Introduccin

La caries dental es un proceso degenerativo que afecta a los tejidos duros del diente,
esmalte, y dentina. La caries es causada por desequilibrios del biofilm.la caries puede ser
reversible en sus estadios tempranos, mancha blanca, o irreversibles cuando ya hay
presencia de cavitacin. Es en este estadio de mancha blanca donde la caries dental es
reversible donde cobra gran importancia los agentes remineralizadores como los fluoruros
y la casena.
Es asi que en la bsqueda de encontrar componentes que acten interceptando la
evolucin de la caries dental. Los fluoruros van a actuar estabilizando el proceso cclico al
cual es sometido el diente, al cual se le conoce como DES_RE, proceso de
desmineralizacin y remineralizacion. El fluor actua cuando el ph de la saliva es menor a
5, los atomos de fluor remplazan al ion OH, formando la fluorapatita, que es un
compuesto mucho mas resistente, a los cambios del PH y por enderesistente a la
desmineralizacin.
Desde principios del siglo XX se conoce de la acumulacin de los fluoruros en los tejidos
calcificados del ser humano.
En 1904 da inicio en Europa la investigacin cientfica sobre los efectos anticaries de los
fluoruros. Los informes sobre la morbilidad bucal en los diferentes pases que han
implementado el uso de los fluoruros, revelan que el porcentaje de prevencin de la caries
dental oscila entre 48 y 53%.
El uso del fluoruro es el principal responsable de la reduccin de la caries en los pases
industrializados.
El flor, como toda sustancia utilizada con fines teraputicos, tiene efectos delimitados
por la dosificacin y la posologa con que es administrado. Cuando el flor se utiliza en
dosis inferiores a las recomendadas no tiene efecto ptimo como protector contra la
caries; en el caso de sobrepasar las dosis, se produce un dao cuyas consecuencias
dependern de la intensidad y la frecuencia con que se ha producido la dosificacin.
En la actualidad, la caries dental y la enfermedad periodontal son patologas que aquejan
a ms del 90% de la poblacin y representan un verdadero problema de salud pblica; por
lo mismo las instituciones del sector salud, con el afn de solucionar estos problemas, se
han instrumentado diferentes estrategias para su control.
1

De ah que la fluoruracin de la sal para consumo humano, las aplicaciones tpicas de

flor realizadas por los profesionales, as como los programas institucionales, hayan
impactado favorablemente en la salud bucal.
Dentro de los riesgos de uso, la fluorosis dental es el resultado de una ingesta crnica en
edades pre-eruptivas de los dientes temporales y permanentes que se observa en las
zonas endmicas de nuestro pas. La excesiva utilizacin de flor sistmico en los nios
menores de 8 aos, determina la aparicin de las manchas dentales caractersticas de la
fluorosis, con las repercusiones que esto conlleva en una sociedad cada vez ms sensible
a problemas estticos.

Las evidencias ms recientes sugieren que el efecto cariosttico de los fluoruros se ejerce
ms por su accin tpica que por su accin sistmica. Este efecto es incluso mayor
cuando se combina con una buena higiene oral, tal y como sucede cuando se practica un
cepillado completo de los dientes con una pasta dentfrica fluorada.
La preocupacin sobre la prevalencia de manchas del esmalte en algunos nios ha sido
muy relacionada con el uso de suplementos de flor, especialmente durante los primeros
seis aos de vida. Sin embargo, tambin se ha dicho que la exposicin temprana a la
pasta dentfrica fluorada puede ser un factor de riesgo. Los estudios que han resumido los
riesgos de padecer manchas de esmalte muchas veces referidas como fluorosis
concluyen que el riesgo es mayor cuando la exposicin tiene lugar tanto en las fases
secretoria, como en la de maduracin de la formacin del esmalte.
As pues, si consideramos el riesgo de moteado del esmalte, existen tres grupos que
deben ser tenidos en cuenta:

De 0 a 4 aos. Los nios con menos de cuatro aos se considera que tienen riesgo de presentar manchas
en los primeros incisivos y molares permanentes ya que la calcificacin y maduracin de
esos dientes ocurre durante este periodo de la vida. Ms especficamente, el periodo que
va de los 15 a los 30 meses de edad recibe el nombre de la ventana de la
susceptibilidad ya que se estima que es el periodo de mayor riesgo. Es el periodo en el
que el uso de fluoruros debe ser cuidadosamente monitorizado y equilibrado con las
necesidades de prevenir la aparicin de caries en la infancia.
2

Especial atencin debe darse al uso de fluoruros deaplicacin tpica durante este periodo
de la vida debido a un control inadecuado, por parte del nio,del reflejo de deglucin.
De 4 a 6 aos. Durante este periodo ocurre la calcificacin y maduracin de los dientes posteriores
premolares y segundos molares y existe un alto riesgo de que se formen manchas de
esmalte. No obstante, cuando eso ocurre representa un problema esttico menor y
necesita ser contrapuesto frente al marcado beneficio en la prevencin de la caries que
supone el uso de los fluoruros.

De 6 aos en adelante. El riesgo de que se formen manchas de esmalte durante este periodo es insignificante, a
excepcin de los terceros molares.

OBJETIVO GENERAL
3

 Determinar la efectividad de los fluoruros

en la reduccin de la caries dental

mediante la activacin del proceso de re mineralizacin durante el proceso DES-RE.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer la efectividad de los fluoruros en la reduccin de caries dental durante el
proceso de DES-RE.
Conocer la efectividad de los fluoruros en la reduccin de caries dental durante el
proceso de remineralizacion y desmineralizacin.
Establecer los modos de participacin de fluoruros y su efectividad en la reduccin
de caries dental durante el proceso de DES-RE.

