Libro Asbe

Xavier Bonfill (ed.
Xavier Bonfill (ed.)
Asistencia Sanitaria Basada

en la Evidencia ASBE

en la Evidencia ASBE
De la evidencia a la prctica clnica

en la Evidencia: algunas
propuestas para los partidarios
de impulsar su formacin
Xavier Bonfill
Xavier BONFILL COSP

Es doctor en Medicina por la Universidad Autnoma de Barcelona,
especialista en Oncologa Mdica, mster en Salud Pblica por la
Columbia University de Nueva York, donde adems complet sus
estudios en epidemiologa en el Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center. Trabaj durante 12 aos en el Consorci Hospitalari del Parc
Taul de Sabadell y actualmente es el Director del Servicio de
Epidemiologa Clnica y Salud Pblica del Hospital de la Santa Creu i
Sant Pau de Barcelona. Es el Director del Centro Cochrane Iberoamericano
y editor del Grupo de Revisin Cochrane en Cncer de Pulmn.
Director de la revista Annals de Medicina de la Acadmia de Cincies
Mdiques de Catalunya i de Balears y Profesor Asociado de Medicina
Preventiva y Salud Pblica de la Universidad Autnoma de Barcelona.
Direccin profesional:
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Servicio de Epidemiologa Clnica y Salud Pblica-Centro Cochrane Iberoamericano
Avda. Sant Antoni M. Claret, 171
08041 Barcelona
Tel. 93 291 95 26
Fax: 93 291 95 25
e-mail: xbonfill@hsp.santpau.es
Edita: Sanidad y Ediciones (SANED). Capitn Haya, 60. 28020 Madrid.

Caspe, 172. 08013 Barcelona.
1. edicin, septiembre 2000.
Depsito Legal: M-35826-2000.
ASISTENCIA
SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
"Soy hombre de pocas convicciones, pero la experiencia me ha enseado

a respetar el trabajo humano sobre todas las cosas; usted habla
de l con ligereza porque quiz confunde trabajo y esfuerzo: no cometa
este error; el trabajo es esfuerzo, pero tambin es sabidura
y constancia; no es aplicar la fuerza bruta a la materia, sino saber
qu se quiere hacer y por qu y cmo hay que hacerlo y luego
llevar a cabo esa obra con fatiga, con inteligencia y con amor, aplicando
en cada gesto la herencia de varios siglos de dedicacin y propsito."
Eduardo Mendoza
(El ao del diluvio)
Agradecimientos:
A Estrella Soto, Raquel Rivero, Eva Martnez, Margarita Garca,
Salom Planas, Cristina Barn, Merc Balcells, Mara Jos Daz,
Gerard Urrtia, Jordi Pardo, Ignasi Bolbar y Pilar Jimnez, por su ayuda
puntual o continuada en el desarrollo de este trabajo. A Joan Bigorra,
Silvia Muo y Cristina Espinosa, de Novartis, por hacerlo posible.
Introduccin
Captulo 2.
Justificacin de la iniciativa: algunos problemas relevantes
.........................................................................................................................
de la atencin sanitaria actual
............................................................................
Captulo 3.
La gestin necesaria de los servicios sanitarios y clnicos
Captulo 4.
Propuestas para impulsar la formacin en ASBE en Espaa
Captulo 5.
Referencias bibliogrficas
Anexos
........
5
25
......
43
.......................................................................................
69
............................................................................................................................................................................
73
1. Descripcin de los programas de formacin en gestin

sanitaria y clnica existentes en castellano
......................................
75
2. Recursos existentes para una atencin sanitaria basada

en la evidencia
..........................................................................................................
119
3. Revisiones del Effective Practice and Organisation

of Care Group-Grupo de Prctica y Organizacin
Sanitaria Efectivas (EPOC), consultables en la Cochrane
Library nm. 2 del ao 2000
........................................................................
221
ndice
Captulo 1.
1
Introduccin
ASISTENCIA
INTRODUCCIN
Captulo
1. Introduccin
En general, las actividades de formacin relacionadas con la Atencin sanitaria basada en la evidencia-ASBE (Evidence-based Health
Care) han tenido en Espaa un desarrollo mucho menor que las relacionadas con la Medicina basada en la evidencia - MBE (Evidence-based Medicine), situacin que contrasta con el gran inters que conceptos tales como gestin clnica, compra de servicios, evaluacin sanitaria, etc. estn generando en nuestro pas. Conceptualmente, diferenciamos la MBE de la ASBE porque aquella se centra en las decisiones
que afectan a los pacientes individuales mientras que sta hace referencia a grupos de personas o pacientes.
Novartis Farmacutica ha mostrado su inters en ayudar a que aquel
vaco quede cubierto en la medida de lo posible y, con esta finalidad,
me encomend la coordinacin y realizacin de un estudio de prospeccin sobre este tema cuyo objetivo ltimo es clarificar el tema y
perfilar mejor la formacin en ASBE a desarrollar en Espaa.
Con el fin de incorporar el mximo nmero posible de aportaciones
que puedan mejorar los resultados finales del proyecto, se constituy
un Grupo Asesor integrado por destacados profesionales con especial
inters y motivacin en el desarrollo de estos temas, los cules han
participado en alguna de las reuniones de trabajo (Barcelona, Mayo
de 1999; Madrid, Noviembre de 1999) o han hecho diversas aportaciones a los borradores previos:
Jos Asua
Mnica Ausejo
Xavier Badia
Eduardo Briones
Bonaventura Bolibar
Carlos Caldern
2
Vitoria
Madrid
Barcelona
Sevilla
Barcelona
San Sebastin
ASISTENCIA
INTRODUCCIN
Fernando Carballo
Arantxa Cataln
Jordi Colomer
Jos Expsito
Josep Farrs
Rafael Gabriel
Fernando Garca Alonso
Agustn Gmez de la Cmara
Albert Ledesma
Antoni Gelabert
Rafael Lled
Pablo Lpez Arbeloa
Jos Ignacio Oyarzbal
Josep Pomar
Carlos Rodrguez
Rafael Rotaeche
Manel Santal
Miquel Vilardell
Conxa Violan
Antonio Zarazaga
Guadalajara
Barcelona
Barcelona
Granada
Barcelona
Madrid
Madrid
Madrid
Barcelona
Barcelona
Barcelona
Vizcaya
Guipzcoa
Palma de Mallorca
Santiago de Compostela
Guipzcoa
Barcelona
Barcelona
Barcelona
Madrid
Para desarrollar este proyecto, hemos identificado las iniciativas y propuestas que sobre la Atencin Sanitaria o la gestin clnica basadas en la
evidencia se han formulado en los ltimos aos. Para ello, hemos realizado una amplia bsqueda bibliogrfica y se han consultado numerosos
materiales relacionados con estos temas. El trabajo de seleccin de los
textos y de comentario crtico, junto a algunas aportaciones de quien esto
firma y de los miembros del Grupo Asesor, han complementado el resto.
El propsito ltimo que nos ha guiado ha sido siempre el de intentar clarificar la base argumental de la ASBE y sus caractersticas ms especficas,
pues consideramos que a veces existe una confusin e incluso una desviacin excesivas en algunas de las actividades que se reclaman como tales.
En el captulo 2 se justifica esta iniciativa mediante la priorizacin de
los problemas ms relevantes a los que, a nuestro juicio, se enfrenta la
atencin sanitaria actual. En el captulo 3 desarrollamos los elementos
estratgicos que entendemos debe tener cualquier tipo de atencin sa3
ASISTENCIA
Captulo
INTRODUCCIN
nitaria o de gestin clnica que quiera utilizar razonablemente la evidencia cientfica.

Finalmente, en el captulo 4 esbozamos unas propuestas de formacin
en ASBE con la pretensin de que sean efectivas y eficientes, adems
de viables, adaptadas a nuestro medio y complementarias con otras
iniciativas ya existentes o que aparezcan en el futuro. Est claro que
lo que nos ha estimulado a hacer este esfuerzo de compilaciln y de
sntesis no es la elucubracin academicista sino la voluntad de abrir
caminos prcticos que hagan posible la concrecin de estas ideas.
El resultado del trabajo que aqu se presenta es una propuesta abierta
que deja al margen, de manera consciente y voluntaria, aquellos aspectos de la atencin o de la gestin clnicas que menos relacin tienen con la evidencia cientfica. Sin duda, la planificacin, la financiacin o la gestin de recursos humanos son elementos clave para determinar unos resultados asistenciales, pero hemos preferido concentrar
nuestros esfuerzos en aquellos mbitos donde las decisiones clnicas
constituyen el eje principal de actividad.
Por ltimo, decir que mantenemos la esperanza de que aquellos de
nuestros colegas que tienen preocupaciones similares acerca del papel
que la evidencia cientfica pueda jugar en la prestacin de servicios sanitarios encuentren til la consulta de estos materiales. Y que, ms
all de nuestros posibles aciertos y limitaciones, se animen a tomar la
iniciativa para que el ejercicio de la Medicina se aproveche de las ventajas de la aplicacin consecuente del mtodo cientfico y que ello redunde en una relacin ms igualitaria y madura con los pacientes y
ms comprometida con la sociedad.
Xavier Bonfill
Barcelona, Mayo de 2000
2
Justificacin de la iniciativa:
algunos problemas
relevantes de la atencin
sanitaria actual
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
2. Justificacin de la iniciativa: algunos problemas

relevantes de la atencin sanitaria actual
No es un objetivo de esta iniciativa realizar un anlisis pormenorizado de la situacin actual de la sanidad y los servicios sanitarios en
nuestro pas, pues existen ya diversos materiales de inters que han
intentado combinar a la vez el rigor y el consenso (vanse las referencias bibliogrficas). Tampoco se pretende realizar una argumentacin exhaustivamente documentada, sino apuntar aquellas ideas
clave de forma relativamente concisa o ilustrativa que permitan destacar algunos de los problemas ms relevantes de la asistencia sanitaria actual.
Gran incremento de la informacin mdica y dificultades

para el uso apropiado de la misma
"Del mismo modo que la grasa ha substituido al hambre como la preocupacin diettica nmero uno, la sobrecarga de informacin ha
substituido la escasez de la misma como un nuevo problema emocional, social y poltico."
(Drummond Rennie)
"Todos los que toman este tratamiento se recuperan de manera
inmediata. Excepto aquellos a quienes no beneficia, que mueren
todos. Es obvio, por tanto, que fracasa slo en los casos incurables."
(Galeno)
"Lo ms difcil es establecer la verdad en tiempos en que todo puede
ser verdad".
(S.J. Lec)
El enorme incremento del conocimiento mdico en las ltimas dcadas ha generado un desarrollo de pruebas diagnsticas y cada vez
ms intensivos y ambiciosos. Nunca como hasta ahora ha sido posible intentar alterar (y muchas veces conseguirlo) el curso natural de
tantas dolencias humanas.
6
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
Sin embargo, cuanta ms Medicina sabemos, con ms dudas nos encontramos acerca de qu hacer con la informacin que se genera. La Medicina ha entrado en una nueva etapa de su historia: una en la que los xitos,
y no los fracasos, son la principal fuente de nuestros problemas. Cada innovacin tecnolgica es tanto un avance como un problema. No se trata
de blanco y negro, sino de hilar fino aqu y all, paso a paso.
DE LA INICIATIVA
El desarrollo tecnolgico ha sido incesante pero los mecanismos por

los cuales los avances se han incorporado a los procesos asistenciales distan mucho de ser rigurosos y, a menudo, transparentes o lgicos. Las preguntas acerca de los tratamientos frecuentemente comienzan por: Cmo se aplica? en lugar de Por qu estamos haciendo esto?
El proceso actual de evolucin tecnolgica est marcado por las siguientes caractersticas:
existe un excesivo o acrtico entusiasmo por la adopcin de intervenciones de eficacia no demostrada, o incluso de inefectividad
demostrada;
no se introducen intervenciones que han demostrado causar
ms beneficio que dao y que tienen un coste razonable;
se siguen ofreciendo intervenciones o servicios de inefectividad
demostrada;
se adoptan intervenciones sin que las condiciones locales sean
las adecuadas, de manera que los beneficios obtenidos en el campo de la investigacin no pueden reproducirse en el mbito rutinario del servicio clnico;
existe una gran variabilidad en cuanto a la rapidez con que se
adoptan o abandonan intervenciones.
A pesar de lo que expresan algunas encuestas -y ms si la muestra
de encuestados no es representativa- la utilizacin real de informacin mdica basada en la evidencia cientfica (MBE) es bastante baja. El trmino est de moda y el consumo de la MBE se ha incorporado a la cultura de la "excelencia profesional". Por ello es difcil
que se reconozca que la base informativa sobre la que se sustentan
7
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
las decisiones clnicas es difusa, desconocida o contradictoria. Mucho ms difcil es reconocer que se lee poco o muy poco, y que no
existe una estrategia estructurada para renovar los conocimientos.
Sera poner en duda uno de los paradigmas sociales ms arraigados,
esto es, que los mdicos estn estudiando constantemente.
Nos falta ms informacin emprica sobre los hbitos de lectura, estudio y consulta de los mdicos espaoles, que se deberan obtener
en estudios similares a los realizados en otros pases. En cambio,
predomina excesivamente la informacin generada por diversas iniciativas o propuestas de consenso locales o ms generales, de tipo
explcito o difuso, pero que por regla general corroboran las opiniones de los expertos y autoridades en la materia en cuestin.
Hay que establecer tambin una relacin mucho ms transparente y
explcita entre los mdicos y la industria farmacutica, especialmente cuando se sabe que muchos profesionales acostumbran a tener
muy en cuenta la informacin proveniente de los laboratorios.
Probablemente, el grado de heterogeneidad en los hbitos de lectura
y consulta cientficas existente en el mbito de la atencin especializada y hospitalaria es mayor que en la atencin primaria y, adems y lo que es peor-, no existe consciencia de ello. Por tanto, la situacin es ms problemtica all por cuanto existe una falsa seguridad
y una actitud de estar a salvo o de vuelta de estos problemas.
Sin duda, la consulta actual de la informacin cientfica est muy
condicionada por las mltiples limitaciones de todo tipo que nos
impone nuestra realidad: culturales, tecnolgicas, formativas, idiomticas, etc..., sin olvidar la poca evidencia cientfica existente o disponible todava en muchos mbitos del conocimiento mdico.
El mero uso de Internet como herramienta de bsqueda de informacin clnica relevante no garantiza que se est aplicando una medicina
basada en la evidencia. Pensar as sera confundir el fin con los medios
y desconocer la gran cantidad de informacin de heterognea calidad
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
que est disponible en la red, y supondra una muestra ms de un cierto esnobismo profesional en cuanto al uso de Internet en Medicina.
Cmo podemos trazar una lnea entre el conocimiento y la accin en
Medicina, a principios del siglo XXI? Cundo podemos considerar
que sabemos lo suficiente acerca de las consecuencias mdicas y sociales de nuestras intervenciones para proceder luego con confianza?
Es necesario abordar no slo la cuestin de cmo localizar y evaluar

crticamente la literatura cientfica sino tambin cmo aplicarla. Para ello, es preciso entrar tambin en el anlisis de los elementos que
intervienen en la aplicacin efectiva de la evidencia cientfica en la
prctica clnica (los problemas y barreras que encuentran tanto los
clnicos como los gestores y dems implicados en el funcionamiento
de los servicios sanitarios).
Los cambios organizativos en la asistencia sanitaria han sido numerosos: del mdico generalista capaz de dominar todo el conocimiento relevante y aplicarlo a sus tratamientos hasta la red actual de especialistas
interdependientes y complementarios; desde los asilos de beneficencia
hasta los hospitales de hoy, en los que el personal sanitario est muy especializado y ocupando muchsimos puestos de trabajo diferentes.
Ante los planteamientos meramente filosficos y de tipo transcendente que suelen hacerse al abordar la cuestin de la evidencia cientfica, si queremos que esta iniciativa tenga calado deber focalizarse
en los problemas reales y concretos de nuestro sistema de salud, en
aquellos mbitos en los que ste se manifiesta claramente incompetente para asumir y cumplir de forma efectiva y eficiente las responsabilidades que tiene asumidas. Un ejemplo manifiesto de esta incompetencia del sistema sera el insuficiente control de la hipertensin arterial, a pesar de la amplia evidencia cientfica existente sobre
las intervenciones que son eficaces.
Deben desarrollarse los mecanismos que permitan integrar ambas
perspectivas: las ms puramente conceptuales que nos permiten dis9
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
poner del fundamento terico de lo que es necesario hacer y, a la

vez, los ms prcticos centrados en lo concreto e inmediato que nos
ayudan a hacer posible su aplicacin en la asistencia sanitaria.
Ausencia o insuficiencia de resultados finales

"Una vez los cohetes se han lanzado, A quien le importa dnde caen?".
"-. No corresponde a mi departamento", -dice Wernher von Braun.
(letra de una antigua cancin pacifista)
- Soltada toda la carga- dijo el sargento Knigt
- Dimos en el puente? - preguntaba Mc Watt.
- No pude verlo seor. Ahora est cubierto de humo y no se
distingue nada
- Eh, Aarfy! Dieron las bombas en el objetivo?
- Qu objetivo? - exclamaba el capitn Aarvaak. No creo que hayamos llegado al objetivo. O tal vez s?
- Yossarian, dieron las bombas en el objetivo?
- Qu bombas? - contestaba Yossarian, interesado en ponerse
fuera del alcance de las bateras antiareas alemanas..
- Bueno! Qu diablos me importa?
CATCH 22. Joseph Heller
En general, no existe suficiente informacin estructurada y especfica
que est relacionada con los resultados clnicos o sanitarios finales sino solamente con indicadores intermedios del proceso. Por ello, la
evaluacin rigurosa de objetivos clnicos, mas all de la cuantificacin
de la actividad asistencial, ha sido muy infrecuente. A menudo, los resultados producidos se limitan a sus vertientes econmicas (por razones de necesidad, viabilidad y urgencia) y no contienen las sanitarios
(p.ej. supervivencia, control del dolor, calidad de vida), cuando estos
ltimos resultan esenciales para justificar las decisiones tomadas.
Sabemos bien poco de las consecuencias sociales de las intervenciones
sanitarias o de las decisiones clnicas, aunque cada vez parecen importar ms. El hecho de considerar a qu alternativa podramos destinar
los mismos recursos servira para establecer mejor las prioridades.
10
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
No deberamos olvidar nunca una serie de preguntas bsicas: Cules son los objetivos de la Medicina? Acaso el objetivo principal de
la misma es incrementar la duracin de la vida? O es ms importante la reduccin del dolor y del sufrimiento? Quin est capacitado para elegir cundo estos resultados son mtuamente excluyentes?
Las respuestas quiz siguen siendo las mismas de toda la vida: "Curar algunas veces; ayudar a menudo; consolar siempre".
DE LA INICIATIVA
Limitacin de recursos
"Los seres humanos deben ponerse de acuerdo para no hacer todo
aquello de lo que son capaces"
(Jacques Ellul)
"Ms necesita saber el mdico para no hacer que para hacer"
(Baltasar Gracin)
"No hay que confundir la productividad con la eficiencia"
"Solamente las prestaciones que hayan demostrado previamente ser eficaces son las que hay que financiar y proporcionar de forma gratuita"
(Archie Cochrane)
Los avances en la ciencia y la tecnologa mdicas van a continuar, probablemente a un ritmo superior. La accesibilidad de la poblacin al sistema
es ahora prcticamente universal y demanda servicios de mayor calidad y
sin tregua, lmites ni demoras a su utilizacin. Pero en cambio, la disponibilidad de recursos en los sistemas sanitarios pblicos no podr seguir el
mismo ritmo. Por tanto, parece imprescindible o inevitable seleccionar,
priorizar o racionalizar, cualesquiera que sea el verbo utilizado y el grado
de explicitacin con que se haga en cada momento. Incluso podramos
decir que continuamente ya se estn llevando a cabo priorizaciones clnicas o sanitarias, a distintos niveles, aunque no se reconozcan como tales.
A pesar de esta ambigedad y de la ausencia de criterios claros, no podemos dejar de autorregularnos y autocontrolarnos. Y nuestra capacidad de
controlarnos debe ser proporcional al poder o capacidad que tenemos.
La aplicacin de los conocimientos cientficos que se generan incesantemente conlleva una intensidad creciente de la atencin sanitaria y, en ltima instancia, un aumento de los costes.
11
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
No deja de ser una situacin bien curiosa: cuantiosos recursos, mayoritariamente procedentes del erario pblico, que no son sometidos a una valoracin objetiva acerca de su rendimiento, sino que responden casi en
exclusiva a las dinmicas autnomas de cada institucin, de cada unidad
y, a veces, de cada mdico. Hasta ahora, sin embargo, muchas de las soluciones intentadas en este sentido han fracasado porque no se trataba
de verdaderas polticas racionalizadoras del servicio sino simplemente racionadoras del gasto, a menudo sin que estuvieran avaladas por un estudio completo de prioridades ni por un anlisis de sus repercusiones.
Un enfoque ms abierto del trabajo mdico

"La prctica mdica est sufriendo un profundo cambio. La mayora
de mdicos pueden recordar el da en que, con el ttulo de licenciado,
una misin que cumplir y con plena confianza, podan dedicarse a curar pacientes. Como Salomn, los mdicos reciban a los pacientes, escuchaban sus males y determinaban el mejor curso de accin. Aunque
no siempre acompaara el xito, todo el mundo poda estar seguro de
que se haba hecho todo lo posible. Y lo ms importante: cada mdico
se senta libre, confiado y sin nadie ms para determinar qu era lo
ms conveniente para cada paciente".
(David Eddy)
"Los mdicos deben ser libres para continuar ejerciendo de protectores imparciales de los intereses de sus pacientes y de evaluadores crticos de los nuevos productos y servicios".
(Arnold Relman)
La falta de comunicacin entre los distintos niveles del sistema sanitario se ha hecho muy evidente. En el caso de los hospitales, han creado
una dinmica encerrada en s misma, impermeable a otros elementos
del sistema sanitario y sin apertura hacia sectores sociales ms amplios.
Las circunstancias de la Medicina han cambiado y por ello los mdicos necesitamos cambiar tambin. Necesitamos estar abiertos y preparados para trabajar en colaboracin con nuestros colegas sanita12
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
rios y con nuestros pacientes, encontrar la manera de ser asesores y

socios antes que controladores.
La Medicina no ha de ser corporativista sino que debe abrirse a
otras reas del conocimiento y a otras profesiones sanitarias -especialmente enfermera- y no directamente sanitarias, por lo que debera ponerse el nfasis en aquellos elementos que son comunes. Los
mdicos debemos aceptar realmente que la Medicina ya no es un
mundo exclusivamente nuestro.
No slo hay que hablar de evidencia cientfica sino tambin de valores. Es decir, debemos identificar aquellos elementos que, en ltima
instancia, determinan que el sistema funcione o no, porque detrs de
los sistemas siempre estn los individuos. No podemos atribuir
siempre la responsabilidad de los fracasos al sistema, como ente impersonal, sino que existen unos valores compartidos por los individuos que lo constituyen y que son quienes, en gran medida, determinan el modo como ste se comporta. En el fondo, se trata de una
cierta tensin entre lo que sera la tica del trabajo propia de las sociedades calvinistas (el trabajo como una forma de redencin) que
determina una actitud individual de responsabilidad hacia el trabajo, frente a la propia de las sociedades latinas y catlicas (el trabajo
como una forma de castigo) que determina una actitud que rehuye
la responsabilidad individual y la deposita en el sistema. Realmente,
nos falta inters y capacidad para evaluar nuestras prcticas clnicas.
Los problemas existentes relacionados con el acceso y uso de la informacin cientfica hacen referencia al mbito clnico, pero las soluciones o propuestas muchas veces se plantean exclusivamente desde el mbito de la gerencia o de la direccin, por lo que parece haber una clara contradiccin. Es preciso buscar la complicidad entre
todos los estamentos a la hora de definir y perfilar los objetivos y alcance de las propuestas que se hagan, pero los clnicos deben jugar
un papel determinante. Para ello, deben estar dispuestos a hacerlo,
comenzando por aprender los conceptos y habilidades que les falten.
En caso contrario, estaramos ante una nueva situacin de despotismo ilustrado: todo para los clnicos pero sin los clnicos.
13
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
Asimismo, conviene sealar que los gestores, planificadores, compradores y evaluadores de servicios sanitarios tambin necesitan formarse suficientemente para asegurar que cuando deben tomar decisiones o juzgar las de los dems saben como hacer un uso pertinente
de la evidencia cientfica, entre otras aptitudes. Nos falta tambin
ms informacin emprica sobre los hbitos de lectura y estudio de
los gestores y otros responsables sanitarios.
Cmo es posible a estas alturas la persistencia de los compartimentos estanco entre niveles asistenciales, incluso dentro de la propia
institucin o servicio?. Su persistencia y tolerancia en situaciones clnicas importantes constituye un fraude y a veces un calvario para
los confiados pacientes. Tampoco debe olvidarse, para entender mejor nuestros problemas, el escaso sentido de pertenencia que caracteriza las relaciones internas en nuestro medio, pues dan lugar a actitudes individualistas, voluntaristas o marcadamente ideolgicas.
Los ciudadanos y los pacientes, por su parte, necesitan comprender
mejor las complejidades de la prctica mdica moderna, y progresivamente asumir como una realidad insoslayable la limitacin de recursos y la necesidad de establecer prioridades.
La incorporacin de la perspectiva y las preferencias

de los pacientes a las decisiones clnicas
"De todas las tiranas, aquella que se ejerce sinceramente por el bien
de sus vctimas puede ser la ms opresiva... Aquellos que nos torturan
por nuestro propio bien nos torturarn sin descanso, puesto que lo
hacen con la aprobacin de sus conciencias".
(J. Lewis)
"Tenamos que destruir la aldea para salvarla"
(justificacin de un militar norteamericano
tras la quema de una aldea vietnamita)
A medida que el sistema sanitario se ha desarrollado y la asistencia se
ha diversificado, complicado y masificado ms, la percepcin de los
14
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
pacientes o usuarios ha sido de progresiva desorientacin. El desarrollo

tecnolgico no ha ido parejo con nuestra capacidad para explicar o
consultar a los pacientes acerca de su enfermedad o su proceso asistencial. Han asistido como espectadores pasivos al estudio o tratamiento
de su propio cuerpo, cada vez a cargo de ms y diferente personal, apenas protestando ante no pocas transgresiones de la dignidad personal.
Han respondido cuantas veces se les ha preguntado a todo tipo de
cuestiones, incluso a aquellas ms ntimas, y, confiados, han visto registrados sus datos y experiencias vitales en documentos y archivos totalmente vulnerables ante posibles indiscreciones. Han dado la conformidad a su participacin en proyectos de investigacin a menudo sin
tan siquiera saberlo y en muchas ocasiones, la informacin que se les
ha transmitido ha consistido en jergas tcnicas casi incomprensibles o
en semiverdades no siempre piadosas. Demasiadas veces, desgraciadamente, nuestros usuarios han perdido su condicin de ciudadanos
adultos, con deberes y derechos establecidos, encontrndose con frecuencia y sin saber cmo ni porqu en trincheras opuestas a las de sus
antiguos dioses, a la espera de alguna fuerza de pacificacin que restituya el sentido comn y la necesaria comunicacin entre ambos.
DE LA INICIATIVA
Debemos reconocer que incluso cuando se toman decisiones basadas

en la mejor evidencia disponible, los valores ticos, morales y religiosos de los clnicos influencian o determinan aquel proceso. Cuando las
decisiones son esencialmente morales o evaluativas, "los profanos"
tienen tanto que decir, sino ms, que los "expertos". Esta situacin refleja el valor de la equidad en una sociedad libre: equidad no de capacidad, ni de conocimiento o de recursos, sino de igualdad moral.
Del mismo modo que en el resto de la sociedad, nuestras organizaciones sanitarias tienen un largo camino democrtico por recorrer.
Los intereses creados, los grupos de presin, el poso cultural existente y la politiquera, entre otros factores, dificultan la relacin
transparente y racional entre el sistema sanitario y los ciudadanos.
La visin monoltica de la Medicina acerca de qu constituye una
buena vida contrasta inevitablemente con las innumerables y diver15
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
sas visiones de las poblaciones multitnicas y pluriculturales en muchos pases occidentales. La Medicina debe adoptar una perspectiva
respetuosa y tolerante cuando trata de responder a las necesidades
que expresan una amplia variedad de creyentes religiosos y de no
creyentes, de mltiples razas; homosexuales y heterosexuales; los capacitados y los discapacitados... El nmero de grupos humanos que
proclaman su derecho a la autodeterminacin es cada vez mayor.
Todos ellos reclaman elegir sus propios estilos de enfermedad y de
muerte, a escribir, en esencia, sus propias historias vitales.
El choque entre la Medicina y los grupos culturales y sociales emergentes
no ha de ser, necesariamente, un desastre. De hecho, puede suponer una
oportunidad para una Medicina renovada y ms poderosa, capaz de preguntarse a s misma: A dnde vamos? Los intereses de los pacientes individuales y colectivos han de ser compatibles con los de los profesionales.
La generalizacin del conocimiento empieza a romper los esquemas
clsicos de paternalismo, tan prevalentes en nuestro mbito, donde
se suele establecer una a veces abusiva relacin de agencia entre el
mdico y el paciente. Este importante cambio cultural implica pasar
de la falsa autoridad que nos proporciona el desconocimiento o la
ignorancia por parte del paciente, respecto al proceso que le aqueja,
a la verdadera autoridad del conocimiento per se. Dicho en otras
palabras, hay que pasar del autoritarismo a que obliga la ignorancia
a la autoridad que proporciona la sabidura.
La asimetra en la relacin mdico-paciente derivada de un diferente nivel de conocimientos, tanto mdicos como del sistema sanitario, conlleva un tipo de relacin de agencia que no se puede descartar, incluso en
un futuro de clientes o usuarios mejor informados. La asistencia centrada en el individuo no debera contraponerse a una atencin pblica o
social, ya que en el correcto desempeo de aquella va a descansar en
gran medida la valoracin de la segunda por parte de la sociedad.
Se necesitan mltiples permisos y trmites, obtener el consentimiento informado y una completa justificacin para poder dar un nuevo
16
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
medicamento a la mitad de los pacientes (en el mbito de un ensayo

clnico), pero no para administrrselo a todos ellos (cuando as se
decide en la asistencia clnica habitual). En la prctica, por tanto, no
estn implantados los mecanismos que garanticen suficientemente
que se toman las decisiones adecuadas.
DE LA INICIATIVA
Qu tipo de investigacin necesitamos?

"La investigacin es como la maternidad: no es posible reconocer que
el propio hijo es feo".
"Demasiado a menudo olvidamos que la formulacin de hiptesis se
basa no en un ejercicio de ingenuidad sino en el trabajo de verificacin"
(Clifford Allbutt)
"Me parece que durante un perodo experimental de un ao deberamos declarar una moratoria sobre la inclusin de los nombres de los
autores y de los hospitales en los artculos mdicos... Si la diseminacin de esta informacin es la razn por la que los artculos se envan
a publicar, nunca llegaremos a un lmite".
"Por muy fragmentado que sea un estudio, muy triviales que sean sus
hiptesis, muy sesgadas o egocntricas sus referencias bibliogrficas,
muy dbil su diseo, muy incoherente su metodologa, muy inexacta y
contradictoria la presentacin de sus resultados, muy instrumentales
sus anlisis, muy circulares sus argumentos, muy pobres o injustificadas sus conclusiones, muy ofensiva su gramtica y su sintaxis, no se
puede evitar que un artculo acabe imprimindose".
(Drummond Rennie)
"... ciertamente, se puede hacer una gran crtica a la profesin mdica,
que no haya organizado un resumen crtico, por especialidad o subespecialidad, actualizado peridicamente, de todos los ensayos clnicos
controlados que sean relevantes."
(Archie Cochrane)
"La ciencia nos ensea a dudar y, en caso de ignorancia, a abstenernos".
(Claude Bernard)
17
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
Es mucho mejor tener una respuesta aproximada a la pregunta correcta, aunque sea ambigua, que no tener la respuesta exacta a la
pregunta equivocada, aunque sea muy precisa.
Existe un volumen creciente de produccin cientfica, excesivo en algunos campos y claramente deficiente y escaso en otros. Es decir, en
la prctica cientfica a menudo prima el volumen o la cantidad frente
a la relevancia clnica o la calidad. Deberan justificarse siempre de
manera explcita los motivos de cada trabajo de investigacin, pues
no siempre son suficientemente transparentes e incluso honestos.
Existen mecanismos para valorar y estimular a los profesionales que, fcilmente, pueden convertirse en incentivos perversos de autopromocin
(p.ej. la "impactologa", que prima aquellos que publican ms, como un
fin en si mismo). Es decir, la investigacin entendida como un medio para obtener una mejor puntuacin (a travs de un objetivo final que es la
publicacin) o, por el contrario, la investigacin puede ser entendida como un medio para mejorar la prctica clnica. Por ello, debera estimularse un enfoque social de la investigacin, mediante el establecimiemto
de polticas que priorizaran las reas de mayor necesidad e inters.
Se produce una paradjica desproporcin entre la complejidad de la
estructura sanitaria y la escasa inversin destinada a evaluar, mejorar y explicar su propio funcionamiento, empezando por quienes
trabajan en el sistema y continuando por quienes lo utilizan. La facilidad con la que se introducen nuevas modas de gestin sin ninguna
evidencia ni evaluacin posterior es escalofriante.
A veces se presenta la investigacin como aquella actividad destinada exclusivamente a producir nuevo conocimiento y no se considera
como tal la que pretende evaluar o estimular la aplicacin del conocimiento existente, aunque se haya llevado a cabo mediante un riguroso mtodo cientfico. La causa de estos prejuicios son a menudo
ideolgicos o debidos a la soberbia de quien desprecia lo poco o mal
conocido. En otras ocasiones, reflejan intereses concretos por acaparar mejor los recursos destinados a la investigacin.
18
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
Una alta proporcin de los ensayos clnicos que se desarrollan en

nuestro pas obedecen exclusivamente a operaciones de marketing comercial. Esta pseudo-investigacin desvirta as un instrumento cientfico como es el ensayo clnico, de gran potencia y prestigio para comparar el efecto de distintas alternativas. Hay que aadir tambin que
aunque se hagan bien las cosas a veces existen defectos de pertinencia
sanitaria o social, es decir, no se abordan los problemas ms relevantes o con los individuos adecuados. A pesar del filtro que suponen los
comits ticos de investigacin clnica y los propios directores de los
centros, el fenmeno tiene unas proporciones muy preocupantes.
DE LA INICIATIVA
Las revisiones sistemticas constituyen cada vez ms una herramienta imprescindible para resumir, sintetizar y poner en su contexto los
resultados de la investigacin. A veces se considera esta actividad
como de categora inferior pues trabajan con los llamados datos secundarios, es decir, derivados de otros estudios. Pero sin este tipo de
informacin tan valiosa, el caos, la dispersin y la redundancia informativas estn garantizadas.
Las respuestas a las preguntas de por qu? o cmo? referidas a los
actuales desajustes o a las propuestas de cambio en el sistema sanitario difcilmente se pueden encontrar a travs de la investigacin bsica, del ensayo clnico o del metanlisis. Resulta necesario promover
enfoques complementarios en la investigacin, como es el caso de la
investigacin cualitativa o en servicios sanitarios, sin que dicha apertura deba suponer un menoscabo en el rigor de la labor investigadora.
La investigacin clnica y sanitaria est ligada sobre todo a centros
hospitalarios docentes, lo que refleja, entre otros factores, el consumo por parte de la actividad asistencial y burocrtica de la mayora
de la jornada laboral del profesional. La actividad investigadora se
realiza a costa del esfuerzo personal de muchos profesionales y en
ocasiones, con escaso reconocimiento para la institucin donde se
trabaja. De esta forma, el concepto de la investigacin como una herramienta que nos ayuda a conocer la realidad para cambiarla y mejorarla queda desaprovechada por las dificultades de llevarla a cabo.
19
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
Las agencias de investigacin suelen prescindir de las malas condiciones

existentes en los centros sanitarios para desarrollar la investigacin. Su
apuesta exclusiva o excesiva por los investigadores de lite puede abocar
a la frustracin y pereza mental a los profesionales sanitarios ms motivados, al carecer de suficientes apoyos y de reconocimiento. Esta poltica puede rendir dividendos en trminos del factor de impacto nacional,
pero ste va a estar muy concentrado en pocos centros y lo que es peor,
va a tener muy poco impacto sanitario. Por tanto, la estrategia actual es
claramente insuficiente para mejorar el sistema sanitario y para contribuir a dar a los ciudadanos lo que esperan y necesitan del mismo.
La separacin entre la investigacin y la prctica clnica es muy acusada. Parte del problema proviene de la falta de involucracin de los
decisores y gestores en los problemas de investigacin y la falta de
atencin dada por los investigadores a la divulgacin de los resultados de sus estudios. La divulgacin de los resultados derivados de la
investigacin es fundamental porque, de lo contrario, nunca se
aprovechar el valor potencial de estos nuevos conocimientos.
Los resultados obtenidos en la investigacin clnica y sobre los servicios sanitarios deberan servir a las agencias que financian la investigacin para priorizar mejor sus actividades y sus proyectos futuros.
Cmo hacer compatibles las necesidades individuales

de los pacientes con las de la poblacin
"Necesitamos ser sensibles a las necesidades de muchas personas desgraciadas y annimas, para as contrarrestar los excesos de la compasin individual (la que genera el individuo afectado pero que tiene
nombre y apellidos), de lo cual resulta una gran inequidad".
(Alexander Williams)
"Mis colegas, por su devocin a sus pacientes, merecen toda mi admiracin, pero siempre me recuerdan que las familias piden 'que se haga
todo lo posible'. Espero que los clnicos del futuro abandonen la 'imposibilidad marginal' y se decanten por la 'probabilidad razonable'".
(Archie Cochrane)
20
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
"La principal cuestin tica no consiste en proporcionar todo el beneficio mdico a cada individuo, sino en cmo maximizar la salud de la comunidad".
(Richard Lamm, antiguo gobernador de Colorado)
"Los sistemas racionales llevados hasta los extremos de su racionalidad a menudo se convierten en pesadillas"
(Jorge Luis Borges)
Debera hacerse un especial nfasis en la tica de lo social. Es decir,

supeditar la compasin individual centrada en el paciente especfico
(buscar el mximo beneficio individual) a un enfoque ms social que
considere las repercusiones para el conjunto de los pacientes y el resto de la sociedad (maximizar la salud de la comunidad). Los medios
de comunicacin juegan un papel esencial a la hora de contribuir a
establecer uno u otro tipo de enfoque, pero no se muestran muy favorables al establecimiento de ningn tipo de prioridades. A travs
de una informacin "amarilla" o poco slida, contribuyen a fomentar una tica en la que prevalece siempre el bien individual sobre el
bien social y en muchas ocasiones, crean falsas expectativas y frustracin entre los pacientes y usuarios y los profesionales sanitarios.
Hemos de orientarnos hacia una atencin sanitaria de carcter pblico en la que se priorice el inters social por encima del individual. En
el entorno de la sanidad puramente privada, puesto que se prioriza el
inters individual, las decisiones que se tomen pueden llegar a ser radicalmente distintas a las pblicas, ya que tambin lo son sus motivos
y fines (finalidad lucrativa). No obstante, desde un punto de vista tico, las prestaciones sanitarias no deberan venir determinadas por el
entorno pblico o privado en el que se produce la asistencia sanitaria.
Cuando en Oregn muri un paciente a quien se haba denegado un
trasplante, el resultado fue volcnico: el incidente ocup la primera
pgina de todos los peridicos del pas. Aunque es instructivo comparar qu hizo California cuando tuvo que confrontar una decisin
semejante: el parlamento californiano vot a favor de los trasplantes. Pero una semana ms tarde se excluy a 270.000 personas con
bajos ingresos del sistema de beneficencia. Puede decirse que la op21
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
cin de California mat a muchas ms personas que la de Oregn,

pero este estado se llev todas las crticas.
En Estados Unidos, una encuesta nacional detect que el nmero de visitas a los curanderos fue mayor que el nmero total de llamadas realizadas en 1990 a todos los mdicos de atencin primaria de la nacin.
La razn por la que la gente busca este tipo de asistencia alternativa es
sencilla: quieren sentirse mejor. El acceso es fcil y las propuestas y llamadas a sentirse mejor aparecen en todas partes. Adems, las ancdotas
y testimonios de los amigos son muy persuasivos. Tambin podra explicarse este fenmeno como una reaccin lgica ante ciertas situaciones lmite, ante la falta de explicaciones y de expectativas optimistas o agradables para el propio paciente, o bien, ante la propia incapacidad del sistema sanitario tradicional para interactuar y comprometerse con lo que
necesita cada persona. Sin embargo y desde el punto de vista del rigor
cientfico, es legtimo reclamar pruebas objetivas sobre la eficacia de estas
intervenciones no convencionales, equivalentes a las que conforman la
llamada Medicina tradicional, ni ms ni menos. Tambin deberan explicitarse todos los intereses que intervienen en estos actos mdicos aparentemente naf o desinteresados, fundamentalmente los de tipo econmico.
Insuficiencia de los sistemas de informacin

"Dime con qu sistema de informacin andas y te dir qu tipo de gestin haces. En el fondo, el sistema de informacin es el espejo del alma de la gestin"
(Xavier Bonfill)
Los sistemas de informacin existentes hoy en nuestros hospitales y centros de atencin primaria estn muy poco o mal desarrollados. Los que
estn mecanizados, adems de insuficientes, han sido orientados a solucionar casi de forma exclusiva las necesidades de gestin administrativa
y econmica. Son escassimos los que, hasta la actualidad, han pretendido sustentar y dar el soporte que la gestin clnica precisa: paradjicamente, apenas se han destinado recursos y esfuerzos a la creacin de
una slida base de informacin directamente relacionada con la razn
de ser de un centro asistencial, es decir, que trate de los problemas de salud de los pacientes, de las acciones que sobre ellos se toman y de los resultados que se obtienen. De hecho, los mdicos entienden mayoritaria22
ASISTENCIA
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
mente que la informacin relacionada con la gestin es aquella que trata de aspectos econmicos y, ciertamente, la experiencia prcticamente
universal hasta ahora justifica en buena parte esta opinin.
Los sistemas de informacin que necesitamos han de facilitar la
practica clnica, dotndola de agilidad, integracin y seguridad, palabras claves en la Medicina del siglo XXI.
Somos demasiado ignorantes con respecto a la salud de nuestra poblacin y de nuestros pacientes, a las acciones sanitarias que sobre
ellos realizamos y al resultado y coste de cada una de ellas. No podemos continuar en la actual inopia, necesitamos luz y taqugrafos.
Especialmente imperiosa es la necesidad de medir los resultados
asistenciales y la efectividad y eficiencias clnicas.
Los sistemas de informacin deberan estar orientados no slo a detectar y registrar los errores sino tambin a prevenirlos.
Para desarrollar todos y cada uno de los objetivos de la sanidad, necesitamos disponer de amplia informacin sobre nuestra poblacin, tanto de la
que est sana como de la enferma y de la que cree que lo est, de la que utiliza los servicios sanitarios como de aquella que no lo hace; informacin
global y desagregada, referida a indicadores genricos o a enfermedades especficas, al conjunto de la poblacin o a individuos concretos. En la atencin primaria, donde el enfoque es ms comunitario, la falta de este sistema de informacin integrado se vive intensa y constantemente.
En ocasiones, aunque se disponga de suficiente informacin, no estn
previstas las pautas de explotacin y divulgacin como instrumento
de mejora de la realidad de la que se parte. La carencia de criterios
de evaluacin (qu se evala, para qu se evala y quin evala) precede en muchas ocasiones a las deficiencias y excesos de los sistemas
de informacin. La informatizacin masiva de los datos de las historias clnicas, sin criterios asistenciales suficientemente slidos, puede
producir una situacin de empacho, sin saber qu hacer con todo
ello. El exceso de datos es otra causa de la falta de informacin.
A la enorme precariedad de los sistemas de informacin se aade la
elevada ignorancia entre los profesionales sanitarios acerca de su exis23
ASISTENCIA
Captulo
JUSTIFICACIN
DE LA INICIATIVA
tencia, utilidad y potencialidades. Es prcticamente imposible en la

actualidad poder discernir la informacin que puede ser ms til entre
toda aquella que se produce. Tambin se confunde frecuentemente el
disponer de ordenador e internet con informacin clnica. La historia
clnica, a pesar de la entrada masiva de ordenadores en el sistema sanitario, sigue siendo el mejor sistema de informacin clnica, esto es,
el tuerto en el pas de los ciegos. Con ello est dicho casi todo.
Existen mltiples defectos y vacos constatables de coordinacin informativa tanto entre los sistemas de diferentes instituciones de una
misma red, como dentro de las diversas unidades internas. Ante la
falta de iniciativa institucional, a menudo han florecido las soluciones perifricas, marginales o clandestinas realizadas a partir del correspondiente voluntarismo profesional, con la consiguiente amenaza para su coherencia, continuidad y efectividad real.
La confidencialidad y acceso a los datos -tanto de los usuarios externos como internos- va a ser uno de los retos ms importantes que
los sistemas de informacin deben afrontar. Hasta hace muy poco
ello no era tan importante por cuanto la informacin clnica de la
que disponan era mnima. A medida que los datos sean ms sensibles, habr que perfilar el razonable equilibrio entre los derechos individuales de los pacientes y ciudadanos a disponer de su informacin y a que el sistema le garantice la necesaria confidencialidad de
los mismos con la tendencia a una mayor coordinacin asistencial
construida sobre la base de una mejor y ms inmediata informacin.
En la medida que el sistema sanitario disponga de mejor informacin especfica acerca de los resultados clnicos y sanitarios que vaya
obteniendo, se ver obligado, por imperativo social, a difundirlos.
La progresiva fiscalizacin de los recursos y actividades pblicas y
las demandas explcitas de pacientes y ciudadanos progresivamente
mejor informados puede obligar a facilitar tambin datos desagregados por centro sanitario o incluso por mdico, tal como sucede ya
en algunos estados norteamericanos. Cuanta mejor sea la calidad de
la informacin disponible, mayores sern las posibilidades de un
anlisis riguroso y razonable.
24
3
La gestin
necesaria de los
servicios sanitarios
y clnicos
ASISTENCIA
Captulo
LA
GESTIN NECESARIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Y CLNICOS
3. La gestin necesaria de los servicios sanitarios

y clnicos
"Lo que sucede es que una de las asunciones bsicas de la prctica
mdica est cuestionada. Esta asuncin no es una simple teora sobre
el colesterol, los antiarrtmicos o los estrgenos, sino que afecta el
fundamento intelectual de la asistencia mdica. Dicho de manera simple, aquella asuncin establece que la decisin de un mdico es, por
definicin, correcta. El reto actual consiste en asumir que muchas decisiones son, sin duda, correctas pero muchas no lo son, y se necesitan
mecanismos elaborados para diferenciarlas"
(David Eddy)
"No hay nada que le guste tan poco a un poltico como estar bien
informado; hace mucho ms compleja y difcil la toma de decisiones"
(J. M. Keynes)
"Lo que nuestro sistema de atencin sanitaria necesita ahora... es una
mejor organizacin que nos haga capaces de utilizar recursos valiosos
de una forma ms equitativa y eficiente para proveer de los servicios
necesarios a todos aquellos que los necesitan. Nos podemos permitir
toda la atencin sanitaria que sea mdicamente adecuada de acuerdo
con los mejores estndares profesionales. No nos podemos permitir
toda la atencin sanitaria que el sistema de mercado dirigido es capaz
de ofrecernos."
(Arnold Relman)
Los problemas que hemos identificado hasta ahora pueden ser abordados y resueltos mejor con una nueva manera de organizar y gestionar los servicios sanitarios y clnicos. Incluso se puede decir que esta
gestin que se propone no es tan nueva, hace tiempo que viene formulndose desde diferentes sectores. El objetivo del proyecto ASBE consiste, pues, en profundizar, clarificar y actualizar algunos de los aspectos ms relevantes de esta gestin deseable para as contribuir a su desarrollo efectivo.
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ASISTENCIA
LA
Una (nueva?) cultura de gestin clnica

