22/08/2013

SOCIEDAD Y SALUD

POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Dr. LUIS F SANCHEZ REYNA

MEDICINA UNS

SOCIEDAD Y SALUD

POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Dr. LUIS F SANCHEZ REYNA

MEDICINA UNS

22/08/2013

SOCIEDAD Y SALUD

POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Dr. LUIS F SANCHEZ REYNA

MEDICINA UNS

SOCIEDAD Y SALUD

POLITICAS PUBLICAS
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Dr. LUIS F SANCHEZ REYNA

MEDICINA UNS

22/08/2013

POLITICAS PUBLICAS
La Poltica y las Polticas Pblicas
La poltica trata de los espacios y asuntos relativos al poder poltico,
mientras que las polticas pblicas, son soluciones especficas para
atender asuntos pblicos, por parte de las instituciones del Estado. El
punto de encuentro, es que la poltica siempre busca influenciar en el
establecimiento de las polticas pblicas y que los gobiernos, son los
espacios de poder encargados de ejecutarlas.
Puede existir poltica sin propuestas de polticas pblicas y entonces se estar ante un
sistema poltico centrado en la distribucin de poder. La poltica sin propuestas de polticas
pblicas es demaggica. Pueden tambin existir polticas pblicas que no tomen en cuenta
la
que debilita
la gobernabilidad
social. DentroConstituye
del gobierno nolase puede
dejar
poltica,
RS loN
002-2008-SA
(13.02.08).Comisin
de lado a la poltica y fuera del mismo, no se pueden obviar las polticas pblicas.7
Multisectorial encargada de:proponer mecanismos necesarios
As, la poltica y la poltica pblica se complementan y fortalecen ya que son necesarias
que
permitan
un Sistema
Nacional de
para una
buena
gestin, laconsolidar
primera para lograr
una buena comunicacin
conSalud.
la poblacin y
la segunda para solucionar adecuadamente los problemas pblicos, que ataen al bien
colectivo, permitiendo pasar del discurso a la accin de una manera eficiente y efectiva
logrando el mximo beneficio social posible8. Gua para la Formulacin de Polticas; Documento
de trabajo de USAID/Iniciativa de Polticas N3; Febrero 2007

POLITICAS PUBLICAS
Los Problemas Pblicos
Cundo un problema es pblico?
Segn Gary Becker, (1995), un cierto problema es reconocido como problema social
(pblico) cuando:
Muestra carencias objetivas en la sociedad y
Actores con poder califican a esa situacin como problema pblico

Cmo se presentan los problemas pblicos?

Tres caractersticas aparecen como distintivos en la aparicin de los problemas pblicos12:
Interdependencia de Problemas: raramente se presentan como cuestiones aisladas de
otros fenmenos de la vida social. No existe unicausalidad en su origen o explicacin. Las
diversas esferas de la vida social estn interconectadas: varios problemas explican un
problema pblico, y a su vez, ste explica o influye para otro tipo de problemas.
Subjetividad en la identificacin de problemas pblicos: los problemas que pasan a la
esfera de lo pblico coinciden con visiones, aspiraciones, intereses de actores de poder,
quienes las impulsan e incorporan a la Agenda Pblica. Aqu, ya se cuenta con datos e
informacin objetiva sobre sus elementos centrales, evolucin y alcances del problema.
Los Problemas Pblicos son dinmicos: Evolucionan por cambios en el conocimiento,
tecnologa, en la cultura, por la aparicin de nuevos fenmenos sociales y por propias
intervenciones de la poltica pblica.

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POLITICAS PUBLICAS
Definicin de Polticas Pblicas
Son las decisiones democrticas ejercidas a travs de los gobernantes que
ostentan el poder para solucionar los grandes problemas y demandas de la
poblacin, cumplir con las aspiraciones colectivas. Tienen su base en los
principios constitucionales y en los derechos humanos y las obligaciones que
stos comprenden. Deben estar sustentadas en la evidencia tcnica/cientfica y
legitimadas por el pueblo mediante su participacin y aceptacin. Dichas
decisiones tambin involucran al sector privado.

Cualquier poltica que afecte el ambiente, los recursos, servicios bsicos (educacin,
saneamiento), va a afectar la salud y el bienestar de las personas. Ello implica que polticas
emanadas ms all del sector salud, tendrn repercusiones sobre la salud de la poblacin.
Existen ahora dos conceptos distintos: Polticas Pblicas de Salud y Polticas Pblicas
Saludables,
Se utiliza el trmino de Poltica de salud, como el curso de accin que afecta al conjunto de
instituciones, organizaciones, servicios y condiciones financieras del sistema de atencin
sanitaria. En contraste Hancock, acu el trmino Polticas Pblicas Saludables, con la
intencin de llamar la atencin sobre los dems determinantes de la salud, y que polticas al
respecto desde sectores distintos al de salud, tienen impactos sobre la salud y bienestar.

