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Universidad Autnoma de Chile

Carrera de Kinesiologa
Laboratorio Prctico
Psicomotricidad
Klgo. Tamara Sanhueza I

Evaluacin Kinsica Neurolgica


Gua laboratorio
.Antes de entrar en contacto con el paciente se debe revisar la indicacin medica (derivacin)
con el diagnostico realizado por el medico tratante. Para luego interiorizarse, si se tirar acceso a
la ficha clnica del paciente

La evaluacin Neurokinesica considera distintos aspectos o criterios:

1 Estado Mental - Conciencia:


- Detectar posible alteraciones de conciencia (Obnubilacin, confusin, sopor)
-

Nos permite seguir una evolucin de nuestro paciente


Saber el nivel y el numero de estructuras comprometidas.
Evaluacin del estado de conciencia. - Escala de Glasgow
Revisar Estado Mental del paciente
- Orientacin: la orientacin en tiempo, espacio y persona (da, fecha, edad, nombre)
- Memoria (actual o reciente; remota), Memoria visual.
-

2-

Comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista)

Alteraciones Agregadas: (Pueden limitar la evaluacin)

- Visuales (hemianopsia)
- Hipoacusia (discapacidad Auditiva)
- Idioma; Lenguaje (afasia motora, sensitiva, mixta)( *ver anexos)

3.- Anamnesis (Informacin subjetiva)


Preguntar al paciente o su acompaante:
Datos personales:
- Nombre:
- Peso:
- Edad
- Talla:
- Rut
- Lugar de residencia
- Fecha de nacimiento
- Estado Civil
Revisar o Consultarle; si conoce su diagnostico y si sabe de que se trata su patologa
*Datos relevantes relacionados con el Diagnostico:
-

Nivel de Escolaridad (adulto adulto mayor)


Ocupacin / Profesin / Oficio
Hobbies- Deportes
Grado de Sedentarismo
Grupo familiar, Con quien vive.(indagar si es el nico sostenedor del grupo familiar)
Presencia de hbitos fumador ( hace cuanto tiempo) (cantidad diaria que fuma)(Educar)
Antecedentes consumo de drogas. (Educar)
1

Hbitos de alimentacin (si realiza todas las comidas o se salta algunas)(Educar)


Nombre madre o cuidador ( en caso de ser menor de edad)
Nombre padre o cuidador ( en caso de ser menor de edad)
Presencia de hermanos u otro menor que lo acompae
Ocupacin de los padres ( en caso de ser menor de edad)
Nivel de escolaridad de los padres
Persona a cargo ( si es lactante) (adulto mayor) Redes de apoyo
Alteracin o Compromiso Intelectual ( CI)
Posicin que adopta en la casa o en trabajo (posturas viciosas) . (Educar)
Asiste a colegio (que grado)
Asiste a alguna terapia actual o anteriormente

Paciente lactante o pre escolar ( 0 a 5 aos)


- Antecedentes del embarazo
- Donde y con quien se controlo embarazo
- Antecedentes del parto ( normal o cesrea)
- Embarazo de termino ( cuantas semanas)
- Presentacin del parto ( ceflico o podlico)
- Puntaje de APGAR al min. y 5 min.
- Peso, talla y permetro craneal
- Antecedentes de la madre ( fumadora o con antecedentes de patologas hereditarias)
- Antecedentes de partos anteriores
- Lugar de nacimiento
- Control RN
- Vacunas al da
- Tiempo lactancia materna
- Control de esfnter ( fecha aprox. que lo logro)
- Antecedentes Nutricionales

Control con Mdicos especialistas:


- Neurlogo
- Fisiatra
- Oftalmlogo
- Gastroenterlogo
- Dermatlogo
- Traumatlogo Ortopedista
Otros profesionales
- fonoaudilogo
- Terapeuta ocupacional

Historia clnica

- odontlogo
- tcnico ortopedista

Por que consulta?

a) Historia clnica Actual


-

Molestias
Sntomas
Manifestaciones clnicas
Presencia de malestar
2

Fecha de inicio sntomas


Relatar : - Localizacin
- Tipo
Determinar naturaleza u origen
Situacin en que aumentan o disminuyen ( posturas)
Determinar cuan severo o limitante es el problema
Medicamentos que se le indic
Escala del dolor de EVA
Compromiso intelectual
Compromiso sensorial
Grado de independencia AVD ( Revisar definicin AVD y conceptos de Dependiente e
Independiente)
- Marcha
- Vestirse
- Asearse
- Alimentarse

b) Historia clnica Remota:


-

Describir historia previa de la condicin.


