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SUBJETIVIDADE:
UMA REFERNCIA INTERDISCIPLINAR
Fernando Gonzlez Rey | Jos Bizerril
ISBN 978-85-61990-30-5
SADE, CULTURA E
SUBJETIVIDADE:
UMA REFERNCIA INTERDISCIPLINAR
Braslia - 2015
REITORIA
Reitor
Getlio Amrico Moreira Lopes
Vice-Reitor
Edevaldo Alves da Silva
Pr-Reitora Acadmica
Presidente do Conselho Editorial
Elizabeth Lopes Manzur
164 p.
ISBN 978-85-61990-30-5
SUMRIO
ApresentAo .................................................................................................. 7
Os organizadores
Apresentao
1 Introduo
O presente trabalho visa aprofundar a discusso da sade como produo
simblica, cultural e historicamente organizada por meio de prticas e de processos institucionais implicados nos posicionamentos frente a essa importante
qualidade da vida humana, tanto por parte das pessoas, como das sociedades.
Historicamente, cada sociedade em funcionamento em determinado perodo gerou suas prprias prticas de sade dentro do seu repertrio de expresses culturais. Nesse processo, as prticas de sade foram relacionadas amide a
ritos msticos e religiosos, algo que continua presente at hoje em determinados
setores da populao em todos os pases do mundo, o que no excluiu o uso de
sustncias naturais com recurso de cura, as quais foram especialmente avanadas em algumas culturas.
Ainda que a noo de doena como conjunto de signos e sintomas passveis de observao tenha surgido j na Grcia antiga com os trabalhos de Hipcrates, foi somente com o advento do capitalismo, apoiado pela Cincia Moderna, que se gesta a chamada Medicina Moderna ou Modelo Biomdico ainda
dominante atualmente nas prticas mdicas de todo o mundo. De modo geral,
o objetivo central dessa medicina o combate s doenas adquiridas, ficando o
termo sade reservado para um conjunto de prticas complementares, de carter
secundrio, das que podem participar profissionais diversos.
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2 Os efeitos do positivismo nas prticas mdicas: a substituio da pessoa e da sade pela nfase na doena
A ideia moderna de patologia, tanto mental como somtica, foi desenvolvida sobre fundamentos gnosiolgicos idnticos: as enfermidades representam
conjuntos de sintomas padronizados, definio que implicar a eliminao das
diferenas individuais que se expressam frente a doenas semelhantes, ocultando a necessidade de se desenvolver recursos tericos para explicar os processos
singulares do desenvolvimento das doenas. De maneira geral, os sintomas representam o fenmeno na definio positivista; representam a forma mensurvel, quantificvel e observvel da classificao da patologia.
Desse ponto de vista, o modelo biomdico levou fragmentao mecanicista do organismo em rgos atomizados, que representam at hoje o local de
gnese e desenvolvimento da doena na representao dominante desse modelo, sem compreender como esse rgo inscreve-se no funcionamento complexo
da pessoa em que se instala a doena. O corpo foi tratado, trao ainda muito
presente nas prticas mdicas na atualidade, como uma mquina formada por
partes relacionadas, mas com funcionamento independente de cada uma dessas
partes.
Nesse sentido, o positivismo implicou a naturalizao do corpo e a doena
foi tratada fora do contexto das prticas culturais e dos processos de subjetivao
da pessoa afetada. Essa tendncia apoiada na naturalizao de um saber que
histrico e cultural por definio e, portanto, relativo, pretende at hoje alcanar
solues universais para problemas que vo mudando em sua prpria natureza
e que exigem o desenvolvimento permanente de novas hipteses e caminhos
de pesquisa capazes de acompanhar essas mudanas e gerar novas formas de
inteligibilidade sobre os processos envolvidos na sade e nas doenas. Porm,
a definio epistemolgica positivista se associa com duas caractersticas dominantes do capitalismo: a produo de instrumentos cada vez mais caros e sofisticados para as diferentes prticas humanas, bem como a tendncia irrefrevel
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com sua pretensa definio objetiva e natural do ato de saber, tambm ficou excludo da prtica e da instituio mdica dentro da qual os psiclogos passaram
a ter funes complementares ao saber mdico, marcando participao cada vez
menor nas pesquisas sobre a gnese, o desenvolvimento e a modificao dos processos associados s doenas. At os dias de hoje, a subjetividade amplamente
confundida com o subjetivismo, embora se tratem de dois conceitos completamente diferentes. Enquanto o subjetivismo representa a nfase em uma gnese
intrapsquica dos fenmenos humanos de maneira separada de outras condies
da vida, a subjetividade qualidade especfica dos processos e fenmenos humanos nas condies da cultura, algo inseparvel das condies de vida da pessoa,
ainda que no seja uma expresso direta e linear dessas condies.
A subjetividade, sendo qualidade geral dos processos humanos tanto individuais como sociais (GONZLEZ REY, 2002) est presente tambm de forma
geral nos processos de desenvolvimento da sade humana, assim como na gnese, desenvolvimento e mudana dos diferentes tipos de doenas. Porm, como
nos diz Bendelow (2009, p. 8),
A medicina no possui um marco conceitual que lhe permita relacionar os diferentes nveis de compreenso relacionados com a
sade humana, desde os genes, passando pela fisiologia, psicologia, famlia, comunidade e sociedade.
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Para alguns a mediao cognitiva se refere sobretudo ao significado subjetivo, um termo que ainda parece incomodar alguns
psiclogos. Realmente, minha prpria perspectiva, que se centra
na valorizao do indivduo, no uma autntica fenomenologia.
Minha postura, em geral, que as pessoas percebem e respondem
s realidades da vida mais ou menos exatamente do contrrio
no poderiam sobreviver nem florescer. Porm, tambm contempla metas e crenas pessoais em suas percepes e a-percepes e,
de alguma maneira, todos vivemos na iluso.
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ses nveis nunca aparece como sendo externo aos outros. Dessa forma, no se
pode patologizar processos que expressam dinmicas sociais que precisam ser
compreendidas no sentido de iniciar qualquer ao de mudana com as pessoas
ou grupos envolvidos nessas dinmicas sociais. A definio do subjetivo numa
perspectiva cultural-histrica integra intensamente o sujeito individual numa
definio em que o cultural e o social so partes fundamentais das configuraes
subjetivas desse sujeito, o que definitivamente leva superao da dicotomia
entre o social e o individual nas cincias humanas.
O conceito de configurao subjetiva capaz de apreender em sua complexa integrao qualitativa a diversidade de processos da vida social das pessoas
por meio dos sentidos subjetivos singulares que essas pessoas geram nas suas diferentes atividades. O social, em toda sua diversidade e extenso, s passvel de
se tornar inteligvel s cincias humanas por meio da diversidade de produes
subjetivas singulares das pessoas que partilham uma trama social. Assim, por
exemplo, com base no estudo das configuraes subjetivas implicadas nas atividades escolares de uma criana com Sndrome de Down, podero ser geradas
hipteses sobre o funcionamento escolar e as relaes da criana dentro da escola, assim como sobre as produes simblicas que constituem esse espao social.
Uma instituio, ou um cenrio social qualquer, s aparece em sua relevncia para as pessoas nas configuraes subjetivas das pessoas que partilham
esses espaos sociais. O significado de uma realidade vivida para a pessoa resultado no das intenes e discursos explcitos que dominam esse espao social,
mas de desdobramentos e elementos indiretos do funcionamento desses espaos
sociais que no so inteligveis somente pela aparncia emprica desse contexto. Nesse sentido, a subjetividade um conceito subversivo, pois permite juzos
sobre aspetos do funcionamento social que permanecem ocultos s prticas e
discursos dominantes de qualquer realidade social. Os efeitos de uma dinmica
social sobre o indivduo e os grupos dependem de configuraes subjetivas que
esto alm das conscincias individuais dos afetados. Esse fato j foi destacado
pela teoria das representaes sociais e pelo construcionismo social, no entanto,
a diferena entre essas teorias e a teoria cultural-histrica da subjetividade o
lugar central que esta ltima atribui ao sujeito e s suas configuraes subjetivas;
o sujeito representa um momento de tenso e ruptura em relao aos processos
normativos e sociais dominantes de natureza discursiva.
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saram nos estudos de uma rea reconhecida pela APA (American Psychological
Association) e definida como Psicologia Comunitria da Sade. A partir dessa
definio inicial, abriu-se caminho para uma tendncia orientada ao controle,
educao e mudana de comportamentos presumivelmente associados com a
sade. Na sua emergncia, a psicologia da sade expressou o vis comportamentalista que dominava, ainda nos anos sessenta, o contexto da psicologia norte-americana. Pelo fato de essa dcada ter sido tambm a que marcou a revoluo
cognitiva nessa psicologia, muito rapidamente os posicionamentos cognitivos e
cognitivo-comportamentais comearam a dominar os trabalhos nessa rea.
2) O carter pragmtico-instrumental dos conceitos que dominaram a
psicologia da sade marcou distanciamento entre esse campo emergente e o desenvolvimento da psicologia clnica; enquanto os enfoques psicodinmicos na
clnica centraram-se na ansiedade e na sua gnese intrapsquica, o conceito de
estresse passou a ser o centro das representaes e prticas associadas com a
psicologia da sade. A diferena entre os enfoques dominantes entre um campo
e outro no permitiu compatibilidade entre os avanos de ambas as reas. A pior
dessas consequncias esteve, a meu ver, no pouco desenvolvimento terico na
psicologia da sade.
3) O carter instrumental dos modelos dominantes na psicologia da sade
levou os pesquisadores a se centrarem nos processos individuais, com noes
comportamentais de preveno e promoo, que deixaram fora os complexos
processos socioeconmicos e institucionais que so inseparveis das tendncias
dos modelos tericos, das tendncias epistemolgicas e das prticas que dominam o mainstream do modelo biomdico hoje. O destaque subjetividade como
produo cultural e social historicamente situada compreende alternativa para
as representaes sociais dominantes hoje sobre os processos de sade-adoecimento, mas tambm compreende alternativa terica frente ao individualismo
naturalizado que caracteriza o crescente processo de despersonalizao, medicalizao e patologizao que define as prticas assistenciais hegemnicas no
campo da sade.
4) Como se defende no curso deste captulo, os paradigmas epistemolgicos, assim como as filosofias em geral, expressam carter conservador ou
transformador segundo as consequncias de seus princpios frente a processos
culturais e historicamente situados. Nesse sentido, a orientao positivista de
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Referncias
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2 Tal situao torna controversas suas definies de cincia, de objeto, mtodo e propsito, em
funo do sistema terico e da rea de atuao.
