TRANSTORNO DISSOCIATIVO DA PERSONALIDADE

Existem duas ou mais personalidades distintas dentro de um individuo, com apena uma delas evidenciandose a cada momento.
Caracteriza-se por uma dissociao da mente, culminando na formao de outras personalidades.

Obs: o grande problema est no diagnstico desse distrbio, verificou-se que muitos dos diagnsticos so incorretos.

Esta grave dissociao se manifesta em pessoas que levam uma ida normal, mas que em alguns perodos de
sua vida apresentam uma mudana brusca de comportamento.

Obs: estas mudanas geralmente se apresentam como se a pessoa estivesse fora de si, ou por fase depressiva ou fase
auto-agressiva( agressividade voltada pra si).

Aparece mais no sexo feminino

Pode se manifestar na infncia ou adolescncia, s vezes acompanha o paciente por muitos anos.
O que mais surpreende nesse distrbio que passam a conviver dentro da mente varias identidades,
possuindo um comportamento especifico idias prprias e sentimentos.
Cada uma destas identidades podem apresentar uma idade, sexo, um idioma, um comportamento, idias e
sentimentos.
O paciente no consegue controlar estas identidades, geralmente sem ter conscincia da existncia de outras
e do que elas fazem.

Obs: nas crises de dissociao elas parecem possudas, ataque de pnico e tentativas de suicdio so freqentes.
CAUSAS:

Intenso trauma infantil - a forma mais grave dos transtornos dissociativos.

Obs: cientistas tm descoberto como causas mais freqentes o abuso sexual na infncia; sendo pior quando cometido
p elos prprios pais.

Quando uma das identidades ( personalidades ) assume o controle , as outras mergulham num estado de
amnsia parcial.

As causas dessas dissociaes so emocionais:

Geralmente acontecem na infncia, num estagio de estruturao da personalidade, onde a criana no

consegue lidar e conceituar a experincia traumtica.
O processo se da a partir da criao inconsciente de outras identidades, que tentaro suportar o peso da
experincia dolorosa que esta viveu.

CARACTERSTICAS:

Auto-agresso acompanhada de amnsia ou no.

Em geral existe uma identidade primria portadora do nome correto do individuo, a qual passiva,
dependente, culpada e depressiva.

Obs: as identidades mais passivas tendem a ter recordaes mais limitadas, enquanto as identidades mais hostis,
controladoras ou protetoras tm recordaes mais claras e ilimitadas.

As identidades alternativas com freqncia tm nomes e caractersticas diferentes, que contrastam com a
identidade primaria:

Obs: So vivenciadas como assumindo o controle da sequncia, uma a custa de outro, podendo negar que se
conhecem, criticar umas as outras ou mostrar-se em franco conflito. s vezes uma ou mais identidades poderosas
destinam algum tempo a demais.

Automutilao, comportamento suicida e agressivo podem ocorrer.

A mudana de uma personalidade pra outra pode ser sbita ou ocorrer uma espcie de perodo confusional
transitrio.
Podem manifestar sintomas ps-traumticos ( pesadelos,flashbacks, e respostas de sobressalto) ou
transtornos de estresse ps traumtico.
As mulheres tendem a ter maior numero de identidades que os homens.

Obs: em media 15 ou mais, enquanto a media para os homens de aproximadamente 8 identidades.

O perodo mdio desde a primeira apresentao sintomtica ate o diagnstico de 6 a 7 anos.

TRATAMENTO:

Muito difcil
Recadas sempre acontecem
Muitas vezes o paciente reage bem psicoterapia analtica, como a um processo hipnoterpico.

TRANSTORNO DELIRANTE PARANIDE

Tendncia a desconfiana de estar sendo explorado, passado pra trs ou trado, mesmo que no haja
motivos razoveis para pensar assim.
A expressividade afetiva restrita e modulada, sendo considerado por muitos um individuo frio.

Obs: a hostilidade, irritabilidade e ansiedade so sentimentos freqentes entre os paranoides.

Dificilmente ri de si mesmo ou de seus defeitos, ao contrrio ofende intensamente , geralmente por toda a
vida quando algum lhe aponta algum defeito.

