SOCIEDADE DE EDUCAO DO VALE DO IPOJUCA - SESVALI

FACULDADE DO VALE DO IPOJUCA- FAVIP

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

ISABELLE ROXANA TORRES TENORIO OLIVEIRA

JULIANA ALMEIDA DE CARVALHO

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E SEUS TIPOS DE TRATAMENTO: UMA

REVISTA SISTEMTICA DE LITERATURA

CARUARU - PE
2010

ISABELLE ROXANA TORRES TENRIO OLIVEIRA

JULIANA ALMEIDA DE CARVALHO

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E SEUS TIPOS DE TRATAMENTO: UMA

REVISTA SISTEMTICA DE LITERATURA

Artigo cientfico apresentado ao Curso de

Graduao em Enfermagem da Faculdade do
Vale do Ipojuca, como parte dos requisitos
para obteno do grau de Bacharel em
Enfermagem.
ORIENTADORA: Prof
Rozeno de Oliveira

CARUARU - PE
2010

Esp.

Emanuela

Catalogao na fonte
Biblioteca da Faculdade do Vale do Ipojuca, Caruaru/PE
O48d

Oliveira, Isabelle Roxana Torres Tenrio.

Diabetes Mellitus gestacional e seus tipos de tratamento: uma
revista sistemtica de literatura / Isabelle Roxana Torres Tenrio e
Juliana Almeida de Carvalho. -- Caruaru : FAVIP, 2010.
19 f.
Orientador(a) : Emanuela Rozeno de Oliveira.
Trabalho de Concluso de Curso (Enfermagem) -- Faculdade
do Vale do Ipojuca.
1. Diabetes Mellitus gestacional. 2. Insulinoterapia. 3. Gestao.
I. Carvalho, Juliana Almeida. II. Ttulo.
CDU 616-083[11.1]

Ficha catalogrfica elaborada pelo bibliotecrio: Jadinilson Afonso CRB-4/1367

ISABELLE ROXANA TORRES TENRIO OLIVEIRA

JULIANA ALMEIDA DE CARVALHO

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E SEUS TIPOS DE TRATAMENTO: UMA

REVISTA SISTEMTICA DE LITERATURA

Artigo cientfico apresentado ao Curso de

Graduao em Enfermagem da Faculdade do
Vale do Ipojuca, como parte dos requisitos
para obteno do grau de Bacharel em
Enfermagem.
ORIENTADORA: Prof
Rozeno de Oliveira

Esp.

Emanuela

APROVADO EM ______/______/_______.

BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________________________________
Prof Esp. Emanuela Rozeno de Oliveira - ORIENTADORA
___________________________________________________________________________
Prof Danielle Alves - 1 EXAMINADOR
___________________________________________________________________________
Prof Shirley Maciel - 2 EXAMINADOR

CARUARU PE
2010

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL E SEUS TIPOS DE TRATAMENTO: UMA

REVISTA SISTEMTICA DE LITERATURA

GESTACIONAL DIABETES MELLITUS TYPES OF IS TREATMENT: A SISTEMATIC

REVIEW OF LITERATURE
Isabelle Roxana Torres Tenrio Oliveira1; Juliana Almeida de Carvalho2; Emanuela Rozeno
de Oliveira3
RESUMO

O Diabetes Mellitus Gestacional definido como qualquer grau de intolerncia glicose, com
aparecimento ou primeiramente descoberta durante a gestao. Este estudo teve como
objetivo ampliar os conhecimentos sobre o Diabetes Mellitus Gestacional e os tipos de
tratamento. Trata-se de uma revista sistemtica de literatura, em manuais tcnicos do
Ministrio da Sade e da Sociedade Brasileira de Diabetes e em artigos cientficos
pesquisados no portal bireme, totalizando 21 artigos. O tratamento da Diabetes Mellitus
Gestacional abrange o uso da dietoterapia, associada ou no ao exerccio fsico, da insulina e
dos hipoglicemiantes orais, dentre estes, a insulina associada a dieta e ao exerccio fsico tem
um melhor resultado.
Descritores: Diabetes Mellitus Gestacional. Gestao. Insulinoterapia.
ABSTRACT
The Gestational Diabetes Mellitus is defined as any degree of glucose intolerance with onset
or first detection during pregnancy. This study aimed to expand knowledge about Gestational
Diabetes Mellitus and the types of treatment. It is a systematic review of literature, technical
manuals of the Ministry of Health and the Brazilian Society of Diabetes and journal articles
surveyed in the portal bireme, totaling 21 articles. The treatment of gestational diabetes
includes the use of diet therapy, with or without exercise, insulin and oral hypoglycemic
agents, among them, insulin combined with diet and exercise have a better result.
Keywords: Gestational Diabetes Mellitus. Pregnancy. Insulinotherapy.

Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP. E-mail:

isabelle_torres89@hotmail.com
2

Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP. E-mail:

juli_enfermeira@hotmail.com
3

Professora graduada pela Fundao de Ensino Superior de Olinda- FUNESO, Especialista em enfermagem do
Trabalho (UNP) e em Sade Pblica (FACINTER). E- mail: emanuelarozeno@hotmail.com

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Rastreamento do Diabetes Gestacional

FIGURA 2 Diagnstico do Diabetes Gestacional

9
10

SUMRIO

INTRODUO .............................................................................................................

METODOLOGIA .........................................................................................................

REVISTA DE LITERATURA......................................................................................

3.1

Fisiopatologia do Diabetes Gestacional........................................................................

3.2

Diagnstico e Rastreamento..........................................................................................

3.3

Terapia Nutricional........................................................................................................

11

3.4

Exerccios Fsicos............................................................................................................

12

3.5

Insulina............................................................................................................................

13

3.6

Hipoglicemiantes orais...................................................................................................

14

CONCLUSO ...............................................................................................................

15

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................

17

1 INTRODUO

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) definido como qualquer grau de

intolerncia glicose com inicio ou primeiro diagnstico durante a gestao (SILVA et al.,
2009; LANDIM et al., 2008), independente da idade gestacional e do tratamento utilizado
para controle da glicemia materna, no excluindo, portanto, a possibilidade de uma
intolerncia glicose no diagnosticada ser classificada como diabetes mellitus gestacional
(BASSO et al., 2007).
A sua prevalncia varia no mundo e entre os grupos tnicos e raciais de um pas
(SOUZA; DIAS, 2008). Nos Estados Unidos, estima-se que 8% das mais de 4 milhes de
gestaes estejam ligadas ao diabetes, destas 88% tm diabetes gestacional e 12% tm
diabetes antes da gestao (GOLBERT; CAMPOS, 2008). J no Brasil esses valores variam
de 2,4% a 7,2% dependendo da populao estudada e dos fatores diagnsticos empregados
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2008).
Saber avaliar estes fatores de risco de grande valia no atendimento pr-natal, pois
garante um atendimento diferenciado, desde a primeira consulta, evitando complicaes
futuras, j que as medidas de preveno sero iniciadas.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006, p.47) os principais fatores de risco
de uma DMG so:
Idade maior de 25 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez
atual, deposio central excessiva de gordura corporal, histria familiar de
diabetes em parentes de 1 grau, baixa estatura (<1,51cm), crescimento fetal
excessivo, poliidrmnio, hipertenso, ou pr-eclmpsia na gravidez atual e
antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal de macrossomia ou de
diabetes gestacional.

Dode e Santos, (2009) afirmam que fatores como: baixo peso ao nascer, baixa estatura
na idade adulta, tabagismo na gravidez, inatividade fsica, mltiplos partos, ganho excessivo
de peso na gestao e o fato de pertencer a determinados grupos raciais, ainda no so
utilizados como indicativo de risco.
Desta forma, o objetivo deste estudo ampliar os conhecimentos sobre o Diabetes
Mellitus Gestacional e os tipos de tratamento, para tentar minimizar os riscos materno-fetais.