3 Estou ciente que essa distino ou diviso do trabalho intelectual entre nossas disciplinas
questionvel, sobretudo tanto a partir do aporte da psicologia social, quanto da proposta de
uma psicanlise dos textos culturais (Segato, 2003), sem falar das contribuies da produo
em cincias humanas nas ltimas dcadas, de autores to diversos como Bauman, Butler, Eribon, Gonzlez Rey, Latour, Rose, Segato, Touraine, entre outros, que tm apontado tanto um
nexo entre novas condies sociais, novas configuraes culturais e novas subjetividades coletivas, quanto problematizado a dicotomia entre sujeito e sociedade, bem como entre psique e
cultura. Contudo, isso no invalida a constatao de que a histria oficial de nossas disciplinas,
ao menos em suas tendncias dominantes, foi marcada pela tentativa de traar fronteiras entre
um domnio, sociocultural, e outro, psicolgico, da experincia humana.
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nas sociedades democrticas que, por meio de sua expertise, forjou um certo
tipo de subjetividade normativa nas sociedades modernas.
2 A questo Cultural
A introduo do tema da cultura no debate sobre subjetividade requer
um exame cuidadoso de implicaes desse conceito polissmico, central para a
teoria antropolgica, visto que impacta diretamente a concepo de ser humano
e consequentemente a definio de processos psicolgicos, tanto os que foram
classicamente definidos como bsicos, quanto aqueles mais complexos, da ordem da subjetividade.
O argumento de Geertz (2001) de que mente e cultura so indissociveis, ecoa a discusso pioneira de Mauss (2003) de que conscincia individual
e coletiva esto indissociavelmente conectadas e o argumento de Segato (2003),
inspirado em Spiro, antroplogo de inspirao psicanaltica, de que a instncia
moral individual, encarnada pelo conceito psicanaltico de supereu, deriva da
ordem moral da sociedade, ao mesmo tempo em que a reproduo social depende de incontveis decises individuais e da reiterao cotidiana de padres em
conformidade com as normas sociais, como afirmou Weber, eminente clssico
da sociologia.
Ao tratar do conceito antropolgico de cultura e de sua introduo no
debate transdisciplinar sobre subjetividade, preciso atentar para algumas de
suas nuances e implicaes, sob pena de que a psicologia se aproprie de uma
formulao conceitual anacrnica, j bastante questionada entre profissionais de
antropologia.
Embora o conceito semitico de cultura ainda tenha alguma vigncia, h objees a fazer a certos pressupostos e implicaes desse conceito. Em sua clebre formulao, Geertz (1989) define cultura como sistema simblico pblico, por oposio a uma definio objetivista cultura como comportamento observvel mas
tambm a seu oposto, que defino, na falta de um termo melhor, como idealista, cultura como ideias dentro da cabea de algum. Para o autor, cultura seria justamente
o cdigo socialmente compartilhado que d significado ao humana e possibilita
a comunicao, no um fato intrapsquico nem um mero comportamento.
H evidentes vantagens na proposta de Geertz (1989), por contraste com
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4 Utilizo uma definio mnima de nativo, distante de uma leitura etnicizante e exotizante do
termo, simplesmente como membro pleno do grupo social que tema de investigao, no
necessariamente o membro de uma comunidade tradicional de carter local. Nesse sentido,
nativo no necessariamente sinnimo de indgena ou aborgene.
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uma inveno conceitual da antropologia e uma inveno vivida, produzida pelos nativos. Por meio do conceito de cultura, a antropologia distingue humanos e no humanos, ao mesmo tempo que interpreta as diferenas entre grupos
humanos. Como ferramenta intelectual, o conceito traz inteligibilidade ao caos
da experincia de pesquisa de campo. Mas tambm, a cultura, entendida como
fenmeno particular, uma inveno cotidiana dos atores sociais que, partindo
de um repertrio simblico coletivo, (re)inventam seus prprios mundos para
habit-los5. Do mesmo modo que nos argumentos citados acima, o compartilhamento cultural sempre objeto de disputa.
Uma outra crtica correlata formulada por Clifford (1999) ao pressuposto de localidade e consequentemente de pureza da cultura, que nos faz imaginar
os nativos isolados e fixados em territrios fechados, sem experincia intercultural. Culturas aparecem metaforicamente como territrios fechados, dotados de
essncias e os nativos aparecem como sujeitos idnticos que encarnam essncias
culturais. Para Clifford (1999), pensar nesses termos se torna insustentvel se
percebemos o carter de hibridismo e interculturalidade constitutivo de todos os
sistemas culturais, bem como o acirramento dos contatos e trocas entre culturas
em funo dos recentes processos de globalizao. Isso sem considerar o fato de
que os nativos que foram interlocutores dos antroplogos tm biografias complexas e experincias reflexivas de contato intercultural.
Em suma, as reflexes de Barth, Wagner e Clifford, mencionadas acima, podem
ser teis para oferecer psicologia uma representao mais complexa e dinmica dos
fenmenos culturais6 que so um elemento constitutivo dos processos subjetivos.
Em linhas gerais, a crtica de Latour (2005) sociologia do social7,
aplica-se tambm a uma noo reificada de cultura. Assim, pode ser produtivo
pensar uma cultura especfica como o ponto de chegada da anlise, o resultado
5 Nesse ponto do argumento, tambm percebo paralelos teis com o argumento da teoria da subjetividade: o sujeito se constitui socialmente, mas por meio de sua ao constitui e modifica o social.
6 Por questes de espao, abstenho-me deliberadamente de explorar um outro debate acerca do
conceito de cultura e da prtica etnogrfica. Com a proposta explcita de recuperar o corpo,
com seus sentidos, movimentos e afetos, pode-se falar de uma virada fenomenolgica (JACKSON, 1996; CSORDAS, 2008) ou sensualista (STOLLER, 1997; HOWES, 2003) na antropologia, em contraposio aos debates ps-estruturalistas sobre o discurso e ps-modernistas sobre
a textualidade etnogrfica.
7 Isto , aquelas formas de sociologia que tratam o social como uma fora ou substncia que
permitiria explicar os fenmenos. E que, para explic-los, elimina ou deslegitima todos os seus
aspectos constitutivos que no possam ser reduzidos ao social.
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8 Isto , reinvenes diversas que as naes perifricas fizeram do projeto moderno europeu do
Estado-nao (HALL, 2003).
9 Refiro-me, de forma ampla, s configuraes que as sociedades globalizadas tm assumido. A
nomenclatura do debate extensa e no ser desenvolvida neste estudo: modernidade tardia,
modernidade reflexiva, ps-modernidade, supermodernidade, hipermodernidade, modernidade lquida, entre outras possibilidades.
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bates desse tpico sobre o conceito de cultura e seus pressupostos sero incorporados nas reflexes abaixo, diante da constatao de que no se pode falar de
sujeito ou subjetividade sem reconhecer o papel fundamental da cultura nessa
temtica.
3 A questo do sujeito
Um ponto de entroncamento importante para a reflexo interdisciplinar
sobre cultura, subjetividade e sade o problema do sujeito. Por um lado, no se
trata do indivduo autorreferido, soberano, autocentrado, autnomo e dotado de
uma essncia, concebida como interioridade, que a figura do indivduo moderno (HALL, 1997; BIRMAN, 2005; DUMONT, 1990) ainda bastante naturalizada
em uma lgica de tipo psicologizante tanto dentro da psicologia quanto nos discursos de senso comum, a despeito das crticas da psicologia social e das outras
cincias sociais. Por outro lado, indagar-se no caso do sujeito sobre os temas da
agncia, da pertena social/cultural, ou sobre a constituio social do sujeito,
no deveria implicar uma opo pelo determinismo social, nem o apagamento
da singularidade. Ou como diria Bensusan (2008, p. 319), em sua reflexo sobre
uma poltica e uma ontologia da diferena: no h nenhuma primazia nem da
singularidade nem da heterodeterminao.
Penso como Judith Butler (1998). Segundo ela, afirmar que o sujeito
constitudo socialmente, no equivale a afirmar que suas aes esto predeterminadas socialmente. Esse argumento altamente compatvel com as reflexes
de Gonzlez Rey (2004) sobre a indissociabilidade entre sujeito e sociedade/cultura. Constitudo socialmente, mas simultaneamente dotado de singularidade,
de agncia e da potencialidade de transformar e mesmo subverter os cdigos
culturais e as normas sociais.
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capacidade de gerar novos sentidos subjetivos diante dos conflitos, que se situam
no domnio das configuraes subjetivas, mais do que em condies objetivas.
Patologia, por outro lado, seria a impossibilidade de gerar novos sentidos, ou a
perda ainda que temporria dessa capacidade geradora do sujeito.
Experincias de sofrimento e crises de vida so constitutivas das condies humanas ordinrias. O que especfico so os modos a um s tempo culturalmente constitudos e singulares de fazer frente aos dilemas da existncia. As
religies figuram como importantes fontes de recursos subjetivos para lidar com
as questes humanas. Considero relevante a esse respeito ter em mente, de um
lado, a clssica afirmao de Geertz (1989) que religies so sistemas culturais
que articulam sensibilidades e modos de ao a uma compreenso totalizante do
mundo. E de outro, a proposta terica de Rabelo, Motta e Nunes (2002) de que
as teraputicas religiosas operam uma ressignificao do sofrimento, propiciam
uma interveno sobre os problemas da existncia que se d em contextos rituais, de modo que a experincia ritual (bem sucedida) repercute numa reorientao da conduta cotidiana do paciente da teraputica religiosa.
No Brasil, os idiomas religiosos de subjetivao encontram-se tanto nos
espaos rurais quanto urbanos e em todos os estratos sociais. Independente da
discusso sobre espiritualidade, isto , sobre os modos singulares pelos quais o
caminho proposto por determinada religio vivido por um adepto particular
(CARVALHO, 1994), as referncias religiosas oferecerem a milhes de pessoas
uma linguagem consistente e modelos de ao a partir dos quais podem ordenar
e compreender as experincias biogrficas. Em nosso pas, encontramos numerosos exemplos que evidenciam esse potencial das religies para articular novos
sentidos subjetivos e estratgias existenciais diante de situaes de conflito e sofrimento. Por isso, questiono os limites de olhar para as questes no campo da
sade sem certa sensibilidade cultural diferena religiosa, bem como a outras
formas de diferena.
Ainda que a perspectiva tcnico-cientfica que informa as prticas modernas de sade, incluindo a psicologia, seja fundamentalmente laica, no necessita
por isso ser insensvel nem muito menos hostil religio ou espiritualidade de
sua clientela. Infelizmente, as histrias da psicologia e da psiquiatria no Brasil
mostram um quadro perturbador de patologizao das subjetividades religiosas,
particularmente as afro-brasileiras (MASIERO, 2002; ALMEIDA; ODA; DAL-
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para estrangeiros, como tem ficado claro pela dispora global dos cultos afro, inicialmente na Amrica latina (SEGATO, 2007; RODRGUEZ, 2009) e mais recentemente tambm na Unio Europeia (BAHIA, 2012) e nos Estados Unidos.
