Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro

Departamento de Cincias Humanas e Educao

1ciclo de Estudos em Psicologia
Psicopatologia do Adulto
3ano/1semestre
Vila Real, 2012

Perturbaes psicticas

Professor Doutor J. C. Gomes da Costa

Ins Maia n 38844, Iva Desport-Coelho n 39584, Manuel Sousa n 39320, Natrcia Leite n 40690
Turma 2
i) Salvador Dali (1969), Alice in Wonderland

Objetivos

Geral

Abordar as perturbaes psicticas no domnio da psicopatologia

do adulto

Especficos
Gnese
Manifestaes e implicaes
Diagnstico diferencial
Tratamento

Metodologia

Qualitativa

Reviso de literatura

Bergeret (2000), Personalidade normal e patolgica

Braconnier (2007), Manual de psicopatologia

Dalgalarrondo (2008) ,Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais

Ruiloba (2011), Introduccon a la psicopatologa y la psiquiatra
Scharfetter (2005), Introduo psicopatologia geral

Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais

(DSM- IV-TR , 2002)
Classificao internacional das doenas
(ICD-10)

Feuchterseleben (1840)
Introduz o conceito

Psicose
Doena do esprito

(Braconnier, 2007,p.178)

Neurose

Psicose

Braconnier (2007,p. 178) refere que gradualmente a psicose foi sendo definida
por oposio neurose tendo em conta duas dimenses:

Dimenso quantitativa
() noo de gravidade da
situao

Dimenso qualitativa
Desconhecimento, por parte da
pessoa, da perturbao

Remetendo para o domnio da teoria psicanaltica, Scharfetter (2005,p.39,51) explica que:

Neurose

() manifestao de um conflito intrapsquico entre o

Supereu e o Id()

defesa do Eu contra as
exigncias do Id

Sintomas neurticos

Segundo Foucault (1975) na neurose o Eu reprime os seus instintos e

estes projetam-se na realidade externa

Estados
depressivos

Histeria

Estados
obsessivos

Fobias

Particularidades:

Mantm-se o contato com a realidade;

Fluidez e estrutura do pensamento intactas, embora este se apresente

mais lento;
O comportamento afetivo mantm-se, por vezes exacerbado.

Psicose

Rejeio e afastamento da realidade, o Eu dominado pelo Id

(Freud, 1924)

() Para que o Id triunfe, poderoso, sobre o Eu, o mundo

exterior tem de se apagar perante o Eu
() na fuga o Eu refugia-se na psicose
(Scharfetter, 2005,p. 51) .

i) Vincent Van Gogh (1882), Sorrow

Psicose
Eu catico
Incapacidade de processar a informao secundariamente

Rutura dos mecanismos de

defesa contra a angstia

Criao de uma
realidade privada
(delrio)

Fuga realidade
(alucinaes, delrios)

Perceo de um objeto,
som, ou cheiro, na sua
ausncia
(alucinao)

Excessiva, irrealista
Fora dos padres culturalmente aceitas
Diferentes temticas de acordo com o discurso predominante
( erotomanacos,persecutrios,cimes,megalmanos ,entre outros)
(Scharfetter, 2005)

Princpio
primrio

vs.

Princpio
secundrio
(Bergeret, 2000)

Ausncia de homeostase
O Id invade o Eu e destri o Supereu

Quebra na estrutura da personalidade

Clivagem (rutura)

Perda da
identidade

Alienao
Sensao de se sentir um estranho em si mesmo
(Scharfetter, 2005)

Perturbaes psicticas

Manifestaes

Dois tipos de sintomas

(Bergeret, 2000,p.16)

Sintomas negativos

Dfices observados nos pacientes

Reaes especficas do paciente perante a

alterao da sua personalidade

Sintomas positivos

Perturbaes psicticas

Sintomas negativos (dfice)

Distanciamento afetivo;
Isolamento social;
Linguagem e pensamento empobrecidos (alogia);

Falta de vontade para a realizao de tarefas (avolia)

Negligncia no autocuidado e higiene.

Sintomas positivos
Delrios;
Alucinaes.