Las expectativas en cuanto a la salud y a los servicios sanitarios por parte
de la poblacin es creciente, lo cual comporta que los servicios sanitarios
deben operar de manera efectiva y eficiente y ser capaces de demostrar su
funcionamiento en trminos de mejora de los resultados. Los costes sanitarios son cada vez ms elevados y los factores demogrficos los convierten a veces en difcilmente asumibles. Es preciso contener y controlar los
costes a la vez que asegurar la equidad y unos servicios de alta calidad.
Actualmente muchas decisiones sanitarias se basan casi exclusivamente en los valores y los recursos existentes: es lo que se llama la toma
de decisiones basada en opiniones, que presta escasa atencin a las
evidencias derivadas de la investigacin, el llamado factor cientfico.
Es necesario que las decisiones que se toman en y con relacin a los
servicios sanitarios y la prctica clnica se basen mucho ms que
hasta ahora en la evidencia cientfica, de manera que los conocimientos derivados de la investigacin puedan utilizarse para mejorar
la salud de la poblacin. La finalidad ltima de estos cambios es aumentar la eficiencia, la calidad y la responsabilidad.
A medida que vayan aumentando las presiones sobre los recursos,
las decisiones tendrn que tomarse de forma explcita y pblica. Los
decisores tendrn que ser capaces de obtener y describir las evidencias en las que basan sus decisiones. Incluso cuando resulta difcil
encontrarlas o stas son de mala calidad, el responsable de la toma
de decisiones tiene que buscarlas, valorarlas y presentarlas, aunque
la decisin final est dominada por los valores y los recursos.
En el pasado, los responsables sanitarios solan centrarse en el coste y
en la calidad; es decir, en "hacer correctamente las cosas" y en confiar
en otros factores, en la suerte y en la providencia para que "se hicieran las cosas correctas". Esta situacin ya no puede continuar. Todos
los responsables sanitarios y clnicos han de crear las condiciones que
les permitan tomar decisiones para "hacer bien las cosas correctas".
Aunque la mejora de la calidad y la reduccin de los costes han sido
los imperativos que han dominado la gestin de los servicios sanita27
ASISTENCIA
Captulo
LA
rios desde el decenio de los ochenta, el nuevo modelo de gestin debe incorporar otras actividades que influyen no slo en cmo se realizan las prcticas clnicas, sino en qu prcticas clnicas se realizan.
Hay que formular polticas explcitas de carcter sanitario y clnico en
cada institucin, es decir, especificar qu se va a hacer para resolver
los problemas de salud de la poblacin y cmo se va a llevar a cabo.
Una vez formulada una determinada poltica sanitaria, han de disearse sistemas o programas para asegurar la aplicacin de dicha poltica. Un programa es un conjunto de actividades que tiene una serie de objetivos comunes. Estos programas tienen que contemplar el
desarrollo de la organizacin y la formacin, tanto de los profesionales como de la poblacin.
En una organizacin que quiera basar su funcionamiento en la evidencia cientfica, han de buscarse, valorarse y utilizarse necesariamente los conocimientos derivados de la investigacin que sirvan de base
para la toma de decisiones, pero la propia estructura institucional debe promover y facilitar la toma de decisiones basada en la evidencia.
Hay que desarrollar no solamente las habilidades de las personas,
sino tambin la cultura, los sistemas y las estructuras de las organizaciones, pues estas facetas del desarrollo profesional e institucional
estn directamente interrelacionadas. La importancia de educar y
desarrollar el staff est bien reconocido en sanidad, pero no siempre
se han tomado acciones para integrar este objetivo de manera coherente en la organizacin. Los retos son formidables pero pueden ser
superados si los equipos clnicos estn bien organizados y apoyados
y cuentan con suficientes recursos (de conocimientos e informacin)
a la vez que la cultura imperante es la de la excelencia.
Es importante que se elimine el doble rasero; es decir, los polticos y
los gestores no deben instar a los clnicos a que apliquen los resultados de la investigacin en la prctica clnica si ellos mismos no utilizan (o no estn dispuestos a hacerlo) de manera explcita unas evidencias cientficamente slidas, o no aplican los conocimientos derivados de la investigacin cuando tienen la oportunidad de hacerlo.
28
ASISTENCIA
LA
Calidad, transparencia de los actos mdicos y uso responsable de los

recursos: no podemos aceptar por ms tiempo que el individualismo
sea sinnimo de arbitrariedad. Ahora bien, hay que respetar las sensibilidades de todos aquellos que estn involucrados en lograr la optimizacin global del sistema, esto es, el servicio sanitario pblico entendido como una empresa virtual, cuya cultura necesita ser modificada.
La gestin de las organizaciones sanitarias debe consistir ms en el liderazgo

que en el control. En el terreno de las decisiones clnicas, puede alguien liderar la gestin de stas si no est directamente involucrado en las mismas?
La racionalizacin de los servicios sanitarios es inevitable y la poblacin
general debe participar en el debate. No ser posible mantener en la inopia a una ciudadana bien informada y educada. No es lgico que el debate acerca de lo que puede dejar de ser una prestacin asistencial sea
planteado por los medios de comunicacin, casi siempre con un estilo
melodramtico de denuncia. Sin una cultura general que estimule la discusin acerca de los problemas y retos reales de los servicios sanitarios, el
resultado va a ser la confusin. Si la lnea oficial es negar que algn tipo
de racionalizacin es inevitable, o incluso que ya se est produciendo, la
confianza en los responsables de los sistemas pblicos de salud continuar erosionndose. El pblico difcilmente respeta una institucin cuyos
dirigentes son incapaces de reconocer lo que hacen.
A veces la asistencia sanitaria puede hacer poco por los pacientes. Muchos tratamientos ofrecen slo beneficios marginales -pequeas probabilidades de xito, por ejemplo, de mejorar los sntomas. Estos beneficios
marginales pueden incrementarse siempre, pero las mejoras no son a
cambio de nada. Si este debate pudiera extenderse a la poblacin, se podra discutir acerca de los lmites de la medicina y los costes de ampliar
aquellos lmites. En esencia, se trata de impulsar una estrategia que justifique que la franqueza y honestidad deben prevalecer en la poltica pblica sanitaria. Se trata del nico camino para conjugar la difcil tarea de
hacer una racionalizacin ms equitativa y democrtica.
No significa que los pacientes o los ciudadanos tengan que saber
tanto como los clnicos para decir s o no a las diferentes propuestas. Significa reconocer que pueden decidir si la informacin cientfi29
ASISTENCIA
Captulo
LA
ca que se les aporta es suficientemente slida para ellos. Es una

cuestin de juicio y un ejercicio de sentido comn (por ejemplo, un
paciente puede no saber los pros y contras de una operacin cardaca pero puede querer saber cules son las tasas de mortalidad de su
cirujano o servicio comparado con otros. La respuesta debe ser capaz de demostrar que la tasa de mortalidad propia es comparable a
otras). La principal barrera para dialogar no es la complejidad del
tema o la falta de conocimiento cientfico por parte de los pacientes.
En cambio, es la falta de tiempo, de informacin y de compromiso
claro para establecer un adecuado proceso de dilogo.
Esta necesaria y deseable participacin de los pacientes o usuarios
en su propia asistencia debera conseguir que:
se sintieran actores activos de su propio proceso vital y del sistema
sanitario pblico, junto a los profesionales sanitarios que les atienden.
los pacientes estuvieran bien informados acerca de su asistencia,
para que puedan tomar decisiones plenamente informadas
mejorara la calidad de los servicios sanitarios, hacindolos ms
sensibles a las necesidades y preferencias de los usuarios.
los usuarios, en tanto que ciudadanos, acabaran teniendo influencia en la planificacin de los servicios sanitarios.
los profesionales sanitarios aceptramos con la mxima naturalidad y respeto las decisiones de los pacientes bien informados, aunque sean contrarios a la evidencia cientfica y a nuestros valores y
recomendaciones.
Los objetivos de la gestin sanitaria y clnica

Parecera innecesario y redundante, a estas alturas, embarcarse en definir qu es la gestin si no fuera porque, en nuestros hospitales y centros
de salud pero tambin a todos los niveles de la administracin sanitaria,
padecemos una dramtica confusin y a menudo contraposicin conceptual sobre aquellas cuestiones relacionadas con la gestin, especialmente con la denominada gestin clnica. Entre los elementos definitorios comunes a cualquier tipo de gestin destacan los que hacen referencia a la "accin que se realiza para la consecucin de algo por parte de
la persona(s) encargada(s) del asunto(s)". De acorde con estas premisas,
30
ASISTENCIA
LA
podemos decir que la gestin clnica consiste en la realizacin de acciones con recursos humanos o tecnolgicos para conseguir que los niveles
de salud de los pacientes sean restaurados en la medida de lo posible.
Con este fin se toman decisiones que conciernen a pacientes individuales o bien a grupos de pacientes (agrupados por una patologa o procedimiento comunes, por el servicio o unidad encargado de su asistencia.
Las decisiones directas sobre los individuos las adopta cada mdico, enfermera, etc... trabajando por separado o en equipo, mientras que aquellas que afectan a grupos de pacientes las toman principalmente los responsables asistenciales y los directores de los distintos mbitos y unidades o de todo el centro. Lo que va a variar, aparte de la propia esencia
de las acciones realizadas, va a ser el nmero de personas afectadas y su
grado de incidencia directa sobre la realidad clnica en cuestin.
Hoy en da el trmino gestin clnica aparece presentado como la panacea del sistema (continuamente se presenta as en la prensa). La gestin
clnica se confunde con un premio, con la descentralizacin, con los incentivos, con la posibilidad de estar a la moda, etc.. Pero parece olvidarse que la gestin clnica ha de basarse en la evidencia cientfica que
debe sustentar las decisiones clnicas, en la valoracin justa y objetiva
de los resultados clnicos y econmicos de las mismas, en el establecimiento argumentado de prioridades, entre otros aspectos ms definitorios. Todo ello es mucho ms complejo, difcil e importante que un simple ahorro, la elaboracin de un protocolo o la disminucin de la estancia media como medida de la eficiencia de un servicio o de un hospital.
Debemos, de entrada, eliminar el reduccionismo mutuo de pensar que los
nicos gestores son los gerentes o directores de turno dado que son los
que tienen en sus manos recursos tangibles como el personal o las inversiones. Si no nos olvidamos que los objetivos bsicos de un centro asistencial son los de producir o restaurar niveles de salud, no deben existir dificultades para admitir que cualquier profesional sanitario que realiza acciones que afectan a los pacientes est tambin gestionando el producto
clnico de la organizacin: est utilizando los recursos que tiene a su alcance de una forma o de otra, est consiguiendo unos u otros resultados.
Se puede decir que un gestor o alguien con responsabilidad sobre toda
una institucin o un servicio pero sin capacidad para influir en las mltiples decisiones clnicas que toman cada da los profesionales sanitarios a
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ASISTENCIA
Captulo
LA
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su cargo en realidad est gestionando muy poco y s, en cambio, administrando las decisiones de los dems. En consecuencia, es preciso reconocer la autonoma y autoridad en la gestin clnica que intrnsecamente
existe a nivel perifrico de una institucin dndole y demandndole tambin- la responsabilidad en el uso de los recursos que comportan las decisiones tomadas, as como la objetivacin de los beneficios obtenidos. Y
al mismo tiempo, es preciso que al gestor responsable de toda una institucin o de un servicio se le pidan no slo las cuentas econmicas, sino
tambin las asistenciales, docentes y cientficas. Slo as, desde esta triple
vertiente, se puede empezar a poner fin a la absurda situacin de una
asistencia clnica en la que se toman mltiples decisiones sobre los pacientes sin que sus responsables directos e indirectos ni conozcan ni justifiquen de manera sistemtica las acciones realizadas ni las consecuencias
de las mismas, tanto en trminos de salud como de economa.
Asumiendo que no existen recetas mgicas ni posibles redentores, slo
procesos de cambio colectivos que estn bien orientados, que estn
consensuados en su concepcin y sean rigurosos en su desarrollo, podramos decir que los objetivos generales de toda iniciativa que pretenda incidir en el sistema sanitario podran ser los siguientes:
A) conseguir que el sistema sea ms efectivo, esto es, que produzca
mayores beneficios sanitarios en trminos de salud a la poblacin asistida, y que sea ms eficiente, por eliminacin de los costes innecesarios o reduccin de los costes necesarios. Este objetivo conlleva que
algunas prcticas clnicas dejen de realizarse o se modifiquen por ser
poco apropiadas y que, en cambio, se introduzcan otras de valor probado. La relacin con el coste de cada una y en funcin de otras prioridades tambin deber ser valorada: cada vez ms, la decisin de si
una determinada prctica es o no efectiva o justifica sus costes, tanto
si es antigua como de nueva introduccin, dejar de estar basada en
criterios subjetivos o exclusivamente personales o de un servicio. Para
ello tendrn que instaurarse mecanismos institucionales de carcter
profesional y tcnico para validar y sistematizar la informacin cientfica existente, analizar los resultados conseguidos y la variabilidad residual, para disear guas de prctica clnica basadas en la evidencia y
con suficiente apoyo institucional para que sean mayoritariamente
respetadas hasta su evaluacin y, si es preciso, sustitucin. Ser preci-
ASISTENCIA
LA
so priorizar la formacin exigente y la investigacin sobre los procesos y resultados obtenidos en la aplicacin de los conocimientos existentes frente al desarrollo de nuevas ideas o tecnologas, que deben tener tambin un marco apropiado aunque diferenciado del anterior.
B) el sistema sanitario ha de estar mejor gestionado, como una verdadera empresa de servicios que se adapta continuamente al objetivo
prioritario de asistir a la poblacin y a los pacientes con la mxima calidad posible al menor coste econmico. La contratacin de servicios se
har progresivamente en base a frmulas ms especficas que tengan
en cuenta las prestaciones dadas y las caractersticas clnicas y la gravedad de los pacientes, as como la concordancia de los resultados obtenidos con los estndares establecidos previamente. Debern gestionarse los recursos humanos con mayor flexibilidad y rotacin y se establecern sistemas retributivos y de promocin profesional en base a criterios objetivos de resultados y de productividad. Se impulsar la integracin de los elementos del sistema, en si mismo y con su entorno, lo
que significa que la coordinacin de recursos y de planteamientos debe
ser una realidad lejos de toda retrica, especialmente por lo que concierne a la relacin entre niveles sanitarios. Los flujos de pacientes entre los diversos centros asistenciales, de atencin hospitalaria o primaria, de agudos o de crnicos, deben estar presididas por unas relaciones
de leal colaboracin institucional y compaerismo, como mejor garanta de la necesaria continuidad asistencial. Dentro de los propios centros, habr que atravesar los muros de los compartimentos-estanco en
que se han convertido muchos servicios o unidades. Para ello, va a ser
necesaria la mayor flexibilidad posible a la hora de articular equipos
asistenciales interdisciplinarios que potencien sus conocimientos, sin
duda complementarios, dejando de lado los responsables afectados falsos protagonismos o intereses inconfesados para apoyar las opciones
que, objetivamente, mejor puedan servir a los pacientes.
El centro de salud o de atencin primaria ha de definir y consolidar su
protagonismo en el sistema sanitario, pero no por ningn criterio fundamentalista al respecto. Parece suficientemente probado que la mayora de los problemas de salud de la poblacin se pueden resolver en
el primer nivel de atencin -siempre y cuando se den las condiciones
humanas y materiales necesarias-, que desde dicho nivel se pueden
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ASISTENCIA
Captulo
LA
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ofertar servicios de continuidad, de prevencin, de informacin, de

agencia responsable, en mejores condiciones que en el hospital. Quizs por ello, las barreras ante los nuevos retos de gestin, aunque importantes, posiblemente sean menores en dicho nivel que en el medio
hospitalario. Sin embargo, aspectos relativos a sus vnculos con la poblacin, a su relacin con el nivel especializado, a las funciones de sus
diferentes componentes, a su papel en la investigacin o a su propio
modelo de gestin, presentan una importante variabilidad, sin claros
criterios de evidencia que la justifique y con una frecuente falta de visin estratgica propia cara al futuro.
C) Los centros sanitarios deben ser ms democrticos y humanos, esto
es, fundamentalmente ms participativos y ms transparentes. Debe
acentuarse la autonoma y responsabilidad de los cargos directivos y responsables asistenciales del sistema, a cualquier nivel, pero unos y otros
deben estar sujetos a un mayor control y seguimiento de los objetivos
respectivos, analizando plazos y requisitos razonables de realizacin y
los resultados conseguidos. Todo ello ha de redundar en una mayor
identificacin de los profesionales con el centro donde trabajan. Finalmente, el sistema debe ser ms exigente con la privacidad y confidencialidad de las personas y la informacin relacionada con ellas, ms explcito
a la hora de solicitar el consentimiento informado ante los procesos de
ms riesgo, las diversas alternativas clnicas o los proyectos de investigacin, ms respetuoso con las voluntades requeridas y expresadas por
parte de los pacientes, ms preocupado por resolver los problemas que
alteran sustancialmente su calidad de vida cotidiana y su percepcin de
la asistencia, ms consecuente para cuidar tambin a los que cuidan.
Los mandamientos para activar este proceso de cambio se resumen en tres:
1) A nivel poltico: se precisa una clara e inequvoca voluntad de
impulsar esta estrategia con la energa necesaria, lo cual debe explicarse y aplicarse para que cada cual asuma plenamente su responsabilidad. Deben priorizarse las acciones y los recursos que constituyan o
refuercen los pasos que ya se estn dando en esta direccin.
2) A nivel profesional: se necesita estimular un cambio cultural caracterizado por la recuperacin del mximo sentido vocacional de las
profesiones sanitarias y de las mejores tradiciones del humanismo
cientfico, que relativice las prestaciones tecnolgicas en funcin de las
ASISTENCIA
LA
necesidades de la poblacin, de la evidencia cientfica y de los resultados obtenidos.

3) A nivel instrumental: debera ser progresivo el manejo de diversos conceptos, tcnicas y habilidades necesarias para hacer frente a las
necesidades y a los retos planteados, as como el apoyo de unos sistemas de informacin organizados alrededor del individuo y que den
respuesta de manera integrada y eficiente a las necesidades ms especficas de la asistencia, gestin, evaluacin, investigacin, docencia,
planificacin o contratacin. Con todo ello, probablemente tendramos un sistema sanitario de calidad ms satisfactoria para usuarios y
profesionales a unos costes que la sociedad podra soportar.
La atencin sanitaria basada en la evidencia

En lnea con la estrategia acabada de mencionar, se sita la propuesta de
la Atencin Sanitaria basada en la evidencia (ASBE). A partir del impulso de la Medicina basada en la evidencia (MBE), la ASBE ha sido formulada recientemente como respuesta a los retos de los sistemas clnicos y
sanitarios, ya analizados a lo largo de este documento. En muchos aspectos, este trmino puede utilizarse como sinnimo al de gestin clnica o
gestin sanitaria, aunque se pueden sealar algunas diferencias:
gestin implica accin, tal como se ha dicho. La atencin sanitaria es un concepto ms amplio, que incluira la gestin clnica o sanitaria pero tambin otros aspectos relacionados, como por ejemplo el manejo de la informacin o la formacin.
cualquier proceso de toma de decisiones clnicas es un proceso de
gestin clnica, independientemente del fundamento, orientacin o
acierto que tengan las decisiones que se toman. El concepto ASBE
reclama la necesidad de utilizar la evidencia cientfica al tomar
aquellas decisiones.
es necesario pero no suficiente el disponer de buena y accesible
informacin sobre las decisiones que hay que tomar. Es imprescindible disear e implantar una estrategia continuada, viable y efectiva para hacer posible aquello que es necesario.
Tambin vale la pena diferenciar lo que es la Medicina basada en la evidencia (MBE) y la Atencin Sanitaria basada en la evidencia (ASBE).
35
ASISTENCIA
Captulo
LA
Tal como ha sido definida, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia cientfica clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales. A pesar
de su imprecisin lingstica, el trmino "evidencia" ha hecho fortuna para expresar la necesidad de que la Medicina est fundamentada
en pruebas cientficas, como contraposicin a una Medicina basada
en la opinin, la fe, la inercia o los intereses. La siguiente figura
(adaptada de Muir Gray) intenta diferenciar los diversos enfoques de
la MBE y de la ASBE.
1. Obtencin de
evidencias
2. Divulgacin de las evidencias
cientficas
3. Utilizacin de las evidencias: aplicacin prctica
de la investigacin
Para pacientes
individuales
Para poblaciones
o grupos de pacientes
Medicina o prctica clnica

basada en la evidencia
Gestin basada en la evidencia

de los servicios clnicos y sanitarios
Por evidencia cientfica se entiende aquella informacin generada por

la aplicacin del mtodo cientfico en los correspondientes estudios de
investigacin. La evidencia cientfica en Medicina, por tanto, procede
de la investigacin clnicamente relevante: a menudo proviene de las
ciencias bsicas, pero especialmente est generada por la investigacin
clnica centrada en los pacientes.
La ASBE aplica el mismo concepto de la MBE a grupos de pacientes o
a poblaciones en lugar de a los pacientes individuales. Por tanto, se
puede decir que la atencin sanitaria, o asimismo la gestin sanitaria
36
ASISTENCIA
LA
o la gestin clnica, estn basadas en la evidencia cuando las decisiones que afectan a la asistencia de los pacientes se toman debidamente,
de acuerdo con toda la informacin vlida y relevante:
1. Decisiones que afectan la asistencia a los pacientes: a cargo de
gestores y responsables clnicos, as como de clnicos individuales.
2. Debidamente: reconocimiento de que hay muchos factores que
hay que tener en cuenta a la hora de tomar decisiones. La evidencia
cientfica, aunque necesaria no es suficiente. No se asume que ningn tipo de evidencia debe ser, necesariamente, el factor determinante en una decisin.
3. Toda: es una aspiracin ideal pero significa que debe haber una
activa bsqueda para conseguir la informacin vlida y relevante.
4. Vlida, relevante: implica que la informacin relacionada con
una decisin ha de ser evaluada crticamente.
5. Informacin: trmino que resulta ambiguo de manera deliberada. Hay muchos tipos de informacin que pueden ser vlidos y relevantes en circunstancias concretas, tanto interna como externa.
No hay que excluir ningn tipo de informacin, siempre y cuando
su valoracin crtica se haga correctamente.
Sin duda, los conceptos inherentes a la ASBE no son nuevos, pero
ahora se han formulado de manera ms precisa y explcita. Adems,
existen nuevas oportunidades que pueden ayudar a desarrollarla e implantarla ms:
tenemos ms y mejor informacin cientfica.
mejor organizacin de la informacin y las oportunidades que se
derivan de su revisin sistemtica.
rpidos avances en las tecnologas de la informacin.
mejor comprensin (aunque todava inadecuada) de los procesos
sociales y organizativos a travs de los cuales los resultados de la
investigacin se trasladan o no a la prctica.
La potencial implantacin de una atencin sanitaria basada en la evidencia podra:
incrementar la capacidad de rendir cuentas de los sistemas sanitarios
y de sus responsables mediante la demostracin de que la asistencia es
consistente con la mejor evidencia, con lo cual permitira constatar
que se estn utilizando eficientemente los recursos disponibles.
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ASISTENCIA
Captulo
LA
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aumentar la capacidad de valorar los beneficios y el valor de los

servicios sanitarios relacionados con su coste.
mejorar la gestin de los servicios sanitarios al identificar algunas
evidencias cientficas que estn poco reflejadas en la prctica.
orientar dnde es preferible invertir los recursos y los esfuerzos
para mejorar los resultados.
La mencionada responsabilidad de rendir cuentas (accountability) es
fruto, en gran medida, de la incorporacin de los gestores a las organizaciones sanitarias, aunque este ejercicio ha quedado limitado mayoritariamente a los aspectos econmicos. La calidad asistencial ha sido entendida implcitamente como inherente al sistema, basada en la
tica y en las habilidades de los profesionales sanitarios. Aunque no
ha faltado nunca su mencin en los objetivos institucionales, en realidad su nivel ha dependido mucho ms de la actividad clnica que de la
accin directiva. Ello ha conllevado que una de las crticas ms frecuentes hechas por los profesionales sanitarios en las instituciones en
las que trabajan es que la preocupacin de la direccin por la calidad
asistencial slo es terica y retrica. A pesar de que los objetivos institucionales siempre mencionan la calidad de manera ms o menos directa, las agendas y las reuniones directivas versan predominantemente sobre aspectos econmicos, control del gasto, inversiones, plantilla
y objetivos cuantitativos de actividad asistencial.
En diversos pases se intenta plasmar esta responsabilidad institucional
y de sus gestores con la calidad asistencial mediante diversos mecanismos. En Gran Bretaa, por ejemplo, se ha propuesto el trmino de clinical governance, complementario al de corporative governance, y pretende tener los mismos elementos de rigor y rendicin de cuentas. La
regulacin o gestin clnica (trminos que seran equivalentes al de clinical governance en mayor o menor medida) puede ser definida como
el marco en el que las organizaciones del NHS deben rendir cuentas
acerca del proceso de mejora continua de la calidad de sus servicios,
asegurando elevados estndares asistenciales mediante la creacin de
unas condiciones en las que la excelencia del trabajo clnico se desarrolle. La importancia del concepto de clinical governance es que incorpora el proceso de toma de decisiones clnicas -la gestin clnica- a un
nuevo marco de gestin, de organizacin y de financiacin.
ASISTENCIA
LA
Las actividades de mejora de la calidad se han focalizado en hacer las

cosas correctamente, pero cada vez ms los sistemas sanitarios del
mundo tendrn que concentrarse en hacer correctamente las cosas que
hay que hacer. La calidad se garantiza cuando se hacen bien las cosas
correctas para las personas adecuadas, en el momento oportuno y hacindolas bien la primera vez. Esta nueva definicin integra la vieja
definicin de calidad, que se focalizaba en el proceso asistencial, as
como los conceptos de adecuacin y efectividad clnica, pero a la vez
apunta una visin ms amplia de la mejora de la calidad porque tambin implica un concepto organizativo.
En demasiadas ocasiones la investigacin sobre los errores mdicos y
su prevencin puso casi todo el nfasis en la responsabilidad del mdico individual, a pesar de que a menudo se trataba de un mdico joven
y con poco apoyo. Pero, desafortunadamente, se ha hecho un uso insuficiente del anlisis de sistemas y de los procesos para minimizar la
probabilidad de que se produzcan errores, puesto que la mayora de
stos se derivan de los defectos en los servicios en los que trabajamos.
Esperar sin ms, por ejemplo, que los clnicos jvenes tomen buenas
decisiones por s solos a las dos de la maana sin ningn tipo de apoyo es una perspectiva poco recomendable, tanto para el gestor como
para el clnico (y sobretodo, para los pacientes!!!). En la figura siguiente (adaptada de Muir Gray) se enumeran los diferentes factores
que pueden determinar algunos fallos en la calidad asistencial de una
organizacin sanitaria.
El concepto de rendicin de cuentas tiene una connotacin de control,
y aunque todo el mundo puede estar de acuerdo en que se necesitan
controles, tambin es importante encontrar un balance entre el autocontrol y el control ejercido por otros. Por ello es decisivo pensar cules son los pasos que hay que emprender para dar apoyo, facilitar y
estimular el autocontrol y los sistemas que minimizan los errores y
promueven la calidad. Hay que ser consciente de los recelos profesionales que existen por la posible prdida de libertad clnica y, a la vez,
es preciso tomar una serie de medidas parar ayudar eficazmente a los
clnicos en la direccin adecuada.
En algunos entornos, como el de Managed Care, en Estados Unidos,
el resultado suele ser el opuesto. Por ejemplo, los protocolos se pre-
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ASISTENCIA
LA
Captulo
Factores culturales
Factores organizativos
Liderazgo endeble
Formacin e investigacin poco
valoradas
Demasiada rivalidad entre grupos
y personas
Estrategias poco coherentes

Sistemas de gestin dbiles
Sistemas de comunicacin
insuficientes
Infraestructura dispersa
Fallos
en la calidad
asistencial
Actitud defensiva ante la crtica
Mentalidad rgida
Poca colaboracin
Factores externos
Falta de habilidades
Trabajo en equipo poco efectivo
Actitud y motivacin escasas
Factores individuales
sentan a los clnicos para que los cumplan. A veces tienen que validar
sus opiniones con los gestores econmicos correspondientes y tambin, muchos mdicos perciben como una absoluta indignidad que alguien no mdico les visite con un algoritmo para contrastar una decisin que han tomado. En los pases como Espaa con un sistema nacional de salud, los mdicos tienen una tradicin ms antigua de trabajar en un sistema gestionado (es decir, acotado o regulado en mayor
o menor medida), pero las decisiones clnicas han quedado dentro del
mbito exclusivo de la profesin. Las cosas, no obstante, estn cambiando debido a las presiones crecientes para introducir protocolos o
guas como un elemento determinante para aquella regulacin. No es
extrao que algunos mdicos sientan esta situacin como un ataque a
su libertad clnica.
En general, los clnicos y los gestores, tanto en cada hospital como a
nivel nacional, discrepan acerca de la denominada libertad clnica. La
libertad clnica es un trmino emotivo, a menudo utilizado como un
lema o como una queja constante por la profesin mdica. Una posible manera de evitar estas diferentes percepciones sobre la libertad cl40
ASISTENCIA
LA
nica es entender (como Isaiah Dorling) que hay dos tipos de libertad:
la libertad negativa y la libertad positiva. La libertad negativa determina cunta libertad ha de tener un individuo para hacer lo que desea
(por ejemplo, prescribir un medicamento o incorporar una nueva
prueba); la libertad positiva supone cunta libertad un individuo o un
grupo de individuos tiene para determinar el grado de libertad negativa que poseen.
Para los clnicos, la gestin clnica representa una oportunidad para
involucrarse en el desarrollo de los criterios o guas que determinen,
por ejemplo, si una nueva intervencin debe ser incorporada o no a
un servicio, o los estndares asistenciales que se consideran asumibles
o inaceptables. Por tanto, este concepto de gestin o regulacin clnica, o como se acabe denominando este concepto, debera ser visualizada no como una conculcacin de la libertad clnica -aunque algunas
libertades negativas quedarn eliminadas, sino como el medio a travs
del cual la profesin mdica puede mantener la libertad positiva que
ha disfrutado durante tanto tiempo sin que hasta hace muy poco se
haya cuestionado.
Es necesario cambiar la cultura clnica y una buena manera de hacerlo
es mediante un buen liderazgo. El sistema necesita profesionales sanitarios que, por ejemplo, sepan diferenciar cundo las acciones o las
decisiones estn basadas en la evidencia y cundo reflejan simples opiniones o intereses, y que puedan preguntar una vez y otra, tanto a los
gestores como a los clnicos, de manera no agresiva, "Dnde est la
evidencia, dnde estn las pruebas?". Es probable que as se cree una
cultura de aprendizaje genuino en la organizacin.
Definitivamente, hay que cambiar los sistemas de gestin del conocimiento. Los clnicos pueden ser criticados por no utilizar las guas recomendadas o por no seguir el mejor conocimiento disponible, pero si
las guas y el conocimiento no existen o no son fcilmente accesibles,
el profesional no puede asumir individualmente toda la responsabilidad. Adems, como se ha dicho, los pacientes tambin necesitan, cada
vez ms, acceso al mejor conocimiento disponible. Por ello, toda institucin debe tener establecido cmo se incorpora y cmo incorporar el
nuevo conocimiento, cmo se utiliza en el seno de la institucin, y qu
tipo de conocimiento se facilita a los pacientes.
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ASISTENCIA
Captulo
LA
Algunas organizaciones estn integrando la gestin de estas actividades: si

el conocimiento va a ser el elemento dominante del siglo XXI y la fuente
principal de bienestar, cualquier institucin, que tiene bien establecidas las
responsabilidades en la gestin de las finanzas, debera tambin tener bien
establecidas las responsabilidades en la gestin del conocimiento.
El xito de la gestin clnica y de la atencin sanitaria basada en la
evidencia depender en buena medida de dar con una organizacin
adecuada. Una institucin asistencial que tenga una cultura abierta,
sensible a una prctica evaluativa y a la formacin y que utilice la culpa y la acusacin slo de manera excepcional, ser particularmente
apropiada para salir airosa de los retos planteados. Si dispone de sistemas de gestin slidos y estables para dar apoyo a los procesos de
decisin clnica, y en los que los objetivos individuales y de la institucin estn en la misma lnea, probablemente ser la mejor. La siguiente figura (adaptada de Muir Gray) intenta plasmar los diferentes elementos necesarios para conseguir estos objetivos.
Estrategias
de calidad
acordes con los
objetivos de la organizacin
Mecanismos integrados de
mejora de calidad
Buen liderazgo a todos los niveles y cultura
abierta de aprendizaje
Sistemas o programas slidos de gestin de los
procesos clnicos
Infraestructura bien desarrollada para dar apoyo a la prctica clnica
Profesionales bien entrenados, con habilidades correctas y
complementarias, actuando en un entorno estable
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Propuestas para impulsar
la formacin en ASBE
en Espaa
ASISTENCIA
Captulo
PROPUESTAS
PARA IMPULSAR LA FORMACIN EN
ASBE
EN
ESPAA
4. Propuestas para impulsar la formacin en ASBE

en Espaa
La oferta existente
4
Definidos estn los rasgos ms caractersticos de la cultura de gestin clnica y sanitaria que se propone cobre renovado impulso desde el marco de una atencin sanitaria basada en la evidencia. Partimos de la tesis de que, tal como se ha ido repitiendo a lo largo del
documento, este tipo de gestin todava est poco implantada en
nuestros hospitales y centros de salud y que uno de los instrumentos
que el sistema tiene a su alcance son las actividades de formacin.
Por tanto, hemos intentado describir y analizar en la medida de lo
posible las actividades de formacin especfica en gestin clnica que
se ofertan en Espaa, con el objetivo de orientar mejor las propuestas resultantes de este proyecto. Nos hemos dirigido a las personas o
instituciones pblicas o privadas de las que tenamos noticia de su
presencia en este campo, para solicitarles los programas docentes de
gestin clnica en temas ms o menos relacionados que estn desarrollando. Sin nimo de ser exhaustivo sino solamente orientativo,
el resultado de esta prospeccin se presenta en el anexo 1.
A nuestro entender, la oferta de cursos es bastante amplia y oscila desde un curso de pocas horas de duracin hasta programas de mster
que ofrecen titulacin acadmica, impartidos tanto por instituciones
con amplia experiencia docente como por personas o entidades que
son contratados de manera puntual. No obstante, el anlisis del formato de los cursos y de su orientacin (a partir de los temarios docentes y de las impresiones personales del Grupo Asesor de este proyecto)
permite sealar, globalmente, las siguientes limitaciones de la actual
oferta:
persiste la confusin acerca de la orientacin de algunos de estos
programas, aunque se reclamen de gestin clnica
indefinicin acerca de los contenidos especficos que se imparten
enfoque marcadamente terico, no fundamentado en el aprendizaje por problemas y con pocos ejercicios prcticos
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
formato casi exclusivamente presencial, con las limitaciones inherentes de tiempo y coste
coste elevado, lo cual dificulta enormemente un acceso mayoritario
la inscripcin solamente suele ser asumible por las instituciones, las cules no siempre seleccionan a los alumnos ms idneos o motivados
el recelo justificado o no que algunos de estos cursos generan en
bastantes profesionales, pues los identifican con estrategias economicistas de la direccin
la promocin personal que supone haber realizado alguno de estos cursos para optar a puestos de mayor responsabilidad, con la
consiguiente distorsin de sus objetivos primarios
profesorado a veces con poca experiencia y actividad en el campo
especfico de la gestin clnica
falta de conexin y seguimiento de las actividades de formacin con
las condiciones locales de implantacin de la formacin adquirida.
Mas all de nuestras fronteras, existen mltiples iniciativas de formacin (entendida sta en su sentido ms amplio) en ASBE. Hemos
tenido, por razones de proximidad, menos acceso a las ofertas de
formacin presencial en gestin clnica, aunque s a muchsimas iniciativas paralelas o complementarias, cuando no alternativas, a los
programas de formacin de corte ms acadmico. Tal como se detalla en el anexo 2, existe una gran variedad de instituciones, bases de
datos, boletines, revistas convencionales y electrnicas, cursos electrnicos, redes de discusin, seminarios especficos, entre otros, que
constituyen un verdadero arsenal formativo, de amplia disponibilidad para quienes quieran acometer su necesaria integracin y aplicacin. La variada oferta de material formativo que existe fuera de
Espaa contrasta con el formato y orientacin excesivamente rgidos e impermeables que tiene la oferta docente en nuestro pas. Parece como si estuviramos ineludiblemente anclados en el viejo paradigma de aprendizaje y que incluso lo quisiramos seguir utilizando
para transmitir conceptos novedosos, como es el de la gestin clnica. Necesitamos mimbres nuevos, especialmente si los actuales tampoco permiten una visin demasiado optimista acerca de sus resulta-
EN
ESPAA
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ASISTENCIA
Captulo
PROPUESTAS
ASBE
EN
ESPAA
dos. En el siguiente cuadro se contrastan las caractersticas de la antigua y nueva manera de aprender:
PARADIGMAS EN EL APRENDIZAJE
Antiguo
Nuevo
Lo que debera saberse.
Conocer lo que no se sabe (sin sentirse culpable por ello) y saber cmo encontrarlo (o ayudar a otros a hacerlo)
La mayora del aprendizaje se ha completado

al final del perodo de entrenamiento formal.
Aprendizaje durante toda la vida.
Se disuade la incertidumbre y se evita la ignorancia.
Se legitima la incertidumbre, se aprende mediante el ejercicio de cuestionar.
Aprendizaje por humillacin: nombre, vergenza y culpa.
Se asocia la capacidad de cuestionamiento

con la sabidura.
La transmisin de conocimiento se realiza al

aprendiz, quien debe aprender de la sabidura
homologada.
Capacidad de convertir los problemas en preguntas y en hallar, criticar, almacenar y actuar a

partir de la experiencia y de la evidencia cientfica para resolverlos.
Cantidad finita de conocimiento para ser

aprendido.
Cantidad ilimitada y continuamente renovada

de conocimiento.
Intuicin muy poderosa.
Valor relativo de la intuicin.
Dominio del conocimiento por parte de la experiencia.
Complementar la experiencia con el conocimiento derivado de la investigacin.
Aprendizaje basado en hechos y en contenidos.
Aprendizaje basado en problemas y en el proceso de su resolucin.