POLITICAS PUBLICAS
Definicin de Polticas Pblicas

Una poltica pblica de excelencia corresponde a aquellos cursos de

accin y flujos de informacin relacionados con un objetivo poltico
definido en forma democrtica; los que son desarrollados por el sector
pblico y, frecuentemente, con la participacin de la comunidad y el
sector privado Poltica y Polticas Pblicas. Eugenio Lahera; CEPAL; Santiago de Chile, agosto 2004

Adicionalmente, una Poltica Pblica Saludable, puede definirse como:

toda poltica generada o no en el sector, y dirigida a promover la salud
y/oprevenir la enfermedad, cuyos objetivos debieran estar orientados a
reducir equitativamente en la poblacin los riesgos de enfermar y exponerla
equitativamente a condiciones saludables Milio Nancy, citado en Gestin de Polticas
Pblicas y Salud

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POLITICAS PUBLICAS
Definicin de Polticas Pblicas

La poltica pblica es producto del sistema poltico, principalmente del Estado, a quien
corresponde brindarles la sancin de formalidad que legitima sus instrumentos de
expresin como instrumentos de poltica pblica.
Puede expresarse en su formalidad, a travs de diversos tipos de instrumentos de
formulacin, los que incluyen leyes y reglamentos, Decretos Supremos; declaraciones
formales y otros, incluso instrumentos de carcter administrativo y tcnico, como planes,
presupuestos.
Las polticas siempre son explcitas, que significa estar expresadas en un instrumento que
recoge su contenido y es un instrumento pblico.
Toda poltica contiene un curso de accin, una va, un trazado que debe ser concretado a
travs de su ejecucin, y que comnmente comprende:
- Principios,

elementos de doctrina que los diseadores consideran es necesario enunciar para dar
sentido a la poltica o a sus contenidos especficos.
- Normas que suponen mandatos que deben ser cumplidos en el proceso de implementacin y
ejecucin de la poltica.
- Objetivos y propsitos formulados que propone un estado o situacin a lograr con la aplicacin de
la poltica.

Las polticas tienen como funcin orientar el comportamiento de un determinado sector

del desarrollo y la vida ciudadana.

POLITICAS PUBLICAS
Elementos Centrales que definen una Poltica Pblica

Existen distintos aspectos que no pueden estar ausentes en una poltica pblica
como:

El actor privilegiado es el Estado

Involucran una decisin fundamental sobre hacer o no hacer algo
Tienen una finalidad pblica: los destinatarios son los ciudadanos
Se activan a travs de decisiones de autoridades investidas con
poder pblico
Involucran un conjunto de decisiones interrelacionadas
Afectan positiva o negativamente intereses
Requieren de instrumentos, definiciones, instituciones,
organizaciones y recursos para ser implementadas.

Mauricio Olavarra Gambi, Ph.D. Conceptos Bsicos en el Anlisis de Polticas Pblicas; Documento de Trabajo; Instituto de
Asuntos Pblicos; Departamento de Gobierno y Gestin Pblica; Universidad de Chile.

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Caractersticas de una Buena Poltica Pblica

Un contenido que explicita los resultados o productos

Un programa o elemento programtico que especifique en forma
estructurada, las acciones que corresponden a los propsitos de la poltica
Un factor de coercin, referido a la autoridad legal que inviste al actor
gubernamental actuante.
Una orientacin normativa que expresa las finalidades y preferencias de
quien decide, conscientemente o no, voluntariamente, o bajo el peso de las
circunstancias, no puede dejar de asumir.
Una competencia social definida, por los sectores sociales: individuos,
grupos, instituciones que componen el campo de la accin gubernamental.

Este esquema abarca lo sustantivo del contenido de la poltica y es un buen parmetro para
evaluar la eficiencia o ineficiencia con la que se formulan los instrumentos de poltica y al
mismo tiempo para evaluar las posibles causas de su inaplicabilidad . Conceptos Fundamentales
relacionados con las Polticas Pblicas en Polticas de Igualdad, Equidad y Gnero; Evangelina Garca Prince; PNUD; San
Salvador 2008.