5 O caso de R.
Apresento a seguir um caso de campo, proveniente da etnografia de Nogueira (2010), sob minha orientao. R., um homem adulto de classe mdia, de famlia carioca catlica, relata sua iniciao no candombl. O processo que conduziu ao
trnsito religioso se inicia aos 30 anos, com um sonho que teve em uma viagem de
trabalho: Pessoas de branco danavam em crculo ao som de tambores, e ele mesmo, todo de branco assistia calmamente o desenrolar da ao. Acordou incomodado
e um pouco assustado, aquilo no fazia parte do seu cotidiano (NOGUEIRA, 2010,
p. 39). Catlico praticante, participante de grupo jovem, frequentador assduo da
missa, R. interpreta esse sonho como coisas do Diabo.
A despeito de sua recusa, das oraes que fez antes de dormir, torna a sonhar:
[...] uma senhora negra, toda de branco, com adj [sineta de metal] na mo, cabea coberta pelo oj [turbante] [...] lhe dizia que
era hora de buscar sua famlia, de voltar para onde vinha. Terminado o recado, a senhora saiu da sua frente, e onde antes havia pessoas danando, agora ali danavam todos os Orixs (NOGUEIRA, 2010, p. 40).
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R. comea a ouvir uma voz persistente que conversa com ele, e que na
entrevista, retrospectivamente, identifica como seu Ex Legba, exu pessoal que
desempenha a funo de guardio (NOGUEIRA, 2010, p. 41). No entanto, inicialmente, ouvir essa voz10, que conversava com ele em diferentes momentos
e situaes, era uma experincia perturbadora, que o prprio R. cogitava ser
possvel sintoma de esquizofrenia. Uma noite, desesperado com a voz incessante, tentou autoexorcizar-se numa discusso aos gritos, que parecia ser consigo
mesmo. No venceu a discusso (NOGUEIRA, 2010, p. 41).
Diante do conselho da tia e do impasse sobre o possvel significado espiritual de sua experincia, R. comeou a informar-se sobre o candombl e deparouse com a possibilidade de dialogar com os orixs por meio do orculo de bzios.
Mas como averiguar a honestidade do sacerdote que faria a consulta oracular? A
voz, ardilosa, props-lhe um estratagema: Minta (NOGUEIRA, 2010, p. 41). E
apresentou-lhe uma queixa fictcia e mirabolante a ser apresentada ao orculo:
um irmo gmeo, mais instrudo, que recebera toda a herana do pai recentemente falecido, enquanto ele, R., no recebera nada.
R. visitou vrios terreiros onde apresentou o falso problema, sem que o
sacerdote responsvel pelo orculo percebesse a mentira. At consultar quem
se tornou o seu primeiro pai de santo: G.O. desculpou-se por no ver nenhum
elemento da histria no jogo e props-se a devolver o dinheiro. Foi a vez de R.,
surpreso, desculpar-se e finalmente explicar o que o levou quele terreiro.
O tema da vocao religiosa, que se apresenta como uma crise de vida,
clssico nos estudos brasileiros e foi tematizado na psicologia por Augras (2008).
A vocao religiosa pode se expressar por meio de sonhos11, transes involuntrios12, conflitos nas relaes familiares, conjugais e de trabalho, processos de
10 Essa experincia poderia ser descrita no vocabulrio psiquitrico como alucinao auditiva,
sintoma maior de psicopatologias situadas no campo das psicoses, tanto pelo DSM quanto pela
CID.
11 Diferente da interpretao psicanaltica clssica, segundo a qual os sonhos so um fenmeno
psquico individual, na tradio do candombl, os sonhos so uma das maneiras dos orixs se
comunicarem com seus filhos (SEGATO, 1995). Julgo pertinente tambm resgatar o argumento
de Bastide (1978), segundo o qual os sonhos correspondem metade noturna da vida social,
muitas vezes ignorada pela sociologia, isto , apresenta uma soluo de continuidade com a
experincia desperta, tanto nos seus contedos quanto nas teorias culturais que do inteligibilidade experincia onrica.
12 O transe bruto, isto , desordenado, no ritualizado, caracterstico do no iniciado, na acepo
de Bastide (2000).
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lico que se depara, para sua prpria surpresa e angstia, com experincias recorrentes cujo contedo e forma remetem ao patrimnio cultural afro. No caso,
ressalto que as tradies espirituais afro-brasileiras constituem uma corrente de
tradio cultural, disponvel para qualquer brasileiro, no apenas para sujeitos
oriundos da populao negra de estrato social popular. Esta afirmao vlida
no que diz respeito a outras religiosidades presentes em territrio nacional, que
permeiam a experincia e as possibilidades de gerao de inteligibilidade das
experincias biogrficas de pessoas que no se filiaram a elas diretamente, mas
podem emergir como uma alternativa de modo de vida em situaes de crise
pessoal e trnsito religioso.
No caso de R., a experincia por ele reconhecida, retrospectivamente,
como um chamado persistente dos orixs, condiz com as trajetrias de inmeros outros adeptos, no nascidos em famlias de praticantes de uma religio afro,
mas que em algum momento de suas biografias adentraram o universo do candombl ou de outras religiosidades de matriz africana.
No entanto, o prprio R., sem histrico anterior de passagem por psicodiagnstico ou tratamento de sade mental, reconhece nessas experincias o prenncio
de psicose. Se, ao invs de entender sua situao em termos religiosos tivesse levado
o caso a um psiclogo ou psiquiatra, a voz que ouvia poderia ser qualificada como
alucinao auditiva ou como insero de pensamento nos critrios de manuais de
psicodiagnstico como o DSM-IV-TR13 ou a CID-10. E consequentemente teria ingressado em uma carreira psiquitrica que poderia ter durado at hoje.
Ainda que ambos os manuais de psicodiagnstico considerem, em alguma medida, o quesito cultura como parte do diagnstico, o critrio segundo o
qual uma crena deve pertencer ao marco subcultural do sujeito para no ser
considerada delirante (CID-10) precisa ser interpretado com mais sutileza. Na
13 Apesar da publicao em ingls do DSM-V, a julgar pelo documento oficial produzido pela
American Pychiatric Association (2013), que resume as principais diferenas com relao ao
DSM-IV, os questionamentos apresentados neste estudo continuam pertinentes. No parece
haver modificaes substanciais no argumento com relao religio. Estou ciente de que o
prprio DSM-IV contm algumas recomendaes sobre a importncia da ateno diferena
cultural, e especificamente questo religiosa, como sumarizado por Lu, Lukoff e Turner
(2003), bem como reconheo as contribuies a esse debate por autores brasileiros das cincias
psi, como o trabalho de Dalgalarrondo (por exemplo 2007, 2008). Contudo, a formao acadmica e a prtica de profissionais psi frequentemente no contemplam uma avaliao atenta
dessa dimenso das subjetividades sociais brasileiras, com graves consequncias para a populao usuria dos servios.
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psiquiatria brasileira, como a de Almeida et al. (2007), ou argumentos mais gerais sobre racismo e eugenia nas cincias psi (MASIERO, 2002).
O segundo tema que me sugere o relato de R. so os desdobramentos possveis de sua anlise para a discusso sobre subjetividade como capacidade geradora (GONZLEZ REY, 2007), quando situada em contextos em que a noo de
pessoa em ao no converge com a de indivduo moderno, de modo que o eu
apenas uma das agncias presentes. Aqui caberia uma noo ampla de ator e
agncia (LATOUR, 2005), bem como de subjetividade e intersubjetividade (CITRO, 2009) que, em ambos os casos, incluam tambm os no humanos como
parte da cena. Especificamente, trata-se de incluir as deidades africanas como
agncias14 e considerar que as relaes sociais no se do apenas entre humanos.
O caso certamente pode ser considerado ilustrativo da capacidade de um sujeito produzir novos sentidos subjetivos diante de uma situao conflituosa. No entanto,
seria fatal para uma compreenso ampla e culturalmente sensvel do tema, excluir a
figura do Exu Legb, que tem papel crucial na resoluo produtiva do conflito. No por
acaso, o orix do movimento, da transformao, que rege os caminhos, que assume a
posio de protagonismo no processo que conduz iniciao de R.
Uma situao como essa indica a necessidade de um dilogo mais intenso
entre a antropologia e a teoria da subjetividade, considerando os problemas da
noo de pessoa e das teorias nativas da agncia, quando se tratar de dar inteligibilidade a trajetrias de sujeitos que emergem fora do marco do indivduo
moderno, que, segundo Rose (2011), seria a noo normativa de self que rege
implicitamente a psicologia.
6 guisa de concluso
A discusso acima teve como um dos seus objetivos indicar a indissociabilidade entre as temticas da subjetividade e da cultura. Alm disso, busquei
sublinhar a necessidade de uma maior sensibilidade questo religiosa para
pensar e praticar profissionalmente psicologia no Brasil. A religio emerge dessa
discusso como uma importante coordenada de subjetivao para uma parcela
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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade
significativa da populao brasileira. Ressalto tambm a necessidade de problematizao da identificao tcita do Brasil como uma nao ocidental habitada
por indivduos modernos, tanto no que diz respeito ao reconhecimento dos horizontes culturais da clientela da psicologia quanto ao convite colonialista que
a formao cientfica faz ao futuro profissional de assumir o lugar do sujeito
ocidental do conhecimento isto , laico, racionalista, isolado do coletivo, incorpreo para exercer sua profisso. Minha proposta, nesse sentido, tem algumas afinidades com as discusses de Neubern (2012, 2013) sobre subjetividade,
espiritualidade e clnica.
Por outro lado, no se trata de defender uma psicologia religiosa, maneira da demanda social de certa fatia da clientela da clnica psicolgica e dentro
do prprio contingente de profissionais de psicologia, que pode levar a casos
lamentveis de mau exerccio da profisso, tanto do ponto de vista tico como
tcnico. Um exemplo recente e marcante o de psiclogas evanglicas, como
Rosngela Justino, que afirma ter o mandato divino para curar o homossexualismo (sic.), ou de sua congnere mais recente, Marisa Lbo, que luta no Legislativo Federal para descumprir a resoluo 001/99 do CFP e legitimar um tipo
especfico de formao profissional em psicologia crist (sic.) que justificaria a
patologizao da diversidade sexual.
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57
1 Introduo
Este trabalho visa discutir a articulao terica entre clnica, subjetividade
e educao, tendo em vista contribuies de alguns dos movimentos da reforma
psiquitrica para a ateno sade mental, sobretudo, a noo de desinstitucionalizao. Nesse sentido, a inteno buscar alternativas de pensamento que
permitam superar a tradicional departamentalizao dos saberes e prticas nesse
campo, promovendo reflexes que no dissociem sade, tica e cultura.
A Histria moderna da clnica em sade mental tem sido marcada por
uma busca paradoxal pelo distanciamento entre sua prtica e suas prprias bases
constitutivas relacionadas cultura e sociedade. Seguramente, esse processo
no se insere em um vazio epistemolgico, mas concerne, muito particularmente, aos alcances e limitaes da cincia em compreender e lidar com suas prprias representaes sobre o humano. Nesse caso, faz-se evidente a tendncia
fragmentadora com que nossa experincia tem sido tratada, amide identificada
com atributos especficos de suas supostas partes e raramente compreendida na
articulao integral que torna possvel a vivncia humana.