(Dalgalarrondo, 2008; Ruiloba, 2011)

Perturbaes psicticas

Para Braconnier (2007,p. 180) as concees comuns de psicose englobam diferentes

aspetos de distintos domnios da vida da pessoa como:

perturbaes da comunicao
ausncia de conscincia do estado patolgico
perturbao da perceo da realidade
perturbaes cognitivas
dificuldades de adaptao social

Perturbaes psicticas
Segundo Dalgalarrondo (2008) os sintomas psicticos mais tpicos so:

comportamento bizarro (fala e sorrisos imotivados)

pensamento desorganizado
alucinaes e delrios

Num transtorno psictico predomina a desorganizao mental e

comportamental
Para Ruiloba (2011):
A negao da realidade surge como primeira defesa manifestando-se,
essencialmente, nas ideias delirantes

O curso dos sintomas agrava o quadro clnico, destacando-se o isolamento social e

a recusa alimentar como principais sinais
Se a abordagem no for imediata o prognstico poder ser menos favorvel

Psicose

De acordo com Braconnier (2007,p.180) podem ser classificadas com base em duas
dimenses:

Evoluo

Aguda
Crnica

Etiologia

Diferente natureza:
Orgnica
Txica
Afetiva

Embora as perturbaes psicticas apresentem caractersticas comuns elas

encontram-se classificadas em vrias categorias diferindo no curso, durao e
etiologia

Caratersticas nosolgicas que auxiliam a

DSM-IV

identificar sinais e sintomas

ICD-10

Orientao para o diagnstico diferencial

Auxlio na escolha de tratamento

Esquizofrenia
Destaca-se pela sua importncia clnica e incidncia na populao geral
(Dalgalarrondo, 2008; Ruiloba, 2011).

considerada das perturbaes psicticas mais graves, segundo a OMS uma das

dez primeiras causas de incapacidade por doena

(Ruiloba, 2011).

Salienta-se como o tipo de psicose mais frequente

(Braconnier, 2007)

Cerca de 1% da populao mundial afetada por esta perturbao

(Braconnier, 2007; DSM-IV-TR, 2002)

Esquizofrenia

heterogeneidade

complexidade

afetao multissistmica

cronicidade

perda de qualidade de vida

i)Francis Bacon (1930), Auto-retrato

Geralmente emerge entre os 15 e os 30 anos de idade

Aparecimento precoce no sexo masculino, e prognstico menos favorvel
(Ruiloba, 2011).

Esquizofrenia
O DSM-IV-TR (2002,p.303) define a esquizofrenia como:
Perturbao psictica cujos sintomas predominam pelo menos durante seis meses;
Inclui pelo menos um ms de sintomas na fase ativa, com dois ou mais dos que se

seguem:

delrios

alucinaes

discurso desorganizado,

comportamento amplamente desorganizado ou catatnico,

embotamento afetivo

alogia

avolio.

Tipos de esquizofrenia
As classificaes diagnsticas, ambas, incluem a esquizofrenia nas perturbaes psicticas,
mas caraterizam de forma diferente os seus subtipos
De acordo com Ruiloba (2011)

Classifica a esquizofrenia em nove tipos:

ICD-10

Paranoide

Hebefrnica

Depresso ps esquizofrnica

Catatnica Indiferenciada

Outra esquizofrenia

Residual

Simples

Esquizofrenia
sem outra especificao

Os sintomas devero estar presentes mais de um ms

Tipos de esquizofrenia

DSM-IV-TR (2002)

Classifica a esquizofrenia em cinco tipos:

Tipo paranoide
Presena de uma preocupao extrema, com delrios ou alucinaes auditivas
No se observa proeminncia de discurso desorganizado, comportamento

catatnico ou desorganizado, nem embotamento afetivo

Tipos de esquizofrenia

Tipo catatnico

imobilidade motora
Predomnio de:

atividade excessiva sem estmulo aparente

negativismo
posturas desadequadas e bizarras
ecolalia ou ecopraxia

(DSM-IV-TR,2002)

Tipos de esquizofrenia

Tipo desorganizado
Predominncia de discurso e comportamento desorganizados, embotamento afetivo
ou desapropriado

Tipo indiferenciado
No satisfaz os critrios para os tipos paranoide, desorganizado ou catatnico