Utilizacin de tecnologas de la comunicacin para el aprendizaje a distancia, interactivo y amigable.
Los profesionales, en el vrtice del proceso.
Los profesionales, en la base del proceso.
Lgicamente, por necesidad y para ser coherentes con el discurso de la

ASBE, es necesario establecer mecanismos de evaluacin de las dife46
ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
rentes estrategias formativas. Si no olvidamos que su objetivo ltimo

es mejorar el desempeo sanitario y asistencial (y especficamente, la
calidad y cantidad de vida de la poblacin), sta debe ser la base ltima e ideal de cualquier anlisis. Uno de los grupos de revisin de la
Colaboracin Cochrane, el Effective Practice and Organization of Care- Grupo sobre Prctica y Organizacin Sanitaria Efectivas (EPOC),
focaliza su actividad en estos objetivos. En el anexo 3 se pueden consultar las revisiones realizadas o en curso del grupo EPOC, que abordan la eficacia de diversas estrategias dirigidas a modificar la prctica
clnica, algunas de ellas tambin de tipo formativo en su sentido ms
amplio.
Con el objetivo de profundizar en los contenidos que deberan tener
las propuestas de formacin en ASBE, a continuacin se van a desgranar los conceptos, las habilidades y los recursos que se consideran necesarios componentes. Finalmente, se hace una propuesta concreta de
formacin que intenta aunar los requerimientos y posibilidades de un
programa de formacin en ASBE en nuestro pas.
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ESPAA
Conceptos necesarios para una atencin sanitaria basada

en la evidencia
Los conceptos que un responsable, director o gestor clnico debera
manejar con propiedad estn directamente relacionados con la epidemiologa, como disciplina que estudia las enfermedades en las poblaciones, y especficamente con la epidemiologa clnica, centrada en el
estudio de los determinantes y efectos de las decisiones clnicas en grupos de pacientes. La economa de la salud, en tanto que disciplina que
aporta la perspectiva y las herramientas para entender la trascendencia econmica de las decisiones sanitarias, es otra base de conocimiento obligada para un responsable clnico. Sin duda, la psicologa laboral, la sociologa, la antropologa, las ciencias de la comunicacin o
las ciencias polticas pueden hacer tambin contribuciones muy interesantes. En todo caso, es preciso tener muy presente a la hora de disear alguna actividad de formacin dirigida a los responsables clnicos
que hay que seleccionar y adaptar aquellos conceptos que les pueden
ser tiles y no esperar que incorporen a su bagaje cultural o terico
conceptos que no sean aplicables. La elemental pregunta: para qu
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ASISTENCIA
Captulo
PROPUESTAS
ASBE
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ESPAA
servir este concepto en la prctica? debe ser formulada continuamente a la hora de discriminar aquello que puede ser de mayor utilidad
para un mejor manejo de los problemas de salud.
Con el propsito de hacer estas propuestas lo ms explcitas posible,
se enumeran los conceptos (que no son sino las ideas que forman el
entendimiento, segn definicin de la Real Academia) que consideramos son clave para desarrollar una atencin o gestin sanitarias basadas en la evidencia cientficas:
Sobre la orientacin de la gestin
Hay que diferenciar entre:
MACROGESTIN:
Intervencin del Estado o de la administracin sanitaria para corregir fallos del mercado a travs de la regulacin, de la financiacin de
la asignacin de recursos y de la organizacin y gestin de los servicios sanitarios de titularidad pblica.
MESOGESTIN:
Entre la intervencin pblica y la decisin clnica operan diversas
organizaciones (laboratorios, hospitales, corporaciones, centros de
salud).
MICROGESTIN:
Es la que desarrollan los profesionales sanitarios, especialmente los
mdicos.
El enfoque basado en la evidencia para la prestacin de servicios sanitarios da lugar a un nuevo modelo de gestin, caracterizado por:
la adopcin de estrategias para aumentar la relacin entre beneficio y dao;
la promocin de cambios en la prctica clnica;
la aceleracin de cambios en la prctica clnica;
la promocin de la investigacin til a corto plazo.
Hay que hacer explcitas las polticas sanitarias o clnicas en cada
mbito de actuacin, es decir, una declaracin de lo que se hace o
pretende hacer, de los servicios disponibles o de su orientacin.
Es necesaria la agrupacin de pacientes con ciertos trastornos comunes
para los que se puede definir un conjunto bsico de intervenciones y
servicios que deben recibir todos aquellos que sufren esos trastornos.
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
La mejor atencin sanitaria es aquella:

en la que se eliminan las intervenciones ineficaces, basndose en
las mejores evidencias disponibles;
en la que se ofrecen intervenciones que tienen la mayor efectividad
posible a los grupos de pacientes con ms probabilidades de beneficiarse de las mismas;
en la que todos los servicios se prestan con la mayor calidad posible.
La eficacia de una intervencin es el impacto que tiene en circunstancias ptimas, mientras que la efectividad se utiliza para describir
el impacto de una intervencin en la prctica cotidiana. Por esta razn es fundamental tener en cuenta no slo los resultados de la investigacin, sino tambin la relevancia de esos resultados para la poblacin o el grupo de pacientes a los que se refiere la decisin. Una
intervencin puede ser eficaz en un determinado centro o contexto,
pero lo ser tambin en el nuestro?
Las intervenciones que se realizan en un servicio sanitario pueden clasificarse en tres clases, segn el impacto que tengan en los pacientes:
las que causan ms beneficio que dao;
las que causan mas dao que beneficio;
las de efecto desconocido.
La frase "ms beneficio que dao" significa:
"beneficio": este trmino implica efectividad, pero tambin seguridad y aceptabilidad;
"dao": los partidarios de la introduccin de una nueva tecnologa suelen centrarse en el beneficio que producir la innovacin. Incluso cuando se reconoce la posibilidad de que cause un dao, suelen darle menos importancia a ese dao que los destinatarios potenciales del servicio;
"ms": aunque la definicin de "ms" puede parecer evidente en
s misma, la magnitud de cualquier diferencia descrita por este trmino es tan importante como la existencia misma de una diferencia.
Hay que tener tambin en cuenta que la magnitud de cualquier diferencia observada en un estudio de investigacin, e incluso algunas
veces su propia existencia, viene determinada por la experiencia o
las condiciones del entorno donde se ha desarrollado y donde se realiza habitualmente la intervencin.
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ASISTENCIA
Captulo
PROPUESTAS
ASBE
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Una vez establecida la relacin entre beneficio y dao, los responsables de la correspondiente decisin sanitaria necesitan valorar la informacin sobre los costes de las diferentes alternativas.
Sobre los resultados
Los resultados (outcomes) rara vez son tiles para medir la calidad, debido a su inespecificidad y al tiempo necesario para obtenerlos. Se deben medir los procesos cuya eficacia se haya demostrado con evidencias
bien fundadas y en todo caso, estudiar luego su efectividad y eficiencia.
La experiencia existente en la utilizacin de los resultados para medir la calidad disiparon el entusiasmo inicial acerca de este enfoque,
por dos razones principales:
el estado de salud de la persona, el grupo de pacientes o la poblacin que recibe un servicio depende de otros factores adems de la
calidad de dicho servicio. Especialmente importantes son la gravedad de la enfermedad y el estado de salud antes del tratamiento.
la recogida de informacin vlida sobre los resultados clnicos en
el entorno habitual de un servicio se ve dificultada por los problemas de obtener informacin exacta cuando existen otras enfermedades concomitantes y por el largo perodo de tiempo necesario para
valorar los resultados.
La efectividad de un profesional o de un servicio es la medida en
que consigue los correspondientes objetivos asistenciales o sanitarios, mientras que la calidad de un servicio es la medida en que cumple los criterios de asistencia preestablecidos.
Los tres factores que gobiernan la prctica clnica son: A= M x C
B
donde la actuacin (A) est directamente relacionada con la competencia
(C) y la motivacin (M) del profesional y est inversamente relacionada
con las barreras (B) que ste tiene que superar. No est claro que los clnicos carezcan de motivacin, pero es posible que tengan que mejorar algunas habilidades (competencia) y haya que eliminar numerosas barreras.
Sobre la eficiencia
La equidad es diferente de la igualdad. Por ejemplo, nadie dira
que diferentes grupos de pacientes tienen que recibir la misma pro-
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
porcin de recursos sanitarios pblicos o la misma asistencia. La

equidad implica justicia social, pero ste es un concepto cuya medida es compleja.
La creciente complejidad organizacional y especializada en la provisin de servicios comporta que un paciente sea atendido por diferentes profesionales sanitarios, unidades o departamentos y centros sanitarios, que suelen comunicarse pobremente entre s. Por tanto una
mayor coordinacin asistencial es uno de las grandes retos a superar.
Hay que tener en cuenta el impacto que una nueva prueba diagnstica, y el aumento del nmero de personas que se someten a esta prueba, tienen en la salud de esa poblacin, en trminos no slo de la sensibilidad, sino tambin de la especificidad y del nmero de diagnsticos que son falsos positivos. Al aumentar el nmero de personas que
se someten a una prueba, aumenta el nmero de falsos positivos.
Es evidente que el aumento de las pruebas diagnsticas es uno de los
principales factores que han producido un aumento en el volumen
de los tratamientos. Cualquier intento de racionalizar el volumen de
los tratamientos que no incluya el control del desarrollo incesante
de servicios y pruebas de diagnstico, est condenado al fracaso.
En muchas ocasiones se confunde eficiencia por productividad. El uso
que Archie Cochrane, pionero tambin en la utilizacin del trmino, hizo del trmino eficiencia, as como el de otras muchas personas que lo
utilizan con propiedad, contiene una importante diferencia: se centra en
las intervenciones efectivas. Para Cochrane, la prestacin de un servicio
de inefectividad demostrada o de eficacia no demostrada es ineficiente
por definicin, por muy barata que sea la intervencin. As pues, el trmino eficiencia est ms cerca del trmino "coste-efectividad":
Intervenciones de efectividad demostrada
Coste
Los estudios de coste-efectividad permiten comparar los costes de
diferentes alternativas para abordar el mismo problema de salud.
Los costes de oportunidad se definen como los otros usos o aplicaciones que podran hacerse con la misma cantidad de dinero. Los resultados de este tipo de anlisis permiten comparar, por ejemplo, la
rentabilidad de la inversin o gasto en un determinado programa
con la rentabilidad en la inversin en otro programa alternativo.
EN
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ASISTENCIA
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PROPUESTAS
ASBE
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El anlisis de la relacin coste-utilidad es un tipo de valoracin econmica en el que los aos de vida ajustados por la calidad (AVAC)
constituyen la medida del resultado. Si el AVAC fuera una medida
perfecta del beneficio sanitario y se hubiera conseguido la equidad
perfecta, el nmero total de AVAC para cada grupo de pacientes sera el mismo. Si pudiera conocerse la cantidad total de dinero gastado en diferentes categoras de enfermedades podran determinarse
los efectos de la reduccin o incremento de los presupuestos de cada
uno de estos programas
Sobre la investigacin de servicios sanitarios
Cuando ya no se trata de tomar decisiones sobre intervenciones sencillas, como la administracin de nuevos frmacos, sino sobre intervenciones ms complejas, como un cambio en la organizacin o en
los servicios prestados por un centro, la disponibilidad de evidencias
disminuye, no slo en trminos absolutos, sino tambin relativos. Es
decir, relativos a los otros dos factores, valores y recursos, que han
de tener en cuenta los responsables correspondientes.
Suele pensarse que los estudios sobre gestin de los servicios sanitarios y clnicos son difciles de extrapolar de un pas a otro debido a
la multitud de diferencias sociales, culturales y polticas. Aunque es
cierto que muchas veces no se puede transferir un modelo de gestin
directamente de un pas a otro, la investigacin sobre gestin sanitaria y clnica realizadas en otros pases pueden servir de ayuda.
Las limitaciones de recursos y las presiones polticas no eliminan la
necesidad de evidencias; por el contrario, la necesidad de conocimientos derivados de la investigacin aumenta incluso aunque aquellos otros factores puedan tener ms peso que la evidencia cientfica
a la hora de tomar la decisin final.
Los trabajos de investigacin pueden dividirse en dos categoras:
los que amplan los conocimientos sobre salud, las enfermedades y
el proceso de atencin sanitaria;
los que permiten valorar las intervenciones realizadas.
Estas dos categoras de investigacin estn relacionadas. La primera
aporta los conocimientos bsicos a partir de los cuales pueden generarse ideas para prevenir enfermedades o tratarlas con mayor efectivi-
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
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dad y eficiencia; es lo que algunas veces se llama investigacin bsica.

La segunda se utiliza para evaluar los efectos de la puesta en prctica
de las ideas; es lo que algunas veces se llama investigacin aplicada.
En todo caso, la investigacin pblica debe:
proporcionar nuevos conocimientos que permitan mejorar la salud de la poblacin;
producir resultados que sean generalizables, es decir, que tengan
valor para todos aquellos que se enfrentan a problemas similares;
haber sido diseada para seguir un protocolo de estudio claro y
detallado;
haber sometido el protocolo del estudio a una revisin independiente por pares (peer review);
haber obtenido la aprobacin del correspondiente comit tico de
investigacin;
divulgar los resultados de manera que puedan ser objeto de un
anlisis crtico y puedan acceder a los mismos todos aquellos potenciales beneficiarios; esto exige normalmente su publicacin.
Los clnicos tienen que plantearse tambin otra pregunta: "Qu relevancia tiene este trabajo de investigacin para mis pacientes?". Una
cuestin clave que debe considerarse es el "riesgo basal del paciente",
es decir, el nivel de riesgo de una persona que comparte las mismas
caractersticas que los pacientes del estudio. Aunque este problema
no afecta directamente a los responsables sanitarios, stos deben ser
conscientes del dilema al que se enfrentan los clnicos y los pacientes:
ambos tienen que sopesar la probabilidad de que el resultado tenga
un efecto beneficioso o perjudicial y la magnitud de ambos efectos.
El anlisis de decisiones no debe utilizarse para evaluar la efectividad de una intervencin, sino para facilitar al responsable clnico o
sanitario una estimacin del impacto que la intervencin puede tener en la poblacin, grupo de pacientes o pacientes individuales a la
que est destinada. La investigacin cualitativa puede utilizarse tambin para adquirir informacin sobre la salud de la poblacin y los
servicios sanitarios.
El principal abuso de los mtodos de investigacin cualitativa consiste en valorar la efectividad de una intervencin. En esta situacin,
es necesario utilizar mtodos cuantitativos. El principal uso de la in-
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vestigacin cualitativa es llegar a conocer mejor el funcionamiento

de un servicio sanitario, que tiene una especial importancia para los
responsables sanitarios de grupos de pacientes o poblaciones.
Si se utilizan medidas de proceso basadas en la evidencia, puede definirse la actuacin de una persona o un servicio; sta es una evaluacin
objetiva de lo que se est consiguiendo. Una norma o estndar es un
juicio subjetivo sobre el nivel de actuacin que podra conseguirse.
Se pueden establecer los siguientes niveles de calidad asistencial:
Nivel mnimo aceptable por debajo del cual no debera caer ningn
servicio sin que se adoptara urgentemente alguna medida correctora.
Nivel ptimo: el mejor nivel de servicio que puede conseguirse.
Aunque sea un nivel loable, con frecuencia slo lo alcanzan personas o servicios excepcionales y/o que trabajan en circunstancias singulares. Por consiguiente, el nivel ptimo puede ser considerado como atpico por el personal de otros servicios y tendr poca utilidad
para motivar a la mayora de personas.
Nivel factible: el nivel de rendimiento que consigue el cuartil superior de los servicios; si un cuartil de los servicios puede conseguir un
cierto nivel de actuacin, casi todos los servicios tendrn el potencial de conseguirlo.
Para realizar cualquier comparacin tienen que tenerse en cuenta factores corno la comorbilidad y la gravedad de la enfermedad. La comorbilidad es la presencia de otros trastornos que pueden influir en los
resultados del paciente; la gravedad describe el progreso de la enfermedad en el paciente. De hecho, el nivel de calidad en los centros con admisin selectiva puede que no sea mejor, e incluso puede que sea peor,
que en otro centro que atiende todo tipo de casos. El hecho de no tener
en cuenta la comorbilidad y la gravedad de la enfermedad es una de las
razones ms frecuentes por las que se derivan conclusiones falsas de las
bases de datos. Cualquier ranking que se prepare a partir de bases de
datos que no integre datos sobre la comorbilidad y la gravedad de la
enfermedad, tiene una credibilidad limitada, especialmente en lo que se
refiere a los centros con resultados aparentemente malos.
Mientras que la efectividad de una intervencin es la medida en que
se logran los objetivos que justifican su uso, la idoneidad es una va-
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
loracin del uso de la intervencin que supone un juicio subjetivo

basado en un equilibrio de probabilidades: la probabilidad de causar beneficio frente a la de causar dao.
Un estudio de idoneidad se disea para determinar si el paciente
adecuado ha recibido el tratamiento adecuado en el momento adecuado por el profesional adecuado y en el lugar adecuado. En la
prctica clnica, cualquier juicio sobre la idoneidad debe tener en
cuenta las necesidades, los valores y los deseos expresados por cada
paciente. El concepto de idoneidad es particularmente til cuando se
tienen que tomar decisiones sobre las llamadas "zonas grises de la
prctica clnica"; es decir, aspectos de la asistencia sobre los que
apenas existen evidencias o sobre los que existen evidencias que no
son relevantes para los pacientes o el servicio considerado.
Cuando se trata de poblaciones, el concepto de idoneidad est relacionado, no slo con los beneficios y riesgos, sino tambin con los
costes de la intervencin. Es ms, la idoneidad de una intervencin o
un servicio para una poblacin puede cambiar con el volumen del
servicio prestado. Si los recursos son limitados, el servicio suele prestarse a los que tienen ms posibilidades de beneficiarse. Al aumentar
los recursos, el umbral de la intervencin desciende y la intervencin
se ofrece a personas que tienen menos riesgo o estn menos afectadas. El beneficio obtenido con cada unidad de incremento de los recursos disminuye de acuerdo con la ley de rendimientos decrecientes
mientras la pendiente de la curva de coste-beneficio se reduce.
Una vez excluidas todas las intervenciones y todos los servicios inefectivos, puede ocurrir que la limitacin de recursos imposibilite la
prestacin de todos los servicios que son efectivos y adecuados. Se
ha desarrollado un nuevo criterio que puede utilizarse para evaluar
las intervenciones adecuadas: la necesidad. Requiere que los beneficios contrarrestren suficientemente los riesgos para que merezca la
pena realizar un procedimiento y establece criterios que pueden utilizarse para decidir si un procedimiento es necesario o crucial.
La necesidad puede medirse solicitando a un panel de personas
que punten una serie de casos. Aunque, como cabra esperar, se
producen variaciones en las puntuaciones, existe suficiente coherencia como para que la medida de la necesidad sea til. Cuando
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la necesidad recibe una puntuacin elevada, significa que sera clnicamente inadecuado no recomendar el procedimiento; cuando la
necesidad recibe una puntuacin baja, significa que existen otros
cursos de actuacin alternativos (incluido el de no hacer nada) que
son igual o casi igual de adecuados. Esta es una forma nueva e importante de enfocar la valoracin de los procedimientos que ya est empezando a utilizarse.
Se puede decir que la asistencia necesaria es aquella que cumple las
siguientes caractersticas:
1- que sea apropiada, es decir el beneficio excede al riesgo.
2- el beneficio tiene un carcter sustancial y llega a la mayora de las
personas potencialmente beneficiarias.
3- si no se ofrece este servicio al paciente, el paciente podra reclamar desde el punto de vista legal.
4- si no se pudiera ofrecer este servicio al paciente, el profesional sanitario debera pedir la adopcin de estas medidas.
Sobre la incorporacin de las innovaciones tecnolgicas
La incorporacin de las innovaciones tecnolgicas debe hacerse de
manera que:
las innovaciones que causen ms beneficio que dao y que tengan
un coste moderado se introduzcan con un suficiente nivel de calidad: promocin de las innovaciones;
las innovaciones que causen ms dao que beneficio no se introduzcan: evitar la introduccin de innovaciones;
las innovaciones de efecto desconocido se investiguen mediante estudios: promocin de la investigacin;
La promocin de las innovaciones tecnolgicas tiene dos facetas:
1- promover intervenciones totalmente nuevas;
2- promover una forma nueva de prestar un servicio que ya existe.
Cuando se promociona una nueva intervencin, se puede ser ms
ser explcito sobre los requisitos a cumplir. La situacin es ms problemtica cuando se intenta cambiar un prctica profesional que ya
existe. Estas especificaciones pueden incluirse en el contrato de servicios, pero tienen que reforzarse mediante el uso de otros medios
para promover el cambio, principalmente:
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
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educacin y evaluacin de los profesionales;

educacin del pblico y de los pacientes;
desarrollo de mejores sistemas o programas de gestin clnica y
asistencial.
Para evitar la introduccin de innovaciones tecnolgicas:
cuando no existen evidencias (derivadas de investigacin de buena calidad) de que una intervencin cause ms beneficio que dao, sta no debe introducirse. Es esencial que se establezca claramente qu innovaciones tecnolgicas no se desean aplicar para una determinada poblacin,
pero no por su coste, sino por la falta de pruebas sobre su eficacia.
una decisin restrictiva se puede explicar razonablemente incluso a
los medios de comunicacin y al pblico: todas las intervenciones conllevan un riesgo, y algunas personas sufrirn un dao cuando se introduce una tecnologa. Si no existen evidencias de un efecto beneficioso,
el dao que produce la intervencin ser mayor que el beneficio.
Las intervenciones de inefectividad demostrada y efectividad no demostrada deben identificarse claramente. Una intervencin de este
tipo slo debe introducirse como parte de un ensayo correctamente
diseado y aprobado por el comit tico de investigacin. Una de las
ventajas derivadas de la promocin institucional de ensayos es que
permite a los financiadores ser exigentes con respecto al estudio y a
los servicios e intervenciones que financian.
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Sobre la perspectiva de los pacientes

La comunicacin verbal en las decisiones clnicas debe constar de
tres elementos para una buena eleccin por parte del paciente:
informacin facilitada por el clnico despus de haber realizado un
diagnstico;
interpretacin por parte del paciente;
dilogo entre el clnico y el paciente.
Hay que tener en cuenta siempre la ansiedad del paciente y del mdico que la comunicacin directa, sobre todo en enfermedades de
mal pronstico, puede generar.
desarrollar la investigacin local sobre la efectividad de los servicios;
abordar las variaciones de la prctica mdica de alto coste y/o resultados inciertos.
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Las expectativas de un paciente pueden depender de muchos factores,

pero es importante la informacin que se les transmiti durante la
asistencia: la magnitud de la mejora que poda esperarse en su estado
de salud, los efectos secundarios ms comunes, la probabilidad de obtener un beneficio y de sufrir alguno de esos efectos secundarios.
El perfeccionamiento de las habilidades de la entrevista clnica no debe considerarse solamente como un instrumento altruista para aumentar la satisfaccin del paciente, sino tambin como parte de una
estrategia en beneficio y para la supervivencia de los propios mdicos.
En general, el paciente se siente satisfecho con el proceso de asistencia cuando un profesional amable le ha tratado como a una persona. No slo la percepcin que el paciente tiene de la calidad de la
asistencia se ve influida por los resultados clnicos, sino que tambin
puede ocurrir lo contrario: la efectividad de la asistencia, desde la
perspectiva del profesional, puede aumentar cuando se atienden las
necesidades emocionales del paciente prestndole apoyo.
El nivel de satisfaccin de un paciente est directamente relacionado
con el grado en que se cumplen sus expectativas. Sin embargo, la satisfaccin es una medida imperfecta para evaluar la calidad de un
servicio: los pacientes pueden sentirse satisfechos con la atencin sanitaria aunque la prctica clnica sea de mala calidad y asimismo, si
tienen pocas expectativas.
Sobre la gestin de la investigacin
Los problemas actuales de la investigacin sanitaria son:
fuentes de financiacin mltiples, poco coordinadas y gestionadas.
se hace poca investigacin evaluativa de calidad.
se deberan declarar las sumas totales que los centros sanitarios y
otros estn destinando a la investigacin.
se asume implcitamente que los clnicos hacen investigacin basada en el sentido comn y ello no carece de fundamento. Sin embargo, como todos los enfoques que no son directos y explcitos, existen una serie de problemas que se arrastran desde antiguo. Por
ejemplo, el parlamento britnico critic en su momento al NHS por
no haber sido capaz de articular sus necesidades de investigacin y
de atender los problemas de su implantacin, constatando los peo-
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
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res efectos de las actitudes del laisser faire. Se reclamaba al NHS

que no hubieran investigado las grandes variaciones en la prctica
profesional y en la provisin de servicios, y en la evaluacin de la
salud de los pacientes y de los individuos.
Las agencias y organismos que financian la financiacin de la investigacin deberan:
encargar aquella investigacin que con mas probabilidad va a ser til.
especificar claramente los objetivos de los estudios individuales.
clarificar los productos que se esperan de cada estudio.
ayudar a diseminar los resultados de la investigacin.
asesorar sobre el desarrollo de la investigacin.
revisar la investigacin realizada.
Hay que diferenciar estos conceptos:
difusin: es la divulgacin pasiva de los trabajos de investigacin.
diseminacin: incluye una adaptacin y mejor presentacin de los
trabajos de investigacin (ejemplo: guas de prctica clnica).
implantacin: se necesitan acciones bien definidas y elaboradas dirigidas especficamente al cambio profesional.
La gestin de la investigacin debera suponer:
desarrollar una estrategia apropiada para la gestin de la investigacin.
incluir un perodo de divulgacin en los contratos de investigacin.
proporcionar recursos para la diseminacin.
asesorar sobre el desarrollo de la investigacin.
establecer una base de datos de diseminacin.
Los investigadores deberan:
asumir la responsabilidad de la divulgacin.
comprometer un perodo de tiempo para divulgacin en sus propuestas de investigacin y protocolos.
completar los informes puntualmente.
asegurar que las publicaciones se orienten claramente a las audiencias especficas.
producir y distribuir resmenes de su investigacin.
divulgar la investigacin de manera amplia e imaginativa.
La promocin de la investigacin hasta la fecha ha incorporado
muy poco los temas relacionados con la efectividad de la prctica
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clnica, la dispersin y el uso del conocimiento existente, la mejor

utilizacin de los recursos humanos y de otro tipo, las contribuciones de las intervenciones mdicas a la salud de los individuos de
las poblaciones. No ha existido un intento sistemtico de relacionar los problemas de salud ms importantes para cada pas con la
investigacin mdica. El reto actual consiste en introducir mecanismos sensibles para gestionar dentro del sistema nacional de salud los resultados de la investigacin bsica y aplicada, y aplicar
los mtodos de investigacin al contenido y proceso asistencial.
Este mecanismo es el nico capaz de resistir las demandas de recursos poco razonables e injustificadas por parte de grupos de presin comerciales, profesionales y profanos.
En algunas ocasiones ha existido un obsesivo esfuerzo por la competencia entre los centros y los investigadores, con el resultado inevitable de que se ha estimulado poco la cooperacin.
Existe una absoluta necesidad para investigar sobre las necesidades bsicas de los gestores y responsables de los servicios clnicos
y sanitarios, con el fin de reforzarlos con la base de conocimiento necesaria para su actividad. Algunos problemas radican en
que los gestores y responsables clnicos a veces no conocen lo
que necesitan saber.
TIPOLOGA DE LA INVESTIGACIN SANITARIA
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Nivel
de anlisis
Los problemas como

objetivos de los estudios
Las respuestas como

objetivos de los estudios
Individual y
Sub-individual
Investigacin bsica biomdica sobre los procesos biolgicos, la estructura y funcin del cuerpo humano, los
mecanismos patolgicos.
Investigacin clnica sobre la eficacia

de los procedimientos preventivos,
diagnsticos y teraputicos; historia
natural de la enfermedad.
Poblacional
Investigacin epidemiolgica
sobre la frecuencia, distribucin y determinantes de las
necesidades sanitarias.
Investigacin de servicios de salud sobre la efectividad, la calidad y los costes de los servicios; desarrollo y distribucin de los recursos sanitarios.
ASISTENCIA
PROPUESTAS
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Criterios claves para una investigacin de calidad. La investigacin

debe ser:
relevante: se debe explorar un rea importante.
puntual: los resultados tienen que estar en el momento apropiado
para influenciar en el proceso de decisin.
vlida: bien hecha y con generacin de resultados y de datos de calidad.
creble: desde la perspectiva de los usuarios.
viable: con recomendaciones para la prctica cotidiana, a un nivel
adecuado de detalle.
especfica: con objetivos de investigacin dirigida a las personas
apropiadas para implantar los resultados de la investigacin.
integrada: existe demasiada separacin entre la investigacin y la
practica. Parte del problema proviene de la falta de involucracin de
los gestores en la identificacin de los problemas de investigacin y
la falta de atencin dada por los investigadores en la divulgacin de
los resultados de sus estudios.
La investigacin sobre servicios sanitarios debe recoger los problemas prioritarios identificados por los responsables, gestores y coordinadores sanitarios. La investigacin tambin puede ser dividida entre aquella que responde a los intereses del investigador y la que responde a los intereses del financiador, tambin llamada investigacin comisionada o encargada. No
son mtuamente exclusivas pero representan enfoques complementarios.
Consideraciones a tener en cuenta para la investigacin comisionada:
el valor para la entidad financiadora de la cuestin a responder.
el impacto potencial sobre la salud pblica de los resultados de la
investigacin.
la viabilidad de hacer investigacin en aquella rea.
la experiencia existente en investigacin.
la relacin del tema con las prioridades cientficas establecidas.
Las responsabilidades del gestor o coordinador de investigacin como puente entre la agencia financiador y el investigador son:
asegurar que los objetivos del financiador en el proyecto se consiguen.
dar apoyo y asesoramiento cuando sea necesario para llevar a la
investigacin a una conclusin exitosa, y a la vez salvaguardar los
intereses del financiador.
aportar fondos complementarios cuando sea necesario.
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ASISTENCIA
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PROPUESTAS
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facilitar la realizacin de estudios piloto y contactos exploratorios

entre investigadores y centros.
supervisar la gestin econmica disminuyendo los controles burocrticos.
fijar una razonable poltica de cnones.
contratar al personal de investigacin y tcnico respetando la legalidad vigente.
proporcionar los servicios indirectos que necesita todo proyecto
de investigacin.
apoyar las iniciativas de diseminacin.
establecer incentivos para la presentacin de proyectos, la adecuacin
a las prioridades establecidas y divulgacin de resultados para asegurar
los componentes ticos y legales de las actividades de investigacin.
estimular la coordinacin.
Se trata de impulsar en los centros asistenciales una estrategia de implantacin de los resultados de investigacin que faciliten la prctica
clnica racional. La pieza central de esta cultura debera ser un proceso evaluativo activo en que los clnicos fueran capaces de monitorizar sus propias prcticas y sus resultados. Este proceso debera venir informado inevitablemente por los hallazgos de la investigacin.
La investigacin aplicada y la investigacin de servicios sanitarios en
particular est subvalorada por la comunidad cientfica y educativa.
Habilidades necesarias para una atencin sanitaria basada

en la evidencia
"Se ha dicho que la distancia entre la medicina cientfica y la prctica
clnica es tan importante que parecera que el mdico acadmico no
hace nada mientras que el mdico prctico no sabe nada".
Rudolf Virchow
Saber clasificar correctamente la naturaleza de un problema clnico
o sanitario: teraputico, pronstico, diagnstico, de coste-efectividad, de calidad, organizativo, formativo, etc...
Saber formular correctamente la/s pregunta/s de inters para clarificar una situacin clnica o sanitaria.
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
Saber valorar si las preguntas clnicas o sanitarias estn formuladas

de manera satisfactoria.
Saber identificar el mejor mtodo de investigacin para responder la
pregunta formulada y conocer los pros y contras de cada diseo
cientfico: ensayos clnicos, estudios de cohortes, estudios de casos y
controles, etc...
Conocer las principales fuentes de informacin existentes y el grado
de fiabilidad de cada una.
Conocer las limitaciones de cada una de las fuentes de informacin
y de los tipos de informacin que producen.
Conocer las diversas estrategias de bsqueda electrnica, as como
sus limitaciones.
Ser capaz de consultar directamente las principales fuentes de informacin cientfica, al menos mediante una estrategia de bsqueda
mnimamente completa para cualquier tratamiento o prueba.
Saber cargar los productos finales de la bsqueda electrnica mediante algn software de gestin bibliogrfica.
Saber valorar crticamente los diversos tipos de informacin cientfica.
Saber distinguir la informacin basada en opiniones individuales de
aquella derivada de consensos profesionales y de la fundamentada
en evidencias cientficas.
Saber evaluar la fiabilidad de una revisin sistemtica y de una gua de
prctica clnica, as como las caractersticas operativas de su desarrollo.
Saber clasificar las intervenciones (o interpretar su clasificacin) clnicas o sanitarias en funcin de su validez cientfica y del nivel de
confianza en que puede recomendarse su utilizacin.
Saber interpretar correctamente la informacin relativa a los diversos
estimadores de efecto de una intervencin (eficacia, efectividad, seguridad, aceptacin, idoneidad, calidad, relacin coste-efectividad).
Saber interpretar correctamente la informacin relativa a los diversos factores pronstico de una enfermedad.
Saber interpretar correctamente la informacin relativa a la utilidad
de una prueba diagnstica.
Saber valorar el grado de generalizacin de las conclusiones de un
estudio a la poblacin de la que se obtuvo el grupo estudiado o a
una suficientemente parecida.
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ASISTENCIA
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PROPUESTAS
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Saber valorar el grado de aplicabilidad a un mbito local o a un paciente concreto de las conclusiones propuestas en los diversos tipos
de informacin cientfica.
Saber valorar la adecuacin de los instrumentos de comunicacin de
la informacin cientfica a los pacientes y ciudadanos.
Saber distinguir o establecer los distintos niveles de calidad asistencial.
Saber valorar la efectividad no slo desde la perspectiva mdica, sino tambin desde la perspectiva de los pacientes.
Saber valorar la satisfaccin de los pacientes.
Saber diferenciar la situacin asistencial de un paciente concreto con
la del conjunto de pacientes
Saber valorar la informacin transmitida o recibida por los pacientes.
Saber interpretar o valorar la eficiencia de una intervencin.
Saber calcular e interpretar las medidas de efecto de las intervenciones ajustadas por la calidad.
Saber calcular e interpretar el coste marginal de una intervencin y
el coste de oportunidad.
Saber incorporar las evidencias disponibles como un elemento ms
del proceso de auditora clnica,
asegurando que las evidencias sobre la efectividad o la seguridad
de la intervencin objeto de la auditora sean de buena calidad;
asegurando que las normas aplicadas en el proceso de auditora
sean cientficas.
Saber elaborar un catlogo de servicios por problemas de salud, clasificados segn el grado de evidencia y de recomendacin.
Saber interpretar y realizar un anlisis de decisiones.
Saber impulsar e interpretar la poltica de gestin, y produccin y
evaluacin de la investigacin.
Saber dar el correspondiente valor a la investigacin cualitativa.
Saber identificar las lagunas de formacin existentes y proponer actividades especficas para superarlas.
Recursos necesarios para una prctica basada en la evidencia

Es esencial que la promocin de la toma de decisiones basada en la
evidencia no sea una tarea asignada exclusivamente al director mdico, al coordinador o al director de investigacin o de docencia.
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ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
Aunque dichos profesionales desempean una funcin bsica en esta

actividad, el gerente y otras instancias directivas tienen tambin que
comprometerse en esta estrategia.
Recursos formativos:
Plan institucional de formacin que incluya un programa especfico de formacin en ASBE, en investigacin clnica y en servicios de salud.
Presupuesto suficiente, con una gestin trasparente y gil.
Personas suficientemente preparadas para la imparticin, contratacin y gestin de las correspondientes actividades.
Disponibilidad de un documentalista o bibliotecario suficientemente preparado, con un nmero razonable de revistas y libros adecuados, progresivamente en formato electrnico.
Servicio de copistera eficiente y accesible en la biblioteca y acuerdos para obtener documentos o copias de los artculos.
Registro de actividades formativas por centro, servicio o unidad y
profesional sanitario.
Evaluacin peridica de las actividades formativas y de su impacto.
Cambios en los planes de estudio de los estudiantes y de formacin de los residentes y otros profesionales sanitarios en formacin.
Recursos tecnolgicos:
Red informtica suficientemente amplia, rpida y distribuida para
permitir su fcil utilizacin a todos los profesionales sanitarios.
Acceso universal rpido a Internet y a la World Wide Web desde
cualquier punto donde se realice actividad asistencial.
Acceso a la Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y HealthSTAR, entre otras bases de datos bibliogrficas. Acceso a boletines y
revistas de informacin secundaria.
Acceso a las guas de prctica clnica basadas en la evidencia y a
otras informaciones de inters.
Software de gestin de referencias bibliogrficas.
Recursos de investigacin:
Plan de investigacin de mbito institucional que incluya y estimule un programa especfico de investigacin clnica y en servicios de salud.
Presupuesto suficiente, con una gestin transparente y gil.
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ASISTENCIA
Captulo
PROPUESTAS
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Anlisis de todos los protocolos de estudio, no solamente los de tipo experimental, mediante valoracin independiente (peer review),
que evite la redundancia y asegure la relevancia.
Poltica estimulante y rigurosa de divulgacin de los resultados y
de publicaciones, especialmente en relacin a los ensayos clnicos
(propuesta CONSORT).
Programa de investigacin comisionada para encargar estudios o
revisiones sistemticas que sean de especial inters para la institucin correspondiente.
Desarrollar una base de datos de proyectos de investigacin que
sirva como vehculo de comunicacin, como herramienta para la
gestin activa de la investigacin y un sistema para auditar la estrategia seguida y los resultados.
Recursos de gestin clnica:
Plan institucional de compras e innovaciones para regular la incorporacin de nuevas tecnologas, incluidos los medicamentos; comisiones ad-hoc suficientemente preparadas para asumir un funcionamiento
gil, transparente y riguroso para decidir peridicamente qu medidas
deben adaptarse a partir de los nuevos conocimientos, qu nuevas tecnologas deben introducirse y cules no, o si alguna debe retirarse del
servicio (si ya se est ofreciendo y se sabe que es inefectiva).
Plan institucional de promocin y evaluacin de la calidad, donde
se fijen los objetivos generales y los mecanismos de monitorizacin.
Comisin/ones de calidad que sealen peridicamente los principales problemas, los avances realizados y las propuestas ms factibles.
Plan de desarrollo de programas sanitarios o clnicos que favorezcan la integracin o coordinacin de niveles asistenciales y de recursos, que permita la fijacin de objetivos especficos, los mecanismos
de discusin e incorporacin de evidencias y su posterior evaluacin, entre otros elementos. Comisin que evale las nuevas propuestas en funcin de requisitos preestablecidos y que monitorice el
desarrollo e implantacin de los programas.
Sistema de informacin clnico y sanitario suficientemente desarrollado y flexible para registrar las principales caractersticas de los
pacientes, los procesos aplicados y los resultados obtenidos; bases
de datos clnicas especficas para integrar la informacin referida a
ASISTENCIA
PROPUESTAS
ASBE
grupos de pacientes especficos y recogida a nivel central o perifrico, en conexin con otros sistemas externos.
Unidad central de apoyo metodolgico (en epidemiologa, estadstica, sistemas de informacin, economa) a las actividades mencionadas de gestin clnica, tanto para las de tipo institucional como
departamental.
Plan institucional de comunicacin de datos e informaciones a los
pacientes, usuarios, prensa, etc...
Plan de descentralizacin de la gestin econmica que incluya el
anlisis completo y especfico de los costes por proceso, intervencin, prueba y resultado.
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Eplogo
Este proyecto ha pretendido clarificar un poco ms la cultura, los conceptos, las habilidades y los recursos necesarios para desarrollar una
formacin especfica y completa en atencin sanitaria basada en la
evidencia. En la medida en que los textos aqu recopilados puedan ser
tiles para aquellos interesados en promover aquel tipo de asistencia,
su divulgacin tambin puede constituir un material de un cierto valor
prctico.
La aplicacin de estas ideas en iniciativas concretas de formacin puede hacerse de diversas maneras y con diferentes formatos. En nuestro
caso, seguiremos trabajando para hacer posible cuanto antes una iniciativa de formacin en ASBE que suponga un valor aadido claro, se
diferencie netamente de las ofertas existentes y no redunde en sus limitaciones.
Esperamos, en esta singladura que nos proponemos desarrollar, poder
seguir contando con el apoyo y la colaboracin de quienes nos han
acompaado en la reflexin que aqu se detiene provisionalmente y
ser capaces de sumar renovadas energas e ilusiones.
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5
Referencias
bibliogrficas
ASISTENCIA
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Captulo
5. Referencias bibliogrficas
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La Contractataci de serveis sanitaris. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social, 1998.
La formacin de los profesionales de la salud. Escenarios y factores
determinantes. Fundacin BBV, 1997.
Larizgoitia I, Rodrguez JR, Granados A. Cmo se toman las decisiones clnicas en Atencin Primaria? Opinin de los profesionales.
Coopers & Lybrand y Agencia de Evaluacin de Tecnologa Mdica, 1997.
Liberati A. La Medicina delle prove di efficacia. Potenzialit e limiti
della evidence-based medicine. Il Pensiero Scientifico Editore,
1997.
Lilley R. Disease management. John Wiley&Sons, 1998.
Llano J, Ortn V, Martn JM, Milln J, Gen J. Gestin Sanitaria. Innovaciones y desafos. Masson, 1998.
Lockett T. Evidence-based and cost-effective Medicine for the uninitiated. Radcliffe Medical Press, 1997.
Lockett T. Health Economics for the Uninitiated. Radcliffe Medical
Press, 1996.
BIBLIOGRFICAS
71
ASISTENCIA
Captulo
REFERENCIAS
72
BIBLIOGRFICAS
Mattison N, Tilson H. Guidelines for clinical practice. The International Challenge, 1997.
Maynard A, Chalmers I. Non-random reflections on health services
research. BMJ, 1997.
Meneu R, Ortn V. Poltica y gestin sanitaria: la agenda explcita.
Asociacin de Economa de la Salud, 1996.
Muir Gray AJ. Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia. Cmo tomar
decisiones en gestin y poltica sanitaria. Churchill Livingstone, 1997.
New B. Rationing. Talk and action in health care. BMJ, 1997.
Our Healthier Nation. The Stationery Office, 1998.
Patterson HR. Tutorials in management in general practice. Churchill
Livingstone, 1998.
Peckham M, Smith R. Scientific basic of health services. BMJ, 1996.
Ranade W. A future for the NHS? Health care for the millennium.
Longman, 1997.
Rhona P, Chapman S. Medicines management. BMJ, 1998.
Roberts K, Ludvigsen C. Project management for health care professionals. Butterworth-Heinemann, 1998.
Sanderson D, Brown J. Managing medicine. A survival guide. Financial Times Healthcare, 1997.
Silagy C, Haines A. Evidence based practice in primary care. BMJ, 1998.
Silverman WA. Where's the evidence? Debates in modern medicine.
Oxford University Press, 1998.
Sloan F.A. Valuing health care. Cambrigde University Press, 1996.
The Health of the Nation. A strategy for health in England. The Stationery Office, 1992.
Wan AL. Dictionary of evidence-based medicine. Radcliffe Medical
Press, 1998.
Wright J. Health needs assessment in practice. BMJ, 1998.
6
Anexos
Anexo 1
Descripcin de los programas
de formacin en gestin sanitaria
y clnica existentes en castellano
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
ANEXO 1
Descripcin de los programas de formacin en gestin

sanitaria y clnica existentes en castellano
Nota: Cualquier olvido o limitacin en la identificacin de estos programas de formacin es totalmente involuntario. La diversidad del formato de los programas identificados se explica porque se han respetado
en la medida de lo posible los documentos que nos han remitido sus
responsables.
CONSULTORIA I GESTI S.A. BARCELONA
Direccin: Francesc Moreu
1.- Seminario: Jefe de Servicio como Product Manager
PROGRAMA
I. Un nuevo modelo sanitario para una nueva sociedad.
II. El jefe de servicio como Product Manager.
III. Conocer el mercado.
IV. Dominar el producto.
V. Responsabilizarse del servicio.
VI. El plan de marketing.
VII. La cuenta de explotacin.
VIII. El jefe de servicio ante su tarea.
2.- Seminario: Reinventando el Hospital
PROGRAMA
I. No me sirve la gestin intersticial ni los cambios marginales, preciso
cambios radicales.
II. Qu producto estoy vendiendo, qu servicio estoy prestando?.
Vendo lo que fabrico o fabrico lo que vendo?
III. El fin de la liturgia: de la asistencia, docencia e investigacin al
mercado, producto y cliente. "La clnica abierta" como modelo del
maana.
IV. Mi hospital no existe, es un hospital virtual en una red asistencial.
76
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
V. Direccin por Objetivos, descentralizacin? no! Hacer de cada

empleado una empresa asociada. No me pida permiso, si acaso pdame perdn!
VI. Hacerlo bien no basta se dan cuenta nuestros clientes que lo hacemos bien?
VII. La revolucin del cognitariado y el desarrollo del intelecto profesional. De la medicina arte a la medicina ciencia: la medicina basada
en la evidencia.
VIII. No quiero jefes de servicio, preciso Products Managers!
IX. El hospital "patas arriba". Arriba los de abajo y abajo los de
arriba!
X. Debo ser competente o debo prepararme para competir?
CLNICA
3.- Seminario: Introduccin a la Gestin para Clnicos:

Gestin Clnica
OBJETIVOS
Desarrollar a nivel de microgestin la gestin clnica, el desafo es
formar a todos los profesionales en este campo con el objeto de
contribuir, a travs de la difusin de la medicina basada en la evidencia, a la reduccin de la variabilidad de la prctica clnica logrando as, no slo mejorar la efectividad, sino tambin la eficiencia. La cultura del resultado que est implcita en cualquier modelo
de gestin es propia del proceso dialctico del acto asistencial, por
lo que basta con conectar con la escala de valores de los profesionales o en todo caso educarla para lograr la rplica de esta cultura
en una cultura de gestin.
El verdadero gestor es el mdico de a pie. El xito o fracaso de la gestin clnica estriba en la subordinacin de la bsqueda de la excelencia individual a la excelencia de la empresa y el mecanismo para ello
pasa por un nuevo modelo de relaciones entre este mdico y su Jefe
de Servicio, a partir de unas nuevas reglas del juego, con la aceptacin de una nueva escala de valores, aprovechndose de su cultura
del resultado y potenciando una nueva forma del desarrollo del intelecto profesional que vaya ms all del "qu" y el "cmo" y que lo
introduzca no slo en el "porqu" sino bsicamente en la "motivacin del porqu".
77
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
78
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
PROGRAMA
I. Un nuevo modelo sanitario para una nueva sociedad.
II. Introduccin a la gestin convencional hospitalaria.
III. La reinvencin del hospital.
IV. La gestin clnica:
1. De la epidemiologa clnica a la medicina basada en la evidencia.
2. De la eficacia a la efectividad y de la efectividad a la equidad.
3. Evaluacin de la eficacia y la efectividad en la prctica clnica.
4. La medicin de la variabilidad de la prctica clnica.
5. La calidad en este contexto. La cultura de la evaluacin.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
UNI CATALANA D'HOSPITALS. BARCELONA

Direccin: Boi Ruiz
1.- La Gestin Empresarial de los Centros Sanitarios
PROGRAMA
MDULO I.
El sistema sanitario
MDULO II.
La gestin hospitalaria de los servicios clnicos hospitalarios.
La gestin hospitalaria de los servicios centrales y las reas funcionales.
La gestin hospitalaria de los servicios generales.
La gestin hospitalaria de las compras.
La gestin de la atencin primaria.
La gestin de la atencin sociosanitaria.
La gestin de la salud mental.
2.- La Gestin de Procesos de las reas Funcionales

PROGRAMA
Conceptualizacin de rea.
Concepto de rea funcional.
Identificacin de clientes del rea.
Definicin de los procesos bsicos del rea.
La organizacin.
Referencias organizativas.
Organizacin maricial.
Distribucin de tareas: unidad bsica de trabajo/procesos bsicos de
trabajo.
La gestin del proceso asistencial.
Objetivos y conceptos bsicos.
Diseo y fases del programa.
Seleccin del proceso.
Identificacin de los objetivos.
Anlisis del proceso.
Creacin del grupo de trabajo: participantes.
La cualidad.
Qu es: conceptualizacin y aspectos clave.
79
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Cmo se trabaja: organizacin y tcnicas de trabajo.

De quin depende: organizacin.
El Personal.
Estructura de personal: aspectos de planificacin y coherencia.
Motivacin-incentivacin.
Evaluacin del cumplimiento.
Formacin.
Definicin de la misin.
Definicin del producto.
Encaje en la organizacin.
Orientacin en la funcin/orientacin en el proceso.
Distribucin de responsabilidades.
Seguimiento de la actividad. Los sistemas de informacin.
Establecimiento de objetivos de mejora.
Rediseo del proceso.
Puesta en marcha del proceso.
Evaluacin de resultados.
3.- Formacin continuada a distancia: Introduccin a la gestin
empresarial de centros sanitarios
PROGRAMA
I. Elementos bsicos de la gestin.
II. La gestin de la atencin especializada en el hospital.
III. La gestin de los dispositivos de la Atencin Primaria, la Atencin
Socio-sanitaria y la Salud Mental.
4.- Otros
Sistemas de Informacin Clnica Sanitaria
80
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
EADA. ESCUELA DE ALTA DIRECCIN Y ADMINISTRACIN. BARCELONA

Direccin: Mateu Huguet
1.- Mster Executive en Direccin de Hospitales y Empresas
Sanitarias
PROGRAMA
A) Comprensin del sector sanitario.
B) Direccin estratgica de las organizaciones sanitarias.
C) Gestin, direccin y control de los servicios asistenciales y de soporte.
C.1. Organizacin de los servicios de salud.
C.2. Proceso y produccin clnica.
C.3. Sistemas de informacin hospitalaria y sanitaria.
C.4. La direccin de servicios mdicos.
C.5. Gestin de productos intermedios.
C.6. Gestin clnica.
C.7. La gestin de cuidados de enfermera.
C.8. Gestin y evaluacin de la tecnologa.
C.9. Gestin econmica del Case Mix.
C.10. Admisin y gestin de pacientes.
C.11. Logstica de materiales.
C.12. Gestin del cambio y reingeniera de procesos.
D) La direccin econmico-financiera.
E) Direccin de personas y equipos. Direccin de RRHH.
F) Habilidades directivas.
G) Integracin global y discusin de los proyectos.
2.- Mster en Gestin Clnica y Organizacin de Servicios Sanitarios.