Essa fragmentao pode ser percebida na prpria dicotomia entre sade
mental e sade somtica. Haveria, afinal, possibilidades de se dissociar psique e
soma? De certo modo, tal viso implica a rgida separao dos saberes, outor-
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ideia solipsista do ser humano, mas configura a subjetividade como sistema que
integra os processos simblicos e emocionais que existem tambm nas relaes
sociais. O modelo biomdico, tal como discutido anteriormente, pode ser visto
como um exemplo de uma produo subjetiva social, pois no est circunscrito
ao mbito meramente individual das prticas institucionais, mas remete-se s
configuraes tcnicas e epistemolgicas profundamente vinculadas organizao social como um todo.
Em concordncia com Gonzlez Rey (2012a), a proscrio da subjetividade nas cincias antropossociais resultou em uma das principais lacunas tericas
a partir da qual os estudos se centralizaram, principalmente, em duas polaridades. Por um lado, numa perspectiva individualizante e atomizadora do ser
humano, concebido como distanciado da cultura e praticamente sem possibilidades de integrar dimenses sociais mais amplas que o constituem; por outro
lado, numa viso terica que termina por diluir as especificidades humanas em
megacategorias, como o discurso, a histria, ou a poltica, levando representao de uma sociedade abstrata, por meio de uma noo coletivista arbitrria,
que diz antes respeito a uma idealizao do social, do que maneira como ele
complexamente construdo no cotidiano.
Igualmente, para as prticas clnicas, tais polaridades tambm se fizeram
presentes em diversas vertentes emergentes no ltimo sculo. Ora a clnica voltava suas atenes para dinmicas intrapsquicas e universalizantes, de modo a
desvincul-las de seus contextos culturais e sociais; ora centralizava-se em uma
noo dos fenmenos psicolgicos como reflexos diretos e lineares de aspectos
sociais, levando ideia de que bastava alterar uma conjuntura ambiental, para
garantir a sua correlata mudana psicolgica. Nesse sentido, tornou-se invivel
a visibilidade terica da dialtica entre o individual e o social, em sua relao
recursiva recproca.
De maneira alternativa a essa concepo, pela tica da Teoria da Subjetividade, o indivduo e determinado grupo social no somente tm valor por
serem produtos culturais, mas, principalmente, por serem compreendidos como
protagonistas dos processos sociais e culturais em que esto inseridos. nessa
abertura terica, ao enfatizar a criao do novo e a subverso dos processos de
normatizao social, que se instaura de forma contundente a definio de sujeito (GONZLEZ REY, 2002). Essa categoria representa a condio diferenciada
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Vale ressaltar que essa definio de sujeito no oculta seu carter contraditrio, nem vislumbra a possibilidade de autonomia plena e idealizada, como reza
a tradio humanista, mas enfatiza a possibilidade de se construir autonomia
relativa, ao serem produzidas aes alternativas frente s formas dominantes da
organizao social. Nesse caso, parece pertinente a noo de autonomia de Campos e Amaral (2007, p. 852), concebida enquanto [...] um conceito relativo, no
como a ausncia de qualquer tipo de dependncia, mas como uma ampliao da
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capacidade [...] de lidar com sua prpria rede ou sistema de dependncias.. Assim, focalizar a construo da autonomia do outro no pressupe a incorporao de um padro de autonomia ideal. Ao contrrio, trata-se de voltar a ateno
para relaes que favoream com que a pessoa consiga andar com as prprias
pernas, segundo suas especificidades singulares (LANCETTI, 2012).
Concordando com Lvy (2001), muitas tendncias tericas atualmente
parecem considerar a emergncia do sujeito de forma alienada de sua dimenso
imprevisvel, irracional e impossvel de ser conhecida, aproximando-se de uma
perspectiva quase messinica. Nesse caso, acredito que a fim de evitar o risco
de reificao da categoria, torna-se premente pens-la sempre dentro de uma
condio concreta de vida e no de forma abstrata, universal e substancializada,
levando ideia da existncia de um grande sujeito, que serviria de referncia
a ser seguida para o pleno desenvolvimento das pessoas. Em outras palavras, o
que define o sujeito no a condio objetiva e externa de suas aes, mas a
forma como essas aes se integram na qualidade de sua vivncia e na abertura
de novas possibilidades de promoo social.
Mediante o que foi exposto, torna-se possvel construir uma aproximao conceitual entre as categorias sujeito e desinstitucionalizao (GOULART,
2013). Ao remeter-se busca por alternativas violncia institucional por meio
do desenvolvimento de novas sociabilidades (BARROS, 1994), a desinstitucionalizao pressupe a responsabilidade, por parte da pessoa, pelos posicionamentos tomados em sua trajetria pessoal, tanto no que concerne criao de
diferentes possibilidades de vida, como na cronificao de conflitos que definem
seu sofrimento atual. Dessa forma, possvel pensar que uma ateno pautada
pelo princpio da desinstitucionalizao pressupe o favorecimento da emergncia da pessoa atendida enquanto sujeito, buscando caminhos alternativos ao
enclausuramento ordinrio de modos de existncia banidas do convvio social
(ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006).
Assim, tendo em vista a constelao conceitual na qual a categoria sujeito
trabalhada dentro da Teoria da Subjetividade (GONZLEZ REY, 2002), tal aproximao conceitual adquire valor heurstico, no sentido de possibilitar visibilidades
tericas sobre as maneiras concretas com que o processo de desinstitucionalizao
est repercutindo na vida das pessoas atendidas. Nesse sentido, esse recurso terico
pode ser de grande utilidade na elaborao de diferentes estratgias que respeitem as
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de quem atendido. Isto , trata-se de uma clnica que abandona a lgica centrada no procedimento e se volta para uma tica do sujeito (GONZLEZ REY,
2011) a relao teraputica que se pauta pelo sujeito, no o contrrio.
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que designa um processo humano que o modelo biomdico acredita ser capaz
de descrever em terceira pessoa. De acordo com o autor, o corpo vivo singular,
sendo sua sade correspondente aos poderes que o constituem, embora viva em
diversas situaes impostas, cuja primeira eleio ele no possui. Com referncia discusso conceitual realizada no tpico anterior, possvel afirmar que a
dimenso do sujeito parece includa na argumentao do autor sobre sade, pois
tal corpo subjetivo, ou corpo vivo, definido pelo conjunto de poderes relacionados avaliao e representao desses poderes, assim como seu exerccio e
limites. Desse modo, ainda que o corpo guarde sua herana gentica, a expresso
em vida de seu fentipo reside na organizao de sua histria e nas suas aes
atuais, o que culmina na singularizao de suas capacidades.
Tal perspectiva resgata, para a discusso da sade, a vitalidade de seus processos, que foram por sculos entendidos como alteraes funcionais de uma
mquina em movimento. Assim, aos ser compreendida de forma inseparvel do
desenvolvimento humano integral, a sade encontra-se tambm indissociada das
diversas dimenses constitutivas da vida humana. Mais especificamente, refletir
sobre a ateno sade mental de forma afinada a essa perspectiva implica buscar
articulaes tericas com outras esferas associadas a ela, o que pode impactar em
grande medida no cuidado oferecido. Nesse sentido, partindo da importncia das
prticas educativas para o desenvolvimento humano, proponho uma discusso
que visa subverter as divises arbitrrias amide estabelecidas entre clnica, sade
e educao. Para isso, apresento uma concepo de experincia educativa em estreito dilogo aos processos de subjetivao enfatizados neste estudo.
Segundo Gonzlez Rey (2009), o carter educativo de uma experincia se
faz presente quando h o favorecimento de novas reflexes, emoes e reaes
entre os participantes dessa experincia, de forma a estimular uma postura ativa
por parte deles, em um espao social constitudo pela troca e pela possibilidade
de crtica, no qual tanto as pessoas envolvidas se desenvolvem, como o prprio
espao social em questo. Nessa perspectiva, a educao est vinculada construo de processos de cidadania, por meio da abertura de novas possibilidades
de insero social, comprometendo-se com processos de mudana da condio
social que, por sua abrangncia, implica tambm a dimenso da sade.
Essa perspectiva, que flexibiliza e prope novas diretrizes para a noo de
educao, parece estar em afinidade discusso proposta por Gatti (2010), ao
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Tal definio me parece de grande interesse para a integrao terica proposta neste estudo, pois extrapola a concepo de educao hegemnica, que
acaba por limitar as discusses educacionais s questes relativas diretamente s instituies formais de ensino e ao conjunto de repertrios e habilidades
que deveriam supostamente ser transmitidos nesses espaos. Ope-se, assim,
viso estreita de educao voltada para a adequao do indivduo sociedade
(GUERRA, 2004). Por meio dessa definio, Gatti (2010) no somente aborda o
carter interdisciplinar da educao, mas aborda sua indissociabilidade da esfera
da socializao e de seu potencial transformador. Nesse sentido, ela auxilia na
tessitura da aproximao terica entre sade, clnica e educao.
Por sua vez, com base no que foi discutido sobre a clnica at o momento,
tambm podemos conceb-la enquanto um processo relacional que visa transformao pessoal ou social em alguma medida. No entanto, trata-se de um processo indissociado de uma demanda especfica, de um pedido de ajuda ou, nas
palavras de Lvy (2001), de uma crise de sentido. Desse modo, ainda que seja
possvel pensar na vinculao dos campos da clnica e da educao, tambm
possvel, entretanto, colocar uma importante diferena entre esses conceitos: diferentemente da clnica, a educao no se encontra necessariamente associada
a uma demanda expressa relacionada a uma crise de sentido manifesta. Todavia,
ao ser descentralizada do eixo da doena, a clnica descentra seu foco da cura da
pessoa para a produo do sujeito e, consequentemente, ela se remete ao favorecimento do desenvolvimento humano. Desse modo, ela se v imbricada em tal
complexidade que se torna intil empreender esforos por demarcar uma rgida
separao entre sua prxis e o campo educativo. Ao contrrio, torna-se antes
desejvel refletir e potencializar tal articulao, com vistas a conquistas institucionais ainda distantes da realidade atual.
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Nessa aproximao, torna-se possvel pensar na educao enquanto prtica dialgica, preconizando o carter singular de cada pessoa envolvida. Desse
modo, s haver desenvolvimento na tenso existente na produo pessoal, frente
oportunidade de alimentar com as prprias experincias o que aprendido e, simultaneamente, alimentar o mundo vivido com aquilo que aprende (GONZLEZ
REY, 2008). Assim, tal como o objetivo da clnica, conforme j discuti, a educao
volta-se para o favorecimento da emergncia do sujeito, por meio da criao de
alternativas no tecido social, potencializando recursos atualmente j existentes na
instituio e outros ainda por serem criados. Trabalhar prticas educativas com
esse teor na clnica em sade mental poderia abrir caminhos que ofeream contraponto ainda presente institucionalizao do saber biomdico, pois representam
expresses da confiana no desenvolvimento do outro, em detrimento de aes
pautadas pela excluso das singularidades e que acabam por outorgar posio de
passividade e de consumo queles que so amide considerados doentes e desprovidos de recursos para lidar com as contradies das prprias vidas.
