ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

INTRODUCCIN
Las enfermedades respiratorias son todas aquellas que afectan al aparato o sistema
respiratorio. Este consta de boca, fosas nasales, faringe, laringe, trquea, y
bronquios. Entre ellas podemos encontrar el resfriado comn sin ms repercusin
que tos, mucosidad, molestias en la garganta y febrcula o enfermedades graves
como el enfisema pulmonar, el cncer de pulmn, etc.

NEUMONA
CONCEPTO: La neumona es una infeccin del pulmn que puede ser causada por
mltiples microorganismos (bacterias, virus y hongos).Las neumonas se clasifican
segn se adquieren en el da a da de una persona (neumona adquirida en la
comunidad) o en un centro sanitario (neumona hospitalaria).
Los pulmones estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, que en las
personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvolos de los enfermos de
neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita
la absorcin de oxgeno.

SNTOMAS:
expectoracin purulenta o herrumbrosa, en ocasiones con sangre, dolor
torcico y fiebre con escalofros.
dolores musculares y articulares, cansancio y dolor de cabeza.
tos es seca, sin expectoracin, y el dolor torcico menos intenso.
nuseas, vmitos y diarreas.
En personas ancianas la presentacin puede tener sntomas iniciales menos
llamativos con fiebre poco elevada o ausente, tos escasa y con alteracin del
comportamiento.
Prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.
DIAGNSTICO:

Radiografa del trax.

Exploracin fsica

PREVENCIN
Mediante la vacunacin
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del
nio, comenzando con la alimentacin exclusiva con leche materna durante
los seis primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la
neumona, reduce la duracin de la enfermedad.
Tambin puede reducirse corrigiendo factores ambientales como la
contaminacin del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en
hogares hacinados.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumona.

TRATAMIENTO:
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. (es la
amoxicilina.
Se recomienda la hospitalizacin solamente en los casos graves.

ASMA
Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen, lo
cual hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho
y tos.
CAUSAS:
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

caros del polvo
Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico y otros AINES)
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
Qumicos en el aire o en los alimentos
Ejercicio
Polen
Infecciones respiratorias, como el resfriado comn
Emociones fuertes (estrs)
Humo del tabaco

 Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares

de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que
otros no tienen tales antecedentes.
SNTOMAS:
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos
si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas abarcan:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias
Labios y cara de color azulado
somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma
depresin de pecho
dolor toracico
Dificultad respiratoria extrema
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin

DIAGNOSTICO:

Las pruebas para alergias pueden ayudar a identificar los alergenos en

personas con asma persistente.
Estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar
sibilancias y
Los exmenes pueden ser:
Gasometra arterial
Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de
glbulo blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario
llamada inmunoglobulina)
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Mediciones de flujo mximo

PREVENCIN:
Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin
a los caros del polvo.
Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.
Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.
Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede
reducir la proliferacin de organismos como el moho.
Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de
los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales
pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas.
Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa,
ste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin,
coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal.
Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante que
una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de
la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman
afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas
y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.
Las personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin
atmosfrica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.

TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son:
Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.
Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Broncodilatadores de accin corta (inhaladores).
Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que
no se alivie.

GRIPE
Enfermedad infecciosa, aguda y contagiosa, causada por un virus, que ataca a las
vas respiratorias y produce fiebre, dolor de cabeza y una sensacin de malestar
general. Es una infeccin de la nariz, la garganta y los pulmones que se propaga
fcilmente.

CAUSAS
La gripe es causada por un virus de la influenza.
La mayora de las personas contraen la gripe cuando inhalan gotitas
provenientes de la tos o los estornudos de alguien que tenga gripe.
Usted tambin la puede contraer si toca algo que contenga el virus y luego
se toca la boca, la nariz o los ojos.
SNTOMAS
Aparecen en dos a tres das.
Fiebre entre 102 y 106 F (39 y 41 C). Un adulto con frecuencia tiene una fiebre ms baja que
un nio.