OBJETIVOS
Los procesos de gestin por productos o gestin clnica son el cambio
cultural y organizativo ms importante de estos momentos y tiende
esencialmente a descentralizar la capacidad de decisin y el control en
los responsables de las unidades asistenciales.
En el seno del hospital, el cambio organizativo deber basarse en la
creacin de unas unidades clnicas caracterizadas por gestores de los
procesos asistenciales desde un nuevo enfoque que se denomina: gestin clnica.
81
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Se trata de un proceso de rediseo organizativo que implica descentralizacin y cuyo objetivo es involucrar al profesional sanitario, especialmente al mdico, en la gestin de los recursos utilizados en su propia prctica clnica y los cuidados.
PROGRAMA
PLAN DE ESTUDIOS
MDULOS:
A- Introduccin al sector sanitario.
B- Fundamentos de economa.
C- Introduccin a la gestin de las instituciones sanitarias.
D- Gestin econmica del sector sanitario: economa del sector pblico.
E- La gestin clnica:
1. Nuevas formas organizativas: managed care y sistemas europeos.
SmithKlein Beecham/Diversified.
2. Economa de la incertidumbre y de la informacin.
3. El proceso de cambio: la descentralizacin de la gestin asistencial, los sistemas de informacin, el case-mix.
4. La gestin por procesos, reingeniera...
5. La gestin de la atencin especializada: la coordinacin por niveles.
6. La gestin de los cuidados de enfermera.
7. La gestin de los productos intermedios.
8. La gestin del laboratorio. Pharmacia&Upjohn
F- Evaluacin y calidad de la atencin mdica.
1. La efectividad de la prctica clnica.
2. Calidad y evaluacin de resultados.
G- Gestin de la atencin no hospitalaria.
H- Gestin de la docencia y la investigacin.
3.- Diploma en Gestin Clnica y Organizacin de Servicios
Asistenciales
PROGRAMA
I. Introduccin a la gestin clnica y organizacin de servicios asistenciales:
A) El hospital como organizacin.
B) Construccin de equipos de trabajo efectivos.
C) Gestin clnica.
D) Polticas y gestin de la calidad.
82
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
II. Diploma en gestin clnica y organizacin de servicios asistenciales:

A) Direccin del proyecto estratgico del servicio.
B) La gestin clnica en las empresas sanitarias.
B.1. Variabilidad clnica y medicina basada en la evidencia. Modelos de decisin clnica.
B.2. Proceso y produccin clnica.
B.3. La gestin de los servicios mdicos y de los productos intermedios.
B.4. La gestin de los cuidados de enfermera.
B.5. Disease Management aplicado al consumo farmacutico.
B.6. Gestin de la docencia y la investigacin.
C) Liderazgo de personas y equipos y direccin de RRHH.
D) Gestin econmica-financiera.
E) Integracin global y presentacin de proyectos
CLNICA
4.- Diploma de Gestin en Organizaciones de Atencin Primaria

de Salud
PROGRAMA
I. Introduccin a la gestin de equipos de atencin primaria.
II. Diploma en gestin de organizaciones de APS:
A) Planificacin y direccin estratgica.
B) Contratacin de servicios.
C) Gestin econmica-financiera.
D) Habilidades directivas.
E) Integracin final y presentacin de proyectos.
5.- Mster de Postgrado en Gestin y Organizacin de Servicios

Sanitarios.
PROGRAMA
1. Introduccin a la Gestin Sanitaria.
2. Mdulo comn: Direccin y gestin de empresas.
3. Mdulo de especializacin: Direccin y gestin de hospitales y empresas sanitarias.
3.1. Comprensin del sector sanitario
3.2. Direccin estratgica de las organizaciones sanitarias.
83
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
84
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
3.3. Gestin, direccin y control de los servicios asistenciales y de

soporte.
Proceso y produccin clnica.
Sistemas de informacin hospitalaria y sanitaria.
La direccin de los servicios mdicos.
Gestin Clnica.
Gestin de productos intermedios.
Admisiones y gestin de pacientes.
Direccin de servicios generales y logstica de materiales.
Gestin y evaluacin de la tecnologa.
Gestin del cambio y reingeniera de procesos.
Direccin de cuidados y servicios de enfermera.
3.4. La direccin econmico-financiera en el sector sanitario.
4. Integracin y presentacin de proyectos.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
CUSP. CENTRO UNIVERSITARIO DE SALUD PBLICA. MADRID

Direccin: M. Teresa Martnez del Olmo
1.- Gestin Clnica de los Servicios Hospitalarios
OBJETIVOS
Profundizar sobre los instrumentos bsicos de gestin y tendencias
actuales en los servicios sanitarios.
Introducir en el conocimiento de las ltimas tendencias en la financiacin y formas de pago y sistemas de informacin.
Potenciar la capacidad para gestionar los servicios dentro del proceso estratgico de la Institucin en la que estn integrados.
Ayudar al desarrollo de habilidades y actitudes que les permita mejorar los resultados.
2.- Curso Superior de Gestin de Instituciones Sanitarias

PROGRAMA
I. La administracin sanitaria en el marco de las polticas pblicas:
modelos y conceptos de administracin sanitaria (40 horas).
II. El marco legal del sistema sanitario espaol (20 horas).
III. La organizacin sanitaria. El sistema nacional de salud (20 horas).
IV. Gestin de los recursos sanitarios. La gestin de los servicios hospitalarios (40 horas).
V. La gestin de los servicios no asistenciales. La gestin econmica y
financiera.
VI. Las tcnicas de gestin. La direccin estratgica y gestin de calidad (40 horas).
VII. El marketing sanitario (20 horas).
VIII. La gestin de los recursos humanos y las habilidades directivas
(60 horas).
3.- Introduccin a la Gestin de los Servicios Hospitalarios
OBJETIVOS
Profundizar sobre los instrumentos bsicos de gestin y tendencias
actuales en los servicios sanitarios.
Introducir en el conocimiento de las ltimas tendencias en la financiacin y formas de pago y sistemas de informacin.
85
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Potenciar la capacidad para gestionar los servicios dentro del proceso estratgico de la Institucin en la que estn integrados.
Ayudar al desarrollo de habilidades y actitudes que les permita mejorar los resultados.
PROGRAMA
MDULO 1. Plan de salud y plan estratgico.
1. Planes de salud y planes estratgicos.
El plan estratgico del Insalud.
Planes estratgicos de los hospitales.
2. La gestin hospitalaria.
Los nuevos modelos de gestin.
3. Los contratos de gestin
MDULO 2. Sistemas de informacin hospitalarios.
1. Los sistemas de informacin y gestin clnica.
2. La medicin del producto hospitalario.
Unidades de medida (UPA, GRD'S )
3. El sistema de GRD, caractersticas y clasificacin.
La informacin hospitalaria de base para la gestin clnica.
El conjunto mnimo bsico de datos (CMBD).
4. Anlisis comparados de casustica y del funcionamiento asistencial.
El papel del mdico como generador de informacin clnica.
MDULO 3. Organizacin y cambio.
MDULO 4. La direccin participativa por objetivos (D.P.O).
4.- Mster de Gestin de Instituciones Sanitarias.
PROGRAMA
I. La administracin sanitaria en el marco de las polticas pblicas:
modelos y conceptos de administracin sanitaria (40 horas).
II. El marco legal del sistema sanitario espaol (20 horas).
III. La organizacin sanitaria. El sistema nacional de salud (20 horas).
IV. Gestin de los recursos sanitarios. La gestin de los servicios hospitalarios (40 horas).
Organizacin del hospital.
La gestin de los servicios mdicos.
Indicadores de actividad y de rendimiento. Cuadros de mandos.
Unidades especiales.
86
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
Sistema de Citacin. Sistemas de informacin.

La atencin al cliente.
V. La gestin de los servicios no asistenciales. La gestin econmica y
financiera.
VI. Las tcnicas de gestin. La direccin estratgica y gestin de calidad.
VII. El marketing sanitario.
VIII. La gestin de los recursos humanos y las habilidades directivas.
Area de Especializacin:
I. Gestin de unidades clnicas (60 horas).
Antecedentes histricos.
Cambio organizacional. La nueva organizacin de los hospitales.
El concepto de unidad clnica.
El proceso de constitucin de unidades clnicas.
II. La gestin de la calidad (60 horas).
La gestin de la calidad en las organizaciones sanitarias hoy.
Los objetivos de la calidad.
La medicin de la calidad.
Los modelos de calidad.
CLNICA
5.- La Direccin de Gestin en los Servicios de Salud

PROGRAMA
I. La poltica sanitaria en el marco de las polticas pblicas. Organizacin sanitaria. Sistema nacional de salud.
II. Organizacin y gestin de los servicios de salud.
III. Introduccin a la informtica y aplicaciones bsicas en los centros
y servicios de salud.
IV. Servicio de admisin y documentacin clnica.
V. Gestin de recursos humanos.
VI. Logstica y gestin contractual en los servicios sanitarios.
VII. Gestin administrativa y financiera en los servicios sanitarios.
VIII. Gestin de los servicios generales.
IX. Gestin de mantenimiento.
X. Costes y control de gestin.
XI. Derecho sanitario.
XII. Marketing sanitario.
87
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
INSTITUT VALENCI D'ESTUDIS EN SALUT PBLICA. VALENCIA
Direccin. Salvador Peir

1.- Diploma de Investigacin en Servicios Sanitarios.
PROGRAMA
Mdulo 1. Variaciones en la prctica mdica e investigacin en servicios de salud.
Mdulo 2. La evaluacin de resultados de la atencin mdica a partir
de bases de datos.
Mdulo 3. Evaluacin econmica.
Mdulo 4. La revisin de la literatura cientfica y aplicaciones a la toma de decisiones.
Mdulo 5. Gestin de la utilizacin.
2.- Adecuacin de la Atencin Mdica: Marco Conceptual
y Mtodos.
PROGRAMA
Marco conceptual de los programas de revisin de la utilizacin y
adecuacin de la atencin mdica. Relacin con la productividad, calidad y costes.
Mtodos de revisin de la adecuacin.
Revisin de la utilizacin inadecuada de procedimientos quirrgicos
y diagnsticos.
Revisin de la utilizacin inadecuada de la hospitalizacin.
Revisin de la atencin inadecuada de las urgencias hospitalarias.
Revisin de la utilizacin inadecuada de pruebas de laboratorio y
radiologa.
Revisin de la utilizacin inapropiada de frmacos.
Otros aspectos de la revisin de utilizacin: derivaciones.
Aplicaciones en el contexto del Sistema Nacional de Salud. Limitaciones.
3.- Utilizacin del CMBD para la Identificacin de Potenciales
Problemas de Calidad.
PROGRAMA
Marco general de evaluacin de la calidad asistencial: estructura,
proceso y resultados. Tipos de resultados. Tipos de monitorizacin:
sucesos centinelas y monitorizacin por tasas.
88
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
Concepto de Gravedad. Ajuste de riesgos. Elementos bsicos en la

construccin de sistemas de ajuste de riesgos. Sistemas de ajuste de
riesgos respecto al consumo de recursos y respecto a resultados clnicos. Factores que definen la gravedad.
El CMBD. Variables. Diagnsticos y procedimientos en el CMBD:
La Clasificacin Internacional de Enfermedades 9 revisin Modificacin Clnica. Limitaciones.
La mortalidad intrahospitalaria como indicador de calidad. Posibilidades y limitaciones. Casos prcticos. Los reingresos hospitalarios como indicador de complicaciones. Ventana temporal y tipos de reingresos. Posibilidades y limitaciones. Casos prcticos.
El Complication Screening Program. Fundamentos. Grupos de riesgo e identificacin de complicaciones. Aplicaciones prcticas: Sucesos
centinelas y monitorizacin por tasas. Otras posibilidades: variaciones
en procesos quirrgicos.
Limitaciones del CMBD en la evaluacin de calidad. Calidad de los
datos. Validez de los Sistemas de Ajuste de Riesgos.
CLNICA
4.- Medicina Basada en la Evidencia. Mtodos y Aplicaciones

a la Gestin Clnica.
PROGRAMA
Las variaciones en la prctica mdica (VPM). Importancia de las
VPM para la poltica y la prctica mdica. VPM, equidad, asignacin
de recursos, efectividad de las intervenciones.
Prioridades de investigacin en servicios de salud y de poltica sanitaria. Investigacin en servicios de salud (ISS): definicin, objeto, criterios
de clasificacin. reas de inters. Aplicacin a la toma de decisiones.
Marco conceptual de la investigacin en servicios de salud. Criterios. Preguntas de investigacin, fuentes de datos y diseos en estudio
en ISS. Calidad de la evidencia.
Lectura crtica de trabajos cientficos sobre servicios de salud.
Aplicaciones de la ISS a la gestin sanitaria: compra de servicios.
5.- Efectividad y Costes. Introduccin a la Evaluacin Econmica.
PROGRAMA
Evaluacin econmica: concepto y modalidades. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-beneficio. Anlisis coste-utilidad. Definicin de
89
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
los objetivos de una evaluacin econmica. Descripcin de alternativas. Seleccin de alternativas a comparar.
Anlisis de costes. Identificacin, cuantificacin y valoracin de costes. Consideracin temporal de costes y beneficios. Aplicacin de reglas de decisin. Consideracin de la incertidumbre. Anlisis marginal.
Identificacin, cuantificacin y valoracin de la efectividad de las alternativas. Papel del meta-anlisis. Anlisis coste-efectividad. La efectividad de las alternativas. Eleccin de la medida de efectividad en el
anlisis coste-efectividad.
Otros tipos de anlisis econmico. Anlisis coste-beneficio. Fundamentos econmicos. Transformacin de los beneficios en unidades
monetarias. Medicin de utilidades y del estado de salud. Limitaciones de la evaluacin econmica.
6.- Diploma de Planificacin y Gestin de Servicios Sanitarios
OBJETIVOS
El Diploma de Planificacin y Gestin de Servicios Sanitarios est dirigido fundamentalmente a mdicos integrados en servicios clnico-asistenciales que desempeen funciones de responsabilidad (jefes de departamento, servicio o seccin de hospitales, coordinadores de equipos de
atencin primaria y responsables de unidades funcionales clnicas) o
que acrediten la posibilidad de desempearlas en un futuro cercano.
PROGRAMA
Introduccin a la gestin sanitaria.
Anlisis econmico en la atencin sanitaria. Productividad, case-mix
y perfiles de prctica.
Bases cientficas de la prctica clnica. Aplicacin a la gestin de servicios de salud.
Desarrollo de habilidades directivas. Gestin de pacientes (disease
management).
Teora de la organizacin y gestin del cambio organizacional.
Evaluacin econmica y calidad de vida relacionada con la salud.
Revisin de la utilizacin y uso inadecuado.
Gestin de la calidad asistencial. Perspectivas clnicas y de gestin.
Incentivos y formas contractuales en las organizaciones sanitarias.
Memoria de gestin de un servicio clnico.
90
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
AGENCIA DE EVALUACIN DE TECNOLOGA MDICA DE CATALUNYA.

BARCELONA
Direccin: Joan Pons
1.- Evaluacin de Tecnologas Mdicas, Introduccin a los Conceptos,
Mtodos y sus Implicaciones en la toma de decisiones
PROGRAMA
I. Conceptos y mtodos en ETM.
II. Mtodos para identificar necesidades y determinar prioridades en
evaluacin de tecnologas mdicas (ETM).
III. Diseo de una revisin sistemtica: bsqueda, seleccin y clasificacin de la evidencia cientfica.
IV. Mtodos para evaluar la eficacia y la efectividad de las intervenciones sanitarias.
V. La experiencia de un ensayo controlado y aleatorizado en el desarrollo de una vacuna contra la malaria. Una combinacin de mtodos
y poltica.
VI. Evaluacin de los resultados sanitarios.
VII. Introduccin y aplicacin del meta-anlisis en la toma de decisiones.
VIII. Anlisis de decisiones.
IX. Evaluacin de las implicaciones ticas de las tecnologas sanitarias.
X. Implicaciones en la toma de decisiones: guas de prctica clnica.
XI. Estrategias de diseminacin.
XII. Evaluacin de las polticas de cribaje del Sndrome de Down.
2.- Introduccin de la Evidencia Cientfica en la Prctica Asistencial

y la Gestin de los Servicios de Salud
PROGRAMA
Sesin 1. Presentacin y conceptos.
Sesin 2. Eficacia versus efectividad: caso prctico TMO.
Sesin 3. Fuentes de anlisis y clasificacin de la evidencia cientfica.
Sesin 4. Anlisis de la evidencia cientfica: aspectos de diseo.
Sesin 5. Conceptos bsicos del anlisis econmico.
91
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Sesin 6. Anlisis coste-efectividad.

Sesin 7. Guas de prctica clnica.
Sesin 8. Integracin de la evidencia cientfica.
3.- Evaluacin de servicios sanitarios y de tecnologas mdicas
PROGRAMA
I. Conceptos de evidencia cientfica.
II. Fuentes de informacin: Bases de datos bibliogrficos.
III. Anlisis de necesidades en sanidad.
IV. Fases de la revisin sistemtica de la evidencia cientfica.
V. Tipos de diseos en la investigacin cientfica aplicada. Sntesis de
la evidencia cientfica.
VI. Idoneidad de la prctica mdica.
VII. Anlisis de efectividad.
VIII. Anlisis de decisiones.
IX. Anlisis econmico.
X. Anlisis tico.
XI. La necesidad de fomentar las decisiones sanitarias en la evidencia
cientfica.
4.- Elementos para la toma de decisiones clnicas
PROGRAMA
I. Los componentes de las decisiones clnicas.
Evidencia cientfica.
Los recursos disponibles.
Las expectativas de la sociedad.
Introduccin a la medicina basada en la evidencia y a la evaluacin
de las tecnologas y prcticas mdicas (ATPM).
Conceptos bsicos de (ATPM).
Conceptos bsicos de ATPM: eficacia, seguridad, efectividad, eficiencia, adecuacin, tica y prctica clnica.
II. Fuentes de informacin: bases de datos bibliogrficos.
Utilidad de internet en la bsqueda de la evidencia cientfica.
III. Anlisis, clasificacin y sntesis de la evidencia cientfica.
IV. Los sistemas sanitarios: limitaciones y oportunidades.
V. Protocolos y guas de prctica clnica.
92
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
VI. Introduccin al anlisis de las decisiones clnicas y orientaciones

para su utilizacin.
VII. Anlisis de las implicaciones ticas de las decisiones en la prctica
mdica.
VIII. Introduccin al anlisis econmico en los servicios sanitarios.
La investigacin, la formacin y la prctica mdica.
CLNICA
5.- Otros
Guas de prctica clnica (Clinical Practice Guidelines).
Gestin estratgica del conocimiento.
Anlisis econmico.
Dilemas ticos de la Prctica Clnica y la atencin sanitaria.
93
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES. FACULTAD DE MEDICINA DE BUENOS AIRES. ESCUELA

DE SALUD PBLICA DE LA UNIVERSIDAD DE HARVARD. BUENOS AIRES
94
Maestra en Efectividad Clnica de la Universidad

de Buenos Aires.
OBJETIVOS
El programa est dirigido principalmente a mdicos, administradores
y dems profesionales de la salud en posiciones de liderazgo en sus
respectivas instituciones, que deseen complementar sus tareas asistenciales y/o administrativas con la adquisicin de los conocimientos necesarios para el diseo de proyectos de investigacin y desarrollo en
las reas clnicas, de atencin mdica, de sistemas de informacin y de
servicios y polticas de salud.
Al finalizar el Programa, el alumno podr:
1. Contar con los instrumentos tcnicos necesarios para disear, evaluar e implementar proyectos de investigacin y de desarrollo en el
rea clnica y/o de servicios y polticas de salud.
2. Formalizar explcita y racionalmente el proceso de toma de decisiones frente a diferentes situaciones clnicas.
3. Aplicar los principios de la Medicina basada en la Evidencia tanto
para las intervenciones clnicas como para las relacionadas con la
atencin mdica.
4. Desarrollar adecuadamente tcnicas de evaluacin econmica de
cursos alternativos de accin en relacin a la implementacin de
nuevos programas, servicios o tecnologa para la atencin mdica.
5. Aplicar las tcnicas adecuadas para la medicin de resultados y el conocimiento de los procesos de mejoramiento de calidad en Atencin Mdica.
6. Implementar nuevas herramientas de gerenciamiento mdico afines al nuevo contexto de transformacin de los sistemas y servicios
de salud.
7. Liderar y replicar en sus respectivos medios programas de efectividad clnica orientados a la implementacin de conductas ms costoefectivas para la solucin de diferentes problemas de salud.
PROGRAMA
Primer ao:
I. Programa Analtico.
II. Epidemiologa Clnica.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
III. Medicina Basada en la Evidencia.

IV. Anlisis Estadstico.
V. Anlisis de Decisiones Clnicas.
VI. Gerenciamiento e Investigacin en Polticas y Servicios de Salud.
Segundo ao:
I. Epidemiologa Clnica Avanzada.
II. Introduccin a la Computacin Estadstica. Computacin Estadstica Avanzada.
III. Medicin de Resultados en Atencin Mdica.
IV. Mejoramiento de Calidad en Atencin Mdica.
V. Anlisis Econmico en Salud.
VI. Atencin Mdica Gerenciada (Managed Care).
CLNICA
95
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
INSTITUTO DE POSTGRADO Y FORMACIN CONTINUA ICAI-ICADE. MADRID
96
Direccin: Juan del Llano

Mster en Administracin y Direccin de Servicios Sanitarios
OBJETIVOS
El programa consta de un total de 550 horas lectivas. Las 22 asignaturas que configuran el programa se estructuran en torno a las siguientes reas temticas:
1. PLANIFICACIN Y ORGANIZACIN (150 h.)
Nociones bsicas de Salud Pblica y Administracin Sanitaria (10 h.)
Sociologa de la Salud (10 h.)
Marco Jurdico en Sanidad (40 h.)
Economa de la Salud y Anlisis de Evaluacin Econmica (40 h.)
Arquitectura Sanitaria, Diseo Funcional y Gestin de Infraestructuras (10 h.)
Poltica Sanitaria (20 h.)
Planificacin Estratgica (20 h.)
2. MTODOS CUANTITATIVOS (100 h.)
Demografa Sanitaria (10 h.)
Estadstica Aplicada (20 h.)
Mtodos epidemiolgicos en Gestin Clnica y Sanitaria (30 h.)
Tcnicas de Programacin e Instrumentos Cuantitativos para la Gestin Sanitaria (20 h.)
Investigacin de Servicios de Salud (20 h.)
3. GESTIN Y CONTROL (190 h.)
Contabilidad y Anlisis de Estados Financieros (40 h)
Gestin Clnica y Sanitaria (60 h.)
Gestin y Control Econmico y Financiero (40 h.)
Sistemas de Informacin Sanitaria (10 h.)
Documentacin Cientfica y Medicina basada en la evidencia (10 h.)
Evaluacin y Mejora de la Calidad Asistencial (30 h.)
4. DESARROLLO DIRECTIVO (110 h.)
Anlisis de Decisiones (20 h.)
Habilidades y Estrategias para el Liderazgo y la Motivacin (50 h.)
Biotica (10 h.)
Marketing Sanitario (20 h.)
Gestin del conocimiento y Comunicacin basada en la Evidencia (10 h.)
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
II.- PROYECTO FIN DE ESTUDIOS

Consiste en un trabajo de investigacin sobre algn tema relacionado
con las materias impartidas bajo la direccin de un profesor del programa, en el que se refleje la capacidad de aplicacin de los conocimientos adquiridos.
III.- ESTANCIAS EN INSTITUCIONES SANITARIAS
La Fundacin Gaspar Casal dispone de la posibilidad de gestionar,
para los alumnos que lo deseen, prcticas en centros sanitarios pblicos y privados, a travs de convenios de colaboracin para la formacin.
CLNICA
97
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
ARTHUR ANDERSEN
98
Mster en Alta Direccin Sanitaria

OBJETIVOS
Dotar a los participantes de los conocimientos prcticos, las herramientas y las habilidades que les permitan afrontar con xito las exigencias y los retos de la Gestin Sanitaria de cada da.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD

Direccin: JR. Repullo
Curso de Experto Universitario en Gestin de Unidades Clnicas
METODOLOGIA
Es la propia de la UNED, basada en la enseanza a distancia.
PROGRAMA
El curso se estructura en 8 Mdulos, 7 de carcter terico y uno final
eminentemente prctico, complementados con un Trabajo Final:
MDULO 1.
Salud y Servicios Sanitarios.
MDULO 2.
Aspectos Analticos de la Prctica Clnica.
MDULO 3.
Evaluacin Econmica y Decisin Clnica.
MDULO 4.
Sistemas, Centros y Servicios Sanitarios.
MDULO 5.
Desarrollo Directivo y Recursos Humanos.
MDULO 6.
Desarrollos Organizativos de Gestin Clnica.
MDULO 7.
Economa, Sociedad y Estado de Bienestar.
MDULO 8.
Experiencias de Gestin Clnica.
99
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
SERVICIO CANARIO DE SALUD
100
Direccin: Pedro Serrano

1.- Curso Bsico de Medicina Basada en la Evidencia
2.- Curso - Taller de Medicina Basada en la Evidencia
3.- Decisiones Clnicas Basadas en la Evidencia en Atencin
Primaria de Salud
4.- Toma de Decisiones Basadas en la Evidencia
5.- Seminario sobre revisiones sistemticas de la literatura
cientfica
6.- Seminario sobre Evaluacin Econmica
7.- Expertos en Gestin Sanitaria
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
AGENCIA DE EVALUACIN DE TECNOLOGAS SANITARIAS DE ANDALUCA

Direccin: Mercedes Loscertales
Eduardo Briones
1.- Atencin sanitaria basada en la evidencia: un instrumento para
mejorar la toma de decisiones.
OBJETIVOS
I. Posibilitar el uso correcto de la terminologa, conceptos y mtodos
empleados por la ASBE y la Evaluacin de Tecnologas.
II. Capacitar para el manejo de las bases de datos referenciales y metodologa de revisin sistemtica de la literatura.
III. Facilitar instrumentos para evaluar crticamente y sintetizar las
evidencias cientficas.
IV. Resolver de forma adecuada un caso prctico de toma de decisiones basada en la evidencia.
PROGRAMA
I. Necesidad de incorporar las evidencias cientficas a las decisiones
cotidianas. El papel de la Evaluacin de Tecnologas Sanitarias: aspectos conceptuales y requisitos metodolgicos.
II. Revisin sistemtica de la evidencia cientfica: en busca de las mejores evidencias. Localizacin y seleccin de estudios. La Colaboracin Cochrane.
III. Evaluacin de la calidad de la evidencia. Diseos de investigacin
clnica y epidemiolgica. Estadstica paso a paso.
IV. Medicin de resultados en salud. Mtodos de sntesis e integracin
de la evidencia. Mtodo de uso adecuado de RAND.
V. Aplicacin prctica de los resultados en diferentes subgrupos de pacientes y posibilidades de integracin en la prctica cotidiana. Guas
de Prctica Clnica. Uso de los sistemas de informacin sanitaria.
2.- Introduccin a la Gestin clnica basada en la evidencia.

OBJETIVOS
I. Introducir a los participantes en el uso correcto de la terminologa,
conceptos y mtodos empleados por la Asistencia Sanitaria Basada en
la Evidencia y la Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
II. Facilitar instrumentos para evaluar crticamente y sintetizar las evidencias cientficas.
101
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
102
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
III. Capacitar para la elaboracin de objetivos que faciliten la toma de

decisiones basada en la evidencia.
PROGRAMA
I. Anlisis del plan estratgico y objetivos del hospital.
Necesidad de Medicina Basada en la Evidencia.
Papel de la Evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
II. Identificacin de problemas. La importancia de medir. Variabilidad
de la prctica clnica.
Evaluacin de procesos asistenciales y rutinas de manejo clnico de
pacientes.
Sistemas de informacin disponibles.
III. Uso adecuado de procedimientos: criterios de infrauso y sobreuso.
El proyecto de investigacin ECACIS.
Mtodos de consenso. Evaluacin de resultados asistenciales.
IV. Revisiones sistemticas de la evidencia cientfica.
Cuantificacin de la incertidumbre.
Recursos disponibles: internet y la colaboracin Cochrane.
V. Anlisis de decisiones clnicas.
Guas de Prctica Clnica: elaboracin de estndares.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD DEL GOBIERNO VASCO. OSTEBA

Director: Jos Asua
Actividades de formacin en evaluacin de tecnologas
sanitarias
OBJETIVOS
Transmitir el espritu y utilidad de la evaluacin de los procedimientos y propagar la "mentalidad evaluativa" basada en la evidencia
cientfica, con el fin de evitar la variabilidad de prctica mdica injustificada y eliminar procedimientos o actuaciones sin efectividad
demostrada.
Durante el pasado ao 99 se han realizado 15 cursos o seminarios
que han totalizado 177 horas docentes, alcanzando a ms de mil personas de la sanidad del Pas Vasco.
Los cursos ofrecidos se adaptan a las necesidades de los colectivos que
los demandan, la mayora se imparten por personal de Osteba invitando ocasionalmente a profesores externos, para cursos especficos.
A continuacin se enumeran algunos de los cursos ofertados:
Evaluacin de servicios y de tecnologas sanitarias
Bsquedas de evidencia para la evaluacin
Seminarios de presentacin de la Colaboracin Cochrane y Cochrane
Library
Lectura crtica y sntesis de evidencia cientfica
Elaboracin de Guas de Prctica clnica
Evaluacin econmica en sanidad
Mtodos de sntesis cuantitativa de la evidencia
Seminarios de metodologa de revisin Cochrane
Adems, Osteba acoge a becarios en formacin en temas relacionados
con la evaluacin y hace un seguimiento metodolgico de los proyectos de Investigacin Comisionada financiados anualmente.
103
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
INSTITUTO DE EMPRESA
Anexo
Director: Dolores Ruiz
OBJETIVOS
Acercar a los clnicos el cuerpo de conocimiento que soporta la gestin cientfica de las organizaciones.
Acercar a los clnicos experiencias en este campo, tanto a nivel nacional como internacional.
Ofrecer a los clnicos una plataforma de innovacin e informacin sobre Prcticas Excelentes (Best Practices).
Fundamentos de la Gestin de un Servicio Clnico
PROGRAMA
Planificacin de un Servicio Clnico
Diseo del servicio y del sistema.
Establecimiento de procesos.
Identificacin de recursos.
Anlisis de las interfases.
Organizacin de un Servicio Clnico
Identificacin de tareas.
Diseo de mtodos.
Diseo del "ciclo del paciente".
Diagrama del proceso base del Servicio (Mapping).
Fijacin de niveles de atencin en el servicio y establecimiento de
responsabilidades.
Ejecucin de tareas
Establecimiento de prioridades.
Anlisis de las capacidades del sistema.
Sistemas de informacin para la gestin clnica.
Identificacin de equipos y tecnologas.
Estilos y tipos de supervisin.
Control de gestin en un Servicio Clnico
Anlisis de resultados.
Valoracin de la satisfaccin de los usuarios.
Valoracin del desempeo.
Sistemas de coste y control presupuestario.
104
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
La Direccin de Personas en un Servicio Clnico

PROGRAMA
La direccin en marcos organizativos muy centralizados.
Motivacin e incentivacin.
Elementos que componen la comunicacin y el liderazgo.
La importancia de la comunicacin en la direccin de un servicio
clnico:
Relacin con los pacientes.
Relacin entre servicios y unidades asistenciales.
Negociacin en el contexto hospitalario.
Marco Conceptual y Operaciones de la Gestin Clnica

PROGRAMA
El desafo de la Atencin Integrada: Grupo de cuidados, Auditora
mdica y clnica, Managed care, Disease management, Gestin del
riesgo, Programa de cuidados, Planes de cuidados.
Concepto de Gestin Clnica: evolucin y desarrollo (desde los presupuestos clnicos PACT- Westiminster Hospital hasta los Clinical Directories).
Unidades de Gestin Clnica: Su definicin en la estructura de la organizacin asistencial; Correlaciones y flujos internos; Clientes internos y externos.
El marco contractual de las Unidades de Gestin Clnica: Contratos
programa; contratos de gestin.
Gestin de los procesos asistenciales: Las nuevas formas de actuacin
La Medicina Basada en la Evidencia y la Gestin Clnica

PROGRAMA
Concepto y antecedentes.
Las herramientas de apoyo.
El impacto de la buena medicina en la eficacia y eficiencia de las organizaciones sanitarias.
105
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
106
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
La Calidad en un Servicio Clnico

PROGRAMA
Definicin de Calidad: Calidad tcnica y Calidad de servicio.
Definicin de estndares y mtrica de la calidad.
La Calidad percibida por el paciente: Expectativas y brechas en el
servicio.
Acreditaciones, Certificaciones y Modelos de autoevaluacin.
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
UNIVERSITAT POMPEU FABRA

Director: Vicente Ortn
Mster en Economa de la Salud y Gestin Sanitaria:
Gestin clnica
OBJETIVOS
Revisar buena parte de los aspectos del marco presentado. Los asistentes deberan:
Comprender el marco conceptual y el significado de las Variaciones
en la Prctica Mdica para la poltica sanitaria y la gestin de los servicios de salud.
Conocer los tipos de estudio habituales en investigacin en servicios
de salud, ser capaces de realizar una valoracin crtica de algunos de
estos trabajos y, especialmente, ser capaces de valorar la aplicabilidad
de los trabajos de investigacin a los centros sanitarios y a la prctica
mdica.
Conocer los aspectos esenciales de la evaluacin de productividad y calidad de los proveedores de servicios sanitarios y, especficamente, los perfiles de prctica mdica y sistemas de ajuste de
riesgo respecto a un resultado concreto, la metodologa y utilidad
del audit mdico; la metodologa y utilidad de la acreditacin de
proveedores.
Conocer las bases de la gestin de la utilizacin y en especial los mtodos de estudio de adecuacin de la hospitalizacin, procedimientos
quirrgicos y pruebas diagnsticas.
PROGRAMA
1. Anlisis de decisin. Contenido de la Gestin Clnica. Vas clnicas
y no clnicas en Gestin Clnica. Tcnicas cuantitativas de ayuda a la
decisin clnica. Anlisis de decisin en condiciones de incertidumbre
aplicado a las decisiones diagnsticos y teraputicas: umbrales, teorema de Bayes y rboles de decisin.
2. Vas no clnicas. Evolucin socialmente deseable de la Medicina:
Orientacin hacia el usuario, MBE, e interiorizacin del coste social
de oportunidad. Cambios en instituciones y cambios en organizaciones (particularmente la desburocratizacin).
3. Variaciones en la prctica mdica. Importancia y causas. Teoras
explicativas e Importancia de las VPM. VPM en Espaa. Gestin de
107
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
servicios de salud y evidencia cientfica. Fuentes y calidad de la evidencia; valoracin de la importancia de la investigacin; aplicaciones:
estudios de efectividad, seguridad, equidad, satisfaccin de los pacientes, coste-efectividad, calidad y adecuacin.
4. Perfiles de prctica para el anlisis de productividad y anlisis de
resultados. La medida de la productividad de los servicios de salud.
Anlisis de un recurso (camas, quirfanos, equipos, rendimiento asistencias). Perfiles de prctica e indicadores complejos. Los perfiles de
prctica en evaluacin de resultados. Sistemas de ajuste de riesgos.
5. Calidad y adecuacin. Anlisis de procesos. Calidad asistencias. El
audit mdico. La gestin de la utilizacin y utilizacin inapropiado:
Marco conceptual de los programas de revisin de la utilizacin y
adecuacin de la atencin mdica. Relacin con la productividad, calidad y costes. Mtodos de revisin de la adecuacin. Revisin de la
utilizacin inadecuada de procedimientos quirrgicos y diagnsticos.
Revisin de la utilizacin inadecuada de la hospitalizacin. Revisin
de la atencin inadecuada de las urgencias hospitalarias. Revisin de
la utilizacin inadecuada de pruebas de laboratorio y radiologa. Revisin de la utilizacin inapropiada de frmacos. Otros aspectos de la
revisin de utilizacin: derivaciones. Aplicaciones en el contexto del
Sistema Nacional de Salud. Limitaciones. Vas no clnicas para la gestin clnica. Sistemas de ajuste con finalidades de financiacin y gestin. Presupuestos clnicos. Formas de pago al mdico: Del salario a
las unidades relativas de valor.
Mdulo: Evaluacin Econmica de Servicios de Salud
OBJETIVOS
El objetivo de este mdulo consiste en guiar al alumno en la introduccin
al conocimiento de las tcnicas e instrumentos bsicos de la evaluacin
econmica de frmacos, tecnologas y programas sanitarios con el fin de:
a) conocer los principios y las hiptesis de la evaluacin econmica
como anlisis de eficiencia en el mbito sanitario;
b) analizar las posibilidades de la evaluacin como instrumento analtico a las decisiones de asignacin de recursos;
c) disponer del bagaje conceptual necesario para el anlisis crtico de
los resultados de una evaluacin.
108
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
PROGRAMA
Tema 1. Mtodos de Evaluacin Econmica en los Servicios Sanitarios.
Fundamentos de la evaluacin econmica. Qu es una evaluacin.
Minimizacin de costes. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Anlisis coste-beneficio. Caso prctico 1: construccin de un
nuevo hospital. Caso 2: dilisis versus trasplantes.
Tema 2. Anlisis de Costes.
Costes directos y de productividad. Identificacin, valoracin y medida de los recursos. La tasa de descuento. Caso de estudio: hospitalizacin a domicilio. Caso prctico: Dedicacin y evaluacin de los costes
de capital.
Tema 3. Aplicaciones de la Evaluacin. Econmica en la Asignacin
de Recursos.
Coste por AVAC y asignacin de recursos. Aplicaciones a las decisiones
de regulacin de tecnologas. La experiencia de Oregn. Limitaciones.
Tema 4. Valoracin Monetaria de la Vida.
El enfoque del capital humano. La preferencia revelada. La valoracin
contingente. La disponibilidad a pagar. Caso de estudio: aplicacin
del mtodo de valoracin contingente.
Tema 6. Aplicacin de Modelos en Evaluacin Econmica.
rboles de decisin. Cadenas de Markov. Otros modelos. Caso de estudio: una aplicacin de las cadenas de Markov.
Tema 7. Taller de Casos Prcticos I.
Anlisis crtico de un estudio de evaluacin econmica. Aplicacin del
cuestionario de Mc Master University. Con el propsito de que el taller sea mas variado, se separarn tres grupos de trabajo y a cada uno
se le entregar un estudio distinto.
Tema 8. Taller de Casos Prcticos II.
Diseo de un estudio de evaluacin econmica. Para ello los grupos
de trabajo debern tener en cuenta los siguientes aspectos, adems de
todos los conocimientos adquiridos durante el mdulo: Contexto y
objetivos de la evaluacin; aspectos operativos para la realizacin del
trabajo; estado actual del conocimiento; metodologa; resultados que
se desean alcanzar; utilizacin de los resultados.
Tema 9. Taller de Casos Prcticos (y III).
Diseo y aplicacin de cuestionarios de valoracin contingente.
CLNICA
109
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PBLICA. GRANADA

Anexo
Responsables: Diversos
1.- Diploma en gestin sanitaria (Modular)

OBJETIVOS
MDULO I
Los sistemas sanitarios actuales y sus reformas.
MDULO II
Intervencin poltica gestin y planificacin estratgica.
MDULO III
Gestin de la produccin. Producto Sanitario.
MDULO IV
Financiacin.Gestin presupuestaria.
MDULO V
Control de gestin
MDULO VI
La gestin del recurso humano
MDULO VII
Gestin de equipos de trabajo:
MDULO VIII
Integracin de conceptos desde la perspectiva de la gestin clnica.
Calidad. Modelos y tcnicas
2.- Mster en economa de la salud y direccin de organizaciones
sanitarias (Modular)
OBJETIVOS
El Mster se desarrolla a lo largo de18 mdulos agrupados en 5 bloques temticos.
BLOQUE I. Economa de la Salud y de las Organizaciones Sanitarias
(150 horas)
BLOQUE II. Polticas sanitarias y resultados en salud (120 horas)
BLOQUE III. Gestin en organizaciones sanitarias (210 horas)
BLOQUE IV. Recursos humanos (60 horas)
BLOQUE V. Tesis de investigacin (210 horas)
110
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
3.- Herramientas para la gestin clnica I: La produccin

de los servicios sanitarios (Tutorizado a distancia)
OBJETIVOS
La produccin del Sistema Sanitario. Conceptos bsicos. Peculiaridades de los diferentes mbitos asistenciales.
Los sistemas de clasificacin de pacientes como herramienta de medicin de casustica.
El papel de los sistemas de informacin en el desarrollo de los sistemas de clasificacin de pacientes. El Conjunto Mnimo Bsico de Datos y la Historia Clnica.
Utilidades y aplicaciones de la medicin de la casustica en la gestin
clnica de un servicio y/o unidad.
CLNICA
4.- Herramientas para la gestin clnica II: Los costes del producto
sanitario (Tutorizado a distancia)
OBJETIVOS
Conceptos bsicos de costes para la toma de decisiones.
Sistemas de contabilidad de costes en los Servicios regionales de Salud.
Modelos de contabilidad de gestin para centros sanitarios.
El proceso de asignacin de costes a los centros de responsabilidad y
unidades clnicas.
El problema de imputacin de costes a productos.
Sistemas de costes basados en actividades.
El proceso presupuestario en centros de responsabilidad y unidades
clnicas.
Cuentas de resultado provisionales. Anlisis de desviaciones.
5.- Gestin de servicios de salud
OBJETIVOS
El curso contempla la realizacin de mdulos especficos a elegir por
los participantes de entre una oferta limitada entre otros, en los aspectos siguientes:
Utilidad de los medios de comunicacin para el trabajo en los servicios de salud.
Presupuestos prospectivos.
Evaluacin econmica.
111
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Comunicacin interna.
Reformas sanitarias en Europa.
Gestin de recursos humanos.
Modelos de incentivos.
Gestin del producto enfermero en el hospital.
Uso racional de medicamentos.
Negociacin y gestin de conflictos.
6.- Atencin sociosanitaria: Alternativas asistenciales y gestin de servicios
OBJETIVOS
Los escenarios sociosanitarios
Enfoques y modelos conceptuales para la intervencin e investigacin en espacios sociosanitarios
Sistemas e instrumentos para la gestin de servicios sociosanitarios
El desarrollo de la atencin en el hogar
La innovacin tecnolgica y sus aplicaciones a la atencin y gestin
sociosanitaria
Alternativas y estrategias de intervencin sobre grupos con problemas sociosanitarios
7.- Evaluacin econmica de tecnologas sanitarias
OBJETIVOS
Conceptos bsicos de evaluacin econmica.
Tcnicas de evaluacin econmica.
Coste-beneficio
Coste-efectividad
Coste-utilidad
Valoracin crtica de estudios sobre evaluacin econmica de tecnologas sanitarias.
La evaluacin econmica en la toma de decisiones.
8.- Gestin clnica en el hospital
OBJETIVOS
El entorno sanitario: principales retos y tendencias actuales de la
atencin sanitaria.
Concepto de eficiencia clnica. La calidad de la atencin mdica.
112
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
Medidas de mejora de la efectividad de la prctica clnica. Variabilidad en la prctica, utilizacin racional de los tests diagnsticos, guas
de prctica clnica, medidas de mejora de la utilizacin de recursos
asistenciales, utilidad de la estrategia de la medicina basada en la evidencia. Utilidad de las bases de datos y fuentes documentales para la
gestin clnica.
Evaluacin de tecnologas sanitarias.
Elementos de planificacin y organizacin de una unidad clnica.
Sistemas de informacin para la gestin clnica.
La medida de la actividad hospitalaria: GRDs, su utilidad y elaboracin del presupuesto de actividad y de ingresos de una unidad clnica.
Instrumentos para la gestin de recursos en una unidad clnica: contabilidad de gestin, presupuestos, cuenta de resultados.
CLNICA
9.- Gestin sanitaria basada en la evidencia

OBJETIVOS
Se abarcan tres temas principales:
Bsqueda y valoracin de evidencias, en cuatro dimensiones:
1. Diferentes tipos de decisiones relacionadas con la asistencia sanitaria, como decisiones sobre nuevos tratamientos y tecnologas o cambios en la gestin.
2. Diferentes tipos de resultados, como efectividad, seguridad o calidad.
3. Diferentes tipos de mtodos de investigacin, como revisiones sistemticas, ensayos randomizados y controlados u otros tipos de estudios epidemiolgicos.
4. Diferentes tipos y formatos de informacin, en el amplio espectro
que va desde los medios de comunicacin social al Internet, pasando
por las publicaciones cientficas.
Desarrollo de la capacidad de las personas y organizaciones para tomar decisiones basadas en evidencias, algo que slo puede conseguirse
promoviendo de manera simultnea las destrezas de las personas y los
cambios en la cultura, los sistemas y las estructuras de las organizaciones.
Aplicacin de la investigacin a la prctica clnica y a la gestin y polticas de los servicios sanitarios, de manera que los conocimientos de113
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
Anexo
rivados de la investigacin puedan utilizarse para mejorar la calidad

de la asistencia sanitaria y la salud de la poblacin.
10.- Gestin de unidades clnicas de enfermera

OBJETIVOS
El contexto de los cuidados de enfermera: necesidades y demandas
actuales en servicios enfermeros. Evolucin de los sistemas de administracin de cuidados.
La gestin clnica de los cuidados de enfermera: marco conceptual,
procesos de decisin, instrumentos y sistemas de informacin en diferentes entornos.
Marco organizativo y de regulacin para la gestin clnica de los
cuidados enfermeros: configuracin de unidades de enfermera, acuerdos de gestin y procesos de descentralizacin.
Cmo avanzar en la gestin clnica de los cuidados?. Caractersticas de los diferentes proyectos en desarrollo.
Cmo lograr mejoras significativas en la prctica enfermera?. La incorporacin de un enfoque enfermero en las organizaciones sanitarias:
la utilidad de los modelos de cuidados y clasificaciones de diagnsticos
e intervenciones. Acceso a fuentes de informacin sobre cuidados, utilidad y aplicaciones de la Enfermera basada en la Evidencia.
11.- Guas de prctica clnica: Diseo y utilidades
OBJETIVOS
1.- Guas de prctica clnica (GPC): quo vadis?
2.- Identificacin / elaboracin de GPC
3.- Evaluacin de las GPC
4.- Implementacin de las GPC
12.- Gestin de la informtica sanitaria
OBJETIVOS
Se proponen los siguientes contenidos temticos:
Las Tecnologas de la informacin en la organizacin hospitalaria
Estrategias de implantacin de un Sistema de Informtica Hospitalaria
Arquitectura de la Informacin Hospitalaria
Especificaciones Iniciales de un Sistema de Informtica Hospitalaria
114
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
Descomposicin y estructura del Sistema

Anlisis de reas:
Logstico-Asistencial
Econmica-Administrativa
Departamental
Laboratorios
La Informatizacin de la Historia Clnica
Tratamiento de la Confidencialidad
Factores de Viabilidad
Sistemas orientados a la decisin
Personales
Cuadros de Mandos
Data Warehouse
Discusin sobre Herramientas
Construccin y caractersticas de una red hospitalaria. Aspectos
Tecnolgicos.
El Servicio de Informtica hospitalario: Organizacin y Estructura.
Principales problemas en la aplicacin de las Tecnologas de la Informacin en Salud
Innovacin tecnolgica en la Organizacin Sanitaria
Integracin de la actividad clnica
Estrategias de implantacin
Integracin de atencin primaria
Sistemas orientados a la decisin mdica
Aportacin de Internet/Intranet
Telemedicina
Formacin en el uso de Tecnologas de la Informacin
El usuario frente a la Tecnologas de la Informacin
CLNICA
13.- tica en la gestin de servicios sanitarios