POLITICAS PUBLICAS
Clasificacin de las Polticas Pblicas
Por su alcance histrico/contextual, las polticas se diferencian entre
estatales y gubernamentales.
-

Las polticas estatales son los mandatos de mayor jerarqua poltico

administrativa y establecen cursos de accin que se encuentran por encima de los
gobiernos. Son ejemplos la Constitucin, el Marco Jurdico Legal, Tratados
Internacionales con efecto vinculante y similares.
Las polticas gubernamentales son las decisiones enmarcadas en los lmites y
alcances del poder y obligaciones de una gestin especfica de gobierno, tales
como planes, presupuestos, decretos presidenciales, disposiciones ministeriales.

Existen otros criterios de clasificacin como:

Segn su alcance o mbito de influencia: polticas nacionales, regionales, locales,
sectoriales, segn el rgano del que proceden: municipales, ministeriales, regionales etc.
Segn el mbito de su objeto: globales y sectoriales
Segn los intereses en juego, las polticas se clasifican tambin segn los impactos en costos
y beneficios que los grupos de inters esperan de una poltica determinada. As:
- polticas distributivas ( polticas de salud y educacin),
- regulatorias (del transporte, control de precios, control de contaminacin, las
telecomunicaciones y similares) y
- redistributivas (la de Reforma Agraria).

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POLITICAS PUBLICAS
Etapas Analticas de las Polticas Pblicas
Se denomina as a las distintas etapas y actividades, que comprende la gestin o el
desarrollo de una poltica pblica, desde su aparicin , hasta su evaluacin, para iniciar
un nuevo ciclo de la poltica (rediseo de la poltica pblica). pueden distinguirse
cuatro etapas en las polticas pblicas: origen, diseo, gestin y evaluacin.

Un desagregado de fases o etapas que se desprenden de las cuatro bsicas, son:

Fase de Anlisis de Contexto: Visin de los principales elementos econmicos, polticos, sociales y
culturales del entorno que influyen en el problema o en las decisiones.
Fase de Anlisis de Actores o partes interesadas: Conocer y medir las fuerzas de apoyo o de oposicin a
la poltica. Permite calcular la factibilidad y viabilidad de las polticas pblicas.
Anlisis de Problemas: Implica conocer en detalle las causas del problema principal, sus efectos y
conocer las relaciones entre ellos.
Diseo y Anlisis de Objetivos: Determinar objetivos con los que se busca soluciones,
Anlisis de Alternativas de Solucin: Se disean alternativas y se analiza su viabilidad y factibilidad para
que puedan incluirse en el diseo de la poltica pblica.
Redaccin de la Poltica: Se redacta la poltica siguiendo un formato pre-establecido para su
presentacin.
Presupuestacin: Se asignan presupuestos para implementar la poltica
Formulacin de Leyes: Se dan leyes o se modifican para el cumplimiento de la poltica
Implementacin: Se cumplen las actividades que implica la concrecin de la poltica.
Monitoreo-Evaluacin: Diseo y aplicacin de indicadores para verificar el cumplimiento de actividades
que ejecutan la poltica y para valorar los resultados o efectos de la poltica.

SOCIEDAD Y SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

ANTECEDENTES

RS N001-2007-SA.- (06.01.07) Constituye la Comisin de

Alto Nivel encargada de elaborar la propuesta tcnica para
implementar el sistema de aseguramiento universal en salud,
conformada por el MINSA, MTPE, EsSalud y SIS.

RS N 002-2008-SA (13.02.08).- Constituye la Comisin

Multisectorial encargada de:proponer mecanismos necesarios
que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud.

DS N 016 2008 SA (30.07.08).- Conforma la Comisin

Multisectorial de Alto Nivel encargada de monitorear y
fiscalizar la articulacin de las Entidades Prestadoras de
Salud hacia la constitucin del Sistema Nacional de Salud.

GENERACION DE PROPUESTA INTEGRAL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PROPUESTAS DE LAS COMISIONES

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD
CONCEPTO

Todos los habitantes del Per

acceden a algn seguro de salud
auspiciado por el Estado, con una
proteccin
bsica
en
salud
garantizada para todos, tengan o
no capacidad contributiva.

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

CONCEPTOS GENERALES
Quin ser cubierto?

Poblacin

(Toda la poblacin residente en

territorio nacional)

Cobertura
universal

Qu ser cubierto?

Intervenciones

(Obligatorio y Universal:
PEAS y algunas
catastrficas)

Financiamiento

Cmo ser cubierto?