Distrbio paranoide de personalidade (Dpp)

Desconfiana
Hipersensibilidade
Frieza e distncia nas relaes
Dificuldade de convvio tolervel

Distrbio delirante paranoide (Ddp)

Delrio persecutrio
Delrio de cime
Delrio hipocondraco
Delrio ertico ( erotmano)
Delrio megalomanaco ( grandeza)

Psicose paranoide (Pp)

Delrio em grau extremado tem um contedo possvel nunca bizarro

Pensamento sistematizado e s vezes lgico
Caracteriza-se como uma doena mental

CARACTERSTICAS:

Alucinaes em geral esto ausentes

Tem normalmente inicio no final da adolescncia ou no comeo da idade adulta.
Percebe ataques a seu carter ou reputao que no so visveis pelos outros e reage rapidamente com raiva
ou contra ataque.
Tendncia global e injustificvel para interpretar as aes das pessoas como deliberadamente humilhantes
ou ameaadoras.
Sensibilidade exagerada as contrariedades ou a tudo que possa ser interpretado como rejeio, uma
tendncia para distorcer experincias , interpretando-as como se fossem hostis ou depreciativas.
Supervalorizando sua prpria importncia, as suas idias so as nicas corretas e seus pontos de vistas no
deve ser contestados ( auto valorizam excessiva)

CAUSAS:

No sabe se o transtorno ou sua predisposio hereditrio.

Acredita-se no carter biopsisociocultural e religioso.
Existem evidencias bioqumicas
Alto grau de estresse

Obs: situaes novas conflitantes e angustiantes podem desencada-lo.

Personalidades portadoras de ego fragilizado so mais suscetveis

Criao familiar extremamente rigorosa, cruel e s vezes brutal.

TRATAMENTO:

Psicoterapia ( de orientao analtica ou comportamental)

Aparece comumente depresso e ansiedade associada a esses transtornos.

Obs: a procura pelo atendimento geralmente estimulada pelos amigos familiares que so muito incomodados pelo
transtorno.

Somente quando esses traos so muitos rgidos e no adaptativos que constituem um transtorno.
Existe a desconfiana na procura por parte do paciente e dificuldade de reconhecer a necessidade de
medicao em alguns casos.

TRANSTORNO ESQUIZOFRNICO

Doente mental que sente de uma maneira, pensa de outra forma e age de modo completamente diverso.
Capacidade intelectual geralmente preservada, a memria boa ,a ateno perfeita e a inteligncia
,entendida como capacidade de resolver novos problemas , continua quase sempre intacta.

TIPOS:
Simples

Caracterizada por uma apatia emocional ( embotamento emocional) , uma completa carncia de ambies.
Existe uma desorganizao geral da personalidade que se caracteriza por uma perda gradual de interesse na
vida , nas realizaes pessoais e na participao social.

Obs: em alguns casos, a indiferena e a irresponsabilidade conduzem conflitos com a lei.

Tendncia para o agravamento da insensibilidade e do defeito moral.

No apresentam ambio ou meta de vida ( vida sem encanto)
Desenvolvimento insidioso e capacidade de atender as exigncias sociais, declnio do desempenho total.

Paranide

Mais comum
Prevalecem os sintomas positivos como delrios, acompanhados de alucinaes.

Obs: as alucinaes tambm so tipicamente relacionadas aos contedos do tema delirante.

Os temas persecutrios e grandiosos, raiva pode predispor a violncia.

O inicio tende a ser mais tardio ( geralmente entre 35 e 40 anos) e as caractersticas diferenciadoras podem
ser mais estveis ao longo do tempo.
Os delrios podem ser mltiplos ma geralmente so organizados em torno de um tema coerente.
Mais propensos a agressividade impulsiva crimingena.

Hebefrnico

O inicio d-se geralmente mais cedo ( antes dos 25 anos)

Caracteriza-se regresso acentuada e um comportamento primitivo.

O discurso desorganizado pode ser acompanhado por atitudes tolas e risos imotivados, a desorganizao
comportamental pode levar a uma severa perturbao na capacidade de executar atividades da vida diria.

