Ttulo: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (leve a moderada)

Codificacin CIE 10
I10.X hipertensin esencial (primaria)
Problema: Valores de presin arterial (PA) diastlica entre 90 y 99 mm de Hg y sistlica entre
140 y 159, sin complicaciones de rgano blanco. La hipertensin arterial esencial es un factor de
riesgo de enfermedad cardiovascular, renal y cerebral. Su prevalencia oscila del 10 al 25%, en
poblaciones entre 15 y 65 aos, en ambos sexos. La forma primaria corresponde al 90 - 95% del
total de hipertensos. Las cifras de mortalidad la sindican como la tercera causa de mortalidad en
el pas, con cifras anualmente crecientes. Para su diagnstico se requiere realizar dos o ms
mediciones de la presin arterial en posicin sentada.
NIVELES DE HIPERTENSION ARTERIAL EN ADULTOS (mm Hg)
Niveles
Leve
Moderada
Severa

Sistlica
140-159
160-179
> 180

Diastlica
90-99
100-109
> 110

Objetivos teraputicos:
1. Reducir la morbi - mortalidad de origen cardiovascular, cerebrovascular y renovascular.
2. Reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mm de Hg y la sistlica por debajo de
140
3. Prevenir complicaciones renales y cerebrales
Tratamiento no farmacolgico:
Se considera a un paciente como hipertenso, cuando se registran cifras tensionales por encima
de las consideradas normales, medidas en condiciones basales, por tres ocasiones, con intervalos
de 8 das. En todo paciente en estas condiciones, como primera eleccin se deben ensayar
medidas no farmacolgicas. Entre ellas se incluyen: disminucin de sobrepeso, restriccin de sal
en la dieta, control del estrs, ejercicio fsico, control del tabaquismo y de otros factores de riesgo
coronario. Solamente si estas medidas no han tenido efecto despus de seis meses, se puede
comenzar el empleo de medicamentos hipotensores. Las evaluaciones de PA deben realizarse
mensualmente, durante este perodo. En caso de hipertensin diastlica severa por encima de
110 o sistlica severa por encima de 180 mmHg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento
con medicamentos y en las formas graves es mandatoria la hospitalizacin.
Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos
1
2
3
4
5

Eficacia Seguridad
Conveniencia Niveles

Clortalidona

+++

+++

+++

Enalapril

+++

+++

+++

Atenolol

+++

+++

+++

Amlodipina

+++

+++

+++

Lozartan

+++

+++

+++

Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:

Principio activo: clortalidona
Presentacin: tabletas 25 y 50 mg.

