Professional Documents
Culture Documents
MDULO
PEDIATRA
ASMA BRONQUIAL
PEDIATRA.
Asma Bronquial
ASMA BRONQUIAL
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas y constituye
un serio problema de salud pblica a nivel mundial y una de las primeras causas de
ingreso hospitalario en la infancia, aunque no es uniforme en los diferentes pases, y su
prevalencia ha ido en aumento (Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood ISAAC 2005). Y la definicin determinada por la gua de prctica clnica como una
enfermedad crnica inflamatoria de las vas respiratorias que se caracteriza por
obstruccin reversible o parcialmente reversible de estas, adems de hiperrespuesta a
diferentes estmulos y se caracteriza clnicamente por: tos, disnea y sibilancias.
Definicin
El asma es un sndrome caracterizado por sntomas agudos o persistentes tales como
disnea, dolor torcico, sibilancias y tos. Se asocia con una limitacin variable del flujo
areo e hiperreactividad bronquial en respuesta a estmulos exgenos y endgenos. La
inflamacin y sus efectos resultantes en la estructura de la va area son considerados
como los principales mecanismos que llevan al desarrollo y persistencia del asma.
Se demostrado que la prevalencia de asma bronquial aumentaba a medida que las
comunidades adoptaban un estilo de vida urbanizado, pero por falta de medios se impide
precisar a diagnostico.
Patogenia
Los elementos que ocasionan la obstruccin de vas areas son el edema de la
membrana mucosa, aumento de secrecin de moco y espasmo de la musculatura lisa. El
comienzo de un ataque asmtico, en particular si este es sbito, tiende a desempear el
principal papel patogenetico el espasmo de la musculatura lisa. A medida que la crisis
asmtica evoluciona el edema de las membranas mucosas y la hipersecrecin tienden a
ser los elementos claves en la patogenia del trastorno.
Todos los pacientes asmticos poseen una caracterstica de hiperrreactividad de las vas
areas ante una gran variedad de factores ambientales, incluyendo los irritantes de
diversas clases (dixido de sulfuro, humo de tabaco y otros contaminantes), olores
fuertes, temperatura.
PEDIATRA.
Asma Bronquial
Etiologa
El asma es un trastorno complejo en el que desempean su papel diversos factores
bioqumicos, inmunolgicos, infecciosos, psicolgicos y endocrinos.
1.- Anomalas bioqumicas: En diversos estudios se ha demostrado una respuesta
bioqumica anormal a la inyeccin de adrenalina. Normalmente al administrar adrenalina
provoca hiperglucemia y lactacidemia como accin de los receptores beta musculares y
hepticos, algo contrario a los pacientes con asma por lo que se postulo que en los
individuos que sufren asma existe una anomala generalizada en la estructura o funcin
de su complejo adenilciclasa-receptores adrenrgicos beta.
2.-Factores inmunolgicos: Presente en pacientes que padecen el llamado asma alrgica
o extrnseca la cual siguen a la exposicin de factores ambientales (polvo, polen, pelo y
alimentos) El aumento de concentraciones tanto Ig E totales como especificas es un
hallazgo frecuente aunque no universal. Se ha demostrado en nios con dermatitis
atpica y sensibilizacin a protenas del huevo la probabilidad de presentar asma a los
cuatro aos de edad se eleva al 80%.
Se ha demostrado que lo niveles elevados de IgE total srica estn relacionados con la
hiperreactividad bronquial HRB
3.-Factores infecciosos: Las infecciones respiratorias frecuentemente provocan crisis
asmtica, sobre todo en pacientes con la forma intrnseca. Sin embargo no se ha
demostrado que la infeccin bacteriana de las vas respiratorias desempee un papel
etiolgico en la exacerbacin del asma, ni tampoco se ha demostrado la utilidad
teraputica de la vacuna bacteriana hiposensibilizante. Por otro lado se ha demostrado
que los agentes virales provocan exacerbacin de la respiracin dificultosa.
4.- Tabaquismo: Se ha demostrado que el uso o exposicin al humo del tabaco en la
infancia provoca sntomas respiratorios crnicos e induce a asma. Y la exposicin pasiva
al tabaco incrementa la frecuencia e intensidad a crisis asmticas, nmero de visitas a
urgencias y uso de medicamentos. Los sntomas respiratorios crnicos y el asma se
pueden prevenir en los nios si la embarazada evita la exposicin al humo de tabaco.
5.- Lactancia materna: La leche materna exclusiva por cuatro meses disminuye el riesgo
de sibilancias en lactantes y preescolares. Se debe aconsejar la lactancia materna
exclusiva al menos durante los primeros cuatro meses de edad. La lactancia materna
debe aconsejarse a las mujeres por sus beneficios generales sobre la salud infantil,
incluida la disminucin en el
Desarrollo de sibilancias en el lactante que no necesariamente corresponde a la presencia
de asma El efecto sobre el nio mayor es ms controvertido.
PEDIATRA.
Asma Bronquial
PEDIATRA.
Asma Bronquial
Criterios Menores
1.- Diagnostico de rinitis alrgica
PEDIATRA.
Asma Bronquial
PEDIATRA.
