Guia10 Desnutricion PDF

ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
LAMBAYEQUE
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO Y ADOLSCENTE
GUIA N10: Cuidado Integral de enfermera en nios con

Desnutricin
GRUPO N 5
ESTUDIANTES:
Gonzales Gonzales Stefany
Nuez Flores Onelia
Quispe Acosta Genelly
Valenzuela Laboriano Zully
Zea aez Sandra Noemi
CICLO:
2015 - II
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERA EN NIO DESNUTRICIN
Octubre del 2015, Lambayeque
CASO EN ESTUDIO
En el servicio de pre-escolares Ud. Proporciona cuidado al nio ALP de 4 aos de edad, pesa
12 Kg, talla 80 cm. Signos vitales: T = 36C, P = 120 X, R = 40 X, al examen fsico se
observa caquxico , emaciacin muscular y celular subcutneo, palidez marcada de piel y
mucosas, decado, irritable, pelo decolorado escaso, seco y quebradizo con queilosis en
comisura labial con manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y
zona inguinal, edema marcado en miembros superiores e inferiores.
Por referencia de la madre no recibi vacunas, enferma constantemente de EDA IRA.
Su vivienda es de adobe, carece de servicios higinicos, madre adolescente trabaja fuera de

casa todos los das, tiene 2 hijos menores de 2 aos y 10 meses, no cuentan con el apoyo del
padre proceden de la Sierra.
CUIDADO DE ENFERMERA EN NIOS CON

DESNUTRICIN
I.
LOS POSIBLES DIAGNSTICOS EN ESTE NIO SON

1.1.TENIENDO EN CUENTA P/E, T/E, P/T
SEGN WATERLOO
A) PESO PARA LA EDAD
/(%) =
= . %
-
NORMAL 90
DESNUTRIDO I 80< 90
DESNUTRIDO II 70< 80
DESNUTRIDO III 60<70
DESNUTRIDO IV <60
P /E = DESNUTRIDO II 71,85% < 80
B) TALLA PARA LA EDAD

TALLA /EDAD =
= . %
NORMAL 95
RETARDO DEL CRECIMIENTO LEVE 90 <95
RETARDO DEL CRECIMIENTO MODERADO 85 < 90
RETARDO DEL <85
T/ E = < 85 RETARDO DEL CRECIMIENTO SEVERO
C) PESO PARA LA TALLA
/ =
= . %
OBESIDAD 120
SOBREPESO 110< 120
NORMAL 90<110
DESNUTRIDO GRAVE LEVE 80<90
DESNUTRIDO AGUDO MODERADO 70<80
DESNUTRIDO AGUDO SEVERO < 70
P(T) = NORMAL 90<110
Segn indicadores de Waterloo se concluye: P/E:DESNUTRIDO II T/E

:RETARDO DEL CRECIMIENTO SEVERO ,P/T : NORMAL
El nio ALP presenta P/T: NORMAL 90<110 PERO T/E: RETARDO DEL
<85, SE CONCLUYE: DESNUTRIDO CRONICO
SEGN MINSA (Norma CRED y AIEPI):
P/E: < -2, que significa DESNUTRICIN
P/T: +1, que significa NORMAL
T/E: < - 3, que significa TALLA BAJA
Segn indicadores de la OMS (usado en la norma de CRED y AIEPI) se

concluye: P/E: DESNUTRIDO, P/T : NORMAL, T/E: TALLA BAJA
SE CONCLUYE que el nio ALP presenta DESNUTRICIN CRONICA.
1.2.TENIENDO EN CUENTA LAS MANIFESTACIONES CLNICAS

Segn el AIEPI, presenta emaciacin muscular y celular subcutneo (visible),
palidez marcada de piel y mucosas, edema marcado en miembros superiores e
inferiores por lo que se concluye padece DESNUTRICION GRAVE MIXTA
(MARASMO, KWASHIORKOR Y ANEMIA).
DESNUTRICIN CALRICA (MARASMO): Es una forma de desnutricin

que surgen comnmente en los lactantes en los pases en desarrollo que tienen
menos de un ao de edad. Es un tipo extremo de adelgazamiento y atrofia
resultante debido a la falta de protena y energa en el cuerpo. Pero tambin
es aquella en la cual se da un dficit preponderante de caloras y una mala
utilizacin de las protenas que son desviadas al metabolismo energtico, en

lugar de la sntesis de estructura (crecimiento).partir de las reservas
musculares. La apariencia clnica es disminucin de todos los pliegues, de la
masa muscular y tejido adiposo; la talla y los segmentos corporales se vern
comprometidos. La piel es seca, plegadiza. El comportamiento de estos
pacientes es con irritacin y llanto persistente, pueden presentar retraso
marcado en el desarrollo.
Signos clnicos
Crecimiento deficiente. En todos los casos el nio no crece en forma
adecuada. Si se conoce la edad, el peso ser muy bajo segn los estndares
normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE del estndar). En los casos
graves la prdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estmago, en
contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una
caracterstica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son
muy delgadas. El nio parece ser slo piel y huesos. Un caso avanzado de la
enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jams se olvida.
Emaciacin. Los msculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay
poca grasa subcutnea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre
todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel entre el
ndice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo.
Estado de alerta. Los nios con marasmo raramente son desinteresados como
los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una
apariencia bastante despierta. Tambin se puede manifestar en modo menos
infeliz e irritable.
Apetito. El nio por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier
individuo hambriento, el nio puede ser voraz. Los nios con marasmo a
menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a
su alcance. Algunas veces emiten sonidos de succin.
Anorexia. Algunos nios son anorxicos.
Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una caracterstica
constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se
mencion, puede comnmente haber sido un factor precipitante.
Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.
Ulceraciones en la piel. Puede haber lceras por presin, pero por lo general
estn sobre las prominencias seas, no en reas de friccin. En contraste con
el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos
de pintura.
Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor.
Es ms comn un cambio en la textura que en el color.
Deshidratacin. Aunque por s misma no es una caracterstica de la
enfermedad, es comn que la deshidratacin acompae al marasmo; como
resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vmito).
Desnutricin Proteica (Kwashiorkor): Es una de las formas serias de la

MPE. Se observa a menudo en nios de uno a tres aos de edad, pero puede
aparecer a cualquier edad. Se encuentra en nios que tienen una dieta por lo
general baja en energa y protena y tambin en otros nutrientes. A menudo
los alimentos suministrados al nio son principalmente carbohidratos;
alimentos de mucho volumen que adems no se suministran frecuentemente.
Es comn que se asocie con enfermedades infecciosas, que, inclusive, lo
pueden precipitar. La diarrea, infecciones respiratorias, sarampin, tos ferina,
parsitos intestinales y otras entidades clnicas son causas habituales
subyacentes de MPE y pueden hacer que los nios desarrollen el kwashiorkor
o el marasmo nutricional. Estas infecciones por lo general producen prdida
del apetito, que es una causa importante de la MPE grave. Las infecciones,
especialmente las que se acompaan de fiebre, ocasionan una mayor prdida
de nitrgeno en el organismo, que slo se puede reemplazar con una dieta con
protenas.
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Signos clnicos
Edema: La acumulacin de lquido en los tejidos hace que se hinchen; en el
kwashiorkor esta condicin se encuentra presente casi siempre hasta cierto
grado. De modo usual empieza con una ligera hinchazn de los pies y no es
raro que se extienda a las piernas. Ms adelante, tambin se hinchan las manos
y la cara. Para diagnosticar la presencia de edema el encargado de la atencin
de salud presiona con un dedo o el pulgar sobre el tobillo. Si hay presencia de
edema, la depresin que se forma toma unos segundos para volver al nivel de
la piel.
Crecimiento deficiente: Siempre hay una carencia en el crecimiento. Si se
sabe la edad precisa del nio, se encontrar que es ms pequeo de lo normal
y, excepto en casos de edema evidente, tendr menor peso de lo normal (casi
siempre de 60 a 80 por ciento del estndar o por debajo de 2 DE). Estos signos
se pueden enmascarar por el edema o si se ignora la edad del nio.
Emaciacin. La emaciacin tambin es tpica, pero puede no descubrirse por
el edema. Los brazos y piernas del nio son delgados debido a la prdida de
masa muscular.
Infiltracin grasa del hgado. Siempre se halla en el examen postmortem de
casos de kwashiorkor. Puede causar agrandamiento palpable del hgado
(hepatomegalia).
Cambios mentales. Los cambios mentales son comunes pero no siempre se
perciben. El nio por lo general es aptico con su entorno e irritable cuando
se le mueve o molesta. Prefiere permanecer en una misma posicin y casi
siempre est triste y no sonre. Es raro que tenga apetito.
Cambios en el cabello. El cabello de los nios asiticos, africanos o
latinoamericanos normales es generalmente de color negro oscuro, de textura
gruesa y con un brillo saludable que refleja la luz. En el kwashiorkor, el
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cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su

consistencia apretada. Al mismo tiempo carece de brillo, es opaco y sin vida
y puede cambiar su color a castao o castao rojizo. Algunas veces se pueden
arrancar con facilidad mechones pequeos y casi sin dolor. Al examen con
microscopio, el cabello arrancado exhibe cambios en la raz y un dimetro ms
estrecho que el cabello normal. La resistencia tensil del cabello tambin
disminuye. En Amrica Latina, se han descrito bandas de cabello descolorido
como signo del kwashiorkor. Estas lneas de cabello castao rojizo se han
denominado signo de bandera o signa bandera.
Cambios en la piel. La dermatosis aparece en algunos pero no en todos los
casos de kwashiorkor. Tiende a aparecer primero en las reas de friccin o de
presin, como las ingles, detrs de las rodillas y en el codo. Aparecen parches
pigmentados oscuros, que se pueden pelar o descamar con facilidad. La
semejanza de estos parches con pintura seca, quemada por el sol, ha dado
origen al trmino dermatosis de pintura en copos. Por debajo de los copos
de piel hay reas atrficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrizacin
de una quemadura.
Anemia. Casi todos los casos tienen algn grado de anemia debido a la falta
de la protena que se necesita para producir clulas sanguneas. La anemia se
puede complicar por carencia de hierro, malaria, uncinariasis, etc.
Diarrea. Las heces por lo comn son sueltas y con partculas de alimentos no
digeridos. Algunas veces tienen olor desagradable o son semilquidas o
teidas con sangre.
Cara de luna. Las mejillas pueden parecer hinchadas ya sea con tejido graso
o lquido, y dar la apariencia caracterstica que se conoce como cara de luna.
Signos de otras carencias. En el kwashiorkor por lo general se puede palpar
algo de grasa subcutnea y la cantidad ofrece una indicacin del grado de
carencia de energa. Los cambios en la boca y los labios, caractersticos de la
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falta de vitamina B son comunes. Se puede observar la xerosis o la xeroftalma

resultante de la falta de vitamina A. Tambin se pueden presentar carencias
de zinc y de otros micronutrientes
DESNUTRICIN
MIXTA
KWASHIORKOR
MARSMICO
(PROTEICO - CALRICA): A los nios con caractersticas de marasmo

nutricional y kwashiorkor se les clasifica como kwashiorkor marsmico.
Segn la clasificacin de Wellcome, se da este diagnstico a todo nio con
malnutricin grave que tiene edema y un peso por debajo de 60 por ciento de
lo esperado para la edad. Los nios con kwashiorkor marsmico tienen todas
las caractersticas del marasmo nutricional, incluso emaciacin grave, falta de
grasa subcutnea, crecimiento deficiente, y adems del edema, que siempre se
encuentra, pueden tener tambin algunas de las caractersticas del
kwashiorkor ya descritas. Asimismo puede ocasionar cambios en la piel, por
ejemplo, dermatosis en copos de pintura; cambios del cabello, cambios
mentales y hepatomegalia. Muchos de estos nios presentan diarrea.
Las variedades clnicas de la DEP (deficiencia de energa y proteinas) se
acompaan de infecciones recurrentes, que sern ms graves entre mayor
sea la prdida de peso.
Las ms comunes son las enfermedades respiratorias y gastrointestinales,
como las diarreas.
Cuadro comparativo del Marasmo kwashiorkor
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ANEMIA: Disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de

hemoglobina circulantes en el organismo, aunque el caso no existen los
resultados de examen de hemoglobina, en las manifestaciones clnicas se
evidencia palidez marcada en piel y mucosas, decado, entre otros. Aunado a
esto presenta los factores de riesgo para la anemia.
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II.
EXPLIQUE LOS FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN EL NIO
1. Socioeconmico:
A quienes ms afecta la pobreza es a los nios y nias. Aunque la privacin grave
de bienes y servicios perjudica a todos los seres humanos, resulta ms amenazante
para los derechos de la infancia: a la supervivencia, la salud y la nutricin, la
educacin, la participacin y la proteccin contra el peligro y la explotacin.
Establece un entorno que perjudica el desarrollo infantil de muchas maneras:
mental, fsica, emocional y espiritual.
La pobreza es uno de los factores que tiene mayor prevalencia en la desnutricin
infantil, esta conduce a una baja disponibilidad de alimentos y a un desequilibrio
en su distribucin dentro de la familia, adems contribuye al hacinamiento, a la
falta de saneamiento ambiental, favoreciendo a un inadecuado cuidado para los
nios.
2. Nivel de instruccin de la madre:

