GUA COLOMBIANA SCA

Ppal causa de muerte en personas mayores de 55 aos por encima del cncer y la
agresin
La intervencin adecuada permite modificar la progresin de la enfermedad y minimizar
el dao, disminucin mortalidad y mejora de la calidad de vida

En
el
primer
contacto medico
de un paciente
que consulte con
dolor precordial y
angina tpica hay
que determinar el
dx de SCA y
clasificarlo con o
sin ST mediante
ECG y enzimas
cardiacas

ASA, CLOPIDOGREL, NITRATOS, MORFINA, INHIB GLICOPROT 22B/IIIA: Disminuye

revascularizacin miocrdica urgente, FC choque cardiogenico muerte global y
reinfarto y sangrado mayor a 30 dias
FIBRINOLISIS: se recomienda en los que tienen SCACEST con menos de 12 h de
evolucin cuando el paciente no puede ser trasladado a pci en menos de 90 minutos

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ATENCIN URGENCIAS Y HOSPITALIZACION

ESTRATIFICACION RIESGO:
GRACE para riesgo de muerte hospitalaria y
reinfarto no fatal (TIMI si la otra no esta)
METODOS DX CON ECG NO DX Y
BIOMARCADORES DE NECROSIS MIOCARDICA
(-)
- No se recomienda el uso de Ecografa para el
dx con estos dos negativos
- Si el uso de perfusin miocrdica por SPECT con estrs en quienes se sospecha con
esos asi
TERAPIA FARMACOLOGICA EN EL SCA CON Y SIN ST
- Terapia anti agregante:
o Aspirina: dosis mantenimiento 75 mg da y 100 mg diarios despus de dosis
carga 300 mg
o Clopidogrel: carga 600 mg da y adicionar otros 300 si va a ICP, 75 mg
mantenimiento

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Mejor terapia dual temprano

independiente de el tipo
reperfusion
ASA+ TICAGREDOL: solo en
SCASEST riesgo intermedio
alto
independiente
reperfusion y si ya se inicio
clopi y en ST que no han
recibido terapia fibrinolitica
en las 24 h previas y se va a
llevar a PCI
ASA+
PRASUGrEL:
con
anatoma
coronaria
conocida con indicacin de
PCI que no han recibido
clopi en ausencia de alto
riesgo
sangrado
(ECV
previo, TIAm peso <60 kg o
>75 aos)

Inhibidores
protones:

de

la

bomba

de

Dar en pacientes con alto riesgo de

sangrado que adems estn tomando
asa y clopi
-

Terapia anticoagulante:

HNF vs HBPM: Mejor enoxa en

lugar de no fraccionada en
SCASEST (otra solo si no hay) y en
SCACEST independiente tipo reperfusion
FONDAPARINUX vs HNF vs ENOXA:
SCASEST en lugar de enoxa. Adicionar dosis de HNF durante PCI para evitar
trombosis catter
Fonda en SCAEST en tto medico o reperfundidos con fibrinoespecificos como
alternativa a HNF
BIVALIRUDINA: Pacientes con SCA que se va a hacer PCI con riesgo alto de sangrado
B- BLOQUEADORES: En quienes no hay contraindicacin (OJO : no administrar en
riesgo de choque cardiogenico solamente hasta que la condicin clnica sea estable
=> euvolemico)

o
-

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INHIBIDORES DEL SIST RAA Y ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II:

IECA: iniciar en las primeras 36 h de hospitalizacin con FEVI menor 40% ausencia de
hipotn (S<100), y en mayor de 40%(dbil)
Antagonistas r angiotensina II en quienes no toleran IECA

o
-

INHIBIDORES GLICOPROTEINA IIb/IIIa: En hemodinamia en SCASEST de riesgo

isqumico alto y riesgo sangrado bajo cuando se va a hacer PCI alto riesgo (fuerte a
favor) y no se recomienda de rutina en otros casos (fuerte en contra)

ESPLERENONA: SCACEST con FEVI <40% y al menos unas de las sgtes: DM O FC

ETATRINAS: DOSIS 40 A 80 MG DIA

CALCIOANTAGONISTAS: tipo no dihidropiridinicos para el control de sntomas de

isquemia continua o recurrente en pacientes con SCA con contraindicacin b
bloqueadores y sin disfx sistlica (dbil)

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Iniciar estrategia invasiva

temprana (<72 h ingreso)
en lugar de la selectiva en
SCASEST
de
cualquier
riesgo

<24 h en SCASEST en
riesgo alto (grace>140 y
timi>4) dbil

<2h ingreso en SCASEST

con
inestabilidad
hemodinmica o elctrica,
isquemia recurrente o FC (R fuerte baja evidencia)
En SCASEST con prueba
estrs positiva se indica
hacer
intervencin
coroaria (cateterismo o
revasc)
Se recomienda el uso de
estatinas
previa
intervencin
atorva
o
rosuvastatina si no hay
contraindicaciones.

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IPC vs FIBRINOLISIS: la primera con angio y stent en SCACEST con menos de 12 horas
de evolucin y que sea llevado a hemodinamia en los primeros 90 minutos de ingreso
Fibrinlisis durante primeras 12 horas de inicio sntomas idealmente primeros 30
minutos de ingreso
Y son mejores los
fibrino especficos
en SCACEST con
indicacin
fibrinlisis
No se recomienda
PCI mayor 12- 72
horas evolucin
(dbil)
Stent medicado
disminuye tasa
revascularizacin
repetida
especialmente en
vasos peq
(<3mm ) y
lesiones largas
(>15mm),
mortalidad
reinfarto o
trombosis stent no
hay diferencia con
el convencional

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Cx puentes se indica en SCA y enfermedad de 3 vasos o tronco ppal izquierdo cin puntaje
SYNTAX alto con o si DM

PREVENCION SECUNDARIA :
-

Largo plazo dejar bbloqu

IECAS: continuarlo
Antagonistas de los r angiotensina: si hay intolerancia a los IECAS
Estatinas: alcanzar ldl <100 (70 con riesgo alto)LDL < 30%
Anticoagulacion dial min 12 meses con stent independiente si es medicado o
convencional, 6 meses en stent medicado si hay altsimo siergo de sangrado y/o
reuquiere cx inaplazable y 3 m la misma situacin pero en convencional
Control FR: basaados en metas

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