MARCO TEORICO
CARIES
La palabra caries proviene del trmino en latn caries que quiere decir putrefaccin. Es
una patologa de tipo infeccioso y transmisible que se produce en los dientes, esta
enfermedad

desintegra

progresivamente

los

tejidos

duros

(calcificados)

esta

desintegracin es causada po la accin de bacterias patgenas que fermentan a los

carbohidratos ingeridos en nuestra dieta diaria, y finalmente se pierde tejido mineralizado
( desmineralizacin) y se desintegra de su parte orgnica.
En algunos casos la falta de cuidados por parte de los padres produce agudizacin de la
actividad de la caries dental, de manera que la velocidad de desmineralizacin supera a la
fase de re mineralizacin por accin de la placa cariognica, que produce perdida de
tejido mineral del esmalte durante la infancia la caries precoz constituye un cuadro grave
y agudo que hace que la madre acuda a la consulta odontolgica con su hijo entre la
edades de 0 a 36 meses o 48; se caracteriza por presentar lesiones de caries aguda.
Los pacientes nio de pequea edad pueden tener caries, para sorpresa de las madres se
manifiesta generando: dolor, incomodidad al alimentarse o problemas estticos.
PROCESO DES-RE
En condiciones fisiolgicas normales el pH salival es de 6.2 a 6.8. En esta condicin los
cristales de apatita se encuentran estables, pero cuando el pH salival desciende, debido a
los cidos, resultantes del metabolismo bacteriano, hasta lo que se conoce como pH
critico de la hidrioxapatita adamantina 5,5 estos cristales se van a disociarse y
difundindose hacia el medio externo, a este proceso se le denomina desmineralizacin.
Este no es un proceso que ocurre de manera incesante, ya que la saliva tiene la capacidad
buffer o de tampn que ayuda a la estabilizacin de los cristales de hidroxiapatita,
ayudando a que esta se vuelva a incorporar en la superficie dentaria, dando como
resultado el proceso inverso conocido como re mineralizacin, la cual demora 20 minutos
en producirse.
FLUORUROS
El flor es el elemento nmero 9 de la tabla peridica y es el ms liviano y reactivo de la
serie de los halgenos. Es el ms electronegativo de todos los elementos qumicos y por
consiguiente, nunca se encuentra en la naturaleza en su forma elemental. Se encuentra
5

fundamentalmente, en las rocas marinas y en las rocas volcnicas, as como en las

profundidades de la corteza terrestre, pero en su mayor parte combinado como fluorados
en minerales y otros compuestos.
En su forma inorgnica se presenta combinado con diversos metales formando sales
como: FLUORURO DE SODIO, DE CALCIO, ETC.
Inicialmente se pens que los fluoruros solo beneficiaban a los nios, pues su accin se
limitara a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se sabe tambin son
beneficiosos para los adultos.
Los fluoruros presentes en la boca tambin son retenidos y concentrados en la placa
dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental.
Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desminerelizacin
del esmalte sano y estimula su re mineralizacin. A medida que las bacterias cariognicas
metabolizan los hidratos de carbono y producen cidos.
Los fluoruros de la placa dental tambin inhiben el proceso mediante el cual las bacterias
cariognicas metabolizan los hidratos de carbono para producir cidos y alteran la
produccin bacteriana de polisacridos adhesivos.
La presencia de los iones flor en los fluidos bucales, aun en concentraciones bajas, es
necesaria para obtener una proteccin contra la caries, una continua elevacin y
disminucin en la concentracin del fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad
anticariognioca del flor.
MECANISMO DE ACCION
Este elemento metlico aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries
por disminucin de la produccin de cidos de los microorganismos fermentadores,
reduccin de la tasa de disolucin acida, reduccin de la desmineralizacin, incremento
de la re mineralizacin y estabilizacin del pH.
Aun ante la presencia de fluoruros y un pH menor de 5.5 ( ayuda a la discusin de la
hidroxiapatita) si el pH se mantiene superior a 4.5 siempre habr tendencia a la
presicipitacion de fluorapatita. De esta manera mientras este disuelto la hidroxiapatita es
formado la fluorapatita, por lo tanto la perdida mineral ser menor. Durante este proceso
no hay formacionde nuevos cristales del mineral, aunque los desmineralizados son
rellenados con fluorapatita que se precipita.
La solubilidad de la fluorapatita est en funcin del pH y dependen de la concentracin de
flor, cuando el pH desciende por debajo de 4.5, la concentracin de fluoruro en el medio
bucal tendra que ser muy grave para evitar la disolucin del fluorapatita. Mantener esta
concentracin en la practica clnica es irreal ya que hay un constante lavado de la cavidad
bucal por la saliva diluyendo la concentracin salival despus del uso de fluoruro,
6

entonces este proceso no impide la formacin de caries pero si reduce la velocidad de su

progresin.
Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana: Estudios in vitro, realizados sobre
cultivos puros incubados de bacterias salivales, han confirmado que el fluoruro inhibe la
produccin de cido. Tambin se sabe que el flor, mediante su presencia en la saliva, la
placa o la superficie del esmalte, es capaz de alterar la colonizacin y algunos signos
vitales de estas bacterias de la placa, como la fermentacin, el crecimiento y la
multiplicacin.
Todo esto parece que se consigue a travs de la reduccin de la gluclisis por inhibicin
de la enolasa, y del sistema de transporte de la glucosa, por ende, de la sntesis de
polisacridos intracelulares, evitando la acidificacin del interior de las clulas, lo que
causa la inactivacin de enzimas metablicas y la alteracin de la permeabilidad de la
membrana bacteriana en el intercambio inico. Esta accin antibacteriana puede llegar a
estratificarse en tres niveles definidos: alteracin metablica, alteracin del crecimiento y
reproduccin, por ltimo, muerte celular.
MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR EN EL DIENTE; COMPOSICIN QUMICA DE
FLOR EN EL ESMALTE
Entre todos los elementos, el Flor es el que muestra mayor variacin en cuanto a
concentracin (comparado con Mg, Cl, Na, y carbonatos) siendo alta en la zona superficial
inmediata y disminuyendo en forma brusca en la Unin Amelodentinaria con un aumento
ligero cerca de la unin. El patrn de distribucin de Flor en el esmalte se establece
antes del brote de los dientes en la boca. Despus del brote existe una captacin muy
lenta de flor superficial en particular en zonas porosas, con caries o desgaste. Brudevold
y sreman, 1967 deducen que la incorporacin se lleva a cabo en 3 etapas:
1.- Uniformemente, a niveles bajos durante la cristalizacin del mineral como reflejo de la
baja disponibilidad de iones flor que es consecuencia del bajo nivel de iones flor en el
plasma.
2.- Despus de la calcificacin los dientes pueden permanecer sin brotar durante varios
aos a pesar que el lquido intersticial que baa al diente sigue teniendo una
concentracin baja de flor, hay un periodo considerable para que sea posible la
acumulacin de cantidades sustanciales de F-sin embargo el lquido intersticial tiene un
acceso ms fcil a la superficie del esmalte y por lo tanto ste incorpora ms flor.
3.- Despus del brote y a travs de la vida del diente puede acumularse ms Flor de
manera muy lenta en el esmalte superficial tomado del medio bucal
7