La escolaridad de los padres y la falta de conocimiento sobre las practicas
adecuadas de alimentacin, por si mismos llevan a una a que la lactancia se
prolongue de forma exclusiva por periodos muy extensos o a que se suspenda de
forma muy temprana, a que la introduccin de los alimentos durante el primer ao
de vida, sea muy temprana o tarda, con malas condiciones higinicas, pobre en
cantidad y densidad energtica, poca variada. Por lo que el nio no recibe suficiente
cantidad de energa, protenas, vitaminas y nutrimentos inorgnicos para su
crecimiento adecuado, sus reservas se agotan a la vez que se incrementa la
susceptibilidad a sufrir infecciones, lo que se vincula con un aumento en la
frecuencia de la DEP.
A este, tambin hay que agregar, que por la falta de conocimiento de la madre, el
nio no ha recibido las inmunizaciones de acuerdo a su edad, siendo estn tan
importantes para protegerlo de muchas enfermedades, adems de no tener un
adecuado control de crecimiento y desarrollo, siendo esta una atencin de mucha
relevancia, donde se permite identificar factores de riesgos para la salud del nio.
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3. Cambio del lugar de procedencia:

Es un factor que predisponen en la desnutricin infantil, por los cambios de
patrones culturales y tambin por la nueva adaptacin, influyendo los ingresos
econmicos, siendo este uno de los principales motivos por lo que sucede las
migraciones, privando a los integrantes de la familia a muchas carencias, entre ellas
alimenticias.
III. ANALICE FISIOPATOLGICAMENTE LAS NECESIDADES ALTERADAS
La necesidad de nutricin es una de las necesidades primordiales de los nios para su buen
crecimiento y desarrollo, esencial para la calidad de vida y salud. Influida por factores que
determinan qu alimentos se suministrarn, en qu forma la emplea y el cundo se le deben
dar.
La OMS define a la nutricin de la siguiente manera: La nutricin es la piedra angular que
afecta y define la salud de toda la poblacin, es la va para crecer, desarrollar y trabajar,
jugar, resistir infecciones y alcanzar todo nuestro potencial como individuos y sociedad.
Por lo tanto alimentacin y nutricin condicionan en forma importante el crecimiento y
desarrollo de todo ser vivo, por ello, la nutricin se constituye en un pilar fundamental de
la vida, la salud y el desarrollo del ser humano durante toda su existencia.
Esta necesidad es primordial pues es esencial para el crecimiento normal, conservacin y

reparacin de todos los tejidos. Comprende una serie de procesos mediante los cuales los
alimentos son utilizados por el organismo para mantener un estado funcional ptimo. Estos
procesos incluyen a la digestin de los alimentos, en la que stos son desintegrados,
liberndose las diversas sustancias que contienen nutrientes, que posteriormente son
absorbidas y transportadas a las distintas clulas, donde sern utilizadas ; para que una
persona funcione en su nivel optimo debe consumir las cantidades adecuadas para nuestro
organismo, como carbohidratos, minerales, grasas, protenas, vitaminas y agua.
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En la etapa preescolar esta necesidad es de gran importancia ya que los nios preescolares
tienen una gran actividad fsica, su gasto energtico aumenta considerablemente, por lo
tanto la alimentacin debe adecuarse al consumo de caloras. En este periodo, el nio tiene
mayor madurez del aparato digestivo. Esto le permite comer la mayora de alimentos. Desde
el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha alcanzado un nivel que le permite
comer solo. Adems, empieza su predileccin por ciertos alimentos, porque ya es capaz de
reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto.
Existen numerosos factores que influyen sobre el estado nutricional de un nio, as como
en la conducta alimentaria. Se han realizado diferentes clasificaciones de estos factores,
siguiendo distintos criterios, siendo dividido en tres grandes grupos: socio demogrfico y
econmico, psicolgico y biolgico, destacando en cada uno de ellos un aspecto que resulta
especialmente relevante. En el caso de estudio podemos ver que todos estos factores se
encuentran afectando la salud nutricional del nio, ya que la madre quien es adolescente no
puede solventar una alimentacin adecuada y suficiente para su hijo y tampoco cuenta con
el apoyo del padre quien es una figura ausente.
La importancia de las condiciones nutricionales de los nios pre escolares radica en las
graves repercusiones en el crecimiento y desarrollo del nio en esta etapa de la vida, pues
una mala nutricin puede afectar directamente el proceso de crecimiento y desarrollo del
nio, ya que el organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico ante la ingesta de
energa, pero cuando hay una restriccin o carencia de esta se pueden producir diferentes
complicaciones.
La consecuencia de esta restriccin o carencia es llamada desnutricin, la cual es una

condicin patolgica inespecfica, sistmica y reversible en potencia que resulta de la
deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, se acompaa de
variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores ecolgicos, y adems
reviste diferentes grados de intensidad.
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En su clasificacin tenemos: el marasmo (Desnutricin Calrica), es aquella en la cual se

da un dficit preponderante de caloras y una mala utilizacin de las protenas que son
desviadas al metabolismo energtico; Kwashiorkor (Desnutricin Proteica), aquella en la
cual hay un aporte normal o elevado de caloras, pero hay un dficit de protenas y la Mixta
o KwashiorkorMarsmico (Proteico - Calrica), que es el resultado de la combinacin
de las dos variedades clnicas anteriores, siendo esta la forma de DEP crnica, en el
caso del preescolar ALP de 4 aos de edad presenta esta ltima por la sintomatologa
descrita posteriormente.
La DEP es una enfermedad sistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser
humano, producida por una disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de
nutrimentos, ya sea por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o
la conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit
antropomtrico,
signos
clnicos
alteraciones
bioqumicas,
hematolgicas
inmunolgicas.
Por su etiologa puede ser primaria, cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos
y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de vas respiratorias; secundaria, cuando es
debida a una enfermedad subyacente que conduce a una ingestin o absorcin inadecuadas,
o a la utilizacin excesiva de nutrimentos. En el caso de estudio del preescolar ALP la
desnutricin que presenta puede ser clasificada como energtico proteica- primaria, ya que
por factores socioeconmicos l no est recibiendo una adecuada alimentacin, adems por
la deficiencia de inmunizaciones el nio ha venido presentando los cuadros recurrentes de
EDA e IRA.
El organismo tiende a mantener un equilibrio dinmico a travs de mecanismos fisiolgicos.

Por ejemplo, despus de la ingestin de una comida, la energa es almacenada en forma de
fosfatos altamente energticos, grasas y glucgeno de los cuales se obtiene energa para los
periodos diarios y relativamente cortos de ayuno, y los periodos de mayor gasto energtico.
Cuando existen periodos largos de restriccin energtica y/o proteica, el organismo se
adapta en forma progresiva con el objeto de mantener un estado funcional adecuado. En
consecuencia, durante el proceso que conduce a la DPE, el organismo se va adecuando de

manera dinmica, hasta que logra la mxima adaptacin. Este proceso resulta en una
demanda disminuida de nutrimentos, y en el logro de un equilibrio nutricio compatible con
un nivel ms bajo de disponibilidad celular de nutrimentos.
Si en este punto el suministro de nutrimentos contina siendo cada vez ms bajo que el
aceptado por el organismo para su adaptacin, sobreviene la muerte; pero, aunque en la
mayora de los casos ese suministro es bajo, no lo es tanto para causar la muerte y el
individuo es capaz de vivir en un estado adaptado a una ingestin disminuida.
Sin protenas y caloras el cuerpo humano podr mantener la energa durante por el
almacenamiento de glucgeno en el hgado, que aporta en promedio 900 kilocaloras.
Cuando estas reservas se han depletado, la gluconeognesis otorga energa a los tejidos
vitales (cerebro y corazn), a travs de la oxidacin de los lpidos de la pared abdominal, la
cintura escapular y pelviana y de las mejillas.
Una vez que el tejido adiposo se ha sacrificado para mantener la energa, el siguiente
proceso de produccin energtica de la gluconeognesis es a travs de las reservas proteicas.
La alanina es un aminocido que circula libremente; no obstante, una vez que se ha utilizado
por completo, precisa de la catabolia del msculo estriado para su liberacin.Durante este
proceso la masa muscular disminuye producindose la caquexia y la emaciacin muscular
y subcutnea.
La desnutricin mixta o DEP, presentan otros signos clnicos, uno de ellos es la disminucin
de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo, como se encuentran en el caso
de estudio del preescolar, que para determinar su estado nutricional segn Waterloo, se
utiliza su talla y su peso, en este caso fueron: talla de 80 cm y su peso 12 kg y segn la
clasificacin de Waterloo los resultados fueron: P/E: 71,85% (Desnutrido II), T/E: 77,74%
(Retardo del crecimiento severo), P/T: 110,09 % (Normal ) lo que nos lleva al diagnstico
de desnutricin crnica.
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Otra de las caractersticas de la DEP es que suele aparecer junto a infecciones. Por un lado,
las deficiencias nutricias predisponen a la infeccin y, a su vez, la infeccin deja campo
frtil para la desnutricin. Las repercusiones de la DEP a la respuesta inmune son mltiples.
Entre ellas destacan las siguientes: Las barreras anatmicas, como la piel y las mucosas,
sufren atrofia; en el intestino delgado, el adelgazamiento de la mucosa intestinal predispone
a la colonizacin bacteriana en sitios anormales, aunado a esto los rganos linfticos se
atrofian, la funcin tmica decrece y los linfocitos totales disminuyen al igual que la
inmunoglobulina A, secretada en las mucosas. Estos signos se evidenciarn en el caso ya
que el nio presenta recurrentemente EDA e IRA.
As como las protenas por su dficit causan problemas de salud, las vitaminas que tambin
son sustancias orgnicas que a pesar de que carecen de valor energtico, son indispensables
en los procesos metablicos de los seres vivos ya que sin ellas el organismo no es capaz de
aprovechar los nutrientes suministrados con la alimentacin.
Existen dos tipos de
vitaminas, las liposolubles como la A, D, E, K, que son aquellas que pueden disolver en las
grasa y las hidrosolubles como la vitamina B y C, que se disuelven en agua.
La vitamina b2 es muy necesaria en el proceso de la creacin de enzimas que luego
ayudarn en la liberacin de energa que contienen las grasas, los carbohidratos y las
protenas que ingerimos con los alimentos. Gracias a este proceso, la riboflavina le
proporciona la energa necesaria a las clulas del organismo para que puedan funcionar.
Tambin acta en el mantenimiento de las membranas mucosas, a su vez posee efecto
antioxidante encargndose de neutralizar los radicales libres que pueden daar las clulas
y el ADN.8 La insuficiencia de riboflavina puede complicarse si hay carencia de otras
vitaminas del grupo B, siendo asociada con lesiones en la piel, en particular cerca de los
labios y la nariz, as como sensibilidad a la luz ;en el caso del preescolar presenta queilosis
en comisura labial ,como consecuencia de la deficiencia de esta.
El cabello forma parte esencial de la apariencia fsica y la salud, posee una funcin
protectora y otra esttica, por lo que cuando carece de brillo, es opaco y empieza a
decolorarse. Ello puede deberse al dficit de fenilalanina el cual es un aminocido esencial
aromtico contiene un anillo bencnico. El organismo humano no tiene la capacidad para
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sintetizar el anillo bencnico por lo tanto debe ingresar preformado con los alimentos,
especficamente de las protenas. Una vez ingerido, la mayor parte de la fenilalanina es
convertida a otro aminocido llamado tirosina, esta previa transformacin a 3, 4dihidroxifenilalanina (DOPA), sufre una serie de modificaciones que lleva a la produccin
de melanina.9 Este es el pigmento pardo negruzco que da color a los ojos, piel y pelo. Esta
influye en cuanto al color del cabello, debido a que est determinado por la cantidad y la
distribucin de la melanina acumulada en la corteza de cada cabello, en el caso presentado
el nio presenta cabello decolorado, ello como resultado del dficit de melanina en este.
Asimismo la estructura de la protena del pelo, la queratina, es una protena fibrosa y est
unida principalmente por enlaces disulfuro y por puentes de hidrgeno, siendo la
responsable de la dureza y resistencia del cabello.10Al existir una deficiencia de esta debido
a la falta de ingesta se observar un cabello quebradizo caracterstica que presenta el
preescolar de 4 aos de edad.
Otro signo es la melanosis, la cual est caracterizada por una coloracin oscura de los tejidos
orgnicos producida por acumulacin anormal de melanina, esta se da como resultado por
deficiencia del riboflavina, niacina; vita.C, la cual permite la formacin de colgeno y la
vit. D, favorece la produccin de melanocitos, en el preescolar su deficiencia le ha
producido manchas oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona
inguinal.
La causa ms frecuente de deficiencia de hierro en el nio, es la carencia nutricional por un
aporte insuficiente de macro y micornutrientes, generalmente unido a infecciones
recurrentes. Como se evidencia en el caso clnico en estudio, por presentar EDA.
El dficit de hierro y la vida media del glbulo rojo impide la formacin de hemoglobina
reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia y a su vez la palidez de los
tegumentos, ya que es el hierro quien le da la coloracin a la sangre), primero ocurre un
agotamiento de los depsitos de hierro que se caracteriza por una reduccin de la ferritina
srica bajo lo normal (deficiencia latente
depsitos). Al progresar el
dficit
se
de
compromete
hierro o deplecin de los

