UNIVERSIDAD

AZOGUES

CATLICA

DE

CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA Y

DE LA SALUD.

SEDE

CIENCIAS

FACULTAD DE MEDICINA.

TRABAJO DE INVESTIGACIN DE HISTOEMBRIOLOGIA

HISTOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO

ALUMNO: GABRIELA ESTEFANIA REYES PINEDA

CATEDRATICO: DR. FAUSTO MALDONADO REYES

AO LECTIVO
2014-2015
AZOGUES-ECUADOR

APARATO
DIGESTIVO

GABRIELA REYES

Contenido
OBJETIVOS......................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL...................................................................................... 5
GABRIELA REYES

OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................. 5
1.

GENERALIDADES........................................................................................... 7

2.

FUNCION....................................................................................................... 7

3. COMPOSICION............................................................................................ 8
3.1 PORCION CONDUCTORA........................................................................8
3.1.1 CAVIDAD NASAL.............................................................................. 9
Porcin interna................................................................................................ 9
3.1.2 FARINGE.......................................................................................... 12
3.1.3

LARINGE....................................................................................... 13

3.1.4 TRAQUEA........................................................................................ 20
3.1.5 PULMONES...................................................................................... 21
3.1.6 BRONQUIOS.................................................................................... 21
3.1.7 BRONQUIOLOS............................................................................... 21
3.2 PORCION RESPIRATORIA.....................................................................21
3.2.1 BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS..................................................21
3.2.2 CONDUCTOS ALVEOLARES............................................................21
3.2.3 ALVEOLOS....................................................................................... 22
3.2.4 LOBULILLO PULMONAR.................................................................22
4. FISIOPATOLOGIA...................................................................................... 22
5. BIBLIOGRAFIA.......................................................................................... 22

CAPITULO I
INTRODUCCIN
GABRIELA REYES

El aparato digestivo est formado por el tracto digestivo, una serie de rganos
huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano, y otros
rganos que ayudan al cuerpo a transformar y absorber los alimentos.
Los rganos que forman el tracto digestivo son la boca, el esfago, el estmago, el
intestino delgado, el intestino grueso (tambin llamado colon), el recto y el ano. El
interior de estos rganos huecos est revestido por una membrana llamada
mucosa. La mucosa de la boca, el estmago y el intestino delgado contiene
glndulas diminutas que producen jugos que contribuyen a la digestin de los
alimentos. El tracto digestivo tambin contiene una capa muscular suave que
ayuda a transformar los alimentos y transportarlos a lo largo del tubo.
Otros dos rganos digestivos macizos, el hgado y el pncreas, producen jugos
que llegan al intestino a travs de pequeos tubos llamados conductos. La
vescula biliar almacena los jugos digestivos del hgado hasta que son necesarios
en el intestino. Algunos componentes de los sistemas nervioso y circulatorio
tambin juegan un papel importante en el aparato digestivo.

CAPITULO II
GABRIELA REYES

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas anatmicas, histolgicas y fisiolgicas de cada rgano
que conforma el aparato digestivo.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Realizar una descripcin de la anatoma de cada rgano

del aparato digestivo.
2. Determinar una descripcin de la fisiolgica de cada
rgano del aparato digestivo.
3. Analizar un anlisis de la histolgica de cada rgano del
aparato digestivo
4. Investigar una descripcin de las patologas clnicas de
cada rgano del aparato digestivo

CAPITULO III
1. GENERALIDADES
Localizacin: En el cuello, trax y abdomen.
Trayecto: Es continuacin de la faringe y se continua con el estmago (cardias).
Longitud: 25 cm.
GABRIELA REYES

Presenta cuatro estrechamientos:

- Cricoideo
- Artico
- Bronquial
- Diafragmtico.

CONFIGURACION

EXTERNA

RELACIONES

- Orificio superior: Anteriormente el cartlago cricoides; posteriormente la 6ta

vrtebra
cervical.
- Porcin cervical: anteriormente la trquea y n. larngeo recurrente izquierdo;
posteriormente la lmina prevertebral y a los lados los lbulos de la glndula
tiroides
y
el
paquete
vasculonervioso
del
cuello.
- Porcin torcica: anteriormente la trquea, bronquio principal izquierdo, arteria
pulmonar derecha y con el pericardio (seno oblicuo); posteriormente la columna
vertebral, aorta torcica descendente, vena cigos, conducto torcico, vena
hemicigos accesoria, recesos pleurales vertebromediastnicos derecho e
izquierdo; a la derecha el arco de v. cigos, n. vago derecho que luego se hace
posterior; a la izquierda el arco de la aorta, n. vago izquierdo que luego se hace
anterior.
- Porcin diafragmtica: Esta unido a las paredes del hiato esofgico del m.
diafragma.
- Porcin abdominal: anteriormente el hgado; posteriormente el pilar izquierdo del
diafragma.
- Orificio inferior (cardias): forma la vlvula cardioesofgica.

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2. FUNCION
El esfago es un rgano de transito del Sistema Digestivo, carece de funciones
digestivas directas aunque no se trata de una funcin pasiva pues participa
activamente de forma coordinada , mediante su peristalsis regulada por el sistema
nervioso. Desde el punto de vista motor, el nervio espinal accesorio inerva la
porcin cervical alta y el nervio vago el resto del rgano. La inervacin simptica
es conducida a travs de los ganglios cervicales y de la cadena simptica
torcica(2,3)
En reposo permanece flccido, siendo la luz virtual. La presin intraluminal es la
de la cavidad torcica, que oscila con los ciclos respiratorios. La deglucin
desencadena una onda propulsiva, la peristalsis primaria, que dura 7-8 seg y
alcanza una presin de 25-40 mm Hg en el cuerpo proximal y 50-80 en el resto.
Las caractersticas de la onda peristltica varan segn la deglucin sea o no en
vaco, y la densidad, temperatura y volumen del material deglutido. Si se realizan
varias degluciones muy rpidamente, no todas tienen consecuencia contrctil. El
esfago puede tambin contraerse en respuesta a estmulos locales.
a) Facilitar el trnsito del material deglutido hasta el estmago
b) Prevenir el reflujo del contenido gstrico al esfago y de ste a la faringe y vas
areas,
c) Permitir el paso durante el acto del vmito
d) Servir de vlvula de escape de los aumentos bruscos de presin gstrica, por
ejemplo, con el eructo para aliviar la aerofagia.
I.

HISTOLOGIA

El Esofago, como rgano de transito del Sistema Digestivo, continuador de la

faringe, ocupa sucesivamente, el cuello, el mediastino posterior y una pequea
porcin del abdomen para terminar en el cardias. La pared del esfago est
formada por:
- Mucosa
- Submucosa
- Muscular
- Carece de serosa
La mucosa est formada por epitelio escamoso no queratinizado con una zona
basal de clulas cilndricas de renovacin, y sobre la que existen varias capas de
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clulas aplanadas. Slo hay glndulas mucosas en las porciones superior e

inferior del rgano. La zona de transicin de la mucosa esofgica a gstrica se
llama lnea Z u ora serrata.
La lmina propia forma las papilas, que tienen una altura inferior a los dos tercios
del grosor epitelial total. Entre la lmina propia y la submucosa se encuentra la
muscularismucosae.
La submucosa est formada por tejido conectivo con vasos, fibras nerviosas y el
plexo submucoso o de Meissner.
La capa muscular est constituida por msculo estriado en el tercio proximal y liso
en el resto, pero la transicin es progresiva. La tnica muscular tiene dos capas, la
interna o circular y la externa o longitudinal, aunque ambas son ms bien de
distribucin elptica o helicoidal. Entre las dos est el plexo mioentrico o de
Auerbach.
La capa ms externa es una adventicia de tejido conjuntivo laxo, que une el
esfago
con
las
estructuras
vecinas.
Carece de serosa, lo que explica la rapidez con que se extienden a estructuras
vecinas los procesos inflamatorios o tumorales. Funcionalmente se distinguen el
esfnter esofgico superior, el cuerpo esofgico y el esfnter esofgico inferior.
PATOLOGIA
- ESOFAGO DE BARRET
El Esfago de Barrett (EB) se define como la sustitucin del epitelio escamoso
estratificado esofgico (de color rosado) de cualquier extensin, por una mucosa,
reconocida endoscpicamente de color rojo salmn (epitelio de tipo columnar) y
confirmado por la presencia de metaplasia intestinal en la biopsia (estudio
histolgico). Esta definicin est estrechamente relacionada con su potencialidad
para desarrollar adenocarcinoma esofgico, estimndose que tienen un riesgo de
30 a 40 veces ms que la poblacin general, con una tasa de incidencia anual de
0,5%, siendo por tanto, considerado como una probable condicin preneoplsica.
Los cambios ocurridos en la mucosa esofgica son debidos en un gran porciento a
la Enfermedad por Reflujo Gastroesofgica (ERGE), aunque el mecanismo exacto
se desconoce.
Dado que la supervivencia del cncer de esfago avanzado es muy baja a los 5
aos de diagnosticado (10-15%) resulta lgico pensar en prevenir factores de

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riesgo evidentes de esta enfermedad y tratar adecuadamente el EB considerada

como lesin pre-maligna.
La ciruga antirreflujo por va laparoscpica constituye una opcin con buenos
resultados sobre la ERGE; menor ndice de morbilidad e incluso mejores
resultados que usando IBP solamente, pero su efectividad directa sobre el EB en
estudios recientes no ha sido totalmente efectiva.
Estas caractersticas han permitido desarrollar nuevas formas para tratar el EB
cuyo objetivo es lograr la ablacin de la mucosa afectada, lo que literalmente
significa remover o eliminar el crecimiento anormal del tejido displsico en el
esfago.
ACALASIA ESOFGICA
Es un trastorno motor primario de la musculatura lisa esofgica, caracterizado por
la presencia de un esfnter esofgico inferior hipertensivo con relajacin
incompleta, con aperistalsis del esfago torcico y presin intraesofgica positiva
La etiologa es desconocida, aunque causas virales y enfermedades autoinmunes
se han postulado. Los estudios histolgicos muestran una destruccin casi
completa o total de las clulas ganglionares del plexo mientrico de Auerbach.

ESTMAGO
GENERALIDADES
El estmago es la porcin ms distendida del tubo digestivo, situado entre el final
del esfago y el comienzo del intestino delgado. Ocupa el epigastrio, la regin
umbilical y el hipocondrio izquierdo, en un espacio limitado por las vsceras

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abdominales superiores, y delimitado por delante y a la izquierda por la pared

abdominal anterior y el diafragma.
El estmago es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de
calcetn que vara de una persona a otra y segn la postura. Es un rgano que
vara de forma segn el estado de replecin, es decir, segn la cantidad de
contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica en que se halla. En un indi
viduo medio, el estmago mide aproximadamente 25 cm del cardias al ploro y el
dimetro transverso es de 12 cm. Su capacidad media vara con la edad, y as,
mientras que al nacimiento es de unos 30ml, va aumentando gradualmente hasta
alcanzar unos 1.000 ml durante la pubertad y unos 1.500 ml en el adulto.