Asma Bronquial
En el caso de sospecha clnica de asma con funcin respiratoria normal, sern necesarios
para el diagnstico los tests de provocacin bronquial.
El ndice predictivo de asma IPA permite detectar a los lactantes con sibilancias
recurrentes que tienen riesgo de desarrollar asma en la edad escolar. El IPA est basado
en el antecedente de sibilancias antes de los tres aos de edad, ms de tres episodios de
sibilancias en el ltimo ao y un factor de riesgo mayor (diagnstico de asma o dermatitis
atpica en alguno de los padres) y dos de los tres factores de riesgo menores (diagnstico
de rinitis alrgica, sibilancias no relacionados con resfriados y eosinfilos en sangre
perifrica > 4%)
Clasificacin
Se ha clasificado el asma segn etiologa, fenotipo y gravedad, pero ninguno ha sido de
gran utilidad gracias a las grandes variantes de presentacin del cuadro clnico.
Clasificacin segn grados de severidad
Se basa en principalmente en las caractersticas de los sntomas en relacin a intensidad
y frecuencia y las medidas del Pico Flujo Espiratorio (PFE) en relacin con el predictivo
del paciente o su mejor valor personal. Lograr el diagnstico de la enfermedad y su
severidad evita el subtratamiento, que junto a la demora en el inicio, son las razones
reconocidas de prolongacin de la crisis y muerte por asma.
CLASIFICACIN DE GRADO DE SEVERIDAD DEL ASMA
SINTOMAS
SINTOMAS
NOCTURNOS
NIVEL 4
Sntomas continuos
Frecuentes
PERSISTENTE
SEVERO
NIVEL 3
PERSISTENTE
MODERADO
NIVEL 2
PERSISTENTE
LEVE
Exacerbaciones pueden
afectar la actividad
Sntomas <2 veces por
semana.
NIVEL 1
INTERMITENTE
> 2 veces al
mes
FUNCION PULMONAR
VEF1 o PFE <60% del
valor
predictivo
Variabilidad PFE >30%
VEF1 o PFE >60% <80%
del valor predictivo
Variabilidad PFE >30%
VEF1 o PFE >80% del
valor
predictivo
Variabilidad PEF 20
30%
PEDIATRA.
Asma Bronquial
< 2 veces al
mes
valor
predictivo
Variabilidad PFE <20%
Hay que tomar en cuenta que esta clasificacin puede no ser til en los nios menores de
5 aos por la frecuencia de presentar episodios de sibilancias vinculados a infecciones
respiratorias y no pueden ser evaluados objetivamente.
Diagnstico
El asma en la primera infancia se presenta cuando los sntomas de enfermedad
obstructiva de las vas areas empiezan tempranamente en su vida principalmente
durante el primer ao. Aunque es importante conocer que muchas otras situaciones
cercanas al asma pueden provocar una obstruccin parcial de vas areas que provoquen
sibilancias.
PEDIATRA.
Asma Bronquial
PEDIATRA.
Asma Bronquial
Exacerbaciones de asma en los ltimos dos aos; uso de beta-agonistas de accin corta
ms de 3 veces al da durante una semana o ms; sntomas diurnos ms de tres veces en
una semana o despertar nocturno una vez por semana. Los pacientes con asma leve a
moderado
Pueden ser controlados adecuadamente con dosis bajas a moderadas de esteroides
inhalados.
La medicacin controladora alternativa incluye modificadores de leucotrienos, pero no
deben usarse como monoterapia y solo se indican en pacientes con incapacidad para
inhalar los
Glucocorticoides, con efectos colaterales o con rinitis alrgica.
3. Paso tres, la primera eleccin es combinar esteroides
antileucotrienos ALD separados o juntos en un mismo inhalador.
inhalados
con
Por el efecto aditivo de la combinacin es suficiente una dosis baja de esteroides y solo
se incrementar si no se alcanza el control con tres a cuatro meses de este rgimen.
4. El tratamiento en el paso cuatro es combinar una dosis media o alta de esteroides
inhalados con un broncodilatador y antilecutrieno (BALD)
Las dosis altas se recomiendan en periodos de tres a seis meses cuando no se alcanz el
control con dosis medias de esteroides inhalados combinadas con B-ALD y un tercer
controlador (un antileucotrieno o teofilina de accin prolongada)
5. En el paso cinco, se debe considerar que la adicin de glucocorticoides orales a
otros controladores est asociada a efectos colaterales graves.
La adicin de glucocorticoides orales a otros controladores puede ser efectiva, pero
tendra que ser considerada slo en el asma persistente grave con limitacin diaria de
actividades y exacerbaciones frecuentes que no se ha controlado con el tratamiento del
Paso cuatro
El omalizumab, anticuerpo monoclonal anti- IgE, est indicado en el asma alrgica de
difcil control cuando no se logra el control con otros controladores incluyendo altas dosis
de esteroides orales o inhalados.
PEDIATRA.
Asma Bronquial
10
BIBLIOGRAFA
1.- GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ASMA EN
MENORES DE 18 AOS EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN SS-009-08
2.- TRATADO DE PEDIATRA NELSON 18VO EDICIN AO 2008
PEDIATRA.
Asma Bronquial
11
PEDIATRA.
Asma Bronquial
12