el aporte
de
hierro
los tejidos (eritropoyesis deficiente en hierro) que se caracteriza en forma precoz por
un aumento de la concentracin srica del receptor de transferrina y ms tarde se
aaden una reduccin de la saturacin de la transferrina y un aumento de la
protoporfirinaeritrocitaria libre.
sntesis
de
En esta etapa ya se aprecia una reduccin de la
hemoglobina, sin embargo su
concentracin an no cae por debajo
del lmite normal. Entonces frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de
la aorta, los cuales son sensibles a la hipoxia, indican al cerebro (centro cardiorrespiratorio)
aumentar la FR como mecanismo compensatorio.
Como se sabe el objetivo final de la respiracin es conservar las concentraciones adecuadas

de oxgeno, dixido de carbono e hidrgeno en los lquidos del organismo. El exceso de
co2 o de iones hidrgeno afecta la respiracin principalmente por un efecto excitatorio
directo en el centro respiratorio en s, quimiorreceptor central, que determina una mayor
intensidad de las seales inspiratorias y espiratorias a los msculos de la respiracin. El
aumento resultante de la ventilacin aumenta la eliminacin del co2 desde la sangre, esto
elimina tambin iones hidrgeno, porque la disminucin del co2 disminuye tambin el
cido carbnico sanguneo.
Los quimiorreceptores perifricos se encuentran localizados en los cuerpos carotideo y

artico, que a su vez transmiten seales neuronales apropiadas al centro respiratorio para
controlar la respiracin, aumentando as la FR, que se ve reflejado en el nio, quien presenta
una FR de 30xestando en el lmite superior de los parmetros normales, siendo este de 20x
a 30x, de igual manera como mecanismo compensatorio aumenta tambin la FC, vindose
reflejado en el nio , quien tiene una FC de 120x cuyo valor normal es de 80x a 100x.
Por lo que se concluye en el siguiente diagnstico de enfermera
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminucin de
nutrientes en la dieta s/a deficientes recursos econmicos, desconocimiento de la
madre acerca de hbitos saludables m/p peso: 12 Kg, talla: 80 cm, segn Waterloo
P/E: 71,85% (Desnutrido II) , T/E: 77,74%
, P/T: 110,09 %
(Retardo del crecimiento severo)
(Normal ) lo que nos lleva al diagnstico de Desnutrido
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Crnico , se le observa caquxico, escaso tejido muscular y celular subcutneo,

palidez marcada de piel y mucosas, pelo decolorado, seco y quebradizo, manchas
oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal,
queilosis en comisura labial y madre manifiesta que su hijo se enferma
constantemente de IRA y EDA.
La necesidad de oxigenacin es una necesidad fisiolgica de vital importancia, la cual
Abraham Maslow coloca en la base de la pirmide de la satisfaccin de las necesidades para
poder alcanzar la autorrealizacin posterior del individuo.
La necesidad de oxigenacin es el intercambio gaseoso de oxgeno por anhdrido carbnico
entre el medio externo y la sangre con la finalidad de oxigenarla para que este distribuida el
oxgeno a todo el organismo, puesto que todas las clulas de nuestro cuerpo necesitan
oxgeno, el cual es fundamental para dar vitalidad y actividad corporal, permitiendo llevarse
a cabo las actividades funcionales de los rganos y tejidos, adems de eliminar al exterior el
anhdrido carbnico que es producto de desecho de metabolismo celular.
Esta necesidad se encuentra alterada en el nio de iniciales ALP de 4 aos de edad por
presentar las siguientes caractersticas: F.R= 40 X, asimismo por referencia de la madre no
recibi vacunas, se enferma constantemente de EDA e IRA y que su vivienda es de adobe,
carece de servicios higinicos.
Se sabe que la infeccin respiratoria afecta y, a su vez, es afectada por el estado nutricional
del paciente. Las relaciones entre composicin corporal y estado metablico influyen
directamente en ello ya que el estado nutricional-metablico puede tener una influencia
notable sobre la evolucin de las enfermedades por agentes biolgicos. Las infecciones
respiratorias tienen poco efecto nocivo en el individuo bien nutrido, pero se pueden tornar
mortales en el husped desnutrido, porque en ste se manifiestan limitaciones serias en las
reservas energticas y de otros nutrimentos que interferirn en la capacidad de respuestas
ante los cambios bioqumicos, hormonales, metablicos e inmunes que desencadenan las
infecciones oportunistas, pudiendo empeorar el ya afectado estado nutricional.
La desnutricin que presenta el pre-escolar en estudio est afectando la necesidad de
oxigenacin. A pesar de los pocos estudios de cmo afecta la desnutricin del tipo DEP, a la
23
funcin pulmonar, se sabe que hay alteraciones estructurales y funcionales. Los msculos
respiratorios y el diafragma pierden peso, se debilitan y se observan alteraciones en el
intercambio de gases.
Para que el oxgeno se distribuya a todos los tejidos del cuerpo, se debe tener un adecuado
consumo de protenas, siendo este importante en la composicin de la sangre, dentro de ellas
encontramos a la globina, protena que forma parte de la hemoglobina responsable directa
del transporte y fijacin de oxgeno a todas las clulas y tejidos del cuerpo, y la cual forma
parte de la estructura de hemoglobina y mioglobina. La hemoglobina es un pigmento rojo
contenido en los hemates de la sangre de los vertebrados, cuya funcin consiste en captar el
oxgeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dixido de
carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo. Pero se debe tener
en cuenta un dato importante que la capacidad de la sangre para transportar oxgeno es la
cantidad mxima de oxgeno que la sangre puede transportar. Depende principalmente del
contenido de la hemoglobina en la sangre, que est formada por una cadena polipeptdica y
un grupo HEM, este ltimo contiene un tomo de hierro, que se une al oxgeno y por lo tanto
garantiza su transporte al cuerpo celular. El hierro es indispensable para la formacin de la
hemoglobina, junto con el oxgeno es necesario tambin para la produccin de energa en la
clula. En el organismo, el hierro se encuentra principalmente en la sangre, pero tambin en
los rganos y en los msculos.
Los msculos presentan la mioglobina, protena globular pequea encargada de transportar
el oxgeno y que adems es la que le confiere el color pardo rojizo al msculo, y su funcin
es captar el oxgeno procedente de la sangre y cedrselo a la mitocondria, donde es utilizado
en la respiracin celular.
El dficit de las protenas, el hierro, as como tambin la vida media del glbulo rojo impide
la formacin de hemoglobina reduciendo as el transporte de oxgeno a la sangre (hipoxemia),
frente a esto los quimiorreceptores de la arteria cartida y de la aorta, que son sensibles a la
hipoxia, indican al cerebro que aumente la profundidad y la velocidad de la ventilacin como
mecanismos compensatorios permitiendo llevar ms oxgeno a la sangre, manifestndose en
el preescolar una F.R= 30x, siendo lo normal de 20 respiraciones por minuto y como
compensacin el corazn bombea sangre a los tejidos con mayor rapidez y conllevando al
24
aumento de la frecuencia cardiaca, evidencindose en el preescolar una frecuencia de 120x,

siendo los parmetros normales para el preescolar de 90-100 x.
Asimsmo, el msculo esqueltico tiene 2 tipos de fibra: tipo I (de contraccin lenta), que
emplea como fuente energtica inmediata el glucgeno asociado a los cidos grasos como
fuente alternativa; y tipo II (de contraccin rpida); que emplea de manera exclusiva el
glucgeno. Con el aumento de las necesidades de energa asociadas al ejercicio, cuando las
fibras de contraccin rpida agotan sus reservas de glucgeno, aparece la fatiga. Aunque el
diafragma es el principal msculo de la respiracin por su tamao, funciones y potencia, otros
grupos musculares como los intercostales y los del cuello (escaleno, esternocleidomastoideo)
constituyen una reserva funcional accesoria en algunos enfermos.
Se ha definido a la fatiga muscular como la incapacidad de un msculo para generar su fuerza
mxima, y cuando el ritmo de consumo de energa supera al de aporte de sustratos, sta se
pone de manifiesto. Entre los factores que condicionan las demandas de energa de los
msculos respiratorios est el propio trabajo respiratorio aumentado por incremento en la
resistencia de la va area, rigidez pulmonar o la hipercapnia. En la disponibilidad de energa
influyen diversos factores: contenido de oxgeno y sustratos en sangre, estado de los
depsitos musculares de energa y capacidad de utilizar esos depsitos. Esto se evidencia en
las respiraciones aumentadas en el nio de estudio.
Los msculos respiratorios no escapan a los efectos nocivos de los dficits nutricionales, pues
afectan tanto al contenido proteico como a su funcin. La prdida de la masa muscular es
proporcional a la prdida de peso corporal. Se ha encontrado en enfermos con insuficiencia
respiratoria crnica en falla aguda, niveles bajos de ATP y fosfocreatina en los msculos
intercostales, as como cido lctico elevado de forma similar a la hallada en la fatiga
muscular generalizada. Todo ello es resultado de la gluconeognesis del ayuno y la agresin
que coexisten en el enfermo. Estos cambios se recuperan como respuesta a la intervencin
nutricional y se observa mejora clnica.
Asimismo el sistema inmunitario se ve afectado, las clulas fagocticas tienen un papel
protagnico en la defensa del husped. El inters por el estudio de las funciones de estas
clulas en los estadios clnicos de la desnutricin energtica-nutrimental crece cada vez ms.
25
Se ha logrado demostrar mediante ensayos experimentales funcionales, alteracin en la