1-2-3
1-2-3
1-2-3
2-3
2-3

Posologa:
25 mg una vez al da.
Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de hidroclorotiazida o equivalentes)
sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de la hidroclorotiazida.
Contraindicaciones:
Diabetes, gota, dislipidemias, en varones sexualmente activos.
Efectos Indeseables:
Puede presentar hipopotasemia, disminucin de magnesio, incremento de colesterol, calcio, cido
rico, glucosa e insulina. Las tiazidas son derivados sulfamdicos, por tanto presentan
hipersensibilidad cruzada con estos derivados.
Precauciones:
Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevacin de colesterol srico y LDL.
Medicamentos de segunda eleccin:
Enalapril
Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg.
Posologa: dosis inicial 5 mg al da por va oral; dosis usual 20 mg al da en una sola toma; dosis
mxima recomendada 40 mg al da.
Duracin por tiempo indefinido
Precauciones: hipotensin arterial, hipersensibilidad.
Efectos indeseables: hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
Atenolol
Presentacin: tabletas de 50 y 100 mg.
Posologa: atenolol 50-100 mg, una vez al da por va oral.
Precauciones: se encuentran contraindicados en caso de obstruccin bronquial, asma,
bradicardia. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacolgicos,
bloqueando el sistema simptico.
Los -bloqueadores se prefieren en pacientes jvenes, no se recomiendan en mayores de 60
aos de edad. Se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la
reduccin de la mortalidad despus del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardaca.
Medicamentos de tercera eleccin:
Cuando los medicamentos anteriores, inclusive empleados en combinaciones, no han sido
efectivos o son pobremente tolerados, puede recurrirse al empleo de los siguientes
medicamentos alternos:
- Amlodipina tabletas 5 y 10 mg, dosis de 5 mg al da, que puede ser elevada a 10 mg como dosis
mxima. Son particularmente tiles en casos de hipertensin sistlica que no responde a otros
medicamentos.
- Losartan tabletas de 50 y 100 mg, dosis de 50 mg/da, que eventualmente puede elevarse a
100 mg diarios. El efecto hipotensor se alcanza generalmente 3 a 6 semanas despus de iniciar
el tratamiento. Cuando se considere indispensable el empleo de enalapril y ste no sea tolerado,
puede emplearse losartan en su lugar.
Observaciones:
* Revisiones considerables sugieren que la reduccin de la presin arterial es ms importante que
la droga empleada. Las guas internacionales reconocen a las drogas mencionadas como de
primera lnea. Muchos pacientes pueden necesitar ms de una droga. Existen evidencias
suficientes que favorecen el empleo de los diurticos (tiazidas) y los bloqueadores como los
medicamentos de primera eleccin. Al momento se puede asegurar en base de evidencias, que

con esta conducta el riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular ser
reducido, aseveracin que no se puede hacer de ningn otro medicamento. Se favorece la
combinacin de los dos tipos de medicamentos, cuando no es posible el uso aislado de uno de
ellos.
* Se recurre a la administracin de ECAs, en particular enalapril, cuando no se ha podido obtener
eficacia o seguridad con tiazidas o bloqueadores. Actualmente, tambin se recomienda
enalapril como de primera eleccin, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca.
* Calcio-antagonistas se recomienda cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas, o
cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la diabetes. Como hipotensor se
prefiere la amlodipina. Los calcio antagonistas de accin corta en dosis elevadas, pueden
producir accidentes agudos coronarios y
se presume no mejoran la morbi-mortalidad
cardiovascular como los 3 anteriores.
* Cuando fracasa uno de los medicamentos de primera o segunda eleccin, se puede recurrir a
las asociaciones, de preferencia usando como medicamento base la clortalidona, o a un diurtico
tipo tiazida.
* En caso de hipertensin diastlica severa por encima de 110 o sistlica severa por encima de
180 mm Hg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas
graves es mandatoria la hospitalizacin.

HIPERTENSION SEVERA
Es el aumento agudo, sbito y considerable de la presin arterial, generalmente con presin
diastlica superior a 110 mmHg o sistlica mayor a 180 mmHg.
Se incluyen las urgencias y emergencias hipertensivas.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevacin severa de la presin arterial (> 120/180 mm Hg) en pacientes generalmente
asintomticos, sin evidencia de signos o sntomas por disfuncin de rgano blanco.
Objetivos teraputicos.
1. Reducir valores de presin arterial
2. Reconocer si existen signos de lesin de rgano blanco
Medidas generales:
- Si el paciente ha dejado de tomar la medicacin diaria, entonces adminstrele su dosis diaria va
oral.
- Revalore en 20 minutos; si ha bajado la presin arterial y han cedido los sntomas, puede
controlarse en forma ambulatoria.
- Asegrese que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad de controlar su PA. Si
el paciente todava tiene sintomatologa o los valores han disminuido levemente o nada, debe
ser observado en 24 y 48 horas, hasta lograr valores apropiados por el paciente.
Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos
1
2

Eficacia Seguridad
Conveniencia Niveles

Amlodipina

+++

+++

Furosemida

+++

++

+++
++

2-3
1-2-3

No se esperan complicaciones agudas en estos pacientes, sin embargo se recomienda la terapia

oral con dos diferentes drogas y evaluacin diaria por consulta externa.
Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:

Iniciar el tratamiento con 2 agentes orales con el objetivo de disminuir la presin arterial
diastlica a 100 mm de Hg, lentamente, en un perodo de 48 72 horas.
- Amlodipina, oral, 10 mg, inmediatamente como una sola dosis.
- Furosemida dosis inicial 40 mg, oral, dos veces al da. Ajustar dosis a respuesta clnica
individual. Se emplea cuando hay signos de insuficiencia renal o de congestin pulmonar.
Tambin se recomienda asociar uno de los anteriores con 2 de los siguientes hipotensores:
- Enalapril 5 mg, una sola dosis.
- Atenolol 100 mg.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA (maligna)
Elevacin de la presin arterial, con alteracin aguda, estructural o funcional que compromete a
rganos blanco, (cerebro, corazn, riones, retina o aorta) y pone en peligro la vida del paciente.
Presin arterial marcadamente elevada (sistlica >180 mmHg y diastlica >120 mmHg, asociada
con uno o ms de los siguientes trastornos: angina inestable, cefalea severa, trastornos visuales,
confusin, coma, convulsiones; edema pulmonar, insuficiencia renal. La hipertensin maligna es
un tipo de emergencia hipertensiva. Se presenta en aproximadamente 1 de cada 200
hipertensos; es ms frecuente en negros que en blancos, en los hombres y en grupos de menores
condiciones socio econmicas. La hipertensin maligna de no ser tratada puede ser fatal en el
curso de meses. Generalmente requiere del control pronto de la presin, empleando
medicamentos por va parenteral. De preferencia se debe hospitalizar para tratamiento y
monitoreo continuo.
Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos
1

Eficacia Seguridad
Conveniencia Niveles

NR*

Labetalol

+++

+++

+++

Furosemida

+++

++

+++

1-2-3

Nitroprusiato de sodio

+++

++

+++

2-3

NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.

Medicamentos de primera eleccin condiciones de uso:
Principio activo: labetalol
Presentacin: tabletas 100, 200, y 300 mg, solucin para inyeccin IV, 5 mg/mL.
Posologa:
Para el tratamiento de emergencias hipertensivas, labetalol se administra por va lenta IV. Se
recomienda la administracin inicial de 20 mg durante 2 minutos; dosis adicionales de 40 mg y
80 mg pueden ser administradas cada 10 minutos, para un mximo total de 300 mg, segn
necesidad.
Labetalol tambin se administra por infusin IV, en dosis de 2 mg/minuto. Las concentraciones
recomendadas para infusin intravenosa son 1 mg/mL o 2 mg/3 mL de un solvente adecuado.
Adultos dosis oral, inicial, 100 mg tabletas, 2 veces al da. Dosis mxima 2.4 g diarios, dividida en
2 a 4 dosis.
En ancianos se emplean dosis menores: dosis inicial 50 a 100 mg, 2 veces al da y dosis de
mantenimiento 100 a 200 mg, 2 veces al da.
Precauciones:
No disminuir la presin arterial > 25% de 30 minutos a 2 horas.
En las primeras 6 horas disminuir la presin a 160/100.
La presin arterial debe ser monitorizada y el paciente debe permanecer acostado durante la
inyeccin IV, al menos hasta 3 horas despus, para evitar una potencial hipotensin ortosttica.