2 METODOLOGIA

Trata-se de uma reviso sistemtica de literatura, realizada no perodo de Agosto

Novembro de 2010, na qual foram consultados Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade e da
Sociedade Brasileira de Diabetes e realizada a busca de artigos cientficos no Portal Bireme
atravs dos Bancos de dados Lilacs e Scielo. A busca nos bancos de dados foi realizada
utilizando s terminologias cadastradas nos Descritores em Cincias da Sade criados pela
Biblioteca Virtual em Sade desenvolvido a partir do Medical Subject Headings da U.S.
National Library of Medicine, que permite o uso da terminologia comum em portugus,
ingls e espanhol. As palavras-chave utilizadas na busca foram: Diabetes Mellitus
Gestacional, insulinoterapia, gestao e hipoglicemiantes orais.
Os critrios de incluso para os estudos encontrados foram abordagem
fisiopatolgica da Diabetes Gestacional, estudos que explicavam os tipos de tratamento
utilizados para a Diabetes Gestacional, diagnstico e fatores de risco da diabetes gestacional
tambm foram utilizados como referncia para este trabalho. Foram excludos estudos que
no abordaram a temtica e artigos publicados no perodo de tempo inferior ao ano de 2005.
Assim essa reviso foi realizada dentro da literatura especializada, em um total de 21
trabalhos que correlacionava os critrios de incluso, uma anlise sobre a indicao de cada
tipo de tratamento para a diabetes mellitus gestacional.

3 REVISTA DE LITERATURA

3.1 Fisiopatologia do Diabetes Gestacional

A gestao um estado que naturalmente predispe a resistncia insulina e seu

propsito disponibilizar nutrientes preferencialmente para o feto (LIRA; DIMENSTEIN,
2010, p.356), sendo a glicose materna a mais importante fonte de energia (RANCIARO;
FILHO, 2006).
A resistncia a insulina na gestao decorrente de uma combinao do aumento da
adiposidade materna, ingesto calrica aumentada e dos efeitos de diminuio da
sensibilidade insulina causada pelos hormnios diabetognicos (LIRA; DIMENSTREIN,
2010).
Durante o primeiro trimestre de gestao ocorre um aumento no consumo de glicose
pelo feto, levando a gestante a um quadro de hipoglicemia e diminuio da necessidade de

insulina (GOLBERT; CAMPOS, 2008). J o segundo e terceiro trimestre da gestao

caracterizado por um aumento da resistncia a insulina, decorrente da produo gradual dos
hormnios que antagonizam a insulina entre eles o estrgeno, a progesterona e principalmente
a somatotrofina corinica humana, resultando no aumento dos nveis de glicose no sangue
(MENICATTI; FREGONESI, 2006).
Em razo da resistncia insulina, a gestao caracterizada pelo nvel elevado de
insulina circulante, uma vez que o pncreas em mulheres no-diabticas compensa a demanda
perifrica aumentada mantendo a glicemia em nveis normais (GOLBERT; CAMPOS, 2008,
p. 308), este processo no ocorre de modo satisfatrio em mulheres acometidas pela diabetes.
Quando a demanda na produo de insulina maior que a capacidade das clulas beta
pancreticas de produzir a insulina, pode ocorrer a instalao do diabetes mellitus
gestacional (MENICATTI; FREGONESI, 2006, p.106).

3.2 Diagnstico e Rastreamento

O diagnstico da Diabetes Mellitus Gestacional envolve duas fases distintas: o

rastreamento

confirmao

diagnstica

(SOCIEDADE

BRASILEIRA

DE

ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2006). O Ministrio da Sade (2006) e a

Sociedade Brasileira de Diabetes (2006) recomendam como teste de rastreamento para
Diabetes Mellitus Gestacional a glicemia de jejum, na primeira consulta pr- natal, para todas
as gestantes, independente da presena de fatores de risco sendo este repetido na vigsima
semana de gestao, conforme exemplificado na Figura 1.