El estmago consta de diferentes partes:

1. Los orificios gstricos. El orificio mediante el cual el estmago se
comunica con el esfago se denomina cardias y la apertura hacia el
duodeno se llama ploro
2. Las curvaturas gstricas.
La curvatura menor, situada entre el cardias y el ploro, forma el borde
derecho del estmago.
La curvatura mayor comienza en el cardias a nivel de la escotadura
cardial y se incurva hacia atrs, hacia arriba y hacia la izquierda. El punto
ms alto de la convexidad es el fundus.
3.-Las superficies gstricas. Constituyen el cuerpo del estmago. Y en la
zona inferior de estmago se encuentra una regin que sirve de antesala
del ploro denominada antro.
HISTOLOGA
Formada por cuatro capas:
1. Serosa o peritoneo visceral recubre al estmago por completo en su zona
exterior, excepto en las lneas de insercin de los epiplones mayor y menor y en
una pequea zona de la cara postero-inferior, cerca del cardias, donde el
estmago est en contacto con la cara inferior del diafragma.
2. La muscular interna que est situada inmediatamente por debajo de la serosa,
con la que est ntimamente relacionada a travs del tejido areolar sub-serosa.
Consta de tres capas de fibras musculares viscerales: longitudinal, circular y
oblicua; lo que le proporciona gran resistencia.
3. La submucosa est formada por un tejido arelar, laxo, que sirve de unin entre
la mucosa y las capas musculares. Y en ella se encuentran numerosos vasos
sanguneos y linfticos, y las terminaciones nerviosas del sistema nervioso
vegetativo.
4. La mucosa del estmago es su capa ms interna; es una capa gruesa de
superficie lisa, suave y aterciopelada. Cuando esta contrado aparece surcada por
numerosos pliegues o rugosidades, que en su mayora tienen una direccin
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longitudinal y que son ms pronunciados hacia el extremo pilrico y a lo largo de

la curvatura mayor; mientras que cuando se distiende, los pliegues desaparecen.
FISIOLOGIA

FISIOLOGA DEL ESTMAGO

El estmago forma parte del tracto digestivo y por tanto interviene conjuntamente
en la motilidad, trnsito, secrecin, digestin y absorcin de los alimentos.
*Motilidad y trnsito.
El estmago acta de reservorio, sta notable capacidad del rgan permite que el
rgimen de alimentacin pueda ser intermitente; trituracin de los alimentos
slidos y vaciamiento de slidos y lquidos. Destacando dos regiones, la proximal,
integrada por el fundus y parte del cuerpo y la distal o antro.
La primera tiene como misin adaptarse al aumento del contenido y mediante el
tono de su musculatura generar la presin intragstrica precisa para el
vaciamiento. El antro, mediante potentes ondas peristlticas impulsa el contenido
slido hacia el ploro repetidas veces para que mediante la presin y el
movimiento a que es sometido al avanzar y retroceder sea reducido a partculas
de tamao entre 0,5 y 1 mm. La velocidad de evacuacin de los lquidos
disminuye a medida que lo hace el contenido funcin exponencial- y la de los
slidos es continua funcin lineal-. La composicin, y probablemente el valor
energtico del
contenido gstrico que accede al duodeno, controlan el
vaciamiento de la vscera, de tal forma que la osmolaridad elevada, el pH bajo los
productos de la digestin de la grasa le retardan. En condiciones normales, en 2-3
horas se vaca completamente el estmago.
*Secrecin.
En el estmago se produce el jugo gstrico (lquido incoloro y ligeramente
opalino).
La secrecin diaria supone 1,5 litros. Adems de agua, la mucosa gstrica
segrega diversos productos orgnicos e inorgnicos, no todos presentes en el
jugo y de los que interesan, en especial, el HCL, la pepsina, el factor intrnseco, el
moco y el COHNa
- El HCL es segregado por las clulas parietales de las glndulas del cuerpo y del
fondo, que expulsan H+ a la luz mediante una bomba de H+ K+ ATP-asa; a cada
H+ acompaa un ion ClLa misin del HCL es activar la pepsina y mantener el pH ptimo para su
actuacin.
- La pepsina es segregada por las clulas principales en forma de su precursor, el
pepsingeno, que el HCL transforma en pepsina. Es activa cuando el medio en
que acta tiene un pH de 1,5-3,5. La funcin de la actividad clorhidropptica es

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iniciar la degradacin de las protenas; sobre todo, sus sustratos son la pectina de
los vegetales y el tejido conjuntivo de la carne.
- El factor intrnseco, producto tambin de las clulas parietales, es una
glucoprotena cuyo cometido es fijar la vitamina B12 para hacer posible su
absorcin en el leon.
- El moco, procedente de las clulas superficiales, se dispone como una pelcula
sobre la mucosa y la protege de la agresin clorhidropptica.
- El CO3HNa , asimismo producido por las clulas superficiales, se dispone
debajo del moco y le impregna, para neutralizar los H+ que si contactaran con la
mucosa, la daaran.
El control de la secrecin gstrica es n complicado proceso, en el que participan
factores neurales y humorales y en el que cabe diferenciar tres fases no
estrictamente sucesivas:
-Fase ceflica. Su va es el vago, estimulante de la secrecin, que canaliza los
impulsos derivados de la actividad psquica y de aferencias sensoriales. Ej: el olor
de los alimentos.
-Fase gstrica. En esta fase acta las gastrinas con diversos pesos moleculares,
aunque los decisivos para la actividad son los cuatro aminocidos terminales,
que son estimulantes.
Liberan la presin sobre la pared y el contacto con la mucosa de los alimentos en
las clulas G del antro, y su secrecin est controlada mediante un mecanismo de
feed-back, ya que cesa cuando el Ph intragstrico es inferior a dos.
-Fase intestinal. Incluye estmulos positivos e inhibidores mal conocidos; entre los
segundos el que es ms probable que desempee un papel fisiolgico es el
ejercido por la secretina.
-En definitiva, los estimulantes de la secrecin son la acetilcolina, liberada por las
terminaciones vagales, la gastrina y la histamina, producto de las clulas cebadas,
de las que es muy rica la mucosa gstrica y que al estar situadas en la proximidad
de las clulas parietales, ejercen una accin paracrina. Es posible que el vago y la
gastrina acten a travs de la histamina. El calcio presente en la luz y el de la
sangre, en la hipercalcemia, estimula las clulas parietales directamente y
mediante la gastrina. La somatostatina inhibe la secrecin gstrica tambin por
una accin paracrina.

*Digestin y absorcin.
La digestin, o escisin de los principios inmediatos de los alimentos en
sus componentes elementales aptos para la absorcin, comienza en la
boca con la saliva y contina en el estmago con el jugo gstrico y
finaliza la digestin en el intestino; lugar donde realmente se produce
GABRIELA REYES

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este proceso, al mismo tiempo que se lleva a cabo la absorcin de los

distintos elementos bsicos de los alimentos.
PATOLOGAS
Cncer de estomago
Se reconocen dos variantes histolgicas, el tipo difuso y el tipo intestinal. El
primero crece en forma de clulas sueltas y el segundo forma glndulas
semejantes a las intestinales. Para el intestinal, la histognesis se inicia con una
gastritis atrfica, seguida de metaplasia, displasia y cncer a diferencia del difuso
cuya histognesis es diferente, en mucosa fndica. Ambos pueden presentarse
combinados, en ambos se reconoce asociacin con el Helicobacter Pylori y otros
factores ambientales, pero el de tipo intestinal es el ms caracteristico de reas de
alta incidencia y el difuso tiene una vertiente ms asociada a factores hereditarios.
Adems, entre ambos existen diferencias de comportamiento clinico. La
tomografa de trax, abdomen y pelvis es el examen inicial y se complementa
segn necesidad y disponibilidad. Para el tratamiento no existe un procedimiento
estndar Para tumores T1a se considera la reseccin endoscpica y para los
avanzados, la reseccin quirrgica tipo D2- RO. Esta puede hacerse por va
abierta o laparoscpica. Para tumores avanzados o con compromiso ganglionar se
indica neoadyuvancia o adyuvancia. En algunos pacientes el tratamiento solo tiene
objetivos paliativos.
*

Diferencias epidemiolgicas que existen en el cncer gstrico, segn su

localizacin

UBICACIN
EDAD
SEXO

ANTRO
>50 aos
Hombre

H. PYLORI

Adquirido en la
niez
*Dieta:
Aumento de
nitratos y
sal y disminucin
de
antioxidantes y
fibra

FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS

HISTOLOGA

Bien diferenciado

METSTASIS

Si, hepticas

CUERPO
>50 aos
Disparidad de
sexo
Asociacin escasa
*Anemia
Perniciosa
*Gastritis
autoinmune
*Grupo sanguneo
A

FUNDUS
>35 aos
Hombre, raza
blanca
No existe
asociacin
*Historia familiar
de
polipos
adenomatosos
*Marcador
gentico P53

Indiferenciado o
difuso
Si, tempranas

No

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ULCERA PPTICA
Ulcera pptica, es un trmino utilizado para referirse al grupo de lesiones
ulcerativas del tracto gastrointestinal superior, ya sea en la porcin superior del
duodeno o en estmago. Se define lcera pptica como: una lesin que penetra
la capa mucosa y en ocasiones la capa muscular del estmago o duodeno,
formando una cavidad con inflamacin aguda y crnica a su alrededor, siendo
esta la principal causa de sangrado digestivo alto.
Actualmente se reconocen como las principales causas de la ulcera pptica: la
infeccin por Helicobacter pylori y el uso desmedido de AINES.
La ulcera pptica continua siendo un diagnstico comn, sin embargo la tasa de
incidencia de esta enfermedad ha descendido gradualmente en las ltimas tres
dcadas. Esto gracias a los avances en terapia de erradicacin del Helicobacter
pylori. Pese a lo anterior, la tasa de mortalidad como consecuencia de ulcera
pptica permanece estable.

INTESTINO DELGADO
http://www.gastro.hc.edu.uy/CLASES%2007-08/delgado.pdf
GENERALIDADES
Es la porcin del tracto digestivo que se ubica entre el estmago y el ciego.
Empieza en el esfnter pilrico y termina en el esfnter ileocecal. El intestino
GABRIELA REYES

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delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3
centmetros.
rgano tubular musculoseroso.
Se extiende desde el ploro a la vlvula ileocecal (iliocolica de Bauhin) del intestino
grueso, se divide en dos porciones:
- Porcin fija: Duodeno
- Porcin mvil: Yeyunoileon.
DUODENO
Es la parte inicial del intestino delgado.
Es la porcin fija del intestino delgado.
Duodeno significa doce traveces de dedo.
CONSIDERACIONES GENERALES
Lmites: comienza en el ploro (surco duodenopilrico) y terminan en la flexura
duodenoyeyunal.
Dimensiones: longitud: 25 cm, dimetro: 3 a 4 cm.
Forma: de un anillo casi completo (abierto a la izquierda).
Medios de fijacin:
- Peritoneo.
- Vasos y conductos que terminan en el duodeno.
- Musculo suspensorio (de Treitz).
CONFIGURACION EXTERNA
Cuatro porciones:
- Primera porcin (superior), ampolla duodenal (bulbo duodenal): (vertebra L1),
GABRIELA REYES

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presenta un segmento peritoneal y otro extraperitoneal.

- Segunda porcin (descendente): presenta una parte supramesoclica y otra
inframesoclica, en esta porcin desembocan los conductos pancreticos y
coldoco.
- Tercera porcin (inferior), horizontal: (Vertebra L4), pasa por delante la arteria
mesentrica superior y por detrs de a. mesentrica inferior, formando la pinza
vascular.
- Cuarta porcin (ascendente): termina en la flexura duodenoyeyunal donde se
inserta el m. suspensorio del duodeno (de Treitz).
CONFIGURACIN INTERNA
Presentan pliegues circulares (vlvulas conniventes), vellosidades intestinales y
folculos linfticos cerrados.
- Papila duodenal mayor (carncula mayor): puede estar escavada por la ampolla
hepatopancreatica (de Vater), donde desembocan el conducto coldoco y el
conducto pancretico (a este nivel presenta el esfnter de Oddi), en la segunda
porcin duodenal.
- Papila duodenal menor: a 3cm aproximadamente por arriba de la papila mayor,
aqu desemboca el conducto pancretico accesorio.
FISIOLOGA
Cumple 3 funciones:
SECRETORIA:
Por tres glandulas:
Mucosas, que constituyen glndulas de LIBERKHUN y clulas caliciformes
Submucosas: en el duodeno son las glndulas de BRUNNER
Glndulas extraintestinales del HGADO y PNCREAS
DIGESTIVA:
Los alimentos son definitivamente digeridos y desdoblados en principios nutritivos
por accin del jugo intestinal
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1. Alcaliniza el medio
2. Desdobla proteinas, aminocidos y glcidos
Estas acciones fevorecidas por la bilis
ABSORVENTE:
El intestino delgado aumenta la superficie de absorcin:
1. Vlvulas conniventes o repliegues de KERKRING
2. Vellosidades intestinales
Micovellosidades

COMPOSICIN DEL JUGO PANCREATICO

Est compuesto por agua y bicarbonato. Adems posee las siguientes enzimas:
-Tripsingeno: es un precursor inactivo. Por accin de la enteroquinasa intestinal
acta sobre la tripsina, para que sta desdoble las protenas a aminocidos.
-Amilasa pancretica: acta sobre los hidratos de carbono y los transforma en
disacridos
-Lipasa pancretica: acta sobre las grasas desdoblndolas en cidos grasos y
glicerol.
COMPOSICIN DEL JUGO INTESTINAL
Posee agua, bicarbonato, mucina, sales minerales y enzimas. Entre estas ltimas
se
destacan:
-Dipeptidasas: Actan sobre los dipptidos transformndolos en aminocidos.Disacaridasas: Acta sobre los disacridos y los convierte en monosacridos.Enteroquinasa: Desdobla el tripsingeno del pncreas en tripsina, que degrada las
protenas.
En el intestino delgado se produce la absorcin de la mayor cantidad de nutrientes
a travs de las vellosidades intestinales. Esos nutrientes pasan a los capilares
sanguneos y linfticos y se dirigen al hgado, para luego distribuirse a todas las
clulas del organismo.
Absorcin de principios nutritivos