OBJETIVOS
El saber tico y sus aplicaciones al Sistema y a las Organizaciones Sanitarias: tica empresarial y tica sanitaria en el marco de una tica cvica.
Marco tico econmico de la Organizacin Sanitaria: anlisis tico
de las innovaciones y reformas actuales que incorporan una cultura
empresarial a las organizaciones sanitarias.
115
ASISTENCIA
Anexo
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
CLNICA
tica y Direccin: roles, valores, actitudes, procesos de decisin y estilos directivos. La tica cmo fundamento de la direccin moderna.
La institucionalizacin del debate tico en las organizaciones sanitarias: el papel y los instrumentos de los comits de biotica, tica asistencial y otros mecanismos de incorporacin del anlisis tico a los
procesos de decisin en las organizaciones sanitarias.
14.- Mejora de la efectividad en las especialidades mdicas
OBJETIVOS
Conceptos de Gestin Clnica
Sistemas de Clasificacin de pacientes: usos y limitaciones clnicas
Los resultados clnicos (clinical outcomes)
Las normas benchmark
El proceso de toma de decisiones en clnica
El razonamiento diagnstico
Los errores diagnsticos
La gestin del riesgo clnico
Uso de pruebas diagnsticas
Uso apropiado y necesidad: conceptos y aplicaciones
Anlisis de ensayos clnicos: objetivos, metodologa, y evaluacin
crtica.
La medida del beneficio: reduccin de riesgos
El concepto NNT y NNH
Diferencia entre eficacia y efectividad
Fuentes documentales en efectividad clnica
Los protocolos y las guas de prctica clnica: ventajas y limitaciones
Cuidados integrados (clinical paths)
15.- Mejora de la efectividad en especialidades quirrgicas
OBJETIVOS
Conceptos de Gestin Clnica
Sistemas de Clasificacin de pacientes: usos y limitaciones clnicas
Los resultados clnicos (clinical outcomes)
Las normas benchmark
El proceso de toma de decisiones en clnica
El razonamiento diagnstico
116
ASISTENCIA
PROGRAMAS
DE
FORMACIN
EN
GESTIN SANITARIA
Los errores diagnsticos

La gestin del riesgo clnico
Uso de pruebas diagnsticas
Uso apropiado y necesidad: conceptos y aplicaciones
Los ensayos clnicos en Ciruga: objetivos y evaluacin crtica.
Diferencia entre eficacia y efectividad
Fuentes documentales en efectividad clnica
Los protocolos y las guas de prctica clnica: ventajas y limitaciones
El estudio preoperatorio
El hospital de da
La Ciruga mayor ambulatoria
Cuidados integrados (clinical paths)
Los cuidados postoperatorios y la planificacin del alta
CLNICA
16.- Mejora de la efectividad de la prctica clnica en atencin

primaria
OBJETIVOS
Panacea, revolucin o fraude.... basados en la evidencia?
Sobre clnicos anumricos, barreras y NNTs.
Estrategias de mxima rentabilizacin de bsqueda bibliogrfica
(GratefulMed y PubMed)
Herramientas de la evidencia:
CATs o TECs (temas evaluados crticamente)
Revisiones sistemticas de la Colaboracin Cochrane.
Guas de prctica clnica.
Recursos seleccionados en Internet relacionados con la Atencin Primaria.
117
Anexo 2
Recursos existentes
para una atencin sanitaria
basada en la evidencia
ASISTENCIA
RECURSOS
PARA UNA ATENCIN SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA
Anexo
ANEXO 2
Recursos existentes para una atencin sanitaria basada

en la evidencia
Se han resumido las principales caractersticas de las instituciones y direcciones de ms inters. El resto se comenta brevemente aprovechando
materiales ya existentes en ingls.
Identificacin de recursos en internet
1. Fuentes bibliogrficas
Principales revistas mdicas
Revistas secundarias
Bibliotecas y editoriales
2. Bases de datos
Colaboracin Cochrane
Otras bases de datos
3. Formacin en MBE
4. Revisiones y otros recursos en MBE
5. Lectura crtica
6. Guas de la prctica clnica
7. Evaluacin de tecnologas sanitarias
8. Proyectos sobre atencin sanitaria basada en la evidencia
9. Instituciones mdicas de inters
Centros de medicina basada en la evidencia (CMBE)
Otras instituciones mdicas estatales
Otras instituciones mdicas extranjeras
10. Buscadores de informacin
Buscadores generales de informacin
Buscadores de buscadores
11. Catlogos y buscadores de medicina
12. Otras direcciones de inters
Fecha de actualizacin: marzo 2000
120
ASISTENCIA
RECURSOS
1. Fuentes bibliogrficas
Principales revistas mdicas
ACP - Annals of Internal Medicine - Current Contents
http://www.acponline.org/journals/annals/annaltoc.html
AJPH Abstracts
http://www.apha.org/news/publications/Journal/abs.html
AMA Archives Internal Medicine
http://www.ama-assn.org/public/journals/inte/intehome.html
AMA Archives of Family Medicine
http://www.ama-assn.org/public/journals/fami/famihome.html
American Journal of Hypertension
http://www.elsevier.nl/estoc/publications/store/1/08957061.html
Atheneum - Doymanet
Atheneum es un club multidisciplinario abierto a todos los mdicos
que desarrollan su actividad en el mbito de la atencin primaria o
estn interesados en temas relacionados con ste. Se concibe como
un espacio virtual de reunin de profesionales de atencin primaria
con finalidades de formacin, informacin e intercambio de experiencias. Desarrolla actividades de carcter cientfico, profesional y
ldico. Estas actividades se llevan a cabo en las distintas salas de
que consta la sede virtual del club. Incluye un taller de MBE.
http://www.atheneum.doyma.es/
BMJ
http://www.bmj.com/
C@P
Es una publicacin electrnica gratuita de la semFYC dirigida a los
profesionales de atencin primaria. Su contenido est formado fundamentalmente por artculos de actualizacin, pero tambin incorpora
otros recursos para facilitar el acceso a la bibliografa internacional, a
las publicaciones de la semFYC y a otros recursos de Internet a los
profesionales de atencin primaria.
http://www.cap-semfyc.com/
CIRC Current and Prior Issues
http://www.at-home.com/amhrt/CIRC/issues.html
121
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
122
Clinician in Management
http://www.bmjpg.com/data/cim.html
Current Contents/TOC Demo
http://www.lib.udel.edu/unindexed/ccondemo/index.html
Diabetes Care
http://www.diabetes.org/DiabetesCare/default.html
eMJA The Medical Journal of Australia (Australia Medical Association)
http://www.mja.com.au/index.html
Epidemiology Home Page
http://www.wwilkins.com/EDE.html
Family Practice
http://fampra.oupjournals.org/html
Family Practice Management Home Page
http://www.aafp.org/fpm/index.html
Hipertensin
http://www.idepsa.es/hipertension/index.html
Health Education Research Online
http://www.oup.co.uk/healed/contents.html
Health Policy
Health Policy and Planning Online
http://www.oup.co.uk/heapol/contents.html
Healthcost Perspectives Newsletter
http://www.execpc.com/~rteplin/newslet.html
HYPER Current and Prior Issues
http://www.at-home.com/amhrt/HYPER/issues.html
International Journal for Quality in Health Care
International Journal of Cardiology
International Journal of Epidemiology
http://www.oup.co.uk/jnls/list/ije.html
International Journal of Epidemiology - Online Services
http://www.oup.co.uk/ije/contents.hmtl
JAMA Homepage
http://www.ama-assn.org/public/journals/jama/jamahome.html
ASISTENCIA
RECURSOS
Jano on-line
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/press.listado
Journal of Clinical Epidemiology
Journal of Epidemiology and Community Health
http://www.bmjpg.com/data/ech.html
Journal of Family Practice

http://jfp.msu.edu.html
Journal of Medical Ethics
http://www.bmjpg.com/data/jme.html
Journal of Medical Genetics
http://www.bmjpg.com/data/jmg.html
Journal of Medical Screening
http://www.bmjpg.com/data/jms.html
Mayo Clinic Proceedings
http://www.mayo.edu/publication/proceedings/prologue.html
Medicina Clnica
http://www.doymanet.es/copiaini/revistas/medcli.html
Medicina Intensiva
http://www.idepsa.es/intensiva/index.html
Morbidity & Mortality Weekly Report
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/mmwr.html
Nature
http://www.nature.com.html
New England Journal of Medicine (NEJM)
http://www.nejm.org.html
New England Journal of Medicine (abstracts en castellano)
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.salta_a_
ultimo?pident=99
New Scientist:Planet Science
http://www.newscientist.com.html
Planet Science: Bestsellers
http://www.newscientist.com/ps/views/bestsellers/index.html
Postgraduate Medical Journal
http://www.bmjpg.com/data/pmj.html
123
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
QHR Home Page

http://www.hhdev.psu.edu/nurs/qhr.html
Quality in Health Care
http://www.bmjpg.com/data/qhc.html
Revista Espaola de Salud Pblica
http://www.msc.es/salud/epidemiologia/home.htm
Reuters Health Information Services
http://www.reutershealth.com.html
Scientific American
http://www.sciam.com.html
STROKE Current and Prior Issues
http://www.at-home.com/amhrt/STROKE/issues.html
The Electronic Journal of Informatics in Primary Care
http://www.ncl.ac.uk/~nphcare/PHCSG/Journal/index.html
The European Journal of Public Health - Online Services
http://www.oup.co.uk/eurpub/contents.html
The Journal of Public Health Medicine - Online Services
http://www.oup.co.uk/pubmed/contents.html
The Lancet
http://www.thelancet.com.html
The Milbank Quarterly
http://www.hcp.med.harvard.edu/Milbank/.index.html
The Netherlands Journal of Medicine
The Royal College of General Practitioners
http://www.rcgp.org.uk/publicat/journal/index.html
Trends in Cardiovascular Medicine
http://www.elsevier.com/inca/publications/store/5/0/5/7/8/2/html
Revistas de informacin secundaria

ACP Journal Club
El objetivo principal del ACP Journal Club es seleccionar de la literatura biomdica artculos que presentan los estudios originales o
revisiones, que los mdicos necesitan conocer para estar al da en
Medicina Interna. Estos artculos se presentan como resmenes rea124
ASISTENCIA
RECURSOS
lizados de nuevo y de "valor aadido" junto a comentarios de mdicos expertos. Ms informacin puede encontrarse en McMaster University.
http://www.acponline.org/journals/acpjc/jcmenu.html
Desde hace poco existe la versin espaola Bandolier llamada Bandolera:
http://wwwusuarios.bitmailer.com/rafabravo/bandolera.html
Bandolera
Bandolera es la versin en castellano de la revista Bandolier que en
formato impreso y en versin Internet es elaborada en Oxford por la
oficina de direccin de Investigacin y Desarrollo del Sistema Nacional de Salud Britnico (NHS R&D).
Su objetivo es dar a un grupo heterogneo de profesionales relacionados con la toma de decisiones en atencin sanitaria (a los que en
terminologa del NHS se les suele llamar compradores o "purchasers") informacin de las cosas que son efectivas, y de las que no lo
son. As, proporciona informacin resumida de revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos aleatorizados publicados en la
literatura mdica. Estos resmenes y comentarios son "balas" de informacin o "evidencias" que se almacenan en una Bandolera o
Bandolier.
http://www.jr2.ox.ac.uk:80/Bandolier/bandolera.html
http://www.infodoctor.org/bandolera/
http://www.arrakis.es/~juanass/bandolera.html
Bandolier
Bandolier es una revista editada mensualmente por Oxford Anglia
NHS Region, en el Reino Unido. Contiene "municin" de medicina
basada en la evidencia, de ah su titulo (N. de T: Juego de palabras intraducible: Bandolier en ingls significa cartuchera). El acceso a Bandolier a travs de Internet es gratuito, aunque con retraso en sus contenidos con respecto a la versin impresa. La subscripcin a la versin
impresa cuesta 30 libras esterlinas al ao (en el Reino Unido) y 60 libras para el extranjero.
http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier.html
125
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
BIB, Boletn de Informacin Bibliogrfica en Atencin Primaria

Una seleccin de resmenes y comentarios sobre artculos publicados recientemente en revistas relevantes. Estos resmenes son elaborados por un grupo de colaboradores, todos ellos trabajadores de
reas de Atencion Primarias, que fueron seleccionados por las respectivas Unidades de Investigacin. La seleccin se realiz buscando
fundamentalmente personas con experiencia y conocimientos de metodologa de investigacin y, por tanto, de evaluacin crtica de las
publicaciones.
http://www.area10-ui.rediris.es/boletin.html
Canadian Family Physician Critical Appraisal
Critical Appraisal revisa artculos de la literatura mdica relevantes
para los mdicos de familia. Las revisiones estn realizadas por mdicos de familia, no expertos en el tema. Ellos evalan no solo la validez
de los estudios, sino tambin la importancia clnica para la prctica de
esta especialidad. Tambin se ha descrito como "revisiones de la investigacin en medicina de familia con "lo que importa".
http://dfcm18.med.utoronto.ca/anthes/evans.html
Clinical Evidence 99
Clinical Evidence 99 es un compendio de los mejores hallazgos de la
investigacin sobre problemas clnicos habituales, puesto al da y ampliado cada seis meses. El primer nmero ha aparecido como libro en
junio de 1999. Se pueden ver unas muestras de las pginas de este libro, en forma de archivos Acrobat. Es posible subscribirse desde su
pgina web.
http://www.evidence.org.html
Effective Health Care Bulletins
Effective Health Care es un boletn bimestral para los gestores que
analiza la efectividad y eficacia de una serie de intervenciones de atencin sanitaria. Los boletines Effective Health Care bulletins estn basados en una sntesis y revisin sistemtica de la investigacin de la
efectividad clnica, coste-efectividad y aceptabilidad de las intervenciones de los servicios sanitarios. Un equipo de investigacin lleva a
126
ASISTENCIA
RECURSOS
cabo este trabajo que usa directrices metodolgicas establecidas, con

el consejo de consultores expertos para cada tema. Los boletines estn
sujetos a un riguroso sistema de revisin por pares.
http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb.html
Effectiveness Matters
Effectiveness Matters proporciona actualizaciones en efectividad de
intervenciones sanitarias, relevantes para los mdicos asistenciales y
gestores del Servicio Nacional de Salud Britnico. Los temas tratados
hasta la fecha incluyen infarto de miocardio y aspirina, lcera pptica y Helicobacter pylori, vacunacin de la gripe en ancianos, y screening en el cncer de prstata, este ltimo con un folleto informativo
para pacientes denominado: "La evidencia para hombres que estn
considerando realizarse un anlisis de antgeno especfico prosttico
o preguntan sobre l". Effectiveness Matters es una publicacin gratuita que se puede obtener por subscripcin. Para subscribirse a EM
o pedir los CRD Reports, se puede contactar con CRD Publications
(Tel. 01904 433648)
http://www.york.ac.uk/inst/crd/dissem.html#em
Evidence
Boletn trimestral financiado como un proyecto piloto por el Welsh
National Board de enfermera, comadronas y educadoras sanitarias.
http://www.bangor.ac.uk/hs/evidence/html
Evidence-based Cardiovascular Medicine
Evidence-based Cardiovascular Medicine ayuda a los clnicos a combinar la mejor evidencia externa a partir de la bsqueda sistemtica,
con la experiencia clnica individual para tomar decisiones efectivas
sobre el tratamiento y cuidado del paciente. Para cada tema, se seleccionan artculos claves que se revisan en forma de abstract estructurado y comentario del experto. Evidence-based Cardiovascular Medicine examina sistemticamente ms de 70 revistas entre las ms prestigiosas y respetadas en esta rea a fin de producir artculos de la mejor
calidad.
http://www.harcourt-international.com/journals/ebcm/
127
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Evidence Based Health Care

Anteriormente llamado Evidence-Based Health Policy and Management. El propsito de la revista Evidence-Based Health Care es suministrar a los gerentes la mejor evidencia disponible sobre financiacin,
organizacin y provisin de atencin sanitaria. Criterios de evaluacin crtica para los diferentes tipos de diseo de los estudios estn
disponibles en este sitio.
http://www.ihs.ox.ac.uk/ebhc/html
Evidence Based Medicine
La meta de Evidence-Based Medicine es comunicar a los clnicos
avances importantes en medicina interna, medicina general y de familia, ciruga, psiquiatra, pediatra, y ginecologa y obstetricia mediante
la seleccin de aquellos artculos originales y revisiones de la literatura biomdica cuyos resultados son, presumiblemente, los ms verosmiles y tiles. Estos artculos estn sintetizados en forma de resmenes "de valor aadido" y comentados por clnicos expertos. Una direccin alternativa de esta revista se alberga en el Centre for Evidence
Based Medicine.
http://www.bmjpg.com/data/ebm.html
Evidence Based Mental Health
Esta publicacin hermana del Evidence Based Medicine contiene:
Texto completo del EBMH notebook. Texto completo de artculos seleccionados. Archivo de nmeros previos. Revisin sobre el objetivo y
poltica editorial de la revista, un glosario de trminos y una seccin
de debate y cartas.
http://www.psychiatry.ox.ac.uk/cebmh/journal/
http://www.bmjpg.com/data/ebmh.html
Evidence Based Nursing
El primer nmero de esta revista hermana de Evidence Based Medicine y de la anterior, se public en noviembre de 1997 por el BMJ Publishing Group.
http://www.bmjpg.com/data/ebn.html
128
ASISTENCIA
RECURSOS
Evidence-based Obstetrics & Gynecology

Evidence-based Obstetrics & Gynecology Medicine ayuda a los clnicos a
combinar la mejor evidencia externa a partir de la bsqueda sistemtica,
con la experiencia clnica individual para tomar decisiones efectivas sobre
el tratamiento y cuidado del paciente. Para cada tema, se seleccionan artculos claves que se revisan en forma de abstract estructurado y comentario del experto. Evidence-based Obstetrics & Gynecology Medicine examina sistemticamente ms de 70 revistas entre las ms prestigiosas y respetadas en esta rea a fin de producir artculos de la mejor calidad.
http://www.harcourt-international.com/journals/ebog/
Evidence-based Oncology
Evidence-based Oncology ayuda a los clnicos a combinar la mejor
evidencia externa a partir de la bsqueda sistemtica, con la experiencia clnica individual para tomar decisiones efectivas sobre el tratamiento y cuidado del paciente. Para cada tema, se seleccionan artculos claves que se revisan en forma de abstract estructurado y comentario del experto. Evidence-based Oncology examina sistemticamente
ms de 70 revistas entre las ms prestigiosas y respetadas en esta rea
a fin de producir artculos de la mejor calidad.
http://www.harcourt-international.com/journals/ebon/
Evidence Based Purchasing
Evidence-Based Purchasing es un resumen bimestral de evidencias sobre cuidados sanitarios eficaces. Contiene una seleccin de material
recibido, encargado o encontrado en revistas por el South and West
R&D Directorate. Dispone de un ndice por materias.
http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/ebpurch/index.html
A Gathering of Evidence [Boletn]
Un manojo de evidencias (Gathering of Evidence) se publica peridicamente por el Group Health Northwest; resume artculos clnicos
con rigor metodolgico de la revistas mdicas ms importantes. Los
resmenes de los artculos estn elaborados para proporcionar a los
mdicos asistenciales la informacin que necesitan para pasar revista
al tipo de estudio, la poblacin estudiada, mtodos utilizados y los re129
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
sultados principales del estudio. Acompaa al resumen un comentario

de un mdico miembro del grupo Health Northwest, as como recursos recomendados de medicina basada en la evidencia. La misma organizacin produce lo que llaman guas de prctica clnica basada en
la evidencia. La temtica cubierta hasta el momento incluye la utilizacin de las radiografas en los traumatismos de rodilla y pies (The Ottawa Ankle Rules), la medida del antgeno especfico prosttico (PSA)
para el cribado de cncer de prstata, diagnstico por la imagen en
pacientes con lumbalgia, ciruga en la hernia discal y el uso de corticoides previos al parto en mujeres con riesgo de parto prematuro.
http://www.ghnw.org/agoe.html
Health Evidence Bulletins, Wales
El Boletn Gals de Evidencias en Salud (The Health Evidence Bulletins
- Wales) es una nueva iniciativa en el campo de la informacin sanitaria puesto que acta como seal indicativa de la mejor y ms actual
evidencia entre una amplia gama de tipos de evidencia y reas temticas. Cuando la informacin proveniente de ensayos clnicos est disponible, se incluye. Sin embargo, muchos temas sanitarios no se prestan
fcilmente a ser investigados, o no han sido suficientemente estudiados
en ensayos clnicos. En estos casos, la mayor calidad de la evidencia
viene dada por estudios observacionales u otro tipo de estudios.
http://www.uwcm.ac.uk/uwcm/lb/pep/index.html
MD Digests
Es una de la secciones de la web para mdicos de Silverplatter, incluye
el comentario de un artculo mdico reciente que responde a una cuestin clnica planteada al principio de la pgina, todo ello apoyado por
una bibliografa seleccionada y unos enlaces relacionados con el tema.
http://php2.silverplatter.com/physicians/digest.htm
South and West R&D Briefing Papers
The Briefing Papers Series encargadas por la direccin de investigacin y desarrollo, ofrece debates y argumentos breves pero acreditados de la efectividad sobre intervenciones sanitarias.
http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/briefing/index.html
130
ASISTENCIA
RECURSOS
Bibliotecas y editoriales
BMJ Publishing Group

Home Page
http://www.bmjpg.com/index.html
DAZ DE SANTOS
Plataforma de Recursos Informativos
www.diazdesantos.es/cgi-bin/indice/index.html
Ediciones Doyma
http://www.doymanet.es.html
Galenics
Metaservidor que proporciona acceso a diversas bases de datos bibliogrficas y revistas online.
http://www.galenics.com.html
Fundaci Biblioteca Josep Laporte

Centro con servicios presenciales y a distancia de documentacin y diseminacin del conocimiento que aprovecha las ventajas de las tecnologas de la informacin y la comunicacin. Incluye una biblioteca
presencial, una biblioteca digital y centros de gestin del conocimiento en ciencias de la salud y de la vida.
http://www.fbjoseplaporte.org/
Harcourt International
Editor lder mundial en ciencias de la Salud y Medicina, Ciencia y
Tecnologa, y Educacin.
http://www.harcourt-international.com/default.htm
Est compuesta por tres divisiones:
Churchill Livingstone (CL) se encuentra disponible informacin mdica y de salud en una gran variedad de medios, incluyendo libros,
131
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
revistas, cd-roms y servicios on-line. Las publicaciones de CL imprint

se gestionan a travs de W.B. Saunders Company, con sede en Filadelfia (EE.UU.).
http://www.churchillmed.com
W.B.Saunders Baillire Tindall Mosby
INSTRUCTIONS TO AUTHORS IN THE HEALTH SCIENCES
(Medical College of Ohio)
Contiene enlaces con pginas web que facilitan instrucciones a los autores de ms de 3.000 revistas en ciencias de la salud. Todos los enlaces son de "fuentes primarias", es decir, pginas de editoriales u organizaciones que tienen responsabilidades editoriales en ttulos concretos.
http://www.mco.edu/lib/instr/libinsta.html
National Academy Press
La National Academy Press (NAP) fue creada por las National Academies para publicar los informes impulsados por la National Academy
of Sciences, la National Academy of Engineering, el Institute of Medicine y el National Research Council, todos ellos financiados por el
Congreso de los Estados Unidos. NAP publica cerca de 200 libros al
ao sobre un amplio abanico de temas en ciencias, ingeniera y salud,
captando los puntos de vista ms prestigiosos sobre temas importantes
en ciencia y poltica sanitaria. Las instituciones representadas por NAP
son nicas en cuanto a que atraen el liderazgo nacional de expertos.
http://www.nap.edu
National electronic Library for Health (NeLH)
El objetivo de la NeLH es facilitar el acceso al mejor conocimiento actual y mejorar la salud y atencin sanitaria, la prctica clnica y las
preferencias del paciente. La NeLH se organiza en tres niveles: Saber
hacer (Know-how), Conocimiento, y Habilidades y recursos para la
gestin del conocimiento. Antes dispona de un cuarto nivel (Paciente). Su informacin ser abastecida por NHS Direct Online. Contiene
tambin una galera donde los usuarios pueden encontrar una oficina
de atencin para sus intereses especiales y donde existe la oportunidad de compartir ideas con otros profesionales. En esta galera hay
132
ASISTENCIA
RECURSOS
tambin enlaces con las Bibliotecas Virtuales del NeLH dedicadas a

temas especficos.
http://www.nelh.nhs.uk/
National Library of Medicine (NLM)
La National Library of Medicine (NLM), en el campus del National
Institutes of Health en Bethesda, Maryland (EE.UU.), es la mayor biblioteca mdica del mundo. Recoge materiales en todas las reas de
biomedicina y cuidado de la salud, as como obras sobre aspectos biomdicos de la tecnologa, de las humanidades y de las ciencias fsicas,
de la vida y sociales. La coleccin dispone de 5,8 millones de artculos
(libros, revistas, informes tcnicos, manuscritos, microfilms, fotografas e imgenes). Durante ms de 100 aos, ha publicado el Index Medicus, una gua mensual tema/autor de artculos de 3.400 revistas.
Esta informacin, y mucha ms, se encuentra hoy disponible en la base de datos MEDLINE a travs de internet. Otras bases de datos facilitan informacin sobre monografas (libros), materiales audiovisuales y sobre temas especializados como toxicologa, salud ambiental y
biologa molecular.
http://www.nlm.nih.gov.html
Bases de datos NLM sobre Informacin en Salud:
MEDLINE Referencias y abstracts procedentes de 4.300 revistas
biomdicas.
MEDLINEplus Busca respuestas a preguntas sanitarias.
ClinicalTrials.gov Facilita informacin para pacientes sobre estudios de investigacin clnica.
DIRLINE Directorio de organizaciones sanitarias.
LOCATORplus Catlogo de libros, revistas y audiovisuales en las
colecciones de la NLM.
Informacin adicional por temas:
AIDS/HIV - Datos, tutoras, ensayos clnicos, etc. sobre VIH-SIDA,
facilitados por los Specialized Information Services.
Bioethics - BioethicsLine para tica y temas relacionados con poltica
sobre el cuidado de la salud e investigacin biomdica.
Cancer - CancerNet, la mayora de las informaciones sobre cncer del
National Cancer Institute (NCI) incluyendo CANCERLIT.
133
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
CANCERLIT - Recopilado por el National Cancer Institute a partir

de las citas relacionadas con el cncer de la base de datos MEDLINE
de la U.S. National Library of Medicine.
http://cnetdb.nci.nih.gov/cancerlit.shtml
Chemical Substances - Informacin qumica sobre medicamentos, pesticidas, contaminantes ambientales y otras toxinas potenciales.
Health Services Research & Health Care Technology - Productos de
informacin y servicios facilitados por el National Information Center
on Health Services Research and Health Care Technology
History of Medicine - History of Medicine Division contiene recursos
para la enseanza de la Historia de la Medicina y ciencias relacionadas.
Molecular Biology/Genetics - Consulta la base de datos del National
Center for Biotechnology Information sobre secuencias de AND y herramientas de anlisis, recursos de genoma humano e informacin sobre enfermedades genticas y taxonoma.
Public Health - Partners in Information Access for Public Health Professionals dispone de recursos de informacin y servicios para aqullos que trabajan en el campo de la salud pblica.
Toxicology - Consulta el Toxicology and Environmental Health Information Program para informacin en toxicologa, efectos toxicolgicos de medicamentos, etc.
Red de bibliotecas del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas
Est formada por 90 bibliotecas especializadas distribuidas en 21 ciudades de 10 Comunidades Autnomas. De ellas, 17 pertenecen a centros mixtos con distintas universidades, y 5 son bibliotecas externas
asociadas a nuestro catlogo (http://www.csic.es/cbic/cbic.htm). Esto
supone un patrimonio bibliogrfico superior al milln de monografas
y a 69.400 colecciones de revistas, adems de otro tipo de materiales
como mapas, fotografas, manuscritos, etc. La distribucin temtica,
ajustada a las lneas de investigacin del CSIC, es: Biologa y biomedicina, Ciencia y tecnologa de los alimentos, Ciencia y tecnologa de
materiales, Ciencia y tecnologas fsicas, Ciencia y tecnologas qumicas, Ciencias agrarias, Humanidades y Ciencias sociales, Informtica
y documentacin y Recursos naturales. Este patrimonio, a travs de
una red automatizada gestionada por el programa Aleph (Automated
134
ASISTENCIA
RECURSOS
Library Expandable Program Hebrew), ha generado uno de los mayores catlogos colectivos automatizados del pas denominado CIRBIC (Catlogos Informatizados de la Red de Bibliotecas del CSIC). Este catlogo contiene en el ao 1997 casi el 70% de las monografas
que albergan las bibliotecas de la red y el 100% de las revistas, as como un creciente catlogo de mapas. CIRBIC es de acceso pblico y est disponible a travs de INTERNET (va telnet (username:aleph o
WWW).
http://WWW.csic.es
http://www.csic.es/cbic/areas.htm
Biblioteca del Complejo Hospitalario Carlos Haya
Son de especial inters sus excelentes enlaces a recursos bibliogrficos
y servicios de noticias.
http://haya.hch.sas.cica.es/biblioteca/
2. Bases de datos
Colaboracin Cochrane
Cochrane Collaboration
La Colaboracin Cochrane http://www.cochrane.es/Default.htm facilita la creacin, revisin, mantenimiento y divulgacin de revisiones
sistemticas de los resultados de la atencin sanitaria. Esta es la pgina web de esta colaboracin internacional y proporciona informacin
de todas sus actividades, un manual, as como acceso restringido, con
contrasea, a sus bases de datos.
Vase tambin:
Australasian Cochrane Centre:
http://som.flinders.edu.au/FUSA/COCHRANE/Default.html
Baltimore Cochrane Centre Home Page:
http://www.cochrane.org/
Brazilian Cochrane Centre:
http://www.epm.br/cochrane/
Canadian Cochrane Centre:
http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/centres/Canadian/default.htm
135
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Cochrane Collaboration Physical Medicine & Rehabilitation (Holanda):

http://www-epid.rulimburg.nl/html/cochrane/artikel2.html
German Cochrane Centre, en la Universidad alemana de Freiburg:
http://www.imbi.uni-freiburg.de/cochrane/
New England Cochrane Centre:
http://polaris.nemc.org/medicine/ccr/cochrane.html
Swiss Cochrane Presence
http://www.cochrane.ch/
JANCOC - the Japanese Cochrane Network
http://www.cph.mri.tmd.ac.jp/jancoc/homepage.html
Spanish Cochrane Centre
http://www.cochrane.es/
UK Cochrane Centre
http://www.cochrane.co.uk
Una lista detallada de los Centros Cochrane se puede encontrar en el
Centro Cochrane Canadiense.
La Colaboracin Cochrane ha puesto a disposicin pblica los ttulos
y resmenes de sus revisiones junto a la lista de ttulos de todos los
protocolos de revisiones propuestas.
Cochrane Database of Systematic Reviews
Este lugar contiene el ttulo de las revisiones y revisiones en fase de
realizacin ordenados segn el Collaborative Review Group que las
realiza. El acceso a las revisiones completas y los protocolos slo est
disponible va subscripcin. Tambin se puede acceder a los abstracts
de las revisiones.
http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/revabstr/abidx.html
http://www.update-software.com/ccweb/cochrane/cdsr.html
http://www.cochrane.es/cochrane/revabstr/mainindex.htm
Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) Group
(anteriormente llamado Cochrane Collaboration on Effective Professional Practice, CCEPP)
Informacin sobre este grupo, un boletn, una base de datos bibliogrfica sobre cambios en la atencin sanitaria ms enlaces con
136
ASISTENCIA
RECURSOS
webs relacionadas con la sanidad e informacin sobre listas de distribucin.

http://www.abdn.ac.uk/public_health/hsru/ccepp/index.html
Cochrane Collaboration Handbook
El manual de la Colaboracin es el principal documento de trabajo
de sta y actualmente consta de seis secciones. La primera seccin
describe los antecedentes, objetivos y organizacin de la Colaboracin. Las secciones segunda, tercera y cuarta estn dedicadas a
aquellos que quieren establecer un grupo de revisin, coordinar un
rea o un centro Cochrane; la quinta y sexta proporciona una
orientacin prctica (y aplicaciones informticas) para desarrollar y
mantener registros de ensayos clnicos controlados y revisiones
Cochrane.
http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/cochrane/cochman.htm
Nota: Puede obtenerse tambin una versin en castellano del manual
de la Colaboracin Cochrane en la pgina web del Centro Cochrane
Espaol:
http://www.cochrane.es/ccdownld.html
Cochrane Library
La biblioteca Cochrane es una publicacin electrnica destinada para
suministrar informacin de alta calidad para documentar la toma de
decisiones. Se publica trimestralmente en formato CD-ROM, y en Internet. Sobre cmo subscribirse, consulte la direccin:
http://www.tecnoglobal.com
Incluye:
1. la base de datos Cochrane de revisiones sistemticas - pone al da
regularmente revisiones sobre los efectos de la atencin sanitaria;
2. la base de datos de resmenes de revisiones sobre efectividad - evaluaciones criticas y resmenes estructurados de buenas revisiones sistemticas publicadas en cualquier parte;
3. el registro de ensayos clnicos controlados - referencias bibliogrficas de ensayos clnicos;
4. otras fuentes de informacin del proceso de revisar la investigacin
y atencin sanitaria basada en la evidencia.
137
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Ian McKinnell del NHS Executive Research and Development (Anglia

and Oxford) ha recopilado un til "material de aprendizaje" de la biblioteca Cochrane en forma de archivo de diapositivas de Powerpoint
y de fichero de Word. Incluye ejercicios de autoaprendizaje. Tambin
disponible desde la pgina web del Centro Cochrane Espaol
http://www.cochrane.es/Download
http://www.cochrane.co.uk/
Para informacin sobre suscripciones a la Cochrane Library desde Espaa, pueden consultar al Centro Colchrane Espaol. Prximamente
est prevista la publicacin de la Cochrane Library+ que incluir numerosos materiales en castellano.
REVMAN
REVMAN es el programa informtico de la Colaboracin Cochrane
para producir las revisiones sistemticas Cochrane. Slo da soporte
tcnico a los miembros de la Colaboracin, pero est disponible gratuitamente en el servidor ftp del centro Cochrane del Reino Unido.
ftp://ftp.cochrane.co.uk/pub/revman/windows/
Tambin disponible en la pgina web del Centro Cochrane Espaol.
http://www.cochrane.es/ccdownld.html
Otras bases de datos

IHS library filters
Permiten una bsqueda ms fcil y precisa en las bases de datos
Todo sobre esta pgina de filtros
Enlace rpido para descargar todos los filtros
Lista de filtros disponibles
Enlaces a direcciones de bsqueda de Medline
Lista OMNI de pginas web gratuitas de Medline
Enlaces a artculos interesantes
Esta gua contiene estrategias de bsqueda examinadas y comprobadas
que identifican revisiones sistemticas y la bibliografa sobre ensayos aleatorizados y controlados en Medline. Tambin hace una lista de los filtros
de bsqueda metodolgica que le ayudarn a recuperar estudios clnicos
acerca del diagnstico, pronstico, tratamiento, etiologa, guas, resultados
138
ASISTENCIA
RECURSOS
del tratamiento y mtodos de atencin sanitaria basados en la evidencia.

Todas las estrategias y filtros se podrn utilizar en la base de datos hermana de Medline, HealthSTAR, que se ocupa ms de la bibliografa sobre poltica sanitaria, gestin sanitaria y tecnologa sanitaria. Se espera adaptar
algunas a otras bases de datos, especialmente Embase, Cinahl y PsycLit.
Todas las listas de estrategias y filtros se presentan en dos formatos; uno
para usuarios de SilverPlatter y otro para OVID. En el futuro se aadirn
versiones que puedan usarse con la web interfaz OVID para Medline. Todas las estrategias y filtros pueden descargarse en el ordenador.
Systematic Review search strategy (SilverPlatter)
Systematic Review search strategy (OVID)
Randomized Controlled Trial search strategy (SilverPlatter)
Randomized Controlled Trial search strategy (OVID)
Diagnosis methodological filter (SilverPlatter)
Diagnosis methodological filter (OVID)
Prognosis methodological filter (SilverPlatter)
Prognosis methodological filter (OVID)
Therapy methodological filter (SilverPlatter)
Therapy methodological filter (OVID)
Aetiology, Causation or Harm methodological filter (SilverPlatter)
Aetiology, Causation or Harm methodological filter (OVID)
Guidelines methodological filter (SilverPlatter)
Guidelines methodological filter (OVID)
Treatment outcome methodological filter (SilverPlatter)
Treatment outcome methodological filter (OVID)
Evidence-based health care methods filter (SilverPlatter)
Evidence-based health care methods filter (OVID)
http://www.ihs.ox.ac.uk/library/filters.html
Best Evidence
Comercializado en 1998, Best Evidence es un cd-rom que agrupa todos los temas de Evidence-Based Medicine y de ACP Journal Club para acceso instantneo. Para el ao 2000, Best-Evidence ofrece: 1) Acceso a todos los artculos de ACP Journal Club (Ene. 1991 - Dic.
1999) y Evidence-Based Medicine (Nov. 1995 - Dic. 1999), 2) Actualizacin anual, 3) Bsqueda del texto completo y por ndice, 4) Edito139
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
riales sobre evaluacin crtica y aplicacin clnica de la evidencia, 5)

Glosario de trminos estadsticos con ejemplos.
http://www.bmjpg.com/data/ebm.htm
Biomedical Journal Title Search
Este servicio busca ms de 8.000 ttulos, entre los cuales se encuentran 3.854 ttulos actualmente indexados en MEDLINE. Ayuda a
convertir el ttulo completo de una revista biomdica a una forma
abreviada o desde una forma abreviada al ttulo completo.
http://bones.med.ohio-state.edu/abrv/
C.H.A.I.N. Contact Help Advice Information Network for Effective
Health Care
CHAIN es una base de datos de personas interesadas en la efectividad
clnica y que realizan actividades de atencin sanitaria basada en la
evidencia en la regin de North Thames y en otros lugares (requiere
registrarse).
http://www.nthames-health.tpmde.ac.uk/chain.htm
CHID - Combined Health Information Database
CHID es una base de datos bibliogrfica editada por agencias relacionadas con la sanidad del Gobierno Federal. Proporciona ttulos, abstracts e
informacin disponible para informacin sanitaria y recursos de educacin sanitaria. CHID incluye una gran cantidad de materiales sobre promocin y educacin sanitaria y descripciones de programas que no estn
indexados en ningn otro sitio. Trimestralmente, se aaden nuevos registros y las listas actuales se comprueban regularmente para garantizar que
las entradas son vigentes y siguen estando disponibles desde su fuente original. Se mantienen algunos documentos antiguos a efectos de archivo.
http://www.chid.nih.gov/detail/detail.html
Las bases de datos del CSIC
Las bases de datos del CSIC recogen referencias bibliogrficas de artculos publicados en ms de 2.300 revistas editadas en Espaa en
Ciencias Sociales y Humanidades, y en Ciencia y Tecnologa. Tambin
recogen los fondos (libros, revistas, mapas y documentos de archivo
140
ASISTENCIA
RECURSOS
textual e iconogrfico) de la Red de Bibliotecas del CSIC (Catlogos

Informatizados de la Red de Bibliotecas del CSIC: CIRBIC).
Son productores de esta informacin los siguientes centros del CSIC
http://www.csic.es/cbic/bases.htm:
Centro de Informacin y Documentacin Cientfica (CINDOC)
Instituto de Historia y Documentacin Lpez Piero. Acceso a la
base de datos IME (Indice Mdico Espaol)
Unidad de Coordinacin de Bibliotecas del CSIC (C.BIC). Acceso a
sus catlogos colectivos va telnet o WWW.
Development and Evaluation Committee Reports

Estos informes han sido elaborados como parte del servicio de evaluacin y desarrollo creado por la oficina principal de Investigacin y
Desarrollo de South and West. Tienen como fin proporcionar una informacin rpida, precisa y utilizable sobre la efectividad de las tecnologas sanitarias a gestores, clnicos, gerentes e investigadores en una
rea sanitaria de Inglaterra (South and West). Un archivo de los informes DEC est disponible tambin en el web de Bristol.
http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/rapidhta/
DOCUMED
DOCUMED es la base de datos correspondiente a Documentacin
Mdica Espaola, repertorio bibliogrfico de resmenes desarrollado
en el Instituto de Estudios Documentales e Histricos sobre la Ciencia
(Universitat de Valncia-CSIC).
Proporciona informacin bibliogrfica de trabajos cuyos contenidos
tratan sobre documentacin mdica o aspectos directamente relacionados con ella, y que son de inters para el mdico documentalista
(por ejemplo, informacin para la gestin o algunos aspectos de la salud pblica).
http://www.uv.es/~docmed/documed/documed.html
EBP Bibliographies
Evidence Based Midwifery Bibliography: listado bibliogrfico sobre el
tema proporcionado por la ScHARR
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/biblio/midwi.html
141
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Excerpta Medica
Desde 1947, el nombre de Excerpta Medica se asocia a la provisin
innovadora de informacin mdica y cientfica de alta calidad para investigadores y profesionales sanitarios. Las principales empresas farmacuticas, sociedades mdicas y proveedores sanitarios en todo el
mundo eligen las compaas de Excerpta Medica para ayudarles a comunicarse con sus respectivas audiencias, miembros y clientes. Como
parte de Reed Elsevier plc, el grupo editorial mdico y cientfico ms
grande del mundo, Excerpta Medica dispone de recursos sin par para
ayudar de la manera ms favorable a sus organizaciones de clientes: el
singular soporte global de Excerpta Medica en 11 centros de todo el
mundo, las 1.100 revistas mdicas y cientficas de Reed Elsevier, EMBASE (la mayor base de datos de abstracts mdicos e informes de
expertos del mundo), EventLine (para conferencias sanitarias y contactos de sociedades en todo el mundo), el software husped de Internet Within-group y organizaciones de provisin de datos.
http://www.excerptamedica.com/home3.html
HealthGate - Free MEDLINE Advanced Search Options
HealthGate Data Corp. publica la informacin sanitaria y mdica
ms completa y acreditada de la web, que permite a las personas individuales gestionar mejor su salud y bienestar. El acceso a estos datos a
travs de HealthGate Network permite a los profesionales sanitarios,
pacientes y usuarios encontrar la informacin correcta de manera rpida y fcil. HealthGate ha reunido y desarrollado bibliotecas de gran
contenido que comprenden ms de 300 fuentes distintas de contenidos con 27 millones de pginas de contenido excepcionales.
http://www.healthgate.com/index.shtml
Base de datos INDID
El Centro cuenta con el fondo ms completo existente en Espaa sobre documentacin referente al uso-abuso de drogas, incluidos alcohol y tabaco, as como informacin sobre otras conductas adictivas,
tales como el juego patolgico o trastornos en la conducta alimentaria. Dispone de:
Libros: 5.000 ttulos especficos de drogodependencias.
142
ASISTENCIA
RECURSOS
Revistas: 170 publicaciones peridicas, entre las que se encuentran las

ms destacadas publicaciones nacionales y extranjeras sobre adicciones. Ms de 20.000 artculos especializados.
Literatura gris: Cerca de 6.000 referencias concernientes a investigaciones, memorias etc.
Vdeos: 400 ttulos, disponibles en prstamo.
Materiales educativos: Tales como folletos, manuales escolares, etc.
Coleccin de Prensa desde 1988, con los artculos ms relevantes sobre drogas y SIDA publicados en la prensa nacional.
http://www.eurosur.org/FAD/form.htm
ISI - Institute for Scientific Information

ISI es una compaa editora de bases de datos especializada en productos relacionados con la Web que ofrece informacin de investigacin especializada en el campo de las ciencias, ciencias sociales, y artes
y humanidades. ISI proporciona muchos instrumentos de informacin
especializada investigadores:
Bibliographic Management Tools:
EndNote
ProCite
Reference Manager
Reference Web Poster
Citation Databases: ndices de citas multidisciplinar:
Science Citation Index: ISI publica el Science Citation Index, que da acceso a informacin bibliogrfica y referencias citadas. El Science Citation
Index cubre aproximadamente 3.500 publicaciones con liderazgo acadmico mundial en ms de 150 disciplinas. El Science Citation Index Expanded, que incluye los formatos SciSearch y Web of Science, abarca ms de
5.600 publicaciones. Todos los formatos suministran datos bibliogrficos
completos y detalles adicionales como bsquedas de referencias citadas,
palabras clave, y direcciones de autores y editores. Las versiones en web,
online y cd-rom incluyen bsquedas opcionales de abstracts de autores.
Social Sciences Citation Index
Web of Science
ISI Basic Indexes(TM)
143
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Current Awareness Products:

Current Book Contents
Current Contents
ISI publica el Current Contents (CC), la primera base de datos de conocimientos actuales que facilita informacin en ciencias, ciencias sociales,
tecnologa, artes y humanidades. Se publica semanalmente en siete ediciones, y dispone de tablas de contenido de las publicaciones acadmicas ms
relevantes a nivel mundial, as como datos bibliogrficos completos de artculos de revistas, revisiones, editoriales, correcciones y ponencias.
Current Contents Connect(TM)
Current Contents Desktop(TM)
Current Contents editions
Agriculture, Biology & Environmental Sciences
Arts & Humanities
Clinical Medicine
Engineering, Computing & Technology
Life Sciences
Physical, Chemical & Earth Sciences
Social & Behavioral Sciences
Current Contents Proceedings
CC Reference Edition/CC Desktop Archive
Focus On
Psychopharmacology
Sports Science & Medicine
1993-1999 Cumulation
Veterinary Science & Medicine
1993-1999 Cumulation
ISI Alerting Services(SM)
Corporate Alert
Discovery Agent(SM)
Journal Tracker(TM)
Personal Alert
Reference Update
Journal Evaluation:
Journal Citation Reports
144
ASISTENCIA
RECURSOS
Research Performance & Evaluation Tools:

High-Impact Papers
Institutional Citation Report
Institutional Indicators
Journal Analysis Database
Journal Performance Indicators
Local Journal Utilization Report
National Citation Report
National Science Indicators
Personal Citation Reports
Research Fronts
Science Watch/Hot Papers on Diskette
Topical Citation Report
University Indicators
http://www.isinet.com/
LILACS
Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), es una base de datos cooperativa del Sistema BIREME, comprende la literatura relativa a las Ciencias de la Salud, publicada en los pases
de la Regin, desde 1982. Contiene artculos de cerca de 670 revistas ms
conceptuadas del rea de la salud, con ms de 150.000 registros y otros
documentos como tesis, captulos de libros, anales de congresos o conferencias, informes cientfico-tcnicos y publicaciones gubernamentales.
http://www.bireme.br/cgi-bin/IAH2/?tag5021=e&tag5001=
display_form&tag5003=%5Eciwlil%5EnLILACS
MEDLINE
MEDLINE es la primera base de datos bibliogrfica de la NLM (National Library of Medicine) con ms de 10 millones de referencias bibliogrficas y abstracts en el mbito de la medicina, enfermera, odontologa, veterinaria, sistemas de asistencia sanitaria y ciencias preclnicas. Contiene referencias y abstracts de autor de ms de 4.300 revistas
biomdicas publicadas en los Estados Unidos y en otros 70 pases. La
informacin que proporciona se remonta a 1966 y semanalmente se
incorpora material nuevo. Todas las referencias de MEDLINE con145
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
tienen un encabezamiento sobre el tema con vocabulario de MESH

para facilitar la bsqueda por parte de los usuarios.
La NLM ofrece PubMed e Internet Grateful Med, dos sistemas gratuitos de bsqueda de MEDLINE:
PubMed es un servicio de recuperacin en internet desarrollado por la
National Library of Medicine (NLM). Proporciona acceso gratuito a
MEDLINE y tambin contiene enlaces a casi 400 revistas para la versin en texto completo de artculos en pginas web de editores participantes y proporciona series precomputadas de artculos de inters de
MEDLINE. Adems, PubMed proporciona acceso y enlaces a las bases de datos integradas de biologa molecular sostenidas por el National Center for Biotechnology Information (NCBI), las cuales contienen secuencias de DNA y protenas, datos del mapa del genoma, y estructuras tridimensionales de protenas. Otras bases de datos de la
NLM, como AIDSLINE, se aadirn a PubMed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/
Internet Grateful Med (IGM) proporciona bsqueda asistida en 15 bases
de datos de la NLM internet. Es un sistema de portal inteligente para ayudar a los usuarios a la recuperacin interactiva desde mltiples recursos
de informacin a medida que los principales sistemas y bases de datos de
la NLM evolucionan. Los usuarios de IGM pueden crear, proponer y refinar bsquedas en MEDLINE (incluyendo PREMEDLINE), AIDSLINE, AIDSDRUGS, AIDSTRIALS, DIRLINE, HealthSTAR, HSRPROJ, HISTLINE, SDILINE, OLDMEDLINE, SPACELINE, BIOETHICSLINE, POPLINE, TOXLINE y CHEMID.
http://igm.nlm.nih.gov/
MEDLINE plus
La NLM ha creado una Web especial, MEDLINEplus, para permitir
el enlace del pblico en general con muchas fuentes de informacin
sanitaria. MEDLINEplus es una mina de informacin sanitaria actualizada y de calidad. Profesionales sanitarios y usuarios pueden confiar
en esta pgina para obtener informacin mdica segura y actual. Proporciona acceso a una gran cantidad de informacin acerca de enfermedades y afecciones especficas y tambin tiene enlaces a la informacin sanitaria para el usuario de los National Institutes of Health, dic-
146
ASISTENCIA
RECURSOS
cionarios, listas de hospitales y mdicos, informacin sanitaria en espaol y en otros idiomas, y ensayos clnicos.
http://medlineplus.gov/
SilverPlatter Information - Medical Collection
SilverPlatter Information es una compaa de informacin general
que edita bases de datos de referencia en formato electrnico de para
facilitar a bibliotecarios y otros profesionales de centros de investigacin una bsqueda excelente, resultados seguros y enlaces slidos a
textos con contenido completo.
Usando la tecnologa de Internet, Intranet y del tipo cliente/servidor, combina la bsqueda, recuperacin, conexin en red y tecnologa administrativa con una seleccin completa de bases de datos de referencia acadmicas, cientficas, mdicas, de negocios y tcnicas. La Medical Collection incluye 56 bases de datos bibliogrficas y de texto completo sobre envejecimiento, SIDA, cncer, odontologa, enfermedades, frmacos, cuestiones
ticas, salud, asistencia sanitaria, dispositivos mdicos, medicina, enfermera, nutricin, oncologa, farmacologa, psicologa, investigacin y desarrollo, diversas especialidades mdicas y muchos otros temas.
AIDSLINE contiene informacin de la National Library de los
EE.UU., de las bases de datos de MEDLINE de Medicina, Planificacin y Administracin Sanitaria, CANCERLIT, CATLINE, AVLINE
y BIOETHICSLINE Plus.
AMED Allied and Complementary Medicine, editada por la British
Library, abarca el campo de la medicina relacionada y contiene referencias de inters a artculos de 400 revistas, muchas de ellas no indexadas por otras fuentes biomdicas ms generales.
AUSThealth, editada en asociacin con la National Library de Australia y otros dos proveedores de datos, contiene el Australasian Medical Index (AMI) que abarca la literatura sanitaria y mdica de Australia y Nueva Zelanda e incluye artculos de revistas, monografas,
actas de congresos e investigacin actual.
BIOETHICSLINE Plus, sostenida por la National Library of Medicine de los EE.UU. y el Kennedy Institute of Ethics de la Universidad de
Georgetown, se centra en cuestiones de tica y administracin pblica
en el campo de la asistencia sanitaria y la investigacin biomdica.
147
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
British Nursing Index, consolida las referencias bibliogrficas del

Nursing & Midwifery Index y RCN Nurse ROM. Con informacin
de ms de 200 revistas sanitarias, abarca las principales publicaciones
britnicas y otros ttulos en lengua inglesa con una extensin sin par
que la hace la base de datos esencial para enfermera y obstetricia.
CAB HEALTH es un recurso completo que ofrece un extenso tratamiento de temas de reas relacionadas con los determinantes de salud humana, enfermedades de declaracin obligatoria y control de enfermedades.
CANCER contiene referencias y abstracts de trabajos internacionales
publicados sobre cncer y temas relacionados del archivo CANCERLIT del National Cancer Institute, junto con la National Library of
Medicine de los EE.UU.
CANCERLIT es la compilacin hecha por el National Cancer Institute de las referencias relacionadas con el cncer de la base de datos
MEDLINE de la National Library of Medicine de los EE.UU.
CINAHL Database contiene ms de 250.000 documentos desde
1982 hasta la actualidad con abstracts y artculos publicados en ms
de 950 revistas sanitarias en lengua inglesa sobre enfermera y temas
relacionados, as como prcticamente todas las publicaciones de la
American Nurses' Association y de la National League for Nursing.
ClinPSYC, producida por la American Psychological Association, es
el subgrupo clnico de la base de datos PsycLIT y contiene abstracts
de artculos de revistas sobre aspectos clnicos de psicologa y ciencias
del comportamiento.
Drug Information Fulltext est compuesto por dos bases de datos importantes combinadas por la American Society of Health-System
Pharmacists: American Hospital Formulary Service (AHFS) y Handbook on Injectable Drugs.
Drug Information Fulltext / IPA, el equivalente combinado del anterior Drug Information Source, rene la base de datos Drug Information Fulltext de la American Society of Health-System Pharmacists
con su archivo International Pharmaceutical Abstracts.
EMBASE, de Elsevier Science es una base de datos farmacolgica y biomdica completa de prestigio para la indexacin extensa de informacin
sobre frmacos, obtenida de 3.600 revistas publicadas en 70 pases. EM-
148
ASISTENCIA
RECURSOS
BASE se actualiza mensualmente y es una de las bases de datos biomdicas ms actuales disponible. Las referencias completamente indexadas y
los abstracts completos de autor aparecen como promedio a los veinte das de la recepcin de la revista -la mayora aparecen antes-. La base de datos contiene ms de tres millones de documentos desde 1980 hasta la actualidad y cada ao se aaden 375.000 documentos nuevos. Cada documento contiene la referencia bibliogrfica completa y los trminos y cdigos indexados. Ms del 65% de los documentos contienen abstracts. La
base de datos incluye EMTREE, un tesauro ordenado jerrquicamente y
controlado, que contiene 38.000 trminos y ms de 150.000 sinnimos.
Tambin estn disponibles 18 subgrupos de especialidad de EMBASE.
EMBASE Alert, un producto de conocimiento actuales de Elsevier
Science, proporciona actualizaciones quincenales de referencias y abstracts de ms de 3.500 revistas regularmente revisadas para su inclusin en la base de datos EMBASE.
EMBASE: Anesthesiology, un subgrupo de EMBASE, indexa ms de
123.000 documentos de inters para la especialidad de anestesiologa.
EMBASE: Cardiology, un subgrupo de EMBASE, indexa ms de 500.000
abstracts y referencias de inters para la especialidad de cardiologa.
EMBASE: Dermatology, un subgrupo de EMBASE, indexa ms de
150.000 abstracts y referencias de inters para la especialidad de dermatologa.
EMBASE: Drugs & Pharmacology, un subgrupo de EMBASE, contiene
nicamente informacin adecuada para la especialidad de farmacologa.
EMBASE: Gastroenterology, un subgrupo de EMBASE, indexa ms
de 375.000 abstracts y referencias de inters para la especialidad de
gastroenterologa.
EMBASE: Geriatrics & Gerontology, un subgrupo de EMBASE, incluye abstracts y referencias relacionadas directamente con la geriatra
y la gerontologa.
EMBASE: Immunology & AIDS, un subgrupo de EMBASE, contiene
ms de 520.000 documentos directamente relacionados con la especialidad de Inmunologa y SIDA.
EMBASE: Nephrology, un subgrupo de EMBASE, contiene ms de
270.000 documentos desde 1980 hasta la actualizad directamente relacionados con la especialidad de nefrologa.
149
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
150
EMBASE: Neurosciences, un subgrupo de EMBASE, contiene ms de

595.000 documentos aadidos a lo largo de diez aos que estn directamente relacionados con la especialidad de neurologa.
EMBASE: Obstetrics & Gynecology, un subgrupo de EMBASE, contiene
informacin de inters para las especialidades de obstetricia y ginecologa.
EMBASE: Ophthalmology, un subgrupo de EMBASE, contiene informacin de inters para la especialidad de oftalmologa; la base de datos abarca todas las grandes revistas de oftalmologa, e incluye 3.500
revistas biomdicas de 110 pases.
EMBASE: Orthopedic Surgery, un subgrupo de EMBASE, contiene
informacin de inters para la especialidad de ortopedia; la base de
datos abarca todas las grandes revistas de ortopedia, as como selecciones de 3.500 revistas biomdicas de 110 pases.
EMBASE: Pathology, un subgrupo de EMBASE, contiene informacin de inters para la especialidad de patologa.
EMBASE: Pediatrics, un subgrupo de EMBASE, contiene todos los
abstracts y referencias de inters para la especialidad de pediatra.
EMBASE: Pharmacoeconomics & Disease Management proporciona
informacin del rea siempre cambiante de la economa sanitaria y
gestin sanitaria. La base de datos contiene ms de 160.000 referencias bibliogrficas de ms de 3.600 publicaciones revisadas por expertos seleccionadas de la base de datos EMBASE.
EMBASE: Pharmacy abarca todos los aspectos de la formulacin de
frmacos incluyendo la fabricacin de frmacos y productos qumicos
relacionados. Un recurso fundamental para los farmacuticos que trabajan en la industria farmacutica, EMBASE: Pharmacy viene a llenar
las lagunas informativas observadas por los Directores de Informacin de los Comits de Trabajadores de la Industria Farmacutica.
EMBASE: Pollution & Toxicology, un subgrupo de EMBASE, contiene
310.000 referencias de las revistas biomdicas y farmacolgicas ms importantes del mundo, incluyendo ms de 3.500 revistas internacionales.
EMBASE: Psychiatry, un subgrupo de EMBASE, contiene ms de
297.000 referencias de bibliografa internacional sobre todos los aspectos de la psicologa y la psiquiatra.
EMBASE: Radiology & Nuclear Medicine, un subgrupo de EMBASE, slo incluye informacin relativa a la especialidad de radiologa y
medicina nuclear.
ASISTENCIA
RECURSOS
EMBASE: Rehabilitation & Physical Medicine, un subgrupo de EMBASE, slo contiene informacin relativa a la especialidad de rehabilitacin y medicina fsica.
HealthSTAR, que incluye 2,8 millones de referencias, fusiona los contenidos de las anteriores bases de datos HEALTH y HSTAR y se centra en
los aspectos clnicos y no clnicos de los sistemas de asistencia sanitaria.
HMIC Database contiene tres bases de datos completas sobre gestin
sanitaria en un CD: el Nuffield Institute for Health, la King's Fund
Library y el Department of Health.
Hospital Collection combina la valiosa informacin que se encuentra en las
cinco bases de datos SilverPlatter siguientes: MEDLINE, CINAHL, HealthSTAR (que rueda 10 aos), CANCERLIT y BIOETHICSLINE Plus.
Inpharma Database, una base de datos de texto entero y un sistema
de recuperacin de informacin farmacolgica completa, incluye resmenes concisos y esenciales de ms de 2.000 revistas mdicas y biomdicas internacionales importantes.
International Pharmaceutical Abstracts (IPA), editada en cooperacin
con la American Society of Health-System Pharmacists, incluye informacin de ms de 750 revistas farmacuticas, mdicas y sanitarias publicadas en todo el mundo desde 1970.
Iowa Drug Information Service (IDIS) comprende documentos indexados de artculos sobre frmacos y farmacoterapia en el ser humano
obtenidos de aproximadamente 200 de las principales revistas mdicas y farmacuticas en lengua inglesa.
Lexi-Comp's Clinical Reference Collection es una completa coleccin
de bases de datos y de mdulos integrados de referencia mdica muy
bien consideradas. Esta excepcional base de datos proporciona acceso
instantneo a ms de 20.000 pginas de informacin clnica actual en
un formato conciso y fcil de leer.
MDX Health Digest, extrado de revistas generales, boletines, peridicos y revistas mdicas, es una base de datos sobre salud del consumidor con resmenes de artculos actuales sobre temas sanitarios.
MEDLINE on SilverPlatter es la primera base de datos bibliogrfica
de la National Library of Medicine de bibliografa biomdica internacional, que proporciona informacin completa sobre todos los aspectos de la medicina y la asistencia sanitaria. MEDLINE on SilverPlat-
151
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
ter est disponible en cuatro ediciones, todas ellas configuradas con

una interfaz comn: MEDLINE Advanced, MEDLINE Express,
MEDLINE Professional y MEDLINE Standard.
MEDLINE Advanced contiene los mismos datos de MEDLINE en
los que usted confa, ahora disponibles en Internet o en cassette con
actualizaciones FTP semanales. Ahora disponible en DVD!
MEDLINE Express incluye la base de datos MEDLINE completa,
configurada para facilitar la carga al disco duro y la bsqueda cruzada de bases de datos en seis subgrupos, actualizada mensualmente.
MEDLINE Professional, un subgrupo de MEDLINE para especialistas, diseado para el mdico clnico, se actualiza cada dos meses y
contiene abstracts y referencias de informacin de inters para la medicina clnica, a partir de 320 revistas.
MEDLINE Standard, que se actualiza mensualmente, presenta los
datos anuales de MEDLINE en un CD individual.
Pascal Biomed es un recurso bibliogrfico internacional sin par para los
profesionales mdicos. Editado por el Institut de l'Information Scientifique
et Technique (INIST), el Instituto Francs de Informacin Cientfica y Tcnica, la base de datos contiene ms de 2,6 millones de referencias de todas
las principales revistas internacionales, documentos y actas de congresos.
Patient Education Library, una coleccin completa de la informacin
para el paciente con texto entero que abarca ms de 2.000 temas, incluye informacin sobre la salud de los lactantes, nios y adolescentes, de las mujeres, de los adultos y de los ancianos.
PDQ, editado por el National Cancer Institute de los EE.UU., proporciona informacin prctica sobre el tratamiento del cncer adecuada para los mdicos, investigadores, hospitales y centros mdicos.
POPLINE, sostenida por el Population Information Program de la
Johns Hopkins University, indexa referencias sobre poblacin, planificacin familiar y temas relacionados sobre asistencia sanitaria, legislacin y poltica, algunas de las cuales se remontan a 1827.
Reactions Database, una base de datos de texto completo que se centra en todos los efectos adversos de frmacos clnicamente de inters,
152
ASISTENCIA
RECURSOS
est diseada para complementar el boletn semanal internacional

REACTIONS WEEKLY, que proporciona una rpida actualizacin
de las noticias sobre efectos adversos de los frmacos.
TOXLINE on SilverPlatter, que abarca informacin toxicolgica a
partir de un conjunto de 16 fuentes distintas, ofrece ms de 2 millones
de documentos bibliogrficos con abstracts muy amplios.
TOXLINE Plus, una potente fuente de referencia sobre toxicidad, toxicologa e investigacin clnica, combina informacin de cinco fuentes excepcionales: Chemical Abstracts Service, BIOSIS, International
Pharmaceutical Abstracts, la National Library of Medicine de los
EE.UU. y el National Chemicals Inspectorate (Suecia).
http://www.silverplatter.com/hlthsci.htm
SENIOR
Geriatra y Gerontologa. CSIC y Fundacin Mapfre.
http://ebano.cti.csic.es:8080/SENIOR/BASIS/senior/web/docu/SF
TESEO
La Base de Datos TESEO contiene informacin sobre TESIS DOCTORALES ledas en las Universidades espaolas desde 1976.
http://www.mec.es/teseo/consulta_teseo_x.html
UK Clearing House on Health Outcomes (incluye la base de datos
Outcomes Database of Structured Abstracts)
The UK Clearing House on Health Outcomes, fundado por el Nuffield
Institute for Health at the University of Leeds, pretende desarrollar la metodologa de la evaluacin de los resultados dentro de la prctica sanitaria
habitual y promover el papel de los resultados sanitarios en el proceso de
toma de decisiones de provisin de servicios sanitarios. Hay dos bases de
datos disponibles en el web; otras como la Outcomes Activities Database
contienen una gama completa de proyectos relacionados con la investigacin de resultados. Estos conforman las bases para unir a las personas
que trabajan en reas similares o utilizan parmetros similares.
http://www.leeds.ac.uk/nuffield/infoservices/UKCH/home.html
153
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Otras sedes sobre outcomes de potencial inters son: CBO Health Care Outcomes Programme ECCHO
http://www.cbo.nl/echho/cbohcop.html
Dutch Outcomes Database
http://www.cbo.nl/echho/echho1.html
German Outcomes database
http://dchoho.epi.mh-hannover.de/
Greek Outcomes Database
http://147.102.33.1/helsqua/greece.html
Irish Outcomes Database
http://www.ich.ie/ichouse/search.html
Nordic Outcomes Database
http://www.spri.se/spriline/sokforme.html
Portuguese outcomes Database:
http://www.leeds.ac.uk/nuffield/infoservices/ECHHO/portu.html
Spanish Outcomes Database
http://www.cspt.es/echho/Default.htm
Swiss Outcomes Database
http://www.hin.ch/naq/index.html
WebDoc
WebDoc es un proyecto en curso para disear y probar formatos de
publicaciones en lnea de carcter biomdico. El primer diseo de
WebDoc, el resumen clnico, est realizado para ayudar a los mdicos
a elegir los artculos mdicos relevantes para resolver problemas clnicos. Este resumen clnico pone de relieve la partes del artculo, que
son ms relevantes para la solucin de problemas en el cuidado de los
pacientes, simplificando el acceso al contenido de ste.
http://www.urmc.rochester.edu:80/Miner/WebDoc/
3. Formacin en MBE
ASMA
Medicina Basada en la Evidencia para los servicios de salud al estudiante. Traduccin del original Asthma - Evidence-Based Medicine for
Student Health Services. Pgina web que permite una primera aproxi154
ASISTENCIA
RECURSOS
macin a la MBE de forma clara y sencilla. Incluye comentarios sobre

diferentes guas de prctica clnica con referencia al asma.
http://members.es.tripod.de/asma/Flaherty1.htm
BMJ Collected resources
Desde esta pgina se pueden descargar:
Collections (colecciones de artculos del BMJ): por especialidad y
tema; con enlaces a otros recursos
Para Prctica Basada en la Evidencia ver:
Guidelines
Changing physician behavior
Diagnostics
Other evidence based practice
Theme issues of the BMJ (Archivo de nmeros especiales)
Full text books (Libros de texto completos)
Statistics at Square One
Epidemiology for the Uninitiated
Guide to the Internet (Versin actualizada disponible Septiembre 1998)
How to read a paper: the basics of evidence-based medicine
Photographs of 20th century doctors
http://bmj.com/collections/
Clinical Decision making University of Nottingham TLTP (Programa

Tecnolgico de Enseanza & Aprendizaje)
Proyecto que pretende proporcionar una suite de programas AAO
(Aprendizaje asistido por ordenador) que cubren diferentes temas clasificados bajo el encabezamiento de Ciencias de la Conducta. Este programa
en particular cubre el rea de la toma de decisiones sin errores en situaciones clnicas, utilizando una mezcla de animaciones, grficos, textos e interacciones. Hay cinco secciones: Procedimientos que afectan a la toma de
decisiones, Evaluacin del rendimiento evitando sesgos en la toma de decisiones, Racionalizando la toma de decisiones y evaluacin de resultados.
http://www.ccc.nottingham.ac.uk/~mczwww/tltp/decis.htm
Medicina Basada en la Evidencia de Colombia
EBM Colombia es una organizacin sin nimo de lucro, creada con el
objetivo de impulsar y difundir la enseanza y prctica de la Medicina
155
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Basada en la Evidencia (MBE), a partir de un grupo de estudio organizado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital San
Juan de Dios, el Hospital Universitario de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional de Colombia. Esta pgina est dirigida a
quienes aspiran mejorar sus habilidades clnicas y estn siempre interesados en mantener actualizados sus conocimientos mdicos.
http://www.ebmcolombia.org/
Pediatra Basada en la Evidencia
Los objetivos de esta pgina web son:
Aglutinar toda la informacin sobre Pediatra Basada en la Evidencia (PBE) que actualmente se encuentra muy dispersa a travs de diversos servidores de todo el mundo. Se har especial hincapi en la Pediatra ejercida en Atencin Primaria (AP).
La elaboracin y difusin de un archivo de Temas Valorados Crticamente (TVC) de Pediatra, siguiendo el ejemplo de los CAT banks
(Critically Appraissal Topics) en ingls que sobre Pediatra ya existen
en la red.
La elaboracin de un archivo de Artculos Valorados Crticamente
(AVC) a travs de una revisin peridica de las principales revistas peditricas.
http://members.es.tripod.de/cristobal_2/
PSY-BECA
Organizacin sin nimo de lucro que se propone difundir desde la
web los conocimientos ms actuales sobre psiquiatra basada en la
evidencia en espaol. Todava de momento sin muchos recursos.
http://www.aldeaweb.com/chat/davidbusse/PsyBECA.html
SUNY Health Sciences Evidence Based Medicine Course
Un tutorial que proporciona una amplia revisin de la Medicina basada en la Evidencia.
http://courses.hscbklyn.edu/ebm/
Los captulos que incluye son:
Purposes of Evidence Based Medicine.
http://courses.hscbklyn.edu/ebm/2toc.html
156
ASISTENCIA
RECURSOS
A Guide to Research Methods.

Searching Biomedical Databases
Applying EBM to Online Searching
Evaluating the Studies You Find
Systematic Literature Review Training Module

Ese mdulo de la universidad de Leeds ha sido diseado para proporcionar
una introduccin bsica al proceso de revisin sistemtica de la literatura.
Sigue las directrices de revisiones sistemticas NHS CRD e incluye un cuestionario de auto evaluacin para valorar los resultados del aprendizaje.
http://agora.leeds.ac.uk/comir/people/eberry/sysrev/sysrev.html
Systematic Reviews Training Unit
Una iniciativa conjunta del Institute of Child Health, the Royal Free
Hospital School of Medicine y el University College London. Esta unidad creada en abril de 1996, tiene como objetivo adiestrar a los profesionales sanitarios para realizar revisiones sistemticas de la evidencia
proveniente de la investigacin y generar revisiones rigurosas que ayuden a una prctica y poltica eficiente en los servicios sanitarios. La unidad imparte cursos de un ao a tiempo parcial, cursos cortos y seminarios; ms informacin sobre estos puede encontrarse es su sede web.
http://www.ich.ucl.ac.uk/srtu/
Users' Guides to Evidence-Based Practice
Actualizada por los Canadian Centres of Health Evidence (CHE) a
partir de las Guas de Usuarios de Prctica Basada en la Evidencia.
Reproducida con autorizacin de JAMA.
http://www.cche.net/principles/content_all.asp
Web Mdica de Rafael Bravo Toledo
Un excelente recurso en espaol que no slo contiene enlaces a otras
pginas sino tambin traducciones de elementos clave para la Medici157
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
158
na basada en la Evidencia (pe. artculos de revista y la gua Netting

the Evidence).
http://www.infodoctor.org/rafabravo
WISDOM Project
WISDOM es un proyecto piloto creado por la University of Sheffield
y financiado por la direccin del Sistema Nacional de Salud para crear un entorno on-line, utilizando Internet para adiestrar en informtica a los profesionales de atencin primaria. El ncleo del proyecto es
una lista de distribucin: una pgina web ofrece apoyo a la lista y
ofrece recursos de informacin y soporte de fondo al proyecto.
El proyecto est actualmente promoviendo el desarrollo de la interconexin en red de profesionales (NPD = networked professional development) en diversos campos, como:
Informtica sanitaria
Prctica Basada en la Evidencia
Organizacin de grupos de asistencia primaria
Gestin del cambio
Direccin Clnica y Garanta de Calidad
Para explorar el entorno de WISDOM, usar los botones de la derecha
para desplazarse por la pgina.
La pgina Virtual Conferences (Conferencias virtuales) proporciona
detalles sobre cmo reunir uno o ms de los grupos de discusin (conferencias o clases) que se encuentran a disposicin de los participantes.
Esta pgina tambin enlaza con Archives (Archivos) de manera que usted puede comprobar lo que se ha perdido de las conferencias y cursos.
La pgina Learning Resources (Recursos de Aprendizaje) es el portal a
una base de datos de recursos. Algunas de ellas son on-line y se han escrito
especialmente para WISDOM, pero otras estn en otros formatos y varan
desde materiales de enseanza a distancia hasta cursos totalmente tutelados.
Eche un vistazo a la pgina Portfolio Learning que explica el sistema
WISDOM para ayuda del principiante interconectado en red y proporciona el punto inicial a partir del cual usted puede comenzar a desarrollar
su plan de aprendizaje personal y a desarrollar su temario de evidencia.
La Electronic Library (Biblioteca Electrnica) contiene un conjunto de pginas on-line tiles de inters para la gestin clnica y la asistencia primaria.
ASISTENCIA
RECURSOS
Mire en What's New para encontrar la informacin ms reciente del

WISDOM Centre.
Una de sus reas de inters especial es la prctica basada en la evidencia (Prctica porque se dirige a todos los miembros del equipo de
atencin primaria). Muchos de los tutoriales, originalmente distribuidos por correo electrnico, estn ahora reunidos en los archivos del
proyecto, cubren aspectos de la prctica basada en la evidencia.
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/index.html
Los tutoriales hasta la fecha son:
Evidence based practice 1: Una introduccin a la prctica basada en
la evidencia (PBE)
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/sem3.html
Evidence based practice 2: Los estadios en PBE y como comenzar.
Evidence based practice 3: Algo sobre bases de datos
Evidence based practice 4: Ejecutando una bsqueda bibliogrfica
Evidence based practice 5: Como evaluar la evidencia
Evidence based Practice 6: De la evidencia a la prctica
Second series - EBP Seminar 1: Encontrando pginas web tiles
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/ebpsem1.html
Second series - EBP Seminar 2: Evaluacin critica
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/ebpsem2.html
Second series - EBP Seminar 3: Interpretacin del riesgo relativo y
absoluto
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/risk.html
Second series - EBP Seminar 4: Una introduccin a la autoridad clnica
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/clingov.html
Workshop on How to Teach Evidence-based Clinical Practice, 2000

(Antes titulado: How to teach evidence based medicine)
El departamento de epidemiologa clnica y bioestadstica de la Universidad de McMaster ha reunido conjuntos de lecciones referentes a
la medicina basada en la evidencia y la lectura crtica de temas de tra159
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
tamiento, diagnstico, pronstico, efectos nocivos, revisiones y anlisis econmicos. Algunos instrumentos, completados con listas de
comprobacin y "chuletarios" estn presentes en Internet y pueden
ser descargados para apoyar programas locales de valoracin critica.
http://hiru.hirunet.mcmaster.ca/ebm/
4. Revisiones y otros recursos en MBE

Biblioteca bsica para la prctica basada en la evidencia
Lista de recursos con enlaces a todos los documentos a texto completo presentes en:
http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/core.htm
CASPe - Glosario de trminos
Glosario de trminos recopilados por el equipo CASPe relacionados
con la MBE, con su equivalente en ingls y una breve explicacin de
su significado.
http://www.hrc.es/caspe/mbe_glosario.html
Evidence-Based On Call
Este servicio a travs de la web proporcionar informacin exacta, actualizada y basada en la evidencia creada por y para los mdicos. La
pgina presentar:
1) descripcin detallada y normas basadas en la evidencia para reas
clave, de manera que usted puede estar al corriente de las ltimas ideas;
2) una base de datos de Temas Valorados Crticamente (Critically Appraised Topics): resmenes de una pgina de la bibliografa, dirigida a
resolver problemas clnicos;
3) textos que exploran temas sobre estas cuestiones, lo que le permite
desarrollar sus conocimientos bsicos y profundizar en reas de inters;
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/eboc/eboc.html
EBM Toolbox
No confundir con la herramienta del mismo nombre del Centro de
medicina basada en la evidencia. Este es un conjunto de recursos canadiense. Incluye checklists o listas de comprobacin de lectura crtica, filtros metodolgicos y otros recursos asociados.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/ebm.htm
160
ASISTENCIA
RECURSOS
Evidence Based Emergency Medicine Home Page

Un grupo de mdicos del Lincoln Hospital con un propsito con la
medicina de urgencias basada en la evidencia han creado un sitio
Web que contiene un banco de CATs, Journal Club y material de
apoyo de cmo formular una pregunta, evaluar un estudio y buscar
la literatura.
http://www.ebem.org/
Evidence Based healthcare - a resource pack

Este "paquete" contiene lecciones y referencias clave relativas al substrato e ideas actuales de la atencin sanitaria basada en la evidencia y
da noticia de grupos y organizaciones involucradas con este movimiento. Est diseado para guiar la lectura sobre este tema y para establecer contacto con las organizaciones nacionales y acadmicas que
juegan un papel en la promocin de la atencin sanitaria basada en la
evidencia.
http://drsdesk.sghms.ac.uk/Starnet/pack.htm
Evidence Based Medicine Resource List
Esta web mantenida por Chris Cox en la biblioteca de la Universidad de Hertfordshire contiene enlaces y referencias tiles, as como enlaces a otras listas de recursos. Aunque le falta la amplitud
de la gua ScHARR este lugar se caracteriza por su concisin y claridad. Probablemente la mejor recopilacin individual de MBE en
el WWW.
http://www.herts.ac.uk/lrc/subjects/health/ebm.html
Evidence-Based Medicine Reviews
Evidence-Based Medicine Reviews de Ovid (EBMR) es una base de
datos concebida para su utilizacin por clnicos, investigadores y estudiantes. Refleja la prctica actual de basar las decisiones clnicas en la
evidencia acumulada por la literatura mdica primaria. Evidence-Based Medicine Reviews contiene dos fuentes principales: la biblioteca
Cochrane y Best Evidence.
http://www.ovid.com/
161
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Evidence Based Medicine Workbook: Critical appraisal for clinical

problem solving
La pgina principal del libro de trabajo publicado por Butterworth
Heinemann, est siendo traducido al espaol y al japons. El propietario de la pgina web tiene previsto desarrollar ms pginas prximamente.
http://www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/ebm/
Evidence Based Pathology
Esta sede desarrollada en la Universidad de Nottingham, es actualmente una puerta de entrada a recursos sobre MBE. Aunque se convertir, posiblemente, en un valioso recurso por s misma.
http://www.ccc.nottingham.ac.uk/~mpzjlowe/evpath.html
Evidence Based Topics
Una lista de temas mdicos sacados de la literatura con un enfoque
basado en la MBE, organizados alfabticamente por palabras clave
con enlaces hipertexto con pginas Web relevantes. Entre los recursos
recogidos est Bandolier, algunos de las revistas y journal clubs MBE
en Internet, informes de la AHCPR y de los grupos de trabajo canadiense y norteamericano de actividades preventivas -US and Canadian
Preventive Task Force Guidelines-. Se puede continuar la bsqueda en
MEDLINE, utilizando la palabra clave apropiada en esta til lista.
Lamentablemente, se ha dejado de actualizar, por lo que est quedando un poco obsoleta.
http://www.ohsu.edu/bicc-informatics/ebm/ebm_topics.htm
Farmacoteraputica basada en la evidencia
Las implicaciones farmacolgicas y teraputicas de la prctica basada
en la evidencia se puede ver en varias sitios, como:
National Prescribing Centre (Producers of the MeReC Bulletin) [UK]
http://www.npc.co.uk/
Therapeutics Initiative Home Page [Canada]
http://www.interchg.ubc.ca/jauca/
PreMeC [New Zealand]
http://www.premec.org.nz/
162
ASISTENCIA
RECURSOS
Filtering the literature

Pgina de recopilacin de la ScHARR que recoge diferentes webs donde se listan una serie de filtros metodolgicos desarrollados por la
McMaster University y otros para recuperar artculos relevantes de las
bases de datos bibliogrficas.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/filter.html
Finding the literature

Gua y recopilacin de enlaces de la ScHARR para la bsqueda de la
evidencia.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/finding.html
Health Centre - UK
El Health Centre gua a travs de la enorme cantidad de informacin
mdica y sanitaria del Reino Unido que est disponible en Internet. Sus
enlaces son principalmente a pginas del Reino Unido, pero cuando no
existe alternativa en el Reino Unido, se incluyen algunas pginas internacionales. El Health Centre est mantenido por David Rayne, mdico
general rural de North Yorkshire, Reino Unido. Aunque no creemos
que la informacin del Reino Unido sea mejor ni peor que la informacin de otros pases, la informacin de fuentes conocidas probablemente ser de mayor inters para los usuarios y los profesionales del
Reino Unido que la informacin de otros pases. Hay muchos directorios de recursos internacionales (que generalmente son de EE.UU.) y lo
mejor de ellos se enumera al final de las pginas del ndice. Productos:
The Clinic - Informacin y recursos para los pacientes, sus familias y
sus cuidadores
Staff Room - Informacin y recursos para profesionales sanitarios
Complementaries - Est interesado en terapias complementarias?
On-line Shop - Farmacia, productos complementarios, libros de medicina, cd-roms, etc.
http://www.healthcentre.org.uk
HEALNet/RELAIS
Health Evidence Application and Linkage Network (HEALNet) es una interconexin en red nacional de investigadores de disciplinas sanitarias, sociales y de ciencias aplicadas, cuyo objetivo comn es mejorar la salud de los
163
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
canadienses mejorando la toma de decisiones a todos los niveles del sistema

de asistencia sanitaria. La investigacin de HEALNet se centra en aumentar
el uso y la utilidad de la informacin para la toma de decisiones en asistencia sanitaria, a partir del anlisis de las necesidades de informacin, para desarrollar estrategias e instrumentos que faciliten un uso eficaz de la informacin y la realizacin de una valoracin. La interconexin en red ayuda a todos aquellos que deben tomar decisiones relacionadas con la atencin sanitaria y a otros miembros del sector privado y pblico para facilitar la transferencia de la investigacin a los usuarios. El desarrollo de la prxima generacin de investigadores y profesionales sanitarios, una prioridad de HEALNet, est fomentado a travs del programa educativo de interconexin en
red. Llevar los resultados de la investigacin a la toma de decisiones + invertir en educacin = Poner la Investigacin Sanitaria a Trabajar..
http://healnet.mcmaster.ca
Health Reviews for Primary Care Providers
Es una lista de documentos sobre atencin primaria y prctica mdica
disponibles a travs del World Wide Web. Algunos de los enlaces son
a los documentos originales, en otros casos son a resmenes crticos
de estos documentos. La seleccin se realiza con el criterio de satisfacer las necesidades de informacin de mdicos de atencin primaria
(Allegheny University of the Health Sciences, Philadelphia)
http://www.mcphu.edu/libraries/resources/reviews/revw_ind.htm
Implementation and Change in the Health Service
Una pgina asociada de la iniciativa "Convirtiendo la investigacin en
prctica clnica" -Turning Research Into Practice (TRIP)-. Cada mes
resume entre 5 y 10 artculos sobre la modificacin de la prctica.
Tambin incluye enlaces tiles con otros recursos Internet sobre puesta en prctica y el cambio en los servicios sanitarios.
http://www.gwent.nhs.gov.uk/trip/ic/I&C.html
InfoRetriever: Evidence for the Point of Care
Programa que lleva informacin basada en la evidencia directamente a
donde se trabaja. InfoRetriever es un software que pretende proporcionar fuentes de informacin importantes en un formato porttil y completamente indexado para el Newton MP2000/2100 o la serie E-Mate
164
ASISTENCIA
RECURSOS
de ordenadores de mano (handheld computers). Se puede descargar una

demo desde la pgina web. InfoRetriever incluye: ms de 260 resmenes de la Cochrane Database of Systematic Reviews, con ms de 100
nuevas revisiones aadidas anualmente, ms de 240 evaluaciones crticas del Journal of Family Practice POEMs, con 96 ms aadidas a
anualmente, una calculadora de parmetros diagnsticos (sensibilidad,
especificidad, likelihood ratios, y probabilidades post-test para ms de
200 test habituales), un compendio de historia y exploracin, tablas y
resmenes de guas de prctica clnica basadas en la evidencia (AHCPR,
USPSTF, otras), protocolos de prediccin clnica para varias condiciones
frecuentes como dolor torcico, dolor de garganta y neumona. Sus creadores preveen proporcionar actualizaciones a menos cada tres meses,
en sincrona con el lanzamiento de las actualizaciones trimestrales de la
Cochrane Library. Cada actualizacin incluir nuevos resmenes de la
Cochrane Library, JFP POEMs, y nuevos datos de test diagnsticos.
http://www.familypractice.msu.edu/retriever.htm
Una versin para Windows 95 esta disponible en:
http://www.infopoems.com/IR95_Home.htm
Information Mastery: An Introduction

Un curso basado en Web de la Michigan State University que introduce a los conceptos bsicos de Maestra de la Informacin (Information
Mastery), Evidence-Based Medicine (EBP), y evaluacin crtica de la
literatura. El ndice incluye: Leyendo un artculo acerca de diagnstico, Leyendo un artculo sobre teraputica, sobre pronstico, y Leyendo una revisin sistemtica o Meta-anlisis.
http://www.familypractice.msu.edu/InfoMastery
Journal Club on the Web
Esta sede web es una prueba de la puesta en prctica de un "journal
club" mdico de carcter general, interactivo y en lnea, en el cual se
resume y critica peridicamente artculos recientes de la literatura mdica y se recopilan los comentarios de los lectores. Los artculos son
principalmente del campo de la medicina interna y sobre todo del
NEJM, Annals of Internal Medicine, JAMA y Lancet.
http://www.journalclub.org/
165
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Journal of Family Practice POEMs (Patient Oriented Evidence that

Matters)
El concepto POEMs est ideado para apoyar la prctica basada en la
evidencia en medicina. Cada mes se revisan 80 revistas para seleccionar unos 8 artculos, en los cuales los resultados estn orientados al
paciente y tienen el potencial de cambiar la prctica mdica en atencin primaria. Una vez seleccionados estos artculos son valorados
crticamente por mdicos de familia expertos, profesores y /o farmaclogos. El mismo equipo editorial es el responsable de Evidence Based Practice Newsletter.
http://www.infopoems.com/POEMs/poems_home.htm
Literature Searching
Pgina recopilatoria de sedes web valiosas y tiles para aprender cmo buscar la evidencia.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/litsrch.html
Mta-analyses des essais thrapeutiques (en francs)
Esta pgina francesa incluye una serie de recursos relacionados con el
meta-anlisis de ensayos clnicos. Una valiosa fuente bibliogrfica con
muchas referencias en ingls.
http://www.spc.univ-lyon1.fr/~mcu/ma/
North Thames Research Appraisal Group
El North Thames Research Appraisal Group es un consultora de
educacin y aprendizaje compuesto por un grupo mixto de 35 investigadores, profesionales universitarios, clnicos y otros profesionales sanitarios interesados en promocionar la atencin sanitaria basada en la
evidencia. La manera en que ellos consiguen esta misin es a travs
del diseo y realizacin de un gran variedad de talleres de valoracin
crtica y actividades relacionadas. Adems del programa anual, de
ms de 40 talleres de habilidades en valoracin crtica que cubre 9
reas temticas, el staff de la NTRAG y sus tutores tambin trabajan
autoridades sanitarias y organizaciones del Sistema Nacional de Salud
(NHS) en todo el pas para organizar cursos cortos personalizados segn los requerimientos locales. Estas actividades son realizadas gene-
166
ASISTENCIA
RECURSOS
ralmente en el lugar, permitiendo que el contenido educativo se enlace

directamente con el cuidado de los pacientes y las prioridades de los
servicios locales.
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ntrag/ntrag.html
Nmero Necesario a Tratar
Pgina de recopilacin de recursos de la ScHARR que contiene enlaces a recursos www sobre NNT, herramientas y bibliografa de Medline, relacionada.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/nnt.html
Oxford & Anglia Mental Health Web (OXAMWEB)

Para apoyar la prctica basada en la evidencia, la oficina de direccin
de investigacin y desarrollo de la regin de Anglia Oxford ha proporcionado recursos para la conexin a Internet de las bibliotecas de
la regin y ha desarrollado OXAMWEB. Este ltimo es una coleccin
de artculos relacionados con la salud mental y accesibles a travs de
Internet. Los artculos incluidos en OXAMWEB deben cumplir los siguientes criterios mnimos: estar escritos en ingls, ser gratuitos, fciles de entender y presentados con claridad, as como ser relevantes y
tiles para los usuarios / pacientes / profesionales. Una parte considerable del material, sealada con el logo EB (evidence-based), tambin
cumple con los criterios ms rigurosos de la medicina basada en la
evidencia.
http://www.psychiatry.ox.ac.uk/oxamweb/
Pediatric Evidence Based Medicine Homepage
Esta pgina web es una parte de un programa ms amplio para mejorar el uso de la Medicina basada en la Evidencia en la atencin a los
nios. Este programa consistir en una sede de investigacin y demostracin situada en la University of Washington School of Medicine,
educacin de pediatras asistenciales, creacin de infraestructuras para
una MBE peditrica, direccin de revisiones sistemticas y una interconexin con la Colaboracin Cochrane. Incluye temas valorados crticamente (Critically Appraised Topics); informacin actualizada y resumida de temas peditricos; pruebas diagnsticas (Sensibilidad, Espe167
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
cificidad, likelihood ratios, y valor predictivo de los test diagnsticos);

Diagnsticos en urgencias.
http://depts.washington.edu/pedebm/
Percentage of Evidence Based Treatment
Recopilacin de la ScHARR de estudios (y discusiones con correo
electrnico) relativas al porcentaje de atencin sanitaria basada en la
evidencia en varias especialidades. Rastrea la prehistoria del debate y
subsiguientes; siguiendo el estudio semanal de Ellis et al, 1995, documenta todas las contribuciones al debate.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/percent.html
PRIMA - Primary Care Information Management Across Anglia
Se trata de un proyecto que funciona desde marzo de 1997 a marzo
de 2000 con el objetivo de facilitar a los profesionales de la asistencia
primaria a proporcionar una atencin eficaz en su funcin de proveedor y comisionado, proporcionndoles las habilidades necesarias para
acceder y usar las fuentes de informacin electrnica y de otro tipo.
RESULTADOS / PRODUCTOS:
1. Interfaz electrnica desarrollada segn las necesidades del usuario
final e inspirada por esas mismas necesidades, que enlaza a las fuentes
de informacin de la red de inters para la asistencia primaria.
2. Programa prctico de formacin que ensea el acceso eficaz a fuentes de informacin sobre asistencia primaria de inters para las necesidades del usuario final y que apoya los actuales desarrollos del NHS.
3. Informe completo de resultados, junto con recomendaciones para
futuras acciones y equipamientos.
http://wwwlib.jr2.ox.ac.uk/prima/
Primary Care Sharing the Evidence Project (PRISE)
El proyecto PRISE (Primary Care Sharing the Evidence - Compartiendo
la evidencia en Atencin Primaria-) es parte del programa de promocin
de bibliotecas y bibliotecarios gestionado por la Unidad de Bibliotecas de
Atencin Sanitaria y sostenido por la oficina de direccin de la Anglia
and Oxford R&D. PRISE es un proyecto a dos aos cuyo objetivo es
proporcionar acceso puntual a evidencia de alta calidad a mdicos gene-
168
ASISTENCIA
RECURSOS
rales y otros profesionales asistenciales. El proyecto se centra en doce

centros de atencin primaria, incluyendo un centro de odontologa y dos
consultas de medicina general en cada uno de los cuatro condados que
formaban parte de la anterior Oxford Health Authority Region.
http://libsun1.jr2.ox.ac.uk/prise/
Resources for Practicing EBM