Nesta discusso, retomo novamente as contribuies de Gatti (2010), ao
afirmar que a educao compreende [...] uma vasta diversidade de questes, de
diferentes conotaes, embora todas relacionadas complexamente ao desenvolvimento das pessoas e das sociedades (GATTI, 2010, p. 13). medida que se
pensa a educao de maneira indissociada do desenvolvimento humano integral, o que tambm revela-se por meio do trabalho de Mitjns Martinez (2006),
bem como de Tacca e Gonzlez Rey (2008), torna-se fundamental pens-la
como dimenso relacional cujo eixo central o favorecimento de alternativas de
vida processo que se encontra no cerne do que constitui tambm o trabalho
das instituies de sade mental.
importante ressaltar que ao remeter-me noo de desenvolvimento
humano, parto de uma concepo complexa e que no se afina a perspectivas
que defendem a existncia de um continuum linear ao longo da vida. Trata-se,
sim, de um processo contraditrio e que acontece imbricado em possibilidades
de favorecimento, mas tambm em rupturas e vrios impasses. Nessa discusso,
as contribuies de Vigotsky (2009) parecem sumamente interessantes, ao abordar a complexa relao existente entre os processos de desenvolvimento e de
aprendizagem. De acordo com o autor, a aprendizagem no somente acompanha
o desenvolvimento, tal como propunha Jean Piaget, mas pode super-lo e proje-
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vida concreta da pessoa atendida. Desse ponto de vista, uma relao somente
alcana a condio de teraputica quando so promovidas mudanas que favoream a criao de caminhos alternativos de desenvolvimento em relao
paralisao subjetiva do outro. Concordando com Gonzlez Rey (2011, p. 22):
[...] sem a emergncia do outro como sujeito do prprio processo teraputico
no acontece mudana teraputica.
Nesse sentido, fundamental estar atento para as diferentes maneiras
como esse sujeito toma forma, por meio das prticas institucionais. Torna-se
importante pesquisar esse processo pela tica da pessoa atendida, na medida
em que isso implica abrir um canal de dilogo que pressupe a ao do usurio como partcipe da definio e eventual reelaborao do prprio tratamento,
com vistas implementao de prticas com maior alcance na ateno sade
mental. Nesse caso, trata-se de promover novas produes subjetivas relacionadas com o tratamento, mas tambm vinculadas a possibilidades diferenciadas de
integrao do curso da prpria histria.
Para alm disso, nesse contexto, estudar os processos de emergncia do
sujeito implica a construo de novas inteligibilidades a respeito das distintas
nuances sociais com ele relacionadas. Nessa tica, o estudo da esfera da sade
mental ultrapassa a artificialidade da formalizao das especialidades e tornase uma espcie de metfora para estudar a sociedade em que ela produzida
e praticada. Nessa linha de raciocnio, o trabalho de desinstitucionalizao,
por sua complexidade, requer um processo de permanente metamorfose e novas articulaes com as mais diversas dimenses sociais, pois se direciona a um
mundo a ser construdo, no a um estado normatizado e fixo. Isto , trata-se de
aceitar o desafio de empreender novas produes tericas com vistas a aes institucionais que sejam estrategicamente calcadas na possibilidade de inventar o
diferente. Talvez, esse seja um princpio vivel para a construo de alternativas
que superem o abismo ainda existente entre clnica, cultura e sociedade.
5 Consideraes Finais
Mediante as reflexes desenvolvidas no presente trabalho, possvel sintetizar as seguintes ideias centrais:
1) Os movimentos de reforma psiquitrica, com nfase na Psiquia-
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1 Introduo
A interface da educao fsica com o campo da sade histrica e guarda
certas tenses. As caractersticas assumidas nessa relao permearam uma slida construo epistemolgica edificada no positivismo e numa concepo biologicista de corpo, fato que marcou a formao profissional centrada no estudo
de disciplinas biomdicas, como a fisiologia, a anatomia e a cineantropometria
(CARVALHO, 2004). Somente a partir da dcada de 1980, com o advento das
pedagogias crticas somadas ao processo de redemocratizao brasileira, e com
isso o avano de um pensamento progressista poltico e pedaggico, a educao fsica pde reformular no interior do seu estatuto cientfico a perspectiva de
formao, centrada ento na interveno pedaggica. De todo modo, para alm
da dicotomia entre o pedaggico e o biolgico na formao em educao fsica,
a interlocuo desses dois saberes se tensiona quando se observa a construo
histrica dos campos de atuao em educao fsica, mormente aqueles que contextualizam sade.
Grosso modo, hegemonicamente o esporte e a academia de ginstica so
os dois espaos modernos que localizam o trabalho do professor de educao
fsica envolvido com a Sade. Entretanto, a prtica pedaggica do professor
de educao fsica nesses espaos assume caractersticas fortemente mercadolgicas e passveis de serem questionadas uma vez que elas reduzem a ideia de
uma concepo de sade ampliada, nos fazendo refletir, como pensou Carvalho
86
(2004), se a prtica de atividade fsica e esporte por si s geraria sade. Para alm
dessa discusso, notvel que o recrudescimento desses dois espaos conduziu
a produo de conhecimento em educao fsica na focalizao dos sujeitos exclusivamente em sua dimenso biolgica. Dessa forma, boa parte dos estudos da
rea possui aportes tericos marcadamente positivistas, com nfase nas pesquisas emprico-analticas e circunscritas a uma abordagem biolgica-fisiolgica,
haja vista o esporte ter na performance e no alto rendimento seus principais
objetivos e a academia de ginstica maximizar irracionalmente o culto ao corpo
miditico.
Portanto, so extremamente novos e ainda incipientes os estudos em educao fsica que busquem pensar a produo de conhecimento em interface com
a sade por meio de outro paradigma cientfico. Nesse sentido, o campo da sade pblica, no dilogo com a sade coletiva, sugere uma nova perspectiva de
avano cientfico para a rea, que potencializa o surgimento de articulao entre
os saberes biolgicos, pedaggicos, polticos, culturais e sociais nos cursos de
formao em Educao Fsica com vistas a uma interveno ampliada de prtica
pedaggica, tambm na sade.
A recente incurso do professor de educao fsica em alguns programas
do Sistema nico de Sade (SUS) marcou o iniciou dos estudos que aproximam
a educao fsica sade pblica, mesmo sendo este um campo de atuao extremamente novo na rea. Entretanto, o debate (crtico) da educao fsica na sade
j estava posto como pode se observar em Gonalves (1989), Palma (2001), Carvalho (2001) e Fraga (2001). Esse debate contemplava a necessidade da educao
fsica ampliar a sua forma de atuao frente aos desafios colocados no campo da
sade pblica e seus emergentes programas. Sobre isso, a tese a ser defendida de
que, do ponto de vista epistemolgico, a educao fsica precisaria se apropriar de
referenciais tericos das cincias sociais ao invs de permanecer refm aos marcos
das cincias biolgicas. Dessa forma, foi inevitvel uma aproximao da rea com
a sade coletiva. Vale afirmar que tal aproximao tem contribudo bastante para
uma insero da educao fsica de maneira comprometida socialmente com os
anseios da sade pblica mesmo que isso ocorra de forma tmida.
Embora sejam perceptveis os avanos tericos da educao fsica ao
aproximar-se dos referenciais das cincias humanas e sociais, clara a opo em
87
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um indivduo cada vez mais forte, sadio e, sobretudo, produtivo. Lado a lado a
isso, um Estado que precisava se firmar territorialmente, compreendeu que o
seu poderio blico tambm passava pelo treinamento dos soldados. sobre esse
pano de fundo que a educao fsica se apresentou como
A gnese de educao fsica atrelada ao contexto da emergncia do liberalismo europeu em sua poro ocidental foi preponderante para uma assimilao brasileira desde uma perspectiva funcionalista de corpo. Isso ir repercutir destacadamente ao longo de toda a trajetria acadmica e profissional da
educao fsica no Brasil. Tanto o Estado liberal brasileiro como a sua burguesia
empreender um projeto de poder vinculado a esta perspectiva funcionalista de
corpo nos mais diversos campos de atuao da rea, o que corrobora a anlise de
Foucault (1979, p. 147, grifo nosso):
preciso afastar uma tese muito difundida, segundo a qual o poder nas sociedades burguesas e capitalistas teria negado a realidade do corpo em proveito da alma, da conscincia, da idealidade.
Na verdade, nada mais material, nada mais fsico, mais corporal que o exerccio de poder... Qual o tipo de investimento
do corpo que necessrio e suficiente ao funcionamento de uma
sociedade capitalista como a nossa? Eu penso que, do sculo XVII
ao incio do XX, acreditou-se que o investimento do corpo pelo
poder devia ser denso, rgido, constante, meticuloso. Da esses
terrveis regimes disciplinares que se encontram nas escolas,
nos hospitais, nas casernas, nas oficinas, nas cidades, nos edifcios, nas famlias... [...]2.
2 Motiva-nos sublinharmos tais palavras na medida em que entendemos a Educao Fsica brasileira como partcipe dos malogros apontados por Foucault.
3 Outra importante instituio que impacta a constituio histrica da Educao Fsica a militar com a importao dos mtodos ginsticos europeus no treinamento de soldados. A partir
da dcada de 1960, na sequncia do Golpe Militar Burgus, a instituio esportiva tambm ser
fundamental para a compreenso histrica dos rumos da Educao Fsica brasileira. Por uma
questo de recorte temtico, ficaremos apenas com uma breve anlise da aproximao da rea
com a instituio mdica.
89
4 Certamente Rui Barbosa e Fernando de Azevedo podem ser compreendidos como dois dos
grandes prceres da gnese da Educao Fsica no Brasil. O primeiro por conta dos pareceres
sobre a Reforma de Educao Lencio de Carvalho durante o Brasil Imprio, que estabelecia
pela primeira vez a obrigatoriedade da Educao Fsica como componente curricular na escola;
e o segundo em funo de seu tratado terico intitulado Da Educao Fsica que compe as
bases tericas de uma concepo fisiologista mas numa perspectiva de interveno pedaggica.
90
educao fsica que, por conseguinte, deveriam impor larga relao com uma
concepo biolgica e mdica de corpo, que por sua vez mantinha-se destitudo completamente de historicidade. Os desdobramentos dessa face histrica da
Educao Fsica empreenderam uma abordagem positivista de cincia na rea,
que revelou ao longo de todo o sculo XX, e nesse incio de sculo XXI, uma
subordinao da educao fsica s cincias biolgicas com severos impactos na
formao/atuao dos profissionais nos mais diversos campos.