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LOS GLCIDOS: DISACRIDOS Y MONOSACRIDOS SE ABSORBEN

DIRECTAMENTE

LAS PROTEINAS: AMINOCIDOS SE ABSORBEN DIRECTAMENTE

LPIDOS: SE DESDOBLAN EN EL DUODENO POR LA LIPASA

PANCRETICA EN CIDOS GRASOS Y GLICEROL Y JUNTO CON LA
ACCIN DE LA BILIS SE TRANSFORMAN EN QUILOMICRONES QUE
PASAN AL QUILFERO CENTRAL DE LA VELLOSIDAD

LOS TRIGLICRIDOS SE DESDOBLAN HASTA MONO GLICRIDOS

PARA SER ABSORBIDOS

HISTOLOGIA
HISTOLOGA
Cualquiera que sea el nivel del ID, las paredes se encuentran conformadas por: 1)
Mucosa, 2) submucosa, 3) muscular y 4) serosa
1) MUCOSA.
Esta conformada por:
a. Epitelio
b. Lmina propia
c. Muscularis mucosae o muscular de la mucosa.
En un corte longitudinal de la pared intestinal la mucosa y la submucosa se sitan
por encima de la muscular formando pliegues, llamados Plicae circularis o
pliegues circulares o vlvulas de Kerckring, como lo haban los pliegues de
alfombra. La mdula de estas estructuras es la submucosa. En la figura 2, se
aprecia un pliegue circular.
Debido a su gran nmero, los pliegues circulares son los responsables de la
diminucin de la velocidad del trnsito intestinal y del aumento del rea de
superficie de la mucosa intestinal.
a. Epitelio

El epitelio de la mucosa remeda en escala pequea a los pliegues circulares, pues

se proyecta hacia la superficie intestinal para luego hundirse de nuevo
GABRIELA REYES

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conformando proyecciones a manera de dedos llamadas vellosidades, en este

caso la mdula de las vellosidades es la lmina propia. Las vellosidades son
responsables del rea de superficie de la mucosa intestinal. La superficie de las
vellosidades est tapizada por una sola hilera de clulas epiteliales de diversos
tipos. Entre vellosidades y vellosidad se encuentran glndulas tubulares simples
de 320 a 450 micrones de longitud, las que penetran en la lmina propia hasta
casi ponerse en contacto con la musculares mucosae, llamadas criptas o
glndulas de Lieberkuhn.
El epitelio de la mucosa puede entonces dividirse en epitelio de las vellosidades y
epitelio de las criptas.
Epitelio de las vellosidades
La clula principal es la llamada clula de absorcin, sta es una clula alta
columnar, con un ncleo situado basalmente, redondo u oval y un citoplasma
eosinoflico.
La superficie apical posee un borde en cepillo intensamente eosinoflico, que, las
hace fcilmente identificable. Este sobresale ntidamente con el mtodo
histoqumico de Pass. El borde en cepillo se halla compuesto de microvellosidades
y glicocalix.
A la microscopa electrnica de transmisin y de barrido el glicocalix se visualiza
como proyecciones filamentosas que se proyectan de la superficie de las
microvellosidades, actuando como una barrera contra los microorganismos y
substancias extraas, adems, estas contienen importantes enzimas como
peptidasas y disacaridasas que intervienen en los procesos digestivos finales.
El glicocalix es sintetizado por las clulas de absorcin y es transportado a la
superficie en reemplazo del persistente de manera dinmica.

Interpuestas entre las clulas de absorcin se encuentran clulas, con escaso

borde de cepillo a nivel con una caracterstica gota de mucina cida y neutral a
nivel apical, que les da forma de una copa o cliz, y de all el nombre clulas
calciformes. La secrecin de la mucina mantiene un ambiente viscoso y hmedo a
la superficie epitelial.
Las mucinas cidas del ID son sialomucinas a diferencia de las mucinas de las
clulas calciformes colnicas que son predominantemente sulfomucinas.
GABRIELA REYES

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El nmero de clulas endocrinas se hallan entre las clulas epiteliales de las

vellosidades, las cules son ms abundantes en las criptas como veremos.
Linfocitos tambin se hallan entre las clulas inmediatamente por encima de la
membrana basal. Aproximadamente un linfocito por cada 5 clulas epiteliales. La
mayora de los linfocitos son T supresoras citotxicas (CD8).
Epitelio de las criptas
Contienen las clulas "madres" de las cuatro principales clulas epiteliales de la
mucosa: clulas de absorcin, clulas calciformes, clulas de Paneth y clulas
endocrinas. Es por eso que a nivel de las criptas se distinguen de una a doce
mitosis.
La diferenciacin y maduracin de estas clulas ocurre en 5 a 6 das a medida que
las clulas viajan de la profundidad de las criptas a las puntas de las vellosidades,
de donde se desprenden al lumen. Las clulas de Paneth permanecen en las
criptas.
Las clulas de Paneth tienen una forma piramidal con el pice apuntado al lumen.
Poseen en el citoplasma supranuclear, grnulos intensamente eosinoflicos con la
coloracin de Hematoxilina-Eosina. Los ncleos son basales, redondos con
nucleolo, prominente. Su funcin no est clara an, pero como contienen lisozimas
e inmunoglobulinas, y adems, poseen capacidad fagoctica se cree que su
funcin es la regulacin de la flora microbiana intestinal.
Las clulas endocrinas son numerosas en las criptas del ID y estn solas en
pequeos grupos de manera descontnua. Las clulas endocrinas se pueden
distinguir con inmunohistoqumica. La microscopa electrnica permite identificar
los diferentes grnulos de las clulas endocrinas.
Por lo menos 16 tipos de clulas endocrinas han sido identificadas, con una
composicin y distribucin regional caracterstica. Las clulas que contienen:
colecistoquinina, secretina, inhibidor gstrico polipptidico y molitn, se hallan en la
porcin proximal del ID mientras a que contiene enteroglucagn, sustancia P y
neurotensina se hallan con mucho ms frecuencia en el ileon. Las clulas que
contienen serotonina y somstatina se encuentran a los largo del intestino.
Tambin existen linfocitos citotxicos (CD8).
b. Lmina propia
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El epitelio de las vellosidades y de las criptas se encuentra separado de la lmina

propia de la membrana basal, la cual es fcilmente visible al microscopio de luz
con una coloracin de PAS (Figura Nº5). A la microscopa electrnica de
transmisin, la membrana basal es contnua y esta compuesta por una lmina
basal del colgeno y matriz amorfa con una lmina reticular de fibras colgenas
reticulares.
Paquetes entrelazados y otras fibras como fibroblastos, clulas plasmticas,
clulas musculares lisas, fibras colgenas y elsticas con matriz fundamental
amorfa conforman la lmina propia.
Cinco clulas inmunocompetentes o inflamatorias, se encuentra ac y son: clulas
plasmticas, linfocitos, eosinofilos, histiocitos y clulas cebadas. No debe haber
polimorfonucleares ni en el epitelio ni en la lmina propia.
Las clulas ms abundantes son plasmticas, las cuales contienen en su mayora
Ig A. De los linfocitos T los ms frecuentes son los ayudadores/inductores (CD4).
Agrupaciones de linfocitos usualmente por encima de la musculares mucosae, y
agrupaciones ms densas con formacin de folculo linfoides, con o sin centros
germinativos se vuelven ms frecuentes a medida que nos alejamos del
estmago, algunos acmulos linfoides pueden llegar a la membrana submucosa
(Figura Nº13 y figura Nº14).
Los histiocitos conocidos tambin como macrfagos se localizan cercanos a las
puntas de las vellosidades. Como se sabe, estos actan regulando la funcin de
los linfocitos T, preparando el antgeno. As se ven en la enfermedad de Whipple y
en la infeccin por Mycobacterium avium.

Los eosinfilos son clulas fciles distinguibles, y su nmero vara en numerosas

entidades, desafortunadamente su funcin todava es desconocida. Las clulas
cebadas son relativamente numerosas en comparacin con otros rganos y su
nmero disminuye a medida que nos acercamos al colon.
c. Muscularis mucosae
Es una banda contnua de tejido muscular liso y de fibras elsticas. El tejido
muscular est compuesto de una banda circular interna y una banda longitudinal
externa. Pequeas bandas de sta se extienden por la lmina propia hacia las
vellosidades. La ausencia de la Muscularis mucosae puede producir un artefacto
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21

en la evaluacin de las vellosidades, ya que sta es su principal sostn (Figura

N1, figura N11 y figura N7).
Su armazn est compuesto por fibras colgenas y elsticas, las clulas que se
hallan a este nivel son histiocitos, linfocitos, celas plasmticas y clulas cebadas;
adems de tejido adiposo.
2. SUBMUCOSA
La submucosa es una va por la que atraviesan capilares y vasos de mayor calibre
sanguneo y linfticos, estos drenan y dan alimento a la mucosa y muscular
externa.
La inervacin de los intestinos est dada por un componente extrnseco y otro
intrnseco este ltimo est dado por agrupaciones de neuronas que conforman en
la submucosa, el plexo de Meissner , y el plexo mientrico o de Auerbach que est
en la muscular externa como veremos mas adelante. Los plexos contienen
algunas neuronas sensoriales que reciben informacin de terminaciones nerviosas
cerca al epitelio de las vellosidades y en la muscular externa sobre la composicin
del contenido intestinal (quimiorreceptores) y el grado de expansin de la pared
intestinal (mecanoreceptores). Las otras clulas nerviosas son efectoras e
intervienen las capas musculares y las clulas que secretan hormonas. La
inervacin extrnseca est dada por fibras simpticas y parasimpticos.
3. MUSCULAR
Esta posee 2 bandas musculares distintas dispuestas perpendicularmente entre s:
la interna que se dispone de manera circular y la externa que se dispone
longitudinalmente. Los vasos sanguneos, linfticos y nervios atraviesan la
muscular externa.
La cantidad de tejido fibroso a este nivel es muy escaso y si es pronunciado,
refleja patologa como isquemia, esclerodermia e infeccin por micobacteria.
El plexo mientrico de Auerbach reside ac, justo entre las dos bandas de la
muscular externa. Este es muy similar al plexo submucoso ya mencionado, con la
diferencia que posee ms ganglios, neuronas y se trata de un pleno ms
compacto, lo que lo hace ms fcilmente visible y, por lo tanto ms evaluable, que
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el plexo submucoso para detectar las enfermedades, aunque de menor

importancia, existen plexos musculares profundos, mucoso y subserosos.
4. SEROSA
Se trata de un mesotelio que cubre, una banda de tejido conectivo suelto que
contiene vasos sanguneos y nervios.
DUODENO
La unin gastro-duodenal, aunque evidente microscpicamente, histolgicamente
se encuentra pobremente delimitada. As podemos encontrar en esta rea las
siguientes posibilidades: 1) mucosa idntica a la del antro gstrico, 2) mucosa
caracterstica del ID y 3) mucosa transicional en la que la misma vellosidad se
encuentra tapizada en un lado por el epitelio de vellosidad de ID y el otro lado de
epitelio de tipo gstrico.
La mucosa astral penetra a manera de lengetas por 1 a 2 mm. En el duodeno,
luego, vienen 2 a 3 mm. de epitelio transicional. Ms all de los 5 mm. en el
duodeno slo debe haber epitelio de tipo ID. Epitelio de transicin ms all de los
5 mm. se llama metaplasma gstrica.
Si bien el duodeno puede mostrar vellosidades largas delgadas con una relacin,
vellosidad cripta de 5:1 3:1 como se aprecia en la figura Nº11, donde la
relacin vellosidad/cripta es de aproximadamente 5 a 1, las vellosidades, a nivel
del bulbo son ms cortas y anchas con ramificaciones. Al microscopio electrnico
de barrido stas suelen tener formas de hojas o de dedos.
En el duodeno el nmero de clulas mononucleares que se encuentran en la
lmina propia es mayor que en la lmina propia de cualquier otro segmento del
ID., debido probablemente, al contenido cido del estmago en esta parte del
duodeno.

