CLINIC analyse

Relations entre maladies

systmiques et
maladies parodontales
La mdecine parodontale correspond une double relation dans laquelle, dune part,
les maladies parodontales ont une influence dltre sur certaines maladies systmiques
et dautre part, des pathologies gnrales aggravent lvolution et la svrit des parodontites.
Ce domaine dtude revt une importance particulire, et ce pour plusieurs raisons.

une part, il devient ncessaire de prendre en

compte le traitement parodontal comme thrapeutique prventive indispensable en sant
publique et, dautre part, dintgrer la parodontologie
lquipe mdicale. Au travers de cet article, nous
exposerons un panorama des diffrentes pathologies
prsentant des relations avec la maladie parodontale.

Dr Matthieu FREMONT
n Docteur en Chirurgie
dentaire

Les maladies
cardio-vasculaires (MCV)
Les MCV reprsentent environ 40% des dcs et
sont la premire cause de mortalit dans les pays
industrialiss. Le facteur principal des maladies cardio-vasculaires est larthrosclrose, cest--dire le
rtrcissement de la lumire vasculaire conscutivement laccumulation de cholestrol et de calcium
dans lendothlium vasculaire

Dr Charles MICHEAU
n Docteur en Chirurgie
dentaire
n Exercice limit
la Parodontologie
et lImplantologie

10 <

LE FIL DENTAIRE

Ceci suggre que le niveau dexposition bactrienne systmique provenant de la maladie parodontale
est un critre biologique pertinent en regard du risque athrosclrotique.
Endocardites
Les endocardites bactriennes ont t, de longue
date, associes aux pathologies et aux thrapeutiques
dentaires. Chez un individu risque, les bactrimies
successives pourraient au fil des annes prparer ou
conditionner la surface endothliale des valvules
cardiaques, linfection fulminante intervenant aprs
une bactrimie plus massive que les prcdentes
(extraction dentaire par exemple). Dans cette hypothse, linfection chronique parodontale pourrait
jouer un rle non ngligeable.

Lathrosclrose
Ces dix dernires annes, de nombreuses tudes
confirmaient ou infirmaient lexistence dune corrlation entre les MCVs et les maladies parodontales.

Les actes de thrapeutique parodontale sont aussi

largement cits comme responsables de bactrimies
(dtartrages, chirurgie parodontale) ou extractions
de dents atteintes de parodontites et mme lors de
changements de pansement chirurgical (Micheau et
Ouhayoun, 2001).

En 2005, dans la revue Circulation, Desvarieux a

recueilli des chantillons de plaque dentaire et a
mesur paralllement le diamtre de leurs artres
carotides par imagerie. Il montre une corrlation
entre un fort taux bactrien dorigine dentaire et un
diamtre fin des carotides. Cette relation est spcifique et la C-reactive protein (CRP) (marqueur de
linflammation systmatiquement dose dans les
pathologies cardio-vasculaires) tait indpendante
de cette relation.

Accidents vasculaires crbraux ( AVC)

Loesche et al. (1998) montrent que lassociation tat
dentaire et risque d AVC demeure faible avec un
risque relatif de 1,02 1,04. Toutefois, les patients
nayant pas de dtartrages rguliers ou ayant une
mauvaise hygine bucco-dentaire auraient plus de
chance de dvelopper un AVC.
Ces rsultats montrent quil serait bon de poursuivre
ces travaux pour confirmer lhypothse avance par
Loesche.

De plus, une mta-analyse, publie en 2007, sest

intresse aux marqueurs dune exposition bactrienne systmique responsable de la parodontite et des maladies cardio-vasculaires. Les auteurs
concluent que la maladie parodontale avec une forte
exposition bactrienne est associe aux problmes
coronariens et aux phnomnes darthroclrose.

Prmaturit et hypotrophie

< N31 < mars 2008

Les naissances prmatures (NP), avant la 37e

semaine de gestation, et les nouveau-ns hypotrophes (EH: moins de 2,5 kg) reprsentent environ
10% de toutes les naissances ainsi que la principale
cause de mortalit des nouveau-ns. Les causes de

FACTEURS DE RISQUES
DES MCV

INFECTIONS

ces naissances prmatures sont loin dtre toutes

lucides et les facteurs de risque identifis (tabac,
alcool, infections, poids insuffisant de la mre, dnutrition, etc.) nexpliquent quune partie des NP
et des EH.
En 2003, Scannapieco et al. concluaient que les parodontites pouvaient tre un facteur de risque des NPEH et que le traitement parodontal chez la femme
enceinte rduit la prvalence des NP-EH.
Les NP-EH reprsentent un cot considrable en termes de dpenses de sant, non seulement en soins
intensifs, mais aussi en soins des squelles de la prmaturit. La mise en place de moyens de prvention
bucco-dentaire permettrait de diminuer la prvalence
des NP-EH.

