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Posologia
della terapia manuale:
principi
per la pratica clinica
LA POSOLOGIA
(dosaggio)
1. Dose terapeutica ottimale
quantit di trattamento che produce
leffetto desiderato
2. Intervallo tra le dosi ottimale
distribuzione del trattamento nel
tempo
22/11/2015
Dose terapeutica
- SOTTODOSAGGIO
- DOSAGGIO OTTIMALE
- SOVRADOSAGGIO
1.
2.
3.
4.
5.
posizione di partenza
forza / pressione esercitata
velocit
ROM (grado di movimento)
stadio della guarigione / livello di
reattivit
6. numero di ripetizioni / durata
complessiva della seduta
1. POSIZIONE DI
PARTENZA
Aspecifica:
-
Neutra
Senza dolore
Specifica:
-
POSIZIONE ASPECIFICA
LOOSE PACKED POSITION
Posizione dei capi articolari in cui:
- la capsula articolare e i legamenti sono detesi al
massimo;
- le superfici articolari hanno il minor contatto;
- il gioco articolare maggiore.
Nella posizione aspecifica si effettuano solitamente le
tecniche antalgiche
POSIZIONE SPECIFICA
Posizione in cui si effettuano solitamente
le tecniche che si prefiggono di recuperare ROM
1.Limite
attivo
ROM Attivo
2.Limite
fisiologico
3.Limite
anatomico
ROM Passivo
4.Barriera dolore
5.Limite
escursione
attuale
Barriera
elastica
Barriera
plastica
22/11/2015
EVIDENZE?
Non sono stati reperiti studi che hanno
indagato questo principio
dedotto dalla biomeccanica
frutto del buon senso terapeutico
confermato dallesperienza clinica
individuale
EVIDENZE?
2. QUANTITA DI FORZA /
PRESSIONE ESERCITATA
Dipende
- dal tipo di tecnica
- dalla zona trattata
- dal tipo di patologia/disfunzione
- dal tipo morfologico del paziente e del terapista
Threlkeld AJ. The effects of manual therapy on
connective tissue. Physical Therapy 1992; 72(12):893902.
EVIDENZE?
EVIDENZE?
EVIDENZE?
Gudavalli MR, Vining RD, Salsbury SA, Corber LG, Long CR, Patwardhan AG, Goertz CM. Clinician proficiency in delivering
manual treatment for neck pain within specified force ranges. Spine J. 2015 Apr 1;15(4):570-6.
22/11/2015
3. RITMO E VELOCITA
DELLA TECNICA
* Ritmo alto: per stimolare i beta-recettori
(teoria del gate control) e migliorare il
movimento dei fluidi.
* Ritmo lento: per provocare la
deformazione dei tessuti
EVIDENZE?
Diverso ritmo e diversa velocit
di una tecnica
producono diversi effetti terapeutici?
EVIDENZE?
EVIDENZE?
EVIDENZE?
E stato dimostrato che la terapia manuale induce
eccitazione del sistema nervoso simpatico
EVIDENZE?
Manipolazione e mobilizzazione hanno un diverso
effetto sulla funzione motoria?
22/11/2015
EVIDENZE?
Il terapista manuale riesce ad imprimere laccelerazione
desiderata?
There were differences in thrust acceleration between
right- and left-handed techniques for one therapist.
4. ROM
GRADO DI MOVIMENTO
Parte dellarco di movimento (ROM)
in cui si colloca la tecnica manuale passiva
GRADI DI MOVIMENTO
SECONDO KALTENBORN
OBIETTIVI TERAPEUTICI
Grado I e II intermittente
Nella zona dello slack (senza resistenza)
dolore
Nella zona dello slack e nella zona di
transizione (dove inizia a esserci resistenza)
rilassamento
Grado III
ipomobilit
GRADI DI MOVIMENTO
SECONDO MAITLAND
OBIETTIVI TERAPEUTICI
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
IN RESISTENZA
(rimodellamento dei tessuti,
bassa irritabilit)
22/11/2015
EVIDENZE?
Il terapista manuale riesce a mobilizzare in modo
accurato in tutti i gradi di movimento?
La frequenza e lampiezza delle forze di
oscillazione nei gradi I e IV sono poco
riproducibili (intra-terapista)
Lee M, Moseley A, Refshauge K. Effect of
feedback on learning a vertebral joint
mobilization skill.Phys Ther. 1990 Feb;70(2):97102
5. STADIO
DELLA GUARIGIONE
IRRITABILITA
Una piccola attivit causa molto dolore
e richiede molto tempo per recuperare
(LLL)
a little activity causes a lot of pain and
it takes long to settle
(G.Maitland)
SINTOMI
STADIO DELLA
GUARIGIONE
EVIDENZE?
TRATTAMENTO
alto
dolore prima
della
resistenza
Fase acuta,
infiammatoria
Immobilizzazione
Movimenti oscillatori di grado I
fuori dalla resistenza
medio
dolore e
resistenza
compaiono
insieme
Fase di
proliferazione
fibroblastica
basso
resistenza
compare
prima del
dolore
Fase di
rimodellamento
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EVIDENZE?
Quali parametri utilizziamo per misurare se il
dosaggio stato eccessivo?
empiricamente
increased pain and/or swelling over the next several
hours to 24-48 hours may indicate excessive exercise
dosage
6. NUMERO DI RIPETIZIONI /
DURATA DELLA SEDUTA
Molte / Lunga durata
(tecniche con poca forza, grado basso, per dolore e
rilassamento)
EVIDENZE?
EVIDENZE?
EVIDENZE?
Esiste un numero ottimale di sedute per ciascuna
tecnica e/o condizione clinica?
The number of spinal manipulation visits had modest
effects on cLBP outcomes above those of 18 hands-on
visits to a chiropractor.
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EVIDENZE?
Diversi sottogruppi di pazienti necessitano di un
diverso numero di sedute?
For patients with nontraumatic neck pain, classification according to
impairment of spinal function may be a useful indicator of the number of
physical therapy treatment sessions required to achieve a significant
treatment response (Clair et al, 2006).
All the patients with neck loading disorders showed probability of getting
discharged by 7th treatment session as compared to 10th -11th treatment
session in movement group (Clair et al, 2006; Mittal et al, 2011).
INTERVALLO
TRA LE DOSI
Paziente in fase acuta: trattamento da quotidiano
(post-chirurgico) a trisettimanale
Paziente in fase subacuta: trattamento bitrisettimanale
Paziente in fase cronica: 1-2 trattamenti a
settimana
Clair DA ett al. Physical therapy treatment dose for nontraumatic neck pain: a comparison
between 2 patient groups. JOSPT 2006 Nov;36(11):867-75.; Mittal M. et al. Mulligans
Manual Therapy Treatment Dosage Between Loading And Movement Disorders Of Cervical
Spine. IJPOT, April-June 2011, Vol: 5,No:2.
EVIDENZE?
sia il numero totale di sedute che
lintervallo fra le dosi dipendono
pi da fattori socio-economici e
psico-sociali che da fattori
strettamente clinici .
SHARED DECISION-MAKING
FATTORI ECONOMICI
(COSTO-EFFICACIA)
CONCLUSIONI