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DISCOS INTERVERTEBRAIS

FUN
FUNES
Regio que suporta muito
stress;

DISFUN
DISFUNO DISCAL

Ncleo pulposo (NP)


localizado + posteriormente;

A
F
N
P

Anel fibroso espesso de


fibrocartilagem;
NP recebe a maior carga e
distribui uniformemente.

FLEXO

EXTENSO
LOMBAR

LOMBAR

Mecanismo de
transmisso de peso
no disco intervertebral
A compresso aumenta a
presso no ncleo
pulposo. Esse aumento
provoca tenso perifrica
(radial) no anel fibroso.

Mecanismo de
transmisso de peso
no disco intervertebral
-A tenso radial no anel fibroso
incide sobre o ncleo pulposo.
Parte da presso absorvida pelo
anel fibroso e pelo ncleo
pulposo.

- O ncleo passa a presso para


as placas vertebrais. Assim a
carga transmitida para todas as
vrtebras.

DISFUN
DISFUNO DISCAL

Degenera
Degenerao discal;

Hernia discal.

DEGENERA
DEGENERAO DISCAL

Envelhecimento: rigidez e degenera


degenerao do disco
vertebral.
Diminui
Diminuio de altura;
Aumento do abaulamento posterior e lateral;
Menor capacidade de dissipas as for
foras de compresso.

Consequncia:
Consequncia:
Estresse sob ligamento e m
msculos;
Ostte
Osttefitos.
fitos.

DEGENERA
DEGENERAO DISCAL

Estudos recentes compararam 24 ginastas


masculinos de elite com 16 homens no atletas de
idade semelhantes , atravs de RM , encontraram
evidncias, de aumento significativo de
degenerao de disco nos atletas (75%) em
comparao aos no atletas, causadas por
microtraumas repetitivos (Sward et al).

Em estudo similar , demonstrou-se que ginastas


que treinam mais que 15 horas por semana
possuem significativo aumento da incidncia de
alteraes degenerativas na coluna lombar
(Goldstein et al).

Hernia Discal

Protuso do n
ncleo pulposo do disco intervertebral.

Pode comprimir uma ou v


vrias ra
razes nervosas,
resultando em dor ci
citica.

ETIOLOGIA

MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR
Degenera
Degenerao do anel

For
Fora axial: processos degenerativos discais
(lentos);

Ap
Aps esfor
esforo ou traumatismo: movimentos de
flexo anterior (brusco).

Hbitos posturais inadequados:


inadequados: sentar com a
coluna cifosadacifosada- maior presso intradiscal.
intradiscal.

MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR

fibroso deterioriza
deteriorizao
do disco por
microtraumatismos
repetidos hrnia discal.
Esfor
Esforo de

levantamento de uma
carga, estando o corpo
inclinado para frente.

MECANISMO DE COMPRESSO
RADICULAR

1 tempo: flexo do tronco diminui


diminuio do disco
em sua por
poro anterior disco empurrado para tr
trs
atrav
atravs da fissura pr
pr- existente no anel fibroso.

tempo: in
incio de esfor
esforo de levantamento
aumento da presso axial esmaga o disco empurra
para tr
trs a substncia do n
ncleo atinge a face
profunda do ligamento vertebral comum posterior.
3

tempo: retifica
retificao do tronco fechamento das
fibras do anel fibroso massa do disco bloqueada
sob o ligamento vertebral comum posterior dor
lombar (lumbago) = 1
1 tempo da lombociatalgia.

REGIES ACOMETIDAS

Lombossacra:
Lombossacra: L5, S1;
Lombar:
Lombar: L4, L5;
Cervical: C4, C5.

DISFUN
DISFUNES DISCAIS

Fissura do anel, com penetra


penetrao do n
ncleo, mas sem
ultrapassar seus limites: protuses discais;

Ultrapassam o anel fibroso sem entretanto romperem o


ligamento longitudinal posterior: hrnias
subligamentares;
subligamentares;

Ruptura do ligamento longitudinal posterior: hrnias


extrusas;
extrusas;

Livre no canal medular: hrnia sequestrada.


sequestrada.

HERNIA DISCAL

A dor resulta da compresso nervosa e da


resposta inflamat
inflamatria iniciada por v
vrias
citocinas liberadas pelo n
ncleo pulposo.
pulposo.
Leso
Lesoanular
anular

Nuclear

A. Anel Fibroso no
rompido (protuso discal):
anular.
HDA: coluna trava,
traumtica.

Hrnias de Disco
Anular e Nuclear

B. Anel Fibroso rompido


(hrnia discal): nuclear.
HDA: coluna no trava,
adaptativo, lento, gradual.

TIPOS DE HERNIA DE DISCO

Anteriores: mais raras, refor


reforada pelo ligamento
longitudinal anterior.
Posteriores:

Central
Lateral: mais frequente (comprime as ra
razes
inferiores);

Lateral: na pr
prtica o que mais encontramos so
hernias psterostero-laterais D ou E (comprime
ra
razes laterais);
Vertical: intra).
intra-esponjosas (Schmorl
(Schmorl).