Recurso especializado en cuidados intensivos peditricos, pero con
muchos enlaces de gran aplicabilidad para la MBE. Tambin incluye
el PedsCCM. Evidence-Based Journal Club.
http://PedsCCM.wustl.edu/EBJ/EB_Resources.html
SHPIC Reports - Scottish Health Purchasing Information Centre Reports
Los documentos de SHPIC estn formados por resmenes de una pgina, que se enviarn a los mdicos generales, y por informes concisos, generalmente de 3-6 pginas, que se enviarn a los Health Boards
and Funholdings Associations, con copias a los trusts y a otras entidades diversas. Seguramente contendrn documentos bsicos como una
revisin de la investigacin, que estar disponible para los mdicos y
otros profesionales que la necesiten. En los casos pertinentes, habr
un breve apndice con informacin para los pacientes.
http://www.nhsconfed.net/shpic/index.htm
Screening and Diagnostic Tests (Cochrane Collaboration)
El grupo de trabajo de la colaboracin Cochrane sobre pruebas diagnsticas y de cribado ha puesto en el Web sus recomendaciones sobre cmo
buscar, valorar y agrupar los resultados de los estudios sobre la validez
de los test diagnsticos. Incluye una bibliografa sobre metodologa.
http://wwwsom.fmc.flinders.edu.au/FUSA/COCHRANE/cochrane/sadtdoc1.htm
Seeking the Evidence: a protocol
Este protocolo de bsqueda de la evidencia de Andrew Booth de la
ScHARR, esquematiza las fases, en las que la evidencia puede reunirse
para confeccionar resmenes sintticos basados en la evidencia, cmo
los que se pueden encontrar en el Journal of Clinical Effectiveness.
169
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
ScHARR Information Resources es el mayor contribuyente de los resmenes publicados en esta revista.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/proto.html
Sources of Evidence (CASPFEW)
Una gua de algunas publicaciones, bases de datos, recursos web y organizaciones tiles para localizar informacin sobre atencin sanitaria basada en la evidencia, recopilada por bibliotecarios de la red de bibliotecas e informacin en ciencias de la salud -Health Libraries and Information Network (HeLIN)- en la regin de Anglia & Oxford y el equipo
del CASP. Esta gua no pretende ser una lista exhaustiva, pero aspira a
recoger las principales fuentes de evidencia que existen actualmente.
http://www.ihs.ox.ac.uk/caspfew/sources.html
Trent Working Group on Acute Purchasing
El Trent Working Group on Acute Purchasing se cre para facilitar a
los gestores de compras compartir conocimiento cientfico sobre la efectividad y coste-efectividad de las intervenciones de los servicios sanitarios de agudos y determinar colectivamente su poltica de compras. Este
grupo esta auspiciado por The School of Health and Related Research
(ScHARR), parte del Trent Institute for Health Services Research. Una
lista de los trabajos y publicaciones en curso est disponible en su sede.
http://www.shef.ac.uk/~tiwgap/
Turning Research Into Practice (TRIP)
Este recurso, establecido como parte de la iniciativa para la efectividad clnica de Wales, pretende proporcionar apoyo para los trabajadores de atencin primaria. Incluye: la base de datos TRIP que contiene cerca de 1500 enlaces sobre temas de medicina basada en la evidencia, un boletn (TRIPe) y ATTRACT, un servicio semejante a ARIF
para mdicos de atencin primaria de la regin de Gwent.
http://www.gwent.nhs.gov.uk/trip
Web Mdica de Rafael Bravo Toledo
Un excelente recurso en Espaol que no slo contiene enlaces a otras
pginas sino tambin traducciones de elementos clave para la Medici-
170
ASISTENCIA
RECURSOS
na basada en la Evidencia (pe. artculos de revista y la gua Netting

the Evidence).
http://www.infodoctor.org/rafabravo
5. Lectura crtica
CASP- Critical Appraisal Skills Programme

CASP es un proyecto britnico que pretende ayudar a los gestores de los
servicios sanitarios a desarrollar tcnicas para la evaluacin crtica de la
evidencia sobre efectividad, tendente a promover la propagacin de la
atencin sanitaria basada en la evidencia. El ncleo del trabajo del CASP
es una sucesin de seminarios de media jornada. En ellos se introduce a
los participantes en las tcnicas claves necesarias para encontrar y dar
sentido a la evidencia que apoya la toma de decisiones en los servicios
sanitarios. Los seminarios CASP inculcan a los participantes las ideas de
la medicina basada en la evidencia, y a travs de la lectura crtica de revisiones sistemticas, a las ideas afines de la Colaboracin Cochrane.
CASP esta desarrollando un CD-ROM interactivo para ser usado junto a los seminarios videoconferencias, o como nico material de trabajo para reforzar el aprendizaje, y por consiguiente prestar estas habilidades a una audiencia ms amplia y dar oportunidades para un
aprendizaje independiente.
http://www.ihs.ox.ac.uk/casp/home_page.html
CASP Guide to Statistical Terms
Esta breve gua de "estadstica para novatos" explica e ilustra el uso de medidas de efectividad clnica como: Riesgo Relativo (RR) y Nmero Necesario a Tratar (NNT) y tambin contempla los Intervalos de Confianza (IC).
http://www.phru.org/casp/statistics.html
CASP Internacional
Estas pginas le informan acerca de los objetivos y recursos de la red
internacional CASP, cuya meta es promover el uso de la evidencia de
la efectividad en sanidad y servicios relacionados.
http://www.phru.org/caspinternational/index.htm
171
ASISTENCIA
RECURSOS
Anexo
CASP: Detailed menu

http:// www.ihs.ox.ac.uk/casp/full_menu.html
CASPe
CASP (Critical Appraisal Skills Programme) (Programa de habilidades
en lectura crtica) es un programa para ayudar a los "decisores" del
Servicio de Salud Ingls a desarrollar habilidades para hacer lectura
crtica sobre la evidencia cientfica de la eficacia clnica. Trabaja con
programas locales para promover cuidados de salud basados en la
evidencia y colabora con el Centre for Evidence-Based Medicine (Centro de la Medicina Basada en la Evidencia) de la Universidad de Oxford que ensea a los clnicos cmo tomar decisiones, basadas en la
evidencia, sobre un paciente concreto. El CASPe es el centro encargado del programa CASP en Espaa.
http://www.hrc.es/CASPe.html
Critical Appraisal Resource Guide
Esta gua de recursos compilada por Andrew Booth de la ScHARR
proporciona una breve introduccin a las fuentes necesarias para la
enseanza de la lectura crtica. Tambin puede ser descargada como
un fichero MSWORD6.
http://www.nzgg.org.nz/tools/resource_critical_appraisal.htm
CRITICAL APPRAISAL, User Guides to the Medical Literature
(JAMA)
Relacin de artculos publicados en JAMA que ofrece ScHARR
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/userg.html
Hojas de trabajo para la lectura crtica
Un conjunto de pginas que proporcionan "hojas de trabajo" imprimibles o formularios para la lectura crtica de artculos. Las
mejores estn basadas en la serie gua de usuarios de la literatura
mdica de JAMA (vase Biblioteca bsica citada anteriormente).
Los enlaces a estos formularios, por tipo de estudio son los siguientes:
Causa y efectos nocivos.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/harm.htm
172
ASISTENCIA
RECURSOS
Diagnstico.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/diag2.htm
Pruebas diagnsticas.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/diagon.htm
Efectos nocivos.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/harm.htm
Pronstico I.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/prognosi.htm
Pronstico II.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/prognosi.htm
Tratamiento.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/therapy.htm
Tratamiento versin CASP.
http://www.ihs.ox.ac.uk/casp/rct.html
Tratamiento y Prevencin.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/therapy.htm
Variabilidad clnica.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/disagree.htm
Revisiones sistemticas.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/overview.htm
Revisiones de conjunto.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/overview.htm
Revisiones de conjunto versin CASP.
http://www.ihs.ox.ac.uk/casp/review.html
Guas de prctica clnica I.
http://odin.cc.pdx.edu/~psu07041/ebm/guide.htm
Guas de prctica clnica II.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/clinical.htm
Anlisis econmico.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/econ.htm
Evaluacin econmica (Versin CASP).
http://www.ihs.ox.ac.uk/casp/economic.html
Variacin en resultados.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/variatio.htm
El centro para la medicina basada en la evidencia pone a disposicin
un conjunto de formularios para la lectura crtica de artculos sobre
173
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
tratamiento, diagnstico, pronstico, efectos nocivos, anlisis econmicos, toma de decisiones y guas de prctica clnica (en formato MS
Word 6).
http://ftp://cebm.jr2.ox.ac.uk/pub/centre/docs/workshee.doc
CATsearch
Este recurso busca en CATbank y NNTs. Puede seguirse una de estas dos estrategias: 1) Reseguir la lista completa bien de CATs,
bien de NNTs. 2) Bsqueda de texto libre (no disponible por el
momento).
http://163.1.212.5/cats/catsearch.html
Critically Appraised Topics (CATs) - Temas evaluados crticamente
(TEC)
Critically appraised topics (CATs) o temas evaluados crticamente son
breves sumarios, por lo general de una pgina, que resumen la evidencia para los clnicos. Una pgina web canadiense sobre el tema se puede consultar en Critically Appraised Topics - SORAHSN, y ms detalladamente en el Centre for Evidence Based Medicine.
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/catbank.html
6. Guas de la prctica clnica

The Alberta Clinical Practice Guidelines Program Fomenta una atencin sanitaria adecuada efectiva y de calidad en Alberta a travs de la
promocin, desarrollo e implementacin de guas de prctica clnica
basadas en la evidencia.
http://www.amda.ab.ca/cpg/index.html
BMJ CLINICAL: Evidence Based Practice: Guidelines
http://bmj.com/cgi/collection/guidelines
CMA Clinical Practice Guidelines Infobase
Recopilacin, realizada por la Canadian Medical Association, de guas de prctica clnica que han sido realizadas o respaldadas por orga174
ASISTENCIA
RECURSOS
nizaciones mdicas o sanitarias de carcter nacional, sociedades profesionales, instituciones oficiales o paneles de expertos. Este nuevo producto est siendo desarrollado en tres etapas. Durante el primero, la
CMA est proporcionado acceso a las guas, previamente publicadas
en la revista Canadian Medical Association Journal (CMAJ); las guas
de las que la CMAJ no posee el copyright son enumeradas, el texto
completo de stas se aadir cuando sus creadores den el permiso.
Otras guas se irn aadiendo segn estn disponibles.
http://www.cma.ca/cpgs/index.htm
Clinical Practice Guidelines and Protocols - British Columbia

El Guidelines and Protocols Advisory Committee (GPAC) fue establecido por la Medical Services Commission (MSC) para supervisar y coordinar el desarrollo e implementacin de guas y protocolos que contribuyeran al uso eficaz de los recursos sanitarios. Entre sus socios se incluyen representantes de la British Columbia Medical Association (BCMA) y el Medical Services Plan (MSP). La mayora de los protocolos recomiendan el uso de test diagnsticos por parte de los mdicos, mientras otros se ocupan de la gestin de condiciones clnicas. Cabe aadir a
su gran variedad de temas, que el Protocol Steering Committee se orient a protocolos basados en una serie de principios diseados, en parte,
para garantizar la flexibilidad en el juicio clnico de los mdicos..
http://www.hlth.gov.bc.ca/msp/protoguides/index.html
Guas en fisterra
En esta seccin se pueden encontrar mltiples Guas Clnicas que
se pueden utilizar en la consulta para resolver dudas de una forma
rpida
http://www.fisterra.com/guias2/
Guide to Clinical Preventive Services (2nd edition)
Este recurso a texto completo es la edicin de 1996 de esta conocida
gua, la cual revisa evidencia para muchos tipos de procedimientos de
cribado. Reemplaza la versin de 1989, disponible tambin en el
World Wide Web.
http://text.nlm.nih.gov
175
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Guideline
Directrices (Guideline) es una iniciativa localizada en el Reino Unido
para el desarrollo de una base de datos electrnica de temas valorados
crticamente y guas de prctica clnica para los profesionales sanitarios y disciplinas relacionadas del Sistema Nacional Salud. El proyecto comenz en marzo de 1997 y est financiado por las autoridades
Oxfordshire, Berkshire, Buckinghamshire y Northamptonshire hasta
agosto de 1998.
http://www.ihs.ox.ac.uk/guidelines/index.html
Guas de prctica clnica
Lista de guas de prctica clnica disponibles a texto completo en Internet.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/guidelin.html
GUIDELINES PROJECT
http://www.lib.jr2.ox.ac.uk/prise/guidelines/index.html
Health Centre - Clinical Guidelines Index
Consiste en un ndice de guas clnicas clasificadas por especialidades
que se ofrecen lincadas a sus respectivas instituciones.
http://www.healthcentre.org.uk/hc/library/guidelines.html
HSTAT - Health Services/Technology Assessment Text
Un recurso electrnico, gratuito que permite acceder a documentos
de texto completo tiles para la toma de decisiones en salud. Incluye guas de prctica clnica, guas breves de referencia para clnicos,
folletos para consumidores e informes de evidencia patrocinados
por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR); informes de evaluacin de tecnologas del AHCPR; informes de evaluacin de tecnologas y debates de consenso del National Institutes of Health (NIH); protocolos de investigacin del NIH Warren
G. Magnuson Clinical Center; recursos del HIV/AIDS Treatment
Information Service (ATIS); protocolos para la mejora de tratamientos de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration y del Center for Substance Abuse Treatment
176
ASISTENCIA
RECURSOS
(SAMHSA/CSAT); y la Public Health Service (PHS) Preventive Services Task Force Guide to Clinical Preventive Services. Tiene enlaces con al Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention Guidelines Database. El HSTAT fue desarrollado por la
National Library of Medicine's (NLM) Information Technology
Branch of the Lister Hill Center, y forma parte del Health Services
Research Information Program coordinado por el NLM's National
Information Center on Health Services Research and Health Care
Technology (NICHSR), destinado a mejorar la organizacin y diseminacin de los resultados de los servicios de salud, incluyendo
guas de prctica y evaluacin de tecnologas.
http://text.nlm.nih.gov
National Guideline Clearinghouse (U.S.)

La National Guideline Clearinghouse (NGC) es una amplia base de
datos de guas de prctica clnica basadas en la evidencia y documentos relacionados realizados por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR), en asociacin con la American Medical Association (AMA) y la American Association of Health Plans
(AAHP). La misin de la NGC es proporcionar a mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, proveedores de servicios sanitarios, planificadores de sistemas sanitarios, compradores y otros,
un mecanismo accesible para obtener informacin detallada y objetiva de guas de prctica clnica; as como para favorecer su diseminacin, puesta en prctica y uso. Los elementos principales del la
NGC son: resmenes estructurados (sumarios) de la gua y su desarrollo; una utilidad que permite comparar las cualidades de dos o
ms guas en una misma pantalla de forma paralela; sntesis de guas que cubren los mismos temas, destacando las zonas de similitud
y las diferencias; enlaces a guas de prctica clnica a texto completo, cuando estn disponibles, y/o informacin para pedir copias impresas; un foro electrnico para intercambiar informacin sobre todos los aspectos de las guas de prctica clnica; bibliografas comentadas sobre el desarrollo, metodologa, puesta en prctica y
uso.
http://www.guidelines.gov/index.asp
177
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
New Zealand Guidelines Group

Establecido por el National Health Committee (NHC) en 1996, el
New Zealand Guidelines Group constituye una red informal de
experiencia e informacin en el desarrollo e implementacin de
guas. El propsito inicial en crear el New Zealand Guidelines
Group fue la de formar a profesionales as como a consumidores
en el desarrollo e implementacin de las mejores guas de prctica. Su objetivo a largo plazo es ayudar a establecer una cultura
del cambio entre las personas implicadas en la atencin sanitaria
para mejorar la calidad, efectividad y equidad de la provisin de
servicios. El proceso adoptado se basa en el del utilizado por el
Group Health Co-operative of Puget Sound en Seattle, EE.UU., y
que ha permitido en Nueva Zelanda desarrollar con xito numerosas guas.
http://www.nzgg.org.nz
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) desarrolla y
publica guas de prctica clnica basadas en la evidencia para su utilizacin por el servicio de salud de Escocia. El texto completo de muchas de estas guas estn disponibles en su sede web; para su visualizacin se requiere el uso de Acrobat Reader.
http://www.show.scot.nhs.uk/sign/home.htm
Virtual hospital clinical guidelines
Guas de Prctica Clnica para proveedores sanitarios. Localizadas en
la biblioteca digital de ciencias de la salud Virtual Hospital, creada en
la University of Iowa en 1992 para reunir las necesidades de informacin de proveedores de salud y pacientes.
http://www.vh.org/Providers/ClinGuide/CGType.html
7. Evaluacin de tecnologas sanitarias

En el estado espaol existen cinco entidades de evaluacin de tecnologas sanitarias:
178
ASISTENCIA
RECURSOS
AETS (Agencia de Evaluacin de Tecnologias Sanitarias, Instituto de

Salud "Carlos III")
http://www.isciii.es/aets/
Asociacin Espaola de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
http://www.aeets.org/
CAHTA (Catalan Agency for Health Technology Assessment)
http://www.aatm.es/
OSTEBA (Basque Office for Health Technology Assessment)
http://www.euskadi.net/sanidad/
AETSA (Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca)
http://www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/default.htm
Agencias de evaluacin en Latinoamrica:

ETESA Unidad De Tecnologas De Salud. Ministerio De Salud De
Chile
http://www.minsal.cl
INHEM (Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa)
http://www.sld.cu/instituciones/inhem2/inhem.html
Canadian coordinating office for health technology assessment
(CCOHTA)
CCOHTA tiene por misin impulsar el uso adecuado de tecnologa
sanitaria e influir a los decisores mediante la compilacin, anlisis,
creacin y diseminacin de la informacin relativa a la efectividad y el
coste tecnolgico, y su impacto en la salud.
http://www.ccohta.ca/
Health Technology Assessment (HTA)
Programa nacional de I+D para el NHS
http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/
Health Technology Assessment (HTA) Database
La base de datos HTA, creada por el NHS Centre for Reviews and
Dissemination de la Universidad de York, contiene resmenes produ179
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
cidos por la INAHTA (International Network of Agencies for Health

Technology Assessment - Red Internacional de Agencias de Evaluacin de Tecnologa Sanitaria) y otras agencias de evaluacin de las
tecnologas sanitarias.
http://nhscrd.york.ac.uk/
Health Technology Assessment on the Net
Oportunidades de desarrollo profesional a distancia para profesionales sanitarios ocupados! Fundada por la British Columbia Health Research Foundation junto con la University of Victoria School of Health Information Science (requiere registrarse).
http://hta.uvic.ca/
Health Technology Assessment Reports
Este recurso del Wessex Institute for Research and Development comprende resmenes de la revisiones completadas por el National Health
Service Health Technology Assessment Programme.
http://www.soton.ac.uk/~hta/htapubs.htm
Health Technology Assessment Resources
Recopilacin de la ScHARR de direcciones de sedes internacionales
involucradas con la evaluacin de Tecnologas Sanitarias.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/htaorg.html
INAHTA - International Network of Agencies for Health Technology
Assessment
http://www.inahta.org/
ISTAHC - International Society of Technology Assessment in Health
Care (International)
http://www.istahc.org/
InterTASC - Technology Assessment Services Collaboration
Es una colaboracin de organizaciones establecidas para suministrar a
los comisarios de las autoridades sanitarias, grupos de atencin primaria, y a los NHS Trusts conocimientos de investigacin en efectividad y
180
ASISTENCIA
RECURSOS
coste-efectividad de las intervenciones de los servicios de pacientes agudos. Antes se la conoca como InterDEC. Actualmente existen en Reino Unido tres equipos de investigacin, trabajando a nivel regional en
Inglaterra, con a responsabilidad de proveer a los servicios de salud
una valoracin independiente sobre tecnologas sanitarias.
Development and Evaluation Service del Wessex Institute for Health
Research and Development, que da apoyo al South and West Development and Evaluation Committee (DEC). Liderado por el Dr. R. Milne.
Working Group on Acute Purchasing del Trent Institute for Health
Services Research/School of Health and Related Research (ScHARR).
Da apoyo al Trent DEC y est presidido por el Prof. R. L. Akehurst.
El Working Group's Support Team es liderado por el Dr. Nick Payne.
http://www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/tiwgap/
Development and Evaluation Service. Equipo del Department of
Public Health and Epidemiology de la Universidad de Birmingham liderado por el Prof. A. Stevens y la Dra. Amanda Burls, y que apoya al
West Midlands DEC Committee.
http://www.hsrc.org.uk/links/des/
Con su experiencia a lo largo de los aos, estas organizaciones han establecido una colaboracin, la 'InterTASC', para compartir el trabajo en la
revisin de la efectividad y coste-efectividad de las intervenciones clnicas.
http://www.soton.ac.uk/~interdec/
Office of Technology Assessment

Aunque la misin de este organismo americano de evaluacin de las
tecnologas es ms amplio que la pura atencin sanitaria, produce un
cierto nmero de informes tiles, incluyendo el informe "Identificacin de tecnologas sanitarias eficaces y efectivas" (Identifying Health
Technologies that Work). El texto completo de los informes est disponible en esta sede web.
http://www.wws.princeton.edu:80/~ota
Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU)
La tarea del SBU es evaluar los mtodos usados dentro de la atencin
sanitaria y considerar crticamente sus costes, riegos y beneficios. SBU
181
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
evala el impacto mdico, tico, social y econmico de los procedimientos mdicos nuevos o ya establecidos.
http://www.sbu.se/sbu-site/index.html
WHO Health Technology Assessment Programme (Collaborating
Centres)
http://www.who.int/pht/technology_assessment/index.html
8. Proyectos sobre atencin sanitaria basada en la evidencia

Dp/Doc: formacin continuada orientada a problemas
Las Dp/Doc estn pensadas para facilitar:
la construccin de preguntas surgidas en la prctica diaria
la bsqueda de informacin en bases de datos
la valoracin crtica de los artculos encontrados
la reflexin relacionada con la aplicacin prctica de la respuesta
obtenida
http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/DpDoc.html
Framework for Appropriate Care Throughout Sheffield (FACTS) Project
Este es un proyecto a escala nacional localizado en Sheffield que pretende poner en marcha cambios en la atencin primaria. Inicialmente
sus esfuerzos estaban dirigidos a lograr el tratamiento con aspirina en
los pacientes con enfermedades cardiacas en Sheffield. El texto completo del informe, Lessons from FACTS, que detalla la metodologa
del proyecto junto a ms amplias repercusiones para la gestin del
cambio basado en la evidencia, est disponible en la pgina Web.
http://www.shef.ac.uk/uni/projects/facts/
PAPPS
El Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud
(PAPPS) es un proyecto patrocinado por la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y asumido por su Red de
Centros Investigadores.
http://www.papps.org/
182
ASISTENCIA
RECURSOS
Promoting Action on Clinical Effectiveness (PACE)

Iniciativa del King's Fund de Londres, a travs de una red de personas
interesadas en el desarrollo de la MBE y con diecisis proyectos en
marcha, pretende el cambio en la prctica clnica para una atencin
sanitaria efectiva. Un informe de las actividades en curso se puede encontrar en su pgina web.
http://www.kingsfund.org.uk/pace/evidence.htm
Implementation and Change in the Health Service

Una pgina asociada de la iniciativa "Convirtiendo la investigacin en prctica clnica" -Turning Research Into Practice (TRIP)-.
Cada mes resume entre 5 y 10 artculos sobre la modificacin de
la prctica. Tambin incluye enlaces tiles con otros recursos Internet sobre puesta en prctica y el cambio en los servicios sanitarios.
http://www.gwent.nhs.gov.uk/trip/ic/I&C.html
9. Instituciones mdicas de inters

Centros de medicina basada en la evidencia
Aggressive Research Intelligence Facility (ARIF)
"Advancing the use of evidence on the effects of health care in the
West Midlands": ARIF es una unidad de tres especialistas localizada en la Universidad de Birmingham, y creada para ayudar a
los profesionales a acceder e interpretar la evidencia, en respuesta
a un problema clnico determinado. Es una colaboracin entre el
Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa, el Departamento de Medicina General y el Centro de Gestin de Servicios Sanitarios, con una financiacin del Research and Development Department of the NHS Executive, West Midlands de tres aos desde el 1 de julio de 1995. El principal objetivo de ARIF es proporcionar acceso a las revisiones de investigacin e informar de las
existentes.
http://www.hsrc.org.uk/links/arif/arifhome.htm
183
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Antiguamente, The Agency for Health Care Policy and Research
(AHCPR), que forma parte del Departamento de Servicios Humanos
y de Sanidad de EE.UU, es la principal agencia encargada de apoyar
la investigacin destinada a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria, a reducir sus costes, a mejorar la seguridad del paciente, a reducir
los errores mdicos y a ampliar el acceso a los servicios indispensables. La AHRQ patrocina y dirige investigaciones que proporcionan
informacin basada en la evidencia sobre resultados de asistencia sanitaria; calidad; y costes, uso y acceso. La informacin ayuda a las
personas encargadas de tomar las decisiones -pacientes y mdicos, responsables del sistema sanitario, y polticos- a decidir de uno modo
ms informado y a mejorar la calidad de los servicios de asistencia sanitaria. Es la principal agencia Federal sobre calidad de la investigacin sanitaria, con la nueva responsabilidad de coordinar todos los esfuerzos de mejora de la calidad federal y la investigacin de los servicios sanitarios. Cumple su misin desde 1998 a travs de su papel
central en la Quality Interagency Coordination (QuIC) Task Force federal. La Agencia no facilita el desarrollo de guas de prctica clnica.
Su programa de guas clnicas finaliz en 1996. Actualmente, apoya el
desarrollo de informes a travs de sus 12 Evidence-based Practice
Centers y la difusin de guas basadas en la evidencia a travs de la
National Guideline Clearinghouse.
http://www.ahcpr.gov/
Canadian task force on preventive health care (CTFPHC)
Conocida antiguamente como Canadian Task Force on the Periodic
Health Examination. La pgina web sobre "Prevencin Clnica Basada en la Evidencia" ha sido diseada para utilizarla como una gua
clnica para las personas encargadas de la asistencia sanitaria, planificadores y consumidores para determinar la inclusin o exclusin, el
contenido y la frecuencia de una extensa variedad de intervenciones
sanitarias preventivas, utilizando las recomendaciones basadas en la
evidencia de la Canadian Task Force on Preventive Health Care
(CTFPHC). Vase tambin el enlace a Systematic Reviews and Recommendations.
http://www.ctfphc.org/
184
ASISTENCIA
RECURSOS
Centre for Clinical Effectiveness

Centro para la Efectividad Clnica (Centre for Clinical Effectiveness)
abierto en el Monash Medical Centre en Australia en enero de 1998. Su
objetivo es incrementar los resultados de la investigacin basada en pacientes a travs de la aplicacin de la mejor evidencia sobre tratamientos.
http://www.med.monash.edu.au/publichealth/cce/index.html
Centre for Evidence Based Child Health

El reciente centro para la salud infantil basada en la evidencia forma
parte de una red nacional de centros para la atencin sanitaria basada
en la evidencia. El propsito del centro es incrementar la provisin de
atencin sanitaria infantil eficaz y eficiente a travs de programas educativos para profesionales sanitarios. Seminarios de iniciacin, cursillos,
mdulos de maestra, talleres para grupos en el lugar de trabajo y cursos de aprendizaje concretos, se ofrecen a pediatras, enfermeras, mdicos generales, gestores y otro personal relacionado con la salud infantil.
http://www.ich.bpmf.ac.uk/ebm/ebm.htm
Centre for Evidence Based Dentistry
El principal objetivo de este centro, localizado en el Instituto de Ciencias de la Salud de Oxford es promover la enseanza, aprendizaje,
prctica y evaluacin de la odontologa basada en la evidencia en todo el Reino Unido.
http://www.bhaoral.demon.co.uk.hmtl
Centre for Evidence-Based Medicine
La pgina WWW del Centro de Medicina basada en la evidencia, fundado en Oxford como el primero de varios centros en todo el Reino
Unido y cuyo fin fundamental es promover la atencin sanitaria basada
en la evidencia (ASBE) y proporcionar apoyo y recursos a quien quiera
hacer uso de ellos. La sede web del centro contiene la EBM Toolbox
con numerosas ayudas para la prctica y enseanza de la ASBE, incluyendo: Probabilidades pre-test, Likelihood Ratios, SpPins y SnNouts,
Nmero Necesario a Tratar y otras medidas de la efectividad para pruebas diagnsticas, teraputica y pronstico; material de enseanza para
salud pblica, atencin primaria, medicina hospitalaria, pediatra, neo185
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
natologa, salud mental, ciruga, obstetricia y ginecologa; un glosario

de trminos; consejos, indicaciones y formularios de cmo hacer preguntas clnicas, bsqueda y lectura crtica; presentaciones con diapositivas con la Medicina basada en la evidencia como fondo; y mucho ms!
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/
Centre for Evidence-Based Mental Health
Esta sede contiene una gama de recursos para promover y sustentar la
enseanza y prctica de la salud mental basada en la evidencia:
OXAMWEB (una amplia lista de enlaces a sedes web de salud mental
basada en la evidencia); un conjunto de recursos de enseanza, incluyendo ejemplos de casos clnicos para la enseanza de la prctica basada en la evidencia en salud mental; reseas de la revista secundaria Evidence-Based Mental Health; anuncios de talleres y congresos, pormenores de cmo unirse al centro o cmo subscribirse a su lista de
distribucin. Otros recursos que aparecern en un futuro cercano son:
1. Informacin sobre la Red de efectividad clnica y prctica basada
en la evidencia (Network for Clinical Effectiveness and Evidence-Based Practice) incluyendo el texto completo de las guas de prctica clnica del Royal College of Psychiatrists.
2. Un glosario de terminologa de MBE con particular nfasis en la salud mental.
http://www.psychiatry.ox.ac.uk/cebmh/
Centre for Evidence Based Nursing
Este centro trabaja con enfermeros asistenciales, investigadores, expertos en educacin y directivos para identificar la prctica basada en
la evidencia a travs de investigacin original y revisiones sistemticas
y promover la asimilacin de la evidencia en la prctica de enfermera
a travs de la enseanza y el desarrollo de actividades en reas donde
hay disponibilidad de buenas evidencias. El Centro est tambin investigando los factores que promueven o impiden la ejecucin de la
prctica basada en la evidencia. La Universidad de York ha establecido este Centro de enfermera basada en la evidencia como parte de
una red nacional de Centros de prctica clnica basada en la evidencia
(Centres for Evidence-Based Clinical Practice, que incluye el Centro
186
ASISTENCIA
RECURSOS
de medicina basada en la evidencia en Oxford y el Centro de salud infantil basada en la evidencia en Londres). Cada centro contribuye desde una perspectiva especfica. El Centro de enfermera basada en la
evidencia est trabajando como parte de esta red, colaborando en la
promocin de la atencin sanitaria basada en la evidencia.
http://www.york.ac.uk/depts/hstd/centres/evidence/ev-intro.htm
Centres for Evidence Based Nursing (the Seven)

Siete centros de enfermera basada en la evidencia en las antpodas;
cinco en Australia, uno en Hong Kong y otro en Nueva Zelanda.
http://www.joannabriggs.edu.au/sevencen.html
Centre for Evidence Based Pharmacotherapy
El Centro para la farmacoterapia basada en la evidencia se fund en
julio de 1995 dentro del Departamento de Ciencias de Farmacia, para
emprender investigacin en metodologa de evaluacin de medicamentos, farmacoepidemiologa y farmacoeconoma. Este centro colabora con la Colaboracin Cochrane como miembro del comit editorial del Grupo de Revisin de Trastornos Menstruales y en la coordinacin del rea farmacutica, as como miembro del grupo de trabajo
de metodologa estadstica. Este centro tiene una relacin estrecha con
asociaciones de consumidores.
http://www.nottingham.ac.uk/~paxjc/clinphar.htm
CHE - Centres for Health Evidence (Canada)
Su principal tarea es almacenar, difundir y presentar informacin sanitaria de un modo que facilite su uso ptimo. Dentro CHE, el personal
monitorizar el software y las publicaciones de una extensa variedad de
fuentes privadas y pblicas. Se identifican los recursos significativos, y
para dicha informacin, se desarrollan resmenes estructurados para informar al usuario de la calidad de la evidencia que apoya las recomendaciones sanitarias, de la importancia relativa de las recomendaciones y
de cmo responder las necesidades de los pacientes, mdicos y centros
especficos. Promueve la prctica de la asistencia basada en la evidencia
presentando estos recursos y resmenes basado en la informacin a los
profesionales sanitarios a travs de tecnologas de Internet localizadas
187
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
en sus entornos clnicos. La biblioteca (y ms) es acercada hasta usted.

Finalmente, CHE facilita la formacin para los profesionales sanitarios
para optimizar sus conocimientos y utilizar la asistencia basada en la
evidencia y las tecnologas que conllevan el contenido.
http://www.cche.net
Centre for Reviews and Dissemination
El Centro para Revisiones y Difusin (CRD) de la Universidad de
York est encargado por la Divisin de Investigacin y Desarrollo del
Sistema Nacional de Salud Britnico para producir y diseminar revisiones relativas a la efectividad y coste-efectividad de las intervenciones sanitarias. El objetivo es identificar y revisar los resultados de investigacin sanitaria de buena calidad y difundir activamente los hallazgos entre los que toman decisiones en el Sistema Nacional de Salud y los usuarios de los servicios sanitarios. De esta forma los profesionales sanitarios y directivos pueden garantizar que su prctica refleja la mejor evidencia proveniente de la investigacin disponible. Las
revisiones tratan sobre la efectividad de la atencin para condiciones
determinadas, la efectividad de las tecnologas sanitarias, evidencia
sobre procedimientos eficientes de organizacin y distribucin de determinados tipos de atencin sanitaria eficiente. El CRD ha hecho accesible sus bases de datos a travs de Internet y por conexin telefnica directa. La primera es una base de datos de resmenes estructurados de revisiones sistemticas de calidad (DARE) en la cual se comenta las caractersticas metodolgicas de las revisiones publicadas y se
resume las conclusiones de los autores y las implicaciones para la
prctica sanitaria. El resumen representa el resultado final de un minucioso proceso de seleccin y de una evaluacin crtica de alta calidad. Tambin hay una base de datos de evaluaciones econmicas
(NEED). La direccin telnet es hscrd.york.ac.uk (Para acceder se debe
utiliza crduser como nombre de usuario y contrasea).
http://www.york.ac.uk/inst/crd/welcome.htm
Clinical Effectiveness Network in Dorset (CEND)
CEND es un proyecto de colaboracin entre las autoridades sanitarias,
la unidad de investigacin y desarrollo de Dorset, NHS Trusts y equipos
188
ASISTENCIA
RECURSOS
de atencin primaria de Dorset, que trabajan juntos para garantizar que

la prctica clnica est basada en la investigacin ms actual y vlida.
http://www.cend.org.uk/index.htm
EBM Hertfordshire References
(Lista completa de referencias sobre Medicina Basada en la Evidencia
de la Herfordshire University)
www.herts.ac.uk/lrc/subjects/health/ebm.htm
EBM Resources
www.cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/otherebmgen.html
EBM South Florida (ppt presentation)
www.med.usf.edu/CLASS/Gene/ebm.htm
(University of South Florida)
Evidence-supported Medical Union (EMU)
Evidence-supported Medical Union (EMU) est financiada por el
West Midlands Regional Levy Board para promocionar la atencin
sanitaria basada en la evidencia en el Sistema Nacional de Salud en la
regin de West Midlands.
http://www.hsrc.org.uk/links/emu/emu.html
GIMBE - Gruppo Italiano per la Medicina Basata sulle Evidenze (en
italiano)
Probablemente el mejor recurso en lengua no inglesa en el Web, contiene definiciones de los diferentes pasos de la MBE, un amplia bibliografa y una excelente pgina de enlaces.
http://www.gimbe.org/Home.htm
Group Health Northwest: A GATHERING OF EVIDENCE
http://www.ghnw.org/agoe.html
HiRU - The Health Information Research Unit
HiRU, en la Universidad de McMaster, dirige la investigacin en el campo
de la ciencia de la informacin sanitaria y se dedica a generar nuevos cono189
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
cimientos sobre la naturaleza de los problemas de la informacin clnica y

sanitaria, a desarrollar nuevos recursos informativos para apoyar la asistencia sanitaria basada en la evidencia y a evaluar las diversas novedades
para superar los problemas de la informacin de la asistencia sanitaria.
http://hiru.hirunet.mcmaster.ca/
MBE de Pablo Medina
http://www.arconet.es/med/erigru/evidencia.htm
PedsCCM Evidence-Based Medicine Resources
http://www.pedsccm.wustl.edu/EBJ/EB_Resources.html
School of Health and Related Research(ScHARR), University of Sheffield
Este departamento de investigacin de servicios sanitarios dentro de la
universidad de Sheffield est involucrado en la bsqueda de la evidencia
(bsqueda avanzada de la literatura); valoracin (enseanza de lectura
crtica) y produccin de la evidencia (revisiones sistemticas). La seccin
de recursos de la informacin publica una gua de recursos y bibliografa
titulada "The ScHARR Guide to Evidence Based Practice". Una copia
en Micrososoft Word Versin 6 de esta publicacin est disponible para
su descarga aqu. Si su Navegador tiene la aplicacin de word incluida
puede descargarlo y leerlo directamente, en caso contrario debe guardar
el archivo y visualizarlo posteriormente. El archivo ocupa 361472 bytes.
Se pueden conseguir copias impresas al precio de 10.00 (incluidos gastos de envo) en la ScHARR Information Resources. [Cheques a nombre
de la University of Sheffield]. direccin: - University of Sheffield, Regent
Court, 30 Regent Street, SHEFFIELD, S14DA.
http://www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/index.html
ScHARR-Lock's Guide to the Evidence
sta es una gua de fuentes impresas de la evidencia clasificada por los
descriptores de Medline o Medical Subject Heading (MeSH). Est enfocada a literatura gris proveniente de fuentes acadmicas y casi gubernamentales del Reino Unido y aspira a complementar la lista de
Evidence-based Topics de Michael Zack's (vase ms arriba).
http://www.shef.ac.uk/uni/academic/R-Z/scharr/ir/scebm.
190
ASISTENCIA
RECURSOS
SHPIC - Scottish Health Purchasing Information Centre

SHPIC tiene sede en Aberdeen y una pequea unidad en Dundee. Su
origen se encuentra en el aumento creciente de evidencia en investigacin, la necesidad de resumirla tanto para gestores como para clnicos, la necesidad de pasar de la buena investigacin a la prctica, y
en el aumento de los costes de las nuevas tecnologas. Su cometido es
para analizar la evidencia de la investigacin sobre efectividad de las
intervenciones de los servicios de salud, asesorar sobre beneficio y
coste, y ofrecer informes precisos a los compradores en un lenguaje
no tcnico.
http://www.nhsconfed.net/shpic/index.htm
The Unit for Evidence-Based Practice and Policy

La UEBPP es una subunidad "virtual" del Department of Primary
Care and Population Sciences (PCPS) de las facultades mdicas fusionadas recientemente de la University College London y del Royal Free Hospital. Esta pgina web es mantenida por el Dr Trish
Greenhalgh, y describe las tareas de varias personas claves del
PCPS que se encargan de trabajar en la asistencia basada en la evidencia. Contenidos:
Los detalles de las actividades de nuestro departamento incluyen:
Programa de educacin que incluye talleres de trabajo sobre la asistencia sanitaria basada en la evidencia y un informe de la conferencia
actual de Medicina Basada en la Narrativa.
Programa de investigacin sobre la evidencia basada en la prctica y
en la poltica en asistencia primaria y ciencias de la poblacin.
Publicaciones, que incluyen los ciclos "cmo leer un artculo"
Colaboradores y profesionales locales
Enlaces:
Informacin para asistencia sanitaria basada en la evidencia (Medline
y otras bases de datos)
Recursos para asistencia sanitaria basada en la evidencia (paquetes estadsticos, etc.)
Websites en el campo de la asistencia sanitaria basada en la evidencia
Financiacin por proyectos de investigacin en el Reino Unido
http://www.ucl.ac.uk/primcare-popsci/uebpp/uebpp.htm
191
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Wessex Institute for Health Research and Development (WIHRD)

El Wessex Institute pretende proporcionar la investigacin de ms alta
calidad, educacin y enseanza y servicios de desarrollo e innovacin.
Quiere ayudar al Servicio Nacional de Salud a adquirir las bases ms
slidas de conocimiento para mejorar la salud de la poblacin. El
WIHRD est formado por:
Public Health Dissemination service
http://www.soton.ac.uk/~wi/projx/:
consiste en los siguientes servicios de ayuda a las NHS Health Authorities and Trusts para acceded y utilizar la investigacin de alta
calidad:
GEARS
gears.htm Getting Easier Access to Reviews: base de datos de revisiones tiles
RAPID
rapid.htm Publicaciones asesoradas por el Rapid Appraisal Team
del Wessex Institute
SWISH
swish.htm South and West Information Sharing: un directorio de
personas que trabajan en salud pblica
SIGNPOST
signpost.htm Sealizador de informacin para mdicos de salud
pblica
Health Care Research Unit
http://groups.medschool.soton.ac.uk/hcru/
National Coordinating Centre for Health Technology Assessment
http://www.hta.nhsweb.nhs.uk/
South and West DEC Programme
CESDI Wessex and The Channel Islands
http://www.soton.ac.uk/~wi/cesdi/index.htm
Public Health Development and Research Unit
Other projects
http://www.soton.ac.uk/~wi/projx.htm
http://www.soton.ac.uk/~wi/index.html
192
ASISTENCIA
RECURSOS
Otras instituciones mdicas estatales

Academia de Ciencias Mdicas de Catalua y Baleares
Muy recomendable su seccin "Webs d'interes"
http://www.acmcb.es/webs.asp
donde se ofrece informacin exhaustiva sobre: Altres | Associacions | Biblioteques | Congressos | Diaris oficials | Eines de recerca
a Internet | Eines de recerca de recursos de salut | Especialitats |
Frmacs | Hospitals | Institucions Estatals | Institucions Internacionals | Internet | Laboratoris | MEDLINE | Monogrfics | PremsaNotcies | Publicacions | Societats Mdiques | Software - Programari | Universitats
http://www.acmcb.es
El Centro Espaol de Investigacin Farmacoepidemiolgica (CEIFE)

CEIFE fue creado en 1994 como centro de investigacin en Madrid.
Su objetivo es la realizacin de estudios epidemiolgicos de alta calidad sobre seguridad y efectividad de los medicamentos, utilizando bases de datos automatizadas. Las principales fuentes de informacin
son tres bases de datos mdicas: General Practice Research Database
en Gran Bretaa, Base de datos de Friuli-Venezia Giulia en Italia y Base de datos de Saskatchewan en Canad. CEIFE colabora con la industria farmacetica, autoridades sanitarias y otras universidades nacionales y extranjeras.
http://www.ceife.es/home.htm
Col.legi Oficial de Metges de Barcelona
Web que proporciona informacin de diverso carcter para el mdico,
destacando las secciones Barrio Mdico (temas clnicos, conferencias,
formacin, grupos de participacin, listas de distribucin, medline, ...),
Sociedad y Salud (asociaciones, fundaciones e instituciones), Internet, y
los servicios profesionales y econmicos del Colegio.
http://www.comb.es/
INSALUD
http://www.msc.es/insalud/
193
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Instituto de Salud Carlos III (ISC III)

ISC III es el rgano de apoyo cientfico-tcnico del Ministerio de Sanidad y Consumo y de los distintos servicios de salud de las Comunidades Autnomas, y de colaboracin con otras Administraciones Pblicas. Sus funciones son la investigacin y ordenacin, el control
(medicamentos, productos biosanitarios, alimentos, sanidad ambiental), la docencia y educacin sanitaria y la acreditacin cientfica y
tcnica.
http://www.isciii.es
Ministerio de Sanidad y Consumo
http://www.msc.es/
Ofrece directorio de centros sanitarios en
http://www.msc.es/centros/home.htm
Ver Organizacin Mdica Colegial, Colegios Mdicos Provinciales y otras
asociaciones mdicas espaolas creadas por Telemtica Profesional, SL
http://www.telprof.es/webs.htm
Otras instituciones mdicas extranjeras

American Association for the Advancement of Science
http://www.aaas.org
American Cancer Society
http://www.cancer.org
American College of Cardiology (ACC)
http://www.acc.org
American Medical Association (AMA) - USA
http://www.ama-assn.org/
AMA -Alberta Medical Association
Pgina en Internet que brinda una oportunidad para proporcionar informacin y para tener noticias suyas. La AMA forma parte de una
194
ASISTENCIA
RECURSOS
red de divisiones provinciales de la Canadian Medical Association. La

Alberta Medical Association se presenta como un defensor para sus
miembros mdicos, proporcionando liderazgo y apoyo para su papel
en la provisin de asistencia sanitaria de calidad.
http://www.amda.ab.ca/general/index.html
Associations on the Net