Describir comportamiento de los sntomas en el tiempo (ayer, una semana, meses, aos)
Evolucin en el tiempo en avance o progresin
Presencia de exmenes o radiografas anteriores
En caso de menor: Describir Desarrollo Psicomotor del nio ( hitos mas importantes)
Edad que alcanzo giros, gateos, posicin bpeda, marcha independiente.
Cambios de posicin
Desarrollo del lenguaje (edad )
Antecedentes de patologas crnicas: HTA; diabetes, colesterol alto
Antecedentes de otras patologas (displasia de caderas, vejiga neurogenica)
Antecedentes de fracturas, quemaduras, TEC.
Antecedentes familiares
Antecedentes de cirugas, Hospitalizaciones, ( fecha)
Otros tratamientos ( cuantos) ( fechas)

Otros antecedentes:
-

Antecedentes sociales econmicos


Grupo familiar ( Genograma)
- Evaluacin enfoque salud familiar ( Familia funcional o disfuncional)
Situacin ambiental Domestica y laboral
Vive con la familia, presencia de hacinamiento, (rural urbano),
Posturas y cambios de posicin en hogar
(Logra pararse, sentarse )

Evaluacin clnica
Evaluacin Objetiva
1- Inspeccin:
Se debe solicitar al paciente que se desvista, se recomienda facilitar una sabanilla al
paciente para que se cubra o envuelva y de esta manera se encuentre ms cmodo.
Se observa:
- Estado de animo ( fascie)
- Grado de apego a los padres actitud de los padres o acompaante
- Forma de traslado ( tipo de marcha)( uso de silla de ruedas)
- Actitud o predisposicin con la que llega el paciente
- Presencia o uso de elementos de apoyo
- Postura:
Paciente se encuentra alineado -simtrico
* Se observa patrones anormales de Postura
Ejemplo :
Un paciente hemipljico presenta:
- Brazo en adduccin y rotacin interna
- Flexin de codo
- Pronacin de antebrazo
- Flexin de mueca y dedos
En la camilla:
Se observa al paciente evaluado a dorso desnudo
- Relieve de masas musculares
Ejemplo :
En la flaccidez no existe relieve muscular (cada de la masa musc)
- Posturas en supino, prono
- Aspecto de la piel (escamosa, brillante)
- Presencia en la piel de :Eccema, coloracin, escaras*
- Condiciones de zonas del cuerpo
Zonas de inflamacin, asimetra, atrofia, hipertrofia.
- Cicatrices, queloides*
- Presencia de sonda foley , naso-gstrica ( paciente postrado)
- Drenajes, vlvula derivativa ( hidrocefalia)
- otros elementos ( audfonos, prtesis, rtesis)
* existen evaluaciones propias para estos puntos
Evaluacin del Tono
Determina en que etapa esta el paciente
La evaluacin siempre debe efectuarse en la misma posicin que la 1 vez ya que el tono
varia de acuerdo a la posicin (Decbito supino prono, sedente, bpedo)
- Solicitar mantener posicin unos seg. (Si se puede)
Existen diferentes grados de alteracin del tono podemos encontrar:
- Hipertona: tono aumentado.
- Tono normal
- Hipotona: tono Disminuido
- Atona
4

El tono se evala por medio de:

- Inspeccin
- Palpacin
- Movimiento pasivo
Considerando siempre la comparacin con ambos hemicuerpos y las distintas extremidades