Despus de la inyeccin se espera un efecto mximo durante 5 minutos, mismo que se mantiene
durante 6 horas al menos, an cuando puede extenderse durante 18 horas.
Observaciones:
Labetalol puede ser administrado parenteralmente an en las emergencias hipertensivas durante
el embarazo. Se debe administra en posicin supina por la eventual presencia de hipotensin
postural. Es particularmente til durante las crisis adrenrgicas. Debido a su vida media de 5 a 8
horas, se prefiere su administracin intermitente mediante infusin IV, que puede ser
descontinuada luego de su administracin oral, 200 mg, seguida en 6 a 12 horas con 200 a 400
mg, va oral, dependiendo de la respuesta.
Furosemida
Tableta 40 mg, ampolla 20 mg/ 2 mL
Posologa inyectable: crisis hipertensiva con funcin renal normal: 40 80 mg IV.
Crisis hipertensivas con edema agudo de pulmn o insuficiencia renal: 100 200 mg IV.
Acta durante 6 horas, potencializa el efecto de los hipotensores.
Terapia oral
Exclusivamente cuando no se dispone de medicamentos para administracin parenteral.
- Enalapril, oral, 5 mg como dosis inicial.
- Aumentar de acuerdo a la respuesta hasta un mximo de 20 mg diariamente.
- Monitoreo de la funcin renal.
DROGAS PARENTERALES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Nitroprusiato de sodio
Polvo para infusin 50 mg.
Posologa adultos infusin continua IV, con bomba especial de infusin, de 0.3 g/kg/min.
Aumentar la dosis segn respuesta individual. Dosis usual 3 g/kg/min. Dosis mxima: 10
g/kg/min en un perodo mximo de 10 minutos. No sobrepasar 0.5 mg/kg, en infusin a corto
plazo. En una infusin prolongada, no superar los 3 g/kg/min y en caso de anuria 1 g/kg/min.
Es la droga de eleccin para la mayora de emergencias hipertensivas. El nitroprusiato es un
vasodilatador arterial y venoso, que disminuye la precarga y la postcarga, siendo muy til en
pacientes hipertensos con insuficiencia cardaca. Tambin se emplea en la encefalopata
hipertensiva y junto a -bloqueadores en la diseccin de la aorta. La droga es rpidamente
desdoblada en xido ntrico, que es la molcula activa. La administracin prolongada (ms de 48
a 72 horas), determina la acumulacin de tiocianato, produciendo acidosis metablica, disnea,
letargia, temblor, dolor abdominal, vomito, ataxia y sincope.
La hemodilisis debe ser
considerada en caso de intoxicacin por tiocianato.
Nitroglicerina
Solucin inyectable 50 mg/10mL.
Dosis inicial 5g/min por infusin IV. Aumentar en 5 g/min, cada 3 5 minutos, hasta obtener
respuesta o alcanzar la dosis de 20 g /min.
Si no hay respuesta incrementar en 10 20 g /min cada 3 5 minutos. Se puede administrar
hasta 200 g/minuto bajo estricto control de la infusin IV, con bomba de infusin debidamente
calibrada y monitorizacin cardiovascular del paciente.
La nitroglicerina se administra en infusin IV continua (5-250 g/minuto), cuando el nitroprusiato
de sodio se encuentra contraindicado, como en pacientes con insuficiencia coronaria o lesion
renal o heptica importante. Es el agente de eleccin en casos de isquemia aguda coronaria.
Enalaprilat
Solucin inyectable 1,25 mg/mL.
Posologa 0.625 5 mg cada 6 horas, IV.
Enalapril se emplea en casos de hipertensin severa, maligna. Produce una reduccin importante
de la presin en pacientes con elevada renina como en la hipertensin renovascular. Debe ser
cambiado a la va oral tan pronto sea posible.
Hidralazina

Solucin inyectable 20 mg/mL.