(Estado, aportes,
contribuciones y cuotas

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Enfoque gradual para la universalizacin por tipo de

seguro
Prestaciones cubiertas

Plan Seguro Regular

Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud

Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud

cubrir ms poblacin

Ms
pobres

Asalariados
EsSalud
(y otros)

cubrir ms poblacin

Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)

Ms
ricos

SIS
8.9 millones
12 millones

150 mil

7.4 millones
8 millones

10 millones

Cobertura deseada = 12 SIS + 6 independientes + 10 Regular = 28 millones

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Enfoque gradual para la universalizacin por tipo de seguro

Prestaciones cubiertas

Plan Seguro Regular

Alcanzar un conjunto
ampliado de prestaciones
garantizadas de salud

Alcanzar un conjunto de
prestaciones garantizadas
de salud

Conjunto de
Prestaciones
Garantizadas
(PEAS)

Independientes
y sus familiares
(EsSalud, SIS y otros)

SIS

Ms
pobres

Asalariados
Formales
EsSalud
(y otros)

12 millones

6 millones

Ms
ricos

10 millones

Cobertura deseada = 12 SIS + 6 independientes + 10 Regular = 28 millones

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Enfoque gradual para la universalizacin por tipo de seguro
Sin cobertura

Sin cobertura

Sin cobertura
Asalariados
formales

Sin cobertura
Asalariados
formales

Asalariados
formales
Cobertura
Universal

Independientes
Asalariados
formales
Independientes
Pobres

Ayer

Independientes

Pobres
Hoy

Independientes
Pobres
Pobres
Plazo Inmediato

Mediano plazo

Futuro

10

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POLITICA DE SALUD ESPERADA

DEMANDA

81%
Primer nivel de
Atencin
(45% de poblacin
Adscrita)

15%

4%

Segundo Nivel
de Atencin
Hospitales
(I, II, III y IV)

Tercer Nivel
de Atencin
Hospital
Nacional
Instituto

MODELO
ACTUAL

MODELO
MEDIANO PLAZO

MODELO
LARGO PLAZO

13%

44%

43%

RECURSOS

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Objetivo estratgico de la Propuesta

OBJETIVO 1
Incrementar el
acceso de las
personas a los
servicios
de
salud,
resguardando y
garantizando el
derecho a dicho
acceso

OBJETIVO 2
Promover
el
aseguramiento
universal

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Incrementar el numero de personas con acceso a

servicios de salud
Incrementar la oferta de los servicios de salud
Promover
entidades
universal

la participacin coordinada de las

aseguradoras en el aseguramiento

Crear un ente supervisor y regulador en el campo

de aseguramiento
Supervisar y promover la eficiencia y eficacia del
sistema asegurador,
as como su solvencia
econmica y financiera
Asegurar la equidad del beneficio social y
sostenibilidad en el largo plazo

su

11

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Lneas de accin: Objetivo Estratgico 1
1. Sistema de
evaluacin
socioeconmica
nica

8. Diseo de
Instrumentos y
herramientas de
gestin
Incrementar el
acceso de las
personas a los
servicios de
salud,
resguardando y
garantizando el
derecho a dicho
acceso

7. Maximizacin
de la capacidad
de oferta de los
prestadores

6. Paquete
esencial contenido
en todo esquema
de aseguramiento

5. Incrementar la
calidad de las
coberturas
prestacionales

2. Focalizacin
adecuada para la
afiliacin de la
poblacin segn
capacidad de pago

3. Identificacin
de personas que
accederan al
rgimen de
subsidio

4. Desarrollar
planes
contributivos para
la poblacin sin
acceso al Seg.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Lneas de accin: Objetivo Estratgico 2

7. Establecer un
fondo para las
enfermedades
catastrficas

6. Reglamento
del Sistema de
Intercambio
Prestacional

1. Promover la
cultura de
aseguramiento y
proteccin de la
salud

Promover el
aseguramiento
universal

5. Controlar la
equidad del
beneficio social
4. Generar
condiciones de
fortaleza eco. y
financiera en
EsSalud

2. Fortalecimieto
del nico ente
rector y
normativo de la
salud en el Per

3. Identificar las
funciones y
estructura del
regulador de
aseguramiento

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Lneas de accin: Operativizacin

7. Poltica de
complementaried
ad de recursos
humanos

6. Sistemas
Informticos
(Acreditacin,
auditora etc)

1. Coordinacin
central de
inversiones

2.
Protocolizacin
asistencial Gua
clnicas

Estrategias
operacionales

5. Compras
corporativas
Petitorio
Farmacolgico
nico

3. Standarizacin
de procesos y
especializacin
de funciones
4. Garantizar la
calidad del
servicio del
prestador

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

Esquema de aseguramiento propuesto

Poblacin sin
capacidad contributiva
o con limitada
capacidad contributiva

Poblacin con
capacidad contributiva

Cobertura de
alta complejidad

Fondo para enfermedades catastrficas

Subsidio
total
Debe ser
clasificada a
travs de la
ficha de
evaluacin
socioeconmic
a nica
(FESE)

Aporte
Aporte
Aporte
Aporte

Aporte

Cobertura de
atencin primaria
(PEAS)

Aporte
Aporte

Subsidio
total

Subsidio

Plan A

Plan B

SIS

Cobertura de
atencin
especializada

Plan C

Plan D

Plan E

Entidades aseguradoras del

sistema

13

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

LEY N 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

OBJETO DE LA LEY
La presente Ley tiene por objeto establecer el marco normativo del
aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno
y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como
normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento,
prestacin y supervisin del aseguramiento.

