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Facultad de Psicologa
Curso : Mtodos Diagnsticos Auxiliares en Psicoterapia
Catedrtica: Ester Acevedo Chavez
Milvia Odeth Trabanino Cruz
EL INFORME PERICIAL
El informe pericial puede ser realizado por cualquier forense, mdico, psiclogo, psiquiatra y
tambin los peritos en criminalstica, los auditores forenses, etc.
Podemos distinguir dos tipos de informe pericial:
Por el origen:
a) A peticin de una de las partes.
b) A instancias del propio Juez
c) Por el desempeo profesional en institucin pblica
Por la jurisdiccin:
Los mbitos dentro del peritaje psiquitrico abarcan los siguientes marcos legislativos:
a) Civil (incapacitacin, internamiento, divorcio, testamentara, adopcin, etc).
b) Penal (responsabilidad criminal, internamiento, sumisin a tratamiento, denuncias, etc).
c) Social (pensiones, subsidios, incapacidad laboral, etc).
d) Militar (exclusin de servicio militar, responsabilidad militar, indemnizaciones, etc.).
e) Administrativo (incapacidad, despidos, etc).
f) Cannico (nulidad matrimonial).
CARACTERSTICAS
El informe pericial contiene la informacin del peritaje que se ha llevado a cabo previamente
y por lo tanto es el instrumento de comunicacin entre la Psiquiatra y el Derecho. Materializa
las respuestas a las cuestiones sobre las que se pregunta al perito psiquiatra, por lo que
deber estar configurado y confeccionado de manera que proporcione de forma
comprensible a los sistemas jurdicos, la informacin psicolgica operativa par las decisiones
jurdicas, en las distintas reas del derecho.
La jurisprudencia reitera una y otra vez que los informes periciales no son vinculantes, sin
embargo su peso en las decisiones jurdicas es indudable.
A continuacin se expone un modelo de informe de carcter general, el ms utilizado por
nosotros en la prctica forense, aunque algunos asuntos o mbitos concretos requiere
informes especficos.
MODELO DE INFORME PERICIAL PSIQUITRICO (Nez de Arco, 2001)
PARTE INICIAL
Se trata de un encabezamiento inicial en el que se especifica los datos de filiacin de los
peritos, titulaciones y otros datos sobre su ejercicio profesional.
Contiene asimismo los datos de la persona, entidad jurdica o institucin que ha solicitado
dicho informe, as como los datos (numeracin, fecha, etc.) del expediente a nivel
administrativo o bien de los datos de archivo del Juzgado. Citando en ese caso textualmente
lo se solicita de nuestra pericia.
Finalmente aparece el nombre de la persona objeto del peritaje psiquitrico.
Ejemplo:
D. JORGE NEZ DE ARCO, Doctor en Medicina, Especialista en Psiquiatra, Profesor de la
Facultad de Psicologa, Ex Psiquiatra del Hospital Psiquitrico Penitenciario Y D. LUIS
FERNANDO PREZ TORRES, Licenciado y Doctor en Medicina y Ciruga, Especialista en
Psiquiatra y Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, INFORMAN A LA AUDIENCIA
PROVINCIAL DE SEVILLA, Seccin Primera, N de rollo 3166/96, Idem. Causa S0 2/96, del
Juzgado de Coria 2, en relacin a la solicitud de informe pericial acerca de la salud mental
actual y si en el momento de los hechos estaba en el uso de su capacidad mental de:
Nombre completo del informado.
PARTE EXPOSITIVA
En primer lugar se hace referencia a la edad del informado, el lugar donde ha sido explorado,
as como la fecha de la primera exploracin y sucesivas.
No es necesario poner fechas de las exploraciones, pero si dar un nmero aproximado de las
visitas.
ANTECEDENTES PERSONALES
En este apartado se incluye informacin de dos tipos, ambas ordenadas
cronolgicamente:
* Aspectos biogrficos: Se incluiran aqu por un lado datos de tipo evolutivo gestacin, parto,
problemas neonatales, enfermedades infantiles.
Escolarizacin, integracin en el medio escolar y nivel de estudios adquirido.
Servicio Militar (en su caso) que tambin es buen ndice de adaptacin.