No que concerne discusso da educao fsica na sade, a incorporao
da veia epistmica oriunda das cincias biolgicas ir contribuir para a assuno
da rea nesse campo cientfico. A formao profissional e cientfica ser assim
legitimada por meio de sua constituio como subrea das cincias biolgicas,
como pode se observar no enquadramento da educao fsica no Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). A partir da dcada de 1980, os desdobramentos dessa construo de identidade se cercaram de
tensionamentos a partir do amadurecimento cientfico da educao fsica em
compasso com os seus novos dilogos com outras reas de conhecimento, mormente a das cincias humanas e sociais. Esse o mote de nossa prxima seo,
ao pensar atualmente o debate da educao fsica na sade.
91
humanos, destacando-se dentre estas a psicologia, a histria, a sociologia e a pedagogia. (DAOLIO, 1998, p. 44).
O maior impacto desse movimento cientfico da rea aconteceu no mbito da educao fsica escolar e do esporte e se deu, sobretudo, por meio da
apropriao da teoria social marxista.
A construo do debate acadmico-cientfico crtico da educao fsica
na sade tem como pano de fundo esse movimento de aproximao e profcuo
dilogo com as cincias sociais e, em boa parte, com a teoria social. Somam-se
a isso os rumos histricos que o Estado brasileiro viveu no mbito poltico com
o processo de redemocratizao, precipuamente com o advento da Constituio
Cidad de 1988 que legitimou um novo processo de poltica pblica e social no
campo da sade, materializada em 1990 pelo SUS. Alm disso, destaca-se o encontro, naquele contexto, com a emergente rea da sade coletiva que viabilizou
a ampliao de olhares progressistas no interior da educao fsica e que cada vez
mais vm se desdobrando, embora com alguns limites.
No obstante o debate da educao fsica na sade desde uma perspectiva
crtica seja relativamente novo com pouco mais de vinte anos possvel,
num esforo de sntese, realizar um recorte a partir de trs apontamentos: a) a ampliao do conceito de sade que possibilita o desvelamento de como a educao
fsica se apresenta no mundo contemporneo em uma sociedade do consumo; b)
a ascenso de falsa conscincia de como a educao fsica se insere no trabalho
com a sade que se desdobra na culpabilizao do indivduo no aparecimento de
doenas que poderiam ter sido evitadas pelo exerccio fsico; c) a necessria construo e reafirmao de uma epistemologia que articule as nuanas imperativas do
social em detrimento da tradicional concepo biologicista de corpo na educao
fsica. Trata-se de grandes questes que compreendemos como um possvel conjunto temtico e genrico do atual debate acadmico da rea. Vale dizer que essa
diviso possui funo meramente analtica uma vez que, em nossa opinio, os trs
assuntos supracitados perfazem uma trama complexa que se integram e se articulam na composio de qualquer debate e de tomada de posio, apresentando
dessa forma, caractersticas de recursividade entre elas. De todo modo, possvel
perceber um pequeno, mas slido lastro bibliogrfico em torno dessas questes
92
93
Grosso modo, a apropriao pela educao fsica desse veio filosficocientfico sobre novas formas de se olhar a sade abriu um campo terico significativo na rea desde uma perspectiva crtica. Os desdobramentos histricos
da relao da educao fsica no campo da sade haviam gerado uma noo
distorcida das potencialidades terico-metodolgicas da rea, reduzindo a interveno profissional prescrio e acompanhamento do indivduo durante o
exerccio fsico. Do ponto de vista terico, o exerccio fsico era tido como remdio profiltico s doenas do corpo. H, portanto, a objetivao da interveno
profissional da educao fsica que adveio da herana higinica e eugnica da relao da rea com a instituio mdica (como vimos anteriormente) e ir, a partir da dcada de 1980, transmutar-se em objeto/mercadoria de uma sociedade
que vive o pleno desenvolvimento do neoliberalismo no pas. Assim, empurrado
fortemente pelo discurso miditico, o profissional de educao fsica logo se estabeleceu como aquele que possui o instrumental perfeito para fornecer sade
populao... Basta aos sujeitos quererem, na verdade, pagarem...
Nesse sentido, os trabalhos de Carvalho (2004) e Palma (2001) permitem
esclarecer esse processo extremamente atual e que ascende uma falsa conscincia
das pessoas sobre o trabalho do profissional de educao fsica no Brasil. Destacam-se as caractersticas denuncistas de uma educao fsica para poucos.
A noo de benesses do exerccio fsico est acentuadamente marcada
pelo senso comum forjado na mdia. So inmeras as revistas e notcias que
os meios de comunicao vinculam sobre a ideia de que o exerccio fsico em
si traz sade. Tal ideia carece de adensamento terico-cientfico (CARVALHO,
2004). Palma et. al. (2003) preferem problematizar se de fato o exerccio fsico
que promove um indivduo saudvel ou se o indivduo saudvel que pode procurar em seu lazer uma rotina de realizao do exerccio fsico? Nesse estudo, em
especfico, os autores concluem que a adeso prtica de exerccio se relaciona
com as caractersticas socioeconmicas do pblico que frequenta as academias
de ginstica, as quais se situam numa camada social privilegiada.
Assevera-se, portanto, a necessidade de alargamento do entendimento de
como se d a efetividade do exerccio fsico como prtica regular na rotina das
nizao Mundial do Comrcio, a segunda maior do mundo, ficando atrs apenas da indstria
de armamentos. Nesse sentido, no seria exagero afirmar que o aumento de uma cultura da
doena muito mais lucrativo e retroalimenta o sistema global capitalista no mundo.
94
A atividade fsica, ao tempo que canaliza a ateno da sociedade para as suas capacidades de delinear corpos saudveis, fortes,
belos, mascara outros determinantes do setor e do quadro social
brasileiro. De outra forma, se superestima o papel determinante
da atividade fsica em relao sade. (CARVALHO, 2004, p. 87).
Para Carvalho (2004), todo esse discurso que coloca o exerccio fsico como
fator preponderante na conquista de sade, imputa ao indivduo a inteira responsabilidade de ao ser manter ativo, remediar os problemas da sade, sacando do Estado
o dever de trabalhar pela produo das condies sociais, econmicas e culturais que
possibilitariam a maioria das pessoas a realizar exerccio fsico. Fica claro, portanto,
que para o pensamento crtico da Educao Fsica na sade, a prtica de exerccio
pela populao no uma questo de escolha, mas sim, de oportunidade.
95
Tratar da sade , em ltima instncia, compreender as tramas sociais que se desenrolam nos projetos e polticas pblicas. Parece
ingnuo aceitar o determinante biolgico, como razo nica, para
conferir as anlises sobre o processo sade-doena. O adoecer humano no deve ser tratado somente sob a forma de uma relao
biolgica de causa e efeito, to simples, que desconsidere outros
aspectos relevantes, tais como os contextos socioeconmicos e
histricos.
Fica evidente que a associao da educao fsica sade, nos termos observado em Palma (2001), vislumbra desejo de empregar esforos epistemolgicos apartado dos cnones das cincias biolgicas. Alm disso, a defesa de que ao
se tratar da sade deve-se fomentar projetos e polticas pblicas, o autor revela
suas aspiraes por uma cincia engajada socialmente. Da, ao pautar a epistemologia da educao fsica na sade, um caminho parece certo, que o de sua
articulao sade coletiva.
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preenso da realidade. Isso se deu numa terceira fase do pensamento vigotskyano (GONZLEZ REY, 2012b)8 e que devido precocidade de sua vida, o autor
no desenvolveu. Assim, so ofertadas pistas que, integradas ao paradigma da
complexidade de Morin (2006), oferecem elementos tericos importantes para
se entender uma realidade que se constitui no por sua objetividade, mas pela
sua subjetividade.
O pensamento complexo derivado de Morin (2006) se posiciona como
um paradigma que pretende superar a lgica cartesiana, encaminhando a compreenso da realidade a partir do pensamento sistmico e ecolgico. Procura religar os saberes que a modernidade em sua pretenso cientificista preferiu fragmentar; problematiza e contextualiza historicamente aquilo que parece disperso;
concebe o sujeito como produto e produtor de cultura e de si mesmo de forma
recursiva e no linear nem mecnica. Logo, a compreenso apresentada em Berger e Luckmann (2011) na sociologia do conhecimento foi vlida como alerta
que a realidade possui uma dimenso subjetiva, mas fugia aos autores aquilo
que constitui o ncleo gerador de subjetividade, que a produo de sentido
subjetivo do sujeito, e que se revela na obra de Gonzlez Rey (2005a) pensada a
partir de Vigotsky.
Entendemos como vlida realizar esse excurso reflexivo como aspecto introdutrio importante de uma das teses que ansiamos desenvolver: de que os
estudos da educao fsica na sade no reconhecem a subjetividade como um
ncleo fundamental das investigaes de suas prticas sociais.
A forma com que o debate acadmico da educao fsica na sade pblica
est colocado como pde ser visto na seo anterior apresenta-se tensionado pela dicotomia do social e do biolgico. Mesmo compreendendo que h um
salto qualitativo relevante da educao fsica quando esta se aproxima aos constructos tericos da sade coletiva, entendemos que o desenvolvimento terico
da rea ganharia um importante reforo caso as pesquisas incorporassem o vis
da subjetividade como um enfoque epistemolgico integrador da complexidade
humana.
At ento, a discusso progressista da educao fsica na sade reclama
100
[...] no substitui os outros sistemas complexos do homem (bioqumico, ecolgico, laboral, sade, etc) que tambm encontram,
nas diferentes dimenses sociais, um espao sensvel para o seu
desenvolvimento, mas transforma-se em um novo nvel na anlise
desses sistemas, os quais, por sua vez, se convertem em um novo
sistema que, historicamente, tem sido ignorado em nome do subjetivismo, do mentalismo e do individualismo. (GONZLEZ REY,
2005d, p.14).
101
[...] na sade, combinam-se estreitamente fatores genticos, congnitos, somato-funcionais, sociais e psicolgicos. A sade uma
expresso plurideterminada e seu curso no se decide pela participao ativa do homem de forma unilateral. Esse um dos elementos que intervm no desenvolvimento do processo, pois muitos
dos fatores da sade so alheios ao esforo volitivo do homem.
102
103
[...] estudo da subjetividade emerge enquanto possibilidade terica para pesquisas no contexto proposto, ao possibilitar a produo
de inteligibilidades relacionadas s formas com que complexos
processos humanos no mbito da sade mental so vivenciados
cotidianamente e que no poderiam ser observados diretamente
na cena emprica sem o favorecimento de recursos tericos. Logicamente, pode-se estudar esses processos a partir de diversos
vieses, tais como: a histria, aspectos culturais compartilhados e
os aspectos biolgicos envolvidos. No entanto, pesquisar a subjetividade precisamente buscar entender como essas mais diversas
esferas se integram na vivncia da pessoa, em sua produo simblica e emocional no curso do seu desenvolvimento. Possibilita,
nesse sentido, a articulao entre as dimenses da sade e da educao na vivncia de situaes concretas em que essas dimenses
estejam intensamente implicadas.