GENERALIDADES
Su mecanismo de accin es hasta de 60% en los procesos de re mineralizacin, lo que lo
hace til en lesiones blancas de caries y el 40% restante con una accin antibacteriana e
inhibicin de la solubilidad del esmalte.
La fluoruracin consiste en adicionar a un vehculo flor a una concentracin ptima para
la prevencin de la caries. Las estrategias utilizadas para la fluoruracin han sido: el agua,
la sal y la leche. Cuando los niveles ptimos se exceden, antes de los ocho aos aparecen
efectos adversos, los cuales conocemos como fluorosis dental.
A partir de 1945, mltiples investigaciones han demostrado que la incorporacin de flor
al agua en la proporcin de una parte de flor por un milln de partes de agua (1ppm),
reduce significativamente la caries dental; estos estudios dieron la pauta para que en
diferentes pases se adoptara la fluoruracin del agua como una importante medida de
salud pblica.
Los resultados en la disminucin de caries por la presencia del fluoruro en el agua han
sido muy satisfactorios, sin embargo, muchos pases no disponen de un sistema de
abastecimiento de agua potable de cobertura total a su poblacin, adems de carecer de
tecnologa y de personal especializado para la implementacin y control posterior; por
estas razones, la fluoruracin del agua resulta ineficiente para enfrentar la problemtica.
Ante estas limitaciones, surgi la preocupacin de identificar diferentes vehculos que
permitan hacer llegar el flor en forma masiva a la poblacin.
Algunos Pases investigaron, ensayando el uso de fluoruros a travs de la sal de consumo
humano con resultados altamente satisfactorios, llegando a la conclusin que la
fluoruracin de la sal es una medida eficaz y segura para el control de la caries dental.
Por ello, en 1979, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomiendan el desarrollo de
programas de Fluoruracin de la Sal para Consumo Humano. Estas experiencias, son el
fundamento de los estudios que permitieron, en 1981, se realizara la fluoruracin de la sal
y que en 1985, la Secretara de Salud la determinara como una accin preventiva masiva
y prioritaria.
EFECTO EN EVITAR LA DESMINERALIZACIN
Los cristales que contienen flor se disuelven con ms lentitud en medios cidos porque:
- Tienen una tasa de disolucin intrnseca baja (slo si la aplicacin de flor fue durante o
posterior a la formacin de cristales)
8

- Los cristales con flor tienen estructura ms perfecta y grande (aplicable si el flor
estuvo presente durante la formacin de los cristales). En este sentido se ha comprobado
que el fluoruro presente es mucho ms efectivo que el fluoruro incorporado al esmalte
durante su formacin. Por tanto, es necesario el flor tpico para proteger de la
desmineralizacin.
Efecto en la remineralizacin
En elevaciones de pH y presencia de flor, aumenta la velocidad de remineralizacin y el
proceso como tal, sobre todo en piezas con lesiones de caries temprana. Como ya se
mencion, la caries del esmalte parece ser un proceso

dinmico, en el cual, a veces

ocurre la desmineralizacin y a veces remineralizacin.

Los experimentos con soluciones remineralizadoras (soluciones de fosfato de calcio
supersaturadas) en lesiones de caries artificiales han mostrado que la velocidad de
remineralizacin aumenta en forma importante con 1ppm de F-en la solucin, ste efecto
debe estar muy bien relacionado con la solubilidad ms baja de la fluorhidroxiapatita
comparada con la hidroxiapatita, debido a que esto desplazara al sistema en una
direccin de aumento en la remineralizacin.
MEDIOS DE ABASTECIMINETO
FLUOR COLECTIVO
Agua fluorada (0.7 a 1.2 ppm)
Fluor en leche (de 0-6 meses 0.1- 0,5 md/d) ( 6-12 meses o,2-1,0 md/d) (4-6 aos
1,0-2,5md/d) ( 7 10 aos 1,5-2,5 md/d ) ( mayores a 11 aos 5- 2,5md/d)
Fluor en Sal (180 a 220 ppm)
Fluor en agua embotellada (0,04 a 0,14 mF/ml)
Fluor en alimentos ( mariscos, t, verduras, frutas, aceites, remolacha, azucar,
papas, cereales, legumbres.)
CLASIFICACION
AUTOAPLICACION
Dentrficos
Fluoruro de sodio
Fluoruro de estao
Monoflor de sodio
Fluoruro de aminas
DE USO PROFESIONAL
Soluciones fluoradas
Fluoruro de sodico
Fluoruro de estaoso
Fluoruro de fosfato acidulado
Fluoruro de aminas
9

 Fluoruro de titanio
Geles
Fluoruro de fosfato acidulado
Fluoruro sdico neutro
Barnices
Fluoruro sdico
Difluorsilano
Fluoruro sdico con fluoruro clcico
Fluoruro de amonio
Fluoruro de titanio
Selladores de fosas y fisuras fluoradas
Materiales de restauracin fluorados o que eliminan flor
Combinaciones
Flor y clorhexidina
Chicles con flor
Colutorios
Seda dental
Pastas profilcticas dentales

La administracin de flor se realiza a travs de dos vas:

la sistmica (que se distribuye por va sangunea) La administracin sistmica tiene
efecto tpico a travs de la secrecin salival;
la tpica (de efecto local) la va tpica se transforma en sistmica cuando los
productos aplicados se ingieren indebidamente.

Vas de Administracin
El flor puede llegar a la estructura dentaria a travs de dos vas:

En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a travs del torrente circulatorio
depositndose fundamentalmente a nivel seo y en menor medida en los dientes. El
mximo beneficio de esta aportacin se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en
la fase de mineralizacin como en la de postmineralizacin. La administracin por
va sistmica de fluoruros supone la aportacin de dosis continuadas y bajas del
mismo, siendo por tanto los riesgos de toxicidad prcticamente inexistentes.

Va Sistmica:

10

Floracin de la aguas de consumo publico

Aguas de mesa con Flor: El agua embotellada constituye otra frmula de aporte de

Flor.
Suplementos de los Alimentos con Flor: Otra alternativa es incorporar el Flor en
determinados alimentos tal como, la sal, la leche, la harina o los cereales. Su

dosificacin oscila entre los 200-250 mg.

-Suplementos Dietticos Fluorados: Existen otras vias de administrar fluor por via
sistemica, como son las gotas, tabletas y/o preparaciones vitamnicas .

Accin sobre la hidroxiapatita: En la fase pre-eruptiva la adicin de flor aumenta la

concentracin de ese in en la malla cristalina, sustituyendo en los cristales del esmalte
algunos defectos y deficiencias de los iones de calcio e hidroxilo, lo que produce el
crecimiento de cristales de flor apatta. El flor desplaza al in hidroxilo de la molcula
de apatita y ocupa su lugar. Como resultado, hay mayor riqueza del esmalte en cristales
fluorados,

re-estructurando

los

cristales

de

hidroxiapatita.