Historia laboral del informado, cambios de empleo si los ha habido, motivos, nivel de
integracin en el medio laboral, etc. Relaciones amistosas y afectivas. Historia familiar del
informado, relaciones con padres, hermanos, matrimonio, relacin con el cnyuge, con los
hijos, etc.
PATOBIOGRAFA
Incluye el historial patolgico del informado, enfermedades padecidas por el mismo, tanto de
naturaleza psquica como orgnica.
Para la confeccin de este apartado se recaban los informes de otros especialistas, informes
de ingresos y altas en hospitales, de los servicios de urgencias, recetas de medicamentos,
certificados mdicos, informes de mdicos de empresa, etc.
Se ordenan cronolgicamente detallando fecha del documento, nombre del facultativo,
especialidad, lugar donde se emite el informe y a continuacin se extrae de forma textual los
datos de inters que aparecen en dicho informe: exploracin, diagnstico y conclusiones.
ANTECEDENTES FAMILIARES
En este apartado se hace referencia a la existencia de antecedentes familiares patolgicos
en la familia, fundamentalmente en lo que se refiere a enfermedades psquicas.
Dependiendo del caso a tratar se incluir mas o menos datos. En ocasiones es muy
importante dar datos de antecedentes psiquitricos, como puede ser el caso de una
Esquizofrenia.
PSICOPATOLOGA ACTUAL
En primer lugar se har referencia a una visin general del aspecto del sujeto, cmo se
presenta a la entrevista, vestimenta, aseo, constitucin, etc.
Comportamiento durante la exploracin, si se muestra colaborador, defensivo, agresivo, etc.
A continuacin se hacer referencia a la psicopatologa que el informado presenta en el
momento de la exploracin a Nivel de conciencia: la lucidez de conciencia es una dato de
capital importancia para que posteriormente se pueda opinar sobre la imputabilidad del
paciente.
La exploracin del nivel de conciencia valora dos momentos distintos: el nivel de conciencia
en el mismo momento en que se realiza la exploracin y el posible nivel de conciencia en el
momento que ocurrieron los hechos delictivos; en este ltimo caso la observacin no sera
directa sino que se hara en base al relato del paciente y de los posibles testigos.
Orientacin espacial y temporal en el momento de la exploracin, y en este caso igualmente
se pueden sacar conclusiones del nivel de orientacin espacial y temporal en el momento de
los hechos por las caractersticas del relato del informado y de los testigos.
Afectividad: habr que valorar la existencia de patologas en esta rea, tristeza, indiferencia,
prdida de ilusin vital, ideas de suicidio, sntomas de ansiedad somtica, sntoma de
ansiedad psquica. Habr que valorar adems la existencia de psicopatologa que permita
llevar al diagnstico de un posible sndrome depresivo: insomnio, anorexia, trastornos en la
sexualidad, etc.
Curso del pensamiento: existencia de pensamiento disgregado, prolijo, ideofugitivo,
inhibido, bloqueos... Muy relacionado con el nivel de conciencia, memoria, inteligencia, etc.,
su alteracin, en ausencia de afectacin de estas funciones, indica una posible afectacin de
carcter psictico.
Contenido del Pensamiento: ideas delirante, ideacin paranoide...
Percepcin. Presencia de alucinaciones, ilusiones...
Lenguaje: (forma y contenido): tenso, suspicaz, verborreico, enlentecido, con disartria o
disfemia (tartamudez).
Inteligencia: a travs de las entrevistas clnicas se puede estimar un nivel de inteligencia
general, aunque lo correcto es utilizar pruebas psicomtricas adecuadas que permitan
calcular el nivel intelectual y el ndice de deterioro cognitivo que puede presentar el sujeto.
Personalidad
El Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (MMPI), que fue ideado por
Hathaway y McKinley en la Universidad de Minnesota con objeto de contribuir al diagnstico
diferencial de las enfermedades mentales, aunque luego se observ su inters en el estudio
de los rasgos de personalidad.