Posologa adultos inyectable 5 40 mg IV o IM. Repetir de acuerdo a las necesidades
individuales. De preferencia cambiar de medicamento si no hay rpida respuesta.
Se emplea de preferencia durante la eclampsia, debido a su mayor margen de seguridad.
Efectos indeseables taquicrdica, enrojecimiento, cefalea, vmito, agravamiento de la angina.
Observaciones:
Las drogas por va oral no son recomendadas en pacientes que presentan hipertensin severa,
debido a que el inicio de accin es variable y la posologa difcil de titular.
Aunque la nifedipina sublingual reduce la presin arterial rpidamente, no es recomendable
debido a que presenta con frecuencia, eventos de tipo cardiovascular y cerebrovascular, a veces
fatales.
La mayora de pacientes son hipertensos crnicos y en ausencia de lesin de rganos blanco,
no es necesaria la reduccin rpida de la presin, la cual podra ser causa de morbilidad.
La clave para un adecuado manejo de la hipertensin severa, es diferenciar el grado de lesin
de los rganos blanco ms que el nivel de hipertensin arterial, lo cual determina la rapidez con
la cual se debe reducir la presin arterial.
Es necesario el monitoreo constante de la presin arterial, se debe comenzar con la dosis ms
baja de las drogas parenterales, las cuales deben ser ajustadas de acuerdo a la respuesta.
Aunque la presin arterial debe ser reducida rpidamente en pacientes con encefalopata
hipertensiva, hay ciertos riesgos, debido a que los flujos sanguneos renales y coronarios pueden
disminuir en caso de una terapia agresiva.
En pacientes con hipertensin maligna, sin encefalopata o cualquier otro evento catastrfico,
es preferible la reduccin de la presin en trminos de horas.
En pacientes con feocromocitoma, una crisis adrenrgica por exceso de catecolaminas por
sobredosis de cocana o anfetamina, debe ser tratada con fentolamina o nitroprusiato.

ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION (MILD TO MODERATE)

ICD 10 coding
I10.X (primary) essential hypertension

Problem: Values of diastolic blood pressure (BP) between 90 and 99 mm Hg

systolic and 140 to 159, without target organ complications. Essential
Hypertension is a risk factor for cardiovascular, renal and cerebral disease. Its
prevalence ranges from 10 to 25%, in populations between 15 and 65 years in
both sexes. The primary form corresponds to 90-95% of hypertensives.
Mortality figures the syndicate as the third cause of death in the country,
annually increasing numbers. Its diagnosis is required to perform two or more
blood pressure measurements in a sitting position.

LEVELS OF HYPERTENSION IN ADULTS (mm Hg)

Levels
Systolic
Diastolic
Mild 90-99 140-159
Moderate 160-179 100-109
Severa> 180> 110

Therapeutic goals:

1. Reduce morbidity - mortality of cardiovascular, cerebrovascular and

renovascular origin.
2. Reduce the diastolic blood pressure below 90 mm Hg and systolic below 140
3. Prevent kidney and brain complications

Non-drug treatment:

a patient is considered hypertensive when blood pressure readings are recorded

above those considered normal, measured at baseline, three times, at intervals

of 8 days. In all patients in these conditions, as first choice should try

nonpharmacologic measures. These include: overweight reduction, restriction of
salt intake, stress management, physical exercise, tobacco control and other
coronary risk factors. Only if these measures have had no effect after six
months, you can start using antihypertensive drugs. PA assessments should be
performed monthly, during this period. In case of severe diastolic pressure
above 110 systolic or severe above 180 mmHg, begin immediate treatment
with medication and in severe forms is mandatory hospitalization.
Selecting the drug of choice:

Efficacy Safety Convenience active principles Levels

1.Chlorthalidone
1-2-3
2.Enalapril
1-2-3
3.Atenolol
1-2-3
4. Amlodipine
2-3
5. Lozartan
2-3

Drug (or outline) of choice - conditions of use:

Active ingredient: chlorthalidone

Presentation: 25 and 50 mg tablets.