Umberto Maturana, Ilya Prigogine, Isabele Stengers, Edgar Morin, Henri Atlan, para citar apenas alguns poucos, so exemplos
de autores que, com frequncia, nos auxiliam nas reflexes sobre
a Reforma Psiquitrica, no desafio presente e fundamental de
recolocar a dimenso das relaes entre conhecimento e objeto.
9 O CAPS se constitui como desdobramento da Reforma Psiquitrica no Brasil iniciada na dcada de 1970 (AMARANTE, 1994), que aponta para uma completa reestruturao do padro
de atendimento sade mental, revogando o modelo manicomial em prol de uma rede integral
de assistncia aos sujeitos que apresentam transtornos de ordem psquica. O CAPS faz parte
da rede de aes do SUS, poltica que desenvolve uma srie de programas que reivindicam ao
Estado o dever de ofertar sociedade um servio de sade como direito constitucional.
104
No h dvidas da aproximao heurstica entre o conceito de sade implcito no pensamento de Amarante (2009) e naquele que foi observado por ns
em Gonzlez Rey (2004), de maneira que, se aventarmos uma possibilidade de
atuao profissional da educao fsica na sade mental, em especial no CAPS,
podemos antecipar algumas questes em torno da aproximao da educao
fsica teoria da subjetividade numa perspectiva cultura-histrica. Talvez, a
principal questo seja a de tentar entender como se d a contribuio desse profissional que, formado para a dinmica do trabalho pedaggico, passa agora a
participar de um projeto teraputico em sade que busca construir/consolidar
um modelo reformista na dinmica da reabilitao de sujeitos com transtorno
mentais. Nessa teia complexa, em que se observa o professor de educao fsica,
o trabalho interdisciplinar por meio de equipe multiprofissional e as diretrizes
polticas que condicionam uma poltica pblica, fundamental sujeitar o fenmeno a um referencial terico que o olhe em sua totalidade. Nesse sentido a observao de Mitjns Martnez (2005, p. 20), ao pensar as categorias subjetividade
social e subjetividade individual da Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey,
bastante pertinente:
105
[...] a unidade dos aspectos simblicos e emocionais que caracterizam as diversas delimitaes culturais das prticas humanas
em um nvel subjetivo. Tais aspectos simblicos e emocionais se
integram recursivamente na delimitao do sentido subjetivo, no
qual um evoca o outro sem que um seja a causa do outro.
Continuando, o autor esclarece que o sentido subjetivo revela uma possibilidade de perceber a realidade, por meio dessas complexas unidades simblico-emocionais, na qual o contexto social e a histria dos sujeitos so os elementos fundamentais em sua constituio.
Duas outras categorias da teoria de Gonzlez Rey se mostram importantes
no que diz respeito fundamentao terica. o caso dos conceitos de subjetividade individual e subjetividade social. Sobre a primeira, o autor destaca que
106
Acerca disso, o autor defende que o sujeito que compreende a subjetividade individual quando este se relaciona de diversas formas com o contexto
social por meio de diferentes prticas. J a subjetividade social compreende
107
Dessa forma, o conhecimento cientfico se d pela sua capacidade de permanecer reativo confrontao de novos pensamentos que se processam nas
experincias com o emprico. Sobre esse princpio, o autor alerta para a necessria diferenciao entre os termos interpretao e construo, j que o primeiro
implica o segundo. Embora o emprico seja um aspecto relevante na Epistemo-
108
[...] o dado, mais que uma expresso de respeito realidade tal qual
ela se apresenta, argumento que tem apoiado os autores positivistas a sustentarem a legitimidade do carter cientfico da pesquisa,
representa a primeira grande evidncia de que qualquer aproximao realidade , inevitavelmente, uma expresso do conceito
de realidade que precede e organiza tal aproximao. Portanto,
fora a definio ontolgica e epistemolgica em que o conceito de
dado definiu seu valor, no h nenhum sentido em continuar definindo a coleta de dados como uma etapa da pesquisa: em primeiro
lugar, porque realmente os dados no se coletam, mas se produzem e, em segundo lugar, porque o dado inseparvel do processo
de construo terica no qual adquire legitimidade. (GONZLEZ
REY, 2005d, p. 100).
Ao pensar nesses termos, Gonzlez Rey (2005d) inverte o critrio de legitimidade cientfica do nvel emprico para o nvel terico, sendo este s possvel
caso a singularidade do trabalho do pesquisador se situe como ncleo da produo de conhecimento. O material emprico integra as ideias do pesquisador e
so organizados num tecido metodolgico com o qual o pesquisador se mantm
protagonista no curso da pesquisa e nunca refm. A preservao desse processo
que d legitimidade ao conhecimento produzido. Logo, o pesquisador est integrado intelectualmente na pesquisa e a informao nica que o caso singular
nos reporta no tem outra via de legitimidade que no seja sua pertinncia e seu
aporte ao sistema terico que est sendo produzido na pesquisa (GONZLEZ
109
A subverso reclamada pelo autor tem como principal princpio o completo distanciamento de qualquer tipo de apriorismo instrumental ou categorial
no processo de produo da informao. Os sujeitos da pesquisa precisam estar
assim como o pesquisador implicados em sua subjetividade no curso da
pesquisa, tornando-se, portanto, no mais um conjunto da amostra mas sim
efetivos colaboradores de pesquisa. Ademais, a lgica estmulo-resposta dos instrumentos padronizados denunciados na passagem acima tambm evidenciam
a completa desconsiderao dos elementos sociais constituidores do contexto
metodolgico, fato que a Epistemologia Qualitativa procura romper resignificando a definio de instrumento nos seguintes termos: a) o instrumento um
meio para provocar a expresso do sujeito; b) o instrumento apenas uma fonte
de informao que deve estar separada de qualquer categoria terica pr-estabelecida; c) o instrumento precisa possuir articulao interna perfazendo um
sistema integrado; d) o instrumento subjaz as expresses simblicas e singulares
110
5 Consideraes finais
A discusso que se seguiu ainda carece de estudos de pesquisa que promovam uma experincia concreta da Epistemologia Qualitativa na educao fsica no contexto da sade. Talvez, por ser este um campo relativamente novo na
educao fsica o da sade pblica seja possvel colocar em perspectiva
tal aproximao. Como vimos, h um corpo terico-conceitual presente e consolidado na Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey. Outro fator no menos
importante o de perceber que esse autor permanece extremamente produtivo
atualmente, dando respostas aos seus prprios ensinamentos de que a cincia
no um bloco monoltico e inescrutvel. A abertura de sua teoria, transcendendo os limites da psicologia, talvez o maior exemplo de que a compreenso
da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica reside em aceitar a complexidade do mundo. Com efeito, a cincia, afeita s elaboraes tericas do ser
humano possui sempre carter processual. Quando percebemos a trajetria recente da educao fsica no debate cientfico, as ideias de Gonzlez Rey nos
alimentam de pensarmos uma prospectiva otimista frente ao enriquecimento
epistemolgico da rea a partir da subjetividade.
Estamos certos de que a educao fsica ao pensar o corpo como seu objeto de conhecimento deve integr-lo a uma abordagem sistmica e complexa.
At ento a rea deu saltos significativos em compreender o corpo para alm
de sua perspectiva biolgica e, tambm, vem cada vez mais amadurecendo sua
compreenso segundo uma dimenso social, histrica e cultural. Talvez fosse o
111
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112
113
1 Introduo
Nesse captulo, propomos a discusso da sade como processo subjetivado, que implica tanto processos individuais quanto processos sociais na sua
gnese, e a sua organizao em processos de sentido subjetivo. A definio de
subjetividade, apresentada neste estudo, baseia-se nos trabalhos de Gonzlez
Rey (1999) a partir do enfoque histrico-cultural: a subjetividade um sistema
complexo em que o social e o individual se constituem mutuamente sem que um
se esgote no outro (GONZLEZ REY, 1999).
A proposta de pensar sade como processo subjetivo significa reconhecer
sua plurideterminao assim como reconhecer a produo das pessoas na experincia da sade e doena. Muitas vezes falar de cncer implica objetivar a doena
como determinante da condio da pessoa como se ela no tivesse condies subjetivas de se posicionar no processo que est em curso; invisibilizando os diferentes sentidos que so produzidos nesse contexto. Os sentidos subjetivos que se configuram nesse percurso no representam uma expresso pontual da pessoa, mas
uma produo humana constituda socialmente e individualmente. Nesse aspecto,
pensamos ser importante seu reconhecimento, pois possibilitam compreender de
maneira mais complexa a organizao dos processos de sade e doena.
116
significa que ela seja inerente pessoa, mas organizao processual e sistmica,
integrando diferentes processos que se configuram na experincia da pessoa: individual/social, cognitivo/afetivo; consciente/inconsciente, etc. A subjetividade
se define pela natureza dos seus processos, ou seja, a complexa relao do histrico e do atual que constituem os diferentes momentos do homem e do social
assim como na forma que adquirem sentido e significado a partir dessa relao.
Referimo-nos ao histrico e ao atual como dois momentos que se organizam na
experincia da pessoa, por meio dos diferentes elementos que os integram. O
que significa dizer que o momento atual tensionado pelas diferentes experincias da pessoa ao longo do tempo, assim como importante nas novas produes de sentido organizadas na histria da pessoa.
O sentido subjetivo uma categoria desenvolvida por Gonzlez Rey
(2003) para compreender a forma como a subjetividade se organiza como processo. Essa definio representa a categoria central da teoria da subjetividade,
pois a partir dela podemos compreender como diferentes processos, sociais e
individuais, so configurados na experincia da pessoa. Os sentidos subjetivos
organizam-se em espaos simblicos, em razo disso o autor preocupa-se em
especificar a relao entre o individual e o social na sua organizao:
117
118
em dependncia do contexto da subjetividade social no qual a atividade do sujeito ocorre (GONZLEZ REY, 2005, p. 137).
3 Mtodo
Para realizarmos o estudo de caso do presente trabalho, utilizamos o mtodo construtivo interpretativo proposto por Gonzlez Rey (1997). Uma das preocupaes do autor, ao refletir sobre os processos de anlise das informaes de
uma pesquisa, a epistemologia que subjaz aos processos interpretativos. O autor
salienta a necessidade de se especificar o qualitativo no campo epistemolgico
preocupao de diferentes autores (PIRES, 2008; GROULX, 2008; LAPARRIRE,
2008) que ainda no encontrou posio explcita nas cincias sociais, que um
dos seus objetivos na sua proposta metodolgica. O mtodo construtivo interpretativo uma tentativa de produzir conhecimento que permita a criao terica
acerca da realidade plurideterminada, diferenciada, irregular, interativa e histrica, que representa a subjetividade humana (GONZLEZ REY, 1999, p. 35).
