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Carrera de Kinesiologa
Laboratorio Prctico
Psicomotricidad
Klgo. Tamara Sanhueza I
2-
- Visuales (hemianopsia)
- Hipoacusia (discapacidad Auditiva)
- Idioma; Lenguaje (afasia motora, sensitiva, mixta)( *ver anexos)
Historia clnica
- odontlogo
- tcnico ortopedista
Molestias
Sntomas
Manifestaciones clnicas
Presencia de malestar
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Otros antecedentes:
-
Evaluacin clnica
Evaluacin Objetiva
1- Inspeccin:
Se debe solicitar al paciente que se desvista, se recomienda facilitar una sabanilla al
paciente para que se cubra o envuelva y de esta manera se encuentre ms cmodo.
Se observa:
- Estado de animo ( fascie)
- Grado de apego a los padres actitud de los padres o acompaante
- Forma de traslado ( tipo de marcha)( uso de silla de ruedas)
- Actitud o predisposicin con la que llega el paciente
- Presencia o uso de elementos de apoyo
- Postura:
Paciente se encuentra alineado -simtrico
* Se observa patrones anormales de Postura
Ejemplo :
Un paciente hemipljico presenta:
- Brazo en adduccin y rotacin interna
- Flexin de codo
- Pronacin de antebrazo
- Flexin de mueca y dedos
En la camilla:
Se observa al paciente evaluado a dorso desnudo
- Relieve de masas musculares
Ejemplo :
En la flaccidez no existe relieve muscular (cada de la masa musc)
- Posturas en supino, prono
- Aspecto de la piel (escamosa, brillante)
- Presencia en la piel de :Eccema, coloracin, escaras*
- Condiciones de zonas del cuerpo
Zonas de inflamacin, asimetra, atrofia, hipertrofia.
- Cicatrices, queloides*
- Presencia de sonda foley , naso-gstrica ( paciente postrado)
- Drenajes, vlvula derivativa ( hidrocefalia)
- otros elementos ( audfonos, prtesis, rtesis)
* existen evaluaciones propias para estos puntos
Evaluacin del Tono
Determina en que etapa esta el paciente
La evaluacin siempre debe efectuarse en la misma posicin que la 1 vez ya que el tono
varia de acuerdo a la posicin (Decbito supino prono, sedente, bpedo)
- Solicitar mantener posicin unos seg. (Si se puede)
Existen diferentes grados de alteracin del tono podemos encontrar:
- Hipertona: tono aumentado.
- Tono normal
- Hipotona: tono Disminuido
- Atona
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- Inspeccin
- Palpacin
- Movimiento pasivo
Considerando siempre la comparacin con ambos hemicuerpos y las distintas extremidades
2- Palpacin
Palpar (tocar analticamente) Piel y tejidos subcutneos
Evaluar:
- Temperatura
- Textura
- Edema
- Estado de la piel seca escamosa
- Pulso en vasos sanguneos
- Crpitos en artc
- Contracturas, trigger point
- Sensibilidad en Inserciones (SNP : bursas, vainas tendinosas )
- Tono *
Flaccidez (cada, suelto)
Hipertona (ms tenso)
Es difcil determinar el grado del tono por palpacin, ms bien, se logra apreciar los
extremos (Hipo- Hiper tona)
3- Movilizacin Pasiva
Grados de Espasticidad
Espasticidad Leve ( + )
Resistencia Leve o mnima durante todo el rango de movimiento o parte de l
Dificultad para realizar movimientos finos
Arco completo
Espasticidad moderada: ( + + )
Resistencia ms intensa durante todo el rango de movimiento o en algn grado del
movimiento
Movimiento con bastante esfuerzo y algunos movimientos finos en mano
No asiste a la vuelta o regreso del movimiento
Arco incompleto
Espasticidad Severa: ( + + +)
Resistencia total en todo el rango de movimiento
Resistencia total a la extensin
Ayuda a la vuelta ( al soltar vuelve solo )
No permita ningn tipo de movimiento
Solo permite reacciones automticas o patrones de movimiento instalados
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No hay espasticidad
Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche y liberacin con mnima
resistencia al final del arco del movimiento.
Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche seguido de mnima
resistencia en todo el movimiento.
Mayor aumento del tono muscular, pero el segmento se mueve fcilamente.
Considerable aumento del tono muscular. La movilizacin pasiva es difcil.
Rigidez en flexin o en extensin.
4 Reflejos Miotticos :
Reflejos de Estiramiento Osteotendineo.
Todos los msculos tienen respuestas al estiramiento por lo tanto todos poseen Reflejos.
ESSS : bceps, trceps, supinador
EEII : patelar, aquiliano, cutneo abdominal superior.
Los reflejos estn directamente relacionados con el tono:
Hiperreflexia: aumento de tono ( hipertona )
Normal : tono normal
Hiporreflexia : disminucin del tono ( hipotona )
Arreflexia : atona
Bicipital: Nivel neurolgico C5-C6 Bceps braquial
Tricipital:
L2-L4 Cuadriceps
Aquiliano:
6 Evaluacin de la Sensibilidad
Sensibilidad Superficial: El paciente se evala con los ojos cerrados
Tacto: Se explora con un trozo de algodn, papel o pincel tocando la piel
Dolor: Se examina con un alfiler
Temperatura: Se examina con objetos fros y calientes.
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1- Sensibilidad Profunda:
a) Sentido de Posicin (Propiocepcin): Consiste en el reconocimiento por parte el
paciente de la posicin de los segmentos corporales
Exteroceptiva:
Tacto:
- Paciente con ojos cerrados,
- que indique con su mano donde se le esta estimulando o donde siente
- siente algo? Donde?
Presin:
- Tomando una masa muscular ejercer presin sin provocar dolor.
Propioceptiva :
Esttica:
- Pacientes con ojos cerrados,
- Se realiza movilizacin pasiva del segmento unos seg.
- Luego se realiza un movimiento en el miembro afectado
- y se deja en una posicin determinada el segmento
- Finalmente se solicita que reproduzca la posicin en el lado indemne.1
Dinmica:
- Se movilizan segmentos comprometidos,
- Con los ojos cerrados
- Despus se le pregunta si capta lo que se le esta haciendo.
b) Sensibilidad Vibratoria: Generalmente va acompaada de alteraciones se la sensibilidad
postural. El examen se realiza con un diapasn.
Dolor de estructuras profundas (nocicepcin profunda) La exploracin se realiza
comprimiendo el tendn de Aquiles.
2- Sensibilidad Discriminativa:
Esterognosia: capacidad para reconocer objetos, los objetos son colocados en las manos y
el paciente deber reconocerlos con los ojos cerrados.
Discriminacin entre dos puntos: consiste en percibir la separacin que existe entre 2
estmulos que se aplican simultneamente en zonas adyacentes a la piel.
Grafoestesia: Consiste en reconocer letras o nmeros dibujados en la piel
Se considera:
- Zonas determinadas por el recorrido de nervios sensitivos a nivel de piel: Dermatomas
Las alteraciones de la sensibilidad
Anestesia: Desaparicin de todas las sensaciones en alguna parte del cuerpo o la
desaparicin de una modalidad sensitiva.
Hipoestesia: Disminucin de una sensacin que es menor de la esperada para la intensidad
del estmulo aplicado
Disestesia: Cuando la sensacin est perturbada y la persona siente distinto a lo esperado
Hiperestesia: Cuando la sensacin es ms intensa que lo esperado para el estmulo aplicado
Parestesia: sensacin de una parte del cuerpo que no est siendo estimulada y
frecuentemente se siente como hormigueos.
7- Coordinacin
Prueba dedo nariz
Movimientos alternados con las manos
Pinzas con pulgar e ndice
Prueba de taln punta
Son pruebas que exploran principalmente la funcin cerebelosa.
Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo son patolgicas hablamos de dismetra.
Cuando las pruebas de movimientos alternantes rpidos son patolgicas hablamos de
disdiadococinesia.