Posology:
25 mg once a day.
Start thiazide therapy at low doses (12.5 mg hydrochlorothiazide or equivalent)
without exceeding 50 mg. Chlorthalidone can be used instead of
hydrochlorothiazide.
Contraindications:
Diabetes, gout, dyslipidemia, sexually active males.
Undesirable effects:

It can present hypokalemia, decreased magnesium, increased cholesterol,

calcium, uric acid, glucose and insulin. Thiazides are derived sulfamdicos
therefore have cross-hypersensitivity with these derivatives.
Precautions:
Diabetes, hyperlipidemia. Causing 5 to 10% elevation in serum and LDL
cholesterol.
Drug second choice:
Enalapril
Presentation: Tablets 5, 10, 20 mg.
Dosage: Initial dose 5 mg per day orally; usual dose 20 mg daily in one take;
maximum recommended dose 40mg daily.
Indefinite duration
Precautions: hypotension, hypersensitivity.
Undesirable effects:
dyspepsia, cough.

hypersensitivity,

angioneurotic

edema,

vomiting,

Atenolol
Presentation: 50 tablets of 100 mg.
Dosage: atenolol 50-100 mg once a day orally.
Precautions are contraindicated in bronchial obstruction, asthma, bradycardia.
Its undesirable effects are a consequence of their pharmacological effects by
blocking the sympathetic system.
The -blockers are preferred in younger patients, are not recommended in
patients over 60 years old. They should consider additional utility in the
management of angina and in reducing mortality after myocardial infarction
and heart failure.
Drug third choice:
When the above medications, including employees in combinations, have not
worked or are poorly tolerated, you may be resorted to the use of the following
alternative drugs:
- Amlodipine 5 and 10 mg tablets, 5 mg per day, which can be extended to 10
mg as maximum dose. They are particularly useful in cases of systolic
hypertension that does not respond to other medicines.
- Losartan tablets of 50 and 100 mg doses of 50 mg / day, which may optionally
be raised to 100 mg daily. The antihypertensive effect is generally attained 3-6
weeks after starting treatment. When the use of enalapril is deemed essential
and this is not tolerated, losartan can be used instead.
Observations:
* Significant revisions suggest that the reduction in blood pressure is more
important than the drug used. International guidelines recognize drugs as first-

line above. Many patients may need more than one drug. There is sufficient
evidence favoring the use of diuretics (thiazides) and beta blockers as first-line
medications. When it can be ensured on the basis of evidence, that this
behavior the risk of death from heart attack or stroke be reduced, claim that
can not be done any other medicine. Combining the two types of drugs is
favored, is not possible when isolated from one use.
* It uses the administration of RCTs, particularly enalapril, when it has not been
able to obtain efficacy or safety with thiazides or beta blockers. Currently,
enalapril is also recommended as first choice, especially in patients with heart
failure.
* Calcium-antagonists is recommended when the first three types of drugs have
failed or when they are contraindicated such as angina or diabetes. As
hypotensive amlodipine is preferred. Short-acting antagonist in high doses, can
cause acute coronary calcium accidents and presumably not improve
cardiovascular morbidity and mortality as 3 above.
* When drugs fail one of the first or second choice, you can use associations,
preferably using as a basis chlorthalidone medicine, or a thiazide diuretic.
* In case of severe diastolic pressure above 110 systolic or severe above 180
mm Hg, you should immediately begin treatment with medication and in severe
forms is mandatory hospitalization.
Severe hypertension
It is the sharp, sudden and significant increase in blood pressure, usually
greater than 180 mmHg over 110 mmHg systolic or diastolic pressure.
Hypertensive urgencies and emergencies are included.
Hypertensive urgency
Severe high blood pressure (> 120/180 mm Hg) generally asymptomatic
patients without evidence of signs or symptoms of target organ dysfunction.
Therapeutic targets.
1. Reduce blood pressure values
2. Recognize for signs of target organ damage
General measures:
- If the patient has stopped taking daily medication, then adminstrele your
daily dose orally.
- Reassess in 20 minutes; if blood pressure has dropped and they have given
the symptoms can be controlled on an outpatient basis.
- Make sure the patient has understood the risks and the need to control their
BP. If the patient still has symptoms or values have declined slightly or not, it
must be observed in 24 to 48 hours, until values appropriate for the patient.
Selecting the drug of choice:
Efficacy Safety Convenience active principles Levels

