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DE ALERGIA A ALIMENTOS
L Valdesoiro Navarrete, M Bosque Garca, H Larramona Carrera
Seccin de Alergia y Neumologa. Servicio de Pediatra. Hospital Park Tauli. Sabadell, Barcelona.
Valdesoiro Navarrete L, Bosque Garca M, Larramona Carrera H. Manejo del nio con sospecha
de alergia a alimentos. Protoc diagn ter pediatr. 2013;1:177-84.
INTRODUCCIN
La alergia a alimentos es una patologa que ha
aumentado en los ltimos aos. Su prevalencia se estima entre el 6 y el 8% en menores de
cuatro aos, y entre el 1 y el 3% en la poblacin
adulta. La sospecha de alergia alimentos constituye un elevado porcentaje de las derivaciones a las consultas de alergia. En los menores
de 14 aos, la alergia a alimentos ocupa el tercer lugar de los trastornos alrgicos diagnosticados en las consultas de alergia.
Las dietas son muy diversas en funcin del
rea geogrfica y las costumbres alimentarias.
Todos los alimentos son potencialmente sensibilizantes, pero la lista de alimentos implicados en las reacciones alrgicas en el mundo se
reduce a unos pocos. Los alimentos implicados
son los ms consumidos. Las sensibilizaciones
suelen aparecer en relacin a la introduccin
de los alimentos en la dieta del nio. En nuestro medio, y durante la edad peditrica, los
alimentos implicados en orden de frecuencia
son las protenas de huevo (39,1%) y leche
(32,3%), seguidas del pescado (11,3%), los frutos secos (18,8%) y las frutas (12%).
CONCEPTOS Y TERMINOLOGA
Se define como reaccin adversa a un alimento cualquier reaccin anmala que pueda atribuirse a la ingesta, contacto o inhalacin de
un alimento o de sus derivados o de un aditivo
contenido en el mismo. Esta definicin es muy
amplia y engloba patologas muy diversas.
Deben diferenciarse de la aversin alimentaria, que hace referencia al rechazo y donde la
reaccin desagradable est provocada por
emociones asociadas a un alimento, pero no
es reproducible cuando el alimento est enmascarado.
La Academia Americana de Alergia public en
1984 un declogo de definiciones con el objetivo de unificar conceptos (Tabla 1).
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CLASIFICACIN
ALRGENOS ALIMENTARIOS
En concordancia, la EACII propone que la reaccin adversa a alimentos se denomine hipersensibilidad a alimentos (Figura 1). Define
alergia a alimentos como la reaccin de hipersensibilidad a alimentos mediada inmunolgicamente y clasifica la alergia a alimentos
en IgE mediada e IgE no mediada, en funcin
del mecanismo que la produce. En este documento de posicin, la EACII define como hipersensibilidad a alimentos no alrgica al
resto de reacciones adversas, referidas previamente como intolerancia a alimentos.
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Hipersensibilidad a
alimentos
Alergia a alimentos
Mecanismo inmunolgico demostrado o
claramente sospechado
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Ovoalbmina (Gal d 1), ovomucoide (Gal d 2), conoalbmina (Gald d 3), lisozima (Gal d 4)
Leche de vaca
Alfa-lactoalbmina (Bos d 4), beta-lactoglobulina (Bos d 5), casena (Bos d 8), lactoferrina (Bos d)
Pescado
Gamba
Tropomiosina (Pen a 1)
Cacahuete
Avellana
Melocotn
Trigo
CLNICA
La forma clnica de presentacin ms frecuente en la edad peditrica es la afectacin cutnea, que se manifiesta como urticaria-angioedema (63,5%), el sndrome de alergia oral
(33,6%), la clnica digestiva (24,7%), la anafilaxia (<20%), el broncoespasmo (<10%), la rinitis (<10%) y la anafilaxia inducida por el ejercicio (<5%). La clnica digestiva puede
manifestarse como nuseas, vmitos, dolor
abdominal y/o diarrea. El sndrome de alergia
Tratamiento
Cutneo-mucosa
Urticaria-angioedema
Antihistamnicos orales
Respiratoria
Prurito nasal y rinorrea
Dificultad respiratoria
Digestiva
Vmitos, diarrea, dolor abdominal
Antihistamnicos orales
Anafilaxia
Afectacin de dos o ms sistemas
Clnica digestiva y/o respiratoria y/o cutnea
1. Adrenalina intramuscular
2. Beta-2 adrenrgicos de corta duracin inhalados
3. Antihistamnicos orales
4. Corticoesteroides orales
5. Acudir a un centro mdico
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DIAGNSTICO
El primer paso en el diagnstico de una alergia
a alimentos es una anamnesis correcta, detallada y sistemtica, y una exploracin fsica
exhaustiva. Es importante conocer los sntomas y signos aparecidos, el contexto en el que
sucedi la reaccin (por ejemplo, si el nio tena un proceso infeccioso intercurrente, si podra haber otros alimentos, frmacos u otros
factores implicados), el tiempo de latencia entre la ingesta del alimento y el inicio de los
sntomas, la cantidad de alimento ingerido, si
volvi a comer el alimento sospechoso y cundo sucedi la reaccin alrgica. Los datos obtenidos nos orientarn mucho al tipo de reaccin que present el nio y qu alimentos o
grupos alimentarios debemos sospechar
como causantes (Figura 2).
Diagnstico de sospecha
Historia clnica
Diagnstico patognico
Pruebas cutneas
IgE total
IgE especfica al alimento sospechado
Diagnstico de confirmacin
Prueba de provocacin oral
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TRATAMIENTO
El tratamiento de la alergia alimentos sigue
siendo bsicamente la evitacin del alimento
implicado y el tratamiento de las reacciones
alrgicas en caso de ingesta accidental.
La evitacin del alimento debe ser estricta. Deben evitarse el alimento y sus derivados. Los
alimentos empaquetados deben estar correctamente etiquetados y antes de ingerirlos hay
que comprobar que no contienen el alrgeno
implicado. Es importante identificar el alrgeno oculto. No deben mezclarse ni estar en contacto los alimentos que deben evitarse con los
que el paciente alrgico va a consumir.
El tratamiento de las reacciones por ingesta
del alimento implicado es farmacolgico. Se
utilizan fundamentalmente adrenalina de administracin intramuscular (IM), beta 2 adrenrgicos inhalados, antihistamnicos y corticoesteroides orales, si la situacin clnica del
paciente lo permite, o bien IM o endovenosos.
Es muy importante que los cuidadores y el paciente, si es suficientemente mayor, aprendan
a reconocer la reaccin alrgica y a administrar el tratamiento adecuado, especialmente
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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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