adherencia, quimiotaxis, fagocitosis y capacidad microbicida de estas clulas en pacientes
desnutridos, tanto en presencia como en ausencia de infeccin aguda.
Las deficiencias especficas de la cobalamina y el hierro disminuyen la funcin de los
leucocitos polimorfonucleares; existe asimismo evidencia de disminucin de la actividad
metablica asociada a la fagocitosis en macrfagos y disminucin de la depuracin
bacteriana por las clulas del sistema retculo endotelial (SRE) en modelos experimentales
de mala nutricin por defecto. Siendo muy seguro que los pacientes desnutridos sean muy
susceptibles de sufrir infecciones por grmenes oportunistas intracelulares (en especial
hongos y micobacterias), infecciones virales de tipo herpticas diseminadas y sepsis por
grmenes gramnegativos los datos expuestos indican que los dficits nutrimentales agudos y
crnicos, especficos o combinados de alguna manera influyen negativamente sobre los
mecanismos de respuesta inmune del individuo, se incrementa la susceptibilidad a la accin
de agentes biolgicos y sus manifestaciones son ms graves y rebeldes a la intervencin
teraputica.
Es por ello que se concluyen con los siguientes diagnsticos potenciales:
Alteracin del patrn respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxgeno
s/a desnutricin, IRA recurrente m/p FR= 40 x, P= 120 x, msculos hipotnicos,
caquexia muscular, emaciacin muscular
Las necesidades humanas son todas aquellas que debemos satisfacer para lograr nuestro
ptimo bienestar, entre las que tenemos las necesidades de supervivencia, que deben ser
atendidas de inmediato. Entre ellas, tenemos a la necesidad de hidratacin, que representa el
equilibrio y distribucin de lquidos y electrolitos en nuestro organismo.
El organismo est compuesto aproximadamente por 75 billones de clulas y todas ellas
contienen lquido y estn, a su vez, baadas en el lquido que entra y sale de los vasos
sanguneos. As mismo, recibe influencias del medio externo que influye sobre el medio
26
interno, la constancia del medio interno es la condicin necesaria para la vida libre e
independiente.
Entre los lquidos el componente ms importante es el agua, fundamental para la vida. La
importancia del agua se respalda en la gran proporcin que se encuentra en nuestro cuerpo.
Esto corresponde al 60% del peso corporal total, y est correctamente equilibrado en los
compartimientos corporales, ya sea el intracelular y extracelular, la podemos encontrar en la
sangre y, en general, de todos los lquidos y fluidos del organismo. El funcionamiento de
todos los rganos y sistemas de nuestro cuerpo requiere de agua.
El agua es una molcula inorgnica diatnica, formada por un tomo de oxgeno y 2
molculas de hidrogeno formando entre si un ngulo de 105, es el disolvente universal, y un
gran conductor de electricidad por ello participa en distintas reacciones tanto fsicas y
qumicas, en distintas partes del cuerpo como son los riones, el tubo digestivo, incluso en la
respiracin. Tambin interviene en la termorregulacin, el transporte de oxgeno y nutrientes
a todas las clulas del cuerpo, incluso en la proteccin de muchos rganos vitales. Incluso el
agua interviene en todos los signos vitales de nuestro cuerpo, ya que mantiene la homeostasis
Adems se encuentra distribuido en los compartimientos intracelular y extracelular. El agua
en el espacio extracelular se distribuye en diferentes compartimentos, sobre todo intersticial
y vascular. Ambos compartimentos estn separados por la pared vascular, recubierta por el
endotelio. Esta pared controla el trnsito de molculas segn tamao y carga elctrica. El
trnsito de agua entre ambos espacios est regulado por la ley de Starling.
Los distintos compartimentos del organismo presentan diferentes disoluciones, diferente
osmolaridad, con limites relativamente estrechos, lo que hace que las variaciones en las
concentraciones tengan repercusiones en el organismo.
Las fuerzas que favorecen la salida de lquido desde el espacio vascular al intersticial son la
presin hidrosttica intravascular y la onctica intersticial, mientras que actan en sentido
contrario la hidrosttica intersticial y la onctica intravascular. La presin hidrosttica
depende de la volemia y la capacidad de almacenaje del espacio correspondiente.
27
En el espacio vascular la volemia se corresponde con el volumen de sangre, mientras que la

capacidad de almacenaje depender del territorio vascular (arterial, capilar o venoso). La
presin onctica viene determinada por la concentracin de protenas, especialmente de la
albmina.
Todos estos mecanismos se pueden ver afectados por diversos factores, uno de ellos es la
desnutricin. La OMS define la desnutricin como una condicin patolgica, sistmica y
reversible en potencia que se origina como resultado de una dieta deficiente en una mala
asimilacin de los alimentos o de la ausencia de uno o varios nutrientes esenciales como son
las vitaminas, minerales, lpidos y protenas.
La albmina es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo
(constituye el 57% del total de protenas plasmticas), siendo la principal protena de la
sangre y a su vez la ms abundante en el ser humano adems que se encarga del
mantenimiento de la presin onctica, pero cuando hay una disminucin <2.0 g/dL puede
producir cuadros edematosos. Como se observa en el preescolar ALP de cuatro aos, edema
marcado en miembros superiores e inferiores.
El edema es la acumulacin de cantidades anormales de lquido en los espacios intercelulares
de los tejidos o en las cavidades corporales. Esto se debe a que el incremento del sodio en el
espacio extracelular provoca la salida de agua del intracelular y la deshidratacin celular. En
cambio, cuando la concentracin de sodio y la osmolaridad se reducen en el espacio
extracelular se produce un edema celular. Este edema celular es sistmico debido a que se
debe a cambios en la concentracin de sodio y en la osmolaridad. El edema habitualmente se
asocia a una retencin de agua en el espacio intersticial. La salida de agua hacia ese espacio
se produce por un incremento de la presin hidrosttica y un descenso de la presin onctica
intravasculares.
El incremento de la presin hidrosttica se produce por un aumento de la volemia vascular o
dificultad para el retorno venoso (mientras que la presin onctica disminuye por un descenso
de los niveles de protenas.
El descenso de la albmina srica se produce por consumo, falta de sntesis o prdida. La
vida media de la albmina se reduce en estados inflamatorios, con un aumento de la
28
permeabilidad capilar que favorece su salida hacia el espacio intersticial. Como ya hemos
mencionado anteriormente el nio presenta desnutricin lo que conlleva a este dficit de
protenas.
Otro de los factores que alteran la necesidad de hidratacin son los vmitos, ingesta
insuficientes de lquidos desnutricin o episodios prolongados de diarrea. En el caso de
estudio, el preescolar los factores de pueden alterar la necesidad de hidratacin son los
constantes diarreas e IRA, as como la desnutricin.
La deshidratacin ocurre cuando el cuerpo pierde ms lquido de la que ingiere, produciendo
un balance hdrico negativo. A menudo se acompaa de alteraciones en el balance de sales
minerales o de electrolitos del cuerpo, especialmente de sodio y potasio.
Uno de los factores que causan el desequilibrio electroltico, son las diarreas, en el caso de
estudio la madre refiere que el nio enferma constantemente de EDA. La diarrea aguda
consiste en un aumento en el nmero de deposiciones y/o una disminucin en su consistencia,
de instauracin rpida. Se puede acompaar de signos y sntomas como nauseas, vmitos,
fiebre o dolor abdominal.
La diarrea refleja un aumento en la prdida a travs de las heces de sus principales
componentes: agua y electrolitos. El trmino agudo viene dado de ser habitualmente un
proceso de carcter autolimitado, con una duracin menor de 2 semanas.
La diarrea suele ser un sntoma de una infeccin del tracto digestivo, que puede estar
ocasionada por diversos organismos bacterianos, vricos y parsitos. La infeccin se
transmite de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente o por alimentos o
agua de consumo contaminado como es en el caso de estudio ya que la vivienda del preescolar no cuenta con servicios higinicos. Adems la madre refiere que no ha recibido
vacunas, en el esquema de vacunacin se encuentra el rotavirus que constituye el principal
agente etiolgico productor de diarrea en la infancia (prcticamente a todos los nios en los
4 primeros aos de vida).
Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutricin aumenta el riesgo de diarrea, los
nios que mueren por diarrea suelen padecer malnutricin subyacente, lo que les hace ms
29
vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su

estado nutricional.
Las deposiciones liquidas se deben al rpido movimiento de la materia fecal a travs del
intestino grueso. En la diarrea infecciosa, la infeccin afecta ms al intestino grueso y a la
porcin distal del leon. La mucosa de la regin infectada se irrita y su ritmo de secrecin
aumenta. Adems la motilidad de la pared intestinal suele incrementarse mucho. El resultado
es que se produce grandes cantidades de lquido para arrastrar a los grmenes hacia el ano y,
al mismo tiempo, potentes movimientos de propulsin que las hacen avanzar. Se trata de un
mecanismo de gran valor para liberar al intestino de una infeccin debilitante.
Las diarreas se caracterizan por aumento de la frecuencia de evacuaciones as como cambios
en la consistencia de las mismas, se vuelven ms liquidas, lo que produce eliminacin extra
de agua as como de electrolitos entre ellos el potasio seguido del cloro. La amenaza ms
grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin, solo se pierde normalmente una
pequea cantidad de agua (100 ml/da) en las heces sin embargo esto puede aumentar varios
litros al da en personas con diarrea intensa; cuando estas prdidas no se restituyen, se
produce deshidratacin y si la diarrea es intensa puede poner en peligro la vida ya que la
prdida de lquidas y electrlitos resulta tan elevada.
Tambin debemos tener en cuenta que la desnutricin causa alteraciones en la funcin renal
como es la reduccin en la capacidad mxima para concentrar y diluir la orina, en la excrecin
de sodio. El peso del rin disminuye, en tanto que la tasa de filtracin glomerular y el flujo
plasmtico renal se reducen, mucho ms si hay deshidratacin.
La frecuencia cardaca empiezan a aumentar para compensar la disminucin del volumen del
plasma sanguneo y de la presin arterial, en la persona la disminucin del volumen circulante
produce reajuste de la frecuencia cardiaca a 120x', destinada a aumentar la tensin arterial.
En un intento de disminuir la osmolaridad del plasma incrementado por prdidas activas de
lquidos, La ADH aumenta la permeabilidad de los tubos colectores de las nefronas lo que
permite la reabsorcin de agua al plasma sanguneo: LIV en consecuencia la Diuresis que la
persona presento en la maana de 100 cc aproximadamente
30
El cabello est compuesto por: protenas, lpidos, oligoelementos, agua, pigmentos y otras
sustancias, entre las ms relevantes tenemos a las protenas que estn en un 28%, 2% de
lpidos y 70% de agua.
Las protenas capilares son en su mayor parte queratina, y tienen un mayor contenido en
azufre, que la queratina de la piel. Los lpidos que componen el pelo son segregados por las
glndulas sebceas tienen la funcin de nutrir y dar brillo al cabello as como tambin
lubricarlo formando una pelcula que cubre su superficie o cutcula y evita la prdida de
humedad interna. El agua est compuesta por molculas de hidrgeno y oxgeno, dos tomos
de hidrgeno unidos a un tomo de oxgeno (H2O), todas las molculas de H2O estn unidas
por puentes hidrgeno. Cuando uno se moja el pelo los puentes hidrgeno del agua se unen
a los de la queratina haciendo que la protena pierda un poco de unin (no se rompe por los
puentes disulfuro de la cistena), por lo cual el pelo se pone un poco ms blando y se estira
un poco ms de lo normal.
En el nio preescolar, su desnutricin y sobre todo su deshidratacin tambin se puede
manifestar en su cabello, debido al desorden hdrico y electroltico, el agua sale del cabello
y se dirige hacia otros espacios corporales. Al retirarse el agua del cabello, hace que este se
torne seco y quebradizo.
Por lo anteriormente expuesto se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c prdida de electrolitos y agua s/a EDA
m/p madre refiere que su nio presenta diarreas constantes, pelo, seco y quebradizo,
P: 120x, R: 40x
Aumento del volumen de lquidos en el espacio extracelular r/c reduccin de la

