Taquiarritmias de QRS ancho

Denise Vega Rojas

Equipo Ayudantes Alumnos Cardiologa 2015
Dr. Rubn Aguayo Nayle

Contenidos
Conceptos bsicos
Causas
Taquicardia Ventricular
TSV con conduccin aberrante

Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Enfrentamiento inicial

Conceptos bsicos

Definicin: Taquicardia con QRS > 120 ms (3 cuadrados pequeos)

Fisiopatologa (3 principales motivos):

Foco arritmognico fuera de sistema excito-conductor normal (TV 80%)

Anormalidad en la conduccin de His-Purkinje (TSV con aberrancia 20%)

Preexcitacin de TSV con conduccin antergrada por va accesoria,

resultando en activacin directa ventricular (WPW 6%)

Taquicardia Ventricular
Causa ms frecuente de TCA, en especial ante cardiopata
estructural
Se producen por un foco arritmognico ventricular que se apodera
de la conduccin
Segn morfologa pueden ser Monomorfas, Polimorfas o
bidireccionales

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia SV con aberrancia

Conduccin de impulso SV en sistema His-Purkinje retrasada o bloqueada
Aberrancia puede ser de base o manifestarse en ciertas condiciones
Pacientes con BCRD-I tendrn en su ECG de base QRS ancho
Pacientes con QRS normal pueden presentar ensanchamiento en
Taquicardia secundario a condiciones subclnicas o frmacos
(Bloqueo de rama funcional)

Taquicardia SV con pre-excitacin

Conduccin de impulso SV por va normal y va accesoria
Se crea sustrato anatmico para circuito de re-entrada
QRS es ancho en casos de conduccin ANTIDRMICA
Conduccin normal (antergrada) por va accesoria
Conduccin retrgrada por sistema de conduccin normal

Taquicardia SV con pre-excitacin

Manejo inicial
Primero siempre ESTABILIDAD DEL PACIENTE
Inestable: Hipotensin, angor, falla cardaca, compromiso de conciencia*
CARDIOVERSIN ELCTRICA 100J B/M DESFIBRILACIN 120-200 B /
360 M independiente de etiologa
(*con sedacin si est consciente)
Estable: Taquicardia, sin signos de inestabilidad
MONITORIZACIN con ECG (1 derivacin) y reevaluacin continua

Paciente HDN estable

Laboratorio

ECG 12 derivaciones
Evaluacin clnica
Historia

Cardiopata

ELP

Enzimas cardacas

Niveles plasmticos

Medicamentos

Prolongacin QT (Amiodarona,

estructural

ATC, antipsicticos, diurticos,

Usuario DAI/MCP

etc.)

FA

Procainamida

Edad

Lidocaina

Temporalidad

Fenitoina

Examen Fsico

Signos de ICC

Cicatrices de Cardioqx

Enfermedad arterial

DAI / MCP

Paciente HDN estable

Identificacin de TCA en ECG
1. El ritmo es regular o irregular?
2. Cul es el eje del QRS?
3. Existe disociacin AV?
4. Existe historia de cardiopata estructural/arritmia?

1 . Ritmo regular/irregular
Regular: TV monomrfica / TSV con aberrancia

Irregular: FA con aberrancia / TV polimrfica

1 . Ritmo regular/irregular

1 . Ritmo regular/irregular

2 . Eje de QRS
Eje normal: Sugerente de TSV

Eje desviado o distinto de basal: Sugerente de TV

3 . Disociacin AV
Ritmo atrial ms lento: Sugerente de TV

Ondas de fusin o captura: Sugerente de TV

3 . Disociacin AV

4 . Historia
Cardiopata estructural o arritmia: Sugerente de TV
*Ausencia no descarta TV
Sospechar TSV en pacientes jvenes, sin factores de riesgo para TV, o
con historia de TSV.
Y ante la duda Tratar como TV!

Paciente HDN estable

1.

2.

3.
4.

Monomorfismo: Buscar
complejos RS en
derivaciones precordiales.
Ante ausencia TV 100%
Especificidad
Duracin de RS100 ms: Si
un complejo RS se identifica
en al menos una derivacin
precordial, se mide. Si la
duracin desde el inicio de
la onda R, hasta el punto
ms profundo de la S es
superior a 100 ms: TV 98 %
Especificidad.
Presencia de disociacin AV
Morfologa del QRS en V1

Criterios de Brugada
1. Complejo negativo en V1 BCRI- like
a. R > 40ms (1 cuadrado pequeo) favorece TV
b. Q/QS en V6 sugiere TV
2. Complejo positivo en V1 BCRD-like
a. Rsr sugerente de TV, Morfologa de S
b. rS en V6 tambin sugerente de TV

Paciente HDN estable

Manejo recomendado
1. Maniobras vagales
2. Adenosina 6 mg ev (hasta 18 mg ev) seguido de 10 cc SF 0.9%
3. Evitar Betabloqueadores, Bloq. canales de Ca y Digoxina
4. Ante no respuesta Manejo TV

Paciente HDN estable

Manejo recomendado TV
Elctrico vs Farmacolgico
Elctrico similar a paciente HDN inestable
Farmacolgico: AMIODARONA (150 mg ev en 10 min + 1mg / min
por 6 horas) o Procainamida
Considerar Desfibrilador a mano en caso de inestabilidad HDN

Paciente HDN estable

Ojo Pacientes con DAI
TV hasta que se demuestre lo contrario
Programado para descargar apenas sensa arritmia
Lmite de tratamientos
Causa subyacente (isquemia, hipokalemia)
Considerar que no descarga si FC es menor a programada
Imn en casos de tormenta

Torsin de Puntas
Prolongacin del QT
Primera opcin Sulfato de Magnesio 2g / 10 ml en bolo ev (15)
Ante no respuesta Marcapasos transitorio (FC 100x)
Isoproterenol 2 mcg/kg/ hasta FC 100x
Considerar administracin bolo de potasio en Hipokalemia

Fibrilacin Ventricular
PACIENTE EN PARO CARDIO-RESPIRATORIO
Desfibrilacin con 100-200J Bifsico / 360J Monofsico Si fue
presenciada en menos de 2 min
Algoritmo de Paro ACLS

PREGUNTAS?