(DSM-IV-TR,2002)

Tipos de esquizofrenia

Tipo residual

No se observa a presena de delrios ou alucinaes

Comportamento mantm-se desorganizado ou catatnico
A continuidade da perturbao evidenciada pela presena de sintoma negativos ou

crenas estranhas e experincias percetivas invulgares

(DSM-IV-TR,2002)

Esquizofrenia
Ruiloba (2011) explica que

O primeiro episdio de esquizofrenia, geralmente, vem precedido de sinais e sintomas

Sintomas prodrmicos
Podem surgir meses ou antes do diagnstico
Exemplos:
mudanas de comportamento

desorganizao quotidiana
deteriorao do comportamento social

Os sintomas prodrmicos, geralmente so percebidos por retrospetiva

Esquizofrenia

Sinais prodrmicos maioritariamente citados na literatura:

diminuio da concentrao

perda de energia e motivao,

humor depressivo

perturbaes do sono

ansiedade

retirada social

desconfiana

irritabilidade

(Yung et. al,1996; cit. por, Marcelli & Braconnier,2005,p.334)

Fatores de risco e vulnerabilidade para a Esquizofrenia

De acordo com Ruiloba (2011) o principal fator de risco para a esquizofrenia

forte componente hereditria

Marcelli e Braconnier (2005), referenciando Edward e colaboradores (2002), destacam trs

principais fatores de risco para a esquizofrenia

grau de parentesco,(quanto mais prximo maior a vulnerabilidade)

acontecimentos de vida

abuso de substncias txicas.

Fatores de risco e vulnerabilidade para a Esquizofrenia

Braconnier (2007, p. 181) salienta como sinais de vulnerabilidade esquizofrenia

complicaes obsttricas

tipo de personalidade (paranoide, esquizide)

anomalias cognitivas (concentrao e lgica)

perturbaes afetivas (frieza, apatia, extravagncia)

perturbaes comportamentais (excentricidade incompreensvel )

anomalias neuropsicolgicas ou neurofisiolgicas

Estes aspetos auxiliam ao diagnstico diferencial pelo que devem ser tidos em
conta no desenho da histria clnica

Interveno teraputica na Esquizofrenia

Tratamento farmacolgico

Terapia cruzada

Psicoterapia

Essencialmente anti psicticos

Antidepressivos para combater
sintomas depressivos

( Ruiloba,2011).

Embora a esquizofrenia no tenha cura, a remisso possvel em muitos pacientes

(ICD-10; DSM- IV-TR,2002).

Diagnstico diferencial

A identificao de um caso de esquizofrenia surge pela observao de:

Sintomas psicticos

Conduta exageradamente extravagante

Alteraes da afetividade
Alteraes da atividade mental
Alteraes da motivao social
O diagnstico feito por excluso:
1) despistar os transtornos psicticos de causa orgnica
2) excluir as perturbaes psicticas de ndole afetiva
( Ruiloba,2011).

Esquizofrenia caso clnico

Quais as principais manifestaes, apresentadas pelo

paciente, que permitem fazer o diagnstico diferencial entre

esquizofrenia e perturbao bipolar?

Outras perturbaes psicticas)

a) Perturbao psictica breve

Durao de pelo menos um dia e geralmente com remisso dentro de um ms.

Pode ser desencadeada por alteraes no contexto como:

fatores contextuais traumticos
importante mudana scio- ocupacional
incio no perodo ps-parto

(DSM-IV-TR, 2002)

Outras perturbaes psicticas)

a) Perturbao psictica breve
(continuao)

Importante ter em conta o momento em que ocorreu a mudana contextual, isto , se

os sintomas surgiram antes ou depois da mudana de contexto.

Presena de pelo menos um dos seguintes sintomas:

ideias delirantes,
Alucinaes
linguagem desorganizada

comportamento catatnico ou gravemente desorganizado

(DSM-IV-TR, 2002)

Outras perturbaes psicticas)

b) Perturbao esquizofreniforme
Semelhante esquizofrenia.
No entanto:
A durao menor, de 1 a 6 meses, e no exige uma deteriorao funcional to
acentuada como acontece no caso da esquizofrenia.