Catatnico

Comportamento inativo
Uma acentuada perturbao psicomotora que pode envolver( imobilidade motora excessiva, extremo
negativismo, mutismo,ecolalia ou repetio dos movimentos so as caractersticas essenciais desse tipo).

Obs: a imobilidade motora pode ser manifestada por cataplexia ( perda do tnus muscular, flexibilidade crea) ou
estupor ( atividade motora excessiva aparentemente desprovida de sentido e no de influenciado por estmulos
externos.

O mutismo particularmente comum

A desnutrio, exausto, hiperpirexia( febre muito alta ) e ferimentos auto-infligidos podem exigir
cuidados mdicos.

Indiferenciado
Apresentam sintomas que no se adequam a nenhum dos casos clnicos, nem satisfazem critrio. Tipos: paranoide,
hebefrnico e simples.
Residencial

Estagio crnico persistente

Contnuas evidncias da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos( embotamento afetivo,
discurso pobre ou avolio( perda do interesse de fazer).

PROGNSTICO:
Os fatores que favorecem um melhor prognstico:

Inicio tardio, inicio agudo

Sintomas exuberantes
Boa adaptao pr- mrbida
Equilbrio na vida social
Sintomas evolutivos
Sintomas produtivo ( floridos)
Bons sistemas de apoio( famlia,social e religioso)

O tratamento requer a abstinncia total do uso do lcool e drogas psicoativas ilcitas e o acompanhamento intensivo
para desencorajar a busca dos txicos.

Alguns pacientes podem apresentar depresso ao longo da doena

Obs: ela pode ocorrer no inicio de um quadro agudo ou em seu termino, ou mesmo quando o paciente esta
controlado.

importante orientar a famlia para os seguintes sintomas: tristeza, desanimo, apatia, desesperana,
insnia, diminuio do apetite.

Obs: o paciente pode expressar idias runa,culpa e ato de suicdio.

Em parte o quadro depressivo e parecido com os sintomas negativos da prpria doena, o que dificulta sua
deteco.
Durante esse perodo de depresso h um risco muito serio de que o paciente tente cometer suicdio, ele
deve ser acompanhado constantemente por seu medico e terapeuta para diminuir esses risco, que chega a
10% a 15% em 20 anos de acompanhamento.

Obs: os medicamentos antidepressivos pode ser usado nesse caso,concomitantes com antipsicoticos.

s vezes o paciente tenta suicdio de modo sbito, sem dar indicio ou manifestar idias depressivas.

Obs: isso pode ocorrer pelo fato da presena de alucinaes que mandam o paciente se matar, ou delrios de
perseguio severos, quando o paciente se sente ameaado.
TRATAMENTO:

Assegurar que o paciente faa tratamento

Obs: conscientizando ele e sua famlia de que o abandono de medicamentos pode causar outros surtos, piorando o
quadro de sintomas quanto menos recadas ocorrem, menos ser o comprometimento e as seqelas.

Na maioria das vezes o tratamento farmacolgico abandonado devido a idias de perseguio, a falta de

conscincia sobre a doena e desconforto aos efeitos colaterais da medicao.

O primeiro episdio oferece uma oportunidade nica no tratamento. Sabe-se que a doena e possivelmente

sua deteriorizao , comea vrios nos antes da manifestaes floridas.

O longo do perodo prodromico que na procura por tratamento caracteriza-se por sintomas inespecficos
como: dificuldade de ateno , concentrao,insnia,ansiedade,isolamento social e irritabilidade.

Obs: estudos comprovam que a demora na procura de tratamento tem influencia fundamental no prognostico do
paciente.

O tempo de tratamento para obteno da remisso tambm aumenta a medida que se sucedem os episdios
psicoticos.

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

Caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto
profundamente perturbados.

Obs: sendo qus este distrbio consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento da energia e da
atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento de humor e de reduo de energia e da
atividade(depresso).
CAUSAS:

desconhecida, mas h fatores que influenciam ou precipitam seu surgimento: traumas, incidentes ou

acontecimentos fortes como mudanas, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa queria etc..
Existem muitos fatores genticos e poucos psicolgicos , emocionais , educacionais e ambientais.