IPL Associations on the Net (AON) es una recopilacin de aproximadamente 1100 pginas de internet que proporcionan informacin sobre una
amplia variedad de profesionales, asociaciones comerciales, culturales, organizaciones de arte, partidos polticos, grupos de apoyo, sindicatos laborales, sociedades acadmicas y centros de investigacin. Los resmenes
presentan informacin sobre la asociacin y proporcionan su localizacin.
http://www.ipl.org/ref/AON/
The Australian Centre for Effective Healthcare
Su objetivo es ayudar a las personas a utilizar y a combinar el conocimiento cientfico con otros factores de decisin, incluyendo valores,
recursos, preferencias y experiencia profesional. De este modo, fomenta una asistencia sanitaria eficaz a travs de la prctica y de la poltica sanitaria basada en la ciencia.
http://www.aceh.usyd.edu.au/
British Medical Association
http://web.bma.org.uk/homepage.nsf
The Canadian Institute for Health Information (CIHI)
El CIHI tiene un papel crtico en el desarrollo del sistema de informacin sanitario de Canad. Es una organizacin sin nimo de lucro, independiente pero legal desde un punto de vista federal. Dirige al mismo tiempo, programas, funciones y actividades del Hospital Medical
Records Institute (HMRI), MIS Group, Health Canada (Health Information Division) y Statistics Canada (Health Statistics Division). Adems, el Instituto est lanzando varias iniciativas importantes nuevas
de tal modo que asume una posicin lder en la informacin sanitaria.
El CIHI acta desde sus sedes en Ottawa, Toronto, Vancouver y Edmonton. Las funciones principales del Instituto son:
195
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
identificar las necesidades y las prioridades de la informacin sanitaria;

recoger, procesar y mantener datos para un amplio y creciente nmero de bases de datos y registros sanitarios, cubriendo recursos humanos sanitarios, gastos y servicios sanitarios.
establecer estndares nacionales para datos clnicos, estadsticos y financieros as como para la informtica y telemtica sanitaria; y
producir y divulgar anlisis de valor aadido.
http://www.cihi.ca/eindex.htm
Canadian Institutes of Health Research
EL CIHR se basa en un nuevo acercamiento integrado para la investigacin sanitaria enfocado a entender los determinantes fundamentales de
la salud y de la enfermedad. El CIHR unir investigadores a travs de un
amplio abanico de disciplinas, que compartirn informacin y trabajarn hacia unos objetivos comunes. Transformar el modo de investigacin sanitario que se lleva a cabo en Canad, proporcionando un centro
de atencin nacional para los esfuerzos de investigacin de Canad. Fomentando la creacin de nuevos conocimientos, contribuir a mejorar el
sistema sanitario de Canad y la salud de los canadienses. El CIHR ayudar a que el entorno de la investigacin en Canad se realice con ilusin
y esperanza que asegurar que los investigadores reciban niveles internacionalmente competitivos de consolidacin. Promete ser la principal empresa de investigacin sanitaria de Canad del siglo XXI. Supondr ms
apoyo para la investigacin existente. Fomentar nuevas sinergias entre
investigadores para solucionar desafos sanitarios complejos y difciles,
basndose en acercamientos multidisciplinarios, integrados y colaborativos. Construir la base de la investigacin de las universidades de Canad, centros de investigacin y de salud, hospitales de enseanza, administraciones provinciales y federales y sectores privados y voluntarios.
http://www.cihr.org/
Canadian Health Services Research Foundation (CHSR)
Su objetivo es patrocinar y promover la investigacin en sistemas de
salud aplicada a fin de incrementar su calidad y relevancia, y facilitar
su uso en la toma de decisiones basadas en la evidencia por parte de
administradores y gestores de sistemas de salud.
http://www.chsrf.ca/english/
196
ASISTENCIA
RECURSOS
Canadian Medical Association - Association Mdicale Canadienne

http://www.cma.ca
CDC - Centres for Disease Control, Atlanta, USA
http.//www.cdc.gov
C-H-i-Q
Fundado en 1997 por el ejecutivo del NHS del Reino Unido como
parte de la Patient Partnership Strategy, una iniciativa del que reconoce, acepta y entiende la necesidad de "poner por delante al paciente".
Se entiende como un medio para mejorar la capacidad del NHS para
proporcionar informacin de alta calidad sobre los servicios, opciones
de tratamiento y resultados. Servicios:
1) Bases de datos: Actualmente, el centro est desarrollando dos bases
de datos, PiPER y PiPs.
PiPER, Registro de Intercambio de Proyectos de Informacin del Paciente (Patient information Projects Exchange Register), es un listado de
la base de datos de contactos y detalles de proyectos de los que han estado, o estn, involucrados en un proyecto de informacin del paciente.
PiPs, Informacin Producida para la base de datos de pacientes,
(Producing information for Patients database), proporciona detalles
de las publicaciones, desarrolla informacin del paciente de buena calidad basada en la evidencia, evala los materiales existentes y explica
por qu estas actividades son importantes.
2) Publicaciones: Actualmente, el Centro produce una serie de publicaciones, incluyendo la hoja informativa trimestral Hi Quality Matters, boletines de temas frecuentes y tambin una serie de informes
3) Otros proyectos.
http://www.hfht.org/chiq/
The Change Foundation

Su objetivo es PROMOVER, APOYAR Y MEJORAR la realizacin de la
asistencia sanitaria. Esto incluye un amplio abanico de actividades que
comprenden cuatro reas de actividad relacionadas y que renen investigadores, profesionales de asistencia sanitaria y gestores en Ontario y alrededor del mundo, para entender el impacto del cambio en la salud de los
consumidores y en la distribucin de los servicios de asistencia sanitaria.
http://www.changefoundation.com/
197
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
The European Foundation for Quality Management (EFQM)

Fue fundada en 1988 por los presidentes de 14 compaas europeas
principales, con la aprobacin de la Comisin Europea. Actualmente, la
cifra de socios es superior a 600 organizaciones que varan desde compaas nacionales importantes y multinacionales a institutos de investigacin en universidades europeas destacadas. La misin del EFQM es:
Estimular y ayudar a las organizaciones en toda Europa para participar en la mejora de las actividades de modo que finalmente se produzca la satisfaccin del cliente, del empleado, el impacto en la sociedad y los resultados empresariales; y
Apoyar a los gestores de las organizaciones europeas en la aceleracin del proceso de llevar a cabo el Control de Calidad Total, como
un factor decisivo para alcanzar una ventaja competitiva global.
El EFQM posee un importante papel en cuanto a aumentar la eficacia
y la eficiencia de las organizaciones europeas, reforzando la importancia de la calidad en todos los aspectos de sus actividades y estimulando y apoyando el desarrollo de la mejora de la calidad.
http://www.efqm.org/
The European Organization for Quality (EOQ)
Es una asociacin autnoma, sin nimo de lucro, bajo la ley belga. La
EOQ es la organizacin europea interdisciplinaria que lucha por una
mejora eficaz en el campo del control de calidad como grupo coordinador y catalizador de sus Full Member Organizations" (FMOs). La
EOQ fue fundada en 1956 y actualmente consta de 34 organizaciones nacionales europeas de calidad, adems de instituciones, compaas y personas de todo el mundo.
http://www.eoq.org/start.html
FACCT - The Foundation for Accountability
Organizacin sin nimo de lucro dedicada a ayudar a los americanos a
tomar mejor sus decisiones sobre asistencia sanitaria. Su consejo de administradores lo forman organizaciones de consumidores de servicios
de asistencia sanitaria y seguros, y representa a 80 millones de americanos. La FACCT considera que la capacidad de Amrica para crear
un sistema de asistencia sanitaria ms resolutivo depende de consumidores informados y capacitados que ayuden a formar el sistema, que se
198
ASISTENCIA
RECURSOS
responsabilicen de la calidad y que acten como socios en la mejora de

la asistencia sanitaria. Para alcanzar este objetivo, la FACCT crea herramientas que ayudan a la gente a entender y a utilizar la informacin
de calidad, desarrolla medidas de calidad dirigidas al consumidor, apoya la educacin del pblico sobre calidad de asistencia sanitaria, apoya
los esfuerzos para reunir y proporcionar informacin de calidad y anima a la poltica sanitaria a capacitar y a informar a los consumidores.
http://www.facct.org
DH - The UK Department of Health

El objetivo global es mejorar la asistencia y el bienestar de los ingleses, a travs de los recursos disponibles:
Apoyando la actividad a nivel nacional para proteger, promover y
mejorar la sanidad de la nacin;
Asegurar la asistencia sanitaria de alta calidad y completa para todas las personas que la necesiten, independientemente de su poder adquisitivo o procedencia;
Asegurar la asistencia social y la proteccin de la infancia para
aquellos que carezcan del apoyo necesario.
http://www.doh.gov.uk/dhhome.htm
Todas las reas regionales se han comprometido tener una pgina
web. Hasta el momento son seis:
Anglia and Oxford
http://www.rdd-phru.cam.ac.uk/nhserdd/
Northern and Yorkshire
http://www.doh.gov.uk/rddnyro.htm
North Thames
http://www.nthames-health.tpmde.ac.uk
South and West
http://www.epi.bris.ac.uk/rd
Trent
http://www.netlink.co.uk/users/nhstrent/trentrd/rd.html
West Midlands
http://www.csv.warwick.ac.uk/NHSEXECwmro/
FDA - Food and Drug Administration
http://www.fda.gov
199
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
The Global Health Network (GHNet)

GHNet es una alianza de expertos en sanidad y telecomunicaciones
que estn desarrollando enrgicamente la arquitectura para una estructura de informacin sanitaria para la prevencin de enfermedades en el siglo XXI. Los profesionales incluidos en GHNet renen
expertos de las principales reas de gobiernos, organizaciones internacionales, empresas y universidades. Los logros de GHTNet estn
alineadas con sus objetivos y se dividen en tres categoras principales: 1) coordinacin entre las agencias, 2) provisin de direccin y
educacin en teleprevencin sanitaria global, y 3) desarrollo de
programas.
http://www.pitt.edu/HOME/GHNet/GHNet.html
HARP - Health Administration Responsibility Project (Santa Monica,
CA). es un recurso para pacientes, mdicos y abogados que pretende
establecer la responsabilidad de las Organizaciones de Asistencia Sanitaria Gestionada para las consecuencias de sus decisiones.
http://harp.org
Health Canada - Sant Canada
Es el departamento federal responsable de ayudar a la gente de Canad a mantener y a mejorar su salud. En asociacin con los gobiernos
territoriales y provinciales, Health Canada proporciona iniciativas nacionales para desarrollar la poltica sanitaria, aplica los reglamentos
sanitarios, promueve la prevencin de la enfermedad y aumenta la vida sana de todos los canadienses. Health Canada asegura que los servicios sanitarios estn disponibles y accesibles a comunidades indgenas y esquimales. Tambin trabaja estrechamente con otros departamentos federales, agencias y responsables sanitarios para reducir los
riesgos de seguridad y de salud a los canadienses.
http://www.hc-sc.gc.ca/english/index.htm
The Health Transition Fund (HTF)
Surgido en 1997 como una primera respuesta del Gobierno Federal
del Canad al informe final del National Forum on Health, que recomendaba la creacin de un fondo de transicin para afrontar, ao
200
ASISTENCIA
RECURSOS
tras ao, innovaciones orientadas a un sistema sanitario ms integrado. Se estableci un fondo para ayudar a las provincias a poner
en marcha proyectos, como por ejemplo, nuevos enfoques de la asistencia domiciliaria, cobertura de medicinas y otras innovaciones
(ver http://www.hc-sc.gc.ca/htf-fass/english/projects.htm) que permitieran probar caminos para mejorar el sistema sanitario. Es gestionado conjuntamente por los gobiernos federal, provinciales y territoriales del Canad. En la actualidad, el HTF est a punto de asignar fondos para cerca de 150 proyectos, identificados por el gobierno o a travs de concurso pblico.
http://www.hc-sc.gc.ca/htf-fass/english/
Hospital Web
Una lista pequea pero creciente de Hospitales en la Web. Esta lista
est siendo recopilada con la esperanza de que ms hospitales tendrn
ventajas del extraordinario potencial de la World Wide Web. El objetivo es proporcionar un modo globalmente accesible y simple para los
pacientes, mdicos e investigadores clnicos, para obtener informacin
sobre cualquier hospital del mundo.
http://neuro-www.mgh.harvard.edu/hospitalweb.shtml
IARC - The International Agency for Research on Cancer
Forma parte de la Organizacin Mundial de la Salud. La misin de la
IARC es coordinar y dirigir investigaciones sobre las causas del cncer humano, los mecanismos de carciognesis y desarrollar estrategias
cientficas para el control del cncer. La Agencia dirige investigaciones
epidemiolgicas y de laboratorio y divulga informacin cientfica a
travs de publicaciones, congresos, cursos y becas.
http://www.iarc.fr
INSERM
El INSERM, organismo pblico francs de ciencia y tecnologa (Instituto Nacional para la Investigacin Mdica y Sanitaria), tutelado por
el Ministerio de Investigacin y Salud, fue creado en 1964 con el nimo de promover la salud para todos.
http://www.inserm.fr
201
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Institute for Clinical Evaluative Sciences

El Institute for Clinical Evaluative Sciences en Ontario (ICES) es una
organizacin investigadora sin nimo de lucro dedicada a dirigir investigacin que contribuya a la efectividad, calidad y eficiencia de la
atencin sanitaria en la provincia de Ontario. Produce un boletn para
mdicos denominado Informed.
http://www.ices.on.ca/
IOM - Institute of Medicine (US)
El IOM es una organizacin asociada con la National Academy of
Sciences. Esta Academia fue creada por el gobierno federal para asesorar sobre las cuestiones tecnolgicas y cientficas. Sin embargo, la
Academia y sus organizaciones asociadas son entidades privadas, no
gubernamentales y no reciben financiaciones federales directas para su
trabajo. Los estudios realizados por la Academia para el gobierno,
normalmente no son financiados con fondos disponibles para las
agencias federales. La mayor parte de los estudios se realizan a demanda de las agencias gubernamentales. La misin del Instituto de
Medicina es avanzar y difundir conocimientos cientficos para mejorar la salud humana. El IOM proporciona al gobierno, al sector corporativo, a los profesionales y al pblico, objetivos, fechas oportunas,
informacin autorizada y asesoramiento sobre la salud y la poltica
cientfica. Productos: Informes recientes, Estudios en marcha, Programas del IOM, Enlaces recomendados
http://www4.nationalacademies.org/iom/iomhome.nsf
Irish Medical Home Page
www2.eirenet.net/imhp
Joint Commission
Servicios de consultora a nivel nacional e internacional, y servicios de
acreditacin internacional.
http://www.jcwc.com
The Medicaid Managed Care Program
http://www.chcs.org/CHCS/mmcp.htm
202
ASISTENCIA
RECURSOS
MRC - Medical Research Council, UK

http://www.nimr.mrc.ac.uk/MRC
National Cancer Institute
http://www.nci.nih.gov
NCRR - The National Center for Research Resources

Sirve como catalizador de descubrimientos del National Institute of
Health (Bathesda). El NCRR crea, desarrolla y ofrece una extensa gama de recursos humanos, animales y tecnolgicos que facilitan los
avances en investigacin biomdica. Complementa la misin del NIH
al buscar el conocimiento cientfico que favorecer la mejora de la salud y reducir la enfermedad y discapacidad de la poblacin. Su actividad se concentra en cuatro reas Clinical Research, Biomedical
Technology, Comparative Medicine, y Research Infrastructure.
http://www.ncrr.nih.gov/
NCQA - The National Committee for Quality Assurance
Institucin privada sin nimo de lucro dedicada a mejorar la calidad
de la asistencia sanitaria. Entre sus actividades figuran asesorar e informar sobre la calidad de los planes de asistencia gestionada en
EE.UU., encabezando los esfuerzos de colaboracin con diversos estados, el gobierno federal, grupos de empresarios y consumidores y liderando un gran nmero de las coaliciones nacionales de corporaciones y empresas.
http://www.ncqa.org/Pages/Main/index.htm
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) - USA
http://www.nhlbi.nih.gov/
Networks of Centres of Excellence (NCE)
Recurso con un enfoque innovador en cuanto a Investigacin y Desarrollo (I+D), diseado para desarrollar la economa de Canad y mejorar la calidad de vida de sus habitantes. Las iniciativas del NCE son
respaldadas y supervisadas por los tres consejos subvencionados del
Canad - el Natural Sciences and Engineering Research Council
203
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
(NSERC), Medical Research Council of Canada (MRC, el Social

Sciences and Humanities Research Council of Canada (SSHRC) y Industry Canada. Su xito se fundamenta en la financiacin de la investigacin y formacin en las universidades canadienses a travs de los
programas de investigacin revisados por igual por los Consejos.
http://www.nce.gc.ca/en/index.htm
NICE - The National Institute for Clinical Excellence
El National Institute for Clinical Excellence (NICE) fue fundado el 1
de abril de 1999 como una Autoridad Sanitaria Especial, y como tal
forma parte del National Health Service (NHS). Este proporcionar al
NHS (pacientes, profesionales sanitarios y al pblico), en Inglaterra y
Gales, pautas autoritarias, robustas y precisas sobre la "mejor prctica clnica" actual. Estas pautas incluirn tanto tecnologas sanitarias
individuales como la gestin clnica de condiciones especficas. Por lo
tanto, el NICE ofrecer al NHS y a sus pacientes, un nuevo servicio.
Se trata de un servicio que nosotros consideramos que debera obtener y retener la confianza y el respecto de toda la comunidad.
http://www.nice.org.uk/index.htm
National Institutes of Health (NIH)
www.nih.gov
OPS (Organizacin Panamericana de la Salud).
Organismo internacional de salud pblica con ms de 90 aos de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida en los
pases de las Amricas. Es, asimismo, la Oficina Regional para las
Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud y es reconocida internacionalmente como parte del sistema de las Naciones Unidas. Adems es el organismo especializado en salud del sistema interamericano.
http://www.paho.org/
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Web de la Universidad Catlica de Chile, con manuales y noticias de
inters.
http://escuela.med.puc.cl/
204
ASISTENCIA
RECURSOS
Pharmaceutical Information Network Home Page

www.pharminfo.com
Physicians Who Care, Inc.
Es una organizacin sin nimo de lucro orientada a la prctica de la
medicina privada, y que no representa a ninguna compaa ni producto, ni percibe remuneracin o compensacin alguna por la descripcin
o mencin directa o indirecta de productos o compaas.
http://www.pwc.org/
Incluye: The HMO Page
www.hmopage.org
The MSA Page Medical Savings Accounts(MSAs)
http://www.msapage.org
PHCSG -The Primary Health Care Specialist Group

Se ocupa de todos lo relativo a tecnologas de la informacin que
afectan a la atencin primaria. Incrementa el potencial del Electronic
Health Care Record (EHCR) en la optimizacin de la asistencia sanitaria promoviendo el uso en tiempo real de la informtica en atencin
primaria. Cuenta con dos listas de correo mantenidas por miembros
del grupo.
http://www.schin.ncl.ac.uk/phcsg
GP-UK empleada en la discusin de temas relativos a la Atencin Primaria en general.
http://www.schin.ncl.ac.uk/gpuk/gpuk_home.htm
PCG-IT empleada para la discusin de temas relativos a la informtica para mdicos generalistas.
http://www.medqual.demon.co.uk
RAND Corporation
RAND es una institucin americana sin nimo de lucro cuyo objetivo es mejorar la poltica pblica a travs de la investigacin y el
anlisis. RAND pretende llevar acabo investigacin objetiva, de alta calidad sobre problemas de poltica nacional incluyendo la atencin sanitaria. La corporacin RAND ha estudiado temas de atencin sanitaria desde hace ms de veinte aos. Hoy, la RAND lleva a
205
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
cabo uno de los mayores programas privados de investigacin y

anlisis de poltica sanitaria del mundo. Publican numerosos informes y otros documentos en reas de la evaluacin de las tecnologas sanitaria.
http://www.rand.org/
The Royal College of General Practitioners (RCGP), UK
http://www.rcgp.org.uk
SCHIN - Sowerby Centre for Health Informatics at Newcastle.
Recurso conocido anteriormente como Sowerby Unit y en la actualidad ubicado en Newcastle General Hospital (School of Health Sciences at Newcastle University, UK.), centro de investigacin que cubre
todas las ares de la informtica sanitaria.
http://www.schin.ncl.ac.uk
The Wellcome Trust is
La mayor sociedad benfica de investigacin mdica del mundo, con
un activo de 13 billones de libras esterlinas y cerca de 600 billones
de libras de desembolso en 1999/2000. Su objetivo es "promover y
alentar la investigacin con nimo de mejorar la salud humana y
animal".
http://www.wellcome.ac.uk
The World Bank Home Page
www.worldbank.org
WHO - World Health Organization WWW Home Page
http://www.who.ch
WONCA Homepage
www.ncl.ac.uk/~nphcare/WONCA/home.html
"YOUR MONEY & YOUR LIFE
America's Managed Care Revolution" Web de un programa especial televisivo centrado en temas de consumo, contiene reportajes
206
ASISTENCIA
RECURSOS
originales de Stuart Schear, Kaiser Media Fellow en Health y antiguo reportero de salud para MacNeil/Lehrer (OVERVIEW, REAL
LIFE STORIES); VIEWPOINTS elaborados por abogados y profesionales de la salud; DISCUSSION online; y OTHER INFORMATION).
http://www.net.org/archive/mhc/index.html
10. Buscadores de informacin

Buscadores generales de informacin
Altavista
www.altavista.com
Dnde?
www.donde.uji.es
Elcano
www.elcano.com
Excite
www.excite.com
Google
www.google.com
Hotbot
http://hotbot.lycos.com/
Lycos
www.es.lycos.de
Magellan
http://www.mckinley.com/
Mundo Latino
http://www.mundolatino.org/
Ol
www.ole.es
Ozu
http://www.ozu.com
207
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Vilaweb
http://www.vilaweb.com
WebCrawler
http://www.webcrawler.com/
Yahoo
www.yahoo.com
Buscadores de buscadores
All-in-One Search Page
http://www.all-in-one.com
All4one (Altavista, Excite, Lycos, Webcrawler)
all4one.com
Buscopio
buscopio.com
Copernic 2000
http://copernic.com/product.html
Cyber411
http://www.cyber411.com
Dogpile
http://www.dogpile.com/
Go2net/MetaCrawler
www.metacrawler.com
11. ndices, catlogos y buscadores de medicina

Achoo
http://www.achoo.com/main.asp
Argus Clearinghouse/Health and Medicine
El principal inters de este recurso reside en la puntuacin que da (del
1 al 5) a cada pgina web reseada. Tambin valora el diseo, organizaci, descripcin de las mismas.
http://www.clearinghouse.net/
208
ASISTENCIA
RECURSOS
BioMedNet (requiere registrarse)

http://www.biomednet.com/
Cardioguide.com
Bsqueda eficiente en internet y Medline para Cardiologa.
http://www.cardioguide.com/cardio/
Centre Hospitalier Universitaire de Rouen

Muy til para localizar direcciones del rea francfona. Los recursos
se pueden bunscar por dos grupos: rea francfona y todo el mundo.
Se pueden hacer bsquedas por palabras clave y tiene tambin clasificaciones por patologias, especialidades mdicas y apartados como instituciones, congresos, industria farmacutica, formacin...
Cliniweb International
Un ndice y tabla de contenidos para informacin clnica en internet.
Permite buscart trminos en cinco idiomas (ingls, alemn, francs, espaol, portugus) y tiene enlaces directos con busquedas MEDLINE a travs del sistema PubMed en la National Library of Medicine. Se puede
acceder a la base de datos CliniWeb mediante: Searching - usando el localizador SAPHIRE y mediante Browsing - a travs de MeSH hierarchy.
http:// www.ohsu.edu/cliniweb
Diario Mdico
Bsqueda por materias, especialidades y palabras clave.
http://www.diariomedico.com/
Diseases, Disorders and Related Topics (KIBIC)
Recursos clasisficados de MeSH en internet para el pblico en general, profesionales sanitarios e investigadores facilitada por el Karolinska Institutet's Library (Estocolmo, Suecia)
http://www.mic.ki.se/Diseases/index.html
Doyma: Medicina en la red
Ofrece un localizador que busca en los recursos citados en la web y
una clasificacin temtica
209
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Galaxy - Medicine
Directorio con recursos clasificados por apartados, como enfermedades, profesiones sanitarias, historia, biologa, informtica mdica, ciruga, telemedicina, etc.
http://lmc.einet.net/galaxy/Medicine.html
Hardin Meta Directory of Internet Health Resources University of Iowa
Molt interessant. s un directori de directoris de recursos. Els
agrupa per la quantitat denllaos que contenen en tres apartats:
"large, small and medium" i tamb qualifica els millors amb un
asterisc.
http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/index.html
Health & Medicine Index (GNN)
Hardin Meta Directory of Internet Health Resources University of Iowa
Muy interesante. Es un directorio de recursos. Los agrupa por la cantidad de enlaces que contienen en tres apartados: "large, small and
medium". Tambin clasifica los mejores con un astersco.
http://www.lib.uiowa.edu/hardin/md/index.html
HealthAtoZ
Un recurso mdico y sanitario bien integrado y completo de desarrollado para profesionales sanitarios. El objetivo de HealthAtoZ es asociarse con los consumidores para que cada individuo y junto con su
familia puede manejar mejor su salud.
http://www.healthatoz.com
Hippocratis: Medical On-Line (MultiCom) - Bscador mdico
HISPAMED
Buscador de recursos relacionados con las ciencias de la salud, que
pretende constituirse como punto de referencia en cuanto a la medicina en Internet se refiere, ofreciendo un servicio eficiente, de prestigio,
fcil de usar y altamente transparente en cuanto a su gestin y desarrollo.
http://www.hispamed.org/
210
ASISTENCIA
RECURSOS
The HIV InfoWeb

Biblioteca "on-line" con informacin relacionada con VIH y SIDA.
La actualizacin de la HIV Infoweb corre a cargo del Massachusetts
Department of Public Health AIDS Bureau.
http://www.infoweb.org
The Health Index - Informacin sanitaria basada en la web por temas
Health on the Net Foundation
Health on the Net Foundation
HealthSeek Directorio con una clasificacin por temas
Lycos - Salud
http://www.es.lycos.de/webguides/salud/
Martindale's Health Science Guide - 2000
Un "recurso de informacin especializada multimedia" con ms de
60.100 materiales de enseanza, 129.000 casos mdicos; 1.105 cursos/manuales multimedia; 3.700 bases de datos y 10.600 pelculas.
http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/HSGuide.html
MDchoice.com
El autntico Portal de Salud y Medicina en la web. Dispone de informacin de libre acceso revisada por mdicos, con dos entradas diferenciadas: Consumidores y Profesionales Sanitarios. Se trata de una
compaa privada fundada por mdicos colegiados y respaldada por
capital privado. Su principal objetivo es dar acceso a la inmensa informacin mdica y de salud en internet de la forma ms eficiente y fiable posible, tanto para profesionales sanitarios como consumidores.
Para facilitar las consultas al usuario, ha desarrollado herramientas
amigables que le ayudan a delimitar el contenido de la informacin
procedente de las webs mdicas ms reconocidas, como NetMedicine.com, Physician's Choice, y EMBBS.com (The Emergency Medicine
and Primary Care Home Page). Dispone de un Consejo Editorial formado por los mdicos ms prestigiosos de EE.UU. que evaluan el contenido de las webs mdicas a fin de garantizar la buena calidad de la
informacin.
http://www.mdchoice.com/
211
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
Medconnect (requiere registrarse)

http://www.medconnect.com/finalhtm/pasttox.html
MedExplorer - Bscador relacionado con la medicina
http://www.medexplorer.com/index.dbm
Medguide
http://www.medguide.net/index.shtml
Medicina e Internet - Universidad Complutense de Madrid
http://www.ucm.es/BUCM/med/0500.htm
Medicina e Internet - Universitat de Valencia
http://sacarino.fmedic.uv.es/
MEDICINA TV
Pgina web del canal Medicina TV, convertida en todo un portal de
salud.
http://www.medicinatv.com/
Medical Matrix
Un directorio gratuito de los centros mdicos seleccionadas en internet. Cada listado ha sido evaluado cuidadosamente por personas encargadas de revisar nuestro panel de mdicos y bibliotecarios mdicos.
Medical Matrix slo presenta listados de aquellos centros que cumplen nuestros criterios para informacin de calidad y utilizacin del
centro, con un nfasis en la utilidad para mdicos.
http://www.medmatrix.org/Index.asp
Medical World Search, Polytechnic University, NY -- Bscador mdico.
Medlid
WebMedLit facilita el acceso a las mejores revistas mdicas en la web.
WebMedLit examina a diario las principales sedes mdicas en la web
y extrae las citas, abstractas y artculos de texto completo disponibles.
http://www.webmedlit.com
MEDIScan (Area52 Inc.) - Bscador de webs mdicas
Medscape Daily News & Feature Updates
http://www.medscape.com
212
ASISTENCIA
RECURSOS
Medsite - ofrece un rango completo de soluciones fciles para el usuario

en las categoras del comercio mdico, informacin mdica y servicios de
comunicacin. Edificado sobre su primera empresa en internet, MedBookStore, Medsite, ha llegado a ser un lugar de destino de asistencia sanitaria que ofrece una extensa seleccin de libros, software, revistas y suministros clnicos, credenciales electrnicas de mdicos, las ltimas noticias mdicas, un canal de finanzas a medida del usuario y otros servicios.
http://www. medsite.com
El Mundo - Salud
http://www.el-mundo.es/salud/
Mwsearch
Medical World Search es el primer buscador en internet desarrollado
especialmente para el mbito mdico. Su principal objetivo es proveer
de un buscador que opere sobre una seleccin de las webs mayor calidad en medicina y facilitar las bsquedas usando un tesauro mdico
que comprenda la terminologa mdica y localice automticamente los
trminos relacionados
http://www.mwsearch.com
MedWeb Base de dades financiada per la "Emory University Health
Sciences Center Library". Cont ms de 8.000 links d'inters. Es poden buscar recursos per paraules clau i tamb mitjanant index.
MedWeb Plus
NCI's CancerNet Cancer Information
http://cancernet.nci.nih.gov/
OncoLink, The University of Pennsylvania Cancer Center Resource
http://www.oncolink.com
OMNI - Organising Medical Networked Information (University of
Nottingham). OMNI es principalmente un porta de acceso a recursos de Internet en medicina, biomedicina, gestin, control de la salud
y tpicos relacionados. Intentamos proporcionar una cobertura completa de los recursos de Inglaterra en esta rea y acceder a los mejo213
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
res recursos de todo el mundo. A travs de un proceso de seleccin,

evaluacin y descripcin, continuamente estamos actualizando nuestra recogida.
http://www.omni.ac.uk/
Ovid
La misin de Ovid es apoyar y mejorar el acceso a la informacin para los investigadores, mdicos y estudiantes de comunidades acadmicas, cientficas y mdicas de todo el mundo, proporcionando software
de recuperacin de textos que sea interlinkado e innovador, y soluciones de la base de datos.
Es propietaria de Wolters Kluwer U.S. Corporation, una filial completamente propia de Wolters Kluwer N.V. Desde 1988, Ovid ha estado
en la vanguardia de la industria de recuperacin de informacin, proporcionando soluciones para los investigadores y profesionales en
campos mdicos, acadmicos y colectivos. Desde que se fund Ovid,
su mtodo ha sido construir software que se aproveche del contenido
y de las caractersticas nicas de las bases de datos individuales, combinando contenido y tecnologa en un nico sistema de bsqueda que
es rpido y robusto. Sus interfaces proporcionan una va comn para
buscar todos los contenidos que ofrecemos, proporcionando una solucin de informacin moderna que maximiza el acceso, la investigacin y la productividad de los datos y es fcil de utilizar.
http://www.ovid.com/index.cfm
Prous Science
Prous Science ha estado proporcionando informacin y servicios de
informacin sobre I+D en frmacos, farmacologa, medicina y bioqumica mdica desde 1958. Los instrumentos de informacin de la compaa, conocida por la exactitud y la alta calidad de su contenido, ha
establecido estndares de la industria.
http://www.prous.com/
Contiene Timely Topics in Medicine, un programa interactivo de formacin continuada en enfermedades especficas.
http://www.prous.com/ttm
Tward's Multimedia Medical Reference Library
214
ASISTENCIA
RECURSOS
SUMSearch
SUMSearch (antes Medical SmartSearch) de la University of Texas
Health Science Center en San Antonio (EE.UU.), selecciona los mejores recursos para cada bsqueda, le da formato y hace bsquedas adicionales basadas en los resultados. Al hacer una bsqueda, SUMSearch le da formato primero, y luego Start Search hace siempre la bsqueda en los siguientes recursos:
1. Textbook. El manual de bsqueda por defecto es el Manual
Merck, actualmente el nico manual mdico de libre acceso a travs
de internet.
Condition
Alternative textbook
search contains the words

'HIV' or 'AIDS' or 'acquired
immunodeficiency'
AIDS Knowledge Base
prevention/screening focus
button is clicked
Canadian Taskforce on Preventive

Health Care
2. MEDLINE para artculos de revisin y editoriales de alta calidad a

partir de revistas generales con texto completo disponible. Normalmente, revistas mdicas:
Journal Name:
Dates:
Access:
British Medical Journal
July, 1997
Free!!
New England Journal of Medicine
July, 1995
Subscription
1. National Guideline Clearinghouse from the Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
2. Database of Abstract of Reviews of Effectiveness (DARE)
3. MEDLINE para investigacin original.
Dependiendo del enfoque requerido SUMSearch buscar en PubMed
con los filtros de mayor sensibilidad desarrollado por Haynes et al.
SUMSearch aadir las siguientes bsquedas dependiendo del enfoque requerido.
1. Si el enforque es exploracin fsica, SUMSearch buscar Bedside
Diagnosis con dos estrategias: "Search for all words" en la bsqueda
215
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
del usuario. Si no se obtiene resultado, entonces: "Search for any

words" en la bsqueda del usuario.
2. Si el enfoque es "Adverse effects", SUMSearch busca en la Food
and Drug Administration con dos estrategias: "Search for all documents". Si se encuentran demasiados resultados, entoces se limita a
las "Dear Health Care Professional Letters"
SUMSearch aadir algunas bsquedas y sugerencias dependiendo de
los resultados de la bsqueda modelo.
De hecho, si MEDLINE en una bsqueda en investigacin original
obtiene 20 o menos menciones, SUMSearch aadir un enlace en el
que el usuario puede acceder a Medical Word Search. Este buscador
revisa PubMed con un metatesauro que aade a la bsqueda del usuario todos los sinnimos de sus trminos.
SUMSearch crear enlaces a guas de prctica adicionales dependiendo de la bsqueda.
Por ejemplo: Si la bsqueda incluye palabras compuestas a partir de
'screen' o 'prevent', se crea un enlace que facilita la bsqueda en el
Canadian Task Force for Preventive Services.
Si la bsqueda no da resultado...
SUMSearch analizar cada trmino de la bsqueda y har sugerencias
para mejorarla.
http://www.sumsearch.uthscsa.edu/cgi-bin/SUMSearch.exe
Terra. Medicina
http://www.terra.es/medicos/
TransMed Network
Una empresa californiana dedicada a construir sistemas de referencia mdica y quirrgica en internet-intranet global. Se ha diseado para ser usada por proveedores de salud y usuarios en. El acceso a las sedes web de
TransMed Network Public Websites es gratuito para todos los usuarios
del mundo. A TransMed Network Intranet y TMN Interactive
Network slo pueden acceder los miembros de TransMed Network (con
el uso de un cdigo de autentificacin del terminal apropiado). TransMed
Network se ha comprometido a liberar en el ao 2000 todas sus sedes
web especializadas (acceso gratuito y para el pblico en general)
http://www.transmed.net/main.htm
216
ASISTENCIA
RECURSOS
The Virtual Hospital

Biblioteca digital de ciencias de la salud creada en 1992 en la University of Iowa para reunir las necesidades de informacin de proveedores de salud y pacientes. Su objetivo es hacer de internet una herramienta de promocin de la salud y de referencia en medicina til tanto para proveedores de asistencia sanitaria como para pacientes. Contiene cientos de libros y folletos.
http://www.vh.org/
WebDoctor - Resources by Specialty

http://fs.dai.net/ac/232481/E02.html?http://www.gretmar.com/we
bdoctor/framesspec.html
The WWW Virtual Library: Biosciences: Medicine.
Indice de informacin clasificada por proveedor y luego por tema
que ha ido creciendo hasta formar una nica y extensa lista. En
desarrollo.
http://www.ohsu.edu/cliniweb/wwwvl
Yahoo! - Health/Medicine
Facilita bsquedas sanitarias, consejos del experto, recetas saludables.
http://dir.yahoo.com/health/index.html
Yahoo! - Salud
http://es.dir.yahoo.com/Salud/
12. Otras direcciones de inters

Arcus Statistical Package
Programa estadstico que se puede obtener mediante descarga, y que
una vez instalado en un ordenador, se puede utilizar para calcular
odds ratios, el riesgo relativo, y otros parmetros clnicos como el nmero necesario a tratar (NNT). Incluye el clculo exacto de los inter217
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
valos de confianza para todos estos parmetros, lo cual no es habitual

en este tipo de programas. La aplicacin tambin incluye el clculo de
odds ratios agrupados usando el mtodo de Mantel-Haenszel o el de
Woolf. Creado por el Dr. Iain Buchan, anteriormente en el Departamento de Medicina y Atencin Primaria de la Universidad de Liverpool. Arcus Biomedical para Windows estar pronto en el mercado.
Ms detalles y versiones beta se pueden conseguir contactando con
Iain Buchan, actualmente en el Instituto de Salud Pblica, Universidad
de Cambridge.
http://www.camcode.com
La Casa de Citas
Como su nombre indica, un recopilatorio de citas de personajes clebres que arrancan desde un pensamiento hasta una sonrisa.
http://www.infodoctor.org/rafabravo/citas.htm
Cdigo HON
Cdigo de conducta para sitios web de salud y medicina.
http://www.hon.ch/HONcode/Spanish/index.html
Computer Aided Medical Systems (CAMS)
Asistencia para usuarios y desarrolladores de sistemas de salud en todo el mundo. Su objetivo es ayudar a los clnicos utilizar de forma
efectiva la informacin a fin de mejorar la asistencia a los pacientes y
proveer a los desarrolladores de sistemas de herramientas para poder
crear aplicaciones sanitarias de gran calidad. Entre sus productos destacan ReadEngine, ReadMARCA, Read Codes, ReleaseManager,
CamsCoder y CIRA Incident Reporting software.
www.cams.co.uk/index.htm
Discussion Lists
Una pgina de recopilacin elaborada por la ScHARR que recoge todas las listas de distribucin basada en correo electrnico que han sido localizadas hasta la fecha. Esta pgina incluye los requisitos e instrucciones para suscribirse, y una breve descripcin de cada lista.
http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/email.html
218
ASISTENCIA
RECURSOS
Lista de Distribucin EVIMED

EVIMED es una lista de distribucin dedicada a establecer un nexo de
unin en castellano, entre todos los profesionales sanitarios interesados en la medicina basada en la evidencia o en pruebas (MBE). Entendida sta, como la utilizacin concienzuda, juiciosa y explcita de las
mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud del individuo.
http://www.rediris.es/list/info/evimed.html
Likelihood Ratios
Este recurso proporciona calculadoras en forma de formularios para
rellenar para calcular Likelihood Ratios, Sensibilidad y Especificidad
y modelos de anlisis Bayesiano.
http://hiru.hirunet.mcmaster.ca/ebm/userguid/3_tools.htm
Diseo de estudios de investigacin
Un conjunto de sedes web que proporciona introducciones valiosas al
diseo de estudios de investigacin. Incluye:
Trial Design Tutorial.
http://sparc20.medctr.luc.edu/statbook/statbook.html
Introduction to study design EXERCISE 1.
http://sparc20.medctr.luc.edu/students/II9596/ex1.html
The Txorri-Herri Medical Association
The Txori-Herri Medical Association es una Organizacin Ldico-Festivo-Cientfico-Mdica, sin nimo de lucro, y en general de buenas y sanas
intenciones. Sus miembros mantienen una vida intachable y sin vicios conocidos, siendo reconocidos por su dedicacin absoluta a la ciencia, el
respeto a sus mayores y el gusto por las artes literarias y musicales. Entre
sus diversas actividades destaca la edicin peridica de la afamada revista cientfico-mdica The Txori-Herri Medical Journal, lugar donde han
visto la luz innumerables colaboraciones de prestigio, y la composicin y
ejecucin de temas musicales de inspiracin mdico-psiquitrica que han
culminado en la edicin, con inconmensurable xito, del CD de los mundialmente famosos The Beautiful Brains "Creo en Emil Kraepelin".
http://www.ctv.es/USERS/jotajota/
219
ASISTENCIA
Anexo
RECURSOS
220
W3C - The World Wide Web Consortium

El W3C fue fundado para impulsar la World Wide Web en todo su
potencial, desarrollando protocolos comunes que promovieran su
evolucin y garantizaran su interoperabilidad. Servicios que incluye
el Consortium: un depsito de informacin sobre la World Wide
Web para desarrolladores y usuarios; implementacin de cdigos
de referencia para encarnar y promover estndares; diversos prototipos y aplicaciones de demostracin ("demos")sobre el uso de nueva tecnologa.
http://www.3.org/
Anexo 3
Revisiones del Effective Practice
and Organisation of Care GroupGrupo de Prctica y Organizacin
Sanitaria Efectivas (EPOC)
ASISTENCIA
COCHRANE EFFECTIVE PRACTICE
AND
ORGANISATION
OF
CARE GROUP (EPOC)
Anexo
ANEXO 3
Revisiones del Effective Practice and Organisation of care Group-Grupo de Prctica y Organizacin Sanitaria Efectivas (EPOC), consultables en la Cochrane Library nm. 2 del ao 2000. Representan, por
tanto, la posibilidad de valorar la eficacia de distintas intervenciones,
entre ellas algunas formativas, para modificar la prctica profesional
o la organizacin de los servicios sanitarios. La Cochrane Library se
actualiza trimestralmente.
Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (EPOC)
Revisiones
1. Audit y feedback versus estrategias alternativas: efectos en la prctica profesional y en los resultados sanitarios.
2. Audit y feedback: efectos en la prctica profesional y en los resultados sanitarios.
3. Control de la diabetes: la efectividad de los mtodos rutinarios de
control para los diabticos.
4. Visitas formativas: efectos en la prctica profesional y resultados
sanitarios.
5. Ampliacin de las funciones de los responsables de los servicios de
farmacia ambulatorios: efectos sobre la utilizacin de los servicios sanitarios, los costes y las consecuencias para los pacientes.
6. Guas de prctica clnica para las profesiones relacionadas con la
medicina.
7. Atencin domiciliaria versus atencin hospitalaria.
8. Mejora de la gestin y la organizacin sanitaria para las personas
obesas y con sobrepeso.
9. Intervenciones para promover la colaboracin entre enfermeras y
mdicos.
10. Lderes locales de opinin: efectos sobre la prctica profesional y
resultados sanitarios.
11. Intervenciones de los medios de comunicacin: efectos sobre la
utilizacin de los servicios sanitarios.
222
ASISTENCIA
AND
ORGANISATION
OF
CARE GROUP (EPOC)
12. Hospitales de da versus otros tipos de atencin sanitaria alternativos para los ancianos.
13. Materiales educativos impresos: efectos sobre la prctica profesional y resultados sanitarios.
14. Sistemas de registro de informacin para las enfermeras.
15. Telemedicina versus consultas personales: efectos sobre la prctica
profesional y resultados sobre la atencin sanitaria.
Protocolos
1. Capitacin, salarios, tarifas por servicio y sistemas mixtos de pago: efectos sobre el comportamiento de los mdicos de atencin primaria.
2. Recordatorios en soporte papel generados por ordenador: efectos
sobre la prctica profesional y resultados sanitarios.
3. Dosificacin de medicamentos por ordenador: efectos sobre la
prctica prescriptiva.
4. Consejos dietticos ofrecidos por un dietista versus consejos ofrecidos por otros profesionales sanitarios o mtodos propios para reducir
el grado de colesterol en la sangre.
5. Planificacin de altas hospitalarias a domicilio.
6. Sesiones formativas, talleres y tutoras: efectos sobre la prctica
profesional y resultados sanitarios.
7. Asistencia institucional versus asistencia domiciliaria de larga duracin para los ancianos discapacitados.
8. Intervenciones para mejorar las tasas de vacunacin.
9. Intervenciones para mejorar el manejo de la diabetes mellitus en
reas de atencin primaria, ambulatorias y comunitarias.
10. Intervenciones para aplicar medidas preventivas en la atencin
primaria.
11. Intervenciones para mejorar la derivacin de los pacientes por
parte del mdico desde la atencin primaria a la atencin secundaria.
12. Intervenciones para mejorar el uso de las pruebas de diagnstico.
13. Recordatorios en soporte papel escritos a mano: efectos sobre la
prctica profesional y resultados sanitarios.
223
ASISTENCIA
Anexo
224
AND
ORGANISATION
OF
CARE GROUP (EPOC)
14. Recordatorios sobre la pantalla del ordenador: efectos sobre la

prctica profesional y resultados sobre la atencin sanitaria.
15. Profesionales sanitarios de salud mental en los servicios de atencin primaria: efectos sobre su prctica profesional.
16. Estrategias para comunicar al cnyuge la existencia de una enfermedad de transmisin sexual.
17. Substitucin de los mdicos por las enfermeras en la atencin primaria.
18. Intervenciones especialmente diseadas para superar los obstculos que impiden las transformaciones: efectos sobre la prctica profesional y los resultados sanitarios.
19. Objetivos de pago en la atencin primaria: efectos sobre la prctica profesional y resultados sanitarios.
20. Enseanza de las habilidades de la evaluacin crtica en los mbitos asistenciales.

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Xavier Bonfill (ed.

Xavier Bonfill (ed.)

Asistencia Sanitaria Basada

Asistencia Sanitaria Basada

De la evidencia a la prctica clnica

Asistencia Sanitaria Basada

Xavier BONFILL COSP

Edita: Sanidad y Ediciones (SANED). Capitn Haya, 60. 28020 Madrid.

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

"Soy hombre de pocas convicciones, pero la experiencia me ha enseado

Justificacin de la iniciativa: algunos problemas relevantes

de la atencin sanitaria actual

La gestin necesaria de los servicios sanitarios y clnicos

Propuestas para impulsar la formacin en ASBE en Espaa

1. Descripcin de los programas de formacin en gestin

2. Recursos existentes para una atencin sanitaria basada

3. Revisiones del Effective Practice and Organisation

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

nitaria o de gestin clnica que quiera utilizar razonablemente la evidencia cientfica.

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

2. Justificacin de la iniciativa: algunos problemas

Gran incremento de la informacin mdica y dificultades

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

El desarrollo tecnolgico ha sido incesante pero los mecanismos por

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Es necesario abordar no slo la cuestin de cmo localizar y evaluar

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

poner del fundamento terico de lo que es necesario hacer y, a la

Ausencia o insuficiencia de resultados finales

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Un enfoque ms abierto del trabajo mdico

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

rios y con nuestros pacientes, encontrar la manera de ser asesores y

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

La incorporacin de la perspectiva y las preferencias

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

pacientes o usuarios ha sido de progresiva desorientacin. El desarrollo

Debemos reconocer que incluso cuando se toman decisiones basadas

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

medicamento a la mitad de los pacientes (en el mbito de un ensayo

Qu tipo de investigacin necesitamos?

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Una alta proporcin de los ensayos clnicos que se desarrollan en

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Las agencias de investigacin suelen prescindir de las malas condiciones

Cmo hacer compatibles las necesidades individuales

SANITARIA BASADA EN LA EVIDENCIA

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