Cuando una extremidad presenta estos trastornos tambin se dice que tiene una ataxia
apendicular.
Cuando el sndrome cerebeloso es de la suficiente intensidad, adems de la dismetra y la
disdiadococinesia asocia otros signos cerebelosos: como hipotona y temblor intencional
(sobre todo al final de la accin).
- Para explorar la coordinacin del tronco (axial) es til, adems de observar:
La estabilidad y la marcha espontnea (que en los trastornos cerebelosos es
inestable, con tendencia a caer hacia el lado ms afectado, con aumento de la
base de sustentacin)
Explorar la marcha "en tndem" (caminar pegando la punta del taln al otro
pie), que es ms sensible a la hora de descubrir dficit cerebelosos ms sutiles.
- La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser til para
diferenciar un sndrome cerebeloso de un sndrome vestibular);
En trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos
como cerrados.
Trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva), el desequilibrio aumentar al cerrar los ojos (signo de
Romberg).
- Los sndromes cerebelosos vermianos producen dficit axiales, y los hemisfricos
apendiculares.
- Otro signo que se puede observar en los sndromes cerebelosos es el nistagmo.
8 - Presencia de Movimientos Involuntarios
Temblor: Movimientos rtmicos producidos por la contraccin alternante de grupos musculares
antagnicos
Corea: Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rpidos
Atetosis: Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son ms dstales
Mioclonas: Contracciones bruscas, no antagnicas y simultneas, son espordicas y aisladas y
homogneas.
Balismo: Movimientos rpidos y amplios de las extremidades que se inician en las regiones
proximales y se extienden hasta distal en una violenta ondulacin
Nota:
La evaluacin muscular en pacientes con espasticidad no se recomienda por:
1- Al solicitar contraccin del agonista tambin se contrae el antagonista
2- Por dao de la propiocepcin (alteracin de la sensibilidad)
3- Los msculos actan siempre dentro de un patrn de movimiento.
-
Anexos:
reflejo de Babinski:
Se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado.
Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebs menores de 6
meses. En cambio, si el dedo gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y
abren formando un abanico, puede ser sntoma de una anomala en el cerebro o en los
nervios motores que van del cerebro a la mdula espinal.
Signos menngeos
Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del
cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la
flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo
previamente flexionado).
La presencia de estos signos es indicativa de irritacin menngea, como sucede en
casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar
presentes.
Lenguaje
Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria.
La disartria consiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje mientras que la
disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.
En el paciente con disfasia se deben explorar: lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje
espontneo (valorando la fluidez y la utilizacin de parafasias), comprensin, repeticin,
nominacin, lectura y escritura.
Marcha y esttica
La marcha debe ser evaluada en sus 4 fases el los diferentes planos frontal, sagital y
horizontal
a) Fase de Impulso
b) Fase de oscilacin
c) Fase de recepcin
d) Apoyo unilateral.
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de
clasificar el sndrome que afecta al paciente.
Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y el paciente,
para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de
circunduccin hacia afuera y hacia delante.
Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de
sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.
Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal
posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy
inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos.
Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en
los giros.
La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y
rpidos, y tiende a caer hacia delante.
Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores dorsales del pie (v.g.
lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al
lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.
Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies
pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en
lesiones prefrontales.
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BIBLIOGRAFIA
1. Ceriani. J neonatologa Practica. Ed Panamericana
2. Guillen del Castillo Bases Biolgicas y Fisiolgicas del Movimiento Humano. Ed.
Panamer
3. Lapierre Reeducacin Fsica Tomos I, II, y III. Ed. Cientfico Mdica
4. Bobath y Bobath. Distintos tipos de Parlisis Cerebral
5. McClenagham-Gallahue: Movimientos fundamentales, desarrollo y
Rehabilitacin..Ed Panamericana
6. Downie Cash. Cash, Neurologa para fisioterapeutas. Ed. Panamericana
7. Lapierre Reeducacin Fsica Tomos I, II, y III. Ed. Cientfico Mdica
Revisin 2008
Tamara Sanhueza Inzunza / UA
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