1. Amlodipine
2-3
2. Furosmide
1-2-3
No acute complications in these patients are expected, however oral therapy
with two different drugs and daily outpatient evaluation is recommended.
Drug (or outline) of choice - conditions of use:
Initiating therapy with 2 oral agents with the aim of reducing diastolic blood
pressure 100 mm Hg, slowly, over a period of 48-72 hours.
- Amlodipine, oral, 10 mg, as a single dose immediately.
- Furosemide 40 mg starting dose oral, twice a day. Adjust dosage to individual
clinical response. It is used when there are signs of kidney failure or pulmonary
congestion.
It is also recommended to associate one of the above with 2 of the following
antihypertensive:
- Enalapril 5mg single dose.
- Atenolol 100 mg.
Hypertensive emergency (malignant)
High blood pressure, acute, structural or functional impairment that engages
target organs (brain, heart, kidneys, retina or aorta) and endangers the
patient's life. Markedly elevated blood pressure (systolic> 180 mmHg and
diastolic> 120 mmHg, associated with one or more of the following conditions:.
Unstable angina, severe headache, visual disturbances, confusion, coma,
convulsions, pulmonary edema, renal failure Malignant hypertension is . a type
of hypertensive emergency occurs in about 1 in 200 hypertensive, is more
common in blacks than whites, men and groups of children in socio economic
conditions Malignant hypertension if left untreated can be fatal in the course. of
months. It usually takes control early pressure, using intravenous drugs.
Preferably should be hospitalized for treatment and continuous monitoring.

Selecting the drug of choice:

Efficacy Safety Convenience active principles Levels
1. Labetalol
NR *
2. Furosemide
1-2-3
3. Sodium nitropruss

2-3
* No NR is recorded in the seventh edition of CNMB.
Drug of choice - conditions of use:
Active ingredient: labetalol

Presentation: tablets 100, 200, and 300 mg, solution for injection IV, 5
mg / mL.

Posology:
For the treatment of hypertensive emergencies, labetalol is administered by
slow IV. Initial administration of 20 mg is recommended for 2 minutes;
Additional doses of 40 mg and 80 mg can be administered every 10 minutes,
for a total maximum of 300 mg as needed.
Labetalol is also administered by intravenous infusion at a dose of 2 mg /
minute. The recommended concentration for intravenous infusion are 1 mg /
mL or 2 mg / 3 mL of a suitable solvent.
Adult oral dose, initial, 100 mg tablets, 2 times a day. Maximum dose 2.4 g
daily, divided into 2-4 doses.
Initial dose 50-100 mg, 2 times a day and maintenance doses of 100-200 mg, 2
times a day: in the elderly lower doses are used.
Precautions:
Lower blood pressure> 25% of 30 minutes to 2 hours.
In the first 6 hours reduce pressure to 160/100.
Blood pressure should be monitored and the patient must lie flat for IV injection,
at least until three hours later, to avoid potential orthostatic hypotension. After
injection expected maximum effect for 5 minutes, it is maintained for at least 6
hours, even though may extend for 18 hours.

Observations:
Labetalol can be administered parenterally still in hypertensive emergencies
during pregnancy. It should be administered in a supine position for the possible
presence of postural hypotension. It is particularly useful for adrenergic crisis.
Because the half-life of 5 to 8 hours, intermittent administration is preferred by
IV infusion, which can be discontinued after oral administration of 200 mg,
followed by 6 to 12 hours with 200 to 400 mg orally, depending on the answer.
Furosemide
40 mg tablet, blister 20 mg / 2 ml
Injectable Dosage: Hypertensive crisis with normal renal function: 40-80 mg IV.