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Un hallazgo muy caracterstico del duodeno es la presencia de las glndulas de

Bruner, (caractersticamente 1/3 en la mucosa y 2/3 en la submucosa)
Comienzan distalmente a la unin gastroduodenal: ms all de la ampula de Vater,
empiezan a encontrarse en pequeas agrupaciones aisladas aunque en casos
aislados se pueden extender ms all de la flexura duodeno-yeyunal.
Son glndulas tbulo-alveolares y se hallan tapizadas por un epitelio cbico a
cilndrico con un citoplasma que se tie uniformemente de color plido y ncleo
ovoide situado basalmente. Su citoplasma contiene mucinas neutrales, PAS
positivas. Ocasionalmente algunas clulas se encuentran cargadas de mucina
apicalmente y vacuolizacin perinuclear. Se cree que este hallazgo representa la
fase secretora de la glndula. Las glndulas desembocan por medio de conductos,
tapizados por las mismas clulas que tapizan las glndulas, en las criptas a
diferentes niveles. Las glndulas y sus conductos no contienen clulas
calciformes.
Escasas clulas endocrinas se encuentran en las glndulas; que se detectan con
HE por poseer grnulos subnucleares eosinfilos. Con inmunohistoqumica se ha
detectado en estas clulas somstatina, gastrina y pptido YY. Los conductos de
las glndulas no contienen clulas endocrinas.
La funcin de las glndulas no es bien conocida pero se cree que su secrecin
protege la mucosa duodenal del contenido cido gstrico. La hiperplasia de las
glndulas de Brunner ocurre en 3 formas: a) difusa dando un aspecto de
empedrado a la mucosa, b) por grupos aislados y c) en la forma de un ndulo
solitario llamado a veces adenoma. Todos se caracterizan por un incremento en el
nmero de stas glndulas acompaadas de tejido muscular.
La distincin entre adenomas e hiperplasia es arbitraria. Hasta ahora no se ha
demostrado un carcinoma bona fide de glndulas de Brunner.

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Una entidad conocida como pseudomelanosis duodeni, se caracteriza por una

pigmentacin marrn-negra en el citoplasma de los macrfagos de la lmina
propia, este pigmento contiene azufre y hierro. Son depsitos aparentemente
adquiridos. Su depsito tiene una etiologa y significado desconocido.
PATOLOGIAS

Vlvulos del tracto gastrointestinal

Los vlvulos del tracto gastrointestinal constituyen una causa importante de
abdomen agudo, no tanto por su frecuencia como por la gravedad de sus
posibles complicaciones. Todos ellos tienen un mecanismo fisiopatolgico
comn que consiste en una obstruccin intestinal en asa cerrada que provoca
una isquemia. Las manifestaciones clnicas son inespecficas por lo que el
radilogo tiene un papel muy importante para identificar precozmente los
signos de torsin ms comunes, como el pico de pjaro o el remolino, y los
signos de isquemia potencialmente reversible o irreversible. El tratamiento de
eleccin en la mayora de los casos es quirrgico, bien para corregir las causas
y preservar el rgano volvulado, o para resecarlo en caso de necrosis.

Enfermedad celiaca y trastornos por consumo de alcohol: prolongacin de

estancias, exceso de costes y mortalidad atribuible
Los Celacos suelen presentar problemas relacionados con la mala absorcin de
hierro y cido flico, agravados por el consumo de grandes cantidades de alcohol.
Entre las complicaciones relacionadas con la enfermedad celaca, muchos estn
empeor si el paciente consume en exceso de bebidas alcohlicas, por ejemplo,
neuropata perifrica y la epilepsia. Los niveles anormales de aminotransferasas
se pueden encontrar en los pacientes con enfermedad celaca, as como una
asociacin con varias enfermedades autoinmunes crnicas del hgado como la
cirrosis biliar primaria. Tambin hay un aumento del riesgo de cardiomiopata
autoinmune.
Cuando estos pacientes tienen trastornos por consumo de alcohol, estos
problemas pueden ser seriamente agravados. De hecho, cualquier patologa
asociada con la enfermedad celaca, tales como alteraciones metablicas
(diabetes tipo I), neoplasias (tumores del intestino delgado y linfomas), entre otros,
pueden favorecer la aparicin de complicaciones que empeoran el pronstico vital
de estos pacientes y aumento la duracin de su estadas en el hospital.
Por estas razones, el objetivo de este estudio es evaluar el impacto que los
trastornos por consumo de alcohol tienen entre los pacientes hospitalizados ya
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diagnosticados con la enfermedad celaca, a travs del anlisis de factores como

el aumento de la estancia hospitalaria, los costos excesivos y la mortalidad
atribuible. Para ello, este problema se ha estudiado en pacientes hospitalizados
mayores de 18 aos en una muestra de 87 hospitales espaoles durante el
perodo de 2008 a 2010, mientras que el control de los factores de confusin y de
interaccin, como la edad, sexo, tipo de hospital, relacionado con el tabaco
trastornos y un considerable nmero de comorbilidades.

INTESTINO GRUESO
Es la ltima parte del tubo digestivo, se extiende desde el leon hasta el ano.
Disposicin general:

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El leon no desemboca en el extremo del intestino grueso, sino un poco por

encima de ste. De ello resulta la formacin, inferiormente al orificio de
comunicacin entre el intestino delgado y grueso, de un fondo de saco
denominado
ciego.
El ciego es seguido por el colon, este asciende verticalmente hasta la cara visceral
del hgado, denominndose aqu colon ascendiente; en este punto se acoda
formando la flexura clica derecha, y se dirige transversalmente, de derecha a
izquierda hasta el extremo inferior del bazo, este fragmento se denomina colon
transverso; se acoda una segunda vez inferior al bazo, formando la flexura clica
izquierda, y desciende verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda, denominndose
aqu colon descendente. Inferior al colon descendente, el intestino grueso se
dirige, a travs de la fosa iliaca izquierda y de la pelvis menor, hasta la altura de la
tercera vertebra sacra, describiendo sinuosidades de forma y extensin variables,
y recibiendo aqu el nombre de colon sigmoideo tiene continuidad con el recto y el
conducto anal, que se abre al exterior por el ano.
Dimensiones: 1.5 m aproximadamente.
CONFIGURACIN EXTERNA
Es ms voluminoso que el intestino delgado, presenta:
- Tenias del colon, son cintas musculares longitudinales, con:
Anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesoclica) y posterolateral (tenia
omental).
- Haustras del colon, son saculaciones, entre las tenias.
- Apndices epiploicos (omentales o adiposos del colon)
FISIOLOGIA
Tras unas 3 horas desde la ingesta, el bolo alimenticio llega al intestino grueso
donde ya no es procesado en esta ltima etapa de la digestin, el intestino grueso
se limita a absorber los Minerales, el agua y las vitaminas (K y B12) que son
liberadas por las bacterias que habitan en el colon. Aqu se libera Metano en forma
Gaseosa cuando convierte el almidn y sus derivados en d-glucosa para ser
absorbida. Gran parte del metano gaseoso es absorbido en forma de cadenas de
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cidos grasos o expulsados en flatulencias por el recto y ano. Tambin compacta

las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a travs
del ano.

La funcin principal de la mucosa es la absorcin de agua, sodio,

vitaminas y minerales. El transporte de sodio es activo (dependiente
de energa) y condiciona que el agua se desplace a favor de gradiente
osmtico. En consecuencia, el quimo lquido que entra en el colon se
concentra para dar lugar a unas heces semislidas. El potasio y el
bicarbonato son secretados hacia la luz del colon.
La capacidad absortiva del colon favorece la captacin de muchas
substancias como sedantes, anestsicos y esteroides.
Esta propiedad tiene una notable importancia teraputica cuando no
se puede administrar el tratamiento farmacolgico por va oral
(p.ej. vmitos)
1. Absorcin de agua
2. Secrecin de moco
3. Digestion por enzimas del material alimenticio y putrefaccin gracias a las
bacterias
HISTOLOGIA
Las capas del intestino grueso son similares a las del intestino delgado: mucosa,
submucosa, muscular y serosa.
1 Mucosa
No presenta pliegues circulares ni vellosidades intestinales una vez superada la
vlvula ileocecal
Desde la superficie relativamente lisa de la mucosa, se extienden

criptas

profundas y muy juntas hasta la muscular de la mucosa, stas son las llamadas
glndulas tubulares rectas o criptas de Lieberkhn.
El revestimiento de las glndulas tubulares del colon comprende:

1. Un epitelio cilndrico simple de superficie formado por enterocitos absortivos y

clulas

caliciformes.

Los

enterocitos

cilndricos

absortivos

tienen

micro

vellosidades apicales cortas y las clulas caliciformes participan en el transporte

de iones y agua. Todas las regiones del colon absorben iones Na+ y Cl-.
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2. Un epitelio

glandular, que reviste las glndulas o criptas de Lieberkhn,

constituido por enterocitos y principalmente por clulas caliciformes, adems de

clulas madre y

algunas clulas enteroendocrinas dispersas. Las clulas de

Paneth pueden aparecer en el ciego.

Existe una lmina propia y una muscular de la mucosa, adems de los folculos
linfoides que llegan a la submucosa

2. Submucosa
Se encuentran con regularidad adipocitos y no se reconocen glndulas
3 Muscular
Tiene una caracterstica especfica.
Los haces de su capa longitudinal externa se fusionan para formar las tenas del
colon. stas son tres bandas de orientacin longitudinal a modo de lazos, de 1cm
de anchura cada una. La contraccin de las tenas del colon y la capa muscular
circular determina que el colon forme unos sacos llamados haustras

4. Serosa
Presenta unos sacos de tejido adiposo dispersos los cuales forman salientes
saculares llamados apndices epiploicos

PATOLOGAS
COLITIS ULCEROSA
La colitis ulcerosa (CU) es un trastorno inflamatorio del tracto gastrointestinal
que afecta al colon y el recto. Suele presentarse en los adultos jvenes y es
ms comn en los pases desarrollados. El diagnstico se hace mediante
exmenes del tracto gastrointestinal inferior que confirman la presencia de
lesiones inflamatorias difusas, continuas y superficiales en el intestino grueso
mientras que las biopsias muestran alteraciones caractersticas. No hay un
GABRIELA REYES

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conocimiento unificador de las causas y es probable que la anatoma

patolgica est relacionada con un cambio en el ambiente colnico de
personas genticamente susceptibles. Es una condicin crnica que si no es
tratada evoluciona con remisiones y recadas. El tratamiento mdico tiene
como objetivo inducir la remisin y evitar las recadas, minimizando su impacto
sobre la calidad de vida y previniendo las secuelas a largo plazo.

APENDICE VERMIFORME

Es una prolongacin del ciego, nace de su pared medial.

Dimensiones: longitud: 7 a 8 cm,
Dimetro: 4 a 8 mm.
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Configuracin y relaciones: desciende en la cara medial del ciego (situacin

normal o descendiente) puede estar en situacin: prececal, retrocecoclica,
subcecal,

medial.

(Punto de Mac Burney: lnea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha
hasta

el

ombligo,

sirve

para

hallar

el

apndice

vermiforme).

Peritoneo cecoapendicular, forma el mesoapendice que contiene a la arteria

apendicular.
Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:
Paracolico.
Retrocecal.
Mesoceliaco.
Pelviano.
Medio inguinal.

FISIOLOGA
Es segregar al parecer un lquido espeso, cuya accin digestiva es discutida.
Constituir as una reserva de bacteriumcoli necesaria en el tiempo clico de la
digestin, sin embargo y sin que se pueda considerarlo formalmente como un
rgano rudimentario, se puede extirpar el

apndice sin inconveniente para la

digestin.

HISTOLOGIA
1. Mucosa:
Epitelio: clulas cilndricas y pocas caliciformes
Lamina propia: ndulos linfticos
Muscularis mucosa: incompleta
2. Submucosa: VAN
GABRIELA REYES

31

3.
4.

Muscular externa: tenas clicas

Adventicia

PATOLOGIA

APENDICITIS
Es la inflamacin del apndice vermiforme, generalmente agudo, que si no se
diagnostica evoluciona rpidamente hacia la perforacin y posterior a ello en una
complicacin ms grave.
Puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis
aguda se presenta con mayor frecuencia en el segundo y tercer decenio de la
vida en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente
de dolor abdominal intenso sbito y de ciruga abdominal

de urgencias en

muchos, pases.
Es un proceso secundario a la obstruccin de la luz del apndice

entre las

principales causas tenemos:

1. Parasitosis: Es una infeccin producida por parsitos que se alojan en

el

aparato digestivo. Por ello, se recomienda una desparasitacin al menos cada

seis meses para evitar complicaciones como la apendicitis.
2. Residuos de alimentos: Las semillas son los principales alimentos que se
quedan atrapados en el intestino, lo que obstruye la buena irrigacin del
apndice.
3. Estreimiento: La acumulacin de heces fecales debido a un intestino perezoso
produce esta infeccin que si no se atiende a tiempo puede causar peritonitis.
4. Inflamacin: Cuando las paredes linfoides se hinchan provocan la infeccin
debido a bacterias que provienen del intestino, mismas que llegan al apndice a
travs de la sangre.