Dolores en el cuerpo
Escalofros
Mareos
Rubefaccin de la cara
Dolor de cabeza
Decaimiento
Nuseas y vmitos

Entre el segundo y el cuarto da de la enfermedad, la fiebre y los dolores

comienzan a desaparecer, pero se presentan sntomas nuevos, como:
Tos seca
Aumento de los sntomas que afectan la respiracin
Rinorrea (transparente y acuosa)
Estornudo
Dolor de garganta
Diagnostico
Exploracin fsica
Se basa en los sntomas que presente el paciente
Clnico
Laboratorio

EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es un trastorno pulmonar que se
caracteriza por la existencia de una obstruccin de las vas areas generalmente
progresiva y en general no reversible.

Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada con moco.

Enfisema, el cual implica un dao a los pulmones con el tiempo.

CAUSA
Tabaquismo
Exposicin a ciertos gases
Exposicin a contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.

SNTOMAS

Tos con o sin flema

Fatiga

Muchas infecciones respiratorias

Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve

Dificultad para tomar aire

Sibilancias

DIAGNOSTICO:

Espirmetro
Auscultacin
Radiografas y tomografas computarizadas
Gasometra: mide el oxgeno y dixido de carbono

TRATAMIENTO

Inhaladores (broncodilatadores) para ayudar a abrir las vas respiratorias.

Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamacin pulmonar.

Antinflamatorios para reducir la hinchazn en las vas respiratorias.

SNDROME DE CONDENSACIN
Nos referimos a un pulmn que tiene menos aire, mucho ms espeso y mucho ms
material. En definitiva es la sustitucin del aire alveolar por material no gaseoso
como el lquido, clulas, protenas. En los alveolos podemos encontrarnos agua,
pus o sangre, por lo tanto hablaremos de:
Transudado (agua): edema pulmonar cardiognico.
Exudado: inflamatorio (pus): por infecciones, SDRA (Sndrome de distrs
respiratorio del adulto).
Sangre: por hemorragia pulmonar.
FISIOPATOLOGA:
Como el alveolo est lleno de agua, pus o sangre, la sangre arterial que llega al
alveolo para oxigenarse sale del capilar venoso sin haberse producido un
intercambio de gases porque la sangre no ha estado en contacto con el aire ya que
estas sustancias se interponen provocando lo que se conoce como fenmeno de
Shunt intrapulmonar.
EXPLORACIN PULMONAR:

Inspeccin: disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que

se conoce como excursin pulmonar (< distensibilidad pulmonar).

Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.
Movilidad diafragmtica disminuida
Retraccin torcica

Palpacin: aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se

trasmiten mejor a travs de slidos que del aire y un pulmn condensado

tiene mayor relacin slido / gas que un pulmn sano.

Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la expansin.

Percusin: aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido

pulmonar).
Auscultacin: buf tubrico (por condensacin del parnquima alrededor de
este tubo), crepitantes (lquido en los alvolos).

 Ausencia de murmullo vesicular.

Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz:
o Broncofona.
o Pectoriloquia.
o Pectoriloquia fona.
En situacin de consolidacin pulmonar podemos tener va area permeable o no
bronquios. El sonido respiratorio que sentimos al auscultar al enfermo es el sonido
del aire cuando pasa por un tubo, y lo llamamos buf tubrico.
Trasmisin del sonido llega mucho mejor de lo esperado al pulmn, donde en
situacin normal no se habra de sentir tan claramente. Esto se debe a un aumento
de densidad del tejido pulmonar que trasmite mejor el sonido.
SNTOMAS:

Disnea, por la falta de oxigenacin de parte de la sangre

Tos, habitualmente con expectoracin procedente del lquido que hay alveolos.
Dolor de punta de costado: por irritacin de la pleura en respiracin profunda
causa por alveolos.

Fiebre
Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.

SNDROME DE ATELECTASIA
Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una
obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido.
CAUSAS:
Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos,
tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.
Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y
aneurismas.
Prdida del surfactante.
Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias.

SNTOMAS:

Tos
Disnea
Dolor Torcico
Expectoracin
Asintomtico

EXPLORACIN FSICA:

Inspeccin: Normal o disminucin del volumen del hemitorax afectado y

disminucin de la excursin pulmonar.

Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea
Respiracin superficial
Movilidad torcica disminuida

Palpacin: No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del latido

cardaco.
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminucin de la expansin

Percusin: Matidez por la menor cantidad de aire.

Auscultacin: Ausencia de murmuro vesicular (MV).