Glicemia de jejum
1 consulta

85 mg/dl

< 85 mg/dl

Rastreamento positivo
Glicemia de jejum aps
20 semana

< 85 mg/dl

85 mg/dl

Rastreamento negativo

Rastreamento positivo

FIGURA 1- Rastreamento do Diabetes Gestacional

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2006, p.48)

Se houver resultado do rastreamento positivo necessrio o teste confirmatrio, os
testes laboratoriais mais utilizados de acordo com o Ministrio da Sade (2006) so: Glicemia
de jejum: nvel de glicose sangunea aps o jejum de 8 a 12 horas; Teste oral de tolerncia a
glicose (TTG- 75g): O paciente recebe uma carga de 75g e glicose em jejum e a glicemia
medida antes e 120 minutos aps a ingesto; Glicemia casual: Realizada a qualquer hora do
dia, independente do horrio das refeies.
O que vai definir a escolha do teste diagnstico que vai ser empregado o valor da
glicemia encontrada no exame de rastreamento. No caso de glicemia de jejum de 85 a 109
mg/dl deve-se solicitar teste padronizado de tolerncia com 75g de glicose anidra em duas
horas; Glicemia de jejum igual ou maior que 110mg/dl providenciar de imediato nova coleta
de glicemia de jejum. (SOUZA; DIAS, 2008) conforme demonstra a figura 2.
No caso de permanncia da glicemia de jejum em valores normais aps a vigsima
semana de gestao e ausncia de fatores de riscos, o rastreamento deve ser considerado
negativo e dar como encerrado (BRASIL, 2006).

Rastreamento
Positivo

85-109 mg/dl

110 mg/dl

TTG 75g 2h

Repetir glicemia
de jejum
prontamente

24 a 28 semanas

Jejum < 110mg/dl

2h < 140mg/dl

Jejum 110mg/dl
ou 2h 140mg/dl

110 mg/dl

Teste negativo

Diabetes
gestacional

Diabetes
gestacional

FIGURA 2 - Diagnstico do Diabetes Gestacional

Fonte: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES (2006, p.51)

O diagnstico do diabetes mellitus gestacional determinado pelos seguintes critrios:
glicemia casual 200mg/dl, ou glicemia de jejum 110mg/dl, ou glicemia de 2horas 140
mg/dl no teste de tolerncia a glicose TTG (DODE; SANTOS, 2009).
Quanto aos resultados da glicemia de jejum e o teste de tolerncia a glicose o
Ministrio da Sade, interpreta da seguinte forma: Valores de glicemia de jejum < 110
considerado normal, 110 a 126 considera tolerncia a glicose diminuda e 126 considera
diabetes mellitus; no caso de glicemia 2h ps TTG 75g < 140 considerado normal de 140 a
199 tolerncia a glicose diminuda e 200 diabetes mellitus (BRASIL, 2006).
A presena de sinais e sintomas clssicos do diabetes como: Poliria, polidpsia,
polifagia e perda involuntria de peso, tambm devem ser levados em considerao para
complementar o diagnstico do Diabetes Mellitus Gestacional (BRASIL, 2006).

A realizao de um rastreamento e diagnstico no tempo adequado pode prevenir

riscos materno-fetais, pois a gestante vai ser alertada de todas as complicaes que pode
afetar sua sade e do feto e assim iniciar o tratamento adequado, mais rapidamente (AYACH
et al., 2005, p.330).

3.3 Terapia Nutricional

O tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional inicia-se pela adequao diettica. A

orientao nutricional deve preencher os requisitos mnimos para sade gestacional, alm de
ser adequada ao peso da gestante, atividade fsica e hbitos culturais, esses devem ser
reavaliados constantemente sempre levando em conta as metas glicmicas (SOUZA; DIAS,
2008).
Segundo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008) a grvida
portadora de DMG deve fazer aproximadamente seis refeies por dia, sendo trs principais e
trs lanches. O valor calrico total deve ser bem distribudo durante o dia com 15% no caf da
manh, 10% na colao, 30% no almoo, 10% no lanche da tarde, 25% no jantar e 10% na
ceia.
De acordo com o estudo de Padilha et al. (2010, p.100),
Recomenda-se que os carboidratos devam perfazer um total de 4565% do valor energtico total (VET), as protenas 15-20% com um adicional
dirio de 10g ou 1,1g/kg de peso pr- gestacional/dia, (com ingesto total
recomendada de 71g/dia) e os lipdios de 20-35%. J a necessidade de
vitaminas e minerais e o aporte de fibras no difere da quantidade
recomenda para gestantes no acometidas pelo diabetes que a de 2035g/dia ou 14g/1000kcal.