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CONDUCTO ANO RECTAL

Constituyen el segmento terminal del tubo digestivo.
CONSIDERACIONES GENERALES
Lmites: Continua al colon sigmoideo (a la altura de la tercera vertebra sacra),
termina en el ano.

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Direccin: presenta una flexura sacra y una perineal o anorrectal.

Divisin: segmento superior (pelviano), inferior (perineal, anal o conducto anal).
Longitud: 12 a 15 cm.
Configuracin externa y calibre: presenta la ampolla rectal (es l porcin superior).
Configuracin interna: pliegues transversales del recto.
En el conducto anal (columnas anales (Morgagni) y vlvulas anales que forman los
senos anales) este conducto presenta dos porciones: p. mucosa y p. cutnea
(pecten anal).
Relaciones:
Recto: rodeada por la vaina fibroserosa, por intermedio de esta se relaciona con:
- Cara posterior: con el sacro, cccix, m. piriforme.
- Cara anterior: es diferente en el varn y la mujer:
En el hombre: con la vejiga urinaria y el colon sigmoideo, formando el fondo de
saco rectovesical (de Douglas), conductos deferentes, vesculas seminales,
prstata (tabique rectovesical).
En la mujer: con el tero y la vagina, formando el fondo de saco rectouterino (de
Douglas), tabique rectovaginal.
- Caras laterales: dos segmentos, superior peritoneal e inferior subperitoneal.

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Conducto anal:
- Anteriormente: centro tendinoso del perin.
- Lateralmente y posteriormente: fosa isquioanal y su contenido.
FISIOLOGA
FLORA INTESTINAL

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y

benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de
algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora
bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recin nacido es estril.

MECANISMO DE ABSORCIN DE NUTRIENTES

-AGUA
Es

absorbida

por

smosis

en

el

estmago

intestinos.

-MINERALES
El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte
activo.
-VITAMINAS
Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin
pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis.
-HIDRATOS

DE

CARBONO

La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la

fructosa lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos
en

la

porcin

final

del

leon.

-LPIDOS
Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan las
GABRIELA REYES

35

vellosidades intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah

a

la

circulacin

general,

sin

pasar

por

la

circulacin

portal.

-PROTENAS
Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte
activo. La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas
mucosas del intestino, los aminocidos son transportados al hgado por la vena
porta, y de ah a las clulas de todo el organismo.
REFLEJO DE LA DEFECACIN
Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes,
hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las
paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y
producen:
-Aumento de contracciones en el colon sigmoideo
-Relajacin del esfnter anal interno
-Contracciones de la musculatura abdominal.
Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el
reflejo

de

la

defecacin.

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se
incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no
absorbidas

(grasas,

aminocidos),

desechos

celulares

bacterianos,

compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de:
-INGESTIN: cavidad bucal.
-DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno.
-ABSORCIN: yeyuno, leon.
-EGESTIN: colon y recto.
GABRIELA REYES

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HISTOLOGIA

Capa serosa.

- Capa muscular: fibras longitudinales externas, circulares internas (forma el

esfnter interno del ano).
- Capa submucosa, contiene el plexo venoso rectal (hemorroidal).
- Capa mucosa.
- El epitelio no presenta las glndulas de liberkuhn.
- A nivel del ano se transforma en estratificado sin queratina unindose con el
drmico perianal.
- Existen glndulas perianales de tipo tubular
- La membrana forma las columnas rectales de Morgagni.
PATOLOGIA
Desarrollo

de

una

formulacin

en

supositorio

con

estreptoquinasa

recombinante para el tratamiento de las hemorroides

La estreptoquinasa recombinante (SKr) es una protena de origen bacteriano que
se utiliza para el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Su accin tromboltica
y antinflamatoria la hace atractiva para el tratamiento de las hemorroides. Se
evalu la influencia de promotores de la absorcin, preservantes y tensoactivos
sobre la estabilidad de la SKr, mediante la determinacin de su actividad biolgica
bajo condiciones de estrs. De acuerdo con los resultados, se seleccionaron el
salicilato de sodio como promotor de la absorcin y agente antinflamatorio, el
tiomersal como preservante, el Span 60 como tensoactivo y el Witepsol W25 como
base del supositorio, y 100 000 UI de SKr por gramo de supositorio para el estudio
de la estabilidad. Posteriormente se prepararon tres lotes a escala piloto y se
almacenaron en blster de aluminio a 5 3 C. Inmediatamente despus de la
preparacin, se evaluaron las muestras a los 0; 3; 6; 9; 12 y 18 meses, teniendo
GABRIELA REYES

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en cuenta las propiedades fsicas, qumicas y biolgicas. El estudio de estabilidad

demostr que la formulacin en forma de supositorio es estable durante 18 meses
bajo condiciones de refrigeracin.

GLNDULAS ANEXAS
PNCREAS
GENERALIDADES

El pncreas humano pesa menos de 100 g. Aunque diariamente secrete 1 litro (10
veces su masa) de jugo pancretico. Se trata de un rgano excepcional, ya que
rene funciones secretoras endocrinas y exocrinas. Las secreciones exocrinas del
pncreas son importantes en la digestin. El jugo pancretico consta de un
GABRIELA REYES

38

componente acuoso, rico en bicarbonato, que ayuda a neutralizar el contenido

duodenal y un componente enzimtico, que contiene enzimas para la digestin de
carbohidratos, protenas y grasas. La secrecin exocrina del pncreas est
controlada por seales nerviosas y hormonales originadas sobre todo por la
presencia de cido y productos de digestin en el duodeno. La secretina
desempea un papel determinante en la secrecin del componente acuoso, y la
colecistoquinina estimula la secrecin de las enzimas pancreticas.
El pncreas vierte el jugo pancretico al duodeno a travs de dos conductos:
-Conducto

de

Wirsung

(principal):

desemboca

junto

al

coldoco.

-Conducto de Santorini (rama del principal): desemboca a 3 cm por encima del

anterior.
FISIOLOGIA
La parte exocrina est constituida por clulas epiteliales dispuestas en estructuras
esfricas u ovoides huecas llamados acinos pancreticos. Formados por las
clulas acinosas y en parte por las centroacinosas.
La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cmulos
de clulas secretoras de hormonas que producen insulina, glucagn y
somatostatina.

Su funcin exocrina consiste en producir jugos digestivos.

Su funcin endocrina consiste en elaborar hormonas

Estos tipos de clulas son los siguientes:

Clula alfa (Alfa cell)
Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea
(hormona hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir
del glucgeno almacenado en los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el
metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la

GABRIELA REYES

39

hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se

distribuyen de forma perifrica.
Clula beta (Beta Cell)
Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula
el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las
clulas, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hgado en forma
de glucgeno).
Clula delta (Delta Cell)
Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del
msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha
terminado.
Clulas G (G Cell)
Estas clulas producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona estimula la
liberacin gstrica de HCL, la motilidad y el vaciamiento gstrico.
Clula F (PP CELL)
Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la
secrecin exocrina del pncreas
.Las clulas endocrinas se sitan en el espesor del tejido exocrino formando
acumulaciones que se denominan islotes de Langerhans, de los que hay alrededor
de un milln, distribuidos por toda la glndula y rodeados por una rica red capilar
donde realizan su secrecin. El pncreas exocrino est formado por los cinos y el
sistema ductal. Cada unidad funcional bsica est formada por clulas secretoras
acinares, clulas centroacinares y clulas ductales, dispuestas en grupos
redondeados o tubulares. Las clulas acinares tienen morfologa poligonal o
piramidal, con el vrtice dirigido hacia la luz central del cino. El ncleo se localiza
en situacin basal y el citoplasma contiene abundante retculo endoplsmico
rugoso que le confiere una intensa basofilia. Las clulas acinares tienen adems
un aparato de Golgi grande, rodeado de numerosos grnulos acidfilos o grnulos
de zimgeno, que estn provistos de membrana, y que contienen en su interior las
GABRIELA REYES

40

enzimas constituyentes de la secrecin pancretica. En la membrana basolateral

de las clulas acinares hay receptores para las hormonas y los neurotransmisores
que regulan su secrecin. Las clulas ductales y centroacinares tienen
caractersticas similares: son cuboideas, con citoplasma claro, ncleo ovalado,
aparato de Golgi y retculo endoplasmtico poco desarrollados y sin grnulos. La
diferencia entre ambos tipos celulares reside en su localizacin con respecto a las
clulas acinares. Las centroacinares se localizan hacia la luz del cino al inicio de
los conductos intercalares, mientras que las ductales forman estos conductos
intercalares. Los conductos intercalares concurren para formar los conductos
intralobulares, que a su vez van confluyendo para formar los interlobulares.
Finalmente, stos irn convergiendo hasta formar los conductos pancreticos
principales, el de Wirsung y el de Santorini.
COMPONENTE ACUOSO DEL JUGO PANCRETICO
El pncreas segrega diariamente del 1.200 a 1.500 ml de jugo claro e incoloro, con
un pH alcalino de 7.6 a 8.2, isoosmtico con el plasma. Su viscosidad vara segn
el estmulo de la produccin. Su gravedad especfica es de 1.01 a 1.02.
El componente acuoso del jugo pancretico es elaborado principalmente por las
clulas epiteliales columnares que revisten los conductos. Las concentraciones de
Na+ y de K+ del jugo pancretico son similares a las del plasma. Los aniones
principales son el HCO3 y el Cl. Tambin hay trazas de Mg++, Zn++, HPO++ y
SO4. La concentracin de HCO3 vara desde aproximadamente 70 mEq/L, a
velocidades bajas de secrecin hasta ms de 100 mEq/L a velocidades altas. Las
concentraciones de HCO3 y de Cl varan en proporcin recproca. El componente
acuoso secretado por las clulas ducturales es ligeramente hipertnico y tiene una
alta concentracin de HCO3. Segn avanza por los conductos, el agua se va
equilibrando a travs del epitelio hasta que el jugo pancretico se hace isotnico y
parte del HCO3 se intercambia por Cl.
En condiciones de reposo, el componente acuoso es producido principalmente en
los conductos intercalados y otros conductos intralobulares. Sin embargo, cuando
la secrecin es estimulada por la secretina, el flujo adicional parte principalmente

GABRIELA REYES

41

de los conductos extralobulares. La secretina es el principal estmulo fisiolgico

para la secrecin del componente acuoso.
Fases y control de la secrecin pancretica:
-Fase ceflica. La alimentacin simulada induce la secrecin de un escaso
volumen de jugo pancretico con un elevado contenido de protenas. La gastrina
que se libera en la mucosa del antro-gstrico en respuesta a los impulsos vagales
es el principal mediador de la secrecin pancretica durante la fase ceflica. La
gastrina pertenece a la misma familia de pptidos de la colecistoquinina, pero es
un secretagogo de potencia muy inferior a la de la colecistoquinina.
-Fase gstrica. Durante la fase gstrica de la secrecin, la gastrina es liberada en
respuesta a la distensin gstrica y a la presencia de aminocidos y pptidos en el
antro gstrico. La gastrina que se libera durante la fase gstrica aumenta la
secrecin pancretica. Adems, los reflejos que desencadenas tanto el
estiramiento del fundus como el antro gstrico provocan la secrecin de pequeos
volmenes de jugo pancretico, con alto contenido enzimtico.
-Fase intestinal. En la fase intestinal, la secrecin pancretica es estimulada por
determinados componente del quimo duodenal. El cido en el duodeno y en el
yeyuno proximal provoca la secrecin de un gran volumen de jugo pancretico rico
en bicarbonato pero con escasas enzimas pancreticas. La hormona secretina es
el principal mediador de esta respuesta al cido. La secretina es liberada por
determinadas clulas de la mucosa del duodeno y del yeyuno proximal, en
respuesta a la presencia de cido en la luz. La secretina se libera cuando el pH del
contenido duodenal es de 4.5 o inferior.
La secretina estimula directamente a las clulas del epitelio ductular pancretica
para que secreten el componente acuoso del jugo pancretico
en bicarbonato. La presencia en el duodeno de pptidos y determinados
aminocidos, en especial el triptfano y la fenilalanina, provoca la secrecin de
jugo pancretico rico en componentes proteicos. Los cidos grasos con cadenas
superiores a los 8 tomos de carbono y los monoglicridos de estos cidos grasos
tambin provocan la secrecin de un jugo pancretico rico en protenas. La
colecistoquinina es el principal mediador fisiolgico de esta respuesta a los
GABRIELA REYES

