadas para garantir a integridade ssea (23). Em
situaes nas quais o consumo de clcio insuficiente e inadequado em relao ao
consumo protico, observa-se maior risco de osteoporose e fraturas (23, 24).
A sintomatologia climatrica foi identificada em 100% das mulheres. Os
sintomas foram agrupados em: vasomotores, urogenitais e psicolgicos. Quanto aos
sintomas vasomotores, 6 (18,7%) mulheres no apresentaram nenhum sintoma, 26
(81,2%) referiram sintomas com algum grau de intensidade, sendo o mais prevalente
o fogacho. Dos sintomas urogenitais, 14 (43,8%) mulheres no referiram sintomas,
18 (56,2%) apresentaram sintomas com algum grau de intensidade, sendo o mais
prevalente a diminuio da libido. Em relao aos sintomas psicolgicos, 31 (96,9%)
mulheres apresentaram pelo menos um dos sintomas, sendo os mais prevalentes a
diminuio da memria e concentrao, seguidos da ansiedade e fadiga.
Os sintomas vasomotores, urogenitais e psicolgicos, associados ao
climatrio, foram avaliados conforme tabela V.

12

Tabela V - Sintomas climatricos e menopusicos.

Sintomas Vasomotores

Ausente

Leve

Fogacho

15

Sudorese

16

Tontura

16

Palpitao

21

Leve

Moderado

Intenso

Sintomas Urogenitais

Ausente

Moderado

Intenso

Secura vaginal

22

Dispareunia

26

Diminuio da libido

19

Urgncia miccional

29

Perda involuntria urina

30

Moderado

Intenso

Sintomas Psicolgicos

Ausente

Leve

Estado depressivo

23

Irritabilidade

16

Alterao de humor

20

Ansiedade

12

Fadiga

13

Desnimo

18

Insnia

19

12

Diminuio de memria
e concentrao

13

De acordo com vrios estudos, os sintomas climatricos atingem cerca de 60

a 80% das mulheres, sendo a maioria deles atribudos ao hipoestrogenismo, como
os vasomotores e urogenitais, porm, so questionados se os sintomas psicolgicos
realmente estariam relacionados reduo dos hormnios sexuais (1).
Na amostra estudada a anlise de correlao linear entre a prtica de
atividade fsica e a sintomatologia da menopausa, no foi significativa, porm de
acordo com os dados coletados, clinicamente os sintomas climatrios tendem ser
menos intensos nas praticantes de atividade fsica, conforme tabela VI.

Tabela VI Intensidade dos sintomas climatricos entre praticantes e no

praticantes de atividade fsica.
Intensidade Sintomas

Praticantes (n=16)

No Praticantes (n=16)

Leve a Moderado

12 (75%)

05 (31,2%)

Intenso

04 (25%)

11 (68,7%)

Este achado clnico est de acordo com o estudo de De Lorenzi (2005), com
254 mulheres ps-menopusicas com idade entre 45 e 60 anos, no qual encontrou
influncia da atividade fsica regular na reduo da intensidade dos sintomas
climatricos(25).
Porm, ao analisar a influncia da pratica de atividade fsica sobre o estado
nutricional, no foi observado correlao. Provavelmente, as alteraes do
diagnstico observadas atravs do IMC, PC e CA, ocorrem em virtude das
alteraes fisiolgicas na distribuio da gordura corporal decorrentes das
mudanas hormonais do perodo menopausal.

14

4. Concluso
Ao utilizar diferentes mtodos para determinao do perfil nutricional de
mulheres no climatrio e menopausa, foram identificados altos ndices de obesidade,
de porcentagem de gordura corporal e de distribuio de gordura de risco, alm de
identificar inadequao na quantidade do consumo diettico, acentuando o risco
dessas mulheres desenvolverem doenas cardiovasculares e osteoporose.
A atividade fsica pode minimizar os sintomas nesta fase da vida.
Portanto sugere-se avaliao antropomtrica associada investigao de
hbitos alimentares e hbitos de vida, para que a interveno e orientao
multidisciplinar sejam mais efetivas e proporcionem qualidade de vida para as
mulheres nesta fase.

15

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21. Orsatti

FL.

Indicadores

Antropomtricos

as

Doenas

Crnicas

no

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