presin onctica y el paso de agua hacia el espacio al intersticial s/a hipoproteinemia
m/p el preescolar presenta edema de miembros inferiores
31
Una de las necesidades importantes para el ser humano es la necesidad de seguridad y

proteccin. La seguridad se define como permanecer libre de lesiones psicolgicas
fisiolgicas y sociolgicas. Por eso es necesario evitar los peligros ya que es una necesidad
de todo ser humano, el cual debe protegerse de toda agresin interna o externa, para mantener
as su integridad fsica, psicolgica y social. Esta necesidad segn el caso se encuentra
alterada debido a que el nio ALP de 3 aos se encuentra en el servicio de preescolares debido
a que presenta desnutricin.
La desnutricin es una condicin patolgica ya que produce daos fsicos y afecta el
desarrollo de la niez. Esta desnutricin puede desencadenarse por muchos factores, estos
pueden ser: socioeconmicos, culturales, educativos y ambientales que afectan en esta etapa
preescolar.
En esta edad los nios dependen para su alimentacin enteramente de terceros, los que,
muchas veces, no tienen los recursos socieconmicos suficientes, situacin en que el ingreso
total de los padres no alcanza para satisfacer el hambre, esto se pudo evidenciar en el nio
ALP, ya que tiene 2 hermanos, su mama es madre soltera y trabaja fuera de la casa todos
los das, adems no cuenta con el apoyo de su padre por lo que su misma situacin
econmica, le conlleva a no acceder a todos los alimentos necesarios, que son esenciales para
el crecimiento normal, y para la recuperacin despus de una enfermedad esto es evidenciado
cuando la madre refiere que su hijo esta con EDA-IRA y que le da de manera constante.
Ya que mala nutricin puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las

enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental, esto se evidencia debido a que el nio
presentan disminucin de los incrementos normales del crecimiento y el desarrollo al tener
un, talla de 80 cm y su peso 12 kg, asimismo Waterloo P/E: 71.85% (Desnutrido II) , T/E:
87.46% (Retardo del crecimiento moderado), P/T: 110% (Normal) lo que nos lleva al
diagnstico de desnutrido crnico
Otras de las alteraciones que causan la desnutricin es en el sistema inmunitario donde los
rganos linfticos se atrofian, la funcin tmica decrece y los linfocitos totales disminuyen y
que por ende facilitan la aparicin de las infecciones, haciendo que esta cause ms dao en
32
los nios ya que son los ms susceptibles a las infecciones causadas por los gramnegativos.
Tal es el caso de la EDA - IRA, enfermedades que constantemente adquiere el preescolar,
estas infecciones en particular son las causantes de generar desnutricin y afectar el
crecimiento y desarrollo del nio. Estas infecciones se incrementan su vulnerabilidad ya que
la madre es adolescente por lo que el nivel de educacin de ella est ntimamente relacionado
con el estado nutricional del nio. El nivel educativo de la madre influye en la prevencin y
el tratamiento de las enfermedades esto se da debido a que el conocimiento que ella tenga va
ser que su hijo se mantenga sano y no tenga ninguna enfermedad tomando las medidas
necesarias en el caso la madre del nio ALP refiere que no recibi vacuna, Las vacunas
son un mecanismo para el control de muchas enfermedades infecciosas , Sin embargo, los
virus y bacterias que causan enfermedades pueden ser transmitidos a aquellas personas que
no estn protegidas por las vacunas ocasionado que el nio que no ha recibido las vacunas
este propenso a sufrir enfermedades de manera recurrente esto se evidencia en el nio ALP
que no tiene ninguna vacuna.
Esto se da falta de informacin y por el nivel educativo que tiene la madre asimismo tambin
por informaciones equivocadas sobre la gravedad de las enfermedades que se pretenden
prevenir.
Otro factor que va a influir para que el nio se encuentre predispuesto a una proteccin
ineficaz es su entorno donde se desarrolla, segn el caso la vivienda carece de servicios
higinicos, contar con un servicio higinico es importante sobre todo para la poblacin
infantil lo que conlleva a que el nio tenga ms susceptibilidad de contraer infecciones o que
estas infecciones como la EDA y IRA sean recurrentes en el caso del preescolar se encuentra
presentes cuando la madre refiere que su nio se enferma siempre de EDA y IRA .
Todos estos factores se encuentran alterados en este caso, por lo tanto el ser humano al verse
amenazado utilizar mecanismos de defensa para mantener su integridad.
Por lo expuesto se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Proteccin ineficaz (00043) r/c, desnutricin, ausencia de inmunizaciones, vivienda
de adobe carece de servicios higinicos s/a madre adolescente soltera, nivel
socioeconmico bajo m/p talla de 80 cm y su peso 12 kg
segn Waterloo P/E:
33
71.85% (Desnutrido II), T/E: 87.46% (Retardo del crecimiento moderado), P/T:
110% (Normal) lo que nos lleva al diagnstico de desnutrido crnico, madre refiere
no recibi vacuna, enfermedad constantemente de EDA IRA.
Segn Abraham Maslow la necesidad de seguridad y proteccin abarca el entorno, que

comprende un conjunto de factores fsicos y psicolgicos que afecta la vida de un individuo,
familia y comunidad.
Entonces el nio, por su grado de vulnerabilidad, es un ser que necesita de mucho ms
cuidado y proteccin. El nio es una unidad biopsicosocial, constituida por distintos aspectos
que presentan diferentes grados de desarrollo, de acuerdo con sus caractersticas fsicas,
psicolgicas, intelectuales o su interaccin con el medio ambiente.
En el nio preescolar ciertas necesidades an son satisfechas por los padres, siendo
dependientes de ellos. Es aqu donde se evidencia el modelo de Dorothea Orem donde nos
da niveles de dependencia del cuidador en donde se evidencia que los preescolares son
dependientes de sus padres, ya que ellos se encargan de sus cuidados hasta que crezcan y
puedan tener ese tipo de independencia. En el presente caso el preescolar dependiente de su
joven madre.
Dentro de estos cuidados es de vital importancia la nutricin y la higiene del preescolar.
Los nios en edad preescolar (de 4 a 5 aos) estn todava desarrollando sus hbitos
alimenticios y necesitan incentivos para ingerir comidas saludables. En esta etapa de la vida
se establecen las preferencias alimentarias individuales, que tradicionalmente estaban
determinadas casi exclusivamente por los hbitos familiares. stos dependen de muchos
factores, como la accesibilidad a los alimentos dependiendo del costo de los mismos y de los
ingresos de las familias, las tradiciones culturales, el grupo socioeconmico del nio, etc. La
alimentacin de un nio es tal vez de los hechos ms trascendentales en los primeros aos de
vida, por ello adecuarse a la realidad econmica y cultural de cada nio, manteniendo las
costumbres alimentarias de cada familia, tratando de realizar en conjunto recetas a la medida
de las posibilidades de los padres, pero que promuevan la ingesta de nutrientes y
34
micronutrientes adecuados para la etapa de crecimiento de los nios, es de vital importancia.

Pues de no ser as conduciran a una desnutricin. Evidenciado en el preescolar A.L.P, que
presenta desnutricin crnica.
La desnutricin en sus formas clnicas se refiere a la historia de alimentacin, las infecciones

recidivantes y enfermedades crnicas que le imposibiliten la absorcin y utilizacin adecuada
de los nutrientes, que adems, le afecten su caracterstica clnica ms importante, la talla
(crecimiento lineal), as como su esfera cognoscitiva, por lo cual es muy importante
corregirla. Est ampliamente aceptado que las enfermedades infecciosas son parte de las
causas inmediatas de la desnutricin, junto con una alimentacin inadecuada y la consecuente
carencia de energa y nutrientes.
Tras los primeros aos de vida, cuando los nios empiezan a desarrollar cada da ms
habilidades como lavarse las manos, no usar paales o ir al bao y baarse solos, es el
momento de vigilar sus hbitos de higiene. Esta es una etapa muy importante tanto para los
nios como para las nias, que exige an ms vigilancia y atencin por parte de los padres
momento de vigilar sus hbitos de higiene evitar que los nios sufran algn accidente o
contraigan alguna enfermedad por falta de higiene y posibles infecciones.
Evidenciado en el preescolar, cuando su madre refiere: se enferma constantemente de EDA
y que adems no ha recibido vacunas, explicando esto, el porqu de la prevalencia diarreica
en el preescolar. Algo que debemos tener en cuenta es que la desnutricin aumenta el riesgo
de diarrea y la prolongacin de los episodios de esta y que pueden producir una mortalidad
elevada ya que el nio desnutrido es ms susceptible a las infecciones como las provocadas
por parsitos, lo que a su vez repercute en su estado nutricional, entre esas infecciones
tenemos la neumona, diarreas entre otras ms.
La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad producida por un
agente agresor, la mayora de las veces infeccioso, que produce evacuaciones lquidas, o
disminuidas de consistencia, en nmero mayor al patrn habitual del nio, en general ms de
3 en 24 horas con evolucin menor de dos semanas.
35
Es as pues, que la desnutricin, escolaridad de la madre, disposicin de las excretas y