Est compuesto por 550 frases que el sujeto debe clasificar como verdaderas o falsas,
referidas a s mismo. El anlisis de las respuestas conduce a un perfil de puntuaciones sobre
las diez escalas principales que poseen nombres clnicos y que deben interpretarse
psicolgicamente:
hipocondra,
depresin,
histeria,
desviacin
psicoptica,
Existen adems cuatro escalas de validez: No sabe (?), Mentira (L), Fiabilidad (F) y
Distorsin (K).
Por ltimo, estn las escalas secundarias, Fuerza del Yo, Dependencia, Dominancia,
Responsabilidad y Control.
Varios autores han desarrollado numerosas escalas que figuran en manuales especializados:
escalas de ansiedad, prejuicio, hostilidad, inadaptacin social.
Uso en los casos delictivos
Se ha discutido mucho sobre el uso del MMPI en las salas de los Tribunales, en especial en
EEUU. Evidentemente si se acepta su uso, a menudo puede hacer variar de forma
importante y adems decisiva un caso delictivo.
Sin embargo el uso del MMPI, puede ser de gran ayuda, ya que puede sostener una defensa
de un imputado, de manera que pueda demostrarse una enfermedad y consiguientemente
una atenuante o un grado de imputabilidad.
El MMPI, puede dar una base fiable una variedad de opiniones especialistas en la litigacin
delictiva.
Por otra parte ya se usa cada vez ms los perfiles del MMPI, en casos judiciales en los que,
para mostrar que es improbable que l o ella cometieran el crimen porque no presentan un
perfil asesino.
Por ejemplo en Indiana la corte de apelacin en el Estado de Byrd, 579 N.E.2d 457 (Ind.App.
1 Dist. 1991), permiti a la introduccin de resultados de MMPI mostrando que el perfil
psicolgico del demandado delictivo era a sabiendas incoherente con el requisito mental de
una persona capaz de asesinar.
Las conclusiones tienen gran importancia, por lo que es preciso una redaccin que permita
por un lado: sintetizar nuestra opinin profesional, por otra que se entienda no slo por los
Jueces Tcnicos sino por los Jueces populares o por un Jurado no tcnico.
ESTRUCTURA INFORME PERICIAL
1. Identificacin del profesional
2. Identificacin del periciado (a) (debe ir rol de la causa, el delito y antecedentes
penales anteriores si existen).
3. Definicin de su grupo familiar (identificar si en el grupo familiar existen familiares con
antecedentes)
4. Situacin econmica entorno
5. Situacin econmica e ingresos
6. Hbitos familiares (es importante identificar si el imputado es el jefe de hogar y/o un
aporte en cubrir las necesidades de la familia)
7. Situacin actual (si tiene proyecto de vida y una actividad estructurada como ejemplo
si estudia, trabaja que permita cumplir la pena en el medio alterativo)
8. Exploracin a puntos fijados en pericia
9. Conclusiones.
mismo,
se
procedera
su
nombramiento,
aceptacin
juramento.
valorar a uno o varios clientes. Dicha aceptacin implica la responsabilidad de realizar dicha
tarea.
Aclaraciones: Durante el juicio oral se suelen contestar a las preguntas que las
partes desean matizar con relacin al Informe Pericial. Dichas aclaraciones sera mejor
realizarlas de forma concisa, con terminologa clara, sin tecnicismos, evitando caer en
contestar a preguntas que no sean de aclaracin de conceptos o crticas invalidantes de
carcter personal. En la preparacin del juicio oral sera conveniente releer todo el
expediente y prepararse para posibles preguntas que se hagan.
Caractersticas generales del Informe psicolgico-jurdico
En todo informe psicolgico-jurdico ha de cuidarse el uso del lenguaje. El lenguaje con el
que se exprese ha de ser cientfico y tcnico pero comprensible para los magistrados. En el
Aunque nosotros no utilizamos tcnicas proyectivas y con el fin de tener cabida todo tipo de
escuelas en este informe omnicomprensivo podemos utilizar los test de manchas y de
percepcin.