Grvidas que apresentam qualquer grau obesidade devem ser orientadas a fazer uma
leve restrio calrica, com total de 25 kcal/kg de peso atual por dia, grvidas com peso
adequado devem ser orientadas a ingerir um total calrico dirio em torno de 30 kcal/kg e
grvidas de baixo peso 35 kcal/kg. Nos 2 e 3 trimestres de gestao deve-se adicionar 300
kcal por dia (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA,
2008).
Todas as alteraes na dieta da gestante com DMG, so necessrias para prover
energia e nutrientes suficientes para um bom resultado obsttrico, manter o perfil lipdico e
presso arterial controlados para prevenir o desenvolvimento de diabetes tipo 2 no ps-parto
(PADILHA et al., 2010).

3.4 Exerccios Fsicos

A atividade fsica importante para ajudar no controle glicmico das pacientes com
diabetes e tambm so benficas para as gestantes, em especial a caminhada que um
exerccio de baixo impacto. O principal objetivo do exerccio proporcionar uma gravidez
mais sadia, sem queixas, uma maior participao na hora do parto e uma recuperao mais
rpida (MENICATTI; FREGONESI, 2006).
O exerccio fsico aumenta a sensibilidade e a resposta insulina no msculo
esqueltico, isso observado tambm porque ocorre uma diminuio na quantidade de tecido
adiposo, diminuindo assim a resistncia a insulina aumentando o consumo de glicose
(MENICATTI; FREGONESI, 2006).
Para pacientes sedentrias recomendado que elas iniciem um programa de
caminhadas ou de exerccios de baixo impacto, como natao, corrida-moderada,
hidroginstica, dana aerbica, uso de bicicleta ergomtrica, aquelas gestantes que j praticam
exerccios fsicos regularmente podem manter as atividades habituais, evitando as
modalidades contra- indicadas (SOCIEDADE BRASILERA DE DIABETES, 2006).
Entre as modalidades contra-indicadas esto atividades com bola, levantamento de
peso, mergulho, artes marciais, atividades anaerbicas, exerccios em altitudes acima de
2.500m (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006)
As atividades fsicas devem ocorrer preferencialmente nos momentos mais frescos do
dia e sempre utilizando roupas leves, importante beber muita gua durante o exerccio para
diminuir o risco de desidratao e ficar atenta a freqncia cardaca que deve estar sempre
dentro dos padres recomendados na gestao (MENICATTI; FREGONESI, 2006)
Em casos de: pr-eclampsia ou hipertenso induzida na gestao; ruptura prematura de
membranas ou ameaa de trabalho de parto prematuro; incompetncia istmocervical ou
cerclagem na gravidez atual; retardo no crescimento intra-uterino; gestao mltipla
(trigmeos ou mais), placenta prvia aps 28 semanas de idade gestacional a prtica de
atividade fsica est totalmente contra-indicada (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2006).

3.5 Insulina

O Tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional durante a gestao visa um controle