PROTUSO P
PSTEROSTERO-LATERAL

Progresso
Aumento da dor;
dor;
Maior distribui
distribuio,
o, periferiliza
periferilizao;
o;
Aumento da frequncia da dor

FENMENO DA
CENTRALIZA
CENTRALIZAO

Aparece na medida que a protuberncia diminui;


diminui;
Aumenta a dor central e a frequncia;
frequncia;
Aboli
Abolio dos sintomas perif
perifricos;
ricos;

POSTURA ANT
ANTLGICA

Hernia dentro da ra
raz: atitude direta
Hernia fora da raiz:
raiz: atitude cruzada

CURA ESPONTNEA
Parecem se aplicar somente aos pacientes com menos de
60 anos;
anos;
Lombalgia

crnica (leso ligamentar): pouca tendncia a


cura espontnea;
espontnea;
Lombalgia aguda:
aguda:

2 6 meses:
meses: redu
reduo da protuso seguida contracontra-presso do
LVCP;
riscos de recidivas;
recidivas;

Ci
Citica

8 a 12 meses

Ap
Aps 02 anos no esperaespera-se melhora

AVALIA
AVALIAO

Dados de indentifica
indentificao
HDA
Dor lombar com ou sem irradia
irradiao;
o;
Aumenta em atividades de eleva
elevao de peso e
inclina
inclinao,
o, ao sentar,
sentar, espirrar;
espirrar;
Diminui ao deitar com joelhos semifletidos ou
dec
decbito lateral com quadril e joelho fletido;
fletido;
Compresso de ra
raz acima de L5: dor pode piorar
em DD.

Sensibilidade
Regio ingnal:
ingnal: L1, L2;
Frente joelho:
joelho: L3
Externa da coxa, interna da perna at
at o hlux:
lux: L4;
Externa da coxa e perna, 2 e 3 dedo: L5;
Regio lateral do p
p, 4 e 5 dedo: S1;
Posterior da coxa e perna: S1, S2;
Calcneo: S2 (se sobrepe ao derm
dermtomo de S1);
Genitais: S4 (paralisia do esf
esfncter anais e bexiga);
Cccix: S5.

Inspe
Inspeo

Postura ant
antlgica: flexo ou desvio lateral cruzada ou direta;
direta;
Tor
Toro tor
torcoco-lombar

Palpa
Palpao

PG;
Contratura;
Contratura;
Encurtamento muscular;
Sensibilidade.
Sensibilidade.

Palpa
Palpao e mobiliza
mobilizao
Restri
Restrio de mobilidade articular

Processo espinhoso:
espinhoso:
Processo transverso.
transverso.

Mobiliza
Mobilizao

Flexo,
Flexo, extenso (casos mais severos),
severos), rota
rotao,
o,
inclina
inclinao

MI
MITOMOS
Testes Espec
Especficos:
Condu
Conduo Nervosa: contra
contrao isom
isomtrica m
mxima

Flexo de quadril: L2, L3


Extenso do joelho: L3
Dorso flexo: L4 , L5 (dificuldade em andar no
calcanhar)
Extenso h
hlux: L5
Prona
Pronao L5,S1
Flexo plantar: S1, S2.
Contra
Contrao ativa do gl
glteo: S1, S2
Flexo do joelho: S1, S2.

Hiporreflexia:
Hiporreflexia: reflexo

Patelar: L3, L4;


Aquileo:
Aquileo: S1, S2;

Testes Espec
Especficos:
ficos:
Lasegue e Bragard +;
Testes de tenso neural +;
TFP (
(reas de retifica
retificao na flexo do tronco);
Dor a tosse, manobra de Vasalva e defeca
defecao.

Lasegue

TESTE DE LASEGUE

Pseudo sinal de Lasegue: dor


na face posterior da coxa
devido tenso dos squios
tibiais.

Sinal de Lasegue verdadeiro:


dor no trajeto do nervo
geralmente abaixo de 50
50
(disco herniado).
herniado).

Sinal da perna cruzada:


encarceramento nervso.
nervso.

PKB

Ra
Razes acima de L5.

AVALIA
AVALIAO

As queixas no dependem do tamanho da


hernia.

Avalia
Avaliao
Exames Complementares
RX

Requisar em casos de suspeitas no discais:


discais:
Dor e temperatura;
temperatura;
Lombalgia aguda sem dor tosse;
tosse;
Dor radicular bilateral;
Deterioriza
Deteriorizao rpida do estado geral;
geral;
Flexo do tronco permancedo a coluna lombar
em lordose;
lordose;
Restir
Restiro das inclina
inclinaes bilaterais.
bilaterais.

Diminui
Diminuio da altura do disco;
Oste
Ostefitos anteriores;
anteriores;
Diagn
Diagnstico puramente cl
clnico no deve jamais ser feito ou
estar fundamentado sobre dados de um exame tcnico
isoladamente.
isoladamente.
imposs
impossvel confirmar ou excluir um diagn
diagnstico de
protuso discal ou duradura-mater, pois no so vis
visveis no RX.
Excluir processos inflamat
inflamatrios.
rios.

Tomografia Computadorizada
Irradia
Irradiao;
o;
Custo;
Custo;
35% imagens falso positivo;
positivo;

Ressonncia Magn
Magntica

At
At 30% de falso positivo;
positivo;
Melhor diferencia
diferenciao do tecido mole

TRATAMENTO Cir
Cirrgico:

TRATAR O PACIENTE E
NO AS IMAGENS

Est
Est indicado quando:
TTO conservador falhar na regresso do
quadro lgico;
lgico;
Persistncia do d
dficit neurol
neurolgico e crises
repetitivas de lombociatalgias ou
cervicobraquialgias;
cervicobraquialgias;
Sndrome da cauda equina;
equina;
Reten
Reteno urin
urinria;
Paralisia.

TRATAMENTO Cir
Cirrgico:

TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
ARTRODESE

Laminectomia;
Laminectomia;
Desectomia por suc
succo.
co.

TRATAMENTO Cir
Cirrgico:
ARTRODESE - RX
TRATAMENTO CONSERVADOR

REFERNCIA

GREENE, W. Netter Ortopedia. Rio de Janerio:


Janerio:
Elsever,
Elsever, 2006.

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