Como pruebas de carcter neurolgico podemos citar, si es pertinente por el tipo de caso, los
exmenes neurolgicos de carcter integrado, las pruebas visomotoras y de retencin visual
de figuras complejas. Posteriormente, podemos citar en el informe los cuestionarios o
escalas que valoran determinados rasgos de personalidad, inventarios de adaptacin
conductual, valoraciones de variables conductuales (afectos, cogniciones y comportamiento),
de estado de nimo o de hbitos educativos. Todas ellas adaptndose en funcin de la edad
y del sujeto al que se le apliquen las pruebas.
En general, en las pruebas psicolgicas especficas y en la valoracin de la entrevista
personal, existen dos enfoques sobre la validacin de los testimonios: el enfoque de los
estndares y el enfoque de los indicadores.
Como elementos especficos existen una serie de pruebas que valoran el grado de fiabilidad
y de validez que presenta el testimonio del sujeto con el que estamos. Dichos cuestionarios
han podido ser utilizados debido a lo especfico y poco conocido que suelen ser los abusos
sexuales para el pblico en general.
Entre los ms utilizados tenemos a SAL (Sexual Abuse Legitimacy Scale) de Gardner (1987).
Es una Escala de Legitimacin de los Abusos Sexuales en la que figura un listado de
sntomas que discriminan casos reales de inventados o ficticios de abusos sexuales. Otros
cuestionarios que estudian la validez de las afirmaciones son el SVA (Statement Validity
Analysis) utilizados en varios pases y su elemento central, el CBCA (Crietria-based Content
Analysis) de Yuille (1988), Horowitz (1991) y Raskin y Esplin (1991). No nos referiremos, por
ser poco fiables o contradictorias en sus resultados, a otras pruebas como drogas de la
verdad, detector de mentiras, extensin de las declaraciones, hipnosis, regresin e
interpretacin de sueos.
Mencin aparte merece el desarrollo de la Entrevista Cognitiva (Memon y Bull, 1991 y Diges
y Alonso-Quecuty, 1995). Este ltimo es el primer desarrollo sistematizado en Espaa por
lograr un corpus metodolgico con relacin a la fiabilidad al entrevistar/interrogar a testigos y
vctimas en el campo de la psicologa forense. Dicho mtodo consiste en valorar procesos y
los que nos basamos para afirmarlo aduciendo los sntomas o signos que la persona
valorada padece.
Conclusiones (valoracin del abuso/no abuso)
El problema fundamental en la valoracin del abuso o no abuso sexual es la competencia del
menor para distinguir fantasa y realidad y valorar lo ajustado del tipo de lenguaje empleado
para describir lo ocurrido. Es imprescindible valorar la memoria de la vctima y el recuerdo de
detalles importantes de lo que ha observado o experimentado para que haga creble lo que
cuenta. En las vctimas infantiles, lgicamente, algunas carencias en este sentido no les
convierten en relatores incompetentes para valorar la situacin. En los procesos de memoria
se tienen en cuenta los factores de adquisicin, retencin y recuerdo. Por otro lado, en las
conclusiones se har constar el grado de sugestionabilidad que tiene la vctima y su
capacidad para resistirse o no a sta.
La Fiabilidad o credibilidad se ha de basar en la percepcin del hecho a la que se atribuye
una intencionalidad donde los afectos, cogniciones y conductas son comprensibles y
derivables de la narracin del mismo. La Validez o exactitud del testimonio se ha de hacer
teniendo en cuenta dos factores: elaboracin psicolgica del abuso sexual y la valoracin del
contexto familiar. Al final se ha de concluir si el suceso de los abusos sexuales que se relata
es creble, indeterminado o increble.
Conclusin y orientaciones (contestacin jurdica)
Se ha de contestar a la pregunta jurdica formulada de la forma ms clara y concluyente que
se pueda basndose en los datos obtenidos. Se han de contestar directa y sistemticamente
una a una las preguntas realizadas en la solicitud del magistrado que nos ha encargado el
informe.
El lenguaje ha de ser claro y si hay trminos tcnicos incorporar una pequea aclaracin que
los defina operativamente. Es necesario abordar conceptos psicolegales y no jurdicos. Se
han de incorporar seguidamente las recomendaciones y orientaciones del perito. En dichas
orientaciones se valorar la pertinencia de una medida educativa o teraputica y alguna otra
medida judicial (no siempre explicitada) con temporalizacin, recursos y criterios de
evaluacin del seguimiento. No debemos olvidar, por otro lado, que un informe pericial solo
es consultivo y no es vinculante para el que juzga.