Obs: em aprox 70% a 80% dos casos os pacientes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar.

Existem estados semelhantes, que pode ser causados por: efeitos de medicamentos depressivos , inclusive
antidepressivos, anfetaminas para emagrecer e drogas estimulantes ,outras disfunes hormonais,
traumatismos cranianos e doenas neurolgicas.

CARACTERSTICAS:

A Tnica dessa patologia a alternncia de estados depressivos com manacos.

Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba um diagnostico de depresso e dez anos depois
apresente um episodio manaco tem na verdade o transtorno bipolar.

Obs: mas at que essa mania surgisse no era possvel conhecer o diagnostico verdadeiro.

Seu inicio geralmente se da em torno dos 20 a 30 anos, mas pode comear mesmo aps os 70 anos.
Pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente ao longo de semanas,

meses ou abruptamente em poucos dias.

Alem dos quadros depressivos e manacos, ha tambm os quadros mistos( sintomas depressivos
simultneos aos manacos)

Fase manaca

Fala alto e muito,discute,argumenta, acha motivos para criar caso,implicar , desafiar.

O apetite pode aumentar ou diminuir
Fica agitado,falante,sem sono,irritado,briguento,ma tambm pode ficar bem humorado demais.
Libido aumenta
A pessoa acha que sabe tudo, pode tudo, consegue tudo, nada problema, gasta mais dinheiro do que o

normal.
Pode ter vivencia religiosas de ser poderoso e messiario ( diferente das vivencias religiosas da

esquizofrenica)
O paciente no aceita estar doente nem ser medicado, ao contrario da fase depressiva.
Algumas hipomanias podem durar anos
No deixa seqelas ma memria,concentrao,critica,produtividade,inteligncia.
Uma fase manaca prolongada pode criar um estrago emocional e financeiro muito grande para a famlia.

Obs: quando o estrago no muito grande o paciente sem lembra de tudo e a vezes ate acha graa.
Mania com sintomas psicticos

Idias delirantes ( de grandeza) ou de alucinaes ( voz que fala diretamente com o sujeito)
Agitao,atividade motora excessiva e de fuga de ideias de um gravidade tal que o sujeito se torna
incompreensvel ou inacessvel a toda comunicao normal.

Mania sem sintomas psicticos

Presena de uma elevao do humor fora de proporo com a situao do sujeito

Aumento da energia
Aumento da auto-estima com idias de grandeza e superestimativa de suas capacidades a perda das
inibies sociais.

Fase depressiva

Sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa.

No se interessa pelo que costumar gostar ou ter prazer
Cansa-se a toa , tem pouca energia para suas atividades habituais, tambm tem dificuldades para dormir ,

sente falta de sono.

O comeo do dia costuma ser a pior parte doa dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um
longo dia pela frente.

Tipos:

I (Clssica) apresenta episdios de mania alternados com os depressivos

II no apresenta episdios de mania, mas de hipomania com depresso

III desencadeamento do transtorno a partir da ingesto de medicao
IV alterao humoral moderado , tendendo a cronicidade;

Hipomania
Elevao ligeira nas persistentes do humor, da energia e da atividade

Obs: associada em geral a um sentimento intenso de bem estar e de eficcia fsica e psquica.

Existe freqentemente um aumento da sociabilidade , do desejo de falar, da familiaridade, e da energia

sexual, da familiaridade da necessidade de sono.

Obs: estes sintomas no so entretanto to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma
rejeio social.

A euforia e a sociabilidade so por vezes substitudos por irritabilidade , atitude pretensiosa ou

comportamento grosseiro.

Obs: as perturbaes do humor e do comportamento no so acompanhados de alucinaes ou de idias delirantes.

PROGNOSTICO:

Entre uma fase e outra a pessoa pode ser normal,tendo uma vida como outra pessoa qualquer.
Outras pessoas podem apresentar leves sintomas entre as fases, no alcanando essa recuperao plena.
H tambm os pacientes , uma minoria , que no vo se recuperar, tornando-se incapazes de levar sua vida
norma e independente.