abastecimiento de agua, pues la vivienda carece de servicios higinicos son algunos de los
factores que se presentan en el caso de estudio para el desarrollo de la EDA en el preescolar.
Hay que agregar, que el nio no ha recibido las inmunizaciones de acuerdo a su edad, siendo
estn tan importantes para protegerlo de muchas enfermedades, en el caso de una IRA y
EDA, adems de no tener un adecuado control de crecimiento y desarrollo, siendo esta una
atencin de mucha relevancia, donde se permite identificar factores de riesgos para la salud
del nio.
As mismo la madre del preescolar refiere: se enferma contantemente de IRA, y no recibi
inmunizaciones. Aunado a ello la edad de la madre, pues es una madre adolescente.
Las IRA son un complejo y heterogneo grupo de enfermedades causadas por diversos
agentes (virus o bacterias) que afectan cualquier punto de las vas respiratorias.
Los microorganismos llegan al aparato respiratorio fundamentalmente por inhalacin;
muchas veces colonizan las vas respiratorias altas. La infeccin del tracto respiratorio
inferior se inicia con esta colonizacin, seguida de la aspiracin de pequeos volmenes de
secreciones contaminadas dentro de los pulmones.
El aparato respiratorio est expuesto en cada respiracin a mltiples agentes invasores; sin
embargo, gracias a los mecanismos de defensa local de que dispone, slo en contadas
ocasiones es asiento de infeccin. En el nio los factores anatmicos, unidos a la inmadurez
o fallos en los mecanismos de defensa, propician la infeccin.
Gran parte de estos casos no son vistos en los servicios de salud sino que son atendidos en
los hogares por las madres y otras personas responsables del cuidado de los nios, eh aqu
cuando por desconocimiento se administra o se le brinda al nio cualquier tipo de tratamiento.
Aunado a ello la desnutricin severa que atraviesa el preescolar condiciona alteraciones
inmunolgicas y deprime las defensas locales, hacindolo mucho ms vulnerable.
Se ha demostrado que las condiciones de vida inadecuadas favorecen las IRA graves
interactuando varios factores: condiciones deficientes de ventilacin y hacinamiento en las
36
viviendas que favorecen la transmisin de las IRA, baja escolaridad de los padres y bajo nivel
socioeconmico, con un cuidado inadecuado y deficiente alimentacin del nio e
inestabilidad familiar. A esto se suman problemas culturales y falta de acceso a
los servicios de salud.
El hogar es el lugar donde el nio permanece la mayor parte del tiempo, resultando muy
irritante la presencia de contaminantes en este medio, que terminan lesionado el epitelio de
las vas respiratorias, disminuyendo el aclaramiento muco ciliar, inducen hipersecrecin de
mucus, disminucin del surfactante y de la actividad del macrfago alveolar y tienen
propiedades oxidantes.
Si la madre contina no toma medidas para cambiar esta situacin, su nio es susceptible a
contraer infecciones graves.
Por lo expuesto anteriormente se concluye con el siguiente diagnstico de enfermera:
Preescolar con riesgo a recurrencia de enfermedades (IDA e IRA) r/c desnutricin,
ausencia de inmunizaciones, antecedentes de IRA y EDA, vivienda carece de
servicios higinicos, nivel socioeconmico bajo, madre adolescente.
El crecimiento de los nios representa un indicador muy sensible para valorar su estado de
salud, y cualquier desviacin de los parmetros normales constituye una alarma. Los
parmetros a tener en cuenta para realizar la evaluacin del crecimiento de un nio son tres:
el peso, la talla y velocidad del crecimiento. Los valores normales de estas variables se han
reflejado en curvas especiales de crecimiento para realizar un correcto seguimiento de los
nios.
En trminos generales para el nio preescolar, la talla baja es aquella que se sita por debajo
de dos desviaciones estndar para su edad y sexo en la curva de altura de las tablas de
percentiles. Las causas que pueden producir un retraso en el crecimiento son varias, en el
presente caso existe una causa mayor por la que se genera el problema de salud.
37
La enfermedad es la que en muchos casos se ve ahumada a este problema de salud, y entre

las patologas que ms incidencia tienen en el patrn de crecimiento infantil son: la
desnutricin, las enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares y renales, y los trastornos
endocrinos como el hipotiroidismo, el dficit de la hormona del crecimiento y el sndrome
de Cushing.
Son dos los indicadores bsicos que nos dicen cuando hay una buena nutricin, que son el
peso y la talla. El peso es un indicador de la masa corporal total del individuo y la talla
representa el crecimiento del esqueleto. El crecimiento es un indicador de buena salud, y
depende mucho de una adecuada nutricin
En el presente caso el nio: pesa: 12Kg, su talla es de 80 cm y segn indicadores de Waterloo
presenta un retardo del crecimiento moderado segn el indicador talla/ edad que es de 87.46
%.
El indicador talla/ edad evala el crecimiento longitudinal del nio e informa acerca de su
pasado nutricional, tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al ndice de peso/talla, indica
siempre un problema crnico o crnico reagudizado.
Al examen fsico se observa caquxico, emaciacin muscular y celular subcutnea, palidez
marcada de piel y mucosas, decado, irritable, pelo decolorado escaso. La presencia de estos
datos significativos en el caso de estudio hace referencia a un problema de desnutricin
crnica en el nio preescolar.
Durante toda la vida, la alimentacin juega un papel esencial en el crecimiento del nio, de
modo que si este nio est o no bien alimentado durante los primeros aos de vida, puede
tener problemas profundos en su salud, as como en sus habilidades para aprender,
comunicarse, pensar analticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes
y personas. Una buena nutricin es la primera lnea de defensa contra numerosas
enfermedades infantiles que pueden dejar huellas en los nios de por vida.
Es por ello que la mala calidad de la alimentacin por s sola, junto a las enfermedades
infecciosas constituye un factor determinante en el retraso del crecimiento y los trastornos de
la funcin cognoscitiva e intelectual.
38
En la desnutricin se genera una alteracin de las hormonas implicadas directamente en el

crecimiento, sobre todo las ligadas al eje hipotlamo-hipofisio-somatomednico. El principal
mecanismo regulador del crecimiento extrauterino es la hormona del crecimiento (GH), que
acta estimulando la sntesis heptica de factores de crecimiento (IGF9, a su vez encargados
del crecimiento del cartlago. Estos (sobre todo el IGF-I), junto con sus protenas
transportadoras (IGF-BP), elaboran un complejo sistema de adaptacin a las condiciones
metablicas del organismo en cada momento. Es por ello que la presencias de enfermedades
como en este caso la desnutricin, se asienta patolgicamente en la alteracin de ese eje, y
de forma especial en los IGF y sus IGF-BP.
Los efectos de la desnutricin en la primera infancia (0 a 8 aos) pueden ser devastadores y
duraderos. Pueden impedir el desarrollo conductual y cognitivo, el rendimiento escolar y la
salud reproductiva, debilitando as la futura productividad en el trabajo.
Es por ello que se debe de evitar esta problemtica presente en el nio preescolar.
De lo expuesto anteriormente se concluye que:
Retardo del crecimiento moderado r/c desnutricin crnica y problema de salud m/p
peso: 12 kg, talla: 80 cm, T/E: 87.46 % (RCM)
Las necesidades psicolgicas son quiz las de ms importancia ya que deben satisfacerse a
fin de preservar la salud mental. Una de la que hizo mencin la necesidad de amor y de
sentido de pertenencia. El ser humano siempre est en una lucha constante por el afecto, el
amor, el reconocimiento y la pertenencia, y al no verse satisfechas estas llevar el individuo a
conductas desadaptadas y antisociales.
Es en la familia donde se deben cubrirse las necesidades psicoafectivas, ya que de estas
dependen que el individuo tenga una buena salud mental y emocional, si se cubre la
necesidad de afecto el nio aprender a transmitir afecto y amar con benevolencia, si se cubre
la necesidad de pertenencia, el nio aprender a valorar a la familia y lo ver como un ncleo
de apoyo, orientacin, donde se introyectaron normas y valores que le ayudarn a
desenvolverse en la sociedad; si se cubre la necesidad de reconocimiento, el nio tendr una
39
sana autoestima, valorara sus capacidades y defectos, por consiguiente ser una persona
segura, con decisin e independiente.
Por el contrario si no se cubren estas necesidades durante el desarrollo del nio, desde que se
encuentra en el vientre materno hasta la adolescencia, la persona se encontrar insatisfecha
o vaca, en otras palabras la deprivacin psicoafectiva lo lleva a no descubrir un sentido de
vida.
En el caso del pre escolar ALP de 4 aos presenta alterada esta necesidad por diversas
razones. Su madre es una adolescente que trabaja fuera de casa todos los das.
Los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia, los cuales no han sido
resueltos entre ellos, la bsqueda de la propia identidad y el concepto de si mismos, la
necesidad de identificacin es entonces el tema central de la adolescencia. Desubicacin
temporal, el ansia de satisfaccin de las necesidades es apremiante; ideacin omnipotente, el
yo se ha constituido en el eje central de la conflictiva adolescente. Y en la mayora de casos
de madres adolescentes no pueden brindar el sentimiento de amor y pertenencia que sus hijos
necesitan. A esto se le suma la situacin econmica, ya que en este proceden de la sierra y la
madre no cuenta con el apoyo del padre de sus hijos por lo que tiene que trabajar todo el da
para mantenerlos, pues adems tiene dos hijos menores de un dos aos y 10 meses. Evitando
de esta manera proporcionar el ambiente familiar que los nios necesitan.
La familia es para el nio su primer ncleo de convivencia y de actuacin, donde ir
modelando su construccin como persona a partir de las relaciones que all establezca y, de
forma particular, segn sean atendidas sus necesidades bsicas (Brazelton y Greenspan,
2005). Este proceso de construccin de su identidad se dar dentro de un entramado de
expectativas y deseos que correspondern al estilo propio de cada ncleo familiar y social.
Los padres como primeros cuidadores, en una situacin suficientemente buena,
establecern un vnculo, una sintona con el nio/a que les permitir interpretar aquellas
demandas de atencin y de cuidado que precise su hijo en cada momento. Ellos sern los
primeros responsables en la creacin de unos canales y significacin que favorecern la
construccin de la identidad del nio. Sin embargo por la misma edad de la madre aun ella
40
misma esta en la bsqueda de su identidad como para poder fomentar la formacin de la

propia en el nio.
Lo que se busca lograr es una parentalidad competente, la misma que se caracteriza por un
modelo afectivo de apego seguro, un estilo relacional centrado en las necesidades de los hijos
y una autoridad afectuosa caracterizada por la empata, pero con la capacidad de establecer
lmites. Segn los autores, un clima familiar con estas caractersticas, se torna un factor
protector importante y en una fuente esencial de resiliencia, lo que resulta clave, sobre todo,
para los nios que viven en condiciones de pobreza y riesgo social. De ah que el apego
seguro y la parentalidad competente resulten particularmente cruciales en la primera infancia
debido a que influyen de manera importante en el desarrollo de la personalidad, en aspectos
tan esenciales, como el desarrollo emocional, cognitivo y adaptacin social, as como el
desarrollo de comportamientos resilientes, entre otros (Marrone, 2001).
Por todos los aspectos mencionados se concluye que el nio ALP de 4 aos de edad presenta
el siguiente diagnstico de enfermera:
Alteracin del vnculo afectivo r/c ausencia de la figura paterna, madre adolescente
trabaja fuera de casa todos los das m/p se le observa irritable, decado, triste, solitario.
IV. ELABORE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y DISEE UN PLAN DE

CUIDADO QUE BRINDARIA TENIENDO EN CUENTA LAS TEORIAS DE
ENFERMERIA
LISTA DE DIAGNOSTICOS
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminucin de

nutrientes en la dieta s/a deficientes recursos econmicos, desconocimiento de la
madre acerca de hbitos saludables m/p peso: 12 Kg, talla: 80 cm, segn Waterloo
P/E: 71,85% (Desnutrido II) , T/E: 77,74%
, P/T: 110,09 %
(Retardo del crecimiento severo)
(Normal ) lo que nos lleva al diagnstico de Desnutrido
Crnico , se le observa caquxico, escaso tejido muscular y celular subcutneo,
41
palidez marcada de piel y mucosas, pelo decolorado, seco y quebradizo, manchas

oscuras en cara, abdomen, miembros superiores e inferiores y zona inguinal,
queilosis en comisura labial y madre manifiesta que su hijo se enferma
constantemente de IRA y EDA.
Alteracin del patrn respiratorio r/c Aporte insuficiente de nutrientes y oxgeno

s/a desnutricin, IRA recurrente m/p FR= 40 x, P= 120 x, msculos hipotnicos,
caquexia muscular, emaciacin muscular
Alteracin del equilibrio hidroelectroltico r/c prdida de electrolitos y agua s/a