Hypertensive crisis with acute pulmonary edema or renal impairment: 100-200

mg IV.
Acts for 6 hours, potentiates the hypotensive effect.
Oral therapy
Only when there are no drugs for parenteral administration.
- Enalapril, oral, 5 mg starting dose.
- Increase according to the answer to a maximum of 20 mg daily.
- Monitoring of renal function.
DRUG Parenteral HYPERTENSIVE EMERGENCY
Sodium nitroprusside
50 mg powder for infusion.
Adult dose continuous infusion IV, with special pump infusion of 0.3 mg / kg /
min. Increase the dose according to individual response. Usual dose 3 ug / kg /
min. Maximum dose: 10 mg / kg / min to a maximum of 10 minutes. Not exceed
0.5 mg / kg, in the short term infusion. In a prolonged infusion not exceed 3 g /
kg / min and if anuria 1 ug / kg / min.
It is the drug of choice for most hypertensive emergencies. Nitroprusside is an
arterial and venous vasodilator, which decreases the preload and afterload,
being very useful in hypertensive patients with heart failure. It is also used in
hypertensive encephalopathy and with -blockers in aortic dissection. The drug
is quickly broken down into nitric oxide, which is the active molecule. Prolonged
administration (over 48-72 hours), determines the accumulation of thiocyanate,
producing metabolic acidosis, dyspnea, lethargy, tremor, abdominal pain,
vomiting, ataxia, and syncope. Hemodialysis should be considered in case of
thiocyanate intoxication.
Nitroglycerine
Injectable solution 50 mg / 10 mL.
Initial dose 5 ug / min IV infusion. Increased by 5 g / min, every 3 to 5 minutes,
until answered or reach a dose of 20 mg / min.
If no response increase by 10 to 20 g / min every 3 to 5 minutes. It can manage
up to 200 g / minute under strict control of IV infusion, infusion pump properly
calibrated and cardiovascular patient monitoring.
Nitroglycerin is administered in continuous intravenous infusion (5-250 mg /
minute), when sodium nitroprusside is contraindicated, and patients with heart
failure or renal or significant hepatic injury. It is the agent of choice in cases of
acute coronary ischemia.
Enalaprilat
Solution for injection 1.25 mg / mL.
Dosage 0625-5 mg every 6 hours IV.

Enalapril is used in cases of severe, malignant hypertension. It produces a

significant pressure reduction in patients with high renin and renovascular
hypertension. It should be changed to the oral route as soon as possible.
Hydralazine
Injectable solution 20 mg / mL.
Adults injectable dosage 5-40 mg IV or IM. Repeat according to individual
needs. Preferably change medications if there is no quick answer.
It is used preferably for eclampsia, due to their greater safety margin.
Undesirable effects tachycardia, flushing, headache, vomiting, worsening
angina.

Observations:

oral drugs are not recommended in patients with severe hypertension,

because the onset of action is variable and difficult dosage holder.

Although sublingual nifedipine reduces blood pressure quickly, it is not

recommended because it occurs frequently, cardiovascular and
cerebrovascular events type, sometimes fatal.

Most patients are chronic hypertension and lesion in the absence of

target organ, the rapid pressure reduction is not needed, which could
cause disease.

The key to proper management of severe hypertension, is to differentiate

the degree of injury of target organs than the level of blood pressure,
which determines the speed with which it must reduce blood pressure.

constant monitoring of blood pressure is necessary, it should start with

the lowest dose of parenteral drugs, which must be adjusted according to
the response.

Although blood pressure should be reduced quickly in patients with

hypertensive encephalopathy, there are certain risks, because the renal
and coronary blood flow may decrease in case of aggressive therapy.

in patients with malignant hypertension without encephalopathy or other

catastrophic event, it is preferable to reduce the pressure in terms of
hours.

In patients with pheochromocytoma, a crisis adrenergic catecholamine

excess overdose of cocaine or amphetamine, should be treated with
phentolamine or nitroprusside.