Em relao ao anterior, os processos subjetivos se organizam de maneira
complexa, e o seu estudo com base em epistemologia qualitativa no permite a
predio, descrio e o controle (GONZLEZ REY, 2002), pois a realidade no
linear e determinada. Temos imprevisibilidade, interpenetrao, desordem, que
se desdobram em diferentes momentos impossveis de serem mensurados em
parmetros estticos e sob controle (MORIN, 2007; SANTOS, 2007). Da mesma
maneira, o conhecimento no apenas condicionado, determinado e produzido, recursivamente ele condicionante, determinante e produtor e est ligado
cultura, ao social e prtica histrica (MORIN, 2007).
Esta proposta apoia-se em trs princpios (GONZLEZ REY, 1999), conforme se segue:
119
120
um determinado problema, por meio da qual podemos estudar a dimenso subjetiva desse problema (GONZLEZ REY, 1997). Desse modo, samos de investigao que v a pessoa como entidade objetivada para outra, que a percebe numa
relao de recursividade entre social e individual produzindo emocionalidade
diferenciada, de acordo com o momento de sua experincia.
O conhecimento se constri ao longo do processo, as informaes no
tm verso final da realidade em si, mas constituem a fonte para o processo de
produo de conhecimento. A produo de informao no est associada significao estatstica, mas qualidade da interao pesquisador-sujeito, que permite a constituio do espao relacional como cenrio de pesquisa com base nas
necessidades das pessoas envolvidas nele.
5 Instrumentos
Os instrumentos da pesquisa qualitativa so um meio para que o sujeito
121
6 Dinmica conversacional
A conversao se constitui pelo envolvimento dos participantes no processo de comunicao, facilitando a expresso individual sobre temas que so
relevantes para essas pessoas. O sistema conversacional permite dilogo e o
pesquisador desloca-se do lugar das perguntas para integrar-se na dinmica de
conversao (GONZLEZ REY, 2005, p. 45). Os processos de comunicao so
importantes vias de produo de informao em espaos relacionais.
A entrevista e a conversao diferem pela natureza dos seus processos. A
primeira tem carter instrumental em si, pois o pesquisador parte de questes
feitas a priori, e o espao de dilogo se centra nas respostas dadas pelos participantes, no pela qualidade da conversao, pois a implicao do pesquisador se
limita instrumentalizao, que no envolve sua interao como participante do
processo subjetivo que se inicia. A conversao caracteriza-se pela processualidade da relao pesquisador sujeito, apresenta uma aproximao do outro em
sua condio de sujeito e persegue sua expresso livre e aberta (GONZLEZ
122
REY, 2005, p. 49), e, de forma gradual, possibilita o envolvimento dos participantes, facilitando o aparecimento de sentidos subjetivos diferenciados no processo:
7 Completamento de frases
O completamento de frases um instrumento composto por uma quantidade de frases incompletas, que deve ser preenchido pelo participante. As frases
incompletas so indutoras de informao, que podem referir-se a atividades, a
experincias ou a pessoas sobre as quais os sujeitos se expressam intencionalmente (GONZLEZ REY, 2005, p. 57). O completamento de frases mais uma
ferramenta para a produo de informaes, no representando um fim em si.
As hipteses que da derivam se reafirmam por meio de informaes provenientes de outros instrumentos, escritos ou no.
No presente captulo, apresentamos o caso de Silvia, jovem de 26 anos, trabalha como atendente em uma empresa da cidade. Descobriu que tinha cncer
com 24 anos. Teve uma recidiva e hoje est bem e em processo de alta. Alm do
seu trabalho como atendente bordadeira. Silvia participa de um grupo teraputico em uma instituio de atendimento ambulatorial a pacientes com cncer.
123
ali no era um ponto final como a maioria das pessoas pensam ou a gente mesmo
quando a gente descobre, sa mais tranquila, j aceitava mais a situao.
interessante notar a produo de sentido subjetivo de Silvia em relao
ao diagnstico. Ela sente o impacto da notcia, mas no se esquiva de ouvir o que
o mdico tem a dizer e pede que ele seja direto. Ainda que muitos pacientes j
tenham uma representao do cncer, experienciar o adoecimento doloroso.
Silvia vivencia diferentes emoes em relao ao cncer que poderiam ter se tornado sentidos subjetivos dominantes nesse processo; o que no aconteceu como
veremos nos diferentes momentos conversacionais que tivemos.
Ressaltamos o papel do mdico no momento do diagnstico, Farr (1995)
explicita a importncia de o mdico informar ao paciente os diferentes aspectos
do adoecimento para que o paciente possa representar a doena e seus desdobramentos para ele. Nesse trecho do relato de Silvia, temos indicador do valor da
informao da mdica para ela pelo impacto nos processos de sentido subjetivo
de Silvia. Depois de uma consulta longa, Silvia fica mais tranquila e nos conta
que percebe que o cncer no um ponto final.
Destacamos, nesse sentido, um aspecto central na produo subjetiva da
doena, pois a informao que a mdica lhe d, mesmo sendo uma informao
objetiva sobre os aspectos fsicos do cncer, permite-lhe organizar seu campo
representacional, eliminar as incertezas e comear a ver o processo de adoecimento e a prpria doena em outros termos que lhe permitem seguir adiante.
Mais uma vez nos deparamos com o tema da morte relacionada ao cncer.
Percebemos que o ponto final para Silvia um indicador do significado do
cncer na nossa sociedade. No caso de Silvia, o impacto dessa representao do
cncer se organiza a partir de outros processos da subjetividade social, como por
exemplo, os sentidos subjetivos gerados a partir do apoio que ela teve da mdica,
que a auxiliaram a lidar com essa representao. No nosso trabalho em uma instituio de apoio a pacientes com cncer, pudemos conhecer o trabalho da mdica L. A Dra. L invariavelmente passa mais de duas horas com seus pacientes na
consulta inicial, mesmo que eles sejam provenientes de convnios e no paguem
o valor da consulta particular.
O trabalho que a Dra. L desenvolve com seus pacientes muito valioso,
uma vez que ela trabalha com a dimenso da vida e para ela o adoecimento
um dos aspectos da vida das pessoas. Quando o paciente com cncer encontra
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expressamos diferentes necessidades que organizamos a partir da nossa vivncia. A comunicao implica a criao de novas necessidades e representaes
dentro do espao interativo dos sujeitos que dela participam, espao que chega
a ter uma expresso permanente na configurao subjetiva resultante de cada
relao humana estvel e significativa (GONZLEZ REY, 1995, p. 6). O espao
de dilogo que a mdica estabelece com Silvia importante para que ela possa
representar o seu processo de adoecimento dentro de um marco diferente daquele que compartilhado na subjetividade social.
No completamento de frases, Silvia no escreveu sobre todos os indutores,
mas quando fomos conversando sobre cada trecho do completamento, que no
foi preenchido, ela fez reflexes que so indicadores do seu posicionamento ativo com relao vida e ao adoecimento:
Atualmente eu estou muito bem graas a Deus, alegre, feliz...
Quando tenho dvidas sei l, a gente tem tantas dvidas s vezes...
Eu procuro me informar, saber sobre o assunto, sobre o que eu tenho dvida,
procurar algum que fale sobre n?...
Eu pergunto ento o que ela fez quando soube que tinha cncer:
Eu comecei a procurar tudo que diz respeito ao cncer e principalmente ao
linfoma n? Procurava saber em sites, revistas, livros, porque tem livros n? Na
clnica por exemplo n? Por que l tem, em todos os blocos tem falando sobre o
cncer, sobre o tratamento, sobre as reaes que a gente sente aps a quimio, tudo
n? Ento, o que eu achava na minha frente, o que algum pegava e trazia tambm,
conversei tambm com... Esqueci... Hematologista!
Esperam que eu no sei, at porque assim, eu sou do tipo: eu fao o que
eu quero e o que eu gosto. No fao o que algum espera que eu faa ou fazer para
agradar especificamente algum. Eu fazendo, eu me sentindo bem, t timo. Ento
eu no sei o que esperam de mim, esperam, talvez, provavelmente. No sei, dependendo eu posso at n;
Luto pela vida. Cada dia. (risos). Porque eu preciso n? Lgico, todos ns
precisamos, mas independente do fato, do que aconteceu, lgico isso pra mim
mais... Pelo menos eu vejo dessa maneira que outras pessoas podem no ver n?
Nos trechos acima, vemos que a doena para Silvia no a paralisou, nem
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9 Consideraes finais
Nesse estudo de caso, destacamos a importncia da articulao dos processos de subjetivao individual e social alm de uma viso dicotmica. Os processos sociais e individuais se constituem mutuamente na experincia do cncer,
pois a sade e a doena so subjetivados tambm a partir de diferentes prticas
sociais que tm diferentes desdobramentos para as pessoas. Da mesma maneira,
o viver a doena faz com que a pessoa seja, muitas vezes, estimulada para novas
formas de subjetivao que muitas vezes se expressam em novas representaes
e prticas sociais em relao aos processos de sade e doena.
O caso de Silvia nos traz reflexes sobre a qualidade do dilogo que o
profissional de sade estabelece com os pacientes que lhe permitem novas representaes sobre o seu processo de adoecimento, assim como uma produo de
sentidos subjetivos que auxiliam no enfrentamento do cncer. Muitas vezes as
representaes dominantes em relao ao cncer limitam a pessoa no seu processo de sade e sua produo de sentidos subjetivos delimitada por uma emocionalidade que o paciente se v sem alternativas frente vida. Os processos de
comunicao so essenciais para que as pessoas tenham possibilidades de produo subjetivas alternativas s que so dominantes, o que muitas vezes implica
na impossibilidade de seguir em frente na vida.
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Referncias
FARR, R. Representation of health, illness and handicap in the mass media of
communication: a theoretical overview. In: MARKOV, I.; FARR, R. (Ed.).
Representations of health, illness and handicap. New Jersey: Harwood Academic
Publishers, 1995. P. 3-30.
GONZLEZ REY, F. Epistemologa cualitativa y subjetividad. So Paulo: EDUC, 1997.
GONZLEZ REY, F. La investigacin cualitativa en psicologa: rumbos y desafios. So
Paulo: EDUC, 1999.
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Os captulos desta coletnea, produzidos a partir de um dilogo entre a psicologia e as outras cincias humanas, propem uma
leitura de temticas de sade articuladas ao problema das relaes entre subjetividade e cultura. Estes convergem em perceber o tema do ponto de vista da produo de sade, como decorrente da possibilidade dos sujeitos produzirem novos sentidos
para os dilemas de sua existncia, inclusive para os processos de
adoecimento. Neste sentido, contrastam com perspectivas ainda comuns nas cincias de sade que focam na patologia, e no
enquadramento e reduo de sujeitos a quadros diagnsticos.