EDA m/p madre refiere que su nio presenta diarreas constantes, pelo, seco y
quebradizo, P: 120x, R: 40x
Aumento del volumen de lquidos en el espacio extracelular r/c reduccin de la

presin onctica y el paso de agua hacia el espacio al intersticial s/a
hipoproteinemia m/p el preescolar presenta edema de miembros inferiores
Proteccin ineficaz (00043) r/c, desnutricin, ausencia de inmunizaciones,

vivienda de adobe carece de servicios higinicos s/a madre adolescente soltera,
nivel socioeconmico bajo m/p talla de 80 cm y su peso 12 kg segn Waterloo P/E:
71.85% (Desnutrido II), T/E: 87.46% (Retardo del crecimiento moderado), P/T:
110% (Normal) lo que nos lleva al diagnstico de desnutrido crnico, madre refiere
no recibi vacuna, enfermedad constantemente de EDA IRA.
Preescolar con riesgo a recurrencia de enfermedades (IDA e IRA) r/c desnutricin,

ausencia de inmunizaciones, antecedentes de IRA y EDA, vivienda carece de
servicios higinicos, nivel socioeconmico bajo, madre adolescente.
Retardo del crecimiento moderado r/c desnutricin crnica y problema de salud

m/p peso: 12 kg, talla: 80 cm, T/E: 87.46 % (RCM)
Alteracin del vnculo afectivo r/c ausencia de la figura paterna, madre adolescente
trabaja fuera de casa todos los das m/p se le observa irritable, decado, triste,
solitario.
42
Diagnstico de Enfermera:
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r/c factores
socioeconmicos, ambientales, culturales m/p antecedentes de IRA, EDA frecuente,
caquxico, emaciacin muscular y celular subcutneo, cabello seco, escaso,
decolorado y quebradizo, palidez marcada de piel y mucosas, irritable, decado.
Objetivo:
Pre escolar restablecer su estado nutricional adecuada progresivamente.
Criterios de Resultado
Pre escolar presenta:
- Piel ntegra sin
presencia de edema.
- Albumina= 3.5 gr/dl
- Protena=7.5 gr/dl
Hemoglobina= mayor a
12gr/dl
glicemia= 70-110 mg/dl
- Pre escolar
presenta piel
normotrmica y
palma de manos
sonrosadas e
integras.
-
Pre escolar
presenta valores
normales de P =
80 -100 x, R =
25 x,
Intervenciones/
Actividades
Controlar signos
vitales al nio.
Fundamento Cientfico
Los signos vitales son
indicadores que reflejan el
estado fisiolgico de los
rganos vitales, expresan de
manera inmediata los cambios
funcionales que existen en el
organismo.
Colocar una va
perifrica, para la
administracin de
dextrosa al 10%
mas electrolitos.
El colocar una va perifrica

permitir una rpida reposicin
de electrolitos y productos
sanguneos, recoleccin de
muestras, administracin de
medicamentos, entre otras ms
acciones.
Valorar las
caractersticas de
diuresis y
deposiciones.
Valorar las caractersticas de la

diuresis es importante para
valorar el funcionamiento
renal que permite evaluar la
evolucin clnica y ayuda a
decidir una conducta adecuada
en el tratamiento del paciente.
Peso diario del

nio.
El realizar el peso diariamente

permite valorar y detectar
cualquier variacin lo que
servir como signo de alarma
de acuerdo al estado de salud
del nio.
Realizar balance
hdrico estricto.
Se realiza el balance hdrico

para controlar de manera
estricta los lquidos aportados
y eliminados para conseguir un
objetivo teraputico y/o evitar
las complicaciones derivadas
43
de un exceso o dficit de
aporte de lquidos en cada
paciente.
Gestionar la Toma
de muestra de
sangre para
exmenes de
Hemograma
completo, AGA,
protena y
albumina.
Colocar sonda
nasogstrica
Dieta fraccionada,
segn tolerancia
Control de glucosa.
Administracion de
vitamina A 20000ui
y konakion 3 dosis
(1mg c/24h) diarias
por 3 dias
El hemograma completo es un
anlisis de sangre que facilita
la informacin sobre tipos y
cantidades de glbulos rojos,
blancos, plaquetas, entre otras
clulas. Esto permite conocer
el estado fisiolgico del
paciente
La sonda nasogstrica es un
tubo especial que permite
llevar alimento y medicamento
hasta el estmago a travs de
la nariz. Puede usarse para
todos los alimentos o para
suministrarle caloras
adicionales al paciente.
Al nio con desnutricin se le

proporcionara una dieta
fraccionada para evitar una
sobrecarga al intestino, hgado
y riones, asimismo casi todos
los nios desnutridos tienen
poco apetito cuando son
admitidos al hospital.
El examen de glucosa es
importante para medir la
cantidad de azcar en sangre.
La vitamina A interviene en la
formacin y mantenimiento de
las clulas epiteliales, en el
crecimiento seo, el desarrollo,
proteccin y regulacin de la
piel y de las mucosas. As
como tambin es necesaria ya
que genera pigmentos
necesarios para el
funcionamiento de la retina. La
44
vitamina K1 interviene en el
mecanismo de coagulacin de
la sangre promoviendo la
formacin, a nivel heptico, de
algunos factores que
intervienen en la misma
Mantener abrigado
al nio
El abrigar al nio es un mtodo

de aumento de temperatura por
medio de la conduccin.
Gluconato de calcio
100 a200mg/kg/da
El gluconato de calcio esta

indicado paara el tratamiento
de la hipocalcemia en
situaciones que requieren un
incremento rpido de la
concentracin del ion calcio en
suero. Restaurador electroltico
durante la nutricin parenteral.
Administracion de
Antibiotico segn
indicacion medica
El tratamiento precoz de las

infecciones bacterianas con
antibiticos evita que se
presentan infecciones
mltiples causadas por
diferentes organismos.
Profilaxis
(ceftriaxona y
amikasina)
La ceftriaxona es una
cefalosporina de tercera
generacin para uso parenteral
que muestra una actividad
significativa frente a grmenes
gram-negativos serios.
La amikacina es un antibitico
semisinttico del grupo de los
aminoglucsidos, de accin
bactericida.
Orientar a la madre
en buscar redes de
apoyo.
Las redes sociales de apoyo se

refieren a un conjunto flexible
de personas con las que
mantenemos un contacto
frecuente y un vnculo social
45
cercano. Estas personas son

emocionalmente significativas
y son quienes pueden
brindarnos su ayuda, tanto de
tipo material como emocional.
El ayudarle a la madre a
identificar estos grupos
permitir sobrellevar la
enfermedad de su nio.
Educar a la madre
sobre la
importancia de la
nutricin en el nio.
El proporcionar conocimientos
a la madre sobre que alimentos
son los adecuados para su nio
y las repercusiones que tiene
en su salud ayuda a
concientizar y brindar las
herramientas para poder
brindar un adecuado aporte de
nutrientes.
46
DIAGNSTICO: Retraso en el crecimiento y desarrollo (00111) r/c deficiencias

nutricionales s/a desnutricin crnica: marasmo/ Kwashiorkor m/p alteracin en el
peso y la talla, dificultad para realizar habilidades tpicas de su grupo de edad.
OBJETIVO:
La madre se concientice del cuidado del nio despus de la visita domiciliaria.
CRITERIOS DE
RESULTADOS
El nio presentara
progresivamente:
P/E: 16.7
T/E: 102.9
P/T: 10.9
ACTIVIDADES DE
ENFERMERA
Crear un ambiente de
comunicacin y confianza.
FUNDAMENTO CIENTFICO
Evaluar el nivel cultural de

la persona que cuida al nio
Los padres o las personas que

tienen la responsabilidad de cuidar
a un nio estn obligados a
garantizar su crecimiento y
desarrollo integral, tambin
debemos de conocer el nivel de
instruccin de las personas que
cuidan al nio, para brindarle una
sesin educativa de acuerdo con el
nivel de instruccin.
Segn la teora de enfermera de
Leininger, el modelo del sol
naciente describe a los humanos
como personas que no se pueden
separar de su procedencia cultural
y de la estructura social, de su
concepcin de mundo, de su
Presentar piel y
mucosas
normocrmica.
Presentar miembros
inferiores y
superiores libre de
edemas.
La madre y/cuidador
comprender la
importancia de una
alimentacin
adecuada.
La madre
redemostrar la
tcnica de
preparacin de
alimentos.
La madre se
comprometer a
realizarle al nio
estimulacin
sensorial y apoyo
emocional.
La comunicacin es ante todo un

proceso fundamental en toda
relacin social; es el mecanismo
que regula, hace posible la
interaccin entre las personas, y
permite desarrollar un lazo
afectivo que establece en el
individuo la capacidad de
comunicarse con otras personas,
generando un patrn cclico y
continuo. Hay que crear un
ambiente de confianza desde el
primer contacto, tanto con la
madre y/o cuidador, para poder
obtener una informacin clara,
realista de la situacin y poder
aclarar dudas, temores, etc.
47
trayectoria vital y el contexto de su

entorno.
Preguntar a la madre si el
nio ha presentado algn
signo o sntoma de alarma.
La madre o la persona que tiene la

responsabilidad de cuidar al nio
debe de tener el conocimiento
sobre los signos y sntomas de
alarma, y as hacernos conocer los
signos y sntomas de alarma para
actuar de inmediato.
Valorar los signos vitales

del nio.
El control clnico se basa

primordialmente en la observacin
y evaluacin directa y continua, y
exige una monitorizacin de los
principales parmetros vitales,
para detectar precozmente
alteraciones hemodinmicas. Es
funcin de la enfermera el correcto
y completo seguimiento de la
evolucin del paciente, por tanto,
es importante el conocimiento de
las constantes vitales normales
segn edad.
Preescolar: T: 36.8-37C, FC: 80120 x, FR: 25-20 x, PA: 99/65
mmHg.2
Valorar el peso y la talla del

nio, y evaluar su progreso.
El estado nutricional de una

persona refleja el grado en el que
se cubren sus necesidades
fisiolgicas de energa y de
nutrientes.
La talla se utiliza para evaluar el
crecimiento y desarrollo en los
nios, mediante la comparacin
con estndares establecidos. Se
utilizan comparaciones referidas a:
talla/edad, peso/talla.
El peso es un parmetro de
importancia y que debera ser
registrado peridicamente como
prctica rutinaria.
48
Realizar al nio una

valoracin fsica minuciosa.
La exploracin fsica se trata de un

reconocimiento del paciente para
detectar signos y sntomas de
insuficiencia nutricional, aunque
algunos de ellos solo se den en
situaciones de extrema
desnutricin. El examen fsico
engloba: valoracin de la masa
muscular (deltoides, cuadriceps,
etc.), el compartimiento graso
(panculo adiposo), la existencia o
no de edemas, signos de
enfermedades seas (cifosis), etc.
Conversar con la madre

acerca del rgimen
alimentario que est
recibiendo el nio.
La historia diettica recoge todos

aquellos datos relacionados con los
hbitos alimentarios de un paciente
con el fin de identificar problemas
que pueden tener un efecto adverso
sobre su salud.
La historia diettica del paciente
deber tener en cuenta:
Apetito e ingesta, hbitos
dietticos y estimacin de la
ingesta alimentaria.
Preguntar a la madre si est

administrndole hierro y
micronutrientes en la
alimentacin del nio.
Los micronutrientes, que son

vitaminas y minerales necesarios
en pequeas cantidades, son
esenciales para un buen comienzo
en la vida y un crecimiento y
desarrollo ptimo; son sustancias
que se encuentran en cantidades
muy pequeas en los alimentos,
pero son esenciales para el buen
funcionamiento de nuestro
organismo, su consumo es
indispensable en especial para los
nios que estn en etapa de
crecimiento.
Informar a la madre sobre la La madre tiene el papel de

situacin de salud del nio. cuidador, el cual posee
expectativas y preocupaciones
49
acerca del nio, ya que tiene por

funcin ofrecerle cuidados y los
medios necesarios para mejorar la
salud del nio
Realizar una demostracin
acerca de la preparacin de
la comida que debe
consumir el nio.
La tcnica de la demostracin es
una hbil realizacin de una tarea
o tcnica para mostrar exactamente
cmo debera hacerse, proporciona
una experiencia de aprendizaje
basada en la prctica adems
permite aprovechar los
conocimientos de la madre y/o
cuidador.
Ensear a las madres a

brindar estimulacin
sensorial y apoyo
emocional al nio. Puede
elaborar juguetes simples
hechos en casa por ejemplo:
Libro con figuras,
Rompecabezas , Tambor,
Bloques, Cantar canciones.
El realizar estimulacin sensorial y

otorgar apoyo emocional evita
graves secuelas en el futuro.
Disminuye el deterioro emocional
y retardo mental.
Se debe realizar 15 30 minutos al
da como mnimo. Ello permitir
mejorar la capacidad de lenguaje,
actividades motoras y actividades
con juguetes.
Realizar una sesin

educativa sobre los signos y
sntomas de alarma de la
enfermedad.
La educacin es el proceso de
enseanza-aprendizaje, la
educacin para la salud imparte
conocimientos cuyo objetivo es
que las personas cuiden de la salud
de su nio llegando a modificar
conductas y adquirir nuevos
hbitos para conservar el estado de
salud.
Informar a la madre sobre la

siguiente cita de control que
tiene en el establecimiento
de salud.
La cita de control es un
seguimiento, el seguimiento como
su nombre los dice es un conjunto
de instrumentos que sirven para
tener la informacin bsica de los
individuos, familias y
comunidades de la jurisdiccin, y
de las actividades realizadas por el
50
personal en su trabajo, tanto intra,

como extramural.
Recomendar a la madre la
construccin de un pozo
ciego.
V.
El acceso a servicios sanitarios,

puede reducir la incidencia y la
severidad de las enfermedades
como son las infecciones, Los
nios constituyen el grupo ms
vulnerable debido al menor
desarrollo de su sistema
inmunolgico y a su falta de
conocimiento sobre prevencin de
enfermedades
EXPLIQUE LA REHABILITACION DE ESTE NIO DE ACUERDO AL