Nota final del Informe Psicolgico-pericial
Al final del informe podemos aadir una nota aportada por el propio COP de Madrid (1996),
donde se hace hincapi en la valoracin espacio temporal que presenta todo informe
psicolgico y que dice as: La conclusin que, como recomendacin, se formula en el
presente informe de resultados del Estudio Pericial Psicolgico del caso que nos ocupa, se
refiere nicamente a la situacin que exista en el momento de practicarse el estudio y, por
ello, los resultados no pueden extrapolarse a otras circunstancias o condiciones ambientales.
Por esa razn, caso de producirse una variacin sustancial o modificacin de tales
circunstancias, convendra una nueva evaluacin y efectuar un nuevo anlisis situacional.
Qu se puede y no se puede decir en un Informe Psicolgico-Judicial
El informe pericial es un documento pblico en el que el perito no debe salirse de los lmites
del secreto profesional y del mbito de su actuacin para no cometer intrusismo profesional.
En este sentido, cuando el cliente es la judicatura, se ha de hacer un comentario a la/s
persona/s evaluadas en la entrevista inicial sobre el libre uso que tendra la informacin dada
en sus declaraciones. Sera conveniente que se hiciera firmar una declaracin donde se
haga constar que se le ha informado de tal circunstancia.
Es una obligacin dar informacin a la persona o representante legal de los objetivos,
mtodos y fines de la evaluacin. La expresin y redaccin del informe ha de ser clara, se
excluir o relativizar aquello que no est fielmente justificado y se pondrn en boca del
autor entrecomillado los comentarios que nos haya realizado cuando las referencias que nos
comente sean relevantes para el caso. Es aconsejable, en este sentido, poder detallar los
niveles de confianza de la informacin obtenida, de las conclusiones, de las predicciones y
de las descripciones hechas por parte de los sujetos evaluados. En la redaccin del informe
no es pertinente indicar diagnsticos estigmatizadores, no es aceptado patologizar la
situacin, los juicios de valor han de ser omitidos, los datos injuriosos o no verosmiles no
deben incluirse, las conclusiones no probadas se obviarn y no ha de valorarse
laimputabilidad en los hechos.
INFORME
Como dice
DEel DIAGNOSTICO
adagio, en las explicaciones ha de darse la
mxima observacin, media descripcin y mnima inferencia.
Ya que el informe psicolgico es una sntesis del proceso de evaluacin que le permite al
profesional presentar de manera detallada y precisa los resultados obtenidos en el proceso
de evaluacin e intervencin de un paciente, debemos tener en cuenta que este informe
debe ser unidireccional, teniendo una jerarquizacin de los datos, teniendo muy en cuenta
que debemos de hacer un informe centrado en el SUJETO y no en las pruebas.
Por lo mismo el informe deber tener ciertas caractersticas que no se nos debe olvidar,
debe de ser Individualizado, detallado, preciso y sobre todo referirse al problema de manera
directa y clara.
El informe psicolgico es un documento de valor legal, lo cual llega a ser avalado ante las
diferentes entidades que lo requieran, lo cual implica que el contenido encontrado en est da
certeza y evidencia de lo evaluado al paciente, por tal motivo es de suma importancia tener
en cuenta la parte tica con que se realiza y la responsabilidad que esto representa; para el
paciente, el profesional y las diferentes personas que puedan solicitarlo.
Muy aparte de la capacidad que debe tener el evaluador para tener estos puntos muy en
cuenta, influye la parte humana del mismo, para eso hay un REGULADOR llamado tica
profesional, como lo indica pretende regular las actividades que se realizan en el marco de
una profesin.
Cabe destacar que la tica, a nivel general, no es coactiva (no impone sanciones legales o
normativas). Este es un problema ya que muchos de estos principios ticos no se cumplen
hasta que son legales.
Sin embargo, la tica profesional puede estar, en cierta forma, en los cdigos deontolgicos
que regulan una actividad profesional. La deontologa forma parte de lo que se conoce como
tica normativa y presenta una serie de principios y regla de cumplimiento y obligaciones.