42

productos de la digestin de protenas y lpidos. Se trata de una hormona liberada

por clulas especficas del duodeno y el yeyuno proximal en respuesta a estos
productos de digestin. Esta hormona estimula directamente a las clulas acinares
para que liberen su contenido de los grnulos de zimgeno.
La colecistoquinina estimula un escaso efecto sobre el epitelio ductural del
pncreas, pero potencia el efecto estimulador de la secretina sobre los conductos.
La secretina es un dbil agonista de las clulas acinares, pero potencia el efecto
de la colecistoquinina sobre estas clulas.
HORMONAS QUE REGULAN LA DIGESTIN
Gastrina
-Se produce en el estmago
-Aumenta las contracciones del cardias para evitar el reflujo gstrico -Estimula la
produccin de cido clorhdrico
-Estimula el movimiento del estmago
Secretina
Se produce en el duodeno
-Aumenta las contracciones del ploro, evitando el reflujo del intestino hacia el
estmago
-Estimula al pncreas para que produzca bicarbonato con el fin de neutralizar el
cido del quimo
Colecistoquinina
Se produce en el duodeno
-Estimula los movimientos intestinales
-Estimula el vaciado de la vescula biliar y la secrecin de jugo pancretico
HISTOLOGA
Este rgano est constituido por dos partes: el estroma y el parnquima
El estroma, es de tejido conjuntivo y lleva consigo los vasos y nervios del
pncreas,formando en l la cpsula y los tabiques.
GABRIELA REYES

43

o La cpsula es una condensacin del estroma en la periferia, pero muy fina

la cual le da proteccin insuficiente, mientras que lo separa de las
estructuras vecinas.
o Y por su parte los tabiques, desde la cpsula parten hacia el interior del
rgano prolongaciones fibro-conjuntivas llamadas tabiques, dividindolo en
lbulos, los cuales forman los interlobualres, luego penetran en los lbulos
para dividirlos en lobulillos son los interlobulillares y finalmente penetran en
los lobulillos para formar las vainas fibroso conjuntivas que recubre a los
acinos de la glndula, y son los intralobulillares, en medio de estos tabiques
del estroma llegan los acinos pancreticos, sus vasos y nervios, entre ellos
y salen de la glndula los conductos que transportan su secrecin externa.

o El parnquima est representado por los acinos glandulares que ocupan

todo el resto del espacio que deja el estroma, junto con los conductos por
donde sale el jugo pancretico y los islotes de Langerhans.
o Los acinos son formaciones redondeadas revestidas por un epitelio
secretorio y cubiertas por una membrana conjuntiva, est formado por
clulas prismticas, fcilmente individualizables, su protoplasma dividido en
dos partes: la apical de reaccin acidfila por los grnulos de cimgeno, y la
basal debido al contenido de ARN que es fundamental para las protenas
que la clula sintetizara para sus secreciones.
Las clulas del epitelio secretorio pasan por dos fases: la de reposo o de
secrecin en la cual el protoplasma se hincha, se llena de granulitos de cimgeno
y todo el lobulillo se ensancha; y como segunda fase de actividad o de excrecin
la cual se vierte el lquido segregado y la clula disminuye de volumen
notablemente. Mezclando el cimgeno con el lquido secretado forman la tripsina
que constituye lo fundamental del jugo pancretico por sus 3 enzimas.

Los

conductos se vierten en el duodeno junto con la secrecin de la bilis del hgado, y

salen por un gran colector llamado Conducto de Wirsung.

GABRIELA REYES

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o Los islotes de Langerhans los mismos que constituyen la glndula

endcrina, en estos islotes se han distinguido 2 grupos de clulas las alfa
encargadas de la secrecin de glucagn y las beta por su parte encargadas
de la secrecin de insulina, estas se encuentran en medio de una trama
conjuntiva rica en sinusoides que son los que directamente reciben las
secreciones para verterlas en el torrente sanguneo.

PATOLOGAS
Pancreatitis aguda y sndrome de la arteria mesentrica superior
El sndrome de la arteria mesentrica superior (SAMS) se ha propuesto como una
causa rara de obstruccin intestinal alta, resultado de la compresin de la tercera
porcin del duodeno por la disminucin del espacio existente entre la aorta y la
arteria mesentrica superior. Los principales factores de riesgo asociados son la
prdida de peso importante, las cirugas de correccin de

la columna y

anormalidades anatmicas congnitas o adquiridas. Su asociacin a pancreatitis

aguda ha sido descrita en muy pocos casos. Se presenta una revisin crtica de
este tema, a propsito de un caso, presuntamente diagnosticado de SAMS y
pancreatitis aguda.

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS PRIMARIO DEL

PNCREAS
El cncer de pncreas es la cuarta causa de muerte en Estados Unidos y la
segunda causa de muerte relacionada al cncer en ese pas.
Las clulas escamosas no estn presentes en la histologa normal del pncreas.
Por lo tanto, el Cncer de Clulas Escamosas Primario del Pncreas (CCEP)
constituye una condicin extremadamente rara, dando cuenta de menos del 1% de
los tumores pancreticos. La informacin sobre el diagnstico y tratamiento de
GABRIELA REYES

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esta rara entidad est limitada a los pocos casos clnicos reportados en la
literatura. Esta enfermedad se ha asociado a mal pronstico debido a que la
mayora de los casos publicados presentan diseminacin local o a distancia al
momento del diagnstico.

HGADO
El hgado es un rgano o vscera presente en los humanos y es, a la vez, la
glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las ms importantes en cuanto
a la actividad metablica del organismo.
Glndula voluminosa que excreta bilis, participa en el metabolismo de glucosa,
protenas y factores de coagulacin.
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CONSIDERACIONES GENERALES
Situacin: En el receso subfrnico derecho (hipocondrio derecho, se prolonga al
epigastrio e hipocondrio izquierdo).
Color: rojo escuro
Consistencia: firme, es friable y frgil (se deja deprimir por los rganos vecinos),
su superficie es lisa.
Peso: 1500 g en el cadver, en el vivo aumenta por la sangre que contiene.
Dimensiones: transversalmente: 28 cm, anteroposterior: 16 cm, espesor: 8 cm.
CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIONES
Cara diafragmtica (superior): mira hacia arriba, se inserta el ligamento falciforme
(suspensorio

del

hgado),

que

lo

divide

en:

- Lbulo izquierdo, presenta la impresin cardiaca (se relaciona con el corazn)

- Lbulo derecho: (se relaciona con la pleura y el pulmn derechos).

FISIOLOGA
Produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al
duodeno. La bilis es necesaria para la digestin de los alimentos;
Toda la bilis producida por el hgado es recolectada en los conductos hepticos
derecho e izquierdo. Ambos conductos se unen en un conducto heptico comn,
que al unirse con el conducto cstico de la vescula biliar se denomina conducto
coldoco. El coldoco desemboca junto al conducto pancretico en el duodeno.
GABRIELA REYES

47

Ambos conductos se funden y forman la denominada ampolla de Vater. Alrededor

de esta ampolla est el esfnter de Oddi, que regula el trnsito de bilis y jugo
pancretico al duodeno. El esfnter de Oddi es un complejo de fibras musculares
lisas que atraviesan las paredes del duodeno. En el lapso entre comidas, el
esfnter de Oddi est contrado, con lo cual previene el reflujo del duodeno hacia el
conducto coldoco. Cuando el quimo ingresa al duodeno, el esfnter se relaja
permitiendo el paso de bilis y de enzimas pancreticas.
COMPOSICIN DE LA BILIS

Posee agua, colesterol, sales biliares y pigmentos biliares. Las sales biliares
emulsionan las grasas en pequeas gotitas para que sean desdobladas por las
enzimas del pncreas y poder luego ser absorbidas por las clulas intestinales
(enterocitos). Los pigmentos biliares son sustancias de desecho como la bilirrubina
y la biliverdina, que la bilis enva hacia la luz del intestino delgado para ser
eliminadas del organismo por orina y materia fecal.
Las funciones de la bilis son:
-Neutralizar

la

acidez

-Digestin
-Absorcin
-Transporte

de
de
de

vitaminas
sustancias de

del

jugo

las
liposolubles:

gstrico
grasas

vitaminas

desecho: pigmentos de la

A-D-E-K
hemoglobina,

colesterol, derivados de los medicamentos

Metabolismo de los carbohidratos:

O La gluconeognesis es la formacin de glucosa a partir de ciertos
aminocidos, lactato y glicerol;
O La glucogenlisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa en la
sangre.
O La glucogenognesis es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa;
O La glucogenesis es la sntesis de glucgeno a partir de glucosa
Metabolismo de los lpidos;
O Sntesis de colesterol
O Produccin de triglicridos
Sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas;
GABRIELA REYES

48

 Sntesis de factores de coagulacin como el fibringeno (I), la protrombina (II), la

globulina aceleradora (V), proconvertina (VII), el factor antihemoflico B (IX) y el
factor Stuart-Prower (X).
Neutralizacin de toxinas, la mayor parte de los frmacos y de la hemoglobina
Transformacin del amonio en urea
Depsito de mltiples sustancias, como:
O Glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de aproximadamente
150 g);
O vitamina B12, hierro, cobre.
HISTOLOGA
Estroma:
Est representado por una cpsula fibroconjuntiva revestida por una serosa
derivada del peritoneo visceral denominada cpsula de Glisson, el grosor y las
caractersticas de esta estructura depende de la especie animal, esta cpsula se
hace ms gruesa a nivel del hilio del rgano por donde penetra para emitir
tabiques o septos que dividen al rgano en lbulos y lobulillos (el grosor de los
tabiques tambin depende de la especie animal, por ejemplo son muy gruesos en
el cerdo y extremadamente finos en el bovino, conejo, equino, perro, gatos, etc.),
irradian de ella una trama tridimensional de fibras colgenas y reticulares que le
sirven de sostn a los elementos parenquimatosos, tambin puede encontrarse a
nivel de la cpsula y tabiques algunas fibras musculares lisas, troncos de nervios
motores, as como, fibras sensitivas.
Adems se observa tejido conjuntivo estromtico en el lugar donde convergen los
vrtices de varios lobulillos hepticos y donde se localizan estructuras tales como
conductos biliares, ramas de venas, arterias y vasos linfticos (espacio porta).
Parnquima:

GABRIELA REYES

49

En dependencia de las relaciones morfofuncionales, se describen tres tipos de

unidades en el hgado:

Lobulillo heptico: llamado en ocasiones lobulillo clsico, es una unidad

estructural organizado alrededor de una vena central que se estructura por
la confluencia de los sinusoides hepticos, que drenan la sangre mezclada
procedente de una rama de la vena porta y otra rama de la arteria
heptica., entre los sinusoides hepticos se localizan una doble cadena de
hepatocitos (cordones de Remak) separados por un espacio denominado
espacio Disse, el otro elemento estructural del lobulillo lo constituyen los
canalculos biliares formado a nivel del borde interno de ambas filas de
hepatocito por la invaginacin de su membrana citoplasmtica estructura no
visible al microscopio ptico, sin embargo funciona como un canal para
vehiculizar la bilis secretadas por los hepatocitos y sacarla hacia los
espacios portas donde se localizan los conductos excretores para la bilis.
Estos lobulillos tienen aspecto hexagonal bien delimitados en los hgados
de cerdos por la presencias de gruesas trabculas interlobulillares
caracterstico de esta especie, en el resto de las especies es muy difcil
destacar los contornos de los lobulillos en condiciones fisiolgicas y se
localizan entonces guindose por la vena central. Las reas portales o
espacios portas estn situados por fuera de los lobulillos en alrededor de
tres de los seis ngulos del lobulillo. Describiremos aqu la microestructura
de los cuatro elementos que forman el lobulillo clsico:

Cordones de Remak: estructurado por doble fila o cadena de hepatocitos.