Tambin

se

forma

fluorhidroxiapatita. En la etapa pos-eruptiva, la accin del flor como componente de la

saliva y fluidos gingivales favorece la maduracin del esmalte. Este periodo de
maduracin puede durar aproximadamente dos aos.
El mximo valor para la cristalinidad del esmalte se logra despus de la erupcin dental.
Durante esta fase de depsito mineral una considerable cantidad de fluoruro es
incorporada en la capa sub-superficial del esmalte, brindando una mayor resistencia al
proceso de desmineralizacin producido por los cidos bacterianos.
FLUORUROS SISTEMICOS
Los fluoruros sistmicos son aquellos que ingresan al organismo por va oral en forma
natural o artificial, por medio de diferentes vehculos. Cada pas elige su medida de
prevencin masiva; en el nuestro se decidi que la fluoruracin de la sal para consumo
humano (vehculo de distribucin controlado) es la mejor opcin; debido a la alta
prevalencia e incidencia de caries, la diversidad en la distribucin de agua potable, lo
disperso de la poblacin y a zonas con niveles ptimos de fluoruro en forma natural en el
agua de consumo.
En la Repblica Mexicana, el nico vehculo para incorporar flor sistmico al organismo
es la sal. En aquellos pacientes que por su condicin patolgica no consumen sal con flor
por prescripcin medica se puede utilizar flor en gotas o tabletas. La dosificacin de los
mismos, se har de acuerdo a las referencias farmacolgicas internacionales. A partir de
2005 la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA1-1993. Bienes y Servicios, Sal yodatada y
11

sal yodatada fluorurada. Especificaciones sanitarias, indica que no deber consumirse sal
de mesa yodatada fluorurada en las entidades federativas donde el agua de consumo
humano contenga una concentracin natural de flor igual o mayor a 0.7 partes por
milln (ppm). Para conocer el contenido de flor en el agua que se consume, debe acudir
al centro de salud ms cercano para solicitar esta informacin. En nuestro pas existen
entidades federativas en las cuales el agua contiene niveles naturales de flor por arriba
de 0.7 ppm, nivel que se considera ptimo para la prevencin de caries dental, por lo
tanto no deben consumirse suplementos de flor sistmico, y las acciones preventivas en
estas zonas de la repblica debern ser encaminadas a la utilizacin de flor tpico. La
Secretara de Salud ha implementado un esquema de informacin en las unidades
mdicas del pas y centros de concentracin comunitarios, para que la poblacin conozca
que tipo de sal debe consumir de acuerdo a la zona geogrfica en la cual reside. La
difusin se realiza a travs de carteles informativos y trpticos. Estas acciones se
desarrollan de forma conjunta con la Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos
Sanitarios (COFEPRIS) instancia encargada de informar al comercio establecido el tipo de
sal que debe vender.
Va Tpica:

Barnices.
Geles.
Dentrificos.
Colutorios.
Seda Dental Fluorada.
Pasta Profilactica.
Chicles con Fluor.

El flor se incorpora al esmalte superficial post-eruptivamente desde el ambiente bucal,

pero este depsito se restringe a la sub-superficie.
Promueve la remineralizacin: El flor evita la desmineralizacin del esmalte a travs de
dos procesos: el esmalte con proporcin alta de flor apatta o fluorhidroxiapatita es
menos soluble en cido que cuando contiene solo hidroxiapatita; la concentracin alta de
flor en los fluidos orales hace ms difcil la disolucin de la apatita del esmalte. Pero si a
pesar de todo se produce desmineralizacin del esmalte por cada del pH en presencia de
flor, los iones se difunden a partir de la disolucin de hidroxiapatita, se combinan con el
flor y forman una capa superficial mineralizada de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, con
lo cual ocurre la remineralizacin.
FLUORUROS TPICOS

12

Es un preparado farmacutico fluorurado que se utiliza en medidas de proteccin

especfica para evitar la caries dental, con capacidad para disminuir la desmineralizacin
del esmalte y promover su remineralizacin. Aplicado localmente en la superficie
dentaria, ejerce su actividad directa en la misma, aumentando el proceso natural de
captacin de fluoruro. Los mecanismos de accin tpica actan principalmente en el
esmalte recin erupcionado en las zonas mas porosas, menos estructuradas, en la lesin
blanca por caries, as como en el proceso carioso avanzado y en dientes con diferentes
grados de fluorosis. Una de las preguntas mas frecuentes es: FLUORUROS TPICOS a
menor concentracin, mayor frecuencia mayor beneficio a mayor concentracin, menor
frecuencia menor beneficio
Aplicacin profesional: Los fluoruros tpicos de aplicacin profesional contienen altas
concentraciones e incorporan el in flor eficientemente cuando son aplicados a
intervalos regulares El uso de fluoruros tpicos puede realizarse por aplicacin profesional
y de auto cuidado (uso domstico)
Fluoruros de uso profesional ms comunes La literatura cientfica seala que en
zonas geogrficas con fluorosis endmica, los fluoruros tpicos se pueden aplicar
debido a que coadyuva a mantener de forma permanente el proceso de
remineralizacin del esmalte dentario necesario para prevenir el proceso carioso.
Para el uso de fluoruros tpicos hay que recordar la regla de oro de: Puedo aplicar
fluoruros tpicos en las zonas geogrficas con fluorosis endmica? S SE PUEDE, NO
EST CONTRAINDICADO.
(esquemas establecidos de acuerdo a los factores de riesgo). El mximo beneficio se
obtiene al completar el esquema.
Es importante no combinar esquemas y utilizar materiales con evidencia cientfica de su
eficiencia, eficacia, probados y registrados en la Secretara de Salud. Para aplicar un
producto fluorurado en clnica o en un programa de salud pblica (escolares o adultos),
debe estar sustentado en experiencias basadas en evidencias cientficas.
La frecuencia de las aplicaciones debe indicarse de acuerdo con las condiciones y
necesidades de cada paciente.
Los agentes fluorurados de aplicacin profesional, utilizados como medida
preventiva en salud pblica, van dirigidos a grupos de alto riesgo, como un ndice CPOD
mayor a 3 dientes a los 12 aos de edad.
Las presentaciones de fluoruros para uso profesional comnmente usadas son:
13