2- Palpacin
Palpar (tocar analticamente) Piel y tejidos subcutneos
Evaluar:
- Temperatura
- Textura
- Edema
- Estado de la piel seca escamosa
- Pulso en vasos sanguneos
- Crpitos en artc
- Contracturas, trigger point
- Sensibilidad en Inserciones (SNP : bursas, vainas tendinosas )
- Tono *
Flaccidez (cada, suelto)
Hipertona (ms tenso)
Es difcil determinar el grado del tono por palpacin, ms bien, se logra apreciar los
extremos (Hipo- Hiper tona)

3- Movilizacin Pasiva

Movilizar las extremidades del paciente y cada una de las articulaciones


Debe tener una velocidad adecuada
Deben ser movimientos relativamente rpidos o parejos
Los movimientos lentos sostenidos son inhibitorios
Los msculos a evaluar deben estar relajados
Debe respetarse las Tomadas y Tcnicas de movilizacin para comodidad del
paciente y correcta evaluacin ( esto incluye la posicin del kinesilogo)

Grados de Espasticidad
Espasticidad Leve ( + )
Resistencia Leve o mnima durante todo el rango de movimiento o parte de l
Dificultad para realizar movimientos finos
Arco completo
Espasticidad moderada: ( + + )
Resistencia ms intensa durante todo el rango de movimiento o en algn grado del
movimiento
Movimiento con bastante esfuerzo y algunos movimientos finos en mano
No asiste a la vuelta o regreso del movimiento
Arco incompleto
Espasticidad Severa: ( + + +)
Resistencia total en todo el rango de movimiento
Resistencia total a la extensin
Ayuda a la vuelta ( al soltar vuelve solo )
No permita ningn tipo de movimiento
Solo permite reacciones automticas o patrones de movimiento instalados
5

Escala de Ashwotrh modificada


0
Grado 1
Grado1+
Grado 2
Grado 3
Grado 4

No hay espasticidad
Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche y liberacin con mnima
resistencia al final del arco del movimiento.
Ligero aumento del tono muscular, ligero enganche seguido de mnima
resistencia en todo el movimiento.
Mayor aumento del tono muscular, pero el segmento se mueve fcilamente.
Considerable aumento del tono muscular. La movilizacin pasiva es difcil.
Rigidez en flexin o en extensin.

Entonces podemos hablar que al evaluar tono vamos a buscar:


a) Extensibilidad: Mxima elongacin que se puede obtener de un msculo
alejndolo de sus inserciones
b) Pasividad: Grado de resistencia que se obtiene al movilizar pasivamente una
articulacin
c) Consistencia: Se refiere a la resistencia a la palpacin del msculo, se
examina apreciando el abultamiento y relieve de los msculos

4 Reflejos Miotticos :
Reflejos de Estiramiento Osteotendineo.
Todos los msculos tienen respuestas al estiramiento por lo tanto todos poseen Reflejos.
ESSS : bceps, trceps, supinador
EEII : patelar, aquiliano, cutneo abdominal superior.
Los reflejos estn directamente relacionados con el tono:
Hiperreflexia: aumento de tono ( hipertona )
Normal : tono normal
Hiporreflexia : disminucin del tono ( hipotona )
Arreflexia : atona
Bicipital: Nivel neurolgico C5-C6 Bceps braquial
Tricipital:

C6-C8 Triceps braquial


Patelar:

L2-L4 Cuadriceps
Aquiliano:

S1-S2 Triceps sural

5 Reflejos Posturales: (Reflejos Primitivos)


- Tnicos cervicales
- Enderezamiento
- Succin
- Bsqueda
- Prensin

6 Evaluacin de la Sensibilidad
Sensibilidad Superficial: El paciente se evala con los ojos cerrados
Tacto: Se explora con un trozo de algodn, papel o pincel tocando la piel
Dolor: Se examina con un alfiler
Temperatura: Se examina con objetos fros y calientes.
6