Los hepatocitos son clulas polidricas con ncleo esfrico situado
centralmente (puede tener en ocasiones dos ncleos), con uno o ms
nuclolos y grumos de cromatina diseminados. El citoplasma contiene
mitocondrias, complejo de Golgi situado yuxtanuclear o cerca de las
invaginaciones de la membrana (canalculo biliar), lisosomas, peroxisomas,
enzimas, glucgeno, grnulo de pigmento, gotitas de grasa, retculo
endoplasmtico liso y rugoso. Esta clula presenta tres reas funcionales:
GABRIELA REYES

50

la superficie externa adyacente a los sinusoides presenta microvellosidades

separada solo por el espacio Disse, la superficie interna de contacto entre
las dos filas de clulas es lisa y unidas mediante complejos de uniones,
mientras que la superficie que forma el canalculo biliar se invagina y en sus
extremos se mantiene unidas por desmosomas.
1. Sinusoide heptico: tiene la estructura tpica de los capilares.
Presenta clulas endoleliales discontinuas, algunas de las cuales
son fagocitarias y forman parte del sistema de macrfagos del
organismo, pueden presentarse como clulas aplanadas inactivas o
como clulas de aspecto triangular activamente visible como
macrfago denominadas clulas de Kpffer, por fuera del endotelio
se pueden advertir unas clulas con prolongaciones citoplasmticas
denominadas pericitos o clulas estelares que pueden convertirse en
clulas productoras de sustancia fundamental del tejido conjuntivo o
en macrfagos.[5] Existen diferencias entre los animales en cuanto al
revestimiento

endotelial,

en

ovino

rumiantes

mayores

el

revestimiento es continuo y lmina basal manifiesta, en la cabra es

discontinuo y con lmina basal presente y en las dems especies el
endotelio es discontinuo y falta la membrana basal.
2. Vena central: se forma por la convergencia de los sinusoides
hepticos, presenta un endotelio y un extrafino subendotelio. Este
vaso vierte la sangre directamente a la vena sublobulillar o vena
intercalar que se encuentra en la periferia del lbulo. Las venas
sublobulillares cursan a lo largo de la base de los lobulillos y
finalmente forman las venas hepticas, las que se unen a la vena
cava caudal.
3. Canalculo biliar: esta estructura se forma por el espacio dejado entre
la unin de dos clulas hepticas yuxtapuestas. Las membranas
celulares

que

bordean

forman

este

espacio

presenta

GABRIELA REYES

51

microvellosidades cortas y los bordes inferior y superior tienen

complejos de uniones que impiden que la bilis se derrame hacia
otros espacios intercelulares por encima y debajo de los canalculos.
La bilis cursa en sentido opuesto al sentido de la sangre es decir
hacia fuera del lobulillo por tanto nunca se une la sangre con la bilis
dentro del lobulillo. Los hepatocitos absorben bilirrubina (pigmento
biliar), la conjugan y segregan como uno de los componentes de la
bilis como las sales biliares, protenas y colesterol; la bilis despus
de sintetizada por los hepatocitos salen por el sistema de canalculos
y se comunica con los conductos biliares que se localizan a nivel del
espacio porta o de Kiernan.

Lobulillo portal: Es una unidad funcional centrada alrededor del conducto

biliar del espacio porta. Se define como un rea triangular compuesta por el
parnquima de tres lobulillos hepticos adyacentes, cuyos vrtices son las
venas centrales.

Acino heptico: se define como una zona oval, cuyo eje gira alrededor de la
vena porta del espacio del mismo nombre y los polos del vulo son las
venas centrales de dos lobulillos heptico, destacndose tres zonas de
diversa actividad metablica entre el eje y la vena central de un lobulillo y
se justifica por la disminucin del aporte de oxgeno y de nutrientes
conforme la sangre fluye hacia la vena central. Por consiguiente las clulas
que estn ms prximas a la vena central (zona 3) reciben menos oxgeno
y nutrientes que las que estn perifricamente (zona 1), donde vierte la
sangre la rama de la arteria heptica y de la vena porta para formar los
sinusoides (inicio del capilar sanguneo).

Espacio porta o de Kiernan:

Los lobulillos clsicos se encuentran delimitados por tejido conjuntivo procedente
de la cpsula, en los lugares donde confluyen los extremos aguzados de los
GABRIELA REYES

52

lobulillos podemos observar una zona que se denomina espacio porta (puerta de
entrada), donde pueden observarse las siguientes estructuras:

Rama de la vena porta

Rama de la arteria heptica

Conductillo biliar

Vaso linftico

Los conductos biliares se diferencian del resto de los vasos que all se localizan
porque presentan epitelio simple cbico y una lmina propia de tejido conjuntivo,
conforme se ensanchan se incrementa la altura del epitelio y ya en los conductos
mayores presentan epitelio simple prismtico. La vena porta presenta endotelio,
luz amplia y paredes muy finas, mientras que la arteria presenta la pared mucho
ms gruesa que la vena y los pequeos vasos linfticos tienen la misma estructura
de las vnulas de su mismo calibre.
Las vas biliares extralobulillar estn formadas por los conductos intrahepticos y
extrahepticos (conducto heptico, cstico, conducto biliar comn, vescula biliar
(excepto equino, paloma y pintada), y coldoco).
Conductos biliares:
Los conductos biliares tienen una estructura similar a la descrita para la vescula.
Presentan una mucosa con similar epitelio de revestimiento. La capa muscular es
de msculo liso dispuesto circular y longitudinalmente, el msculo ms grueso es
el de los bovinos y el ms delgado es el de los carnvoros y en otras especies la
capa muscular es discontinua.
En el equino el conducto heptico que lleva bilis no concentrada porque no
presenta vescula biliar se abre junto al pancretico en el divertculo del duodeno a
unos 15-17 cm. del ploro y en esta especie el drenaje de bilis es continuo, no est
GABRIELA REYES

53

regulado porque falta el esfnter. Los conductos biliares de la oveja y la cabra se

unen al pancretico para formar el conducto biliar comn que se abre a nivel del
duodeno a 30-40 cm. del ploro, mientras que en los bovinos el conducto biliar es
corto y se abre a nivel de la mucosa duodenal a unos 50-70 cm. del ploro.
El conducto biliar del cerdo se abre en la papila duodenal a 2.5 cm. del ploro. En
los caninos ese mismo conducto tiene de 2.5-3 cm. de seccin intramural en la
pared del duodeno, luego atraviesa su pared y desemboca junto al conducto
pancretico menor a nivel de la papila duodenal mayor. En el gato el conducto
biliar tiene similar recorrido que el descrito para los perros, pero est acompaado
por el conducto pancretico principal.
VASOS Y NERVIOS
Vena porta heptica (irrigacin nutricia): se origina por las venas mesentricas
superior e inferior y el v. esplnica; se localiza en el hilio heptico, acompaado de
la
a.
heptica
propia
y
del
conducto
hepatocoldoco.
Arteria heptica propia (irrigacin nutricia): nace del tronco celiaco como a.
heptica comn una vez que da la a. gastroduodenal, cambia de nombra a a.
heptica propia, que se divide en dos ramas terminales (derecha e izquierda) para
penetrar al hgado; de la rama derecha se origina la cstica.
Arteria heptica accesorias: a. heptica izquierda, rama de la a. gstrica izquierda;
la
a. heptica
derecha
rama
de
la
a. mesentrica
superior.
Venas hepticas: estas desembocan en la vena cava inferior.
Nervios: del plexo celiaco y del nervio vago izquierdo, tambin recibe ramas del
nervio frnico derecho.

Vescula biliar:
GABRIELA REYES

54

Este rgano de aspecto vesiculoso almacena y adems concentra la bilis

producida en el hgado, est presente en la mayora de las especies de animales,
falta en los equinos, la paloma y la pintada. La llama tambin carece de vescula
biliar y el conducto heptico se une al conducto pancretico mayor, a unos 3 cm
del duodeno, formando el conducto hepato-pancretico, el cual desemboca
mediante el trayecto intramural en la segunda curva de la ese sigmodea del
duodeno.
En los lobulillos hepticos, el tejido conectivo de soporte es escaso, se halla
limitado al espacio porta.
La bilis es un lquido viscoso que puede contener algunas clulas epiteliales
segregadas a partir del epitelio de revestimiento, contiene adems acumulaciones
de grnulo de pigmento biliar y gotitas de grasa.
Su estructura histolgica corresponde a la de los rganos tubulares, presentando
3 capas o tnicas:
Mucosa: Presenta un epitelio simple prismtico con microvellosidades y clulas
caliciformes especialmente en los grandes rumiantes, ese epitelio se invagina y
estructura a los pliegues de la mucosa que su altura y presencia depende de la
especie animal, por ejemplo, el perro y el gato presentan pliegues muy
desarrollados mientras que en otras especies suelen ser ms bajos e inclusive
pueden estar ausentes.
En el perro se ha observado por microscopa electrnica a nivel del epitelio dos
tipos celulares (clulas oscuras y clulas claras), las clulas claras contienen
vesculas pinocitticas y secretoras que se cree que transportan moco y colesterol,
mientras que las clulas oscuras tienen el citoplasma electrnicamente denso y
escasos organelos intracitoplasmtico. Ese epitelio descansa mediante su
membrana basal en un corion de tejido conjuntivo laxo; a este nivel se pueden
observar tejido linftico difuso o nodular.

GABRIELA REYES

55

Las glndulas observadas en los rumiantes y en otras especies pueden ser

serosas o mucosas de morfologa tubular, lo que depende de la localizacin dentro
de la mucosa, especie o individuo. Son escasas en los carnvoros y en el cerdo.
Se ha observado invaginaciones del epitelio que dan aspecto de unidades
secretoras, y a estas estructuras se le llaman senos de Rokitansky-Aschoff.
Capa muscular: compuesta por msculo liso dispuesto en varias direcciones pero
por lo general predomina la circular, inervada por nervios simpticos y
parasimpticos.
Capa serosa: Compuesta por mesotelio y tejido conjuntivo laxo.
VAS BILIARES
Llevan la bilis del hgado al duodeno.
Vas biliares intrahepticas: forman los conductos hepticos que se unen y forman
el conducto heptico comn.
Vas biliares extrahepticas:
- Va biliar principal: constituido por el conducto heptico comn y conducto
coldoco.
- Va biliar accesoria: constituido por el conducto cstico y la vescula biliar.
Conducto heptico comn, presenta la desembocadura del conducto cstico; este
punto e desembocadura divide al conducto heptico en dos porciones (una
superior o conducto heptico comn y otra inferior o conducto coldoco).
Conducto coldoco: se origina por la unin de los conductos heptico comn y
conducto cstico; se localiza en el borde libre del omento menor, desemboca en la
pared posteromedial de la segunda porcin del duodeno en la ampolla
hepatopancretica (de Vater) presentando un esfnter (de Oddi); este relieve se lo
conoce como carncula mayor. Sus porciones son: supraduodenal, retroduodenal,
retropancreatico e intraparietal.
Vescula biliar: es un reservatorio membranoso, se localiza en la fosa de la
vescula biliar del hgado; longitud: 8 10 cm, ancho: 3 a 4 cm; presenta las
siguientes partes: fondo, cuerpo y cuello.
GABRIELA REYES

56

Conducto cstico: comunica la vescula biliar con el conducto heptico comn;

longitud: 30 a 45 mm, dimetro: 3 a 4 mm; pode presentar vlvulas (de Heister).
Estructura de las vas biliares extrahepaticas
- Capa interna, mucosa
- Capa externa, fibromuscular
Relaciones de las vas biliares extrahepaticas
- Segmento portal (hiliar)
- Segmento intraomental (intraeipoico): se localiza la vena porta; anteriormente y
la derecha el conducto hepatocoledoco, anteriormente y la izquierda la arteria
heptica propia.
- Segmento retroduodenopancretico, las vas biliares se acompaan de la arteria
gastroduodenal
y
de
arteria
pancreatoduodenal
superior
posterior.
- Segmento intraparietodudenal (intraparietal), desemboca junto al conducto
pancreaticoduodenal.