TRATAMENTO:

Medicao de primeira escolha o ltio , mas no necessariamente melhor para todos os casos.
necessrio acrescentar os anticonvulsivantes como: tegretol,trileptal,dekapene,o depakote e o topamx.
Nas fases mais intenso de mania pode se usar de forma temporria os antipsicoticos (quando h sintomas

psicticos)
Nas depresses mais resistentes pode-se usar com muita cautela antidepressivos

Obs: h pesquisadores que condenam o uso de antidepressivos para qualquer circunstncia no pacientes bipolares em
fase depressiva , por causa do risco da chamada virada manaca ( passagem da depresso diretamente para
exaltao num curto espao de tempo ).

O tratamento com ltio ou algum anticonvulsiando deve ser definido, ou seja, esta recomendado o uso
permanente dessas medicaes mesmo quando o paciente esta completamente saudvel , mesmo depois de
anos sem problemas.

Obs: esta indicao baseia no fato de que tanto o ltio como os anticovulsivantes pode prevenir uma fase manaca
poupando assim o paciente que no ter facilmente recadas , apenas diminudo as chances disso acontecer.
DEPRESSO

Sintoma que faz parte inmeros distrbios emocionais sem ser exclusivos de nenhum deles
Sndrome traduzida por muitos e variveis sintomas somticos
Transtorno caracterizado por marcante alteraes afetivas..

CAUSAS:

Combinao de mais de uma causa

Pr disposio gentica
Depresses anteriores
Situaes difceis, desgastantes e frustrantes
Perdas: pessoas , dividas, aposentadoria etc..
Gravidez, parto,e menopausa.
Estresse
Drogas e lcool
Anabolizantes

Personalidade pr disposta

Pessoas de uma sensibilidade excessiva ter maior probabilidade de desenvolver um quadro depressivo
mais crnico.

Obs : quanto mais atrelado a personalidade ter uma evoluo mais desfavorvel

Pessoas que apresentam um episodio depressivo depois de um rompimento conjugal , mas no tem
antecedentes emocionais ou traos efetivos hipersensveis, ter uma cura mais favorvel e mais breve.

Obs: na depresso assim como nas demais psicopatologias a transmisso gentica diz respeito a probabilidade e no a
certeza.
SINTOMAS:

Tristeza
Pensamentos negativos
Alteraes da sensao corporal como dores e enjos.

DIAGNOSTICO: para faz-lo necessrio um grupo d sintomas centrais:

Perda de energia ou de interesse por viver

Dificuldade de concentrao
Dificuldade de tomar decises
Pessimismo
Sentimento de pesar ou fracasso
Pena de si mesmo
Impacincia etc.

Observaes:

A depresso essencialmente um transtorno episdico e recorrente , se repete. Em cerca de 20% dos casos
a depresso segue um curso crnico e sem remisso, ou seja, continua especialmente quando no h

tratamento adequado disponvel.

Durao de um episdio depressivo: varivel/ um episodio no tratado pode durar ate seis meses, ou
mais,no importando a idade da pessoa.

Tipos:

Endgena
Bipolar
Neurtica

Obs: alguns casos de depresso se caracterizam por dores vagas e difusas pelo corpo e na cabea, o intestino pode
ficar preso, boca amarga, cabelos e unhas fracas. Aparece pensamento de dormir e no acordar mais, nem todas as
pessoas com depresso apresentam todos esses sintomas.
PROGNSTICO:

Importante saber qual o tipo de depresso e estabelecer um diagnstico o mais preciso possvel e saber se o

problema apenas um episodio.

Avaliar a cronologia das vivencias traumticas do deprimido( se houver ocorrncia de negligencia ou abuso
infantil)

Obs: a depresso que aparece como reao a alguma vivencia traumtica, trar muito possivelmente um prognostico
melhor do que as depresses que surgem sem motivo aparente.

Quanto mais significativo For o fator vivencial que desencadeou o quadro, menos provvel de ser a doena
atrelada a constituio do sujeito.

TRATAMENTO:
Antidepressivo e psicoterapia de apoio breve
Obs: a taxa de recada mais alta: pessoas com mais de 45 anos;