1- Sensibilidad Profunda:
a) Sentido de Posicin (Propiocepcin): Consiste en el reconocimiento por parte el
paciente de la posicin de los segmentos corporales
Exteroceptiva:
Tacto:
- Paciente con ojos cerrados,
- que indique con su mano donde se le esta estimulando o donde siente
- siente algo? Donde?
Presin:
- Tomando una masa muscular ejercer presin sin provocar dolor.
Propioceptiva :
Esttica:
- Pacientes con ojos cerrados,
- Se realiza movilizacin pasiva del segmento unos seg.
- Luego se realiza un movimiento en el miembro afectado
- y se deja en una posicin determinada el segmento
- Finalmente se solicita que reproduzca la posicin en el lado indemne.1
Dinmica:
- Se movilizan segmentos comprometidos,
- Con los ojos cerrados
- Despus se le pregunta si capta lo que se le esta haciendo.
b) Sensibilidad Vibratoria: Generalmente va acompaada de alteraciones se la sensibilidad
postural. El examen se realiza con un diapasn.
Dolor de estructuras profundas (nocicepcin profunda) La exploracin se realiza
comprimiendo el tendn de Aquiles.
2- Sensibilidad Discriminativa:
Esterognosia: capacidad para reconocer objetos, los objetos son colocados en las manos y
el paciente deber reconocerlos con los ojos cerrados.
Discriminacin entre dos puntos: consiste en percibir la separacin que existe entre 2
estmulos que se aplican simultneamente en zonas adyacentes a la piel.
Grafoestesia: Consiste en reconocer letras o nmeros dibujados en la piel
Se considera:
- Zonas determinadas por el recorrido de nervios sensitivos a nivel de piel: Dermatomas
Las alteraciones de la sensibilidad
Anestesia: Desaparicin de todas las sensaciones en alguna parte del cuerpo o la
desaparicin de una modalidad sensitiva.
Hipoestesia: Disminucin de una sensacin que es menor de la esperada para la intensidad
del estmulo aplicado
Disestesia: Cuando la sensacin est perturbada y la persona siente distinto a lo esperado
Hiperestesia: Cuando la sensacin es ms intensa que lo esperado para el estmulo aplicado
Parestesia: sensacin de una parte del cuerpo que no est siendo estimulada y
frecuentemente se siente como hormigueos.

7- Coordinacin
Prueba dedo nariz
Movimientos alternados con las manos
Pinzas con pulgar e ndice
Prueba de taln punta
Son pruebas que exploran principalmente la funcin cerebelosa.
Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo son patolgicas hablamos de dismetra.
Cuando las pruebas de movimientos alternantes rpidos son patolgicas hablamos de
disdiadococinesia.
Cuando una extremidad presenta estos trastornos tambin se dice que tiene una ataxia
apendicular.
Cuando el sndrome cerebeloso es de la suficiente intensidad, adems de la dismetra y la
disdiadococinesia asocia otros signos cerebelosos: como hipotona y temblor intencional
(sobre todo al final de la accin).
- Para explorar la coordinacin del tronco (axial) es til, adems de observar:
La estabilidad y la marcha espontnea (que en los trastornos cerebelosos es
inestable, con tendencia a caer hacia el lado ms afectado, con aumento de la
base de sustentacin)
Explorar la marcha "en tndem" (caminar pegando la punta del taln al otro
pie), que es ms sensible a la hora de descubrir dficit cerebelosos ms sutiles.
- La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser til para
diferenciar un sndrome cerebeloso de un sndrome vestibular);
En trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos
como cerrados.
Trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad
propioceptiva), el desequilibrio aumentar al cerrar los ojos (signo de
Romberg).
- Los sndromes cerebelosos vermianos producen dficit axiales, y los hemisfricos
apendiculares.
- Otro signo que se puede observar en los sndromes cerebelosos es el nistagmo.
8 - Presencia de Movimientos Involuntarios
Temblor: Movimientos rtmicos producidos por la contraccin alternante de grupos musculares
antagnicos
Corea: Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rpidos
Atetosis: Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son ms dstales
Mioclonas: Contracciones bruscas, no antagnicas y simultneas, son espordicas y aisladas y
homogneas.
Balismo: Movimientos rpidos y amplios de las extremidades que se inician en las regiones
proximales y se extienden hasta distal en una violenta ondulacin

