ACCESOS VASCULARES

EEP. GARCIA GARCIA BLANCA ARACELI

DEFINICION
El acceso vascular es el punto anatmico por donde
se acceder al torrente sanguneo con fines
teraputico.
Las lneas intravasculares son parte fundamental en
el tratamiento hospitalario ya que se utilizan para la
administracin
de
soluciones,
nutrimentos,
medicamentos y componentes sanguneos, as
como para monitorizacin del estado hemodinmico
del neonato.

TIPOS DE ACCESOS VENOSOS

PERIFERICOS

CENTRALES
PERCUTANEOS
UMBILICAL
VENODISECCION
SUBCLAVIO

IMPLANTACION

PORTACAT.

INDICACIONES
NUTRICION PARENTERAL
TRATAMIENTO DE ANTIBIOTICOS
ADMINISTRACION DE LIQUIDOS HIPEROSMOLARES
E IRRITANTES

ADMINISTRACION DE AMINAS
ADMINISTRACION DE PSICOTROPICOS

PERIFERICOS

CORTOS

LARGOS

PERIFERICO CORTO
Definicin

Este procedimiento invasivo consiste en la canalizacin de una vena

con una cnula corta para acceder al rbol vascular del paciente, con
la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo

y de corta duracin.

EQUIPO

OBJETIVOS

CUIDADOS

Instauracin correcta de un
catter
perifrico

venoso
para aplicar un

tratamiento con las menores

consecuencias

iatrognicas

para el paciente, tanto a nivel

nosocomial
hemodinmico.

como

No colocar telas adhesivas sobre

la piel del neonato

Colocar apsito transparente

(Tegaderm).
Cambio de venopuncin cada 72
Hrs. NOM-022-SSA3-2012.
Vigilar
presencia
de
flebitis,
extravasacin y ruptura del catter.

PERCUTANEO
Definicin
El procedimiento consiste en la canalizacin de una va
central del paciente accediendo a travs de una vena
perifrica con fines diagnsticos y/o teraputicos

OBJETIVOS

Obtener y mantener una va permeable segura y de larga

duracin

Disminuir el nmero de venopunciones. Disminuir

situaciones de estrs en el RN (dolor, manipulacin)
Reducir el riesgo de infecciones y trauma.

Disminuir las complicaciones (por extravasacin de drogas

y/o nutricin parenteral) Evitar la canalizacin venosa
quirrgica (flebotoma) Disminuir el estrs.

INDICACIONES

Recin nacidos pretrmino < 1500 gramos.

Recin nacidos con nutricin parenteral prolongada

Neonatos en estado crtico que necesiten recibir mltiples soluciones.

Administracin de soluciones hiperosmolares: nutricin parenteral con

osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con concentraciones mayores de
12.5%.

Perfusin de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc).

Patologas con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante).

Patologas quirrgicas (defectos de pared abdominal, atresia esofgica o

duodenal, hernia diafragmtica y patologas neuroquirrgicas).

Perfusin de prostaglandina, nitroglicerina, etc.

Recin nacidos que no han podido ser canalizados a travs de una

vena umbilical y requieran estancia prolongada en la UCIN

CONTRAINDICACIONES

Lesiones cutneas prximas al sitio de insercin.

Flebitis en el trayecto de la vena elegida.

RN sanos o tratamiento cortos.

En presencia de contracturas articulares, valorar la situacin por la

difcil progresin del catter hasta el territorio central.

Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados

Extracciones de sangre, medicin de PVC.

FIJACION DEL CATETER

Limpiar zona de insercin con clorhexidina tpica.

Con el catter que queda realizar un bucle bajo pliegue.

Poner apsito estril en sitio de insercin.

Fijar con apsito transparente

Conectar a fleboclisis

Inmovilizar extremidad si es necesario.

Control de signos vitales

Control radiolgico

Anotar longitud introducida.

COMPLICACIONES

Trombosis Venosa Profunda

Infiltracin por catteres desplazados

Oclusin del sistema

Flebitis

Infeccin

Arritmias

Rotura del catter

CENTRALES
CATETER UMBILICAL

Definicin

El cordn umbilical es un conducto gelatinoso que contiene, habitualmente,

una sola vena grande y laxa, localizada en el centro con respecto a las arterias
umbilicales. La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a
diferencia de las arterias que van emparedadas y son de paredes ms gruesas.

El dimetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el

vaso que contina sangrando al seccionar el cordn. Las arterias tienden a
colapsarse. Los vasos umbilicales

semana de vida.

pueden cateterizarse hasta la primera

INDICACIONES

Acceso inmediato para la infusin de lquidos intravenosos y medicacin en

la reanimacin del RN.

Monitorizacin de la presin venosa central (PVC).

Acceso venoso central de largo plazo en recin nacidos de peso

extremadamente bajo y hasta la instauracin de un catter epicutneo.

Exanguinotransfusin.

