Biblioterapia-TCC

Biblioterapia utilizando Terapia Cognitivo Conductual

La biblioterapia es definida en este captulo como el uso de escritos psicoteraputicos y

materiales de autoayuda con el propsito de resolver problemas de salud mental. La
biblioterapia inicialmente involucraba la lectura de historias ficticias o religiosas e
identificarse con un personaje como una forma de alcanzar el insight y experimentar
catarsis (Schrank y Engels, 1981). Sin embargo, cuando los tratamientos cognitivo
conductuales (TCC) fueron desarrollados y ganaron popularidad en la dcada del 60,
muchos materiales biblioteraputicos evolucionaron en manuales de tratamiento
basados en los principios de la TCC (Papworth, 2006). Hoy, los materiales
biblioteraputicos estn ampliamente disponibles para el pblico laico. La Asociacin
americana de psicologa ha estimado que ms de 2000 libros de autoayuda son
publicados cada ao, aunque hay una gran variabilidad en la calidad de estos
materiales.
La entrega de principios de TCC en un formato biblioteraputico tiene muchas ventajas
sobre la psicoterapia tradicional. Las ventajas de la biblioterapia incluyen su soporte
emprico demostrado a travs un amplio espectro de problemas, su costo eficacia, la
disponibilidad extendida, y el potencial para alcanzar poblaciones que de otra manera
tendran dificultad de acceder a la psicoterapia tradicional (Mains y Scogin, 2003). Los
lectores de los materiales biblioteraputicos pueden tomar responsabilidad de sus
problemas y ejercen control en el manejo de sus sntomas a un ritmo de automedida.
La biblioterapia tambin puede proporcionar privacidad a los lectores y ayudarlos a
evitar el estigma que a menudo es asociado con la bsqueda de servicios de salud
mental a travs de la psicoterapia tradicional. Adems, la biblioterapia puede ser
utilizada en un modelo de atencin a pasos como una intervencin preventiva
(Papworth, 2006) o para individuos con pocos niveles de sintomatologa.
Dado estos beneficios, el uso de la biblioterapia por los psiclogos parece ser muy
popular. Starker (1988) encuest a 123 psiclogos a travs de 36 estados para analizar
sus usos de biblioterapia. El encontr que la prctica de prescribir materiales
biblioteraputicos fue ampliamente extendida, porque el 97.7% de esos encuestados
prescribieron materiales de autoayuda al menos regularmente.
El presente captulo revisar el alcance demostrado y aplicabilidad de las biblioterapias
utilizando principios de la TCC, discutiendo factores para que el clnico considere a la
hora de decidir si utilizar la biblioterapia en su prctica clnica, y brindar
recomendaciones en el uso de biblioterapia.