Evaluacin muscular y Evaluacin articular


- Habilidad motora
- Miotomas
- Pruebas funcionales
- Rango de movimiento activo
- Rango de mv. pasivo

- Buscar topes END FEEL


- Uso goniometra

Nota:
La evaluacin muscular en pacientes con espasticidad no se recomienda por:
1- Al solicitar contraccin del agonista tambin se contrae el antagonista
2- Por dao de la propiocepcin (alteracin de la sensibilidad)
3- Los msculos actan siempre dentro de un patrn de movimiento.
-

La evaluacin Mscular en neurologa es mas bien funcional


Evaluar AVD ( independiente, parcialmente independiente, dependiente)
Al evaluar la calidad del mv., desarmando los patrones de espasticidad
*En presencia de espasticidad no se recomienda usar el gonimetro a no ser, de hacer
un seguimiento en los acortamientos articulares.

9 - Evaluacin de Fuerza muscular:


Escala de la Asociacin Medica Britnica
M0 = No hay contraccin muscular apreciable
M1 = Indicios de contraccin (visual o palpacin del msculo) pero sin movimiento de
las ART.
M2 = Movimiento con arco completo si vencer la gravedad
M3 = Movimiento con arco completo en contra de gravedad
M4 = Movimiento con arco completo contra gravedad y resistencia mnima
M5 = Movimiento normal, en todo el arco de movimiento contra gravedad y con
resistencia mxima

Anexos:
reflejo de Babinski:
Se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un objeto redondeado.
Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo, excepto en bebs menores de 6
meses. En cambio, si el dedo gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y
abren formando un abanico, puede ser sntoma de una anomala en el cerebro o en los
nervios motores que van del cerebro a la mdula espinal.
Signos menngeos
Exploraremos la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del
cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la
flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo
previamente flexionado).
La presencia de estos signos es indicativa de irritacin menngea, como sucede en
casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar
presentes.
Lenguaje
Las dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria.
La disartria consiste en una alteracin de la articulacin del lenguaje mientras que la
disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.
En el paciente con disfasia se deben explorar: lateralidad (diestro o zurdo), lenguaje
espontneo (valorando la fluidez y la utilizacin de parafasias), comprensin, repeticin,
nominacin, lectura y escritura.

Marcha y esttica
La marcha debe ser evaluada en sus 4 fases el los diferentes planos frontal, sagital y
horizontal
a) Fase de Impulso
b) Fase de oscilacin
c) Fase de recepcin
d) Apoyo unilateral.
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de
clasificar el sndrome que afecta al paciente.
Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y el paciente,
para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de
circunduccin hacia afuera y hacia delante.
Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de
sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.
Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal
posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy
inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos.
Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en
los giros.
La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y
rpidos, y tiende a caer hacia delante.
Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores dorsales del pie (v.g.
lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al
lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.
Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies
pegados al suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en
lesiones prefrontales.

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Tabla de alteraciones de Lenguaje : Disfasia

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BIBLIOGRAFIA
1. Ceriani. J neonatologa Practica. Ed Panamericana
2. Guillen del Castillo Bases Biolgicas y Fisiolgicas del Movimiento Humano. Ed.
Panamer
3. Lapierre Reeducacin Fsica Tomos I, II, y III. Ed. Cientfico Mdica
4. Bobath y Bobath. Distintos tipos de Parlisis Cerebral
5. McClenagham-Gallahue: Movimientos fundamentales, desarrollo y
Rehabilitacin..Ed Panamericana
6. Downie Cash. Cash, Neurologa para fisioterapeutas. Ed. Panamericana
7. Lapierre Reeducacin Fsica Tomos I, II, y III. Ed. Cientfico Mdica

Revisin 2008
Tamara Sanhueza Inzunza / UA

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