IDENTIFICACION PERSONAL
II.
Nombre completo
Edad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Ocupacin
Nacionalidad
Religin
Direccin
Telfono de casa
Celular
Persona que lo refiri
Nombre, direccin y telfono de la persona encargada
MOTIVO DE CONSULTA
Brevemente describir la razn por la cual el sujeto busca ayuda. Si fuere otra persona
debe dejarse en claro su nombre y relacin con el sujeto.
La informacin tanto del sujeto como de un tercero debe anotarse literalmente. Si
fuera ms de una persona no importa, esto da amplitud a la queja clnica.
III.
IV.
Historia prenatal. Tanto el desarrollo y evolucin del mismo como la situacin familiar
durante este periodo.
Desarrollo psicomotriz. Abarca todo tipo de juegos, relaciones con otros nios,
cuidados recibidos y departe de quin fue recibido.
independencia,
novios(as), etc.
juegos sexuales,
las distintas fases de su vida (puntos del 1 al 6), desde el periodo prenatal
V.
tratamiento
respuesta
sustancias, etc.).
HISTORIA FAMILIAR
VI.
GENOGRAMA
A. Descripcin General
1. Apariencia general.
2. Conducta y actividad motora.
3. Actitud hacia el examinador.
B) Lenguaje
(tono, velocidad, alteraciones del lenguaje ejemplo ecolalia, etc.).
C) Humor, sentimientos y afecto
1. Humor (lo referido a su estado de nimo).
2. Sentimientos (lo que expresa de sus sentimientos.
3. Afecto (lo que se observa de su expresin afectiva).
D) Alteraciones perceptivas
1. Alusinaciones o ilusiones.
2. Despersonalizacin y desrealizacin.
3.
.
E) Proceso del pensamiento
1. Curso del pensamiento: Productividad.
G) Memoria
1. Remota (aos).
2. pasado reciente (meses).
3. Memoria reciente (das).
4. Memoria inmediata (minutos y segundos, durante la entrevista).
H) Control de impulsos
Habilidad de expresar impulsos agresivos, hostiles, afectuosos, de temor, culpa y
sexuales.
I) Juicio crtico
Capacidad de tomar decisiones en una situacin dada. Social. En acciones sociales
adecuadas o inadecuadas. Pruebas. Terapeuta plantea una situacin y el paciente
responde que hara.
J) Insight
Intelectual. Capacidad de interpretar razonablemente.
Emocional. Capacidad de interpretar emociones.
K) Confiabilidad
Impresin que el examinador tiene de la veracidad o capacidad del paciente para
informar sobre su situacin con exactitud. La veracidad que uno cree que hay en lo
expuesto.
VIII.
IX.
X.
DIAGNTICO DIFERENCIAL
XI.
PRONSTICO
XII.
XIII.
NOTAS EVOLUTIVAS
XIV.
FIRMAS
1.
estudio realizado y a peticin de una persona o institucin, por ello el receptor tiene derecho
a acceder a la informacin que ha solicitado y sta debe ser comprensible. Muchas de las
quejas van dirigidas a informes enrevesados, trminos de difcil comprensin, no facilitar
soluciones a los problemas diagnosticados.
Ejemplo: D.
1)
3. Mantener una estrecha relacin con las metas iniciales. Es necesario el informe
vincule el motivo inicial con los resultados obtenidos. Para ello se han de tener muy
claros los objetivos de la intervencin evaluativa (debemos saber sobre qu
informar).
Tipologa del informe
Existen muchos tipos de informes,
Quin lo solicita?
propio interesado
familiares
docentes
paciente
familiar
su mdico
organismos o instituciones
Instrumentacin requerida
1. INFORME VERBAL
Se le ha denominado Entrevista de Devolucin y se trata de la comunicacin
verbal discriminada y dosificada que el psiclogo hace al paciente, a sus padres y al
grupo familiar de los resultados obtenidos en el psicodiagnstico. La transmisin de
esta informacin es, pues, el objetivo bsico de la misma, que se concentra en una
entrevista fijada a posteriori de la administracin del ltimo test.