COBERTURA
GARANTIZA

ESTADO

PRESTACION
ACCESO - OPORTUNIDAD
FINANCIAMIENTO
SUPERVISION Y CONTROL

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

AMBITO DE APLICACION
Es aplicable a todas las entidades pblicas, privadas o mixtas
vinculadas al proceso de aseguramiento universal en salud en todo el
territorio nacional.

NO SE EXCLUYEN
PRESTADORES

UTILIZA LAS CAPACIDADES

INSTALADAS

UTILIZA
FORTALEZAS

NO SE EXCLUYEN
ASEGURADORES

DISMINUYE LA
SUBUTILIZACION

CORREGIR
DEBILIDADES

ESTANDARIZACION DE LA
OFERTA

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

ENTIDADES INVOLUCRADAS

El Seguro Integral de Salud (SIS),

El Seguro Social de Salud (ESSALUD),

Las Sanidades de la Fuerzas Armadas

Sanidad de la Polica Nacional del Per,

Las Entidades Prestadoras de Salud (EPS),

Compaas de seguros privados de salud

Entidades de salud que ofrecen servicios de salud

prepagadas.

Autoseguros y fondos de salud

Otras modalidades de aseguramiento pblicos, privados o

mixtos distintas a las sealadas.

15

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PRINCIPIOS DE LA LEY
PARTICIPATIVO

UNIVERSALIDAD

ejercicio de la ciudadana, en
la formulacin y seguimiento
de polticas de aseguramiento
en salud.

Garantiza la proteccin de salud

para todos los asegurados sin
discriminacin de acceso

IRREVERSIBILIDAD

SOLIDARIDAD
PRINCIPIOS
DE LA LEY

Los derechos adquiridos

no deben sufrir ningn
menoscabo.

Compensacin del costo de

atencin de salud a quien la
necesite

EQUIDAD

UNIDAD

Proveer servicios de salud de

calidad a toda la poblacin
peruana. Se evita la
discriminacin en calidad

articulacin de polticas,
regmenes, instituciones,
procedimientos, financiamiento y
prestaciones para alcanzar los
objetivos

INTEGRALIDAD
Otorgar todo lo necesario
para solucionar problemas de
salud.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

CARACTERISTICAS DE LA LEY
TRANSPARENTE
Aseguran la rendicin
cuentas a la ciudadana

de

SOSTENIBLE

OBLIGATORIA

es una poltica de Estado

financiada con garanta de su
permanencia en el tiempo.

Evita la afiliacin slo de

enfermos

PROGRESIVA

GARANTIZADO

Proceso gradual y continuo

en acceso y cobertura

Asegura a la poblacin:
Acceso
Calidad
Financiamiento

Factor Econmico
CARACTERISTICAS
DE LA LEY

Mejora de procesos
institucionales

Oportunidad

DESCENTRALIZADO
en niveles nacional, regional y
local.
Participacin activa de los
gobiernos regionales

Fortalecimiento oferta

PORTABLE
REGULADO
Reglas
definidas
por
instancias competentes.
iguales reglas para todos

La condicin de asegurado
lo acompaa en todo el
territorio nacional.

16

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

DE LOS ACTORES
NORMA Y DA POLITICAS

RECTORIA
PRESTADORES DE
SALUD
ASEGURADORAS /
ADMINISTRADORAS

SUPERVISION Y
REGULACION

MINISTERIO DE SALUD
REGISTRADOS

PUBLICAS

CATEGORIZADOS

PRIVADAS

ACREDITADOS

MIXTAS

AUTORIZADOS

SUPERINTENDENCIA NAC.
DE ASEGURAMIENTO EN
SALUD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

DE LA INSTANCIA SUPERVISORA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

Se crea sobre la base de la SEPS, como un OTE adscrito al MINSA

Autonoma tcnica, funcional, administrativa, econmica y financiera.

Registra, Autoriza, Supervisa y Regula a las administradoras de fondos y

a las instituciones prestadoras de servicios de salud.
Supervisa que el valor de las prestaciones y contraprestaciones
interinstitucionales proteja los intereses de los asegurados.