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados
Auscultacin de la voz:
NO Broncofona.
NO Pectoriloquia.
NO Pectoriloquia fona.

SNDROME DE DERRAME PLEURAL

Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en exudados y
trasudados.
CAUSAS:
Su cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar las
superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad torcica y
rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesiva de
este lquido.
Estos son dos tipos:

Un derrame pleural trasudativo es causado por lquido que se filtra hacia

el espacio pleural. Esto se debe a una presin elevada en los vasos
sanguneos o a un contenido bajo de protenas en la sangre. La causa ms
comn es la insuficiencia cardaca congestiva.

Un derrame exudativo es causado por vasos sanguneos o vasos linfticos

bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.

SNTOMAS
Los sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la
respiracin profunda.
Tos
Fiebre
Hipo
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Algunas veces no hay sntomas.

PRUEBAS Y EXMENES
El mdico lo examinar y auscultar sus pulmones con un estetoscopio.
Los siguientes exmenes pueden ayudar a confirmar un diagnstico:

Tomografa computarizada del trax.

Radiografa de trax.
Exmenes de sangre para la funcin renal y heptica.
Anlisis de lquido pleural (analizar el lquido bajo un microscopio para buscar
bacterias, clulas cancerosas y nivel de protena).
Toracocentesis (se extrae una muestra de lquido con una aguja que se
introduce entre las costillas).
Ecografa del trax y del corazn
INSPECCION

Decbito lateral sobre el derrame

Choque de la punta desplazado contralateralmente
Respiracin costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitrax afectado
Disminucin de la movilidad respiratoria

EXAMEN FSICO
PALPACION

 PERCUCION: Regin Anterior

PERCUCION: Regin Posterior

AUSCULTACIN

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es:
Extraer el lquido.
Evitar que el lquido se vuelva a acumular.
Determinar y tratar la causa de la acumulacin de dicho lquido.
La extraccin del lquido (toracocentesis) se puede realizar si hay mucho
lquido y est causando presin en el trax, dificultad respiratoria u otros
problemas respiratorios, como niveles bajos de oxgeno. La extraccin del
lquido permite que el pulmn se expanda, lo que hace la respiracin ms
fcil.
Tambin es necesario tratar la causa de la acumulacin de lquido.
Si se debe a la insuficiencia cardaca congestiva, puede recibir diurticos
(pldoras de agua) y otros medicamentos que sirven para tratar la
insuficiencia cardaca.
El derrame pleural causado por infeccin se trata con antibiticos.
En personas con cncer o infeccin, el derrame con frecuencia se trata
utilizando una sonda pleural durante varios das para drenar el lquido.
Algunas veces, se pueden dejar pequeos tubos en la cavidad pleural
durante un tiempo prolongado para drenar el lquido. En algunos casos, se
puede hacer lo siguiente:
Quimioterapia
Poner medicamento en el trax para prevenir la reacumulacin de lquido
luego del drenado
Radioterapia
Ciruga

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las
secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la
va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar
la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida.
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas fsicas
encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y mejorar la ventilacin
pulmonar.
Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de
base y el estado clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el
tiempo que requiere y el riesgo de prdida de adherencia teraputica.

PLAN TERAPEUTICO

Plan de Kinesioterapia respiratoria, para la prevencin y correccin de alteraciones

seas y musculares y la obstruccin bronquial; favorecer la expansin del tejido
pulmonar colapsado (atelectasias, o colapso del alveolo pulmonar); favorecer el
modelo de respiracin normal. Para todo ello se realizan diversas tcnicas manuales
o instrumentales sencillas y sin toxicidad de ningn tipo.
Reeducacin al Esfuerzo. Una vez que el enfermo interioriza los parmetros
ventilatorios normales, y tiene despejada su va area de secreciones nocivas, se
le instruye y adiestra en un protocolo de ejercicios teraputicos especficos para
volver a reeducarlo al esfuerzo, esto es, para que pueda realizar las actividades de
su vida diaria y otras demandas externas cursando con la menor fatiga y esfuerzo

TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
Fisioterapia convencional
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones
y transportarlas proximalmente hasta su expulsin.
La mayora de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto
entrenado durante el aprendizaje o en su realizacin (percusin y vibracin)

Drenaje postural
Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que
verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los
cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se
empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la
posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura en Trendelenburg
incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.