Aplicacin Basada en la Evidencia

El par de dcadas pasadas han mostrado una proliferacin de estudios que involucran
resultados de tratamiento de biblioterapia. La amplia mayora de materiales
biblioteraputicos que han pasado bajo evaluacin emprica estn basados en las
tcnicas de la TCC. Estos estudios muestran que la biblioterapia ha demostrado un
amplio alcance de aplicabilidad para los trastornos psicolgicos, sntomas severos y
niveles de asistencia teraputica. Como el alcance de este captulo no permite una
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revisin minuciosa de las investigaciones sobre biblioterapia, una breve visin de
conjunto ser proporcionada aqu y el lector interesado ser referido a revisiones ms
detalladas de la literatura de resultados biblioteraputicos (ej., Apodaca y Miller, 2003;
Cuijpers, 1997; Den Boer, Wiersma, y Van Den Bosch, 2004; Gould y Clum, 1993;
Gregory, Canning, Lee, y Wise, 2004; Hirai y Clum, 2006; Jacobs y Mosco, in press;
Mains y Scogin, 2003; Marrs, 1995; McKendree-Smith, Floyd, y Scogin, 2003; Newman
et al., 2003; Papworth, 2006; Scogin, Bynum, Stephens, y Calhoon, 1990).
Los enfoques biblioteraputicos para el tratamiento de la depresin han sido
ampliamente investigados. Muchos metaanlisis han sido llevados a cabo para
examinar estos numerosos hallazgos de investigaciones, con resultados que fueron en
su mayora prometedores para la biblioterapia. Scogin, Welsh, Hanson, Stump y Coates
(2005) realizaron un metaanlisis sobre cuatro investigaciones de tratamiento
(Landreville y Bissonnette, 1987; Floyd, Scogin, McKendree-Smith, Floyd, y Rokke,
2004; Scogin, Hamblin, y Beutler, 1987; Scogin, Jamison, y Gochneaur, 1989)
empleando biblioterapia cognitiva para depresin geritrica. Los tratamientos utilizados
en Sintindose Bien de Burns (1980) con mnimo contacto con el terapeuta. Los datos
en todos estos estudios indicaron una mejora significativa en sntomas depresivos para
participantes de biblioterapia. En un metaanlisis de seis estudios utilizando
biblioterapia para la depresin, Cuijpers (1997) concluy que la biblioterapia fue un
tratamiento efectivo para la depresin unipolar y que la biblioterapia fue tan efectiva
individualmente como para grupos de tratamiento. En otra revisin de estudios de
biblioterapia para la depresin, McKendree-Smith, Floyd, y Scogin (2003) notaron que la
biblioterapia produjo un tamao de efecto que fue equivalente al promedio del tamao
de efecto encontrado en estudios de psicoterapia tradicional. Un metaanlisis
conducido por Gregory, Canning, Lee, y Wise (2004) demostr la efectividad de la
biblioterapia para adolescentes, adultos, y grupos geritricos. Numerosos estudios han
demostrado que las mejoras logradas de la biblioterapia en postratamiento son
mantenidos a los 2 aos (Floyd, Rohen, Shackelford, Hubbard, Parnell, Scogin, y Coates,
2006) incluso a los 3 aos (Smith, Floyd, Scogin, y Jamison, 1997) de seguimiento.
La efectividad de la biblioterapia para el tratamiento de una variedad de trastornos de
ansiedad tambin ha sido demostrada. En un metaanlisis de tratamientos
autoadministrados para trastornos de ansiedad, Newman, Erickson, Przeworski, y Dzus
(2003) notaron un mediano a gran tamao de efecto total. Reeves y Stace (2005)
encontraron que sujetos adultos con ansiedad leve a moderada que utilizaron un
paquete de biblioterapia cognitivo conductual y tuvieron sesiones de coaching
semanalmente con un terapeuta mostraron mejoras significativas en el postratamiento
y a los 3 meses de seguimiento. La efectividad del enfoque biblioteraputico tambin
ha sido demostrado para otros trastornos de ansiedad, tales como ataques de pnico
(Febbraro, 2005), trastorno de pnico con agorafobia (Sharp, Power, y Swanson, 2000)
y trastorno de ansiedad generalizada (Bowman, Scogin, Floyd, Patton, y Gist, 1997). Sin
embargo, la biblioterapia tiene efectividades diferenciadas para diferentes tipos de
trastornos de ansiedad y niveles de contacto con el terapeuta involucrado en el
paquete de tratamiento (Mains y Scogin, 2003; Marrs, 1995; Newman et al., 2003).
La biblioterapia como una modalidad de tratamiento tambin ha probado ser efectiva
para una variedad de otros trastornos psiquitricos. En un metaanlisis de 22
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investigaciones analizando la efectividad de la biblioterapia en el tratamiento de
problemas de bebida, Apodaca y Miller (2003) encontraron un tamao de efecto total
de .80. Estudios analizando la efectividad de la biblioterapia para el tratamiento de
trastornos alimentarios han encontrado tamaos de efecto moderado para bulimia y
trastorno por atracn (Bailer, et al., 2004; Carter y Fairburn, 1998; Carter, Olmstead,
Kaplan, McCabe, Mills, y Aim, 2003; Cooper, Coker, y Fleming, 2003; Ghaderi, 2006).
Un metaanlisis de biblioterapias para disfunciones sexuales (van Lankveld, 1998)
concluy que la biblioterapia para trastornos orgsmicos fue efectiva en el
postratamiento pero no en el seguimiento.