Vela por:
El aseguramiento universal en salud y su promocin
El uso eficiente y oportuno de los fondos
La calidad, puntualidad, eficiencia y eficacia de las prestaciones.
La reglamentacin de la recoleccin, transferencia y difusin de la
informacin de los actores.
Establece mecanismos de conciliacin y arbitraje
La transparencia y accesibilidad de la informacin en resguardo de
los derechos de los asegurados.

17

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO

EN SALUD

El Directorio
miembros:

2
1
1
1

estar

integrado

por

los

siguientes

representantes del MINSA (1 de los cuales lo preside)

representante del MEF
representante del MIMDES
representante del MINTRA

EL PRESIDENTE Y LOS MIEMBROS SON NOMBRADOS POR

RESOLUCION SUPREMA.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PLANES DE COBERTURA PRESTACIONAL

1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

2. PLANES COMPLEMENTARIOS
3. PLANES ESPECIFICOS

ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DE

ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA LA
POBLACION MAS VULNERABLE

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN

SALUD (PEAS)
ES
UNA
LISTA
PRIORIZADA
DE
CONDICIONES
ASEGURABLES E INTERVENCIONES QUE COMO MINIMO
SON FINANCIADAS A TODOS LOS ASEGURADOS POR
LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
DE
ASEGURAMIENTO
EN
SALUD,
SEAN
ESTAS
PUBLICAS, PRIVADAS O MIXTAS, Y CONTIENE
GARANTIAS EXPLICITAS DE OPORTUNIDAD Y CALIDAD
PARA TODOS LOS BENEFICIARIOS.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PEAS
ES OFERTADO DE MANERA OBLIGATORIA POR TODAS LAS
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS
ESTUDIOS DE CARGA DE ENFERMEDAD
PLANES DE BENEFICIOS COMPATIBLES
MANEJO INTEGRAL DE LA PERSONA
PRESTACIONES A LA POBLACION SANA
PROC EFECTIVOS BASADOS EN EVIDENCIAS Y
ANALISIS COSTO EFECTIVIDAD
CAPACIDAD DE OFERTA DEL SISTEMA DE
SALUD PERUANO

ELABORACION DEL
PEAS EN BASE A:

SE EVALUA CADA 2 AOS

PARA INCLUIR
CONDICIONES DE SALUD

ANALISIS ACTUARIALES Y ESTIMACIONES

FINANCIERAS

19

22/08/2013

II CURSO INTERNACIONAL DE ATENCION PRIMARIA EN

SALUD

PLANES COMPLEMENTARIOS

LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE

ASEGURAMIENTO EN SALUD, PUEDEN OFRECER PLANES QUE
COMPLEMENTEN EL PEAS.

PLANES ESPECIFICOS

AQUELLOS PLANES DE ASEGURAMIENTO ACTUALES QUE

POSEAN MEJORES CONDICIONES QUE EL PEAS (ESSALUD, PNP Y
FFAA), SE MANTIENEN VIGENTES PARA LOS NUEVOS AFILIADOS
A ESTAS INSTITUCIONES.

NINGUNA ENTIDAD PUBLICA, PRIVADA O MIXTA PUEDE

INVOCAR LAS NORMAS DE LA PRESENTE LEY PARA AFECTAR LOS
DERECHOS ADQUIRIDOS CONTENIDOS EN LOS PLANES
CONTRATADOS,
REDUCIENDO
LAS
INTERVENCIONES
O
PRESTACIONES CONTENIDAS EN ELLOS.

20

22/08/2013

II CURSO INTERNACIONAL DE ATENCION PRIMARIA EN

SALUD

REGIMENES DE FINANCIAMIENTO
REGIMEN

QUIEN PAGA?

DIRIGIDA A:

A TRAVES DE:

REGIMEN
CONTRIBUTIVO

TRABAJADOR O
EMPLEADOR

CON C.C.

ESSALUD

REGIMEN
SUBSIDIADO

ESTADO

SIN C.C.

SIS

REGIMEN
SEMICONTRIBUTIVO

ESTADO +
APORTES

PARCIAL
C.C.