(DSM-IV-TR, 2002)

Outras perturbaes psicticas)

c) Perturbao delirante
(paranoia)
Segundo Ruiloba (2011,p. 217-220)

A sintomatologia paranoide pode ocorrer em diferentes momentos da vida do

ser humano

Distoro de percees
sensoriais

Elaborao anormal do
processamento secundrio

Interpretao errada da
realidade

Dificuldade para organizar

a informao

c) Perturbao delirante
(continuao)
Ocorre maioritariamente entre mulheres
Normalmente surge na vida adulta atingindo um pico entre os 35 e 50 anos de
idade

Pode coincidir com desintegraes orgnicas da personalidade ou desintegraes

sociais
Manifesta-se com mais intensidade em personalidades predispostas (paranoide,
esquizoide)

Prognstico poder ser menos favorvel podendo conduzir ao delrio crnico

(Ruiloba ,2011,p. 217-220)

c) Perturbao delirante
(continuao)

De acordo com o DSM-IV-TR (2002)

Caracterizada por delrios com diversas caratersticas (persecutrios, erotomanaco, etc.)

Percebidas pelo discurso

do paciente

Exemplo de classificao diagnstica:

Perturbao delirante do tipo persecutrio

c) Perturbao delirante
(continuao)

Os delrios no so bizarros, normalmente implicam situaes quotidianas como

ser seguido, envenenado, ou trado.
No hbito a existncia de alucinaes, e caso presentes no so elevadas

No se observa incoerncia de pensamento

Os sintomas devem estar presentes pelo menos um ms, sem outros sinais da fase
aguda da esquizofrenia

(DSM-IV-TR, 2002)

Outras perturbaes psicticas)

d) Perturbao esquizoafetiva
Diagnstico de exceo.

Quando no puder ser feito o diagnstico diferencial entre esquizofrenia e

transtorno afetivo maior com manifestaes psicticas

d) Perturbao esquizoafetiva
(continuao)

O episdio de humor e os sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem em simultneo

tipo bipolar
Quando ocorrem episdios manacos, depressivos
2 subtipos:

maiores ou misto
tipo depressivo
Quando somente os episdios depressivos maiores (humor
deprimido) fazem pare do quadro

( DSM-IV-TR ,2002)

Outras perturbaes psicticas)

d) Perturbao psictica partilhada

A ideia delirante surge no sujeito pelo contato com outra (s) pessoa (s) que j
possuam a perturbao e o contedo dessas ideias muito parecido ou idntico.

Esta alterao no se observa devido presena de outro transtorno nem por

causas fisiolgicas

(DSM-IV-TR, 2002)

d) Perturbao psictica partilhada

(continuao)

Segundo Ruiloba (2011,p.223) podem-se destacar trs grupos de dades:

1) Psicose simultnea
Ocorre ao mesmo tempo em pessoas que convivem e apresentam igual disposio para a

perturbao
2) Psicose imposta
A perturbao surge inicialmente na pessoa doente e passa para o indivduo so,
interrompendo o seu curso no indivduo saudvel aquando da separao
3) Psicose comunicada
O sujeito que possui a perturbao transmite-a a um recetor e esta desenvolve-se
neste de modo autnomo no desaparecendo quando separados

Outras perturbaes psicticas)

e) Perturbao psictica associada a uma doena

Os sintomas psicticos so considerados como decorrentes de uma condio mdica
geral.

f) Perturbao psictica induzida por uma substncia

Os sintomas psicticos so considerados uma consequncia fisiolgica direta

de uma droga de abuso, de medicao, ou exposio a determinada substncia.

(DSM-IV-TR, 2002)

Outras perturbaes psicticas)

g) Perturbao psictica sem outra especificao

Trata-se de uma categoria residual

Includa para classificar os quadros psicticos que no satisfaam os

critrios para nenhuma das outras condies, ou ento para aquelas sobre as
quais no existam informaes em quantidade e qualidade necessrias para o
diagnstico.

(DSM-IV-TR, 2002)

Intervenes teraputicas para as perturbaes psicticas

A interveno de tratamento nas perturbaes psicticas vai depender do tipo de

psicose
No entanto

Em todos os casos h o cruzamento entre o tratamento medicamentoso e as

intervenes psicossociais

Tratamento farmacolgico: neurolpticos ou anti psicticos

Evitar evoluo desfavorvel da doena

Efeito sobre as manifestaes, atenuando-as
(Ruiloba, 2011).