Ejercicios de expansin torcica

Se llevan a cabo con la realizacin de inspiraciones mximas sostenidas mediante
una apnea breve al final de aqullas, seguidas de una espiracin lenta pasiva. En
los nios ms pequeos se recurre a la risa y el llanto. En los pacientes ventilados
se emplea la hiperinsuflacin manual. Se pueden emplear incentivadores.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica

Son perodo de respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los msculos
accesorios respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas
ms activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.

Percusin torcica
Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en nios
mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del trax. Se
combina con el drenaje postural.
Vibracin torcica
Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la pared torcica y sin
despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin. Se combina con la
compresin y el drenaje postural.
Tos provocada y dirigida
Tos:
Se produce por contraccin espasmdica repentina, que resulta en una liberacin
violenta del aire de los pulmones; provocada por cualquier partcula extraa en
(laringe, trquea y bronquios).

Tipos de tos:

Tos no productiva (sin secreciones).

Tos productiva (con secreciones):

-fluidas: fciles de expulsar.

-densas: viscosas.
-purulentas: espesas, con mal olor y color amarillo-verdoso.
-sanguinolentas: moco con hilos sanguneos.
Tos Dirigida

Finalidad: Evacuar las secreciones.

Tcnica: Guiar una inspiracin lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando

una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en
sedestacin.

TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los bronquios centrales.

TBV tos de bajo volumen (se realiza con pacientes que tienen
dificultad para expectorar). Eficaz sobre bronquios perifricos o
distales.

Tos Provocada

Mecanismo: se puede desencadenar por estimulacin voluntaria de zonas

reflejas:

Dedo ndice entre cartlago cricoides y la escotadura esternal, presin

suave en direccin dorsal.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio,
mejorar la oxigenacin y aumentar la funcin respiratoria. Se realizarn una vez al
da.
Respiracin con los labios fruncidos:

Ponga los labios como para apagar una vela o silbar.

Inspire lentamente a travs de la nariz con la boca cerrada
Espire lentamente a travs de los labios semicerrados
La espiracin debe durar el doble de la inspiracin

Respiracin diafragmtica:
Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen
Inspirar profundamente a travs de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al
inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.
Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de
forma pasiva, haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
expulsando el aire, los msculos abdominales se hunden, volviendo a la
posicin original.
Ejercicios de expansin pulmonar:
Inspirar profundamente mientras empuja el trax expandindolo contra la
presin de las manos.
Colocar las manos sobre la zona del torax que hay que expandir aplicando
una presin moderada.

 Mantener unos segundos la mxima inspiracin posible y comenzar a espirar

el aire lentamente.
Al final de la espiracin, las manos realizan una ligera vibracin sobre el rea.
Ejercicio para toser de manera eficaz y controlada:
Respirar lenta y profundamente mientras se est sentado tan erguido como
sea posible.
Utilizar la respiracin diafragmtica.
Contener la respiracin diafragmtica durante 3-5 segundos y luego espirar
lentamente tanto aire como sea posible a travs de la boca (la parte inferior
de la caja torcica y el abdomen se hunden segn se respira).
Hacer una segunda inspiracin profunda, contenerla y toser con fuerza desde
lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta
y forzada.
Descansar despus de la sesin. Es conveniente que la persona tosa de
forma controlada 3 4 veces al da, media hora antes de las comidas y al
acostarse (descansar de 15 a 30 minutos despus de cada sesin). Es
importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes
de las comidas, ya que la sesin de estimulacin de la tos se suele asociar
fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminucin
del apetito y de la capacidad gustativa.
Ejercicio con espirometria incentivada:
Sentado sobre la cama o en una silla, situar el espirmetro en posicin
vertical.
Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirmetro de modo
que no entre aire entre ambos.
Situar el espirmetro en la posicin de flujo que se desee. Comenzar siempre
con un nivel inferior.
Al realizar una inspiracin tan profunda como sea posible, se debe conseguir
que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior,
debiendo permanecer en ese lugar el mximo tiempo posible.
Una vez finalizada la inspiracin, se soltar la boquilla y se expulsar el aire
por la boca o nariz.
Es conveniente toser despus de realizar este ejercicio.