SIS

PRIVADOS

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

FUENTES DE FINANCIAMIENTO
PEAS

RECURSOS DEL ESTADO - SIS

APORTES Y CONTRIBUCIONES
(SIS, ESSALUD, PRIVADOS)
FONDOS DE GOBIERNOS
REGIONALES Y LOCALES

FONDOS SON
INTANGIBLES

OTRAS QUE LA LEY ASIGNE

FISSAL
ALTO COSTO

21

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

ARTICULACION DE PRESTADORES
SIST INFORMATICO

EQUIDAD IGUALDAD DE TRATO

SIST ACREDITACION

ESTANDARIZACION DE
INTERVENCIONES

SISTEMA DE
IDENTIFICACION
UNICO (DNI)

PETITORIO UNICO
SIST CONTROL PRESTAC

GUIAS DE PRACTICA
CLINICAS UNICAS
(PEAS)
ARTICULACION

INTERCAMBIO
SERVICIOS

MECANISMOS DE
PAGO

COMPLEMENTARIEDAD

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

IMPLEMENTACION

22

22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

COMIT TECNICO IMPLEMENTADOR

RESPONSABLE DE LA CONDUCCION DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD.

ADSCRITO AL MINISTERIO DE SALUD

FUNCIONAMIENTO MAXIMO DE DOS AOS

DISEA, COORDINA, DIRIGE Y EVALUA LOS LINEAMIENTOS

GENERALES DE LA IMPLEMENTACION DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD A NIVEL NACIONAL.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

COMIT IMPLEMENTADOR ESTA INTEGRADO POR:

EL MINISTRO DE SALUD
EL MINISTRO DE DEFENSA O SU REPRESENTANTE
EL MINISTRO DEL INTERIOR O SU REPRESENTANTE
EL PRESIDENTE EJECUTIVO DE ESSALUD
UN PRESIDENTE REGIONAL (ASAMBLEA NAC. DE GOB. REGIONALES)
PRESIDENTE DE LA ASOCIACION DE CLINICAS PARTICULARES
JEFE DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SECRETARIA TECNICA ESTA INTEGRADA POR:
VICEMINISTRO DE SALUD
DIRECTOR GENERAL SALUD DE LAS PERSONAS (MINSA)
DIRECTOR GENERAL SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL
DIRECTOR GENERAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE DEFENSA
GERENTE CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD (ESSALUD)
GERENTE CENTRAL DE ASEGURAMIENTO (ESSALUD)
UN DIRECTOR TECNICO DE LA ASOCIACION DE CLINICAS PARTICULARES
UN REPRESENTANTE DE ASEGURADORES PRIVADOS

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

COMPLEMENTARIEDAD DE PRESTADORES
AVANCES DE COMISIONES
PETITORIO
FARMACOLOGICO
UNICO Y COMPRAS
CORPORATIVAS

SIST. UNICO
IDENTIF.
USUARIOS

INTERCAMBIO
PRESTACIONAL
COORDINADO

(CONTROL
PRESTACIONAL)

POLITICA
COMPLEMENTARIEDAD
DE RECURSOS HUMANOS

COMPRAVENTA DE
SERVICIOS

COMISIONES

SISTEMAS
INFORMATICOS

EVALUACION
SOCIOECONOMICA
PARA SUBSIDIO

COORDINACION
CENTRAL DE
INVERSIONES

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

EXPANSION DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

3 regiones
4 mbitos
locales

7 regiones
5 mbitos
locales

12 regiones
6 mbitos
locales

18 regiones
8 mbitos
locales

2009

2010

2011

2012

PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
52 condiciones

PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
70 condiciones

PEAS I:
140 condiciones
Garantas:
90 condiciones

PEAS II:
185 condiciones
Garantas:
120 condiciones

26 regiones

26 regiones

2013

2014-2016

PEAS II:
185 condiciones
Garantas:
140 condiciones

PEAS III:
185 condiciones
Garantas:
185 condiciones

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

PRIMERA ETAPA DE IMPLEMENTACION

APURIMAC
REGIONES

AYACUCHO

HUANCAVELICA

LAMBAYEQUE
LA LIBERTAD
AMBITOS LOCALES

PIURA
SAN MARTIN
CUSCO
JUNIN

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

RESUMEN DE LAS CARACTERISTICAS DEL MODELO

FONDOS INTANGIBLES
DE CADA SUBSISTEMA
(NO D/C FONDO UNICO)

SISTEMA COORDINADO
( EQUIDAD Y
COMPLEMENTARIEDAD

I/C PRESTACIONAL,
COMPRA-VENTA DE
SERVICIOS

PRESTACIONES CON
GARANTIAS (CALIDAD,

PROCESOS
ESTANDARIZADOS

FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL

ACCESO Y OPORTUNIDAD)

(ASISTENC Y NO ASISTENC)

(TODOS LOS ACTORES)

UNICO ENTE
REGULADOR Y
SUPERVISOR

ELECCION DIRIGIDA

OBLIGATORIO Y
PROGRESIVO

ESPECIALIZACION DE
FUNCIONES

3 REGIMENES DE
FINANCIAMIENTO

LIBRE ELECCION
4 PLANES DE
BENEFICIOS

(TODA LA DEMANDA)

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POR QU SE HA ELEGIDO EL MODELO?