PATOLOGAS

Trasplante heptico y enfermedad heptica por hgado

graso no alcohlico
La enfermedad heptica por hgado graso no alcohlico (NAFLD) puede
manifestarse

como

una

infiltracin

grasa

benigna

del

hgado

como

esteatohepatitis no alcohlica (NASH), con inflamacin y progresin de la fibrosis

hasta la aparicin de cirrosis. Tan pronto como los pacientes con cirrosis se
descompensan, la mejor opcin es el trasplante heptico. Actualmente, la cirrosis
asociada a NASH es la tercera indicacin de trasplante, y est en el origen del
10% al 13% de los trasplantes realizados. Es, adems, la nica enfermedad
subyacente cuya frecuencia aumenta en los receptores de trasplante heptico, en

GABRIELA REYES

57

comparacin con otras enfermedades como la hepatitis C o la hepatopata

alcohlica.
Los pacientes con NASH suelen tener una edad ms avanzada y son ms
frecuentemente mujeres con un ndice de masa corporal ms alto y
complicaciones

metablicas

previas

al

trasplante

(diabetes,

hipertensin,

hiperlipidemia y enfermedad cardiovascular). En comparacin con otros receptores

de trasplante, los pacientes con NASH que reciben un trasplante tienen mayor
probabilidad de presentar sndrome metablico y, posiblemente, insuficiencia renal
pos- trasplante.
La esteatosis est relacionada con el aumento de peso tras el trasplante,
circunstancia que es frecuente en todos los pacientes sea cual sea la causa de la
patologa subyacente, y que se asocia de forma importante a esteatosis del
aloinjerto. Por supuesto, en este marco es preciso excluir la esteatosis relacionada
con el alcohol. Los pacientes que reciben un trasplante por enfermedades
diferentes de la NASH pueden presentar NAFLD de novo . Hasta el 3% de los
receptores de trasplante con patologas no criptognicas y diferentes de la NASH
desarrollan esteatosis al cabo de 1 ao, y el 10-20% desarrollan esteatosis en los
5 aos siguientes al trasplante. La NASH es menos frecuente en esta poblacin
(5-9%), pero el seguimiento histolgico a largo plazo sugiere que hasta el 30% de
los receptores con NASH en el aloinjerto pueden presentar patologa progresiva a
lo largo de 3 a 5 aos, incluso cuando no se tienen en cuenta los datos de los
pacientes con hepatitis C.
El tratamiento de los pacientes con esteatohepatitis recurrente requiere un control
cuidadoso de la diabetes, la hipertensin y la hiperlipidemia despus del
trasplante. Al igual que sucede en los pacientes no trasplantados, la prdida de
peso es un componente fundamental del tratamiento. Los intentos de perder peso
suponen un gran reto y a menudo no tienen xito. En varios reportes se ha
intervenido al paciente mediante ciruga baritrica despus del trasplante de
hgado. Todos los pacientes intervenidos mediante procedimientos baritricos
pierden peso de forma eficaz y sus comorbilidades relacionadas con el sndrome
GABRIELA REYES

58

metablico mejoran, pero no se ha documentado que esto tenga un beneficio

histolgico en los casos de NASH. Aunque las intervenciones en los casos
descritos en la literatura han tenido xito, los autores describieron todas las
operaciones como tcnicamente complejas, presumiblemente debido a las
adherencias tras la ciruga de trasplante. Teniendo en cuenta la posibilidad de un
sesgo de publicacin, es preciso disponer de ms datos sobre la seguridad y la
eficacia de la ciruga baritrica en los receptores de trasplante de hgado.
En la actualidad, el beneficio de las intervenciones farmacolgicas para la NASH
en pacientes no trasplantados es limitado, pero la vitamina E y los agonistas del
receptor activado del proliferador de peroxisomas muestran ciertos beneficios
bioqumicos e histolgicos a lo largo de un periodo de 2 aos.

GLNDULAS SALIVALES

GABRIELA REYES

59

Las glndulas salivales desembocan en la boca y su producto de secrecin es la

saliva cuya funcin es humidificar y facilitar la deglucin del bolo alimenticio.
Son de dos clases:
Glndulas salivales menores: muy pequeas, con conductos excretores de corta
longitud. Pueden ser: labiales, palatinas, linguales, etc.
Glndulas salivales mayores: de mayor tamao, dispuestas alrededor de la
cavidad oral, son pares y simtricas con conductos excretores de distinta longitud.
Comprende las glndulas partida, submaxilar y sublingual.
1- GLANDULA PAROTIDA
Es la glandula salival de mayor tamao ubicada entre la rama del maxilar inferior y
el conducto auditivo externo dentro de la celda parotdea. Esta es un
compartimiento de forma piramidal truncada con cuatro paredes, una base y un
vrtice:
- pared anterior: formada por la rama ascendente del maxilar inferior con el
masetero en su cara externa y el pterigoideo interno en su cara interna; se
comunica con el compartimiento preestileo por el espacio maxilovertebrofaringeo a
travs del OJAL RETROCONDILEO DE JUVARA.
- pared posterior: formada por el vientre posterior del digstrico y por el ramillete
de Riolano
- pared superior: formada por el conducto auditivo externo y la articulacin
temporomaxilar
- base: es externa y est cubierta por piel, extendindose desde el borde posterior
del maxilar inferior hasta la mastoides y el esternocleidomastoideo y desde la
articulacin temporomaxilar a la cintilla maxilar
- vrtice: representado por un orificio que comunica con el compartimiento
preestileo

GABRIELA REYES

60

El conducto excretor de la glandula es el CONDUCTO DE STENON de 5 cm

formado dentro de la glandula y desprendindose de ella a nivel de su porcin
anterior, atravesando el masetero e incurvndose hacia dentro en su borde
anterior atravesando la bola adiposa de Bichat y perforando al buccinador, desde
all se dirige hacia adelante desembocando en un orificio pequeo a nivel del
segundo molar superior
b. Relaciones externas
Se relaciona:
- hacia adelante: con el masetero, el pterigoideo interno y el borde posterior del
maxilar inferior
- hacia atrs: con el conducto auditivo externo, la apfisis mastoides, los msculos
digstrico, esternocleidomastoideo y el ramillete de Riolano
-hacia arriba: con la articulacin temporomaxilar
- hacia abajo: con la glandula submaxilar
- la base: con piel y celular subcutneo
- el vrtice: con el compartimiento preestileo
c. Relaciones internas
Dentro de la glandula existen muchas estructuras en ntimo contacto con el
parnquima parotdeo y son:
- Arteria cartida externa: penetra por la cara posterointerna de la glandula y
dentro de su parnquima se divide en sus ramas terminales. Una de ellas, la
maxilar interna, emerge por la cara anterointerna y se dirige hacia adelante,
interna al cuello del cndilo mandibular. La otra rama es la temporal superficial y
asciende hasta salir por el extremo superior de la glandula dejndola a travs de
su cara externa
- Tronco venoso retromandibular: se forma en la parte superior de la glandula por
la unin de las venas maxilar y temporal superficial, unindose a la vena auricular
posterior a nivel del extremo inferior de la glandula para formar la vena yugular
externa
- Nervio facial: penetra en la glandula por la parte ms alta de la cara
GABRIELA REYES

61

posterointerna y se dirige hacia abajo y adelante para dar sus ramas terminales:
temporofacial y cervicofacial
2. GLNDULA SUBMAXILAR
a. Generalidades. Celda Submaxilar.
Se halla en la regin suprahioidea entre ambos vientres del digstrico. Incluida en
la CELDA SUBMAXILAR. Sus lmites son:
- pared inferointerna: formada por aponeurosis cervical superficial cubierta por el
musculo cutneo del cuello y la piel
- pared superoexterna: formada por la fosita submaxilar en la cara interna del
maxilar inferior
- pared interna: formada por los msculos milohioideo e hiogloso formndose entre
ambos una hendidura o hiato por el cual pasa el conducto excretor de la glandula
(CONDUCTO DE WHARTON) junto con el XII par y la vena lingual.
El conducto excretor de la glandula es el CONDUCTO DE WHARTON nace de la
cara interna de la glandula, abandonndola a nivel del borde posterior del
milohioideo y se introduce por el hiato hiogloso-milohioideo hacindose profunda,
despus se aloja entre la glandula sublingual y el geniogloso para desembocar en
el piso de la boca a travs de un orificio al lado del frenillo lingual.
b. Relaciones
Sus relaciones son iguales que la CELDA SUBMAXILAR. Por su cara interna
tambin se relaciona con el NERVIO DE JAFFE.
2. GLNDULA SUBLINGUAL
Es la ms pequea de todas y su conducto excretor es el CONDUCTO DE
RIVINUS o BARTHOLIN que desemboca a ambos lados del conducto de Warthon
al lado del frenillo lingual.
ESOFAGO

GABRIELA REYES

62

1.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

Bolivia.2014;11.
http://brasilnabolivia.blogspot.com/2014/11/anatomia-torax-abdomen-pelvisresumen_17.html
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Estomago
GABRIELA REYES

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6.- Mercedes Elena Moreno Moreno. [EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA DEL

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http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/609/art21.pdf
Intestino delgado
9.-

Sistemadigestivo.CIENCIAS

BIOLOGICAS

EDUCACION

PARA

LA

SALUD.2008;01.
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-digestivo-ii.html
10.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

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11.- Histologia Intestino Delgado. IntestinoDelgadoMeduaa.2009;04.
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GABRIELA REYES

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Fisiologia
13.- LIBRO DE LESSON
14.- Histologia Intestino Delgado. IntestinoDelgadoMeduaa.2009;04.
(ESTA REPETII CON la 11)
PATOLOGIA
15.- Ibez Sanz, L., Borruel Nacenta, S., Cano Alonso, R., Dez Martnez, P., &
Navallas Irujo, M. (2014). Vlvulos del tracto gastrointestinal. Diagnstico y
correlacin entre radiologa simple y tomografa computarizada multidetector.
Radiologa.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0033833813002221
16.- Gili Miguel, Bjar Luis, Ramrez Gloria, Lpez Julio, Cabanillas Juan Luis,
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01082013000900005.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082013000900005&script=sci_arttext
INTESTINO GRUESO
17.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

Bolivia.2014;11.
COPIEE DE AQUIII
(ESTA REPETII CON la 1)

Fisiologa
GABRIELA REYES

65

18.- Intestino Grueso. Fisiologia en321-jesussosa. 2014;06.

COPIEEE DE AQUIII
19.-LIBRO DE HISTOLOGIA MUOZ.
HISTOLOGIA
20.- HAY Q SACR
http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/5116/LopezMoraG.pdf?
sequence=1
repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/.../LopezMoraG.pdf?...
de G Lpez Mora - 2014
PATOLOGIA
21.- Dres. A, P Moayyedi, S. Hanauer ,J Kirsne. Un trastorno inflamatorio del tracto
gastrointestinal inferior. BMJ 2013;346:f432
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=79362
APENDICE VERMIFORME
22.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

Bolivia.2014;11.
COPIEEE DE AQUII
23.- SANTIAGO PINOS. MNICA SISALIMA.[ CONDICIONES Y PROCESOS
DEL

CUIDADO

APENDICECTOMA

DE
EN

ENFERMERA
EL

PACIENTES

DEPARTAMENTO

DE

SOMETIDOS
CIRUGA

A
DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO EN EL PERIODO DE MAYO

JULIO DEL 2013][tesis].Cuenca: UNIVERSIDAD DE CUENCA. FACULTAD DE

CIENCIAS MDICAS.ESCUELA DE ENFERMERA; 2013.
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/4906/1/ENF185.pdf

GABRIELA REYES

66

24.- LIBRO DE HISTOLOGIA LESSON

CONDUCTO ANORECTAL
25.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

Bolivia.2014;11.
COPIEEE DE QUII
26.- Aguilera Ana, Bermudez Yilian, Martnez Eduardo, Marrero Mara A, Muoz
Lazara, Pez Rolando et al . Formulation development of a recombinant
Streptokinase suppository for hemorrhoids treatment. Biotecnol Apl [revista en la
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102728522013000300003&lng=es.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102728522013000300003&script=sci_arttext
GLANDULAS ANEXAS
PANCREAS
27 .- J Sastre , L Sabater , L Aparisi. Fisiologa de la secrecin pancretica. Vol.
28. Nm. Extra.2. Febrero 2005
http://zl.elsevier.es/es/revista/gastroenterologia-hepatologia-14/fisiologiasecrecion-pancreatica-13071380-insuficiencia-pancreatica-exocrina-comose-produce-cuando-como-diagnosticarla-como-tratarla-2005
28.- Sistemadigestivo.CIENCIAS BIOLOGICAS Y EDUCACION PARA LA
SALUD.2008;01.
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-digestivo-ii.html
COPIREEE DE AQUIIII
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GABRIELA REYES

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30.- Histologia del hgado y pncreas. histologiadidactica. 2011;06.
http://histologiadidactica.blogspot.com/2011/06/histologia-del-higado-ypancreas.html
PATOLOGIAS
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32.- Gabrielli N Mauricio, Achurra T Pablo, Len F Felipe, Leiva S Lissette,
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Dic [citado

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Dic

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http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-40262014000600011&script=sci_arttext
HIGADO
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GABRIELA REYES

68

34.-

ANATOMIA

TORAX

ABDOMEN

PELVIS

(RESUMEN).Medicina

Bolivia.2014;11.
COPIEEE DE QUII
Hgado
35.- http://www.monografias.com/trabajos30/higado/higado.shtml
Enviado por DMV Nelson A. Izquierdo Prez PhD

Leer ms:
http://www.monografias.com/trabajos30/higado/higado.shtml#ixzz3NhbZe2hz
36.- Kymberly D, Watt M. D,

Trasplante heptico y enfermedad heptica por

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.286/full
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37.- anatomia-cabeza-y-cuello-glandulas. Drmimeneuroanatomia. 2011;07.
http://drmimeneuroanatomia.blogspot.com/2011/07/anatomia-cabeza-y-cuelloglandulas.html

GABRIELA REYES

69