MINSA
TRATAMIENTO MDICO
La desnutricin severa es una emergencia mdica que requiere un tratamiento urgente
porque puede causar hipotermia, hipoglucemia e infecciones. Es necesario restablecer
51
la funcin de los tejidos y reparar muchas deficiencias especficas, a menudo

provocadas por las infecciones.
FASES DEL TRATAMIENTO DE LA NIA O NIO CON DESNUTRICIN

SEVERA
El tratamiento general de la desnutricin severa incluye como fase inicial la
rehidratacin.
El tratamiento de la deshidratacin en la nia o nio con desnutricin severa difiere del
que se administra a nias o nios bien nutridos o con desnutricin leve a moderada, las
nias o nios con desnutricin severa usualmente tienen:
Hipoosmolaridad srica con hiponatremia severa.
Acidosis metablica leve o moderada que desaparece cuando el paciente ingiere

cierta cantidad de energa (caloras) con la dieta o soluciones de
rehidratacin.
Alta
tolerancia
hipocalcemia
(especialmente
en
pacientes
con
hipoproteinemia).
Reduccin del potasio corporal sin hipokalemia.
Reduccin del magnesio corporal con o sin hipomagnesemia, usualmente

acompaado de sntomas semejantes a los de hipocalcemia.
Rehidratacin oral
Debido al riesgo de provocar una sobrecargaintravascular de lquidos, la
reduccin de potasiocorporal, y la deficiencia de otros oligoelementosque
acompaan a la desnutricin severa, laOrganizacin Mundial de la Salud,
recomienda como primera opcin el uso de la solucin de rehabilitacin oral
modificada (SRO formula OMS modificada) que tiene menos sodio (45
mmol/L), mas potasio (40mmol/L), y ciertas cantidades de magnesio
(3mmol/L), zinc (0,3mmol/L) y cobre (0,04mmol/L).
MANEJO NUTRICIONAL
52
El clculo de los requerimientos debe hacerse en base al peso actual incluyendo

edemas. Los desnutridos que reciben dietas con cantidades adecuadas de protenas pero
insuficiente energa, no funden edemas o no suben de peso despus de eliminarlo. Es
importante mantener adecuada relacin caloras/protenas.
Se necesita saber:
- Valor calrico total.

- Distribucin calrica: Porcentaje de caloras aportadas por protenas (P%), grasa y
carbohidratos.
- Cantidad de agua.
- El tratamiento nutricional depende del tipo clnico de malnutricin severa:
KWASHIORKOR
MARASMO
ENERGA
75-100 Kcal/Kg/d
100 Kcal/Kg/d
PROTENAS (10%)
1.88-2.5 gr/Kg/d
2.5 gr/Kg/d
GRASAS (45%)
3.75-5.24 gr/Kg/d
5.24 gr/Kg/d
CARBOHIDRATOS (45%)
8.44-10.71 gr/Kg/d
10.71 gr/Kg/d
Na
1 mEq/Kg/d
5 mEq/Kg/d
VOLUMEN
80 cc/Kg/d
100 cc/Kg/d
Vitamina A:
CAPSULAS DE VITAMINA A
EDAD/ PESO
200,000 UI
2-3m (4-<6kg)
100,000 UI
50,000 UI
capsula
1 capsula
4-11m (6-<10kg)
capsula
1 capsula
2 capsula
1-2 a (10-<14kg)
capsula
1 capsula
2 capsula
3-4 a (14-<16kg)
capsula
1 capsula
3 capsula
53
TRATAMIENTO NUTRICIO DE NIO CON DESNUTRICIN GRAVE

(Georgina Toussaint- Martnez de Castro y Jos Alberto Garca- Aranda)
Tiene tres fases:
1. Tratamiento inicial: (De 2 a 10 das), donde se atienden los problemas vitales
del nio a la vez que las deficiencias especficas y se corrigen las anormalidades
hidroelectrolticas antes de iniciar la alimentacin.
2. Rehabilitacin: (de 2 a 6 semanas), en la cual se lleva a cabo el apoyo nutricio

intensivo ya sea por va oral o enteral, para que el pequeo recupere el peso
perdido y se evitan los periodos de ayuno. Si las condiciones del gastrointestinal
no permiten que sea as, se debe comenzar con nutricin parenteral. Tambin
es necesario incrementar la estimulacin emocional y fsica, para ello, la madre
o la persona que se encarga del cuidado del nio debe recibir capacitacin
adecuada.
3. Seguimiento: (de 7 a 26 semanas), con un manejo ambulatorio estrecho a fin

de evitar que el pequeo recaiga. Se continua brindando apoyo fsico, mental y
emocional
TRATAMIENTO
A.
FASE INICIAL:
Desde el momento que ingresa hasta que se recupera de los trastornos agudos. Duracin
variable (1 a 14 das).
Tratamiento diettico:
Iniciar lo ms pronto posible. La diarrea no es contraindicacin.
KWASHIORKOR:
75 Kcal/Kg/da, 10-12 % de las caloras como protenas.
54
Potasio 5-6 mEq/Kg/da
Sodio 1-2 mEq/Kg/da
Se mantendr fijas hasta que funda los edemas. A partir de esto se aumenta
progresivamente de 25 en 25 Kcal hasta llegar a 200-250 Kcal/Kg/da.
MARASMO
100-125/kg/da a base de frmulas de leche con cereal, agua y aceite

-
Formula de rehabilitacin nutricional I: leche 50g, aceite 100cc, azcar 40g,

maicena 60g, agua 1L.
Formula de rehabilitacin nutricional II: leche 110g, aceite 300cc, azcar 40g,
maicena 60g, agua 1L.
Protenas:
8-10%
de
caloras
(para
100kcal
2-3gr
de
protenas),
preferencialmente de origen animal.

1. Si mejora y tolera dieta aumente la energa de 25 en 25 diarias hasta llegar
a los 200 250kcal/kg/da. (ganara 7 y 15gr/da).
El apetito es buen indicador.
2. Evitar periodos de ayuno prolongado (hipoglucemia, hipotermia).
3. Si presenta vomito o distensin abdominal suspender por 4h dar suero EV,
si remite reiniciar dieta ms fraccionada.
Si no remite existe la probabilidad de intolerancia a la lactosa (si adems
tiene diarrea), dar dieta sin lactosa.
Suplementos:
Vitaminas y minerales.
B.
FASE DE REHABILITACIN:
Cuando recupera el apetito, no necesita SNG y su estado general es estable.
55
Si bien se han corregido las complicaciones, todava tiene limitacin de sus

capacidades fisiolgicas y dficit de protenas, energa, micronutrientes, que
deben ser corregidos.
Dieta:
Tratar de llegar a 200 250 Kcal/Kg/da. La proporcin de caloras como

protenas es ms importante que la cantidad total de protenas. Kwashiorkor no
requiere nivel de protenas ms alto.
Es necesario introducir otros alimentos como purs y alimentos slidos (con

paciencia).
Mantener al nio en compaa de otros nios.
Lactancia materna hasta los 2 aos.
Evitar infecciones intrahospitalarias (aislarlo).
Estimulacin psicomotora:
Iniciar la terapia de estimulacin psicomotora, involucrando a los padres.
Conversar, tocar, jugar con el nio, darle juguetes, colores y cario de todo el
personal.
Convencer a los padres de que su hijo puede crecer sano o inteligente y no

siempre ser una carga para la familia.
C.
Debe haber personal especializado en terapia de juego.
SEGUIMIENTO:
Dar cita para verlo en una semana.
Visitas por los promotores de salud o enfermeras entrenadas.
Visita domiciliaria por servicio social para ayudar y encontrar solucin a los
problemas sociales de la familia.
El equipo multidisciplinario que evaluar el progreso del paciente desnutrido

debe estar integrado por los siguientes profesionales: mdico, nutricionista,
enfermera, fisioterapista, trabajadora social y psiclogo.
56
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g=oA43oTajSY99tNFyEdMvCSnAFLc&hl=es419&sa=X&ved=0CCQQ6AEwAmoVChMIr6vWusa5yAIVgfKACh183QZQ#v=one
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&source=bl&ots=_82zT4rx5_&sig=MFWDLMH2QCxhF0PnBR3q6WkUZ7k&hl=es
-419&sa=X&ved=0CCQQ6AEwAmoVChMIvPvE7b5yAIVCcOACh1qTQD9#v=onepage&q=prote%C3%ADnas%20implicadas%20en%2
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LOS POSIBLES DIAGNSTICOS EN ESTE NIO SON

DESNUTRIDO III 60<70

B) TALLA PARA LA EDAD

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RETARDO DEL CRECIMIENTO LEVE 90 <95

RETARDO DEL CRECIMIENTO MODERADO 85 < 90

RETARDO DEL <85

T/ E = < 85 RETARDO DEL CRECIMIENTO SEVERO

C) PESO PARA LA TALLA

SOBREPESO 110< 120

DESNUTRIDO GRAVE LEVE 80<90

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DESNUTRIDO AGUDO MODERADO 70<80

DESNUTRIDO AGUDO SEVERO < 70

P(T) = NORMAL 90<110

Segn indicadores de Waterloo se concluye: P/E:DESNUTRIDO II T/E

SEGN MINSA (Norma CRED y AIEPI):

P/E: < -2, que significa DESNUTRICIN

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P/T: +1, que significa NORMAL

T/E: < - 3, que significa TALLA BAJA

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Segn indicadores de la OMS (usado en la norma de CRED y AIEPI) se

SE CONCLUYE que el nio ALP presenta DESNUTRICIN CRONICA.

1.2.TENIENDO EN CUENTA LAS MANIFESTACIONES CLNICAS

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DESNUTRICIN CALRICA (MARASMO): Es una forma de desnutricin

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utilizacin de las protenas que son desviadas al metabolismo energtico, en

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Desnutricin Proteica (Kwashiorkor): Es una de las formas serias de la

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cabello se vuelve ms sedoso y delgado. El cabello africano pierde su

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falta de vitamina B son comunes. Se puede observar la xerosis o la xeroftalma

(PROTEICO - CALRICA): A los nios con caractersticas de marasmo

Cuadro comparativo del Marasmo kwashiorkor

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ANEMIA: Disminucin de la masa eritrocitaria y de la concentracin de