 Geles o espumas.
Barnices.
Pastas profilcticas.
Geles o espumas de fluoruros Su efectividad es indiscutible ya que presenta una eficacia
de 14 a 28% en la reduccin de caries.
Mediante cucharillas, permite realizar el tratamiento en ambas arcadas del paciente
con ahorro de tiempo. Indicaciones:
Pacientes libres de caries.
Pacientes de alto riesgo de caries o con caries activa.
En nios a partir de los tres aos de edad. Procedimientos de aplicacin
Hay bsicamente dos procedimientos de aplicacin:
1.- Cucharillas (prefabricadas e individuales).
2.-Pincelado (pincel o hisopo.
a) Sentar al paciente con la espalda recta.
b) Seleccionar la cucharilla de acuerdo al tamao de las arcadas del paciente en una
cucharilla adecuada debe cubrir todas las superficies dentarias, y tener la suficiente
profundidad, un poco ms arriba del cuello dental.
c) Colocar el fluoruro en la cucharilla, si es:
Espuma, 1/3 de la cucharilla.
Gel, no ms del 40% de la cucharilla.
Gel tixotrpico, 50% de la cucharilla.
d) Secar las superficies dentarias.
e) Introducir la cucharilla inferior para evitar el reflejo vagal, seguida de la cucharilla
superior. f) Pedir al paciente que muerda suavemente para presionar las cucharillas.
g) Aspirar con eyector durante todo el procedimiento.
h) Vigilar al paciente en todo momento, con el fin de evitar que el fluoruro sea ingerido
durante el proceso.
i) Seguir las indicaciones del fabricante para el tiempo de aplicacin entre 1 a 4 minutos.
La aplicacin durante 4 minutos ha sido reportada en la literatura como la de mayor
efectividad sobre las recomendaciones de algunos fabricantes que aconsejan limitar su
aplicacin a un minuto.
14

j) Retirar las cucharillas.

k) Indicar al paciente escupir.
l) Usar el eyector de saliva para retirar el resto.
m) Limpiar los remanentes con una gasa.
n) Advertir al paciente no enjuagarse, no ingerir alimentos y bebidas durante los 30
minutos posteriores a la aplicacin.
TCNICA DE APLICACIN CON CUCHARILLA INDIVIDUAL
a) Sentar al paciente con la espalda recta.
b) b) Seleccionar la cucharilla de acuerdo al tamao de las arcadas del paciente (una
cucharilla adecuada debe cubrir todas las superficies dentarias, y tener la suficiente
profundidad, un poco ms arriba del cuello dental).
c) c) Colocar el fluoruro en la cucharilla, si es:
Espuma, 1/3 de la cucharilla.
Gel, no ms del 40% de la cucharilla.
Gel tixotrpico, 50% de la cucharilla.
d) Secar las superficies dentarias.
e) Introducir la cucharilla inferior para evitar el reflejo vagal, seguida de la cucharilla
superior.
f) Pedir al paciente que muerda suavemente para presionar las cucharillas.
g) Aspirar con eyector durante todo el procedimiento.
h) Vigilar al paciente en todo momento, con el fin de evitar que el fluoruro sea ingerido
durante el proceso.
i) Seguir las indicaciones del fabricante para el tiempo de aplicacin entre 1 a 4
minutos. La aplicacin durante 4 minutos ha sido reportada en la literatura como la
de mayor efectividad sobre las recomendaciones de algunos fabricantes que
aconsejan limitar su aplicacin a un minuto.
j) Retirar las cucharillas.
k) Indicar al paciente escupir.
l) Usar el eyector de saliva para retirar el resto.
m) Limpiar los remanentes con una gasa. n) Advertir al paciente no enjuagarse, no
ingerir alimentos y bebidas durante los 30 minutos posteriores a la aplicacin.
TCNICA DE APLICACIN CON CUCHARILLAS PREFABRICADAS DESECHABLES DE
POLIESTIRENO:
Nota: No se han encontrado diferencias si la aplicacin se realiza con una profilaxis previa
o sin ella.
Las pastas profilcticas fluoruradas (cada vez ms cuestionado su uso, por la abrasin
que producen); deben utilzarse cuando se realice slo la profilaxis, la cual ir seguida por
15

una aplicacin tpica de fluoruro. En el caso de que el paciente no coopere o le sea difcil
el uso de cucharillas se puede sustituir por el aislamiento con rollos de algodn y realizar
la aplicacin por cuadrantes por el mtodo de pincelado.

Uso en general de Fluoruros Dentales

a) Tomar una impresin de cada arcada.
b) Obtener el positivo (correr el modelo), agregar un espaciador a todas las superficies
dentales.
c) Elaborar la cucharilla con un acetato blando de calibre
d) Recortar la cucharilla a nivel del cuello del diente.
e) Seguir el procedimiento descrito para cucharillas pre-fabricadas, llenando las
cucharillas en 10%.

Tcnica de aplicacin de pincelado

El fluoruro en solucin tiene la misma frmula que los geles (pero sin la adicin hidroxietil
celulosa o carboximetilcelulosa y glicerina).
Se utiliza por cuadrantes o media arcada. Indicaciones:
a) Pacientes que no toleren las cucharillas.
b) Nios pequeos que sean difcil de controlar.

Tcnica de aplicacin:
a) Colocar al paciente en una posicin erguida.
b) Dividir la boca en cuadrantes.
c) Aislar con rollos de algodn al mismo tiempo el cuadrante derecho e izquierdo para
trabajar simultneamente la mitad de la boca.
d) Secar con aire.

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e) Utilizar el fluoruro slo en la cantidad requerida para el tratamiento y aplicarlo sobre las
superficies dentales en forma repetida en un tiempo de acuerdo a las especificaciones del
fabricante.
f) Aspirar con un eyector durante todo el procedimiento.
g) Retirar los rollos de algodn.
h) Permitir al paciente escupir.
i) Repetir el proceso en los cuadrantes restantes.
j) Impregnar hilo dental con la solucin y pasarlo por las caras proximales directamente.
k) Recomendar al paciente no enjuagarse, evitar ingerir alimentos y bebidas durante los
30 minutos posteriores a la aplicacin.

BARNICES FLUORADOS
Desde hace mucho que se vienen usando los fluoruros para prevenir la caries, pero
ltimamente se ha optado por la va tpica considerando que de esta manera se llega a
maximizar los beneficios del flor y minimizar sus efectos txicos, ya que la probabilidad
de ingerirlos es mucho menor.
Dentro de estas vas tpicas se encuentra los barnices fluorados que son una de las
formas ms usadas de aplicacin de flor, especialmente en nios pequeos, ya que ellos
tienen ms posibilidad de ingerir el flor si usramos otro mtodo de aplicacin.
Tipos:
Duraphat
Contiene fluoruro de sodio al 5% en base viscosa de colofonia, 1 ml de barniz contiene
50 mg. de NaF (22,6% mg/ml de fluoruro). Presentacin: tubo de 10 ml.
Cuando endurece por la presencia de saliva se forma una pelcula de color marrnamarillenta.