El cateterismo de la arteria umbilical est indicado en los casos de:

Extracciones frecuentes de gasometra arterial, evitando as el dolor y estrs

que suponen las punciones arteriales repetidas.

Monitorizacin de la presin arterial invasiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener el catter umbilical en condiciones ptimas de asepsia y funcionamiento.

Utilizar siempre guantes estriles en la manipulacin de las conexiones, administracin de

medicamentos, extracciones de sangre

Observar cualquier anomala. Comprobar el correcto funcionamiento del catter y equipo de

infusin.

Siempre se pinzar la luz del catter en las desconexiones del equipo de infusin.

Vigilar el estado de la piel alrededor del mun umbilical.

Examinar extremidades inferiores, vigilando la coloracin.

Mientras el neonato sea portador de un catter umbilical no se colocar en decbito prono.

Para evitar complicaciones retiraremos los catteres umbilicales lo antes posible.

Se retirar el catter con las mximas condiciones de asepsia.

Retirar lentamente 1cm cada 3 minutos para evitar la hemorragia.

COMPLICACONES
CATETERISMO ARTERIAL

Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical. Controlar las

conexiones.

Infeccin. Minimizar el riesgo de infeccin aplicando una tcnica estril

estricta y no hacer avanzar nunca un catter que ya ha sido colocado.

Embolia / Trombosis renal. Puede haber trombosis o infarto. El vaso espasmo

puede provocar la prdida de una extremidad. La hipertensin es una
complicacin de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal como
consecuencia de la colocacin incorrecta del catter cerca de las arterias
renales.
Isquemia: mesentrica, medular espinal o de extremidades

CATETERISMO VENOSO.

Hemorragia. Mantener bien sujeta la cinta umbilical y el equipo de infusin conectado

con el catter.

Infeccin. Minimizar el riesgo de infeccin aplicando estrictamente una tcnica estril

en la insercin y en los cuidados.

Embolia / Trombosis. Nunca se debe permitir que ingrese aire en el extremo del
catter.

Necrosis heptica. El enclavamiento del catter en el hgado se debe sospechar si se

encuentra resistencia y no se puede hacer avanzar el catter.

Arritmias cardiacas. Las arritmias cardiacas en general son provocadas por un catter
que es introducido demasiado lejos y est irritando el corazn.

Enterocolitis necrotizante. Se considera que la enterocolitis necrotizante es una

complicacin de los catteres de la vena umbilical.

FIJACION

DEFINICION
CATETER VENOSO CENTRAL
La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter
biocompatible en el espacio intravascular, central con el fin de administrar
medicamentos, soluciones, nutricin parenteral, medios de contrastes y
realizar pruebas diagnosticas.

Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los

grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas
derechas, con fines diagnsticos o teraputicos.

VENODISECCION

Es una sonda plstica larga y suave (generalmente hecha de silicona) que se

coloca a travs de una pequea incisin en el cuello, el trax o la ingle, dentro
de una vena grande en el trax con el fin de permitir la administracin de
lquidos y medicamentos por va intravenosa, durante un perodo de tiempo
prolongado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Curacin de catter en 24 o 48 Horas despus de su

instalacin posteriormente cada 7 das con tcnica estril.

Usar el alcohol isoproplico al 70%, iodopovidona al 20% y

la clorhexidina al 2%.

Manipulacin mnima de las entradas de los catteres

Cabio de llaves y equipo cada 72 horas en caso de NPT

cada 24 horas.

Fijar catteres con apsito transparente.

Usar corbatas si es necesario.

Vendaje si se requiere.

FIJACION

Complicaciones de los catteres venosos centrales

Debido a la gran variedad que existe de complicaciones asociadas a un catter se
clasifican por orden de importancia en:

INFECCIOSAS

Los microorganismos de la piel pueden ser transportados a lo largo del catter

por accin capilar al momento de la insercin por esta razn es necesario

hacer nfasis en el cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la

esterilidad de las reas. La presentacin clnica de infeccin puede ser desde
una infeccin local pudindose manejar con cuidados y antibiticos oportunos,
hasta un proceso infeccioso ms agresivo con progresin a celulitis causando
grave dao tisular y sistmico.

Complicaciones de los catteres venosos centrales

Mecnicas

Suelen presentarse durante la instalacin en cualquier momento por lo

que es importante permanecer alerta durante todo el procedimiento.
Los incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son:
embolias gaseosas, neumotrax, migracin de la punta del catter a
otro sitio (cuello, ventrculo etc.) desgarros en cava superior o
extravasacin por fuga.

Complicaciones de los catteres venosos centrales

QUMICAS.

Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas

para el retiro anticipado de un catter sea de corta o larga estancia; la
oclusin ocasionada por trombos y precipitados de medicamentos por

ejemplo difenilhidantoinato o de electrolitos como fsforo, calcio entre

otros, pueden presentarse en cualquier momento.

GRACIAS