glicmico adequado. Quando esse controle no alcanado com dieta associada ou no a
exerccios fsicos, est indicado a insulinoterapia (SILVA et al., 2008).
No passado, a Diabetes mellitus gestacional envolvia elevadas taxas de mortalidade
materna, que podiam atingir at 60%. Contudo desde 1922 quando iniciou a utilizao clnica
da insulina, mudou verticalmente o tratamento de pacientes com essa enfermidade
(MAGANHA et al., 2009).
O nmero de gestantes que utilizam insulina depende da populao estudada e dos
parmetros glicmicos utilizados, porm estima-se que entre 15 a 60% das gestantes com
DMG utilizem esse tipo de tratamento (SILVA et al., 2007) Este quando indicado, diminui o
risco de macrossomia fetal e morbidades perinatal (MENICATTI; FREGANESI, 2006).
Existem vrios tipos de insulina disponveis no mercado entre elas: insulina regular,
anlogos de insulina de ao rpida e insulina de ao intermediaria.
A insulina regular humana tem inicio de ao entre 30 e 60 minutos com pico de ao
entre 2 e 4 horas e trmino entre 6 e 10 horas (PIRES; CHACRA, 2006), a insulina humana
deve ser a primeira escolha para o tratamento do DMG quando for indicado a insulinoterapia
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006).
Os anlogos de insulina de ao rpida (aspart e lispo) em uso subcutneo, tm inicio
de ao entre 5 e 15 minutos com pico entre 1 e 2 horas e trmino de ao entre 4 e 6 horas
(PIRES; CHACRA, 2006). Apesar de alguns estudos mostrarem um eficaz controle glicmico
e menores taxas de hipoglicemia comparadas com a insulina regular (SOUZA; DIAS, 2008),
o seu uso ainda no recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes, sendo necessrios
maiores estudos.
A insulina de ao intermediria, NPH tem inicio de ao entre 1 e 2 horas com pico
entre 4 e 8 horas e termino entre 12 e 20 horas (PIRES; CHACRA, 2006), Pode ser utilizada
normalmente para o tratamento do DMG e esta indicada para gestantes que apresentam
glicemia de jejum elevada (SOUZA; DIAS, 2008).
A insulinoterapia est indicada nas gestantes portadoras de diabetes tipo1 e, sempre,
substitui o anti-hiperglicemiante oral nas diabticas tipo 2, associada com dieta e exerccio
(BASSO et al., 2007).
As indicaes de insulinoterapia so nveis glicmicos no controlados: glicemia
capilar em jejum 105 mg/dl , e duas horas ps-prandial 130mg/dl; crescimento fetal igual

ou maior do percentil 75, avaliado por meio de medida da circunferncia abdominal fetal em
exame de ecografia no perodo de 29 a 33 semanas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES, 2006).
Quanto s estratgias de administrao de insulina, a que tenta simular o requerimento
fisiolgico da paciente, tem ampla aceitao na literatura e tem sido o esquema mais
recomendado (SILVA et al., 2008).
A dose ideal de insulina deve ser em torno de 0,5UI/kg, com ajustes individualizados
para cada paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2006, p.54).
No caso de gestantes em que apenas as glicemias de jejum
apresentam-se elevada, pode-se iniciar o tratamento com 0,15 UI de insulina
NPH ao deitar, para aquelas que apresentam apenas as glicemias psprandiais elevadas, usar insulina regular na dose de 1UI a cada 10 a 15 g de
carboidrato por refeio e aplica-se insulinizao plena em casos de
glicemias persistentemente elevadas, buscando-se sempre metas glicmicas
estabelecidas (SOUZA; DIAS, 2008, p.18).

As gestantes que fazem o uso de insulina devem fazer a monitorizao glicmica

domiciliar atravs das glicemias capilares, estas devem ser realizadas no mnimo de trs a
quatro vezes por dia (jejum e ps-prandiais) (SOUZA; DIAS, 2008).

3.6 Hipoglicemiante Orais

Os hipoglicemiantes orais torna-se de grande interesse para sade pblica, para toda
comunidade mdica e para populao por ser uma opo mais barata, simples e de fcil
aceitao, como o uso de teraputica oral (SILVA et al., 2007).
Muitos autores no recomendam o uso das sulfanilurias durante a gestao, devido ao
aumento na incidncia de anomalias fetais e de hipoglicemia neonatal (SILVA et al., 2007).
Esta recomendao baseada principalmente em estudos feitos antes que as drogas novas
como glibenclamida estivessem disponveis (SILVA et al., 2005).
Silva et al., (2007) afirma que as sulfanilurias de primeira gerao causam problemas
neonatais, porque atravessam a barreira placentria em grande quantidade, por isso so
contra-indicadas na gravidez, e atualmente so classificadas como classe C. Quando
sulfanilurias de segunda gerao sugiram, novos estudos foram feitos e mostraram que a
sulfanilurias atravessam a barreira placentria em menor quantidade que as de primeira
gerao.