Fluor protector

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Contiene 1% de difluorosilano en una base de poliuretano, 1 ml contiene 1 mg de ion

flor.
Presentacin: Caja con 20 viales. Cada vial contiene 0,4 ml de barniz.
Esta deja una pelcula transparente al endurecerse

Frecuencia De Aplicacin
Son varias las frecuencias de aplicacin de aplicacin:
Una aplicacin cada 6 meses
Esta aplicacin es mayormente en nios muy pequeos en donde no se puede
aplicar el gel fluorado y en nios con un moderado riesgo de caries.
Una aplicacin 4 veces al ao. Esta se realiza a los que tienen un alto riesgo de
caries, cuando presentan surcos y fosas retentivas, pacientes con discapacidad
fsica o mental, cuando hay un consumo alto de azcares, cuando se tienen malos
hbitos de higiene.
Tres aplicaciones en 2 semanas una vez a l ao. De estas tres maneras, la ms
utilizada por considerarla la ms eficaz segn mayormente se usa en nios con un
bajo riesgo de caries.
Tcnica De Aplicacin
1. Se debe empezar por una profilaxis, aunque en un estudio clnico por Seppa, este
afirma que no hay diferencias significativas al aplicar el barniz sin antes haber realizado
profilaxis, esto quiere decir que la remocin de placa no seria necesaria.
2. Despus pasaramos al aislamiento que puede ser relativo, con rollos de algodn.
3. Luego se procedera, aplicar el barniz por sextantes y siguiendo la indicaciones del
fabricante. Este se pincela con unas brochitas para aplicar barniz, aplicndolo por todas la
caras del diente, especialmente las oclusales, tratando de introducir el barniz en todos los
surcos y a los espacios interproximales; para esto se utiliza hilo dental con barniz, para
asegurarnos que llegue a los espacios interdentales, teniendo cuidado de no tocar tejidos
18

blandos, debido a que puede causar alguna reaccin alrgica debido a la base de resina
de colofonio o al poliuretano.Esto demorara de tres a cuatro minutos.
4. Antes de pasar al siguiente se tiene que esperar mnimo 40 segundos para dejar que se
evapore el solvente.
5. Luego se indica a los padres y al nio que no debe comer ni beber nada durante 1- 2
horas, no debe cepillarse los dientes por ese da, debido a que el barniz base de la
preparacin posee la cualidad de fraguar en los 2 primeros minutos de su contacto con el
aire y la humedad, permaneciendo adherido a la superficie del diente un tiempo superior
a las 12 horas, alargando as el periodo de liberacin del flor.
Ventajas

No necesita de equipos dentales sofisticados.

Es fcil y rpido de aplicar.
El barniz viene en diferentes sabores.
No tiene ese sabor como picante que tiene el flor.
Son seguros de usar por su propiedad de liberacin lenta de fluoruros.
Previene la posibilidad de ingestin de flor.
Previene la toxicidad de flor.

Toxicidad
Los fluoruros presentan una alta concentracin de flor, como el fluoruro de sodio al 5%
equivalente a 22,6 mg/ml, pero la cantidad que se aplica es muy pequea entre 0,3 y
0,5ml; por lo que el riesgo de toxicidad es mnimo, ya que la dosis toxica en un nio de
10kg seria 2,5 ml y de 5ml en un nio de 20kg. GELES
Indicaciones:
Su aplicacin se da para nios mayores de cuatro aos de edad, quienes posean
riesgo estomatolgico (RE) bajo o moderado.
En un estudio de nios entre 4 a 6 aos de edad, se aplic flor por semestres
durante 4 aos; dando como resultado la importancia del gel en la inhibicin de
caries dental pero esto solo ocurra para dientes permanentes.
La frecuencia de aplicacin esta ntimamente relacionada

con

el

riesgo

estomatolgico que presenta el paciente.

Para la remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental, debido a su
mecanismo de accin que permite que el Ca superficial se desprenda y una al flor,
posteriormente esta sea reserva de fluoruros, y por el contenido de cido que posee
este gel sea fcil la captacin de fluoruros y as haya conversin fcil de
hidrioxapatita en fluorapatita llegando a la remineralizacin de la pieza.
Acta sobre la placa bacteriana, disminuyendo la cantidad de streptococcus
mutanscomo tambin disminuye su capacidad
acidgena.
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Contraindicaciones:
No aplicar en pacientes con sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina
compuesta o de porcelana, con RE alto; debido a que una aplicacin continua de
FFA, el cual posee considerable acidez, puede llegar a daar la superficie de dichos
materiales.
No se recomienda a nios menores de 6 aos, ya que se corre el riesgo de que
exista atragantamiento por el producto, por eso la edad de 6 aos es precisa ya que
tienen conciencia para poder escupir y se recurre al masaje de glndulas salivales
para que se facilite posteriormente la salivacin y el escupir.
No usar en pacientes con discapacidad motora o mental.
Tcnica por Cuadrante
Pasos a seguir:
a. Profilaxis en los cuadrantes a trabajar.
b. Lavar hasta eliminar restos de pasta profilctica
c. Aislar con rollos de algodn el cuadrante de trabajo.
d. Secar los dientes con un chorro de aire.
e. Embeber una torunda de algodn en el gel (previamente verter unos 2 mL del gel en el
recipiente de plstico) y aplicar una fina capa en todas las superficies dentarias del
cuadrante de trabajo.
f. Espere cuatro minutos para que el gel acte.
g. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
* El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos
30 minutos.
Tcnica Por Arcadas
a. Seleccionar las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
b. Profilaxis y lavar para eliminar la pasta.
c. Sentar al paciente con una angulacin de 90 grados
d. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, sin sobrepasar la mitad de la altura de la cubeta.
e. Secar los dientes.
f. Colocar las cubetas en la boca del paciente. Primero inferior. Ligeramente el paciente
tiene que morder la cubeta y la apretarla con
los dedos contra los dientes para que fluya bien el gel por los espacios interproximales.
20

g. Colocar por un lado el eyector de saliva, ya que la zona debe estar seca y para que el
paciente no degluta gel.
h. Luego de 1- 4minutos retirar las cubetas, dependiendo del fabricante; por ejemplo en el
caso del flor gel CLARBEN se dice que su aplicacin es solo de un minuto.
FNA 2.2% Neutro
Agente gel aplicable en pacientes que tienen sellantes de fosas y fisuras, restauraciones
de resina compuesta o restauraciones de porcelana, debido a que el gel flor acidulado
produce reaccin adversa frente a estos materiales por su contenido de cido; por lo tanto
este gel neutro es como una alternativa frente al anterior.
El inconveniente es que debido a la ausencia de acidez parece reducir la absorcin de
flor y que el fluoruro sea captado fcilmente por el esmalte.