#
#
2. Informe escrito
La modalidad de informe ms conocido, tratado y divulgado. A
continuacin se presentan unos protocolos de informes generales que
slo tienen valor referencial y orientativo.
Datos personales
habilidades intelectuales
aptitudes
afectividad
contacto social
motivacin
nivel de aspiracin
etc.
CUESTIONES TICAS
Hay que sealar los siguientes aspectos que aparecen recogidos en el Cdigo
Deontolgico vigente:
1) Confidencialidad
2) Secreto Profesional
3) Diferenciar entre paciente y cliente
4) Centrar los estudios psicolgicos en aquellos temas en los que se solicite ayuda
5) Los informes escritos han de ser custodiados por los profesionales
6) Utilizacin de datos con fines de investigacin
2) Firma
3) Imagen
4) Sobre abierto
5) Ausencia de fechas
Contenido:
1)
11)
INFORME ORAL
Razones legales:
1.
2.
3.
4.
Los
psiclogos
tienen
la
obligacin
de
devolver
esta
OBJETIVOS TCNICOS:
1.
2.
Ofrecer
una
explicacin
tratamientos posibles.
3.
4.
5.
6.
sobre
sus
problemas
los
2.
3.
Ayudar
al
diagnstico
4.
Transmitir
al paciente
el pronstico
expectativas y motivacin hacia el cambio
5.
6.
7.
8.
Conseguir
el
consentimiento
tratamiento elegido.
paciente
entender
el
significado
y
informado
de
favorecer
verbal
su
sus
del
Pedir
al
paciente
que
realice
cualquier
pregunta
comentario
Errores ms comunes
Comunicar
al paciente
su diagnstico
cuando
suponer un factor contraproducente para su pronstico
pueda
INFORME ESCRITO
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
2.
3.
4.
Motivo de consulta
5.
Biografa clnica
6.
a)
exploracin
inicial
comportamiento
durante
la
exploracin
b)
7.
Diagnstico
8.
etiologa y curso
b)
mantenimiento actual
c)
pronstico
9.
Objetivos de la intervencin
10.
Tratamiento
11.
Resultados
intervencin
12.
Conclusiones
del
tratamiento
y recomendaciones
tras
la
ERRORES MS FRECUENTES
Ejemplo:
Oaxaca de Jurez, Oax., a 12 de Septiembre del 2000.
Dr. Roberto N.
Presente
Hago llegar a usted los resultados de la valoracin hecha a la nia Lucy N., en la
cual tras haber aplicada una prueba de inteligencia y un diagnstico conductual de
su desarrollo, se encontr que no existe ningn psicotranstorno que interfiera en
su desarrollo y por el contrario se presenta un desarrollo propio de la edad de la
nia. El informe incluye los resultados de la prueba utilizada y recomendaciones
para lograr avances en algunas reas.
En espera que los resultados le sean de utilidad, le envo un cordial saludo y me
pongo a su disposicin en caso de que requiera mayor informacin.
Atentamente
Psiclogo Ricardo N
Cdula Profesional.
000586
Datos de identificacin:
Nombre de la nia: Lucy N.
Escolaridad: 3.Preescolar
Sugerencias:
Es importante que se desarrollen las siguientes actividades:
actividades
Se incluya dentro de su programa diario una actividad de convivencia
Realizar juegos en los que se simule que los padres son mdicos o
maestros y le realicen preguntas a la nia sobre su salud, felicitndola
cuando conteste apropiadamente y ensendole la respuesta correcta
cuando no lo haga.
Realizar juegos con la nia en donde esta tenga que repetir palabras son
sonidos que se le dificulten un poco. ( R, L)
Elabor
Psiclogo Ricardo N
Cdula Profesional. 000586
EPIGRAFA:
LA VCTIMA
Jorge Nez de Arco Edicin: Proyecto Sucre Ciudad Universitaria Sucre Bolivia
2004 (ISBN 99905-0-447-6 )
CAPTULO 18
Fuente. http://www.nunezdearco.com/modeloinforme.htm
http://www.antud.org/El%20informe%20pericial.pdf
http://www.uhu.es/susana_paino/EP/Informe.pdf