EXISTE UNA GRAN NECESIDAD DE LA POBLACION A CONTAR

CON UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO EN SALUD.

INDICADORES SANITARIOS NO OPTIMOS

EN PRIMERAS ETAPAS NO NECESITA UN GRAN DESEMBOLSO

ADICIONAL DEL ESTADO.

ELIMINA LA EXCLUSION
CAPACIDAD CONTRIBUTIVA.

PERMITE EL APOYO CRUZADO ENTRE LAS INSTITUCIONES

IMPLEMENTACION VIABLE EN MEDIANO PLAZO

ES UN MODELO HECHO A LA MEDIDA Y BASADO EN LAS

REALIDADES ACTUALES DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO.

DE

GRUPOS

CON

LIMITADA

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POR QU ES OBLIGATORIO?

NO EXISTE CONCIENCIA DE ASEGURAMIENTO EN LA POBLACION.

INDICADORES SANITARIOS DEL PAIS NO SON OPTIMOS.

PROMUEVE
LA PARTICIPACION
ACTIVA DE
TODAS
LAS
INSTITUCIONES Y PERSONAS EN LOGRAR UN OBJETIVO COMUN.

LA
EXPERIENCIA DEMUESTRA QUE
LOS
SISTEMAS
DE
ASEGURAMIENTO CUANDO SON POTESTATIVOS O VOLUNTARIOS
OCASIONA UNA GRAN
AFILIACION
DE
PERSONAS
CON
OCURRENCIAS DE SALUD Y GENERALMENTE CON ENFERMEDADES
CRONICAS O DE ALTO COSTO.

BAJO ESTA PREMISA EL PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD (EL QUE NO

USA EL SEGURO PAGA POR EL QUE USA) NO SE DARIA BAJO ESE
MODELO PONIENDO EN RIESGO LA SOSTENIBILIDAD DEL BENEFICIO.

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POR QU EL MODELO PLANTEADO ES

PROGRESIVO Y NO CUBRE EL 100% DE LAS
ENFERMEDADES DESDE EL INICIO?

FACTORES ECONOMICOS

FORTALECIMIENTO DE LAS INSTITUCIONES

MEJORAMIENTO DE PROCESOS EN LAS INSTITUCIONES.

ESTANDARIZACION DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS

ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACION DE RECURSOS

CAPACITACION DEL PERSONAL ASISTENCIAL Y

ADMINISTRATIVO INVOLUCRADO EN LA ATENCION

PRIORIZACION A LA POBLACION MAS VULNERABLE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POR QU NO SE HA ELEGIDO EL FONDO UNICO?

EL FONDO UNICO TENDRIA QUE SALIR DEL ESTADO Y

ACTUALMENTE NO EXISTE ESA POSIBILIDAD.

EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, LOS PAISES QUE ASEGURAN

CON FONDO UNICO TIENEN UN APORTE TRIBUTARIO MUCHO
MAYOR AL QUE SE TIENE EN EL PERU.

EL MODELO NO CONTEMPLA EN LAS ETAPAS INICIALES EL

FONDO UNICO PERO NO LO EXCLUYE EN ETAPAS
POSTERIORES.

EXISTE POSIBILIDAD DE FONDO MIGRATORIO EN LAS ETAPAS

POSTERIORES DEL PROCESO.

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22/08/2013

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

POR QU SE INICIA EN PILOTOS Y NO A NIVEL

NACIONAL?

EL INICIO EN PILOTOS PRIORIZA A LAS POBLACIONES MAS

VULNERABLES DE POBREZA Y EXTREMA POBREZA, CON MAYORES
BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.

LOS PILOTOS PERMITEN LA CONSECUCION GRADUAL Y PROGRESIVA

DE FONDOS PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO.

LOS AFILIADOS A ESSALUD, PNP, Y MINISTERIO DE DEFENSA SIGUEN

TENIENDO LAS AFILIACIONES A NIVEL NACIONAL.

EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD SEGUIRA LAS AFILIACIONES A LA

POBLACION OBJETIVO TOMANDO EN CUENTA SU PRESUPUESTO
OPERATIVO.

EXISTEN ACTIVIDADES PRELIMINARES PARA EL OPTIMO DESARROLLO

DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL QUE SE TIENEN QUE DESARROLLAR
Y ESTANDARIZAR EN BASE A LA EXPERIENCIA Y EL TIEMPO.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE SALUD

GRACIAS

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