Indicaciones:

En presencia de caries dentinaria

Exposicin dentinaria
Casos de erosin
En superficies de esmalte porosas.
Hipersensibilidad
Raz expuesta
Pacientes con disminucin del flujo salival.
Pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabeza y cuello.

Ventajas:
No pigmenta superficies dentarias, ni restauraciones ni coronas; tampoco irrita la enca.
Fluoruro Estaoso
Posee un PH de 2.1
Agente cariosttico excelente debido a la formacin de precipitados insolubles de
fosfato estaoso, fluoruro de calcio y flor-fosfato-estao sobre la superficie del
esmalte.
Disminuye la tensin superficial del esmalte promoviendo la reduccin de placa.

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Indicaciones:
Caries.
Hipersensibilidad.
Contraindicacin:
Pigmentacin extrnseca, y por ello se restringe su uso sobre todo a pacientes con
tratamiento de blanqueamiento.
Tratamiento
Durante dos minutos
PASTA DENTALES CON FLOR
La pasta dental fluorada fue introducida al mercado de los pases industrializados a finales
de los aos 60, y desde entonces su uso se ha extendido en el mundo.
El efecto preventivo de este producto ha sido ampliamente demostrado en la literatura
cientfica, por lo que su utilizacin es ampliamente recomendada para la prevencin de la
caries dental.
LAS PASTAS DENTALES USO DE ACUERDO A CONCENTRACIONES:
Que contengan concentraciones de fluoruro superiores a 1100 ppm.; sern
indicadas para nios mayores de 6 aos y adultos.
Con concentraciones convencionales de fluoruros (1000 hasta 1100 ppm.); pueden
ser indicadas para nios y adultos, con la indicacin del rotulado.
Las indicadas para nios menores de 6 aos; debern tener una concentracin de
fluoruro de 250 a 550 ppm., con la indicacin de rotulado
USO DE FLUORUROS EN LA INFANCIA:
Basados en las recomendaciones internacionales de la Asociacin Dental Americana
(ADA), Asociacin Americana de Odontopediatra (AAPD), Asociacin Americana de
Pediatra (AAP), el Centro del Control de Enfermedades (CDC) , Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA), as como del Forum Mundial de Fluoruros (2003).
Se sugiere que el inicio de su recomendacin sea a partir de los 2-3 aos de edad;
sin embargo, el pediatra u odontopediatra puede recomendarlo antes, teniendo en
consideracin las orientaciones pertinentes de dosis y frecuencia diaria.
En infantes con riesgo de caries identificado se sugiere utilizarlo con la erupcin del
primer molar primario y nicamente una vez al da, en la noche. Los otros cepillados
con agua.
22

A partir de los dos aos se podrn realizar 2 cepillados con dentrfico y a partir de
los 3 aos se podra iniciar su recomendacin 3 veces al da respetando la dosis
recomendada y la habilidad para escupir.
Siempre instruir para colocar la crema dental a lo ancho del cepillo mediante la
tcnica transversal , siempre y cuando el cepillo sea infantil correspondiente o
adaptado a la edad.
Se recomienda el uso de dentfricos de 400- 600 ppm F, especialmente en nios
residentes de ciudades con mtodos sistmicos de fluoracin (agua o sal fluorada).
Incentivar y ensear desde edades tempranas a escupir y no ingerir el dentfrico.
Los dentfricos deben ser prescritos por el profesional, indicando dosis y frecuencia
de uso diario.
El rotulado de los envases de dentfrico fluorados debe indicar el uso de pequea
cantidad, la concentracin de fluoruros en partes por milln (ppm), advertencias
sobre dejar el dentfrico al alcance de los nios y colocar un mensaje dirigido a los
padres nios menores de 2 aos, consulte con su dentista antes de utilizarlo.
Las pastas dentales fluoradas por su concentracin carecen de contraindicaciones
en el adulto pero se calcula que un nio preescolar con dos cepillados diarios puede
deglutir alrededor de 1 gramo de pasta dental al da debido a la inmadurez del
reflejo de deglucin.
Por esto la Academia Europea de Dentistas recomienda:
En nios de 6 meses a 2 aos debemos cepillarles los dientes con agua o con una
pasta sin flor o con una pasta que contenga una baja concentracin de flor
(probablemente 250 ppm).
Entre los 2 y 6 aos, el dentfrico debe tener hasta 500 ppm., asegurando que el
nio escupe la pasta tras el cepillado y que realiza un adecuado enjuague bucal con
agua.
A partir de los 6 aos, la pasta debe contener de 1000 a 1.450 ppm y se recomienda
no enjuagarse excesivamente la boca tras el cepillado para aprovechar el efecto
tpico. Por otra parte, el cepillado dental realizado dos veces diarias ha demostrado
ser ms beneficioso que si se efecta en menor nmero, por lo que se recomienda
cepillarse la boca tras las comidas y al acostarse o al menos dos veces diarias
(siendo una de ellas al irse a la cama por la xerostoma fisiolgica del sueo).

23

Colutorio
Es una solucin lquida acuosa o hidroalcohlica que sirven para realizar enjuagues.
Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:
Colutorios para la prevencin de caries son los que contienen flor.
Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina, Hexetidina, Triclosn,
aceites esenciales, etc.)
Colutorios contra la Halitosis
Colutorios cosmticos o blanqueadores( perxido de hidrogeno)
COLUTORIOS FLUORADOS
Los colutorios de flor son muy eficaces durante la calcificacin del diente y han
contribuido al descenso del nmero de caries.
El uso de buches con colutorios fluorados constituye una formula de auto-aplicacin
de flor usada muy comnmente tanto de forma individual como comunitaria.
Mtodo de aplicacin:
Dos son los mtodos que pueden ser recomendados; los de elevada potencia/baja
frecuencia y los de baja potencia/alta frecuencia.
Los primeros se practican una vez por semana y suelen emplearse en programas
escolares
Los segundos suponen un enjuague diario y su uso es mas frecuente en
programas individuales. El nio introduce en su boca 5 ml de colutorio si se
encuentra en edad preescolar (no es recomendable en nios menores de 6 aos
ya que aun no controla el reflejo de la deglucin) o 10 ml para nios mayores.
El enjuague se realiza durante 60 segundos y posteriormente se expectora
evitando comer o beber durante los 30 minutos siguientes.
En todos los casos es importante tener en cuenta que la dosis necesaria para las personas
es de 0.05 a 0.07 mg por kilogramo de peso corporal.
Dosificacin
El enjuague se realiza una vez al da empleando colutorios de baja concentracin o bien
una vez a la semana con colutorios de alta concentracin. La cantidad a emplear en cada
buche es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de F diarios o bien 9 mg semanales.