C. Pneumoniae
H. Pylori
Cytomegalovirus

LIBRATION DE CYTOKINES : IL1, IL6, TNF

Endothlium

Moelle osseuse

Expression des
molcules adhsives

Libration de plaquettes
et de leucocytes

Glycmie du diabtique
Le diabte est la pathologie endocrinienne la plus rpandue et on estime, en France, 500.000 le nombre de cas
non diagnostiqus.
On distingue le diabte de type I (diabte insulino-dpendant ) et de type II ( non insulino-dpendant). Ces
pathologies sont secondaires un manque dinsuline ou
une rsistance des tissus son action et se traduisent
par une hyperglycmie. Les infections en gnral, altrent lquilibre mtabolique de lhte en induisant une
insulino-rsistance do la difficult contrler la glycmie. Cest une raison de plus de soigner avec rapidit et
efficacit les parodontites chez les diabtiques.
Le diabte entretient avec les maladies parodontales une
double relation: le diabte est un facteur de risque reconnu des parodontites et les maladies parodontales participent au dsquilibre insulinique.
Pour Taylor (2001), deux conclusions doivent tre retenues. Dune part, les parodontites dsquilibre de contrle de la glycmie chez le diabtique et, dautre part, le
traitement parodontal permet un meilleur contrle de la
glycmie.

Infections pulmonaires
Maladies parodontales

Tabac
Cholestrol
Stress
Effort violent

Foie

CRP

ARTHROSCLROSE

Les BPCO, sixime cause de dcs dans le monde, sont

caractrises par une obstruction respiratoire chronique
avec un excs de scrtions bronchiques entranant une
bronchite chronique et/ou un emphysme (dilatation
des alvoles pulmonaires avec rupture des septa interalvolaires).
En 1998, Scannapieco et al., dans une tude rtrospective, suggrent que le niveau dhygine orale a
un indice significatif sur les pathologies pulmonaires
chroniques. Labsence de relation parodontite/infection respiratoire peut tre due une faible sensibilit
dans lapprciation de ltat parodontal et au fait que
les donnes respiratoires confondent de nombreuses
pathologies avec des tiologies trs diverses (pneumonie, bronchite aigu). Scannapieco et al. (2003)
ont publi une mta-analyse concluant que les paro2

Maladies respiratoires
De rcentes vidences ont permis de mettre en relation
plusieurs maladies respiratoires avec les parodontites:
les pneumonies et les broncho-pneumopathie chronique
obstructive (BPCO).
Les pneumonies bactriennes rsultent de linfection du
parenchyme pulmonaire par certaines espces bactriennes sachant que leur microbiologie diffre selon la population concerne.
www.lefildentaire.com

> 11

CLINIC analyse

dontites et la mauvaise hygine sont associes aux

pneumonies nosocomiales conscutivement la colonisation orale des pathognes respiratoires et que
les BPCO sont associes aux parodontites.

Polyarthrite rhumatode ( PR )
La PR est une maladie inflammatoire chronique dans
laquelle on observe, comme au cours des parodontites, une destruction des tissus mous et durs. Le traitement de la PR fait souvent appel aux corticodes qui
tendent diminuer la rsistance linfection.
La faiblesse mthodologique des diffrentes tudes
concernant la PR ne permet pas de conclure la
participation des parodontites comme facteur de
risque de cette pathologie.

Conclusion
la lecture des mta-analyse rcentes, on peut dire
que les maladies parodontales sont un facteur de
risque pour les NPEH, les diabtes et quelles sont
galement associes aux MCV et BPCO. La parodontologie devra donc tre en mesure, dune part,
de conserver les organes dentaires fonctionnels et,
dautre part, de protger lorganisme contre des pathologies gnrales associes.
De nombreuses tudes ont corrl les parodontites aux pathologies systmiques mais aucune na
encore dmontr un bnfice des traitements parodontaux sur la sant gnrale. Cest donc de nou3

En rsum...
RAGE

PARODONTITE

AGGRAVATION

Rsistance l'insuline

Intolrance au glucose

RISQUE
CARDIO-VASCULAIRE

partir du moment o aucune relation entre maladies parodontales et certaines pathologies systmiques na t tablie et que nos traitements savreront
efficaces pour rtablir la sant gnrale, le parodontiste devra rpondre de nouvelles responsabilits,
savoir, assurer devant lquipe mdicale, de la performance et de la ncessit de son traitement..
u

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IL-1B, IL-6, TNFA augments

Cellule B

velles recherches sur nos thrapeutiques parodontales quil faudra mettre en uvre dans lavenir.

Foie

Rponse inflammatoire aigu

CRP
Fibrinogne
VLDL

Scannapioco F.A., Busch R.B., Pajus S. Periodontal disease as a

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