Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Escuela de Medicina Dr. Jos Francisco Torrealba

Hospital Central de Maracay
Psiquiatra

TRABAJO ESPECIAL DE CLNICA PSIQUITRICA GRUPO 6B:

Primer resumen y Resumen Ejecutivo de Trastorno Obsesivo-Compulsivo en
Nios y Adolescentes y Trastornos de Conducta Alimentaria

Monitor:
Dr. Edgar Capriles

Bachilleres:
Arveliz Mara C.I.N20247010
Hidalgo Edison C.I.N 19552318
Pirela Andreina C.I. N 1994140

Noviembre de 2015

Primer Resumen: Trastornos de Conducta Alimentaria

Los trastornos de conducta alimentaria constituyen un conjunto de
perturbaciones psiquitricas que se caracterizan por la aparicin y desarrollo
de importantes irregularidades en la ingestin de alimentos, no producidas
por alteraciones mdicas, lo que lleva a problemas

de tipo nutricional y

metablicos, manteniendo y potenciando las alteraciones cognitivas,

emocionales y conductuales que dieron origen a la irregularidad ingestiva y
del trastorno propiamente dicho.
Se estima que la incidencia de la anorexia nerviosa a nivel mundial es
de 8 por cada 100000 habitantes, mientras que para la bulimia es de 13 por
cada 100000 habitantes, siendo que la primera se presenta en 95% de
mujeres entre 10 y 30 aos y la segunda predomina en pacientes de 12
hasta 40 aos, lo que lleva a concluir que la bulimia se extiende a edades
ms maduras imperando frente a la anorexia.
Los trastornos de conducta alimentaria, no solo representan un
problema

mdico,

psicosociales

sino

que

sexuales,

llevan

as

como

implcito
riesgos

riesgos

emocionales,

importantes

en

la

morbimortalidad del paciente y se asocian a gran nmero de complicaciones

fisiolgicas, teniendo un gran porcentaje de comorbilidad psiquitrica como
trastornos afectivos, trastornos por ansiedad, abuso de sustancias y
trastornos de la personalidad, los cuales parten de una etiologa multicausal
de lo que deriva la premisa de que la interaccin de los factores etiolgicos
en un sndrome tan complejo es difcil sino imposible captar en su totalidad,
surgiendo de ello una combinacin nica para cada paciente, lo que
imposibilita generalizar el problema.
Por otro lado, autores sealan que existen una serie de factores de
riesgo relacionados con el desarrollo de los trastornos en cuestin, de los
cuales se ha podido distinguir algunos sin los que prcticamente sera
imposible su desarrollo, como lo son la insatisfaccin con la figura corporal,
el afecto negativo como depresin y ansiedad y la baja autoestima. Otros

elementos

se

hayan

fuertemente

implicados

como

los

estresores

ambientales que se consideran desencadenantes, y las distorsiones

cognoscitivas como los pensamientos obsesivos.
En este sentido, se habla tambin de factores predisponentes entre los
cuales se incluye la vulnerabilidad gentica expresada a travs de factores
biolgicos, rasgos de personalidad y presiones socioculturales, que se
consideran que pueden actuar tambin como perpetuadores del trastorno.
Entre los factores biolgicos, se han realizado estudios que indican que
hay evidencia substancial de influencia de los factores genticos en el
desarrollo de los trastornos de conducta alimentaria, afirmndose que los
mismos ocurren con frecuencia 8 veces mayor en familiares de primer grado
de pacientes con el trastorno que en la poblacin general, siendo 10 veces
mayor en gemelos monocigotos que en dicigotos tanto en anorexia nerviosa
como en bulimia.
Por otra parte existen algunas posibilidades de inmadurez, dao o
disfuncin en los centros reguladores del apetito, la saciedad y el comer,
conexiones neuronales anmalas en el hipotlamo o anormalidad en los
sitios receptores, adems de la actividad serotoninrgica de cuyos niveles en
el organismo depende el grado de impulsividad del paciente, factor
predisponente en la bulimia, al tiempo que sus niveles elevados predispone a
la anorexia nerviosa.
A lo anterior se asocia la baja autoestima, rasgos de personalidad
perfeccionistas que contribuyen a reforzar la imagen devaluada de las
pacientes con anorexia, y rasgos de personalidad impulsivos que son
importantes en el desarrollo de la bulimia.
Entre los factores de riesgo psicolgicos se encuentran las experiencias
personales de abuso sexual y crtica, as como de eventos traumticos y de
deficiencias