Intervenes teraputicas para as perturbaes psicticas

Abordagens psicossociais: psicoterapia, terapia ocupacional e familiar

Promoo da evoluo favorvel da perturbao

Ajustamento social do paciente
Interveno em regime ambulatrio
Contudo

O internamento necessrio em fases agudas ou de descompensao

O tempo de hospitalizao depende do carter da gravidade da situao

Famlia e doena mental

Representao social da doena mental

Negativismo
Fraqueza

agressividade
perigo
Incompreenso

Mesmo os mais prximos do indivduo doente tm dificuldade em perceber a situao

Famlia e doena mental

Famlia

Meio natural de terapia e recuperao

() parceiro singular e fundamental para o cuidado dispensado ao doente()

A famlia tambm sofre, no s pela exausto dos cuidados prestados mas

tambm por no compreender as manifestaes da doena

Procura de auxilio e de respostas ntida.

Importante um apoio especializado
(Colver, Ide, & Rolim,2004.p. 198)

Reflexo final

A vida humana marcada por crises, estas quando superadas

ajudam a processar e a estabilizar condies de sofrimento
conduzindo a uma mudana, a um amadurecimento.

Mas nem sempre tal acontece

Reflexo final

por vezes o conflito psquico pode afetar profundamente a pessoa

originando a um corte total com a realidade, provocando um investimento
narcsico de tal ordem que a pessoa acaba por ruir, fragmentar-se
desencadeando um estado de confuso interna ao qual chamamos de
psicose.

Reflexo final
As perturbaes psicticas caraterizam-se essencialmente por :

corte com a realidade

perda da identidade
no-aceitao da condio

Estes aspetos manifestam-se essencialmente atravs de ideias delirantes e alteraes

comportamentais

Os sintomas psicticos podem surgir associados a diversas psicopatologias,

como perturbaes da ansiedade ou do humor, demncias.

de suma importncia identificar a sua natureza, o seu curso, manifestaes,

presena, ou no, de fatores desencadeastes, para que se possa elaborar um bom

diagnstico diferencial.

Reflexo final

Em suma, as perturbaes psicticas podem ser compreendidas como manifestaes

resultantes de grande sofrimento a nvel individual, familiar ou social intenso, no
podendo ser interpretadas como perturbaes fechadas, mas sim como resultantes de

determinados contextos, tanto a nvel individual como relacional.

Amerycan Psychological Association- APA (2002). Esquizofrenia e outras

perturbaes
psicticas. In Cludia Dornelles (4 Ed.), Manual diagnstico e estatstico
de transtornos mentais-DSM-IV-TR (333-343). Porto Alegre: Artmed
Bergeret, J. (2000). A personalidade normal e patolgica. Lisboa:
Climepsi.

Braconnier, A. (2007). Manual de psicopatologia. Lisboa: Climepsi

Colvero, L.A.; Ide, C.A.P., & Rolim, M.A. (2004). Famlia e doena mental:
a difcil
convivncia com a diferena. Revista Escola Enfermagem USP, 38
(2),197-205.
Consultado

online

http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v38n2/11.pdf

6/10/2012

em:

Dalgalarrondo, P. (2008). Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto

Alegre: Artmed.
Freud, S. (1924). A perda da realidade na neurose e na psicose. In S. Freud (XIX), O
Ego e o Id (111-114). Consultado online a 8/10/2012 em:

http://pt.scribd.com/doc/49808834/24/A-PERDA-DA-REALIDADE-NA-NEUROSE-E-NAPSICOSE
Foucault, M. (1975). Doena mental e psicologia. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro,

Ltda.
Marcelli, D., & Braconnier, A. (2005). Adolescncia e psicopatologia. Lisboa:
Climepsi.
Ruiloba, J.V. (2011). Introduccin a la psicopatologia y la psiquiatria. Barcelona:
Elsevier Masson.
Scharfetter, C.H. (2005). Introduo psicopatologia geral. Lisboa: Climepsi