A glibenclamida uma sulfaniluria de segunda gerao e age

ligando-se aos receptores da clula-beta, bloqueando o canal de potssio e
abrindo o canal de clcio, o que aumenta o clcio intracitoplasmtico e
estimula a liberao da insulina. Porm podem tambm reduzir a produo
heptica da glicose, que contribui para hiperglicemia de jejum. Como efeito
secundrio, a droga pode aumentar a sensibilidade nos tecidos perifricos.
(SILVA et al., 2009, p. 668).

A metformina uma droga da classe da biguanida, que age diminuindo a

gliconeogenese heptica e a absoro da glicose aumentando a utilizao perifrica da glicose.
utilizada em ovrios policsticos e no teratognica. (SILVA et al., 2009, p. 668).
Segundo Silva et al., (2009) estudos recentes randomizados, controlados, tanto com
glibenclamida, quanto com a metformina, foram realizados, e mostraram resultados
semelhantes aos encontrados na terapia com insulina.
Apesar de alguns trabalhos mostrarem a segurana do uso dos hipoglicemiantes orais
glibenclamida e metformina na gestao e suas vantagens quanto a forma de administrao o
Ministrio da Sade (2006), a Sociedade Brasileira de Diabetes (2006) e a Sociedade
Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (2008) no recomendam o uso dos
hipoglicemiantes, pois existem poucos estudos que justifiquem ou embasem a sua segurana
durante a gestao.

4 CONCLUSO
Aps analisar diversos estudos observou-se que o tratamento adequado do Diabetes
Mellitus Gestacional necessrio para conter a hiperglicemia materna e todos os agravos
provenientes desta alterao. Dentre eles, o poliidrmnio, as complicaes fetais como
hiperglicemia, macrossomia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, a sndrome do
desconforto respiratrio. Alm disso, o aumento das taxas de partos cesarianos, traumas de
canal de parto, distorcia de ombro e at bito fetal intra-uterino.
Por isso, a orientao nutricional deve ser realizada em todas as gestantes com
Diabetes Mellitus Gestacional, se adequando s caractersticas da gestante e aos nveis
glicmicos que a mesma apresentar, devendo preencher todas as suas necessidades, bem como
a mudanas fisiolgicas. Associado orientao nutricional a gestante diabtica deve praticar
atividade fsica regularmente, pois bastante benfica principalmente quando se trata de
exerccios de baixo impacto, pois este diminui a quantidade de tecido adiposo, diminuindo a
resistncia a insulina e aumentando o consumo da glicose na clula.

Contudo, quando no ha um controle glicmico adequado depois de duas semanas de

tratamento nutricional associado ao exerccio fsico, est indicado o uso da insulina, que
continua sendo o tratamento de escolha, pois de acordo com diversos artigos estudados na
pesquisa, ela proporciona uma reduo nas complicaes que acontecem com a gestante e
com o feto, alm de proporcionar um efeito rpido e mais duradouro, atingindo, assim, um
bom controle glicmico.
Apesar de alguns trabalhos de Silva et al. mostrarem a segurana e os benefcios no
tratamento do Diabetes Mellitus Gestacional, com hipoglicemiante oral seu uso na gestao
ainda no indicado, pois ainda existem poucos estudos cientficos que faam todo
embasamento para seu uso durante a gestao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AYACH, W. et al. Associao glicemia de jejum e fatores de risco como teste para
rastreamento do diabetes gestacional. Rev. Bras. Sade Mater. Infant., Recife, v.5, n.3,
p.329-335, jul./set.2005. Disponvel em <http://www.scielo.br/pdf/rbsmi/v5n3/a09v5n3.pdf>
Acesso em 30 de jun. de 2010.

BASSO, N. A. S. et al. Insulinoterapia, controle glicmico materno e prognostico perinatal

diferena entre o diabetes gestacional e o clinico, Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetrcia, Rio de Janeiro, v.29, n.5, p.253-9, maio 2007. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010072032007000500006&script=sci_arttext&tlng=es > Acesso em 24 abr. 2010.

BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e Puerprio: ateno qualificada e humanizada

manual tcnico / Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.

DODE, M. A. S. O. ; SANTOS, I. S. , Fatores de risco para diabetes mellitus gestacional na

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