emocionales

como

baja

autoestima,

afecto

deprimido,

anhedonia, ansiedad generalizada e irritabilidad, ya que todo lo anterior

puede ejercer efecto en la conciencia del peso y figura corporal y asociarse a

conductas depresivas, ideacin suicida, autoagresin, abuso de alcohol,

insatisfaccin sexual, ansiedad y mala salud mental, de lo que deriva en el
paciente, el intento desesperado para regular los afectos negativos
abrumadores y crear estructuras internas coherentes las cuales se expresan
en el desarrollo y mantenimiento del trastorno.
Es as como los trastornos de la conducta alimentaria, ayudan a lidiar
con los problemas emocionales o de la identidad, enfocando la atencin en el
peso, la figura y el comer, ya que se trata de un dominio en el que se
adquiere control emocional, lo que parece permitir el manejo de los
problemas de identidad y no tener que lidiar con aspectos ms amplios.
Cuando de trastornos de conducta alimentaria se trata, la adolescencia
es la etapa de mayor riesgo pues la preocupacin por el peso y la figura se
incrementan la exigencia por lograr las metas de esta etapa puede ser difcil
de manejar, teniendo un impacto importante en la confianza y la autoestima
del paciente, a lo que se suma el factor familia fundamental en el desarrollo
de este tipo de trastornos al admirar la delgadez y envidiar el control y
disciplina para alcanzarla.
En este sentido, las familias intrusivas, hostiles y negadoras de las
necesidades de los hijos o sobre involucradas en la crianza, favorecen el
desarrollo y perpetuacin de los mismos, al aumentar la necesidad del
adolescente por querer cambiar su aspecto fsico, todo esto potenciado por
el factor sociocultural el cual representa la idealizacin del modelo esttico
de la belleza delgada y la discriminacin de la obesidad en la mayor parte de
las culturas a nivel mundial en todos los estratos econmicos.
Cuando se habla de anorexia nerviosa, el DSM- IV revisado establece
que los pacientes con la misma presentan

rechazo a mantener el peso

corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando edad y
talla, medio intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, alteracin de la
percepcin del peso o la silueta corporal con exageracin de su importancia
o negacin del peligro que representa el bajo peso corporal, y la presencia

de amenorrea primaria o secundaria en mujeres, estableciendo la existencia

del tipo compulsivo/restrictivo que se caracteriza por la recurrencia regular a
atracones o purgas por parte del paciente, y el tipo restrictivo que carece la
caracterstica descrita anteriormente.
En cuanto a la bulimia, el DSM- IV en su versin revisada, establece
que los pacientes presentan periodos recurrentes de ingestin voraz por lo
menos dos veces a la semana por 3 meses, combinado con conductas
compensatorias inapropiadas para prevenir el aumento de peso (vmito
autoinducido, uso de laxantes, diurticos, enemas u otros medicamentos,
ayunos o ejercicio excesivo), adems de autoevaluacin indebidamente
influenciada por la forma y el peso del cuerpo, con la presencia del disturbio
no solo en episodios de anorexia nerviosa, y establece el tipo purgativo y el
no purgativo.
Una vez que se tiene un diagnstico de este tipo, el tratamiento se
escoge de acuerdo a las caractersticas particulares de cada caso, luego de
descartar causas no psiquitricas y de resolver complicaciones mdicas,
requirindose la intervencin de un profesional especializado en la nutricin,
evaluando previamente funcionamiento cardaco, heptico, renal, metablico
y tiroideo y determinando si existe conciencia de enfermedad, grado de
motivacin al cambio e identificando estresores que exacerban la clnica del
paciente.
En estos pacientes es prioritaria la evaluacin del riesgo suicida,
tratamientos previos y resultados en relacin al trastorno, historia de abuso
sexual o fsico, conflictos interpersonales, antecedentes personales o
familiares de trastornos alimentarios u otros trastornos psiquitricos y la
dinmica familiar.
Una vez realizada la evaluacin completa del paciente, debe
ponderarse el inicio de propulsores de la motilidad intestinal y anticidos,
antidepresivos inhibidores de recaptacin de serotonina como Fluoxetina, si
hay asociacin a depresin y seguimiento mensual del paciente hasta que se

encuentre abstinente de las conductas alimentarias anmalas, manejarse

desde el punto de vista nutricional con el objetivo de recuperar el equilibrio
en la ingestin de los grupos alimenticios requeridos por el paciente,
asignando un plan alimentario adecuado con introduccin paulatina de los
alimentos restringidos por el paciente, al tiempo que se disminuyan las
caloras diarias en 5 tomas segn la pirmide alimenticia., estimular el
reconocimiento de las sensaciones de hambre y saciedad y desalentar la
prctica de ayunos prolongados, para el caso de la anorexia.
Siguiendo el orden de ideas, es muy importante que los pacientes con
este tipo de trastornos o conductas de riesgo reciban informacin
psicoeducativa al inicio del tratamiento con el objetivo de incrementar la
motivacin y la conciencia de la enfermedad y de reducir la resistencia al
cambio, teniendo en cuenta que aunque la terapia cognitivo-conductual es la
psicoterapia de primera eleccin para el tratamiento de la bulimia, existe
evidencia que apoya que los tratamientos breves con orientacin
psicoeducativa pueden provocar cambios significativos en los pacientes.
Un abordaje que recientemente se ha incorporado a muchos programas
de tratamiento es el modelo transteortico de las etapas del cambio en el
cual se busca conocer la etapa en la que se encuentra la persona con
respecto a un determinado problema (precontemplacin, contemplacin,
preparacin, accin y mantenimiento) ya que cuando la persona pretende
alcanzar logros para los que no est preparado se obtendr el fracaso.
De manera tal, que se puede concluir que los trastornos de conducta
alimentaria son patologas de orden psiquitrico que se desarrollan en su
mayora, en pacientes adolescentes sin importar nivel econmico, con un
complejo sistema etiolgico multifactorial en el cual la gentica y el factor
familiar son fundamentales para el desarrollo de los mismos, y que el
abordaje para el manejo de ellos debe ser no solo mdico sino psicolgico y
nutricional, con el compromiso y la inclusin de la familia como pilar
primordial para lograr el xito.