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Seda Dental Fluorada

Sus caractersticas radican no solamente en el efecto mecnico de eliminar la placa en los
espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino tambin ayuda al proceso de
remineralizacin de esa rea especfica. Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165
mg de fluoruro sdico para cada 50 mts de seda, de manera que la cantidad de fluoruro
liberado suele estar alrededor de 1000 ppm . Algunas marcas conocidas son:,
Cinta Dental Vitis con flor y menta.

Flor en tabletas
Esta tcnica es la ms utilizada en salud pblica, para el FNa 0,2% en tabletas se procede
a su trituracin y luego se echa en medio litro

de agua hervida fra. Cada nio debe

recibir de 7 a 10 c/c (una cuchara sopera) en un vasito descartable y luego proceder al

enjuagatorio por un espacio de un minuto. Se debe tener cuidado de que el nio no
ingiera el lquido por sus efectos irritantes.Terminado el enjuagatorio el nio no injerir
alimentos por espacio de una hora. Esta aplicacin se realizar un mnimo de 28 veces a
32 veces en un ao.
La reduccin de caries dental que se registra con este mtodo es de 20-40%, su uso se
recomienda a nios mayores de 6 aos.

25

Chicles con Flor

Estimula mediante la masticacin el sistema tampn- saliva y contribuye a mantener un
cierto nivel de flor en la saliva y en contacto con el esmalte. Sin embargo, otros autores
determinan que no existen ensayos clnicos controlados que avalen esta indicacin.
Una marca de chicles con flor es chicles menta/flor santiver

Recomendaciones clnicas.
Las recomendaciones de la EAPD para el uso de pasta de dientes con flor son las
siguientes:
1. Entre 6 meses y 2 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con 500ppm de
flor y la cantidad similar a un guisante.
2. Entre 2 y 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con entre 1.000 y 1.450
ppm de flor y la cantidad similar a un guisante.
3. Por encima de 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con 1.450ppm de
flor y la cantidad de 1 2 cm.
4. El uso diario de pasta de dientes con flor combinado con instrucciones sobre
higiene oral se recomienda como la parte bsica de cualquier programa de
prevencin

de

la

caries

adems

de

otros

mtodos

preventivos

como

el

asesoramiento sobre dieta, uso de flor tpico y selladores de fisuras, que tambin
son importantes.
5. Existe buena evidencia del alcance de programas (tanto a nivel de escuelas como
de domicilios) dirigidos a grupos y minoras tnicas de alto riesgo de caries
[Twetman, 2009]. Cuando se usa pasta de dientes con flor junto a otros medios de
aporte de flor, debe tenerse en cuenta el efecto acumulativo del flor, sobretodo
en nios menores de 6 aos de edad.

26

6. Debe tenerse cuidado en asegurar que exista un equilibrio, maximizando el efecto

protector del flor y minimizando el riesgo de padecer fluorosis dental. Adems, la
mayor evidencia disponible debe estar en equilibrio con la experiencia del
odontopediatra y las preferencias de la familia. Las recomendaciones antedichas
pueden ser influenciadas, tambin, por los antecedentes de exposicin al flor as
como por el nivel socioeconmico de la comunidad a la que se dirijan los planes
preventivos.
FLUOROSIS DENTAL
GENERALIDADES
La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte provocada por la ingesta de
altas concentraciones de fluoruro por un periodo prolongado durante la fase de
calcificacin del diente (periodo pre-eruptivo). El esmalte presenta un aumento de la
porosidad en la superficie del diente, lo que le confiere un color opaco.
Clnicamente esta alteracin se caracteriza por la presencia de reas o estras
blanquecinas opacas, puede presentar en sus grados ms intensos una coloracin
pardusca marrn ocasionada por pigmentos extrnsecos, hasta prdida de gran parte del
esmalte producida por una hipoplasia grave que puede modificar la forma del diente.
Generalmente las lesiones son distribuidas simtricamente y bilaterales en la superficie
del esmalte, que vara segn el grado de severidad entre los diferentes grupos dentarios,
y dependen del tiempo de exposicin y cronologa de la formacin dentaria. Los dientes
que se desarrollan y mineralizan ms tardamente, como son los premolares, presentan la
mayor prevalencia de fluorosis, y son los ms severamente afectados.
El desarrollo de la fluorosis est en funcin de varios factores como son: la cantidad de
fluoruro, el estadio del desarrollo dentario durante el tiempo de exposicin y la variacin
en la susceptibilidad individual, entre otros. Para el diagnstico de la fluorosis dental, el
ndice ms utilizado es el ndice de Dean, que considera los siguientes criterios de
graduacin

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28

DISCUSION

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CONCLUSIONES
Se ha comprobado la efectividad

de los fluoruros y los derivados de la casena

sobre la caries dental. Los responsables de la salud, ya sean mdicos pediatras, u

odontopediatras son aquellos responsables de hacerse unn uso racional del fluor u
otros derivados que incrementan la re mineralizacin dentaria o que logren una
eficacia comprobada en la prevencin de la caries. Dicho elemento es considerado
como medicamento y solamente el medico especialista es capaz de decidir la
composicin, via de administracin, dosificacin y todas aquellas pautas en general
acorde con el grado de salud bucal asi como la consideracin por la edad y estado
en el desarrollo dentario.
Se conoce la efectividad en el aumento de la re mineralizacin sobre la
desmineralizacin de los agentes fluorados, principalmente los fluoruros de
aplicacin profesional y ms si se realiza las combinaciones. Pero es de suma
importancia considerar en cada paciente (de carcter individualizado) un aporte de
concentracin de flor ( ya sea en bebidas embotelladas,sal u otros alimentos de
uso rutinario) y contrastarlos con los fluoruros que se aplican profesionalmente.
Los odontlogos deben saber que en nios pequeos es muy complicado realizar
tratamiento estndar, ya sean correctivos o preventivos de manera profesional en
lo que refiere a colutorios o aplicacin de geles ( flor ) adems de pastas
(derivados de casena) al menos donde no se haya comprobado que el paciente sea
capaz de expectorar adecuadamente por movimiento propio y evitar deglusiones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Henostroza HaroG. Diagnostico de Caries Dental. 2007
Salete N. Maria. Odontopediatria en la primera infancia. Primera edicin. Brasil.
Edicion en espaol. 2009
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/salcedo_rr.pdf
https://books.google.es/books?
id=oXr3kxs0fGcC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false

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